Hlavná / Analýzy

FUNKČNÉ ŽIVOTNÉ SKÚŠKY

Analýzy

Pečeň hrá jednu z hlavných úloh pri trávení a iných typoch metabolizmu, pričom vykonáva viac ako 500 metabolických funkcií. Laboratórne testy (biochemické štúdie) sa vykonávajú na identifikáciu a posúdenie stupňa poškodenia funkčného stavu pečene. Je potrebné zdôrazniť, že pečeň má veľkú funkčnosť, zachovanie 20% parenchýmu pečene podporuje jej funkciu. Väčšina testov funkcie pečene nie je pre ňu striktne špecifická a neposkytuje presnú diagnózu, ale výsledky môžu byť použité na záver o funkčnom stave orgánu, na potvrdenie poškodenia pečene, ako aj na posúdenie jej závažnosti. Vedenie týchto vzoriek je povinným krokom v štúdii pacientov s patológiou pečene.

I. Výmena pigmentov.

Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je jej účasť na metabolizme pigmentov. Metabolizmus bilirubínu v pečeni je spôsobený tromi hlavnými funkciami hepatocytov: 1. zachytením bilirubínu z krvi hepatocytmi; 2. väzbu bilirubínu na jednu alebo dve molekuly kyseliny glukurónovej a 3. izoláciu výsledného konjugovaného bilirubínu (bilirubujúceho glukuronidu) z hepatocytu do biliárnej kapiláry.

Odrazom pigmentovej funkcie pečene je obsah bilirubínu v sére a jeho frakcií, urobilínu a bilirubínu v moči, sterkobilínu v stolici. Identifikácia porúch metabolizmu pigmentov na jednej strane dáva predstavu o funkčnom stave hepatocytov a na druhej strane pomáha rozlišovať rôzne typy žltačky.

Väčšina krvného bilirubínu (asi 85%) je tvorená starými červenými krvinkami, ktoré podliehajú fyziologickej hemolýze v bunkách retikuloendoteliálneho systému (RES), zvyšok (menšia) časť sa objavuje, keď sú zničené iné hemové látky (cytochrómy atď.); v dôsledku toho sa v tele produkuje približne 300 - 350 mg bilirubínu denne. Bilirubin vytvorený z uvoľneného hemu sa nazýva voľný (nekonjugovaný, nepriamy). Nie je rozpustný vo vode, ale rozpustný v tukoch, je toxický produkt, najmä pre mozog.

Bilirubín sa rýchlo a pevne viaže na sérový albumín a cirkuluje v krvi bez vylučovania močom. Do značnej miery určuje žltú farbu plazmy.

Akonáhle je v krvnom riečišti do pečene, nekonjugovaný bilirubín na hepatocytovej membráne sa uvoľňuje z asociovania s albumínom. Za 18 minút môže pečeň odstrániť z plazmy až 50% nekonjugovaného bilirubínu. Albumín sa vracia do krvného riečišťa a bilirubín je zachytávaný v pečeňovej bunke, v ktorej je transportovaný pomocou Y-proteínu (ligandín) a Z-proteínu do endoplazmatického retikula, kde sa pod vplyvom enzýmu uridindifosfosflulubononyltransferázy (UDP-glukuronyltransferázy) viaže na glukuronutransferázu a glukuronkurázu a glukurónovú transferázu.

Vytvára sa konjugovaný bilirubín (priamy, viazaný) - menej toxická a vo vode rozpustná zlúčenina, ktorá je dôležitá pre jej penetráciu (cez membránu hepatocytov) do žlčových kapilár vylučovaním.

Za normálnych podmienok dochádza k transportu bilirubínu cez hepatocyty len v jednom smere - od krvného riečišťa až po kapiláru žlče. Len malá časť z nich pri použití energie ATP sa prepravuje do krvi, kde môže byť až 25% z celkového množstva. Ak je hepatocyt poškodený (nekróza) alebo obštrukcia prechodu žlče (na úrovni žlčových ciest alebo nižšie), je možná konjugovaná bilirubínová regurgitácia, jej pohyb v opačnom smere - do krvnej kapiláry.

Bilirubín vylučovaný žlčovým traktom vstupuje do tenkého čreva, kde sa pod vplyvom mikróbov obnovuje na urobilinogén a keď sa dostane do hrubého čreva, obnoví sa do sterkobilinogénu. Časť urobilinogénu je absorbovaná v čreve a vstupuje do pečene cez portálovú žilu. Zdravá pečeň úplne zachytáva a oxiduje ju na dipyrol. S porážkou pečene nie je schopná vykonávať túto funkciu, urobilinogén vstupuje do krvi a vylučuje sa močom ako urobilín. Urobilinúria je veľmi jemným a včasným príznakom funkčného zlyhania pečene.

Hlavná časť sterebabinogénu v konečníku a vo svetle sa mení na sterkobilín, čo dáva výkaly normálnu farbu. Počas dňa sa výkalmi vylučuje 10-250 mg stercobilínu. Malá časť (asi 1%) stercobiogenogénu cez systém hemoroidných žíl vstupuje do spodnej dutej žily, obchádza pečeň a vylučuje sa obličkami. Normálny moč vždy obsahuje stopy sterkobilinogénu.

Kvantitatívna reakcia na stanovenie bilirubínu sa uskutočňuje podľa metódy Endrashika. Princíp metódy: nekonjugovaný (nepriamy) bilirubín v prítomnosti kofeínového činidla, zvyšujúci jeho rozpustnosť, získava schopnosť reagovať s Ehrlichom diazoreaktívnym. Konjugovaný (priamy) bilirubín poskytuje ružovú farbu bez kofeínového činidla. V prvej časti séra sa stanoví celkový obsah bilirubínu, v druhej časti sa stanoví viazaný pigment. Nekonjugovaný bilirubín sa stanoví odpočítaním konjugátu od celkového množstva.

Normálne je celková hladina bilirubínu v krvi podľa metódy Endrashik 8,5–20,5 µmol / l, konjugovaná až do 25% z celkového množstva (0,86–5,1 µmol / l), nekonjugovaného viac ako 75% (1,7–17, 11 umol / l).

Normálna moč neobsahuje bilirubín. Zvýšená sekrécia bilirubínu v moči, pri ktorej sa zvyčajné vzorky bilirubínu s vysokou kvalitou stanú pozitívnymi, nastáva, keď sa koncentrácia konjugovaného bilirubínu v krvi zvyšuje. Väčšina kvalitatívnych metód na stanovenie bilirubínu je založená na jeho premene na zelený biliverdin pôsobením oxidačných činidiel. Jedna zo vzoriek - Rosina. Súčasne na 4-5 mm moču zozbieranom v úzkej trubici prekryte roztok Lugol alebo 1% roztok jódu na vrchu. V pozitívnom prípade sa na rozhraní medzi tekutinami objaví zelený krúžok.

Pretože uskutočňované kvalitatívne reakcie neumožňujú diferenciáciu stercobilínu a urobilínu v moči, sú spojené pod názvom urobilínové telieska (urobilinoidy). Vylučovanie urobilinoidov močom vo veľkých množstvách sa nazýva urobilinúria. Obsah urobilinoidov v moči závisí od ich zvýšenej tvorby v čreve, ako aj v prípade zhoršeného odstránenia pečeňovej bunky z krvi, keď je poškodená. Na identifikáciu urobilinoidov sa používajú spôsoby podľa Neubauera, Bogomolov, Florencia. Potom sa do skúmavky odoberie 8 až 10 ml moču + ​​5 až 7 kvapiek nezriedenej kyseliny sírovej + 3,0 až 5,0 ml éteru a pretrepe sa, aby sa získal urobilín. V inej skúmavke (malá, úzka) sa opatrne pipetuje neriedená kyselina chlorovodíková a éterový extraktor z prvej skúmavky sa navrství na stenu ďalšou pipetou. V prítomnosti urobilínu sa na okraji dvoch kvapalín objaví ružový krúžok.

Na stanovenie stercobilinu vo výkaloch sa používa Schmidtov test (vopred pripravená testovacia skúmavka s pozitívnou reakciou na stercobilin). Pri vedení vzorky je roztok supernatantu sublimatu zafarbený na ružovo. S poklesom vstupu žlče do čreva klesá obsah stercobilinu.

