Hlavná / Diéty

Cirhóza pečene - príznaky ochorenia, diagnostika, liečba

Diéty

Choroba cirhózy pečene je patologický stav pečene, sprevádzaný fibrózou. Fibróza (proliferácia spojivového tkaniva) v pečeni je rozdelená do štyroch rôznych štádií. Vláknitý stupeň I-III zahŕňa zväčšené skladovanie spojivového tkaniva s lapačmi v portálnych zónach (štádium II) a v konečnom dôsledku mosty spojivového tkaniva medzi vstupnými zónami (stupeň III). Stupeň IV zahŕňa rozvinutú cirhózu s uzlinami obklopenými spojivovým tkanivom. Malé uzliny (3 mm, tzv. Makromonomická cirhóza.

Zmeny zahŕňajú celú pečeň, ale môžu byť nerovnomerne rozložené, pretože cirhóza môže chýbať v 15% prípadov biopsie pečene (tzv. Vzorkovacia chyba). Presná prevalencia cirhózy v Rusku nie je známa, pretože choroba je často symptomatická a niekedy je diagnostikovaná len počas pitvy. Cirhóza pečene je smrteľná, ochorenie nakoniec vedie k rakovine a smrti. Úmrtnosť spôsobená cirhózou pečene alebo chronickým zlyhaním pečene je približne 9/100 000 obyvateľov pre mužov a 5/100 000 obyvateľov pre ženy.

Pacienti sa často pýtajú: je rakovina cirhóza alebo nie? Napriek podobnosti symptómov sú to rôzne nebezpečné ochorenia, ktoré vedú k smrti.

patogenézy

V prípade chronického poškodenia buniek, napríklad v dôsledku predĺženého zápalu, sa cytokíny uvoľňujú z lymfocytov a Kupfferových buniek (pečeňové makrofágy). Cytokíny aktivujú stelátové bunky pečene, ktoré sa menia na myofibroblasty, pričom tvoria kolagén. Syntéza tkanív sa líši súčasným rozkladom. V prípade chronického poškodenia buniek prevláda tvorba, ktorá vedie k fibróze.

Tkanivo sa môže znížiť po úspešnej liečbe autoimunitnej hepatitídy, hemochromatózy a hepatitídy C. Pokračujúci rast spojivového tkaniva môže viesť k cirhóze a nástupu portálnej hypertenzie. Portálna hypertenzia sa meria ako gradient tlaku medzi sínusoidmi a žilami pečene (gradient hepatálnej žily, HVPG). Na meranie HVPG sa vyžaduje katetrizácia hepatitídy. Keď tlakový gradient medzi portami (sínusoidy) a hepatálnou žilou dosiahne viac ako 10 mm Hg. Existuje riziko nešpecifickosti.

Ďalšie komplikácie portálnej hypertenzie sú ascites, zväčšená slezina s trombocytopéniou a hepatálna encefalopatia (v dôsledku trasenia krvného dusíka z čriev do pečene). Keď encefalopatia ovplyvňuje mozog, narušené psychické a neurologické procesy. Cirhóza je spočiatku kompenzovaná (asymptomatická). Dekompenzovaná cirhóza zahŕňa výskyt ascites, hepatálnej encefalopatie alebo krvácanie z kŕčových žíl. Vyskytuje sa každoročne u 5-7% pacientov s kompenzovanou cirhózou.

Pri dekompenzovanej cirhóze sa znižuje biochemická syntéza, čo sa prejavuje zvýšením B-PK (INR) a poklesom S-albumínu. Porušenie črevnej bariéry, dysfunkcia makrofágu a znížená syntéza komplementu zvyšuje šírenie infekcie. Nízky S-albumín, gastrointestinálne krvácanie a endoskopia zvyšujú riziko infekcie.

Dekompenzovaná cirhóza pečene vedie k poklesu imunitného systému a pokročilej cirhóze, opakovaným bakteriálnym infekciám, ktoré sa môžu vyskytnúť spontánne, napríklad spontánnej bakteriálnej peritonitíde pri ascite. Cirhóza s cholestázou môže viesť k malabsorpcii tuku, nedostatku vitamínu D a osteoporóze. Zmenený metabolizmus hormónov v pečeni spôsobuje gynekomastiu a hypogonadizmus. Regenerácia a poškodenie chronických buniek zvyšuje riziko vzniku hepatocelulárnej rakoviny.

Dekompenzovaná cirhóza je katabolický stav, ktorý vedie k zníženiu svalovej hmoty, úbytku hmotnosti a únave. Zvýšenie portálneho tlaku vedie k uvoľňovaniu vazodilatátorov, vrátane NO (oxidu dusného), čo spôsobuje arteriálnu vazodilatáciu nervov v artériách a systémovú cirkuláciu, po ktorej nasleduje zníženie efektívneho objemu arteriálnej krvi. To vedie k kompenzačnému uvoľneniu vazokonstriktorov zo systému renín-angiotenzín a sympatického nervového systému, ako aj zvýšeniu hladín antidiuretického hormónu (ADH).

Výsledkom je zachovanie soli a vody, čo prispieva k rozvoju ascites a nakoniec k rozpusteniu hyponatrémie a hepaterálneho syndrómu.

Komplikácie cirhózy

Prečo je cirhóza pečene?

  1. Chronická toxicita pečene: alkoholické ochorenie pečene, často alkohol-steatohepatitída (ASH); niektoré lieky (napríklad metotrexát)
  2. Chronická vírusová hepatitída: chronická hepatitída B a C
  3. Autoimunitné ochorenie pečene: autoimunitná hepatitída, primárna biliárna cholangitída (PBC), primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC)
  4. Metabolické ochorenie pečene: nealkoholická hepatitída (NASH), dedičná hemochromatóza, nedostatok alfa-1 antitrypsínu, Wilsonova choroba
  5. Cirkulujúci účinok: syndróm Budhu Kiarisa (žilová trombóza), chronické srdcové zlyhanie

Príznaky a klinický obraz

Dekompenzovaná cirhóza

  • Gastrointestinálne krvácanie (kŕčové žily, portálna hypertenzná gastropatia)
  • ascites
  • Pečeňová encefalopatia
  • Itera (porušenie bilirubínu)
  • Opakujúce sa bakteriálne infekcie
  • Zvýšená tendencia krvácania (zvýšená B-PK (INR), trombocytopénia)
  • Zvýšené riziko zvracania trombóza (nízky antitrombín, znížený prietok v. Porta) t
  • Únava, zvýšená potreba spánku
  • Svrbenie (porušenie žlčovej kyseliny)
  • osteoporóza
  • Znížená svalová hmota, úbytok hmotnosti (okrem ascites)
  • Hepatocelulárny karcinóm (Poznámka: zvýšené riziko aj pri kompenzovanej cirhóze)
  • Syndróm hepatitídy
  • Cirhózna kardiomyopatia

Extrahepatické prejavy

Okrem príznakov spojených s cirhózou môžu pacienti vykazovať príznaky, ktoré sú extrahepatickými prejavmi základného ochorenia:

  • Vírusová hepatitída - vaskulitída, kryoglobulinémia
  • Wilsonova choroba - neurologické symptómy
  • Hemochromatóza - poruchy kĺbov, srdcové ochorenia, cukrovka
  • Autoimunitné ochorenie pečene - porušenie kĺbov, zápalové ochorenie čriev, ochorenie štítnej žľazy
  • Alkohol-steatohepatitída - závislosť, chronická pankreatitída
  • NASH metabolický syndróm, kardiovaskulárne ochorenia, diabetes typu 2
  • Chronické srdcové zlyhanie.

Kedy môže byť podozrenie na cirhózu?

Je možné odhaliť cirhózu v ranom štádiu, a ak je to možné, liečiť základnú príčinu a rozhodnúť o primeranom dohľade, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, ako je napríklad kŕčové kŕče a hepatocelulárny karcinóm.

Štúdia cirhózy je potrebná, ak:

  • Chronické zvýšenie pečeňových enzýmov, najmä so symptómami ako je svrbenie, únava, sklon ku krvácaniu alebo opakované bakteriálne infekcie
  • Palmar-erytém alebo itera v stave
  • Neobvyklá trombocytopénia, zvýšená B-PK (INR) alebo hypoalbuminémia
  • Nejasná splenomegália bez akéhokoľvek vysvetlenia
  • Počiatočné prejavy ascitu
  • Hľadanie fokality v pečeni, kde je podozrenie na HCC
  • Trvalá konzumácia alkoholu
  • Chronická hepatitída B alebo C s dlhodobým trvaním (> 10 rokov)
  • Hemoroidy s vysokými hodnotami S-feritínu (> 1000 µg / l)
  • Pozitívne autoprotilátky (ANA, hladký sval, mitochondrie) v kombinácii s abnormálnymi hodnotami pečene

vyšetrovania

Štúdia podozrenia na cirhózu sa skladá z dvoch častí. Na jednej strane etiologická štúdia základnej príčiny, ako aj štúdia cirhózy, a ak to viedlo k komplikáciám (ďalej len „medzníkové štúdie“).

