Hlavná / Diéty

Bolesť v pravej hypochondrium žiadny žlčník

Diéty

Často jediným spôsobom, ako liečiť zápal žlčníka a žlčových kameňov, je chirurgický zákrok na odstránenie chorého orgánu - cholecystektómie. Postup je spojený s určitými následkami, ktoré pri správnej pooperačnej terapii a diéte prejdú. Častejšie po odstránení žlčníka bolí pravá strana pod rebrom. Tento stav sa nazýva postcholecystektomický syndróm.

Norma pre pooperačné obdobie

Cholecystektómia sa vykonáva pomocou dvoch techník:

  • otvorené alebo tradičné;
  • malinvazívna alebo laparoskopická.

Druhá možnosť je iná:

  • menšia trauma tkaniva;
  • krátke obdobie rehabilitácie;
  • rýchlo zarastajúce rany.

Počas prvých 30 dní človek cíti bolesť:

  • v celom peritoneum;
  • v reznej zóne;
  • pod lopatkami;
  • priamo pod rebrami.

Pravá strana a brušná dutina sú ovplyvnené použitím oxidu uhličitého počas laparoskopickej cholecystektómie. To je potrebné na rozšírenie dutiny a zlepšenie viditeľnosti, aby trubica endoskopu dobre zachytila ​​orgán a odstránila ho. Tvrdiť, ako dlho bude trvať bolesť pod rebrami, je ťažké. Ale ak budete dodržiavať odporúčania lekára a diéty, nepohodlie zmizne za 3 dni. Ak chcete zmierniť bolesť po odstránení žlčníka, len chodiť po miestnosti.

Po otvorenej operácii bez komplikácií sa na konci druhého týždňa odstránia stehy. Bolestivosť v oblasti rezu bude prítomná ďalšie tri týždne s postupným znižovaním. Počas laparoskopie sa vlákna neodstránia a bolesť pod rebrami je tolerovateľná.

Na zmiernenie nepríjemných príznakov sú predpísané narkotické analgetiká a lieky proti bolesti, ako napríklad:

Keď je žlčník odstránený, slabé bolestivé pocity pod rebrami budú trvať 1,5 mesiaca. Je to spôsobené zmenou v činnosti tráviaceho systému, ktorý stratil jeden z hlavných orgánov. Žlč je nevyhnutná pre rozpad potravy, a ak by bola zadržaná v jej dutine pred odstránením močového mechúra, potom bez močového mechúra ide rovno do čreva. Preto je mimoriadne dôležité zachovať prísny režim a diétu počas adaptačného obdobia.

Pooperačné komplikácie

Najčastejšie sa laparoskopické techniky používajú na odstránenie žlčníka. Napriek minimálne invazívnemu poškodeniu tkaniva nie je vylúčené, takže reakcia organizmu vo forme malého zápalu je normálna. To je dôvod, prečo bolesť pod rebrami a v celom bruchu nie je odchýlkou.
Zlý signál je zvýšená bolesť pod rebrami. To sa deje z mnohých dôvodov, ale hlavne kvôli nedodržiavaniu lekárskych odporúčaní týkajúcich sa pravidiel a stravy, cvičenia.

Odstránený orgán je často naďalej narušovaný bolesťou rovnakej intenzity ako v predchádzajúcich častiach brucha, pod rebrami alebo lopatkami. Je to spôsobené faktormi, ako sú:

  • výskyt komplikácií;
  • chyby v priebehu zásahu;
  • exacerbácia existujúcich ochorení zažívacích orgánov v chronickej forme;
  • rozvoj syndrómu postcholecystektómie.
Späť na obsah

Komplikácie a lekárske chyby

Laparoskopická operácia žlčníka je jednoduchá a bezpečná, ale sú tu riziká. Časté chyby lekárov, ktoré vedú ku komplikáciám:

  • ukladanie zlých stehov;
  • nedostatočná dezinfekcia pobrušnice v mieste odstráneného močového mechúra;
  • postihujú najbližšie tkanivá a orgány.
Po operácii môže byť pacient obťažovaný pretrvávajúcou bolesťou.

Komplikácie vznikajú najmä v prítomnosti anatomických znakov žlčových ciest. Počas laparoskopie sa často zistí vážne poškodenie ciev alebo blízkych orgánov, čo si vyžaduje otvorenú operáciu. Bolesť v dôsledku komplikácií a lekárskych chýb je nasledovná:

  • pretrvávajúca silná bolesť pod rebrami v dôsledku úniku stehov na žlčovodoch;
  • difúzne, bolestivé (matné) bolesti v bruchu v dôsledku infekcie rany, ktoré sú spôsobené nedostatočnou dezinfekciou peritoneu;
  • bolesť pod lopatkou v dôsledku zhoršenej funkcie srdca.
  • bolesť v pupku a na pravej strane;
  • zápal stehov so začervenaním a opuchom;
  • silná horúčka;
  • zimnica, horúčka a iné príznaky otravy.

Keď sa žlč odstráni, šija sa rýchlo zahojí. Nepriechodné bolesti v hypochondriu a na pravej strane naznačujú zúženie alebo spazmus cholery, podráždenie zvyškami kameňov, agresívny účinok žlče na črevá. Možné vytvorenie fistuly zo zvyšku žlčovodu. Ak existuje: t

  • ťažká malátnosť s progresívnym poškodením;
  • horúčka, zimnica, horúčka;
  • hnisavý výtok, krvácanie zo zošitia;
  • utesnenie okrajov rany;
  • bolesť, ktorá nie je zmiernená liekmi.
Späť na obsah

Exacerbácia chorôb

Najťažšie obdobie života s odstráneným žlčníkom je polovica prvého roka po operácii. Počas tejto doby sa môžu eskalovať staré patologické stavy gastrointestinálneho traktu. Bez prvej priepasti trpia:

  • pečene;
  • pankreasu;
  • Duodenálny črev.

Nasledujúce patologické stavy môžu spôsobiť silnú citlivosť pod rebrami:

  • zápal pankreasu (pankreatitída);
  • ulcerózna lézia dvanástnikového vredu 12;
  • zrasty v žlčových cestách;
  • hepatitída;
  • neošetrená cholelitiáza (zvyšky kameňa v hlavnom žlčníkovom kanáli);
  • duodenitis;
  • biliárna dyskinéza.

Je možné určiť, ktorá konkrétna choroba sa zhoršila sprievodnými príznakmi a povahou bolesti, napríklad:

  • ak sa bolesť objaví na pravej strane, žalúdok bolí, chrbát je s kľúčnou kosťou, dochádza k zápalu žlčových kameňov;
  • ak sa objavia bolesti v pupočníkovej oblasti av ľavej hypochondriu, zápal pankreasu je zapálený;
  • ak bolesť na ľavej a zadnej strane, potom slezina alebo iné orgány sú ovplyvnené zápalom.

Ďalšími príznakmi sú:

  • neustála nevoľnosť;
  • plynatosť;
  • konzistencia nestability, frekvencia a farba stoličky.