Zvýšená hladina bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia) sa nazýva žltačka. Názov je spôsobený tým, že akumulácia bilirubínu v koži, slizniciach a sklerách vedie k ich zafarbeniu žltou farbou.

V súlade s mechanizmami porušovania metabolizmu bilirubínu

1.nadobličiek (prehepatická, hemolytická) žltačka;

2.hepatocelulárny (hepatocelulárna, parenchymálna) žltačka;

3.podjaterní (posthepatická, obštrukčná, mechanická, cholestatická) žltačka.

Hemolytická žltačka sa vyvíja v dôsledku tvorby veľkého množstva nepriameho bilirubínu z červených krviniek, keď sú nadmerne zničené v bunkách RES (v slezine, kostnej dreni, pečeni), v dôsledku čoho sa vyvíja hemolytická anémia. Hemolýza dochádza vzhľadom k nízkemu odporu erytrocytov (primárna hemolytická žltačka), alebo ich hemolýzy v dôsledku neúčinné erytropoézu (s megaloblastická anémia a olova), ako aj pre veľké krvácania, v rozsiahlej infarktu pľúc, malária, pôsobením hemolytických jedov ( sekundárna hemolytická žltačka). Imunitná hemolytická anémia sa vyskytuje, zvyčajne sa vyskytuje uprostred imunologickej aktivity rôznych závažných ochorení (napríklad systémový lupus erythematosus).

V sére sa zvyšuje nekonjugovaný bilirubín. Pečeň aktívne zachytáva bilirubín z krvi, pričom vo veľkých množstvách tvorí konjugovaný bilirubín, ktorý sa vylučuje do žlče. V čreve vzniká veľké množstvo urobilinogénu, sterkobilinogénu. Ten sa absorbuje v systéme hemoroidných žíl a obchádza pečeň, vstupuje do krvného obehu a vylučuje sa močom. Moč sa stáva tmavým kvôli zvýšenému obsahu urobilínu, urobilinogénu, ale v moči nie je žiadny bilirubín, čo je vysvetlené jeho úzkym prepojením s albumínom v obehu. Výkaly získavajú bohatú tmavú farbu v dôsledku zvýšeného obsahu stercobilinu (pleiochrómia), čo potvrdzuje tvorbu veľkého množstva bilirubínu a jeho uvoľňovanie do čreva s následným prechodom na sterkobilín.

Hlavným príznakom hemolytickej anémie je teda zvýšenie nekonjugovaného bilirubínu.

Hepatická žltačka, keď je postihnutý pečeňový parenchým. Najčastejšie príčiny sú vírusové poškodenie pečene (akútna hepatitída A a B, chronická hepatitída B, C, delta, cirhóza pečene vírusovej povahy), alkoholické, liečivé, toxické, autoimunitné hepatitídy a cirhóza, rakovina pečene.

Kvôli porážke hepatocytov nemajú čas zabrať bilirubín albuminát a zvýšiť krvné sérum. nekonjugovaný bilirubín. Časť bilirubínu je zachytená hepatocytmi a mení sa na priamu čiaru. V dôsledku porážky hepatocytov sa ľahko šíri do krvného obehu, a preto sa tiež zvyšuje v krvi konjugované bilirubín. Ten je rozpustný vo vode a vylučovaný obličkami, v dôsledku čoho moč stmavne. Okrem toho, poškodené hepatocyty nezachytávajú urobilinogén, ktorý je tiež vylučovaný obličkami a v moči je detekovaný okrem bilirubínu a urobilínu. Vylučovanie sterikobilínom stolicou sa znižuje (pretože menej bilirubínu sa vylučuje pečeňou do čreva), preto výkaly sú ľahšie ako obvykle: častejšie je mierne sfarbená, menej často je sfarbená.

Hlavnými príznakmi parenchymálnej žltačky je teda zvýšenie bilirubínových frakcií, vzhľad urobilínu a bilirubínu v moči.

Hlavné príčiny žltačky sú prekážky (obštrukcie) pre vstup do žlče do dvanástnika, ktorá je pozorovaná pri oklúzii alebo stlačenie pečene alebo žlčovodu kameňa alebo nádoru, vrátane nádoru alebo metastatických nádorov v bráne pečene, stlačenie ústie žlčovodu nádory pankreasu hlavy, ako aj skleroticky modifikovaný žlčovod (sklerotizujúca cholangitída).

Pečeň zachytáva nepriamy bilirubín z krvi, prekladá ho do priamky a transportuje do žlčových kapilár. Kvôli neschopnosti žlče vstúpiť do čreva, dochádza k regurgitácii konjugovaného bilirubínu do krvi. Krv stúpa príbuzný bilirubín, ktorý sa vylučuje obličkami a bilirubinom, sa deteguje v moči, ale urobilín sa nedetekuje, pretože ten sa netvorí v čreve. Pridružený bilirubín dáva moču hnedú farbu s jasne žltou penou. Štúdium výkalov odhaľuje absenciu stercobilinu v ňom, fekálne hmoty získavajú acholický charakter, ich farba sa podobá farbe okenného tmelu.

Hlavnými príznakmi obštrukčnej žltačky je teda zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, neprítomnosť urobilínu a sterkobilínu.

Ako pripraviť a dešifrovať testy funkcie pečene

Pečeň je životne dôležitý orgán. Zapojuje sa nielen do trávenia, ale aj čistí telo toxínov a jedov, preto je potrebné kontrolovať a udržiavať jeho normálny stav. Vzorky pečene sú početné laboratórne testy, ktoré pomáhajú hodnotiť stav pečeňových buniek, vykonávať ich funkcie v orgáne, identifikovať existujúce a iba začínajúce patologické procesy v pečeni a stupeň ich progresie. Analýza je schopná určiť prítomnosť dedičnej predispozície k ochoreniam pečene.

Aké indikátory sú zahrnuté v pečeňovom komplexe

Štandardný pečeňový komplex obsahuje 9 vzoriek. Medzi nimi sú testy, ktoré odhaľujú úroveň:

  • alanínaminotransferázu (ALT);
  • albumín;
  • aspartátaminotransferázu (AST);
  • celkový proteín;
  • bilirubínu nasledujúcich typov: priame, nepriame, všeobecné;
  • gama-glutamát transferázu (YYY);
  • alkalická fosfatáza.

Pečeňový test poskytuje úplný obraz o práci pečene, odhaľuje správnosť jej základných funkcií.

Keď je predpísaná štúdia

Na liečbu alebo na profylaxiu je predpísaný test funkcie pečene:

  • keď sa pacient sťažuje na bolesť a nepohodlie v pravej hypochondriu, so žltnutím kože a bielych očí, nevoľnosťou, vysokou teplotou;
  • kontrolovať priebeh ochorenia a účinnosť liečby (pre vírusovú hepatitídu, cholestázu, cholangitídu);
  • ak je to potrebné, identifikujte stupeň vplyvu liekov používaných na telo;
  • s alkoholizmom.

Niekedy sú počas tehotenstva predpísané pečeňové testy (ak boli predtým zvýšené). Je možné, že lekár bude považovať za potrebné držať ich v inej situácii.

Ako prejsť pečeňové testy

Toto nie je jednoduchá analýza. Na odovzdanie je potrebné riadne sa pripraviť. Môžete to urobiť nasledovne:

  • Tri dni pred odobratím vzorky sa telo nesmie vystaviť fyzickému preťaženiu. Tiež nemôžete piť alkohol, jesť korenené, vyprážané a tučné jedlá.
  • Pred odobratím vzoriek nemôže byť 8 alebo viac hodín. Môžete piť čistú vodu.
  • Neodporúča sa piť drogy 1-2 týždne pred testom. Výnimka - vitálne lieky. Lekár by mal vedieť, aké lieky a v akej dávke pacient konzumoval.
  • 12 hodín pred testom nie je možné fajčiť. To platí pre bežné aj elektronické cigarety.
  • Pred darovaním krvi zo žily, musíte byť v pokoji po dobu 15-20 minút. Najvhodnejšia je poloha pri sedení.
  • Deti do 5 rokov by mali pred testovaním vypiť prevarenú vodu. Pol hodiny pred testovaním je potrebné vypiť 150-200 ml vody.

Aby bola biochemická analýza krvi správna, ráno sa odoberá krv.