Etiologické štúdie

  • Presné liečivé, rastlinné a alkoholické názvy, B-PEth (fosfatidyl etanol)
  • Serológia hepatitídy (chronická hepatitída B a C)
  • Protilátky proti bunkovým jadrám (ANA), hladkým svalom a mitochondriám (autoimunitné ochorenie pečene)
  • S-IgG, S-IgM (autoimunitné ochorenie pečene)
  • S-feritín a saturácia S-transferínom (dedičná hemochromatóza)
  • Antitrypsín S-alfa-1 (nedostatok alfa-1 antitrypsínu)
  • fP-glukóza, BMI, S-triglyceridy (NASH)
  • U pacientov 20 kPa označuje portálnu hypertenziu)
  • Gastroskopia (vyhodnotenie ezofágu, portálnej hypertenznej gastropatie)
  • Biopsia pečene (voliteľné jasné rádiologické alebo klinické príznaky dekompenzovanej cirhózy). Biopsia pomáha odlíšiť cirhózu od rakoviny u pacienta.

Možná dodatočná diagnóza cirhózy

  • Meranie hustoty kostí v prípade cholestatického ochorenia (na vylúčenie osteoporózy) t
  • Konzultácie s odborníkmi na výživu (so zníženou svalovou hmotou)
  • Konzultácia s narkológom (v prípade podozrenia z užívania alkoholu / iného zneužitia)
  • Hodnotenie zubného zdravia u zubného lekára (v prípade syndrómu Sykkah)
  • Prognóza MELD (hodnotenie závažnosti fibrózy)

diagnostika

Dekompenzovaná cirhóza je diagnostikovaná na základe príznakov, rádiologických údajov, klinických a laboratórnych parametrov vzoriek (nepravidelná echogenita, skraty, expanzia sleziny, ascites, redukcia S-albumínu, krvný vzťah (INR) a bilirubín, varixy pažeráka, chronické ochorenie pečene). Tento pacient nevyžaduje biopsiu pečene.

Je dôležité vykonať etiologickú štúdiu a identifikovať štádium, ako je uvedené vyššie. Kompenzovaná cirhóza je diagnostikovaná biopsiou pečene alebo elastografiou. Pri biopsii pečene je dôležité získať dostatok materiálu na minimalizáciu chyby pri odbere vzoriek. Chyba odberu vzoriek je obzvlášť vysoká pri cholestatickom ochorení pečene.

Prechodná elastografia (Fibroscan) môže nahradiť biopsiu pečene na diagnostiku kompenzovanej cirhózy pečene. S elasticitou sa tuhosť pečene meria ultrazvukovou sondou, ktorá prenáša nízkofrekvenčnú vibračnú vlnu cez pečeň. Metóda môže odlíšiť pacientov s cirhózou s relatívne vysokou úrovňou bezpečnosti. Táto metóda nie je spoľahlivá pri akútnej hepatitíde, cholestáze alebo zlyhaní srdca. Pacient by mal rýchlo prejsť najmenej dve hodiny pred vyšetrením.

Hranice cirhózy sa líšia medzi rôznymi etiologickými diagnózami, ale zvyčajne sú asi 14 kPa. Najvyššia presnosť je pozorovaná pri hepatitíde C. Hodnota nad 20 kPa indikuje portálnu hypertenziu a spôsobuje gastroskopiu na vyšetrenie odrôd pažeráka.

Čo je nebezpečná cirhóza pečene?

U pacientov s kompenzovanou cirhózou je priemerná miera prežitia 9 rokov a viac ako 12 rokov, ak zostávajú v kompenzovanom štádiu. Päťročná miera prežitia kompenzovanej cirhózy je 75% a s dekompenzovanou cirhózou - 25%. Najhoršie prežitie u pacientov s cirhózou a kŕčovitým krvácaním, po ktorom nasleduje ascites (druhý má 1-ročnú mieru úmrtnosti 20%). Cirrotika s varizérom, ktorý nikdy krváca, má do 1 roka len 3,4% úmrtnosť.

Môžete tak žiť s kompenzovanou cirhózou už mnoho rokov predtým, ako sa objavia známky dekompenzácie. Pretože existuje zvýšené riziko vzniku HCC (hepatocelulárneho karcinómu) aj pri kompenzovanej cirhóze, prvým príznakom cirhózy môže byť nádor v pečeni. Malé HCC je možné zistiť v ranom štádiu pravidelným ultrazvukovým vyšetrením pacientov s cirhózou pečene (monitorovanie alebo pozorovanie).

MELD (hodnotenie závažnosti fibrózy)

Nástroj krátkodobého prežitia (mesiace) je modelom konečného štádia ochorenia pečene (MELD) s použitím laboratórnych parametrov (bilirubín, INR a sérový kreatinín). Používa sa na posúdenie potreby transplantácie pečene. Miera 3-mesačného prežitia je> 90% s MELD skóre 20, 60% prežitie s MELD skóre 30 a iba 10% so skóre 40 MELD.

Vzorec pre MELD je: = 9,57 x log e (kreatinín mg / dL *) + 3,78 x log e (bilirubín mg / dl **) + 11,20 x log e (INR) + 6,4 * kreatinín 1 mg / dl = 88,4 μmol / L. ** Bilirubín: 1 mg / dl = 17,1 μmol / l Kalkulačky na internete uľahčujú výpočet MELD.

HVPG

Gradient hepatálneho venózneho tlaku (HVPG) môže predpovedať riziko dekompenzácie. HVPG> 10 mmHg Art. Zvyšuje riziko vzniku ochorení pažeráka a riziko krvácania z kŕčových žíl sa pozoruje pri HVPG> 12 mm Hg. Metóda vyžaduje detekciu pečene a meranie tlaku.

ICG

Prieskum ICG meria schopnosť pečene eliminovať indokyanínové zelené a závisí od prietoku krvi do pečene a funkcie pečene. Test sa používa na vyhodnotenie rezervy pečene na resekčnú operáciu.

liečba

  • Poruchy trávenia. Propranolol (Inderal, pôvodne 20 mg x 1-2 p.O.) sa predpisuje ako pôrodnícka a rozsiahla prevencia krvácania. Pred začatím liečby vyberte AV blok z EKG. Dávka sa postupne zvyšuje. Ak pacient nie je schopný tolerovať propranolol, začína profylaktická endoskopická sutúra.
  • Ascites. Limit soli, furosemid (Furix) 40 mg / deň p. a spironolaktón (Aldactone) 100 mg / deň p. v kombinácii. Sledujte S-kreatinín a S-draslík. V prípade potreby možno dávky pomaly titrovať, ale nikdy viac ako 160 mg furosemidu a 400 mg spironolaktónu denne. Refraktérny ascites sa lieči opakovanými abdominálnymi punkciami a infúziou albumínu. V niektorých prípadoch možno zvážiť transjugulárny intrahepatický postsystémový skrat (TIPS). Nízka S-Na sa spracuje s tekutým obmedzením. Nepodávajte chlorid sodný pacientom s cirhózou a ascites.
  • Encefalopatia. Laktulóza sa dávkuje tak, že pacient má dve polotuhé stolice denne. Pri ťažkej encefalopatii môže byť pridanie metronidazolu (flagyl) 200-400 mg x 2 bp. dávkovanie (1-2 týždne). Rifaximín (Xifaxan) 550 mg x 2 je nerozpustné antibiotikum s rekurentným OH, ktoré sa môže podávať dlhodobo (6 mesiacov). Vyhnite sa benzodiazepínom, pretože môžu spôsobiť encefalopatiu.
  • Infekciu. V prípade zlých zubov si vezmite zubnú starostlivosť. Bez prítomnosti antibiotík pri zistených infekciách (napr. UVI, bronchitída) a pri prevencii infekcie v terapeutických postupoch a vždy pri krvácaní do gastrointestinálneho traktu. Akútna vírusová hepatitída môže ohroziť život s poškodenou funkciou pečene. Preto by mali byť pacienti očkovaní proti hepatitíde A a B.
  • Zvýšená tendencia krvácania. U pacientov sa môže vyvinúť malabsorpcia tuku a znížiť absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch. V prípade zvýšeného B-PK (INR) a zvýšeného bilirubínu sa môže testovať pridanie vitamínu K fytomenadiónu (Konakion 10 mg x 1 p.O alebo i.v). NSAID a ASA lieky sú kontraindikované pre dekompenzovanú cirhózu.
  • Svrbenie. V prvom prípade sa testuje cholestyramín (Questran 4 g x 1-2 p.o.) v druhom prípade naltrexon alebo rifampicín (Rimactan). Revia a Rimactan sa majú používať s opatrnosťou pri zlyhaní pečene. Antihistaminiká majú len sedatívny účinok.
  • Osteoporóza. U pacientov s cholestatickým ochorením pečene alebo počas liečby kortizónom je zvýšené riziko vzniku osteoporózy. Liečba osteoporózy sa vykonáva obvyklým spôsobom. Užívajte doplnky vápnika a vitamínu D.
  • Zlá chuť do jedla. Pacient s cirhózou má zvýšený dopyt po energii. Podvýživa je bežná a môže byť ťažké diagnostikovať v dôsledku ascites a edému. V prípade potreby sa musí spojiť odborník na výživu a vypočítať diéta. Proteíny so zníženou diétou sa nemajú predpisovať ani pri hepatálnej encefalopatii, pretože to vedie k výraznému katabolizmu.
  • Pain. Pri miernej bolesti sa paracetamol (Alvedon) podáva v zníženej dávke. Kompenzovaná cirhóza zvyčajne prenáša paracetamol pri normálnej dávke, ale ak sa liečba podáva dlhšiu dobu, dávka sa má znížiť na 2 g denne, aby sa zabránilo vedľajším účinkom. Dekompenzovaná cirhotika môže užívať 1 - 2 g paracetamolu denne ako núdzovú liečbu, ale je potrebné vyhnúť sa dlhodobej liečbe. Okrem silnej bolesti sa však môže podávať tramadol (Tradolan) alebo morfín v zníženej dávke. NSAID a ASA lieky sú kontraindikované pre dekompenzovanú cirhózu.