Ak po 2 dňoch diéta nezmizne a anestetikum nepomôže, okamžite vyhľadajte lekára.

podvýživa

Zvlášť akútne tráviace orgány reagujú na kvalitu a množstvo potravy po operácii. Bežné jedlo - hlavná príčina zhoršenia a spomalenie rehabilitačného procesu. Dôležité nuansy, ktoré je potrebné zvážiť pri diéte:

  1. Nejedzte a nepite studené potraviny s tekutinou. To môže vyvolať žalúdočný spazmus, ktorý reflexne ovplyvní žlčové cesty a zvierače.
  2. Nemôžete sa prejedať. Nadmerné množstvo potravy absorbované počas 1 času sťažuje strávenie a vyprázdnenie hrudky z žalúdka. Výsledkom je, že do čreva nie je vstup žlče.
  3. Mastné, korenené, vyprážané a iné škodlivé produkty by mali byť vylúčené zo stravy. Týka sa to sadla, margarínu, koncentrovaných vývarov, piva, vín, sirupov, octu, sladkostí. Takéto produkty sú zvlášť ťažké pre žalúdok v pooperačnom období. Po konzumácii aj malého množstva sa môže vyskytnúť kŕč žlčových ciest, ktorý sa prejaví ako bolesť na pravej strane pod rebrami alebo v žalúdku.
  4. Najvhodnejšou diétou je tabuľka č. Cieľom diétnej terapie je obnovenie funkcie pečene a pankreasu, zníženie zápalu v žlčových cestách.
  5. Je dôležité rešpektovať zrnitosť potravín - až 7-krát v malých porciách.
Späť na obsah

Postcholecystektomický syndróm

Stáva sa, že po úspešnej cholecystektómii bez komplikácií pretrvávajú príznaky ochorenia žlčníka. Môžu tiež odísť, ale znovu sa objavia za rok alebo niekoľko rokov. Tento stav sa nazýva postcholecystektomický syndróm. Tento komplex symptómov spôsobuje nasledujúce patologické stavy:

  • spazmus Oddiho zvierača;
  • zhelchetoka dyskinéza; Po operácii sa môže vyskytnúť syndróm po cholecystektómii
  • dlhý pahýľ cystického kanála.

Syndróm je spôsobený dysfunkciou žlčového systému so zmenou prirodzenej cirkulácie žlče a súčasným zvýšením / znížením jej množstva v čreve.

Komplex symptómov je sprevádzaný bolesťou v pravej hypochondriu, čo je menej intenzita predoperačného nepohodlia. Sila a lokalizácia sa môžu zmeniť, môžu sa objaviť iné príznaky, ako napríklad:

  • neustála nevoľnosť;
  • zvracanie bez úľavy;
  • pálenie, pálenie záhy, vrzanie s horkosťou;
  • konštantné rachotenie v žalúdku;
  • skvapalňovanie stolice;
  • nárast teploty.

Prieskum pomôže identifikovať príčiny bolesti na pravej strane. Používajú sa nasledujúce diagnostické metódy:

Pomocou prieskumu je určované zameranie zápalu, nový alebo zostávajúci zubný kameň, stav čriev s pankreasom.

Liečba bolesti v hypochondriu po odstránení žlčníka

Vlastná liečba odstráneným žlčníkom je neprijateľná. Potrebný liek môže predpísať len lekár. Lieky na liečbu po odstránení žlčníka:

  1. analgetiká pomáhajú zmierniť nepohodlie v epigastriu: "Ketanov", "Ketarol";
  2. spazmolytikum na zmiernenie spazmu žlčovodu: "No-Shpa", "Buscopan";
  3. enzýmy na uľahčenie práce čreva, uľahčenie procesu tvorby žlče, zabránenie stagnácie potravín a rozvoj procesov fermentácie: "Mezim", "Festal", "Espumizan";
  4. hepatoprotektory na udržiavanie, obnovu a ochranu pečene: Gepabene, Urosan, extrakt ostropestreca.

Ďalej predpísaný priebeh fyzioterapie. Špeciálne navrhnuté cvičenia nezaťažujú telo, ale prispievajú k zvýšeniu črevnej motility a žlčových ciest, čo zlepšuje tok žlče a trávenie. Začať cvičiť by mala byť 3 týždne po operácii.

Prečo po odstránení žlčníka bolí pravá strana

Odstránenie žlčníka je bežná chirurgická prax, ktorá nevyžaduje komplikované manipulácie. 50-60% populácie planéty Zem prešlo laparoskopiou. Príčiny: akútna cholecystitída, cholelitiáza (BCD), biliárna dyskinéza. Tento postup je potrebný na optimalizáciu pečene, odstránenie možného zápalu a neutralizáciu infekčných ochorení. Pred odstránením žlčníka pacient pociťuje koliku, ktorá spôsobuje bolesť chrbta v pravej hypochondriu. Po operácii príznaky zmiznú. Ale čo keď sa nezastaví bolesť? Hlava, noha, pravá hypochondrium - impulzy, bolesti?

Príčiny bolesti na pravej strane

Odstránenie žlčníka - stres pre telo. Primárna bolesť môže byť spôsobená štiepením kože, hojením črevných stien a pečene. Telo sa snaží pracovať bez dôležitého orgánu. Ak bolesť pretrváva viac ako týždeň, existuje niekoľko dôvodov.

  • Dysfunkcia Oddiho zvierača. Žlčník vytvoril tonizujúce látky pre zvierača, čo spôsobuje, že sa časom zmenšujú a rozširujú. Po cholecystektómii sa ukončí práca na vývoji tonických látok. Žlta vstupuje do čreva krátko, neustále tečie do zažívacieho orgánu. Črevné steny sú provokované, sú neustále v kyslom prostredí, zvyšuje sa riziko infekcie, dráždivého čreva a črevného traktu. Bolesť sa určuje v pravej hypochondriu, okolo dvanástnika a na začiatku tenkého čreva, v dolnej časti brucha. Objaví sa po jedle, dlhej neprítomnosti jedla, v noci. Pri dlhodobej dysfunkcii Oddiho zvierača sú možné zápaly tenkého čreva, dvanástnika, žlčových ciest a pankreasu v žalúdku.
  • Cholangitída. Zápal žlčových ciest v dôsledku infekcie čriev, pankreasu, krvi. Príčinou je kameň v žlčníku, toxoplazmóza. Cholecystitída sa často vyskytuje s kamenným ložiskom, po chirurgickom zákroku na odstránenie žlčových ciest môže zachrániť infekciu spôsobenú kameňmi v tele. Toxoplazmóza je parazitické ochorenie prenášané zo zvierat. Po zákroku je táto osoba najviac náchylná na túto chorobu, pretože imunita organizmu padá, je slabosť.
  • Chirurgia, postcholecystektomický syndróm. Každý človek podstúpi operáciu rôznymi spôsobmi. Silný stres, psychické nepohodlie vyvolávajú nesprávnu adhéziu, poruchy metabolizmu v tráviacom trakte. Chirurgické adhézie na žlčových cestách, tvorba jaziev na mäkkých tkanivách žlčových ciest, črevnej sliznici. Stres vyvoláva zápchu, nadúvanie, ruší proces hojenia.