Ak chcete získať čo najpresnejší výsledok analýzy, musíte sa správne pripraviť, inak je pravdepodobnosť chyby.

Počas dňa a večera sa tieto čísla trochu menia, stúpajú a klesajú. Z tohto dôvodu nebude možné správne vyhodnotiť výsledky.

Dekódovacia analýza: norma a patológia

Výsledky pomáhajú zistiť stav pečeňových buniek u dospelých a detí, príčinu ich nekrózy, charakter ochorení. Miera pečeňových testov nie je totožná, závisí od laboratória a zariadenia, na ktorom sa analýza vykonáva. Lekár robí presnú diagnózu, a to nielen na základe výsledkov štúdie, ale aj s prihliadnutím na sťažnosti pacienta, jeho vekovú skupinu, existujúce ochorenia.

Celkový proteín a albumín

Lekári sa riadia nasledujúcimi údajmi:

  • proteínová norma - 65-85 g / l;
  • normálny albumín - 40-50 g / l.

Porušenie bielkovín v dolnej časti znamená chronické ochorenie pečene. Zvýšenie proteínov je výsledkom autoimunitných procesov, keď imunitné bunky napadnú hepatocyty (pečeňové bunky) a zničia ich. Ďalším dôvodom - ťažká fyzická námaha, vyčerpanie, dehydratácia.

Albumín tiež hrá významnú úlohu v biochémii krvi. Tento proteín je zodpovedný za transport látok v tele. Produkuje len pečeň, v tele nie je žiadny iný zdroj albumínu.

Hladina albumínu môže byť znížená, keď je poškodená bunková štruktúra orgánu. Môže to byť pri cirhóze, zápale v pečeni, neoplazmoch. Albumín a globulín sa zvyšujú súčasne, keď má pacient vysokú teplotu, závažnú hnačku, vracanie, ťažké popáleniny a poranenia. Mierny nárast albumínu je možný počas tehotenstva a je považovaný za normálny.

bilirubín

S nárastom bilirubínu môžeme konštatovať, že pečeňové bunky umierajú. Takto dochádza k poškodeniu pečene: hepatitída, cirhóza. Tiež bilirubínu sa stáva vyšší po pití alkoholu.

Zvýšený test bilirubínu hovorí o zlyhaniach vo výstupe žlče.

V prípade významného zvýšenia priameho aj nepriameho bilirubínu je potrebné preskúmať ďalšie ukazovatele. Faktom je, že priame a nepriame ukazovatele sú navzájom nepriamo úmerné. Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte zistiť, aké ďalšie ukazovatele presahujú normu.

Pri biochemickej analýze sa berú do úvahy normy bilirubínu v krvi:

  • priamka - 3,4 µmol / l;
  • celkom - od 5 do 21 µmol / l;
  • nepriame - od 3,4 do 18,5 μmol / l.

U detí sa rýchlosť bilirubínu mierne líši:

  • u novorodencov - od 17 do 68 µmol / l;
  • u detí vo veku od 1 do 14 rokov - od 3,4 do 20,7 μmol / l.

Napriek rozdielu medzi hodnotami u detí a dospelých, zvýšené hodnoty naznačujú rovnaké procesy smrti tkaniva. Jediné, čo sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta, je pôvod ochorenia.

AST (aspartátaminotransferáza)

Tento indikátor, keď je zvýšený, indikuje akútnu formu ochorenia pečene. Vysoká miera odhaľuje nástup ochorenia predtým, ako sa objavia príznaky. Kriticky vysoké hodnoty indikujú veľké množstvo odumretého tkaniva pečene. Vzorka pečene v krvi s vysokou hladinou AST hovorí o vírusovej hepatitíde.

Normálne AST: 0,8 až 1 koeficient na stupnici Rytis.

ALT (alanínaminotransferáza)

ALT je enzým, ktorý je produkovaný pečeňovými bunkami. Niektoré z nich sú v krvi.

Zvýšenie pečeňových vzoriek o viac ako 50 bodov znamená, že orgán prechádza procesom, ktorý spôsobuje poškodenie hepatocytov. Často je to spôsobené intoxikáciou tela po alkohole. Chronická hepatitída, mastná hepatóza a cirhóza tiež prispievajú k zvýšeniu hladín ALT. Ukazovatele sú tiež výrazne zvýšené, keď žlč stagnuje v pečeni alebo keď je telo plné toxínov alebo jedov.

Nízka ALT indikuje, že v tkanivách pečene sa vyskytla rozsiahla smrť a orgán pracuje s ťažkosťami.

Rýchlosť tohto enzýmu je 35 jednotiek / l pre ženy a 50 jednotiek / l pre mužov.

Počas tehotenstva a dojčenia bude miera pečeňových testov u žien mierne vyššia ako kedykoľvek predtým.

GGT (gama-glutamyltransferáza)

Tieto krvné obrazy ukazujú enzým, ktorý sa zvyšuje pri akomkoľvek ochorení pečene: hepatitíde, cirhóze, nedostatočnosti atď.

Zvýšené hodnoty sú spojené s dlhou stagnáciou žlče. To je možné pri lézii hlísty alebo pri rozvoji nádoru. Niektoré lieky, ako napríklad orálna antikoncepcia, tiež zvyšujú obsah GGT, zatiaľ čo iné ju znižujú. Všeobecne je zníženie GGT veľmi zriedkavé.

Rýchlosť indikátora sa pohybuje od 2 do 55 jednotiek / l. (pre mužov) a od 4 do 38 jednotiek / l. (pre ženy).

Alkalická fosfatáza

Tieto testy funkcie pečene sú zodpovedné za pohyb fosforu. Zvýšený výsledok (v kombinácii so zmenami v iných ukazovateľoch vzorky) najčastejšie indikuje smrť pečeňových buniek pri cirhóze a hepatitíde. Samotná alkalická fosfatáza sa nevzťahuje len na ochorenia pečene: pri tuberkulóze je možné prekročiť normu.

U žien sa zvýšená hladina považuje za normu počas tehotenstva a menopauzy.

Fosfatáza sa znižuje s anémiou, hypotyreózou a počas tehotenstva, výrazný pokles indikuje nedostatočnosť placenty.

Norma enzýmu sa pohybuje od 30 do 120 jednotiek / l.

Thymolový test

Thymolový test sa nazýva biochemický krvný test, ktorý umožňuje vyhodnotiť schopnosť orgánu syntetizovať proteíny. Táto analýza je nesmierne dôležitá, pretože proteíny majú v ľudskom tele mnoho dôležitých funkcií:

  • kontrola krvného tlaku;
  • kontrola zrážanlivosti krvi;
  • dopravnej funkcie.

Norma alebo negatívny výsledok sa považuje za výsledok 0-5 jednotiek a odchýlka alebo pozitívny výsledok je všetko, čo je vyššie ako 5 jednotiek.

Dekódovanie krvného testu pre pečeňové testy je možné spravidla len po niekoľkých hodinách alebo nasledujúcom dni po pôrode - závisí od času odberu krvi, rozsahu štúdií, ich zložitosti a technických možností laboratória.

Pozitívnym výsledkom tohto testu nie je len ochorenie pečene, ale aj systémové ochorenia (lupus erythematosus, reumatoidná artritída). Vírusové infekcie sa tiež vyznačujú pozitívnou testovacou hodnotou.

Aký výskum je navyše predpísaný

Na základe výsledkov biochemickej analýzy krvi a ukazovateľov, ktoré boli získané, lekár urobí predpoklad o prítomnosti akéhokoľvek ochorenia pečene. Ďalšie metódy vyšetrenia pacienta sú predpísané na zabezpečenie prítomnosti infekcie alebo inej patológie.

  • Krvné testy PCR a ELISA poskytujú presný obraz o infekcii, ktorá postihla pečeň.
  • Na ďalšie vyšetrenie sa často predpisuje ultrazvuk pečene. Táto metóda pomáha odhaliť väčšinu chorôb spojených s týmto orgánom (rakovina, cysta, zvýšenie alebo zníženie veľkosti, nesprávne umiestnenie).
  • Počítačová tomografia (CT) sa vykonáva na štúdium zmien v štruktúre pečene, novotvaroch.
  • Magnetická rezonancia (MRI) je predpísaná na detekciu nádorov, ich veľkosti a typu.
  • Skenovanie rádioizotopu sa vykonáva za účelom stanovenia správnosti funkcií pečene.
  • Biopsia je nevyhnutná na detekciu fibrózy, rakoviny, hemochromatózy, latentnej hepatitídy.