V prípade dekompenzovanej cirhózy (MELD> 15) a príznakov progresívneho ochorenia pečene, napriek všetkým optimálnym liečebným postupom, treba zvážiť transplantáciu pečene.

Príznaky cirhózy, príznaky a liečebné metódy

Cirhóza pečene je chronické ochorenie sprevádzané štrukturálnymi zmenami v pečeni s tvorbou jazvového tkaniva, zmenšením orgánov a znížením jeho funkčnosti.

Môže sa vyvíjať na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s jej následným prechodom na chronickú formu alebo v dôsledku porušenia autoimunitnej povahy, obštrukcie extrahepatických žlčovodov, cholangitídy.

Veda vie prípady, kedy k tomuto ochoreniu viedli dlhotrvajúce srdcové zlyhanie, parazitické poškodenie pečene, hemochromatóza atď.

Čo je to?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, sprevádzané ireverzibilnou náhradou pečeňového parenchymálneho tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom alebo strómou. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, nezvyčajne hustá, nerovnomerná, hrubá. Smrť sa vyskytuje v závislosti od rôznych typov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a trápením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.

Niektoré historické údaje

Od staroveku bola pečeň považovaná za tak dôležitú ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Mezopotámie sa krv vytvára v pečeni a duša žije. Hippokrates opísal spojenie medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascites. Tvrdil, že žltačka a tvrdá pečeň sú zlou kombináciou symptómov. Toto bol prvý úsudok o cirhóze a jej symptómoch.

Cirhóza pečene a príčiny jej výskytu boli opísané v roku 1793 Matthewom Bailliem v jeho pojednávaní "morbidná anatómia". Vo svojej práci jasne spojil používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Muži stredného veku a starší muži boli podľa neho chorí častejšie. Briti nazývali cirhózu pečene "gin mor" alebo "gin pečeň."

Termín cirhóza je odvodený z gréckeho "kirrhos", čo znamená žltý, a patrí k René Teofil Hyacinth Laenneck - francúzsky lekár a anatóm. Nad štúdiou cirhózy pečene mnohí vedci pracovali a pracujú až do nášho času. Virchov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní navrhli mnohé teórie o cirhóze pečene, jej symptómoch, príčinách, metódach diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, patria:

  1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k tvorbe pečeňovej patológie v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavili koniec hepatitídy G ochorením;
  2. Rôzne ochorenia žlčových ciest, vrátane extrahepatickej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
  3. Abnormality imunitného systému. Mnohé autoimunitné ochorenia vedú k rozvoju cirhózy;
  4. Portálna hypertenzia;
  5. Venózna kongescia pečene alebo Budd-Chiariho syndrómu;
  6. Otrava chemickými látkami, ktoré majú toxický účinok na organizmus. Medzi týmito látkami sú pre pečeň obzvlášť škodlivé priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a jedy z húb;
  7. Dedičné ochorenia, najmä geneticky určené metabolické poruchy (abnormality akumulácie glykogénu, Wilson-Konovalovova choroba, deficiencia a1-antitrypsínu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferáza);
  8. Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, Isoniazidu, androgénov, Methyldofu, Inderalu, Metotrexátu a niektorých ďalších;
  9. Príjem veľkých dávok alkoholu počas 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosť etylalkoholu a jeho pravidelný príjem do tela;
  10. Zriedkavá Rendu-Oslerova choroba môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho by sa mala osobitne uviesť kryptogénna cirhóza, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Uskutočňuje sa v rozsahu 12 až 40% prípadov. Systematická podvýživa, infekčné ochorenia, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môže byť provokujúcimi faktormi pre tvorbu jazvového tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

klasifikácia

Súčasná klasifikácia posudzovanej choroby je založená na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériách, ako aj na klinických a funkčných kritériách. Z dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:

  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • cirhózna cirhóza (spôsobená chronickým preťažením žily);
  • metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, bielkovín, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
  • toxická cirhóza, toxikoalergická cirhóza (potravinové a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
  • kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík sa cirhóza pečene vyznačuje množstvom nasledujúcich znakov:

  • úroveň hepatocelulárneho zlyhania;
  • všeobecný charakter priebehu ochorenia (progresívny, stabilný alebo regresívny);
  • stupeň skutočného ochorenia pri poruche portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
  • všeobecná aktivita procesu ochorenia (aktívna cirhóza, stredne aktívna cirhóza a inaktívna cirhóza).

Portálna cirhóza

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá je charakterizovaná léziami pečeňového tkaniva a smrťou hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy tráviaceho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).

Biliárna cirhóza

Ide o špeciálnu formu ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku predĺženej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá pretrváva dlhodobo bez akýchkoľvek príznakov. Sú to väčšinou choré ženy 40-60 rokov. Primárny rozsah ochorenia je často kombinovaný s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitídou, reumatoidnou artritídou a alergiami na liečivá.

Prvé znaky

Medzi skoré príznaky, ktoré indikujú cirhózu, patria:

  1. V ústach je pocit horkosti a suchosti, obzvlášť často ráno;
  2. Pacient stráca na váhe, stáva sa dráždivým, rýchlejšie sa unavuje;
  3. Osoba môže byť narušená opakovanými poruchami stolice, zvýšenou nadúvaním;
  4. Pravidelne sa vyskytujúce bolesti s lokalizáciou v pravej hypochondriu. Majú tendenciu zvyšovať sa po zvýšenej fyzickej námahe alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
  5. Niektoré formy ochorenia, napríklad postnecrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v ranom štádiu vývoja.

V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje akútne a včasné príznaky chýbajú.

Príznaky cirhózy

Cirhóza je charakterizovaná všeobecnými príznakmi: slabosť, znížená pracovná schopnosť, nepohodlie v bruchu, dyspepsia, horúčka, bolesť kĺbov, meteorizmus, bolesť a pocit ťažkosti v hornej polovici brucha, úbytok hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene, zhutnenie a deformácia jej povrchu, ostrenie hrany. Po prvé, v obidvoch lalokoch pečene je rovnomerný mierny nárast, neskôr spravidla prevláda zvýšenie ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie. Vzniká brušná distenzia, zlá tolerancia na tučné jedlá a alkohol, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesť brucha (hlavne v pravej hypochondriu). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň sa zapečatí, okraj sa nasmeruje. U 30% pacientov s palpáciou sa zistil nodulárny povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Nízka horúčka môže byť spojená s prechodom pečeňových črevných bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopná neutralizovať. Horúčka je odolná voči antibiotikám a prechádza len so zlepšenou funkciou pečene. Môžu existovať aj vonkajšie príznaky - palmový alebo plantárny erytém, žilky pavúk, škvrnité vlasy v podpazuší a pubis, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogenémie. V niektorých prípadoch majú prsty formu "paličiek".