Komplikácie po operácii

Chirurgia na odstránenie žlčníka je bežná, takže sa to robí starostlivo, rýchlo. Komplikácie nevyľakajú pacientov po odstránení, pretože sú veľmi zriedkavé. Existuje však pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

  • Krvácanie. Komplikácie sa vyskytujú najčastejšie v dôsledku nepresných pohybov, nedodržania lôžka počas prvého týždňa, nadmernej námahy počas mesiaca po operácii. Krvácanie vzniká z rany brušnej steny, miesta, kde kedysi ležala maternica, z cystickej tepny, keď z nej svorka klipu (nastavená chirurgom na liečenie, odstránenie vnútorného krvácania). Posledná príčina je ľahko diagnostikovať, pretože krv sa objaví v drenáži pripojenej k umiestneniu zhp.
  • Únik žlče. Uvoľňovanie žlče do brušnej dutiny (brucha) prináša neznesiteľnú bolesť, pretože nedávne rany umývajú žlč, čo spôsobuje, že prostredie je kyslé. Vyskytuje sa pri chirurgickom narušení žlčového systému. Komplikácia sa v podstate javí v dôsledku ľudského faktora. Žltá drenáž sa vykonáva z miesta horúčky. Je značne zmenená v dôsledku zápalovej infiltrácie. Možné bolesti chrbta.

Diéta a diagnostika po operácii

Aby ste sa zachránili pred komplikáciami, mali by ste postupovať podľa jednoduchej diéty a odporúčaní lekárov po operácii vopred. Aké riziká sa znížia? Život bude lepší, metabolizmus sa urýchli, metabolizmus sa obnoví.

  • Pite vodu pravidelne. Pred jedlom, vypite pohár vody, to zlepší tráviaci proces, uľahčí prácu zažívacieho systému ovplyvneného operáciou. Voda pomôže pečeň. Trosky a toxíny sa odstraňujú s nízkou kyslosťou.
  • Tam sú 5-6 krát denne. Frekvencia a správna diéta pomôžu žlči vyniknúť rovnomerne. Črevá netrpia hyperaciditou, riziko komplikácií sa zníži. Jedlo 5-6 krát denne neznamená veľké množstvo jedla. Jedlo je rozdelené na raňajky, obed, večeru. Každé 2-3 hodiny medzi hlavnými intervalmi jedla môžete jesť ovocie, orechy, zeleninu. Nepreťažujte telo. Hľadáte ľahké občerstvenie.
  • Všetky potraviny neprekračujú normálne teploty. Je nemožné a neodporúča sa jesť potraviny, ktoré sú veľmi horúce, veľmi chladné. Zmrzlina, horúci čaj, pizza z rúry, bude musieť byť opustený v prospech zdravého teplého, optimálne chladeného jedla.
  • Bezprostredne po operácii nesedajte pri banketovom stole. Časti počas týždňa by mali byť malé, veľké, vhodné do dlaní. Telo potrebuje deň pôstu, aby sa prispôsobilo novým technikám trávenia.
  • Po prvom týždni sa zamerajte na bielkovinové potraviny. Kuracie mäso, mäso, strukoviny - výrobky, ktoré riedia žlč. Pamätajte si, že telo nie je zvyknuté na konštantné uvoľňovanie žlče do brušnej dutiny. Nesprávna výživa s potravinami s vysokou kyslosťou vedie k operačnému stolu.
  • Zabudnite na slovo "vyprážané". Stúpať, dusiť, jesť surové - princíp po postupe. Odpad mastný, vyprážaný, údený.
  • Káva a silný čaj sú zakázané. Hibiscus čaj, mäta čaj, zelené čaje, minerálne vody sú náhradou za známe nápoje.
  • Rýchle občerstvenie, sóda, nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkoholické nápoje, prípravky s vysokým obsahom železa, aktívne uhlie. Nedotýkajte sa látok viac ako pol roka.
  • Korenené korenie, soľ, korenie, oregano, klinčeky, paprika, horúce omáčky, kečup, majonéza, cesnak, cibuľa sú teraz zakázané.
  • Klobásy a klobásy.
  • Mastné a modré syry.
  • Potraviny by mali byť jednoduché a vyvážené, viac zeleniny. Plody sú v malých množstvách - častá konzumácia niekedy vedie k nadúvaniu. Narušiť črevá na čokoľvek.

Pravá strana po operácii bolí v 3 prípadoch z 20. Operácia odstraňovania sa vykonáva často, preto je riziko komplikácií malé. V prípade zistenia horúčky, problémov s dýchaním, ostrých a boľavých bolestí (pravé rebro), útokov na pravej strane a pod lopatkou (okamžite) konzultujte s lekárom o pomoc! Komplikácie nečakajú na čas, situácia sa každým okamihom zhoršuje. Buďte opatrní.

Bolesť po cholecystektómii: stojí za to vyzváňať alarm?

Bolesť po cholecystektómii - sťažnosť, ktorá znepokojuje väčšinu pacientov podstupujúcich operáciu. Výskyt nepríjemných pocitov neznamená vždy chybu lekára. Bolestivý syndróm sa často obáva aj po technicky „dokonalej“ operácii. Ako konať a či sa obávať? Ak chcete odpovedať, mali by ste pochopiť, prečo žalúdok bolí po odstránení žlčníka.

Bolesť v normálnom priebehu pooperačného obdobia

Cholecystektómia je rozdelená na otvorenú a laparoskopickú. Prvé prechádza so širokým rozrezaním prednej brušnej steny. V druhom prípade je prístup menej traumatický, pretože všetky manipulácie sa vykonávajú cez malé rezy. Bolestivý syndróm sa často pozoruje po oboch typoch chirurgických zákrokov. Nepríjemné pocity spravidla pretrvávajú 1-3 týždne. Možné sťažnosti:

  • Bolesť brucha po laparoskopii žlčníka. Vyskytujú sa v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého, ktorý sa vstrekuje do brušnej dutiny, aby sa expandoval. V priemere, nepohodlie zmizne do 2-3 dní.
  • Bolestivý syndróm priamo v oblasti rezu. Prechádza ako hojivé pooperačné rany.
  • Bolesť na pravej strane po jedle. Vyskytuje sa počas adaptácie žlčového systému na prácu bez žlčníka, keď žlč okamžite vstúpi do dvanástnika. Viac často provokované chybami v strave a zmizne po ich odstránení.

Tieto príznaky nie sú spojené s lekárskymi chybami a nevyžadujú prijatie núdzových opatrení. Súlad s lekárskymi predpismi spravidla pomáha vyrovnať sa alebo výrazne znížiť bolesť.

Pooperačné komplikácie

Ak po odstránení bolesti žlčníka pretrváva dlhý čas, začne sa podrobné vyhľadávanie príčiny. Cholecystektómia je pomerne bezpečná operácia, ale môže ísť aj o komplikácie. V prvom rade vylúčte možné chyby (iatrogeny) počas operácie. Medzi nimi sú:

  • Infekcia chirurgickej rany;
  • Nesprávne prešívanie;
  • Poškodenie žlčových ciest a okolitých orgánov;
  • Zostávajúca príliš dlhá časť cystického kanála, v ktorom sa žlč začína hromadiť (0,1-1,9% prípadov bolesti po operácii).
  • Zachovanie patológií, ktoré narúšajú tok žlče (napríklad cysty žlčových ciest).

Bolesť po odstránení žlčníka je zriedkavo spojená s iatrogénmi, ale mali by ste si byť vedomí symptómov, ktoré o ňom môžu hovoriť. Sčervenanie a opuch tkanív v oblasti šitia, tvorba hnisavých hmôt svedčí o nosení infekcie. Možno pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty, rozliata bolesť v bruchu. Impozantným symptómom je brušná dutina podobná doske alebo vyjadrenie napätia svalov prednej brušnej steny.