Lekár vykoná presnú diagnostiku podľa výsledkov celého komplexu štúdií.

Pečeňové testy: dekódovacia analýza, normy

Testy funkcie pečene sú laboratórne testy krvi, ktorých cieľom je objektívne posúdenie základných funkcií pečene. Dekódovanie biochemických parametrov umožňuje identifikovať patológiu orgánu a sledovať dynamiku možných nežiaducich zmien v priebehu liečby farmakologickými prípravkami s hepatotoxickým účinkom.

Základné biochemické parametre

Biochemická analýza krvi na určenie koncentrácie dôležitých zlúčenín a na identifikáciu kvantitatívnej úrovne množstva enzýmov v plazme.

Nasledujúce ukazovatele pomáhajú hodnotiť funkčnú aktivitu pečene, žlčníka a žlčových ciest:

  • Aktivita enzýmu AST - aspartátaminotransferáza, ALT - alanínaminotransferáza, GGT - gama-glutamyltransferáza a alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza;
  • hladina celkového proteínu a jeho frakcií (najmä albumínu) v sére;
  • hladiny konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu.

Stupeň odchýlky od normálnych hodnôt vám umožňuje určiť, ako sú poškodené pečeňové bunky a aký je stav syntetických a vylučovacích funkcií pečene.

Venujte pozornosť: u ľudí hrá pečeň úlohu hlavného „biochemického laboratória“, v ktorom nepretržite pokračuje obrovské množstvo reakcií. Orgánom je biosyntéza zložiek komplementového systému a imunoglobulínu, ktoré sú potrebné na boj proti infekčným agens. Vykonáva tiež syntézu glykogénu a podlieha biotransformácii bilirubínu. Okrem toho pečeň je zodpovedná za detoxikáciu, t. J. Štiepenie nebezpečných látok, ktoré vstupujú do tela potravou, nápojmi a vdychovaným vzduchom.

Podľa krvných testov je pomerne problematické hodnotiť, ako aktívne prebiehajú biochemické procesy v pečeňových bunkách, pretože bunkové membrány separujú hepatocyty z obehového systému. Výskyt pečeňových enzýmov v krvi indikuje poškodenie bunkových stien hepatocytov.

Patológia je často indikovaná nielen zvýšením, ale aj poklesom obsahu niektorých organických látok v sére. Pokles albumínovej frakcie proteínu indikuje nedostatok syntetickej funkcie orgánu.

Dôležité: počas diagnostiky mnohých patológií sa testy funkcie pečene vykonávajú súbežne s renálnymi a reumatickými testami.

Indikácie testov funkcie pečene

Pečeňové testy sa predpisujú, keď sa u pacientov objavia nasledujúce klinické príznaky ochorenia pečene: t

  • žltosť bielkoviny a kože;
  • ťažkosť alebo bolesť v hypochondriu vpravo;
  • horká chuť v ústach;
  • nevoľnosť;
  • zvýšenie celkovej telesnej teploty.

Pečeňové testy sú potrebné na posúdenie dynamiky ochorení pečene a hepatobiliárneho systému - zápalu žlčových ciest, stagnácie žlče, ako aj vírusovej a toxickej hepatitídy.

Dôležité: pečeňové testy pomáhajú pri diagnostike niektorých parazitických ochorení.

Sú dôležité, ak pacient užíva lieky, ktoré môžu poškodiť hepatocyty - bunky, ktoré tvoria viac ako 70% tkaniva orgánu. Včasné odhalenie odchýlok od normy vám umožňuje vykonať potrebné úpravy plánu liečby a zabrániť zdravotnému poškodeniu orgánu.

Venujte pozornosť: Jedným z indikácií pečeňových testov je chronický alkoholizmus. Analýzy pomáhajú diagnostikovať závažné patológie, ako je cirhóza a alkoholická hepatóza.

Pravidlá analýzy funkcií pečeňových funkcií

Pacient musí prísť do laboratória ráno od 7:00 do 11:00. Neodporúča sa užívať jedlo pred užitím krvi počas 10-12 hodín. Môžete piť len vodu, ale bez cukru a nesýtené. Pred analýzou je potrebné sa vyhnúť fyzickej námahe (vrátane nežiadúcich ranných cvičení). V predvečer je zakázané konzumovať alkoholické nápoje, ako je to v tomto prípade, údaje budú značne skreslené. Ráno sa určite prestaňte fajčiť.

Venujte pozornosť: Z žily v oblasti lakťa sa odoberie malé množstvo krvi na pečeňové testy. Testy sa vykonávajú pomocou moderných automatizovaných biochemických analyzátorov.

Faktory ovplyvňujúce výsledky funkcie pečene:

  • nedodržiavanie pravidiel prípravy;
  • nadváha (alebo obezita);
  • užívanie určitých farmakologických činidiel;
  • nadmerná kompresia žily turniketom;
  • vegetariánska strava;
  • tehotenstva;
  • hypodynamia (nedostatok fyzickej aktivity).

Na posúdenie funkčnej aktivity pečene je dôležité identifikovať prítomnosť / neprítomnosť stagnácie žlče, stupeň poškodenia buniek a možné narušenie procesov biosyntézy.

Akákoľvek patológia pečene spôsobuje množstvo vzájomne súvisiacich zmien v kvantitatívnych ukazovateľoch. Pri každom ochorení sa niekoľko parametrov mení vo väčšom alebo menšom rozsahu. Pri hodnotení testov funkcie pečene sa špecialisti riadia najvýznamnejšími odchýlkami.

Dekódovacia analýza testov funkcie pečene u dospelých

Ukazovatele normy (referenčné hodnoty) testov funkcie pečene pre hlavné parametre (pre dospelých):

  • AST (AsAT, aspartátaminotransferáza) - 0,1-0,45 mmol / hodina / l;
  • ALT (alanínaminotransferáza) - 0,1-0,68 mmol / hodina / l;
  • GGT (gama-glutamyltransferáza) - 0,6-3,96 mmol / hodina / l;
  • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) - 1-3 mmol / (hodina / l);
  • celkový bilirubín - 8,6-20,5 umol / l;
  • priamy bilirubín - 2,57 μmol / l;
  • nepriamy bilirubín - 8,6 µmol / l;
  • celkový proteín - 65-85 g / l;
  • frakcia albumínu - 40-50 g / l;
  • frakcia globulínu - 20-30 g / l;
  • fibrinogén - 2-4 g / l.

Odchýlky od normálnych čísel naznačujú patológiu a určujú jej povahu.

Vysoké hladiny AST a ALT indikujú poškodenie pečeňových buniek v prítomnosti vírusového alebo toxického genómu hepatitídy, ako aj autoimunitných lézií alebo užívaní hepatotoxických liekov.

Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a GGT v pečeňovej funkcii naznačujú stagnáciu žlče v hepatobiliárnom systéme. Vyskytuje sa v rozpore s únikom žlče v dôsledku prekrytia kanálov s hlbinami alebo kamienkami.

Pokles celkového proteínu indikuje porušenie syntetickej funkcie pečene.

Posun v pomere proteínových frakcií k globulínom umožňuje podozrenie na prítomnosť autoimunitnej patológie.

Vysoký nekonjugovaný bilirubín v kombinácii so zvýšeným AST a ALT je známkou poškodenia pečeňových buniek.

Vysoký priamy bilirubin detegovaný pri cholestáze (súčasne zvyšuje aktivitu GGT a alkalickej fosfatázy).

Okrem štandardného súboru pečeňových vzoriek je krv často vyšetrovaná na celkový proteín a oddelene na jeho frakciu albumínu. Okrem toho možno budete musieť určiť kvantitatívny ukazovateľ enzýmu NT (5'-nukleotidáza). Koagulogram pomáha hodnotiť syntetickú funkciu pečene, pretože v tomto orgáne sa tvorí prevažná väčšina faktorov zrážania krvi. Stanovenie hladiny alfa-1-antitrypsínu má veľký význam pre diagnostiku cirhózy. Ak je podozrenie na hemochromatózu, vykoná sa analýza feritínu - jeho zvýšená hladina je dôležitým diagnostickým príznakom ochorenia.

