Hlavná / Zápal pečene

Dysskinéza žlčníka

Zápal pečene

Dysskinézia žlčníka (dysfunkcia žlčníka) je funkčná porucha, pri ktorej je narušená kontraktilná funkcia žlčníka, čo vedie k toku žlče do lúmenu dvanástnika, ktorý už nezodpovedá potrebám tráviaceho procesu, t.j. prehnané.

Pri dyskinéze sa nepozorovali žiadne patologické zmeny v žlčníku a žlčových kanálikoch. Toto porušenie teda nie je samostatnou chorobou, ale je považované za funkčnú poruchu.

Hoci patológia je chronická, ale správna a včasná liečba, udržiavanie zdravého životného štýlu a diéty pomáhajú predchádzať exacerbáciám.

V praxi gastroenterológov a terapeutov sa často pozoruje dyskinéza žlčníka. Zo všetkých ochorení žlčových ciest predstavuje asi 15%. U žien sa vyskytuje 10 krát častejšie ako u mužov, čo postihuje najmä mladých ľudí trpiacich neurózou a / alebo astenickým syndrómom. Podľa štatistík v 30% prípadov záchvaty žlčovej koliky nie sú spôsobené organickými zmenami v hepatobiliárnom systéme, ale dyskinéziou žlčníka a kanálikov.

Formy ochorenia

V závislosti od príčiny je dyskinéza žlčníka rozdelená do dvoch typov:

  • primárne - v dôsledku vrodených anomálií žlčových ciest a / alebo žlčníka;
  • sekundárne - vyvíja sa ako komplikácia mnohých ochorení a hormonálnych porúch.

V závislosti od vlastností svalového tonusu stien žlčníka sa rozlišujú nasledujúce formy dyskinézy:

  • hypermotor (hyperkinetický) - charakterizovaný zvýšenou kontrakciou stien žlčníka, čo vedie k tomu, že nadmerné množstvo žlče vstupuje do dvanástnika, ktoré je typické pre mladých ľudí;
  • hypomotor (hypokinetický) - tón ​​stien žlčníka sa znižuje, čo spôsobuje nedostatočný tok žlče do dvanástnika. Zvyčajne sa pozoruje u ľudí starších ako 40 rokov a trpiacich neurózou.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny primárnej dyskinézy žlčníka sú vrodené anomálie:

  • zdvojenie žlčníka;
  • zúženie dutiny žlčníka;
  • prítomnosť septum v žlčníku.

K sekundárnej dyskinéze žlčníka vedie:

  • gastritída, gastroduodenitída;
  • peptický vred a dvanástnikový vred;
  • cholangitída, cholecystitída;
  • zápal pankreasu;
  • vírusová hepatitída;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • hypotyreóza;
  • stres, neuróza;
  • vagotónie;
  • stav po operácii na brušných orgánoch;
  • závažné pre niektoré ochorenia (dystrofia, myotónia, diabetes mellitus).
Pri absencii liečby môže byť dyskinéza žlčníka komplikovaná rozvojom cholangitídy, krehkej cholecystitídy, intestinálnej dysbiózy.

Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko biliárnej dyskinézy. Patrí medzi ne:

  • genetická predispozícia;
  • nedostatočný príjem plastov, minerálov a vitamínov;
  • iracionálna a nezdravá strava (zlé žuvanie, častá konzumácia tukových jedál, snacky na slnku, potrava suchého krmiva);
  • infekcie červov;
  • črevné infekcie;
  • zmeny v hormonálnej rovnováhe (predmenštruačný syndróm, obezita, hormóny aktívne nádory, hormonálna terapia, tehotenstvo a popôrodné obdobie);
  • zápalové ochorenia dutiny brušnej a malej panvy (zápal slepého čreva, slnečný syndróm, pyelonefritída, adnexitída);
  • vaskulárna dystónia;
  • asténna stavba;
  • nedostatok pohybu;
  • fyzický alebo duševný stres;
  • osteochondróza hrudníka;
  • chronické ochorenia alergickej povahy (alergická rinitída, urtikária, bronchiálna astma);
  • svalová slabosť.