Je to dôležité! Cholecystektómia je spojená s určitým rizikom krvácania. Môže byť nepriamo indikovaná progresiou celkovej slabosti, blanšírovaním kože. Spojenie so syndrómom bolesti pri dýchavičnosti, závraty je základom mimoriadnej návštevy u lekára.

Exacerbácia chronických ochorení

U niektorých ľudí, po odstránení žlčníka, môže žalúdok bolieť, a nie len správne hypochondrium. Prečo sa to deje? Reštrukturalizácia žlčových ciest neuniká bez stopy pre všetky orgány gastrointestinálneho traktu. Zmeny v zložení žlče, znaky jej odtoku často vedú k exacerbácii chronických ochorení zažívacieho systému, ktoré boli pred operáciou. Ide o:

  • zápal pankreasu;
  • gastritídu;
  • Peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
  • hepatitída;
  • Syndróm dráždivého čreva.

Chorý na pravej strane po odstránení žlčníka môže kvôli rekurentnej choledocholitáze. Je to spôsobené opätovnou tvorbou kameňov v žlčovodoch. Reziduálna choledocholitiáza sa vyskytuje na pozadí už existujúceho, ale nezisteného počas operácie zubného kameňa. Bolesť sa vysvetľuje touto príčinou v 5-20% prípadov.

Počas prípravy na operáciu je potrebné upozorniť lekára na všetky predtým zistené chronické ochorenia. Pomôže to včas opraviť liečbu a vyhnúť sa čo najväčšiemu počtu nežiaducich následkov. Napríklad lekár by si mal byť vedomý prítomnosti diabetu, pretože pooperačné stehy sa na svojom pozadí zhoršujú.

O syndróme postcholecystektómie

Po operácii, v 10-15% prípadov, zažívacie poruchy pretrvávajú alebo sa znovu objavujú. Pre takéto stavy bol vytvorený termín "syndróm postcholecystektómie". Postupne sa zovšeobecnila formulácia, pretože 9 z 10 situácií bolo schopných nájsť a odstrániť príčinu nepohodlia.

V súčasnosti postcholecystektomický syndróm znamená iba dysfunkciu sfinkteru Oddi (DSO). Prečo sa objavuje patológia? Normálne kontrakcia žlčníka vedie k uvoľneniu zvierača, ktorý sa otvára do lúmenu dvanástnika. To je nevyhnutné pre normálny tok žlče. Po cholecystektómii sa zvierač neotvorí v čase, pretože nie je možné získať reflexný signál zo vzdialeného orgánu.

Zvyčajne ide o dočasný jav, ktorý prechádza bez zmeny po prispôsobení organizmu zmenám. Ak sa nevyskytne správna reorganizácia žlčových ciest, potom sa po odstránení žlčníka môže po dlhej dobe poškodiť pravá strana. O pretrvávajúcej dysfunkcii zvierača Oddiho s opakovaným syndrómom bolesti trvajúcim od 20 minút po dobu 3 mesiacov alebo viac. Nepríjemné pocity môžu mať tieto vlastnosti: t

  • Po jedle;
  • Vzhľad v noci;
  • Kombinácia s nevoľnosťou, vracaním, hnačkou.

Pacienti s DSO sa často sťažujú nielen na bolesť vpravo, ale aj na ľavú hypochondrium. Je to spôsobené zapojením vylučovacieho kanála pankreasu do patologického procesu, ktorý sa tiež otvára do dvanástnika. Ak sú súčasne postihnuté žlčové aj pankreatické trakty, syndróm bolesti nadobúda charakter pásového oparu.

diagnostika

Ak chcete zistiť, prečo po odstránení žlčníka, pravá strana pod rebrami naďalej bolí, uchýliť sa k inštrumentálnym metódam vyšetrovania. Medzi nimi sú:

  • US. Na pozadí DSO možný ECHO obraz expanzie spoločných žlčových a pankreatických kanálikov.
  • MR. Pomáha pri hľadaní anatomických defektov, ktoré bránia toku žlče. Voľba voľby pre podozrivé nádory, ktoré nie sú vždy jasne viditeľné na ultrazvuku.
  • EGD. Umožňuje vylúčiť alebo vytvoriť gastritídu, vredovú chorobu, zápal dvanástnikovej papily a iné patologické stavy tráviacej trubice.
  • ERCP. Predstavuje röntgenové vyšetrenie žlčových a hlavných pankreatických kanálov zavedením kontrastnej látky do nich.
  • Laparoskopia alebo laparotómia. Nútené opatrenia v prípade podozrenia na závažné komplikácie vyžadujúce chirurgický zákrok (napr. Vnútorné krvácanie, peritonitída).

Pomocnú úlohu zohrávajú údaje z laboratórnych testov. Môže byť priradené:

  • Všeobecný krvný test. Možno urýchlenie ESR, zvýšenie hladiny bielych krviniek v pozadí infekčného zápalu.
  • Biochemická analýza krvi. Mali by ste venovať pozornosť úrovni bilirubínu, aktivite pečeňových a pankreatických enzýmov. Kvôli lepšej informatívnosti by sa štúdia mala vykonať počas útoku na bolesť alebo do 6 hodín po jej zmiznutí.

Zásady liečby

Syndróm bolesti sa vyskytuje z rôznych dôvodov, takže taktika liečby je prísne individuálna. Väčšinou sa uchyľujú k terapeutickým metódam. Chirurgický zákrok sa posudzuje len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné. priradiť:

  • Analgetiká. Ak bola operácia nekomplikovaná, bolesť sa obáva len v oblasti chirurgických rán. Často sa používa na báze ketorolaky (ketoprofén, ketorol).
  • Spazmolytiká. Pri nadmernej redukcii žlčovodu, Oddiho zvierača. Jedným zo zástupcov je drotaverin (No-Shpa).
  • Hepatoprotektory. Na udržanie normálneho fungovania pečeňových buniek.
  • Enzýmové prípravky (Mezim, Pancreatin). Používa sa na zníženie funkčnej záťaže pankreasu počas jedla.
  • Antibakteriálna terapia. Iba v prípade podozrenia na bakteriálnu infekciu. Typ liečiva určený ošetrujúcim lekárom.

diéta

Asi hlavnou úlohou pri prevencii bolesti po cholecystektómii je korekcia výživy. Jeho princípy sú:

  • Znížená spotreba potravín obsahujúcich cholesterol (ale nie je možné ich úplne vylúčiť);
  • Obmedzte vyprážané tučné jedlá;
  • Časté rozdelenie jedla až 4-6 krát denne;
  • Postupný, ale nie drastický úbytok hmotnosti s jeho nadbytkom;
  • Zvýšenie podielu rastlinnej vlákniny v potrave (na stimuláciu gastrointestinálnej motility);
  • Uprednostňujú sa pečené výrobky (vrátane ovocia a zeleniny), dusené jedlá.

záver

Bolesť po cholecystektómii nie je vždy príčinou paniky. To však neznamená, že ho môžete ignorovať alebo sa pokúsiť „liečiť“ seba. Úlohou pacienta je plné dodržiavanie odporúčaní lekára a pozorný postoj k akýmkoľvek zmenám v pohode. Zvyčajne sú tieto opatrenia dostatočné na čo najrýchlejšie zrýchlenie rekonvalescencie a zníženie pravdepodobnosti pooperačných komplikácií.