Presne stanoviť charakter a závažnosť patologických zmien umožňujú ďalšie metódy prístrojovej a hardwarovej diagnostiky, najmä - dvanástnikové snímanie a ultrazvukové vyšetrenie pečene.

Pečeňové testy u detí

Testy normálnych pečeňových funkcií u detí sa významne líšia od referenčných hodnôt u dospelých pacientov.

Odber vzoriek krvi z novorodencov sa vykonáva z päty a starších pacientov z kostí.

Dôležité: pred analýzou sa neodporúča jesť 8 hodín, ale toto odporúčanie nie je prijateľné pre deti.

Aby mohol lekár správne interpretovať výsledky pečeňových testov, mal by mu byť povedané, kedy a čo dieťa zjedlo. Ak je dieťa dojčené, špecifikuje sa, či matka neberie žiadne lieky.

Bežné sadzby sa líšia v závislosti od veku dieťaťa, rastovej aktivity a hormonálnej hladiny.

Niektoré vrodené anomálie môžu ovplyvniť výkonnosť, ktorá postupne stráca s vekom alebo úplne zmizne.

Jedným z hlavných markerov cholestázy (stagnácia žlče) u dospelých je vysoká úroveň alkalickej fosfatázy, ale u detí sa aktivita tohto enzýmu zvyšuje napríklad počas rastu, to znamená, že nie je známkou patológie hepatobiliárneho systému.

Dekódovanie analýzy ALT u detí

Bežné miery ALT u detí v jednotkách na liter:

  • novorodenci z prvých 5 dní života - do 49 rokov;
  • deti v prvých šiestich mesiacoch života - 56;
  • 6 mesiacov - 1 rok - 54;
  • 1-3 roky - 33;
  • 3-6 rokov - 29;
  • 12 rokov - 39.

Úroveň ALT u detí sa zvyšuje s nasledujúcimi patológiami:

  • hepatitída (vírusová, chronicky aktívna a chronická perzistentná);
  • toxické poškodenie hepatocytov;
  • infekčná mononukleóza;
  • cirhóza;
  • leukémie;
  • non-Hodgkinov lymfóm;
  • Rayov syndróm;
  • primárne hepatómové alebo pečeňové metastázy;
  • obturácia žlčových ciest;
  • hypoxia pečene s dekompenzovaným srdcovým ochorením;
  • poruchy výmeny;
  • celiakia;
  • dermatomyozitída;
  • progresívna svalová dystrofia.

Dekódovanie analýzy AST u detí

Normálne sadzby AST u detí v jednotkách na liter:

  • novorodenci (prvých 6 týždňov života) - 22-70;
  • dojčatá do 12 mesiacov - 15-60;
  • deti a mládež do 15 rokov - 6-40.

Príčiny zvýšenej aktivity AST u detí:

Interpretácia analýzy GGT u detí

Referenčné hodnoty (normálne hodnoty) GGT pri dešifrovaní testov funkcie pečene u dieťaťa:

  • novorodenci do 6 týždňov - 20-200;
  • deti prvého roku života - 6-60;
  • od 1 roka do 15 rokov - 6-23.

Dôvody indikátora zvýšenia:

Dôležité: hypotyreóza (hypofunkcia štítnej žľazy) znižuje hladinu GGT.

Rozlúštenie analýzy alkalickej fosfatázy u detí

Referenčné hodnoty alkalickej fosfatázy (alkalická fosfatáza) vo vzorkách pečene u detí a dospievajúcich: t

  • novorodenci - 70-370;
  • deti prvého roku života - 80-470;
  • 1-15 rokov - 65-360;
  • 10-15 rokov - 80-440.

Dôvody zvýšenia indikátorov alkalickej fosfatázy:

  • ochorenia pečene a hepatobiliárneho systému;
  • patológia kostného systému;
  • ochorenie obličiek;
  • patológia tráviaceho systému;
  • leukémie;
  • hyperparatyroidizmus;
  • chronickej pankreatitídy;
  • cystická fibróza.

Hladina tohto enzýmu klesá počas hypoparatyroidizmu, deficitu pubertálneho rastového hormónu a geneticky určeného deficitu fosfatázy.

Norma celkového bilirubínu vo vzorkách pečene novorodencov je 17-68 µmol / l, au detí vo veku od 1 do 14 rokov - 3,4-20,7 µmol / l.

Dôvodom zvýšenia počtu sú:

Venujte pozornosť: Pri hodnotení testov funkcie pečene u detí je potrebné venovať pozornosť viacerým faktorom. Odchýlky od tu uvedených hodnôt normy by nemali byť v žiadnom prípade považované za prítomnosť patológie u dieťaťa. Dekódovanie výsledkov musí nevyhnutne vykonávať iba odborník!

Vladimir Plisov, lekársky konzultant

47,243 zobrazenie celkom, 3 zobrazenie dnes

Pečeňové testy: transkript, normálne hodnoty.

obsah:

1. Funkčné pečeňové testy. Dekódovací zápis, ukazovatele normy.

2. Bilirubin - príčiny hyperbilirubinémie (video).

3. Albumín - príčiny odchýlok od normy.

4. Pečeňové enzýmy - príčiny zvýšeného výkonu.

5. Zvýšené pečeňové testy - interpretácia

6. Ako darovať krv na pečeňové testy. Príčiny falošných výsledkov.

Vzorky pečene sú kombináciou špecifických biochemických testov.

Účel testov pečene:

  • Skríning ochorení pečene a žlčových ciest (žlčovodov, žlčníka) v rámci klinického vyšetrenia;
  • Posúdenie závažnosti pacienta s patologickou chorobou pečene a žlčových ciest;
  • Vyhodnotenie účinnosti liečby akútnych ochorení pečene a žlčových ciest;
  • Monitorovanie chronických ochorení pečene a žlčových ciest.
Žiadny z „pečeňových“ testov nie je striktne špecifický pre pečeň - existuje mnoho ďalších ochorení, pri ktorých sa výsledky týchto vzoriek odlišujú od normy.

Základné funkčné pečeňové testy - dekódovanie indikátorov, noriem *

Podľa odporúčaní Medzinárodnej federácie klinickej chémie môžu byť testy zahrnuté do rozšíreného panelu vzoriek pečene:

  • Celkový proteín
  • Proteínové frakcie.
  • Faktory zrážania krvi.
  • Žlčové kyseliny.

Tento článok hovorí o požadovaných skríningových testoch pečene.

Bilirubín - spôsobuje zvýšenie

Žltý pigment, produkt hemoglobínového katabolizmu, vzniká ako dôsledok smrti červených krviniek. Každý deň až 300 mg nekonjugovaného (nepriameho) toxického, vo vode nerozpustného bilirubínu, ktorý vstupuje do pečene, je konjugovaný s kyselinou glukurónovou a stáva sa netoxickým, vo vode rozpustným priamym bilirubínom, vstupuje do krvi zdravého človeka. Ten sa vylučuje žlčou do čreva, prechádza radom transformácií a vylučuje sa z tela.

Celkový BIL-T bilirubin = nekonjugovaný ID-BIL + rovný D-BIL

Zvýšenie koncentrácie celkového bilirubínu v krvi> 30–50 µmol / l je sprevádzané žltým farbením kože a slizníc - žltačkou. Ale hyperbilirubinémia sa vyskytuje nielen v patológii pečene a žlčových ciest - žltačka je sprevádzaná ďalšími ochoreniami.

Časté príčiny zvýšenej celkovej koncentrácie bilirubínu v krvi

Akútna / chronická hepatitída.
Cirhóza pečene.
Toxické poškodenie pečeňových buniek (alkohol, drogy, jedy).
Metastázy rakoviny v pečeni.
Pečenie primárneho karcinómu.
Srdcové zlyhanie (smrť pečeňových buniek nastáva v dôsledku hypoxie).

Žlčové ochorenie.
Rakovina hlavy pankreasu.

Tvorba prílišného nepriameho bilirubínu v dôsledku masívnej smrti červených krviniek.

Hemolytická anémia.
Novorodenecká žltačka.
Dedičné metabolické abnormality.