V terminálnom štádiu ochorenia v 25% prípadov dochádza k poklesu veľkosti pečene. Existujú aj žltačka, ascites, periférny edém v dôsledku nadmernej hydratácie (najmä opuch nôh), vonkajšie venózne kolaterály (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, črevá). Krvácanie zo žíl je často fatálne. Zriedkavo sa vyskytuje hemoroidné krvácanie, ktoré je menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:

  1. Ascites s cirhózou je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte diétu s proteínovým obmedzením (do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti) a soľami, diuretikami, intravenóznym podaním albumínu (proteínový prípravok). V prípade potreby sa uchýliť k paracentezu - odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
  2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku infekcie tekutín v brušnej dutine (ascites). U pacientov s horúčkou do 40 stupňov, zimnica, je intenzívna bolesť brucha. Predpisujú sa dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  3. Pečeňová encefalopatia. Prejavuje sa od drobných neurologických porúch (bolesti hlavy, únava, letargia) až po ťažké kóma. Vzhľadom k tomu, že je spojený s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniak) v krvi - obmedzujú alebo vylučujú bielkoviny z potravy, predpíše sa prebiotikum - laktulóza. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu čpavku v čreve. Keď sa neurologické poruchy liečby vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  4. Hepatorenálny syndróm - rozvoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavte používanie diuretík, predpísané intravenózne podanie albumínu. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  5. Akútne krvácanie z kŕčových žíl. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacientova slabosť sa zvyšuje, krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje, vracia sa objavuje s krvou (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, s neúčinnosťou, aplikujú sa chirurgické metódy liečby. Na zastavenie krvácania sa používa intravenózny oktropid (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (ligácia kŕčových žíl, skleroterapia). Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a zložiek krvi, aby ste udržali potrebnú hladinu hemoglobínu.
  6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígny novotvar pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovaná cirhóza pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pečene pacienta pečeňou darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotografie ľudí

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Ascites v cirhóze pečene je komplikáciou

Opuch dolných končatín u pacienta s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene prebieha v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa vykonáva na základe údajov inštrumentálneho výskumu:

  1. Najpresnejšia diagnostická metóda je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.
  2. Biopsia - metóda histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorá umožňuje stanoviť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčinu ochorenia.
  3. Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť iba predbežnú diagnózu, je však nevyhnutná pri diagnostike ascites a portálnej hypertenzie.

Ak pri diagnóze histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu ochorenia, pokračujte v hľadaní. Za týmto účelom vykonajte krvný test na prítomnosť:

  • antimitochondriálne protilátky;
  • RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B použitím metódy PCR;
  • alfa-fetoproteín - s cieľom vylúčiť rakovinu krvi;
  • hladiny medi a cerruloplazmínu;
  • hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

V ďalšom štádiu sa stanoví rozsah poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Použite:

  • scintigrafia pečene - štúdia rádionuklidov na stanovenie pracovných pečeňových buniek;
  • biochemický krvný test na stanovenie takých ukazovateľov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.

Absencia alebo prítomnosť komplikácií:

  • Ultrazvuk na vylúčenie ascites;
  • odstránenie vnútorného krvácania v zažívacom trakte skúmaním výkalov na prítomnosť skrytej krvi v ňom;
  • FEGDS - na vylúčenie kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
  • sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pečeň v cirhóze je hmatateľná cez prednú stenu peritonea. Na palpačnú palpačnosť a hustotu orgánu je možné pozorovať, avšak toto je možné len v dekompenzačnom štádiu.

Ultrazvuk jasne identifikuje ložiská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú rozdelené do malých - menej ako 3 mm a veľké - nad 3 mm. Keď sa alkoholická povaha cirhózy vyvíja spočiatku na malé uzliny, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a mastnej hepatóze. V neskorších štádiách ochorenia sa uzliny zväčšujú, stávajú sa zmiešanými a tuková hepatóza mizne. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zväčšenou pečeňou so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa zväčšuje pečeň v dôsledku obštrukcie žlčových ciest.

Fázy cirhózy

Priebeh choroby je spravidla charakterizovaný vlastným trvaním, s nasledujúcimi hlavnými štádiami:

  1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná neprítomnosťou príznakov cirhózy, čo je vysvetlené zvýšenou prácou zvyšných pečeňových buniek.
  2. Stupeň subkompenzácie. V tomto štádiu sú zaznamenané prvé príznaky cirhózy (vo forme slabosti a nepohodlia pravej hypochondrium, straty chuti do jedla a úbytku hmotnosti). Funkcie, ktoré sú súčasťou práce pečene, sa vyskytujú v neúplnom objeme, ku ktorému dochádza v dôsledku postupnej straty zdrojov zvyšných buniek.
  3. Stupeň dekompenzácie. Hovoríme tu o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná na striktne individuálnom základe - terapeutická taktika závisí od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných ochorení. Ale existujú všeobecné smernice pre liečbu.

Patrí medzi ne:

  1. Kompenzovaná fáza cirhózy vždy začína elimináciou príčiny patológie - v tomto prípade je pečeň schopná normálne fungovať.
  2. Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - aj malé porušenie môže byť impulzom pre progresiu cirhózy pečene.
  3. Nie je možné vykonávať fyzioterapiu, liečbu teplom pre danú chorobu. Fyzické zaťaženia sú tiež vylúčené.
  4. Ak je ochorenie v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený v nemocnici. Faktom je, že s takýmto priebehom ochorenia je riziko závažných komplikácií veľmi vysoké a iba zdravotnícki pracovníci môžu venovať pozornosť aj miernemu zhoršeniu času a zabrániť rozvoju komplikácií, ktoré vedú k úmrtiu pacienta.
  5. Najčastejšie sa liečba indikuje na hepatoprotektory, beta-blokátory, prípravky na báze sodíka a ursodeoxycholovej kyseliny.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s cirhózou pečene: t

  1. Odpočívajte hneď, ako sa budete cítiť unavení.
  2. Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
  3. Nezvyšujte závažia (môže to spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
  4. Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha v pupku (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutín);
  5. Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000-1500 ml denne.
  6. Na kontrolu stupňa poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: napíšte krátku frázu každý deň, napríklad „Dobré ráno“ do špeciálneho notebooku. Zobrazte svoj notebook príbuzným - ak zmeníte rukopis, obráťte sa na svojho lekára.
  7. Denné čítanie bilancie tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkej prijatej tekutiny (čaj, káva, voda, polievka, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť o 200-300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
  8. Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacienti s cirhózou pečene normalizujú prácu čreva a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií sa vyzývajú, aby užívali laktulózu (duphalac). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, pol tvarované stoličky 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 do 3 čajových lyžičiek na 1 až 3 polievkové lyžice denne, vyberá sa individuálne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy znamená:

  1. Redukcia ascitu konzervatívnymi (diuretiká podľa schémy) a chirurgické (vylučovanie tekutín drenážou).
  2. Liečba encefalopatie (nootropiká, sorbenty).
  3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - od použitia neselektívnych beta-blokátorov (propranolol, nadolol) k ligácii dilatovaných žíl počas operácie.
  4. Preventívna antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií pri plánovaných návštevách zubného lekára pred inštrumentálnou manipuláciou.
  5. Liečba dyspepsie pomocou korekcie výživy a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch, a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
  6. Na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
  7. Vymenovanie androgénov pre mužov s výraznými prejavmi hypogonadizmu a korekcia hormonálneho pozadia žien na prevenciu dysfunkčného maternicového krvácania je pod kontrolou endokrinológa.
  8. Je ukázané použitie liekov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov pri normálnej svalovej záťaži a pri komplexnej liečbe zlyhania pečene na zníženie hyperamonémie.
  9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou as primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Na tento účel sa dodatočne zavádza vápnik v kombinácii s vitamínom D.
  10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie cievnych anastomóz (mezenterických a splenorenálnych) a skleroterapie existujúcich dilatovaných žíl.
  11. Ak existujú jednotlivé ložiská degenerácie do hepatocelulárneho karcinómu a závažnosť priebehu ochorenia triedy A, u pacientov sa ukázalo, že majú chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. V klinickej triede ochorenia B a C a masívnej lézie, v očakávaní transplantácie, je predpísaná protinádorová liečba, aby sa zabránilo progresii. Na tento účel sa použijú účinky prúdov a teplôt (perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia) a chemoterapia cieleným zavedením olejových roztokov cytostatík do ciev zásobujúcich zodpovedajúce segmenty pečene (chemoembolizácia).

Liečba takejto impozantnej mortálnej komplikácie ako akútneho masívneho krvácania zo žíl pažeráka zahŕňa: t

  1. Lokálne použitie Blackmore sondy, s ktorou vzduchová manžeta napučiava v lúmene pažeráka, stláča rozšírené krvácajúce žily.
  2. Zamerané obkalyvanie stien sklerotizujúcich látok pažeráka.
  3. Krvná náhradná terapia.

Bohužiaľ, tento stav sa stáva hlavnou príčinou smrti u pacientov s cirhózou pečene.

Diéta pre cirhózu pečene

Diéta pre cirhózu pečene zahŕňa predovšetkým odmietnutie potravy, ktorá má vysoký obsah proteínov. V skutočnosti je u pacientov s cirhózou pečene narušené trávenie proteínových potravín av dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov rozkladu v čreve. Strava v prípade cirhózy pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní nalačno, počas ktorých pacient nespotrebuje vôbec žiadne potraviny obsahujúce bielkoviny. Dôležitým bodom je okrem toho obmedzenie používania spolu s hlavným jedlom soli.

Diéta pre cirhózu pečene zabezpečuje vylúčenie všetkých výrobkov, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nemôžete jesť uhorky, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syr, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti výrobkov môžete namiesto soli použiť citrónovú šťavu.