Bolesť v pravej hypochondriu po cholecystektómii: príčiny, liečba

V tomto prípade je klinik vystavený veľmi ťažkému problému.

Tento termín nie je možné považovať za úspešný, pretože v skutočnosti tento stav zahŕňa žlčové aj nebiliárne príčiny, ktoré pravdepodobne nesúvisia s cholecystektómiou. Príčiny žlčových ciest zahŕňajú poškodenie spoločného žlčovodu (únik žlče alebo objavenie sa striktúr), zostávajúce alebo novo vytvorené kamene, stratu kameňov v brušnej dutine počas cholecystektómie, zvyšky žlčníka, stenózu papily a DSO. Medzi ne-žlčové príčiny patrí IBS, PD, poruchy súvisiace s kyselinou, ako je peptický vred a gastroezofageálny reflux, ochorenia pankreasu, lézie parenchýmu pečene.

Príčiny bolesti v pravom hornom kvadrante po cholecystektómii

  • Kameň zostal v spoločnom žlčovode
  • Tvorba kameňa v spoločnom žlčovom potrubí
  • Ľavá časť žlčníka
  • Pahýl cystického kanála
  • Poškodenie žlčovodu (tok žlče, ligatúra alebo striktúra)
  • Kvapka kameňov do brušnej dutiny
  • Papilárna stenóza
  • DSO
  • Patológia pankreasu
  • Poruchy súvisiace s kyselinou
  • Choroby pečeňového parenchýmu
  • FD
  • Ischemická choroba srdca
  • Choroby pohybového aparátu
  • IBS

PHS sa môže vyskytnúť skoro, bezprostredne po operácii, zvyčajne v dôsledku chirurgického poškodenia alebo rušivých chýb (napríklad v dôsledku podviazania žlčovodu alebo úniku žlče). Neskorý nástup je zvyčajne spôsobený zápalovým zjazvením, vývojom striktúr v oblasti CO alebo spoločným žlčovodom, tvorbou nových kameňov alebo zrážaním kameňov do brušnej dutiny. DOS klinicky sa môže objaviť po cholecystektómii kedykoľvek. Vzhľadom na to, že nie je spojený s morfologickými zmenami, prístup k pacientom s podozrením na DSO si spravidla vyžaduje zvýšenú pozornosť.

DSO nie je spojené s malígnym rastom a porušovaním kameňov pri prechode žlčou cez CO. Dôvody pre PDS musia argumentovať abstraktne. Je spojená s hormonálnymi alebo neurologickými poruchami pri regulácii CO, schopná spôsobiť prechodnú obštrukciu v neprítomnosti morfologických zmien. CO dyskinéza sa považuje za primárnu motorickú poruchu CO. Je to výsledok hypotonického stavu zvierača alebo hypertonického stavu (tento je častejší). Oproti tomu stenóza CO je zmena v anatómii na úrovni zvierača, čo je možné v dôsledku zápalového procesu, ktorý nasledoval, po ktorom nasleduje zjazvenie. Keďže je často nemožné rozlíšiť pacientov s pravou dyskinéziou CO od pacientov so stenózou CO, termín „Oddiho dysfunkcia sfinktera“ sa predtým používal vo vzťahu k obom kategóriám. Je dôležité poznamenať, že DSO sa môže vzťahovať na zmeny v žlčových a pankreatických zvieračoch oddelene a súčasne. Paralelne by sa malo vždy uskutočniť vyhľadávanie možných prípadov výskytu BHS.

Epidemiológia bolesti v pravej hypochondrii po cholecystektómii

PHS sa pozoruje u 10-40% pacientov. Čas nástupu príznakov je odlišný, v závislosti od dôvodu, že to môže byť niekoľko dní alebo niekoľko rokov. U žien je riziko vyššie: syndróm sa vyvíja v 43% prípadov au mužov - 28%. U približne 5% pacientov podstupujúcich laparoskopickú cholecystektómiu zostáva etiológia chronickej bolesti brucha neobjasnená.

Ako skutočný zástupca rodiny funkčných porúch môže DSO koexistovať s inými funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu, ako je dyskinéza žlčníka, PD, paréza žalúdka a IBS. Prevalencia DSO vo všeobecnej populácii je 1,5%, u žien sa pozoruje častejšie ako u mužov (pomer 3: 1), zaznamenáva sa najmä vo vekovom rozpätí od 20 do 50 rokov. Pacienti trpiaci DSO strácajú mnoho dní pracovnej schopnosti, v období exacerbácií sa cítia veľmi zle; Systém zdravotnej starostlivosti stojí značné množstvo. Hoci túto patológiu možno pozorovať u pacientov so žlčníkom in situ, DSO sa najčastejšie musí zistiť u pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu.

Hlavným príznakom v DSO je bolesť. Bolesť je vždy subjektívnym symptómom. Informácie získané počas starostlivého výsluchu pacienta môžu postačovať na to, aby sa rozhodlo, či je bolestivý mušt podobný pečeňovej kolike. Objasnenie všetkých odtieňov bolesti - veľmi dôležitý bod. Je potrebné objasniť všetko, čo sa týka lokalizácie, intenzity, trvania bolesti, či je sprevádzané ďalšími prejavmi ochorenia. Klasická lokalizácia bolesti je pravý horný kvadrant a / alebo epigastrická oblasť. Bolesť často vyžaruje do chrbta, najmä do pravého ramena, a v klasickej verzii začína 1 - 2 hodiny po jedle mastných jedál, ale vzťah s jedlom nie je vždy prirodzený. U mnohých pacientov sa bolesť objavuje večer a vrchol jej závažnosti padá okolo polnoci. Bolesť sa opakuje v prírode, vyskytuje sa v rôznych intervaloch (nie nevyhnutne každý deň) a niekedy je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Bolesť spravidla prichádza na náhornú plošinu za menej ako hodinu a zostáva veľmi intenzívna, čo spôsobuje, že osoba prerušuje svoju prácu a konzultuje s lekárom. Po dosiahnutí vrcholu útok zvyčajne trvá 30 minút a potom pomaly ustúpi v priebehu niekoľkých hodín. Celkové trvanie útoku spravidla nepresiahne 4-6 hodín, treba zdôrazniť, že konštantná denná bolesť v bruchu DSO je nezvyčajná.

Diagnostické kritériá pre funkčné poruchy žlčníka a CO zahŕňajú nasledujúce charakteristiky.

  • Útoky trvajú 30 minút alebo dlhšie.
  • Stereotypný súbor symptómov, ktoré sa vyskytujú v rôznych časových intervaloch (nie denne).
  • Bolesť ide na náhornú plošinu.
  • Bolesť je od strednej intenzity až po ťažkú, tak silnú, že je pacient nútený prerušiť svoje obvyklé činnosti alebo zavolať sanitku.
  • Bolesť nezmizne po stolici.
  • Bolesť neprechádza so zmenou polohy tela.
  • Bolesť neznižuje užívanie antacíd.
  • Vylúčenie ďalších štrukturálnych zmien, ktoré by mohli vysvetliť symptómy.

patofyziológie

Choledocholitiáza po cholecystektómii môže byť výsledkom buď migrácie kameňa, ktorý nebol zistený v perioperačnom období, alebo vytvorenia de novo kameňa (sekundárneho kameňa) v spoločnom žlčovode. Posledne uvedené sa vyskytuje ako dôsledok stázy žlče, často v dôsledku striktúr alebo stenózy papily. Ak sa príznaky bolesti vyvinú čoskoro po operácii, potom aj v neprítomnosti žltačky alebo dilatácie potrubia existuje základ pre priame diagnostické úsilie na identifikáciu kameňa. Choledocholitiáza môže byť komplikovaná akútnou pankreatitídou alebo cholangitídou.