Sérum / plazmatický albumín - príčiny abnormalít

Krv obsahuje mnoho rôznych proteínov (imunoglobulíny, enzýmy, koagulačné faktory atď.). Frakcia albumínu tvorí až 60% všetkých plazmatických proteínov krvi. Albumíny - transportné proteíny - sa syntetizujú v pečeni z aminokyselín. Zníženie koncentrácie albumínu môže naznačovať ochorenie pečene a iné patologické procesy. Albumíny zachovávajú objem a hustotu cirkulujúcej krvi, zabraňujú vzniku edému. Ascites (akumulácia edematóznej tekutiny v brušnej dutine) - môže byť prejavom zlyhania pečene.

Príčiny zmien koncentrácie albumínu v krvnej plazme

Neschopnosť pečeňových buniek normálnu syntézu albumínu.

Chronická hepatitída.
Cirhóza pečene.

Alimentárny nedostatok aminokyselín v tele v dôsledku podvýživy, gastrointestinálnej patológie, zhoršenej absorpcie aminokyselín.

Bezproteínová diéta.
Crohnova choroba.
Pôst.

Ochorenie obličiek (nefrotický syndróm).
Nefropatia tehotná.
Chronické zlyhanie obličiek.

Mechanický "únik" albumínu z plazmy do tkaniva.

Poranenie.
Burns.
Operácia.

Zahusťovanie krvi (zvyšuje sa koncentrácia albumínu).

Porušenie pitného režimu, dehydratácia.
Užívanie anabolických steroidov.

Zriedenie krvi (koncentrácia albumínu klesá).

Porušenie pitného režimu, nadmerné pitie.

Pečeňové enzýmy - príčiny zvýšenej aktivity v krvi

Vo vysokých koncentráciách sa nachádzajú v bunkách pečene a žlčových ciest, ako aj (v rôznych stupňoch) v bunkách iných orgánov. Intracelulárne enzýmy katalyzujú (urýchľujú) špecifické biochemické reakcie v bunke, ale nepracujú mimo nej. Po prirodzenej fyziologickej smrti buniek sa normálne dostávajú do krvných lalokov. Patologická deštrukcia orgánov a smrť masových buniek je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého množstva aktívnych enzýmov do krvného obehu.

Hoci ALT, AST, GGT a ALP sa nazývajú „pečeňové“ enzýmy, zvýšenie ich koncentrácie v krvi neznamená vždy ochorenie pečene. Napríklad AST vo veľkých množstvách je obsiahnuté v myokarde, preto je vhodnejšie zvážiť ALT ako indikátor poškodenia hepatocytov. Známy extrahepatický zdroj GGT - obličky a pankreas.

Alkalická fosfatáza je hojná v kostiach, v membránach črevných buniek, v placente.

Prechodné mierne zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy u žien v poslednom trimestri tehotenstva sa považuje za variant normy.

Príčiny zvýšenej ALT (AST) aktivity v krvi

Akútna vírusová hepatitída.
Akútna toxická hepatitída (alkoholická, lekárska atď.)
Akútne zlyhanie pečene v dôsledku kardiogénneho šoku.
Cirhóza pečene.
Chronická hepatitída.
Primárna / metastatická rakovina pečene.
Mononukleóza.

Poškodenie / smrť iných orgánov a tkanív.

Zničenie / poškodenie buniek pečene, žlčníka a žlčových ciest.

Akútna hepatitída rôzneho pôvodu.
Mononukleóza.
Žlčové ochorenie. Primárna / metastatická rakovina pečene.

Rakovina pankreasu.
Zápal slinivky brušnej.
Diabetes.

Alkoholizmus.
Otrava liekmi.

Príčiny zvýšenej aktivity alkalickej fosfatázy v krvi

Zničenie / poškodenie buniek pečene, žlčníka a žlčových ciest.

Žlčové ochorenie. Primárna / metastatická rakovina pečene.
Akútna vírusová hepatitída.
Toxická hepatitída.
Chronická aktívna hepatitída.
Cirhóza pečene.
Mononukleóza.

Poškodenie / poškodenie kostí

Pagetova choroba.
Zlomeniny kostí.
Primárne kostné nádory.
Metastázy v kosti.
Hyperparatyreóza.
Difúzne toxické struma.

Zvýšili sa pečeňové testy - interpretácia

Legenda:
> - mierne zvýšenie
>> - mierny nárast
> / >> - mierny alebo mierny nárast
>>> - vysoký nárast (desiatky, niekedy aj stokrát)

Ako užívať pečeňové testy

Funkčné pečeňové testy sa vykonávajú ako súčasť biochemického krvného testu.

Príprava pacienta:
Pred výskumom nie sú v strave žiadne zvláštne obmedzenia.
Krv sa odoberá na analýzu ráno, presne na prázdny žalúdok (po spánku nepite, nejedzte, nefajčite).
Aby ste sa vyhli falošne vysokým hladinám GGT, mali by ste prestať užívať alkohol 3 dni pred darovaním krvi (alkohol stimuluje produkciu tohto enzýmu).

Požiadavky na vzorku krvi na testy pečene: t
Na analýzu vezmite 5 ml venóznej krvi.
Aby sa predišlo falošne vysokému albumínu, turniket pred odberom krvi sa uloží najviac na 1-2 minúty.
Aby sa zabránilo falošne nízkym hodnotám bilirubínu, vzorka krvi sa skladuje a transportuje v tme (pôsobením svetla sa bilirubín zničí).

Vplyv liekov na pečeňové testy

Poškodenie pečene a zmeny aktivity pečeňových enzýmov môžu byť spôsobené mnohými liekmi.

  • Antibiotiká (najmä lieky proti TBC).
  • Paracetamol.
  • Aspirin.
  • Antidepresíva.
  • Barbiturátmi.
  • Fenytoín.
  • Perorálne kontraceptíva.
  • Cytotoxické liečivá (chemoterapia).
  • a mnoho ďalších.

Pred darovaním krvi na pečeňové testy by mal pacient, ktorý pravidelne užíva lieky (na diabetes, hypertenziu, hormonálnu substitučnú liečbu atď.), O tom informovať laboratórneho lekára.

Funkčné pečeňové testy - skríningové diagnostické testy určené na zistenie príznakov patológie pečene a žlčových ciest. Samotné testy nestačia na definitívnu diagnózu.

Sú testy funkcie pečene odlišné od testov? Ak chcete zistiť dôvod, obráťte sa na DOCTOR - predpíše individuálne dodatočné vyšetrenie, objasní diagnózu, zvolí liečbu.

Funkčné pečeňové testy

Funkčné pečeňové testy sa chápu najmä ako biochemické testy indikujúce funkciu a integritu základných štruktúr tohto orgánu. Po prvé, táto skutočnosť sa vzťahuje na pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami pečene, a to ako údajne, tak preukázané. Hepatocyty trpia extrémnymi podmienkami, ako sú infarkt myokardu, mŕtvica, chirurgia, rozsiahle poranenia, akútne infekcie, otrava, popáleniny. Objavila sa veľká skupina nosičov vírusov hepatitídy, ktorá priťahovala veľkú pozornosť. A nakoniec, masové preventívne vyšetrenia zdravej populácie s použitím biochemických metód sa stávajú viac rozšírené. Vo všetkých prípadoch má praktický lekár niekoľko úloh:

1) aké funkčné testy v tejto situácii priradiť;

2) raz alebo opakovane av akom časovom rámci musia byť vykonané;

3) ako interpretovať výsledky.

Rozsah analýzy pacientov je určený špecifickými úlohami. Funkčné štúdie hepatobiliárneho systému sa vykonávajú podľa všeobecne akceptovaného programu, ktorý zahŕňa povinnú štúdiu nasledujúcich zložiek krvného séra:

4. ZÁKLADNÉ KLINICKÉ A LABORATÓRNE SYNDROMY VO ŽIVOTNOM POŠKODENÍ

Vo väčšine prípadov ochorenia pečene zostáva etiologický faktor nad rámec výskumu a klinické biochemici objasňujú charakter lézie na základe princípov syndrómovej diagnózy. Hlavné patologické procesy sa kombinujú do laboratórnych syndrómov s prihliadnutím na testy indikátorov:

2) cholestáza (intra- a extrahepatická);

3) hepatodepresia (hepatocelulárna insuficiencia, malé zlyhanie pečene, nedostatočnosť syntetických procesov);

5) chirurgia bypassu pečene;

6) regenerácia a rast nádoru.