Diéta s cirhózou pečene umožňuje použitie malého množstva diétneho mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Raz denne môžete jesť jedno vajce.

Prognóza ochorenia

Cirhóza je nevyliečiteľná len vtedy, ak sa nevykonáva transplantácia pečene. S pomocou vyššie uvedených prípravkov je možné zachovať iba viac-menej dôstojnú kvalitu života.

Ako dlho ľudia žijú s cirhózou závisí od príčiny ochorenia, štádia, v ktorom bola objavená a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase začiatku liečby:

  • s rozvojom ascites žiť 3-5 rokov;
  • ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví po prvýkrát, asi jedna tretina až polovica ľudí ho prežije;
  • Ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená to takmer 100% úmrtnosť.

Existuje aj stupnica, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie:

Cirhóza pečene

Čo je cirhóza pečene?

V dôsledku smrti pečeňových buniek pôsobením rôznych škodlivých faktorov je normálne pečeňové tkanivo nahradené vláknitým tkanivom s tvorbou uzlín a reštrukturalizáciou celej štruktúry pečene. Porušenie štruktúry pečene vedie k porušeniu všetkých jej funkcií.

V ekonomicky vyspelých krajinách patrí cirhóza medzi šesť hlavných príčin úmrtia pacientov vo veku 35 až 60 rokov, čo predstavuje 14-30 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Asi 300 tisíc ľudí zomrie na cirhózu každý rok na svete a za posledných 10 rokov sa frekvencia zvýšila o 12%. Asymptomatická cirhóza sa vyskytuje u 12% pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom.

Je častejšie pozorovaný u mužov: priemer mužov a žien je 3: 1. Choroba sa môže vyvinúť vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie po 40 rokoch.

Príčiny cirhózy

  • Vírusová hepatitída (B, C, Delta, G). Vírusy C a delta sú najviac cirhogénne a vírus hepatitídy C sa nazýva „milujúci vrah“, pretože v 97% prípadov vedie k cirhóze pečene a choroba nemá dlhodobé klinické prejavy;
  • Autoimunitná hepatitída (keď telo vníma svoje vlastné bunky ako cudzie);
  • Zneužívanie alkoholu, ochorenie sa vyvíja za 10-15 rokov od začiatku užívania (60 g / deň u mužov, 20 g / deň u žien);
  • Metabolické poruchy (hemochromatóza, Wilson Konovalovova choroba, nedostatok alfa-1-antitrypsínu atď.);
  • Chemické toxické látky a lieky;
  • Hepatotoxické liečivá;
  • Ochorenia žlčových ciest - obštrukcia (zablokovanie) extrahepatického a intrahepatického žlčového traktu. Cirhóza pečene sa vyvíja 3 - 18 mesiacov po obštrukcii žlčových ciest;
  • Predĺžená venózna kongescia pečene (konstrikčná perikarditída, veno-vylučovacia choroba, srdcové zlyhanie).

Nanešťastie je často nemožné identifikovať príčinu cirhózy, v takom prípade sa nazýva kryptogénna cirhóza (to znamená s neznámou príčinou).

Prejavy charakteristické pre cirhózu

Symptómy cirhózy nezávisia od toho, čo spôsobila, ale sú určené štádiom ochorenia.

V počiatočnom štádiu cirhózy (podľa medzinárodnej klasifikácie je to trieda A), stále nie sú žiadne komplikácie ochorenia.

V tomto čase je veľmi dôležité odstrániť príčinu choroby, ktorá zachová zvyšné zdravé pečeňové tkanivo a vedie k normálnemu životu. Faktom je, že pečeň má veľmi veľkú regeneračnú kapacitu (regeneráciu) a zdravé bunky môžu pracovať pre seba a svojich postihnutých druhov.

Zvýšenie objemu brucha, objavenie sa zmien vo vedomí a správaní, krvácanie ďasien, krvácanie z nosa naznačujú komplikácie ochorenia (podľa medzinárodnej klasifikácie sú to triedy B a C).

Sťažnosti od pacientov s cirhózou pečene: únava, strata hmotnosti, rôzne poruchy vedomia a správania (znížená koncentrácia, denná ospalosť, narušený spánok atď.), Znížená chuť do jedla a nepríjemné pocity v bruchu (nadúvanie, pocit rýchlej saturácie počas jedenia) žltačka (sfarbenie kože, žltá skleróza), zosvetlenie alebo zmena sfarbenia výkalov, tmavý moč, bolesť brucha, opuch nôh a (alebo) zvýšenie veľkosti brucha v dôsledku voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites), krvácanie: nazálne gastrointestinálne, gumové, hemoroidné, ako aj subkutánne krvácanie, časté bakteriálne infekcie (dýchacie cesty atď.), znížená sexuálna túžba u mužov - často gynekomastia (zväčšenie prsníkov).

Spolu so zvýšením alebo znížením veľkosti pečene sú charakteristické jej zahusťovanie, sprievodné splenomegálie (zväčšenie sleziny), príznaky portálnej hypertenzie, žltačka. Často je tupá alebo boľavá bolesť v pečeni, zhoršená po chybách v diéte a fyzickej práci; dyspeptické symptómy (nauzea, vracanie, hnačka), svrbenie v dôsledku oneskoreného prepúšťania a akumulácie žlčových kyselín v tkanivách.
Pri vyšetrení pacienta sa zistia pečeňové príznaky charakteristické pre cirhózu: vaskulárna teleangiektázia (hviezdičky, pavúky) na koži hornej polovice tela, erytém dlaní, sčervenanie dlaní (pečeň dlaní), jazyk jazyka karmínovej farby, jazyk pečene ".

Komplikácie cirhózy

Pečeňová encefalopatia

Pečeňová encefalopatia je reverzibilné poškodenie mozgu toxickými produktmi, ktoré nie sú neutralizované pečeňou v dôsledku jej poškodenia.
Pečeňová encefalopatia je charakterizovaná rôznymi poruchami vedomia, inteligencie, správania a neuromuskulárnych porúch.

Hepatická encefalopatia je skrytá (pre pacienta a iných je nepostrehnuteľná) a potom ju môže počas špeciálnych testov identifikovať len lekár.

Extrémna miera hepatálnej encefalopatie je kóma (bezvedomie), je založená na akútnom alebo chronickom zlyhaní pečene.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu v dôsledku portálnej hypertenzie

Cirhóza pečene narušuje priechod krvi z dolnej polovice tela cez pečeň, takže krv nájde „obchádzky“ cez cievy prednej steny brušnej steny, žily pažeráka a hemoroidných žíl (rektálnych žíl). S progresiou cirhózy pečene v určitom bode dochádza k dekompenzácii a začína krvácanie z rozšírených žíl. Každý pacient s cirhózou pečene by si mal uvedomiť, že gastrointestinálne krvácanie sa prejavuje zvracaním, ktoré vyzerá ako „kávové usadeniny“ a stolica, ktorá vyzerá ako „malinová želé“; objavuje sa alebo prudko stúpa až do straty vedomia. Možné krvácanie z hemoroidných žíl konečníka.

Charakteristickým príznakom je aj "hlava medúzy" - preplnenie žíl prednej brušnej steny.

Infekčné komplikácie cirhózy

Pacienti s cirhózou pečene sú náchylnejší na bakteriálne a vírusové infekcie ako u zdravých ľudí. Najčastejšie majú títo pacienti infekcie dýchacích ciest a močového systému. Niekedy sa stáva, že telesná teplota môže vzrásť bez špecifického dôvodu. Je to spôsobené zvýšenou absorbovateľnosťou čriev "škodlivých" (toxických) mikroorganizmov. Tento stav sa nazýva endotoxémia.

Cirhóza pečene. Prognóza.

Vytvorená cirhóza pečene je nezvratný stav, ale liečba príčiny cirhózy, správneho životného štýlu, úspešného dopadu na činnosť procesu môže pomôcť zabezpečiť, aby cirhóza pečene zostala dlho kompenzovaná.

prevencia

Eliminácia alebo obmedzenie účinku príčiny vedúcej k cirhóze pečene (zníženie konzumácie alkoholu, očkovanie proti hepatitíde B), včasné rozpoznanie a liečba chronickej hepatitídy a tukovej dystrofie pečene.

Čo môže urobiť Váš lekár?

Cirhóza pečene nie je smrteľná choroba, musí byť a môže byť účinne liečená.
Pozorovanie a liečba pacientov s cirhózou by sa mala vykonávať len v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Ak je to možné, odstrániť príčinu ochorenia, napríklad pri alkoholickej cirhóze pečene vylúčiť alkohol, v prípade vírusovej cirhózy antivírusovej liečby je predpísaný.
Voľbu optimálneho liečebného režimu pre konkrétneho pacienta môže vykonať len lekár.
S neúčinnosťou konzervatívnej (lekárskej) liečby sú pacienti zaradení do čakacej listiny na transplantáciu pečene.

Čo môžete urobiť?

Úspech v liečbe pacientov s cirhózou pečene možno dosiahnuť len v prípade prísneho vykonávania rady lekára.