Vo vedeckom výskume bolo úlohou zistiť mechanizmus, ktorým sa pahýľ cystického kanála spája s rozvojom PHS. V jednej z prác, keď analyzovali sedem prípadov ochorenia, zistili, že príčinou koliky pečene boli kamene, ktoré zostali v kultúre cystického kanála. Predpokladá sa, že len dlhý pahýl nemôže byť príčinou vzniku príznakov a človek musí mať vždy na pamäti možnosť opustiť časť žlčníka. Avšak prípady, keď časť žlčníka zostáva po cholecystektómii, sú veľmi zriedkavé. S takou chybou sa symptómy bolesti vyskytujú v dôsledku chronického zápalu alebo prítomnosti žlčových kameňov. Ďalší autori naznačujú, že PHS môže byť výsledkom reziduálneho fragmentu cystického kanála alebo sa môže vyvinúť v dôsledku neurómu v kultúre cystického kanála. Ďalšou možnosťou je neurogénna bolesť v oblasti operácie, najmä pri otvorenej cholecystektómii. V takýchto prípadoch môže špecialista na bolesť pomôcť s lokálnymi injekciami.

Faktory, ktoré do určitej miery určujú pravdepodobnosť poškodenia spoločného žlčovodu, zahŕňajú skúsenosť chirurga, vek pacienta, mužského pohlavia a cholecystitídy ako akútny proces. Poškodenie žlčových ciest vedie k úniku žlče, k rozvoju striktúr alebo k jej roztrhnutiu. Hlavné príčiny poškodenia žlčových ciest: pitva kanálov omylom, uloženie svoriek a ligatúr na kanáloch nepozornosťou, tok žlče za hranicami kanála s výslednou fibrózou, účinky vysokej teploty počas elektrokauterizácie.

K zrážaniu kameňov do brušnej dutiny môže dôjsť, keď je žlčník oddelený od lôžka, roztrhnutý pôsobením zvieracích svoriek alebo počas extrakcie žlčníka cez jeden z otvorov. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť intraabdominálne, subkutánne abscesy a neskôr - precipitácia kameňov cez brušnú stenu smerom von alebo do vnútra žlčových ciest. Absces vyzerá ako „jednoduchý absces“ v prípadoch, keď sú kamene röntgenové negatívne.

Úloha DSO u pacientov s predtým zavedenou funkčnou poruchou žlčníka zostáva nejasná. Na jednej strane u pacientov s dokumentovaným DSO a bez neho boli stanovené rovnaké hodnoty VFR; na druhej strane existujú články, v ktorých sa opäť na základe veľkosti AFV zistila rovnaká frekvencia DSO u pacientov s dysfunkciou žlčníka a bez dysfunkcie. V jednej z prospektívnych štúdií zameraných na posúdenie asociácie PDS s dysfunkciou žlčníka malo 81 pacientov s bolesťami brucha typu pečeňovej koliky so sonograficky neporušeným normálnym žlčníkom CO a cholescintigrafiu s provokáciou CPC. Zo 41 pacientov s normálnym AFV malo 57% DSO a 40 pacientov s modifikovaným AFV bolo zaregistrovaných v 50%. To umožnilo navrhnúť, že pacienti s DSO a funkčnou dysfunkciou žlčníka tvoria pomerne veľkú časť v skupine tých, ktorí sú pozorovaní v súvislosti s opakovaním pečeňovej koliky. Druhým záverom je, že tieto dva štáty zjavne vznikajú nezávisle od seba.

Vo vzťahu k pacientom s odstráneným žlčníkom a podozrením na DSO bol pôvodne vyvinutý „biliárny“ klasifikačný systém (klasifikácia DSO Hogana - Geenena). Neskôr sa zmenila klasifikácia, z ktorej sa odstránil parameter, ako je počet manipulácií vo forme drenáže žlčového systému. Uskutočnilo sa to z praktických dôvodov, v prvom rade z dôvodu ťažkostí s počítaním zásahov, ktoré zabezpečujú odvodňovanie žlče; po druhé, vzhľadom na akumuláciu informácií, že tento ukazovateľ nie je v súlade s výsledkami manometrie CO. Moderná klasifikácia obsahuje tri kategórie. DSO typu I zahŕňa komplex troch zložiek: bolesť podľa typu žlčovej koliky, dvojnásobné zvýšenie aktivity aminotransferáz vo viac ako dvoch štúdiách a expanzia spoločného žlčovodu (> 10 mm) pri neinvazívnom zobrazovaní. DSO typu II zahŕňa syndróm bolesti plus jeden z ďalších dvoch príznakov, ako je zvýšenie testov funkcie pečene a dilatácia spoločného žlčovodu, ale nie obidva príznaky súčasne. A konečne DSO typu III zodpovedá syndrómu bolesti len pri absencii objektívnych kritérií.

Diagnóza bolesti v pravom hornom kvadrante po cholecystektómii

Vždy je potrebné pamätať na žlčové aj ne žlčové príčiny. Napríklad poškodenie žlčových ciest môže viesť k úniku žlče, intraabdominálnemu abscesu, cholangitíde a sekundárnej biliárnej cirhóze v dôsledku tvorby trvalého zúženia lúmenu. Včasné postcholecystektomické prejavy sú horúčka, bolesť brucha a žltačka. Prejavy spôsobené stenózou papily, najčastejšie zaznamenané neskoro. DSO sa očakáva ako pred cholecystektómiou, tak aj kedykoľvek po cholecystektómii.

Na stanovenie pravdepodobnosti zápalových komplikácií a stupňa abnormálnej funkcie pečene je dôležité vykonať krvný test, všeobecný a biochemický, najmä s hodnotením pečeňových parametrov. Vizualizačné techniky - transabdominálny ultrazvuk, abdominálny CT, MRCP, cholescintigrafia, perkutánna transhepatická cholangiografia a ERCP - pomáhajú pri identifikácii morfologických zmien, ako je dilatácia žlčovodu, striktúry, kamene a bilomy.

Ultrazvuk a / alebo CT vyšetrenie brucha môže byť v prípade PCS označované ako tradičné zobrazovacie metódy. MRCP je neinvazívna metóda a spoľahlivá alternatíva priamej cholangiografie na hodnotenie stavu žlčových ciest. EUSI a ERCP by mali byť ponechané na prípady, keď pretrváva podozrenie na morfologické zmeny, hoci nebolo možné ich identifikovať skôr, alebo ak je to potrebné na výber vhodnej terapie. Odporúča sa preto použiť EUSI, ak existuje podozrenie na prítomnosť malých kameňov v žlčových kanáloch s normálnymi výsledkami MRCP, alebo keď je žiaduca plánovaná drenáž žlčového systému. ERCP možno vykonať napríklad na potvrdenie diagnózy a liečby v prípade prietoku žlče.