Symptómy dyskinézy žlčníka

Všetky formy dyskinézy sú charakterizované radom bežných syndrómov:

  • dyspeptický;
  • bolesť;
  • asthenovegetative;
  • cholestatická.

U rôznych pacientov sa ich závažnosť líši.

Vývoj cholestatického syndrómu vedie k nedostatočnému toku žlče do dvanástnika. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  • ikterické farbenie kože a slizníc;
  • tmavý moč;
  • svetlejšia farba výkalov;
  • svrbenie;
  • hepatomegália (zväčšená pečeň).

Cholestatický syndróm sa vyvíja asi u každého druhého pacienta s dyskinéziou žlčníka.

Pri dyskinéze sa nepozorovali žiadne patologické zmeny v žlčníku a žlčových kanálikoch.

Vývoj dyspeptického syndrómu je spojený s poruchami trávenia v dôsledku nedostatočného množstva žlče vstupujúceho do čreva. Jeho znamenia sú:

  • ovzdušia;
  • znížená chuť do jedla;
  • zlý dych;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • biely alebo žltkastý jazyk;
  • nadúvanie;
  • zápcha (s hypermotorovou formou) alebo hnačka (s hypomotorickou formou);
  • suchosť a horkosť v ústach.

Dyskinézu žlčníka u takmer všetkých pacientov sprevádza rozvoj asteno-vegetatívneho syndrómu, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • podráždenosť, náladovosť;
  • všeobecná slabosť, únava;
  • poruchy spánku;
  • nadmerné potenie (hyperhidróza);
  • nízky krvný tlak;
  • záchvaty tachykardie;
  • bolesti hlavy;
  • znížené libido.

Ďalším príznakom dyskinézy žlčníka je bolesť, ktorej závažnosť v hyperkinetických a hypokinetických formách dysfunkcie sa líši.

Pri hyperkinetickej dyskinéze žlčníka sú pocity bolesti lokalizované v pravej hypochondriu a môžu vyžarovať do pravej kosti, lopatky a / alebo ramena. Bolesť je paroxyzmálna, ostrá, ostrá. Bolestivé ataky sa vyskytujú opakovane počas dňa, ale netrvajú dlhšie ako 30 minút. Vyprovokovať ich rozvoj môže spôsobiť chyby vo výžive, fyzickom alebo psychickom preťažení. Po skončení útoku v pravej hypochondriu je pocit ťažkosti.

Intenzívna kontrakcia stien žlčníka v hyperkinetickej forme dyskinézy na pozadí uzavretých sfinkterov vedie k rozvoju žlčovej koliky. Začína náhle prudkou bolesťou, sprevádzanou strachom zo smrti, tachykardiou, necitlivosťou horných končatín.

U žien sa dyskinéza žlčových ciest vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov, čo postihuje najmä mladých ľudí trpiacich neurózou a / alebo astenickým syndrómom.

Pri hypokinetickej dyskinéze žlčníka je bolesť lokalizovaná v oblasti epigastria a pravej hypochondriu a môže sa šíriť na pravej strane chrbta. Nosí praskavý, matný, boľavý charakter a trvá niekoľko dní.

Dysskinéza žlčníka u detí

Podľa lekárskej štatistiky v štruktúre celkového výskytu žlčových ciest u detí zaujíma vedúcu úlohu dyskinéza žlčníka. Asi 80-90% detí registrovaných u gastroenterológa trpí touto funkčnou poruchou.

Dyskinéza žlčníka u detí sa vyvíja pod vplyvom rovnakých príčin ako u dospelých, ale častejšie sa spája s poruchami neurohumorálnej regulácie tónu svalov stien žlčníka. Takéto poruchy sa zvyčajne pozorujú na pozadí neurocirikulačnej dystónie, preto sa tento stav považuje za hlavnú príčinu dyskinézy žlčníka v pediatrickej praxi.