Pri podozrení na špecifickú patológiu sa berú do úvahy hlavné biochemické syndrómy charakteristické pre túto chorobu. Ako základ sa berie štandardný program funkčného vyšetrenia, ale v každom prípade sa skúmajú aspoň dva testy.

4.1. CYTOLYSIS SYNDROME

Vyskytuje sa, keď sú poškodené pečeňové bunky a postupujú na pozadí výrazného narušenia integrity hepatocytových membrán a ich organel, čo vedie k uvoľneniu bunkových zložiek do extracelulárneho priestoru a krvi. Bunka podrobená cytolýze si častejšie zachováva svoju životaschopnosť; ak zomrie, hovoria o nekróze.

V patológii hepatocytov sa enzýmy, ktoré sa z nich uvoľňujú, rýchlo nachádzajú v krvnej plazme, pretože pečeňové bunky majú priamy kontakt s intersticiálnymi a intravaskulárnymi priestormi a priepustnosť kapilárnych stien v tomto orgáne je vysoká.

Hlavné biochemické zmeny sú zaznamenané vo všeobecných cestách katabolizmu. Oxidačná fosforylácia trpí v dôsledku toho klesá hladina ATP, mení sa koncentrácia elektrolytov. Táto nerovnováha sa prejavuje v stupni priepustnosti bunkových membrán. Predĺžená inhibícia syntézy ATP vedie k energetickému deficitu, poškodeniu syntézy proteínov, močovine a kyseline hippurovej a sú pozorované zmeny metabolizmu lipidov a sacharidov.

Dôležitú úlohu v progresii tohto stavu zohrávajú lyzozómy, ktoré sú zničené v dôsledku rozpadu membránových štruktúr a do cytozolu vstupujú hydrolytické enzýmy.

Tento laboratórny syndróm je častejší u akútnej vírusovej hepatitídy a iných akútnych poranení pečene (liečivo, toxické), chronickej aktívnej hepatitídy, cirhózy, s rýchlo sa vyvíjajúcou a predĺženou hepatálnou žltačkou.

Biochemická laboratórna diagnostika syndrómu cytolýzy:

1. Zvýšená aktivita indikátorových enzýmov: AsAT, AlAT, LDH a jeho izoenzýmov LDH4 a LDH5; ako aj fruktóza-1-fosfát-aldoláza, sorbitoldehydrogenáza, ornitínkarbamoyltransferáza, aldoláza, glutamát-DG, sukcinát-DG.

2. Hyperbilirubinémia v dôsledku konjugovanej formy.

Napríklad pri akútnej vírusovej hepatitíde počas celého prodromálneho obdobia je zvýšená aktivita transamináz. V ľudskom tele tieto enzýmy za účasti aktívnej formy pyridoxínu uskutočňujú prenos aminoskupiny z donorovej aminokyseliny na akceptorovú a-ketokyselinu bez intermediárnej tvorby amoniaku. Tento proces objavili ruskí vedci Braunstein a Kritzman v roku 1937.

Transaminácia poskytuje syntézu a rozklad aminokyselín v tkanivách s tvorbou a-keto kyselín, ktoré sú metabolitmi cyklu kyseliny citrónovej a slúžia ako zdroj energie. V praxi sa stanovuje aktivita aspartátaminotransferázy (glutamát oxaloacetát transaminázy) (AsAT) a alanínaminotransferázy (glutamát pyruvatetransaminázy) (AlAT).

V tkanivách ľudského tela sú tieto biokatalyzátory široko zastúpené. AlAT aj AsAT sa zaznamenávajú v pečeni, kostrových svaloch, nervovom tkanive, obličkách av menších množstvách v pľúcach, pankrease a slezine. AsAT pozostáva z dvoch izoenzýmov, ktoré tvoria dve hlavné formy enzýmu - mitochondriálne (m-AsAT) a rozpustné, obsiahnuté v mitochondriách aj v cytosóle (c-AsAT). ALAT je tiež prítomný v bunkách vo forme dvoch izomérov, cytosolických a mitochondriálnych, ale druhý je nestabilný a jeho obsah je nízky.

Aktivita aminotransferáz v AVH sa zvyšuje v počiatočnom období - 1-4 týždne pred výskytom žltačky - as veľkou konzistenciou. Tento test je široko používaný pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v centre pozornosti infekcie, pretože anestetická forma ochorenia zvyšuje intenzitu práce týchto enzýmov. Vrchol enzymatickej aktivity, pozorovaný 7-10 dní pred objavením maximálneho množstva bilirubínu, sa v podstate zhoduje s prejavom žltačky u pacienta a často zodpovedá závažnejšiemu klinickému prejavu ochorenia. Počas tohto obdobia je rýchlosť transaminácie 10-100 (najčastejšie 20-50 krát) vyššia ako normálne počty.

Pomer AsAT / AlAT často indikuje povahu poškodenia pečeňových buniek. Hepatocyt obsahuje viac AsAT ako AlAT, ale prvý enzým sa nachádza ako v cytosóle, tak v mitochondriách a druhý je len v cytoplazme. Pri AVH sú primárne postihnuté bunkové membrány s rozvojom hyperfermentémie a viac krvných enzýmov ako mitochondriálnych enzýmov vstupuje do krvi. Preto je v sére aktivita ALAT vyššia v porovnaní s AST. Výsledkom je, že na začiatku infekčnej hepatitídy sa De Rytisov koeficient (pomer AST / AlAT) stáva významne menej 1.

Niekoľko dní po objavení sa žltačky intenzita transaminácie rýchlo klesá, čo predchádza normalizácii bilirubínu a ďalších metabolických indikátorov funkcie pečene. U 75% pacientov s akútnou hepatitídou sa normálne hodnoty transamináz stanovia do 8 týždňov ochorenia. V treťom týždni ochorenia dosahuje aktivita AlAT fyziologické limity u 10% pacientov, zatiaľ čo AsAT - v 40%. U detí sa tento indikátor stabilizuje skôr ako u dospelých. S predĺženým priebehom sa pozorovala predĺžená hyperfermentémia (5-7 týždňov); s relapsmi a exacerbáciami sa ich počet opäť zvyšuje.

Ak sa po dlhú dobu pozoruje mierne, ale stabilné zvýšenie rýchlosti transaminácie, znamená to chronickú hepatitídu alebo cirhózu.

Na posúdenie závažnosti chronickej hepatitídy používajú hepatológovia aj hodnoty ALT krvi a klinické údaje: pri miernom procese je aktivita tohto enzýmu nižšia ako 3 štandardy; s miernym - stúpa z 3 na 10 noriem; s vážnymi - viac ako 10 normami.

V akútnej hepatitíde sa zvyšuje aktivita laktát dehydrogenázy v sére v prvých týždňoch žltačky. Je to glykolytický enzým obsahujúci cytozolický zinok, ktorý reverzibilne katalyzuje oxidáciu laktátu na kyselinu pyrohroznovú. Izolovalo sa 5 izoenzýmov, ktoré sa v krvnom sére zdravých ľudí zaznamenali v nasledujúcom percentuálnom pomere: LDH1 - 14-26%, LDH2 - 29-39%, LDH3 - 20-26%, LDH4 - 8-18% LDH5 6 až 16%, z ktorých každý je tetramér tvorený podjednotkami typu H a M. Monomér typu M sa nachádza hlavne v tkanivách s anaeróbnym metabolizmom, zatiaľ čo H sa nachádza v tkanivách s prevahou aeróbnych procesov. LDH1 vykonáva oxidáciu laktátu na pyruvát v tkanivách v prítomnosti kyslíka (pečeň, myokard, mozog, obličky, červené krvinky, krvné doštičky) a LDH5, Naopak, PVC sa premieňa na kyselinu mliečnu v tkanivách s vysokou mierou glykolýzy (kostrový sval).

U všetkých pacientov s infekčnou hepatitídou je relatívna aktivita izoenzýmov LDH4 a LDH5 zvýšenie v prvých 10 dňoch. Typicky, stupeň zotavenia nezávisí od závažnosti ochorenia. V období klinického zotavenia u tretieho pacienta je zvýšenie relatívneho počtu vyššie uvedených biokatalyzátorov jediným indikátorom, ktorý indikuje neúplný proces regenerácie v orgáne.