Cirhóza pečene - Príznaky, prvé príznaky, liečba, príčiny, diéta a štádiá cirhózy

Cirhóza pečene - rozsiahle poškodenie orgánov, pri ktorom dochádza k odumieraniu tkanív a ich postupnej náhrade vláknitými vláknami. V dôsledku nahradenia sa vytvoria uzly rôznych veľkostí, ktoré drasticky menia štruktúru pečene. Výsledkom je postupné znižovanie funkčnosti tela až do úplnej straty účinnosti.

Čo je to choroba, príčiny a prvé príznaky, aké sú možné následky pre osobu s cirhózou a to, čo sa predpisuje ako liečba pre dospelých pacientov - pozrime podrobne v článku.

Čo je cirhóza pečene

Cirhóza pečene je patologický stav pečene, čo je dôsledkom zhoršeného krvného obehu v systéme pečeňových ciev a dysfunkcie žlčových ciest, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na pozadí chronickej hepatitídy a vyznačujú sa úplným porušením architektúry pečeňového parenchýmu.

Vnútri pečene sú laloky, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú voštinu obklopujúcu krvnú cievu a sú oddelené spojivovým tkanivom. V prípade cirhózy sa namiesto lolule vytvorí vláknité tkanivo, zatiaľ čo separátory zostanú na mieste.

Cirhóza sa vyznačuje veľkosťou tvárniacich uzlov na malom uzle (mnoho uzlíkov do priemeru 3 mm) a veľkým uzlom (uzly presahujú priemer 3 mm). Zmeny v štruktúre orgánu, na rozdiel od hepatitídy, sú nevratné, preto cirhóza pečene patrí k nevyliečiteľným chorobám.

Pečeň je najväčšie tráviace a endokrinné žľazy železa v tele.

Najdôležitejšie funkcie pečene:

  1. Neutralizácia a likvidácia škodlivých látok vstupujúcich do tela z vonkajšieho prostredia a tvoriacich sa v procese života.
  2. Konštrukcia proteínov, tukov a sacharidov sa používa na tvorbu nových tkanív a nahradenie buniek, ktoré vyčerpali svoje zdroje.
  3. Tvorba žlče, ktorá sa podieľa na spracovaní a štiepení potravín.
  4. Regulácia reologických vlastností krvi syntézou časti koagulačných faktorov v nej.
  5. Udržiavanie rovnováhy metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov prostredníctvom syntézy albumínu, tvorby ďalších rezerv (glykogénu).

Podľa výskumu:

  • 60% pacientov malo výrazné príznaky,
  • u 20% pacientov s cirhózou pečene dochádza latentne a je zistená náhodne počas vyšetrenia na akékoľvek iné ochorenie,
  • u 20% pacientov je diagnóza cirhózy stanovená až po smrti.

klasifikácia

Tempo vývoja ochorenia nie je rovnaké. V závislosti od klasifikácie patológie môže byť štruktúra lalokov orgánu zničená v skorom alebo neskorom štádiu.

Z dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:

  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
  • toxické, cirhózne, toxické a alergické (jedy a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • krvný obeh (vznikajúci na pozadí chronickej žilovej kongescie);
  • metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, bielkovín, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
  • kryptogenní.

Biliárna cirhóza

Zápalový proces prebieha v intrahepatickom žlčovom trakte, čo vedie k stáze žlče. V tomto stave je možná infekcia - enterokoky, E. coli, streptokoky alebo stafylokoky.

V prípade žlčovej cirhózy sa nezistia žiadne patologické zmeny v štruktúre tkaniva orgánov a spojivové tkanivo sa začína tvoriť len okolo zapálených intrahepatických kanálikov - teda vrásky v pečeni a zánik jej funkčnosti možno diagnostikovať už v poslednom štádiu ochorenia.

Portálna cirhóza

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá je charakterizovaná léziami pečeňového tkaniva a smrťou hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu.

Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy tráviaceho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).

príčiny

Choroba je rozšírená a je na šiestom mieste ako príčina smrti vo vekovej skupine od 35 do 60 rokov, pričom počet prípadov je približne 30 na 100 tisíc obyvateľov ročne. Obzvlášť znepokojujúca je skutočnosť, že výskyt choroby za posledných 10 rokov sa zvýšil o 12%. Muži ochorejú trikrát častejšie. Hlavný vrchol výskytu je v období po štyridsiatich rokoch.

Za hlavné rizikové faktory cirhózy sa považujú: t

  • chronický alkoholizmus
  • vírusovej hepatitídy
  • toxické účinky priemyselných jedov, liekov (metotrexát, izoniazid atď.), mykotoxínov atď.
  • žilovej kongescie v pečeni spojenej s dlhodobým a ťažkým srdcovým zlyhaním
  • dedičné ochorenia - hemochromatóza, hepatocerebrálna dystrofia, nedostatok alfa-jedného antitrypsínu, galaktozémia, glykogenóza atď.
  • dlhodobé poškodenie žlčových ciest

U približne 50% pacientov s cirhózou pečene sa ochorenie vyvíja v dôsledku pôsobenia niekoľkých príčinných faktorov (častejšie vírus hepatitídy B a alkohol).

Prvé príznaky cirhózy u dospelých

Nie je vždy možné podozrenie na prítomnosť ochorenia skorými príznakmi, pretože v 20% prípadov pokračuje latentne a vôbec sa neprejavuje. Okrem toho u 20% pacientov je patológia detegovaná až po smrti. Zvyšných 60% ochorenia sa však prejavuje.

  • Periodická abdominálna bolesť, hlavne v pravej hypochondriu, sa zhoršuje po jedení mastných, vyprážaných a nakladaných potravín, alkoholických nápojov, ako aj nadmernej fyzickej námahe;
  • Pocit horkosti a suchosti v ústach, najmä ráno;
  • Zvýšená únava, podráždenosť;
  • Periodické poruchy gastrointestinálneho traktu - nechutenstvo, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
  • Možné je zožltnutie kože, slizníc a bielych očí.

Stupne cirhózy

Choroba prechádza niekoľkými štádiami vývoja, z ktorých každý má určité klinické príznaky. Nielen stav osoby, ale aj liečba, ktorú potrebuje, bude závisieť od toho, do akej miery patológia postupovala.

Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie sa vyvíja jedným mechanizmom, ktorý zahŕňa 3 štádiá ochorenia:

  • Stupeň 1 (počiatočný alebo latentný), ktorý nie je sprevádzaný biochemickými poruchami;
  • Stupeň 2 subkompenzácie, pri ktorom sú pozorované všetky klinické prejavy indikujúce funkčné poškodenie pečene;
  • Stupeň 3 dekompenzácia alebo štádium vývoja hepatocelulárneho zlyhania s progresívnou portálnou hypertenziou.

Posledný 4 stupeň cirhózy

Cirhóza pečene stupňa 4 sa vyznačuje exacerbáciou všetkých druhov príznakov a príznakov ochorenia, silnou bolesťou, ktorá pomáha zastaviť len silné drogy, niekedy narkotickej povahy.

Pacienti s cirhózou v tomto štádiu majú charakteristický vzhľad:

  • svetložltá voľná koža;
  • s česaním;
  • žlté oči;
  • na koži tváre sú telá viditeľné červené a fialové "pavúky" z ciev;
  • tenké a tenké ramená a nohy;
  • podliatiny na rukách a nohách;
  • veľké brucho s vyčnievajúcim pupkom;
  • na bruchu - mriežka rozšírených žíl;
  • červené palmy s načervenalými a zhustenými koncovými falangami, matnými nechtami;
  • opuch nôh;
  • zväčšené prsia, malé semenníky u mužov.

Prečo sa tieto príznaky vyskytujú v štádiu 4?

  1. Po prvé, pretože zlúčeniny amoniaku, ktoré sú extrémne toxické, sa akumulujú v krvi, je pacientovi diagnostikovaná encefalopatia. Ďalej sa vyvíja hepatálna kóma. Po krátkom období eufórie je vedomie v depresii, orientácia je úplne stratená. Vyskytujú sa problémy so spánkom a rečou. K ďalšej depresii dochádza, pacient stráca vedomie.
  2. Po druhé, prítomnosť ascitu, v ktorom dochádza k významnému hromadeniu tekutiny, vyvoláva bakteriálnu peritonitídu. Očné viečka a nohy napučiavajú.
  3. Po tretie, je to kvôli silnému krvácaniu, ktoré pacienti najčastejšie umierajú.

Príznaky cirhózy

Asymptomatický priebeh je pozorovaný u 20% pacientov, často sa toto ochorenie vyskytuje:

  • spočiatku s minimálnymi prejavmi (nadúvanie, znížený výkon),
  • neskôr sa môže spojiť periodická tupá bolesť v pravej hypochondriu, vyvolaná poruchami alkoholu alebo diét a neuvoľnená antispasmodikami, rýchla saturácia (pocit plnosti v žalúdku) a svrbenie kože.
  • Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácaniu nosa.