Akonáhle sú morfologické prekážky odstránené, je logické podozrenie na DSO a na nebiblické príčiny syndrómu. Počiatočné vyšetrenie vo všetkých prípadoch, pokiaľ ide o PDS, zahŕňa podrobnú anamnézu a dôkladné fyzikálne vyšetrenie s dôrazom na určenie povahy, kvality, závažnosti a povahy bolesti. Posúdenie syndrómu bolesti sa porovnáva s Rímskymi usmerneniami III, ako bolo opísané vyššie. Pomerne bežnou praxou je, keď sa cholecystektómia vykonáva u pacientov s DSI v súvislosti s „problémovým žlčníkom“ alebo „zle fungujúcim žlčníkom“ a takmer vždy sa operácia rieši v neprítomnosti dokumentovanej cholelitiázy. Ukazuje sa, že pacienti s DSO zriedkavo užívajú narkotické analgetiká a príznaky v tomto prípade sa ľahko zamieňajú s narkotickým intestinálnym syndrómom.

Ak existuje podozrenie na DSO počas vyšetrovacieho procesu, odporúča sa stanoviť biochemické parametre pečene (aminotransferáza, bilirubín v sére) a aktivitu enzýmov pankreasu priamo počas záchvatov bolesti. V typickom prípade, aspoň v dvoch oddelených bolestivých epizódach, je zvýšenie aktivity aminotransferáz nájdené viac ako 2-násobne v porovnaní s normou. Je dôležité, aby mierne zvýšenie nebolo typické pre DSO, zatiaľ čo vysoké miery naznačujú, že prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovode, nádory žlčového systému a patológia parenchýmu pečene. Žltačka v DSO je tak netypická, že prakticky vylučuje diagnózu DSO. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s obezitou, pretože majú pretrvávajúci nárast pečeňových enzýmov, ktoré možno pozorovať v neprítomnosti bolesti, av tomto prípade je spojená s mastnou infiltráciou pečene a nie s DSO.

Účinné metódy diagnózy na vylúčenie morfologickej patológie v žlčových cestách zahŕňajú transabdominálny ultrazvuk, abdominálny CT, MRCP a EUS, ale nie je potrebné vykonávať všetky štúdie pre každého pacienta. Je veľmi zriedkavé hovoriť o kameňoch žlčových ciest, ak sú výsledky rutinných zobrazovacích štúdií (napríklad transabdominálny ultrazvuk) a laboratórne testy normálne. Uskutočnenie EGD je obzvlášť dôležité v podmienkach, kde sú alarmujúce symptómy, napríklad úbytok hmotnosti. Absencia morfologických patológií, ktoré sú základom vizualizačných štúdií a nedostatočná reakcia na PPI skúšku, zvyšuje pravdepodobnosť DSA.

U zdravých jedincov, po stimulácii sekrécie žlčových ciest testovacím jedlom s vysokým obsahom tuku alebo po podaní CCK, prúd žlče stúpa, CO sa uvoľňuje a viac žlče vstupuje do dvanástnika. Za podmienok DSO, po zavedení stimulujúcich sekrečných činidiel, sa spoločný žlčovod paradoxne rozširuje. V súčasnosti nie je známych veľa štúdií, ktoré porovnávajú výsledky týchto neinvazívnych testov, vrátane manometrie CO („zlatý štandard“), s výsledkami sfinkterotómie.

Realizácia dynamickej (kvantitatívnej) hepatobiliárnej scintigrafie (GBS) určuje prietok žlčou cez ampulku. Zároveň sa spoliehajú na čas strávený rádionuklidom na dosiahnutie dvanástnika. Dynamická GBS však zostáva metódou, ktorá nie je dostatočne štandardizovaná, preto je možné spochybniť spoľahlivosť jej výsledkov na preukázanie porušenia v tejto oblasti. Ak je však čas na postup do dvanástnika viac ako 20 minút a pohyb z brány do dvanástnika je dlhší ako 10 minút, možno to veriť, ako je tomu zvyčajne. Hoci niektoré štúdie zaznamenávajú dobrú koreláciu medzi výsledkami GBS a CO manometrie, v iných je špecifickosť uvažovanej metódy vzhľadom na zdravých dobrovoľníkov nízka. V jednej zo retrospektívnych štúdií, ktoré boli zamerané na porovnanie GBS a ultrazvuku po jedle s vysokým obsahom tuku (možný prediktor DSO), sa zúčastnilo 304 ľudí s predpokladanou diagnózou DSO, ktorí predtým podstúpili cholecystektómiu. Všetky mali manometriu CO, stimuláciu vysokotučnými testovacími raňajkami a GBS. DSO pomocou manometrie sa zistilo u 73 pacientov (24%). Citlivosť a špecificita bola 21 a 97% pre štúdiu testovacích raňajok, 49 a 78% pre GBS. Je dôležité poznamenať, že v 85% (11 z 13) prípadov bola patológia detegovaná u pacientov s patologickými indikátormi manometrie, ktorí mali dlhodobý pozitívny účinok z endoskopickej biliárnej sfinkterotómie, a to v štúdii s testovanými raňajkami av GBD. Hoci neinvazívne testy nie sú schopné spoľahlivo predpovedať, že abnormálne výsledky sa získajú pomocou CO manometrie, môže byť zmysluplné určiť odpoveď na sfinkterotómiu u pacientov s DSO.

Manometria CO je komplexná endoskopická manipulácia, bohužiaľ, nie všade dostupná. Zvyčajne sa vykonáva vo veľkých lekárskych poradniach súčasne s ERCP. U pacientov s DOS typu I sa tento stav zvyčajne vyvíja na základe fibrotických zmien (stenóza pravej papily). Pretože sa ukázalo, že väčšina pacientov s DSO typom I vykazuje posuny v manometrii CO a takmer vždy dobrú dlhodobú odpoveď na biliárnu sfinkterotómiu, potreba manometrie pre túto skupinu pacientov nemôže hovoriť. Pacienti s manometriou typu DOS typu II sú zvyčajne indikovaní. Až 2/3 pacientov s typom DSO II s manometriou CO demonštrujú zmenené ukazovatele. Je známe, že v tejto skupine pacientov sfinkterotómia pomáha v 85% prípadov. Hoci názory na túto tému sú kontroverzné, niektorí endoskopi u pacientov s DSO typu II naznačujú sfinkterotómiu. U pacientov s DOS typu III len polovica z tých, ktorí mali zmenené výsledky manometrie CO, reagovala pozitívne na sfinkterotómiu. V tomto ohľade, a tiež s ohľadom na potenciálne riziká spojené s postupom manometrie CO, je uskutočniteľnosť v štúdii u pacientov s DOS typu III skúmaná a zvyčajne sa nevykonáva.

Mnohé štúdie ukázali, že pankreatitída po ERCP je najčastejšou komplikáciou manometrie CO, najmä u pacientov s DOS typu III. Aby sa znížila pravdepodobnosť takejto pankreatitídy u pacientov s DSO, používa sa manometrický systém s mikro senzorom (neperfúzovaným), profylaktickým stentovaním pankreatického kanálika a rektálnym podávaním NSAID. V tejto skupine pacientov sa neodporúča vykonávať len jeden diagnostický ERCP (tj bez manometrie).