Pri AVH sa pozorovalo zvýšenie aktivity a-hydroxybutyrátu dehydrogenázy. S touto patológiou sa zvýšenie na vyššiu mieru celkovej aktivity LDH av menšom rozsahu - HBDG, a teda pomer pomeru HBDG / LDH, zníži na 0,3-0,4 (u zdravých ľudí je to 2,5-3,3).

Glutamát dehydrogenáza je mitochondriálny enzým špecifický pre zinok, ktorý katalyzuje elimináciu vodíka z a-glutamátu za vzniku zodpovedajúcej kyseliny ketoimino, ktorá podlieha spontánnej hydrolýze na a-ketoglutarát.

Klinika často pre diferenciálnu diagnostiku pomocou Schmidtovho koeficientu, čo je pomer súčtu: AsAT + AlAT / GlDG. Pri akútnej alebo chronickej hepatitíde s CP presahuje 30; s obštrukčnou žltačkou - 5-15. Dlhodobé zvýšenie aktivity GLDH v AVH indikuje neúplný proces.

Test glutamát dehydrogenázy nemá žiadnu nezávislú diagnostickú hodnotu, avšak pomer kritérií aktivity GlDG a sorbitolu-DG sa používa na diferenciálnu diagnostiku radu ochorení. Napríklad pri vírusovej hepatitíde je významne vyššia ako jedna. Prvý deň ikterického obdobia má tento parameter mimoriadny význam.

Ďalším orgánovo špecifickým enzýmom je fruktóza-1-fosfataldoláza (F1-FA). Bolo zistené, že hodnoty tohto ukazovateľa sa zvyšujú s väčšou stálosťou v skorších termínoch hepatitídy a ich návrat k normálu je pomalší v porovnaní s PDFA.

Fruktóza-difosfát aldoláza (PDFA) delí fruktóza-1,6-difosfát na dve triozové fosfátové molekuly a nachádza sa vo všetkých tkanivách, kde je rýchlosť glykolytického Embden-Meyerhofovho cyklu vysoká. Aldolaza rôznych orgánov má charakter izozýmového spektra. Vo svaloch, pečeni, obličkách a mozgu sa zaznamenávajú 3 frakcie enzýmu - A, B, C. Tento proteín vzniká spojením dvoch typov monomérov s tvorbou tetramérov, ktoré existujú vo forme 5 izoforiem.

U pacientov s AVH, v 90% prípadov, PDPA zvýšila aktivitu o 5-20 krát. Je charakteristické, že tento nárast je zaznamenaný dlho pred nástupom klinických príznakov ochorenia a dosahuje maximum v prvých piatich dňoch ikterického obdobia, potom sa postupne znižuje (rýchlejšie - s ľahkým priebehom utrpenia). U detí sa normalizácia indexu enzýmov vyskytuje v kratšom čase ako u dospelých. Predĺžená hyperfermentémia indikuje predĺžený proces. Lekári musia pamätať na to, že aktivita PDFA sa zvyšuje aj v prípade anicterickej formy AVH. Stanovenie počtu špecifikovaných enzýmov v moči v tomto ochorení môže dobre nahradiť v krvi.

Na konci prodromálneho obdobia vírusovej hepatitídy je narušený metabolizmus pigmentu: stredná a krátka hyperbilirubinémia je charakteristická v dôsledku asociovanej frakcie. To sa zvyčajne prejavuje vo forme žltačky, ktorej závažnosť zodpovedá hladine žlčového pigmentu v krvi. Ak jeho hodnota neprekročí 85 µmol / l, potom hovoria o jednoduchom prietoku so zvýšením hodnôt produktu rozkladu hemu na 169 µmol / l - približne miernej závažnosti a nad 170 µmol / l - o závažnej forme.

Pri AVH sa vyvíja parenchymálna forma žltačky a hyperbilirubinémia je spojená so štrukturálnym a morfologickým poškodením pečeňových buniek až do ich úplnej deštrukcie. Pridružený bilirubin sa objavuje v moči a jeho voľná forma sa zvyšuje v krvi, ale v menšom rozsahu. Tá je spôsobená zmenou funkcie pečene (nedostatok UTP, kyseliny UDF-glukurónovej, zníženie aktivity UDF-glukuronyltransferázy a iných enzýmov - účastníkov biotransformácie pigmentov). Poškodené bunky nie sú schopné vyrovnať sa so zvýšeným objemom bilirubínu a nie sú schopné preložiť celú voľnú frakciu do viazanej formy.

S miernym priebehom a počiatočnými štádiami ochorenia sa koncentrácia konjugovaného bilirubínu v krvi nezvyšuje, pretože hepatocyty ešte nie sú zničené a fungujú viac-menej normálne a rezervná kapacita pečene je dostatočne veľká.

Hyperbilirubinémia nie je skorým príznakom patológie parenchýmu orgánu. Diagnostická hodnota tohto indikátora je malá. Má veľký význam len vo vzťahu k prognóze ochorenia: ako sa proces zmenšuje, hladina bilirubínu v krvi sa postupne znižuje.

V dôsledku zhoršenej schopnosti hepatocytov zachytiť urobilinogén z krvi sa väčšina pacientov v období predlom urobilin objaví v moči, čo je viac informatívny indikátor cytolýzy. Po určitom čase sa jeho množstvo znižuje alebo dokonca vymizne, najmä počas výšky parenchymálnej hepatitídy. S postupujúcim ochorením sa zvyšuje biliárna stáza v pečeni, čo vedie k zníženiu sekrécie bilirubínu a zníženiu tvorby urobilinogénu v čreve. Keďže patologické zmeny miznú, žlč sa vylučuje vo väčšom objeme, zaznamenáva sa urobilinúria, ktorá sa v tomto prípade stáva priaznivým prognostickým znakom indikujúcim obnovenie funkcie orgánov. Predĺžená urobilinúria pri vírusovej hepatitíde, sprevádzaná ďalšími klinickými a biochemickými symptómami, sa považuje za nepriaznivý výsledok ochorenia.

4.2. Cholestasis syndróm

Je spôsobená posunmi v žlčových funkciách pečeňových buniek so zhoršenou tvorbou žlčových miciel a poškodením najmenších žlčových ciest v intrahepatickej cholestáze. Extrahepatická cholestáza je spojená s mechanickými prekážkami normálneho toku žlče v extrahepatickom žlčovom trakte.

Biochemická laboratórna diagnostika cholestázového syndrómu:

1. Zvýšená aktivita vylučovacích enzýmov:

Alkalická fosfatáza, LAP, 5'-nukleotidáza, GGTP.

2. Hypercholesterolémia, zvýšenie hodnôt fosfolipidov (PL), TAG, lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), solí žlčových kyselín.

3. Hyperbilirubinémia v dôsledku asociovanej frakcie.

4. Zníženie koncentrácie albumínu a mierne zvýšenie sérových a-2-, β- a y-globulínov.

Tabuľka 5 uvádza kombinácie laboratórnych testov, ktoré sa najčastejšie používajú na diferenciálnu diagnostiku cholestázy.

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Polypy v žlčníku - čo robiť?

Analýzy

Polypy v žlčníku sú patológiou, v ktorej sú ženy nad 35 rokov náchylné na 80% prípadov. Malé formácie nespôsobujú úzkosť a sú detekované iba ultrazvukom.Ak má človek v žlčníku polyp, čo robiť a ako ho liečiť bude vysvetlené v článku nižšie.

Pečeňová cysta

Analýzy

Pečeňová cysta predstavuje vážne ohrozenie života. Pretože pečeň je jediným filtrom v ľudskom tele, je pod obrovským tlakom. Akékoľvek problémy v tomto filtri sú plné otravy tela toxickými látkami.

Diéta pre pečeň

Zápal pečene

Počet ľudí s ochorením pečene sa každým rokom zvyšuje. Poruchy v práci tohto dôležitého orgánu môžu byť spôsobené rôznymi faktormi: podvýživou, infekciami, zlou dedičnosťou, liečbou iných chorôb atď.

Zlyhanie pečene, čo to je? Symptómy a liečba

Diéty

Pečeň v ľudskom tele hrá dôležitú úlohu. Podieľa sa na všetkých metabolických procesoch, produkuje pečeňovú žlč pre normálne trávenie. Tiež, pečeň vykonáva funkcie čistenie tela toxínov, jedov, ťažkých kovov.