Navyše, v praxi sa vyskytli prípady priebehu ochorenia, ktoré sa v žiadnom prípade neprejavilo 10 alebo dokonca 15 rokov. Ak vezmeme do úvahy tento faktor, je iracionálne, aby sme začali len vtedy, keď sa pokúšame určiť diagnózu - aj tento pocit môže byť viditeľný.

Pozorované takéto syndrómy v cirhóze pečene:

  • astenovegetatívne (slabosť, únava, podráždenosť, apatia, bolesť hlavy, poruchy spánku);
  • dyspeptikum (nevoľnosť, zvracanie, strata alebo strata chuti do jedla, zmena chuťových preferencií, úbytok hmotnosti);
  • hepatomegália (zväčšená pečeň);
  • splenomegália (zväčšenie sleziny);
  • portálna hypertenzia (expanzia subkutánnych žíl prednej brušnej steny, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites), kŕčové žily pažeráka a žalúdka);
  • hypertermické (zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty v ťažkom štádiu cirhózy);
  • cholestáza, tj stagnácia žlče (odfarbenie stolice, stmavnutie moču, žltnutie kože a slizníc, neustále svrbenie kože);
  • bolesť (paroxyzmálna alebo pretrvávajúca bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti brucha);
  • hemoragické (zvýšená tendencia k hematómom, bodové krvácanie na slizniciach, nosové, pažerákové, žalúdočné, črevné krvácanie).

Cirhóza pečene je často spojená s inými dysfunkciami tráviacej funkcie, takže sa spájajú nasledujúce príznaky:

  • intestinálna dysbióza (rozrušená stolica, bolesť v čreve),
  • refluxná ezofagitída (nauzea, svrbenie s obsahom žalúdka),
  • chronická pankreatitída (opasková bolesť v hornej časti brucha, voľná stolica, zvracanie),
  • chronická gastroduodenitída ("hladová" epigastrická bolesť, pálenie záhy).

Symptómy nešpecifického výskytu sa vyskytujú u väčšiny známych chorôb a jasne nemôžeme poukazovať na príslušný orgán. Pri cirhóze sa tieto príznaky objavujú pri nástupe ochorenia. Patrí medzi ne:

  • Dyspeptické príznaky vo forme plynu, zvracania, ťažkosti na pravej strane, zápcha, nadúvanie, abdominálny diskomfort, nedostatok chuti do jedla.
  • Vegetatívne a astenické syndrómy sa javia s nízkou pracovnou kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabosťou.
  • Neuropsychiatrické poruchy debutujú vo forme porúch spánku a nálady, poškodenia pamäti, poruchy správania.
  • Chudnutie, niekedy dochádza k vyčerpaniu.

Vzhľad pacientov s cirhózou

Fotografie ukazujú výskyt ascites s cirhózou.

Všetky vyššie uvedené príznaky spôsobujú mimoriadne charakteristický pohľad na pacientov s cirhózou pečene:

  • zafarbená tvár, nezdravá subicterická farba pleti, jasné pery, výrazné zygomatické kosti, erytém zygomatickej oblasti, dilatované kapiláry na tvári; svalová atrofia (končatiny tenká);
  • zväčšené brucho (kvôli ascites);
  • kŕčové žily brušnej a hrudnej steny, edém dolných končatín;
  • hemoragická diatéza sa vyskytuje u mnohých pacientov v dôsledku poškodenia pečene so zhoršenou produkciou faktorov zrážania krvi.

komplikácie

Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:

  • peritonitídy (zápal tkanív peritoneu);
  • kŕčové žily pažeráka, ako aj žalúdka, ktoré vyvolávajú pôsobivé vyliatie krvi v ich dutinách;
  • ascites (akumulácia absorbovanej tekutiny v brušnej dutine);
  • zlyhanie pečene;
  • hepatická encefalopatia;
  • karcinóm (malígny neoplazmus);
  • nedostatok kyslíka v krvi;
  • neplodnosť;
  • porušovanie funkčnosti žalúdka a črevného traktu;
  • rakovina pečene

diagnostika

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie histórie a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov, funkčných testov a metód inštrumentálnej diagnostiky.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

  • Biochemické metódy výskumu ukazujú porušenie funkčného stavu pečene (pečeňový komplex).
  • Coagulogram - ukazuje porušenie systému zrážania krvi.
  • Kompletný krvný obraz - príznaky anémie - pokles hladiny hemoglobínu, znižuje počet krvných doštičiek a leukocytov.
  • Sérologické markery vírusovej hepatitídy B, C, D, G, markery autoimunitnej hepatitídy (antimitochondrial a antinukleárne protilátky) - na určenie príčiny ochorenia.
  • Fekálny okultný krvný test sa používa na detekciu gastrointestinálneho krvácania.
  • Stanovenie hladiny kreatinínu, elektrolytov (renálny komplex) - na identifikáciu komplikácií cirhózy pečene - rozvoj zlyhania obličiek.
  • Alfa-fetoproteínová krv - ak máte podozrenie na vznik komplikácií - rakovinu pečene.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patria:

  1. Ultrazvuk brušných orgánov určuje ich veľkosť a štruktúru, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie tlaku v pečeňových cievach.
  2. MRI alebo počítačová tomografia brušných orgánov vám umožňuje vidieť presnejšiu štruktúru pečene, prítomnosť tekutiny v bruchu v minimálnom množstve.
  3. Skenovanie rádionuklidmi sa vykonáva pomocou izotopov. Spôsobom, akým sa akumulujú izotopy a nachádzajú sa v pečeni, možno identifikovať rôzne patológie, vrátane benígnych a malígnych neoplaziem.
  4. Angiografia - štúdium pečeňových ciev na určenie zvýšenia ich tlaku.
  5. Biopsia. Biopsia pečene je jediná produktívna metóda na potvrdenie diagnózy cirhózy. Pomáha tiež určiť jeho príčiny, spôsoby liečby, stupeň poškodenia a robiť predpovede. Proces biopsie trvá približne 20 minút. Vykonáva sa v lokálnej anestézii, zatiaľ čo pacienti môžu pociťovať tlak a niektoré matné bolesti.
  6. Endoskopia. Niektorí lekári odporúčajú endoskopiu u pacientov s včasnými príznakmi cirhózy pečene, aby zistili varixy pažeráka a zabránili riziku krvácania.

V štúdii vnútorných orgánov sú zistené výrazné funkčné a dystrofické zmeny:

  • Myokardiálna dystrofia sa prejavuje palpitáciami, rozšírením okraja srdca doľava, hluchotou tónov, dýchavičnosťou,
  • na EKG, pokles v intervale ST, zmena v T vlne (pokles, dvojfázový, v závažných prípadoch - inverzia).
  • Často sa zisťuje hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšenie minútového objemu krvi, pulzný tlak, rýchly, plný pulz).

Liečba cirhózy

Základné princípy používané pri liečbe cirhózy sú zamerané na elimináciu priamych príčin, v dôsledku ktorých sa táto choroba vyvinula, ako aj na rozvoj špecifickej diéty, vitamínovej terapie a eliminácie komplikácií spojených s cirhózou.

Liečba závisí od príčin:

  • S alkoholickou cirhózou - eliminujte prúdenie alkoholu do tela.
  • Pri vírusovej hepatitíde sa predpisujú špeciálne antivirotiká: pegylované interferóny, ribonukleáza a podobne.
  • Autoimunitná hepatitída je liečená liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.
  • Cirhóza vyplývajúca z mastnej hepatitídy sa lieči diétou s nízkym obsahom lipidov.
  • Biliárna cirhóza je liečená elimináciou zúženia žlčových ciest.

U nekomplikovanej cirhózy sa odporúča: t

  • vyvážená diéta s vysokým obsahom kalórií a bielkovín s vysokým obsahom bielkovín, ktorá vylučuje chemické dráždivosti zažívacích orgánov (korenené, kyslé, korenené, slané potraviny);
  • zdržanie sa alkoholu;
  • zrušenie všetkých „extra“ liekov, ktorých použitie nie je jasné;
  • liečba ochorenia - príčiny cirhózy (antivírusové lieky, hormóny, imunosupresíva atď.);
  • vitamínovú terapiu (B1, B6, A, D, K, B12) v prítomnosti hypovitaminózy;
  • hepatoprotektory (ademetionín, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atď.);
  • prostriedky na spomalenie fibrózy (niekedy sa používajú interferóny, kolchicín atď.).

Na dosiahnutie normalizácie metabolizmu pečeňových buniek sa používa príjem vitamínových komplexov, ako aj liekov Riboxin, Essentiale. Ak má pacient autoimunitnú cirhózu pečene, je mu predpísaná liečba glukokortikoidmi.