Diagnóza DSO u pacientov so žlčníkom in situ je náročná úloha. Počas vyšetrenia bolo 81 pacientov s charakteristickou bolesťou av neprítomnosti abnormalít s ultrazvukom žlčníka v približne polovici prípadov DSO detegované pomocou CO manometrie, ale skutočnosť DSO nekorelovala s VFD. Všetci členovia skupiny so zvýšeným tlakom CO podstúpili biliárnu sfinkterotómiu. Väčšina z nich v prvom roku pozorovania nezaznamenala žiadnu bolesť. Avšak v priebehu dlhšieho pozorovania, aby sa odstránil syndróm bolesti, mnohí pacienti nakoniec museli podstúpiť cholecystektómiu. Pohľad na hodnotu DSO v intaktnom žlčníku zostáva kontroverzný. Pacienti s neredukovaným žlčníkom, niektorí autori radšej nevykonávajú manometriu CO. V tomto prípade, ako ďalší krok, namiesto použitia manometrie CO, odporúčajú laparoskopickú cholecystektómiu. ERCP s manometriou CO môže byť odôvodnené, keď sú typické útoky žlčovej bolesti kombinované s prechodným zvýšením aktivity pečeňových enzýmov.

Liečba bolesti v pravom hornom kvadrante po cholecystektómii

Liečba PPS závisí od základnej príčiny jej vývoja. Úspech pacienta s poškodením žlčovodu je určený povahou poranenia, obdobím rozpoznania tejto komplikácie, komorbiditou a skúsenosťou chirurga. V závislosti od povahy poškodenia potrubia, taktika spočíva v endoskopickej, perkutánnej alebo otvorenej operácii.

U pacientov so zostatkovým žlčníkom, ak je pacient chirurgicky konzervovaný a operácia je technicky možná, je potrebná kompletnejšia cholecystektómia. Vzťahuje sa na radikálne spôsoby liečby a zvyčajne sa uskutočňuje laparoskopicky. Potreba liečby, keď kamene padajú do brušnej dutiny, sa vyžaduje len vtedy, ak sa vyskytujú komplikácie, napríklad počas tvorby intraperitoneálnych alebo subkutánnych abscesov.

Cieľom liečby DSO je znížiť odolnosť voči prúdeniu vylučovaných tekutín. Ošetrenie DSO nie je ľahké, okrem DSO typu I. Endoskopická biliárna sfinkterotómia s DSO typu I a biliárna sfinkterotómia s pankreatickou sfinkterotómiou alebo bez pankreatickej sfinkterotómie sa zvažujú selekčnými metódami pre typ II alebo typ II. Po zákroku tlak klesá. Podľa literatúry sa po endoskopickej sfinkterotómii klinické zlepšenie vyskytuje u 55-95% pacientov. Výsledok závisí od typu LLW a stupňa nepravidelností zistených manometrom CO. Existuje len veľmi málo literárnych údajov na podporu biliárneho stentingu ako krátkodobej alternatívy k sfinkterotómii (v skutočnosti je známa len jedna terapeutická štúdia, v ktorej sa snažili predpovedať odpoveď na sfinkterotómiu). V jednej štúdii, biliárny stenting za uvažovaných okolností končil pankreatitídou po ERCP v 38% prípadov. Pokiaľ ide o inštaláciu žlčového stentu, dôrazne sa odporúča zaviesť stent do kanála pankreasu a / alebo predpísať NSAID.

V súčasnosti je chirurgický prístup v DSO do značnej miery nahradený endoskopickými intervenciami. Chirurgia je ponechaná pre pacientov so stenózou po endoskopickej sfinkterotómii a pre zriedkavých pacientov, keď endoskopické vyšetrenie alebo iné manipulácie sú nedostupné alebo technicky neuskutočniteľné.

Bolo testovaných niekoľko liekov na zníženie tlaku zvierača uvoľnením jeho hladkých svalov. Ukázalo sa teda, že BPC, keď sa užíva pod jazyk (napríklad nifedipín) a nitráty, znižuje tlak CO u dobrovoľníkov bez príznakov au pacientov s prejavmi DSO. V jednej štúdii sa skóre hodnotenia bolesti, počet konzultácií na oddeleniach pohotovosti nemocníc, kde sa poskytuje pohotovostná starostlivosť, a počet prípadov perorálnych analgetík užívaných u pacientov s manometricky overenou DSA znížili o 75%. V malej pilotnej štúdii u pacientov s DSO boli testované pomaly vstrebateľné formy nifedipínu - boli získané povzbudivé výsledky. Pokiaľ ide o nitrátovú terapiu, u pacientov s DSO sa neuskutočnili žiadne kontrolované štúdie. V literatúre je uvedený popis pacienta, ktorý v súvislosti s liečbou nitrátmi úplne zmizol. Pri pôsobení nitrátov zaznamenal pokles bazálneho aj fázového tlaku CO. Relaxácia CO svalov pôsobením dusičnanov je posilnená skutočnosťou, že lokálny účinok na papily v priebehu ERCP ukazuje hlbokú inhibíciu motility CO. Okrem toho boli pokusy aplikovať injekcie botulotoxínu priamo do CO, avšak účinok takéhoto účinku bol zvyčajne dočasný. Existujú plány na skúmanie použitia botulotoxínu v DSO v dobre vyškolených, randomizovaných štúdiách s dostatočným dynamickým pozorovaním, aby sa určila bezpečnosť a účinnosť, ale doteraz sa to nestalo. Iné lieky, vrátane TCA. boli tiež testované selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a trimebutín (antispazmodikum), ale ich použitie je obmedzené na systémové vedľajšie účinky, krátke trvanie účinku a neúplné potlačenie symptómov.

Možnosti liečby pre Oddi Sphincter Dysfunction

  • Lieky (nifedipín, nitráty atď.)
  • Endoskopické intervencie (stenting, injekcie botulotoxínu, sfinkterotómia)
  • Chirurgická liečba

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Pravidlá stravy so stázou žlče v močovom mechúre

Cirhóza

Pečeň hrá dôležitú úlohu, je zodpovedná za metabolizmus lipidov v ľudskom tele. Jednou z jeho funkcií je produkcia žlče.Ide o komplexnú látku, ktorá sa skladá z enzýmov, ktoré rozkladajú tuky.

Vyrážka na koži s ochorením pečene, čo to je?

Cirhóza

Tvrdil, že pečeň - "laboratórium tela." A z dobrého dôvodu. Tento orgán hrá úlohu filtra, ktorý bráni vnikaniu nežiaducich látok do tela. Každú minútu v pečeni sú zložité chemické procesy.

Aké sú dôsledky po odstránení žlčníka?

Cirhóza

Následky po odstránení žlčníka nie sú len v súlade s diétnymi normami výživy a obmedzujú fyzickú námahu, ale aj s vysokou pravdepodobnosťou vývoja pooperačných zápalových procesov.

Diéta pre biliárnu dyskinézu

Cirhóza

Gastroenterológovia biliárnej dyskinézy nazývajú patologický stav, keď dochádza k vážnemu porušeniu cirkulácie žlče. Je to spôsobené zníženým tónom a nerovnomerným rozložením napätia v žlčových cestách.