Aby sa zabránilo infekciám u všetkých pacientov s cirhózou pečene počas akéhokoľvek zásahu (extrakcia zubov, rektoromanoskopia, paracentéza atď.), Profylakticky predpísané antibiotiká. Antibakteriálna terapia je indikovaná aj pri ľahkých infekčných procesoch.

fyzioterapia

Fyzikálna terapia s cirhózou pečene pomáha zlepšovať metabolizmus, udržiavať zdravie pečene. Medzi fyzioterapeutickými postupmi možno identifikovať:

  • Výmena plazmy;
  • Ultrazvuk na pečeni;
  • inductothermy;
  • diatermia;
  • Ionoforéza s roztokmi jódu, novokaínu alebo síranu horečnatého.

Transplantácia pečene pre cirhózu

Jedinou radikálnou liečbou je transplantácia poraneného orgánu. Operácia sa vykonáva, ak sa vlastná pečeň nedokáže vyrovnať s funkciami, ktoré sú jej priradené, a konzervatívna liečba je bezmocná.

Transplantácia pečene je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • pacient má diagnostikované vnútorné krvácanie, ktoré lekári nemôžu prestať užívať;
  • príliš veľa tekutiny (ascites) sa hromadí v brušnej dutine, stav pacienta sa po konzervatívnej terapii nestabilizuje;
  • hladina albumínu klesne pod 30 gr.

Tieto stavy sú nebezpečné pre život pacienta, musíte prijať niektoré drastické opatrenia, ktorými je transplantácia pečene.

odporúčanie

Je potrebné upraviť aj životný štýl pacientov s cirhózou:

  1. kontrola zmien v rukopise, pre tento deň musí pacient napísať krátku frázu do poznámkového bloku s dátumami;
  2. s rozvojom ascites by mali znížiť príjem tekutín na 1-1,5 litra za deň;
  3. Je nevyhnutné monitorovať pomer spotrebovanej tekutiny a množstva uvoľneného moču. Moč by mal mať mierne nižší celkový príjem tekutín;
  4. vykonávať denné merania hmotnosti a objemu brucha, ak sa tieto indikátory zvyšujú, znamená to, že tekutina sa zadržiava v tele;
  5. odpočinúť viac;
  6. Je zakázané zdvíhať závažia, pretože to môže spôsobiť rozvoj vnútorného gastrointestinálneho krvácania.
  7. Odmietnuť akékoľvek alkoholické nápoje.
  8. Choďte na zdravú stravu s prísnou diétou.

Výživa a diéta pre cirhózu

Výživa v tejto chorobe je dôležitá pre prevenciu progresie nevyhnutnej smrti tkaniva pečene. Dodržiavanie zásad správneho príjmu potravy pomáha normalizovať metabolické procesy, bráni rozvoju komplikácií a zlepšuje imunitné sily tela.

Nasledujúce potraviny by mali byť vylúčené zo stravy: t

  • akékoľvek konzervované potraviny (konzervované ryby a mäso, paradajkový pretlak, kečup, horčica, chren, majonéza, džús a iné nápoje, krémy);
  • koncentrované mäsové a rybie vývary;
  • kyslá, sťahujúca a horká zelenina (cesnak, šťovík, cibuľa, reďkovka, reďkovka, kapusta, daikon, korenie);
  • tučné mäso, hydina a ryby;
  • huby v akejkoľvek forme;
  • údené a údené výrobky;
  • slanosť (klobásy, zelenina, kaviár, veľmi slaný syr);
  • kyselina (citrusové ovocie, ocot, kyslé bobule a ovocie);
  • vyprážané jedlá;
  • viac ako tri kuracie vajcia týždenne;
  • cukrovinky (koláče, koláče, muffiny, buchty atď.);
  • všetky strukoviny;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • Mastné mliečne výrobky;
  • alkohol v akejkoľvek forme;
  • sýtené nápoje.

Podľa diéty číslo 5 môže byť pacient konzumovaný:

  • nízkotučné mlieko a mliečne výrobky;
  • kompóty, čaj;
  • sušienky, čierny a biely chlieb (najlepšie včera);
  • chudé mäso a ryby;
  • čerstvé ovocie, zelenina, bobule a zelenina (nie kyslé);
  • cukor, med, džem;
  • polievky s mliekom;
  • jedno vajce za deň;
  • ovsené vločky a pohánka.

Aby bolo možné pochopiť, čo by mala byť strava v prípade cirhózy pečene, pri nastavovaní menu je potrebné mať na pamäti, že choroba má dve štádiá - kompenzované a dekompenzované.

Preto skôr, ako pôjdete na diétu, poraďte sa so svojím lekárom.

Menu pre pacienta s cirhózou pečene musí byť prispôsobené nasledujúcim požiadavkám:

  • ovocie a zelenina prvé kurzy: zeleninové a ovocné polievky, mliečne polievky s cestovinami, vegetariánsky boršč;
  • hlavné jedlá: hovädzie mäso (hovädzie, bravčové), kuracie alebo morčacie mäso bez kože, parné kotlety, králičie mäso, varené alebo dusené varené chudé ryby, rybie kotlety, miešané vajcia;
  • obloha: varená pohánka, ryža, ovsené vločky, cestoviny.
  • pekárske výrobky: pečivo s mäsom alebo rybami, prémiový chlieb, slané sušienky;
  • dezert: jablká, bobule kompóty, želé, môžete si doprajte hrozienka, sušené marhule, marmeládu, džem;
  • mliečne výrobky: mlieko, syr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, kyslá smotana s nízkym obsahom tuku;
  • tuky: krémový, slnečnicový a olivový olej;
  • nápoje: bylinný čaj, odvar, džúsy.

Koľko rokov žije s cirhózou pečene: prognóza

V súčasnosti diagnostika cirhózy pečene nie je trestom, ak sa choroba okamžite zistila a liečila. Ľudia, ktorí sú disciplinovaní, aby dodržiavali odporúčania lekára a sú pravidelne pod lekárskym dohľadom, necítia pokles kvality života po odhalení choroby.

Je lepšie stanoviť prognózu pre život pacienta po overení cirhózy podľa kritérií Child-Turkotta:

  1. Trieda A - albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín - menej ako 2 mg, tvrditeľný ascit;
  2. Trieda B - subkutánna forma –albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín - 2-3 mg%;
  3. Trieda C - dekompenzácia, pri ktorej albumín nad 3 g / dl bilirubínu - viac ako 3 mg%

S triedou C žije iba 20% pacientov viac ako 5 rokov.

S kompenzovanou cirhózou žije viac ako 50% pacientov viac ako 10 rokov. V štádiu 3-4 je prežitie 10 rokov asi 40%. Minimálny život osoby s cirhózou je 3 roky.

Je tu neuspokojivá štatistika o štádiu dekompenzácie, podľa ktorej väčšina pacientov umiera v prvých 3-7 rokoch po diagnóze. Ak však cirhóza nie je spôsobená autoimunitným ochorením, ale hepatitídou, ktorá bola úspešne vyliečená alebo premenená na chronickú formu, alebo pitím alkoholu, potom môže človek žiť oveľa dlhšie.

Ako vidíte, prognóza života závisí od mnohých faktorov a hlavnými faktormi sú včasné odhalenie choroby a dodržiavanie odporúčaní stanovených lekárom.

prevencia

Najdôležitejším preventívnym opatrením v tomto prípade je udržanie zdravého životného štýlu.

  • Je potrebné dodržiavať zásady správnej a zdravej výživy, aby sa zabránilo zneužívaniu alkoholu.
  • Ak sa u človeka vyvinie chronická hepatitída, musí sa liečiť včas a zvoliť správnu taktiku liečby.
  • Jedenie ľudí, ktorí už boli diagnostikovaní s cirhózou, by sa malo vyskytovať len v súlade s normami príslušnej diéty.
  • Je potrebné pravidelne používať vitamíny a minerály.
  • Pacienti s cirhózou pečene sú očkovaní proti hepatitíde A a B.

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Ako cítiť pečeň

Diéty

Lekársky termín "palpácia" je odvodený z latiny "palpatio", čo znamená "palpate". Palpácia je dôležitá metóda fyzikálneho výskumu vnútorných orgánov človeka, ktorá umožňuje určiť vlastnosti tkanív, ako aj zistiť fyziologické zmeny v tele.

Psychosomatika tukovej pečene

Diéty

Polypy v žlčníku: odkiaľ pochádzajú a ako s nimi zaobchádzať?Na liečbu pečene naši čitatelia úspešne použili Leviron Duo Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.

Ako zomrieť na cirhózu: príznaky a komplikácie pred smrťou

Cirhóza

Cirhóza je veľmi nebezpečné chronické ochorenie pečene, pri ktorom sa v jej štruktúre vyskytujú nevratné procesy, ktoré vedú k deštrukcii orgánu.

Liečba ľudových prostriedkov žlčníka

Cirhóza

Liečba ľudových prostriedkov žlčníka sa vykonáva až po komplexnej diagnóze. Lekári rozlišujú najčastejšie ochorenia tohto dôležitého orgánu: cholecystitis, cholelitiáza, polypy v žlčníku, ohyb orgánu.