Hlavným klinickým prejavom dyskinézy žlčníka u detí je rozvoj syndrómu pravej hypochondrium. Je charakterizovaná závažnosťou a bolesťou lokalizovanou v danej oblasti. Povaha bolesti je určená formou ochorenia. V hypokinetickej forme je bolesť vyprovokovaná porušením diéty a je nudnej povahy, ktorá trvá pomerne dlhú dobu (až niekoľko týždňov). Hyperkinetická forma sa prejavuje akútnym bolestivým záchvatom, ktorý môže byť vyvolaný závažným psycho-emocionálnym preťažením.

Zvyčajne nie sú pozorované žiadne iné príznaky dyskinézy žlčníka u detí.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe charakteristických klinických príznakov, údajov fyzikálneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Podľa štatistík v 30% prípadov záchvaty žlčovej koliky nie sú spôsobené organickými zmenami v hepatobiliárnom systéme, ale dyskinéziou žlčníka a kanálikov.

Pri dyskinéze žlčníka sa vykonávajú tieto laboratórne testy: t

  • úplný krvný obraz;
  • rozbor moču;
  • stanoví sa biochemický krvný test (aspartátaminotransferáza, alanínaminotransferáza, gama-glutamyltranspeptidáza, alkalická fosfatáza, horčík, vápnik, sodík, draslík, bilirubín, celkový proteín a jeho frakcie, kyselina močová, kreatinín);
  • profil lipidov;
  • analýza výkalov na vajciach hlístových.

Používajú sa aj metódy inštrumentálnej diagnostiky:

  • Ultrasonografia pečene a žlčníka testovacími raňajkami - umožňuje určiť veľkosť žlčníka, stav jeho stien, obsah, ako aj určiť formu (hypomotorická alebo hypermotorová) dyskinéza;
  • duodenálna intubácia - vedúca do dvanástnika sondy, cez ktorú sa zbierajú časti žlče a posielajú na laboratórnu analýzu;
  • FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) sa vykonáva v prípadoch, kde sa predpokladá, že dyskinéza žlčníka sa objavila ako komplikácia ochorenia pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika.
  • perorálna cholecystografia - pacientovi sa podá kontrastný roztok na pitie a potom sa odoberú röntgenové snímky žlčníka. To nám umožňuje vyhodnotiť jeho tvar a veľkosť, identifikovať možné abnormality v štruktúre, určiť formu dyskinézy;
  • intravenózna cholecystografia - metóda podobná orálnej cholecystografii a líši sa iba v tom, že kontrastná látka sa podáva intravenózne;
  • ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) - metóda kombinujúca röntgenové vyšetrenie a endoskopiu; umožňuje identifikovať kamienky v žlčníku, určiť formu dyskinézy;
  • hepatobiliárna scintigrafia - pacientovi sa vstrekne izotop technécia, ktorý je dobre nahromadený v žlčníku a žlčových kanáloch, a potom sa skenuje pečeň.

Liečba dyskinézy žlčníka

Terapia dyskinézy žlčníka sa zameriava na zlepšenie odtoku žlče z nej. Na tento účel sa odporúča:

  • normalizácia práce a odpočinku;
  • Príjem minerálnych vôd;
  • diéty;
  • liečba liekmi (choleretic, antispasmodiká, enzýmy, trankvilizéry);
  • vykonáva tyubazh;
  • fyzioterapia (parafínové kúpele, diadynamické prúdy, elektroforéza);
  • masáže;
  • Kúpeľná liečba.

Diéta pre dyskinézu žlčníka

Diétna terapia hrá primárnu úlohu pri komplexnej liečbe dyskinézy žlčníka. Pevznerovi je pacientovi predpísaná diétna tabuľka č. Jedlo sa má užívať často, najmenej 5-krát denne v malých dávkach. Všetky jedlá a nápoje by mali byť teplé, pretože príliš horúce alebo studené teploty potravín môžu vyvolať bolestivý útok. Pri príprave jedál s použitím diétnych metód tepelného spracovania: praženie, varenie, varenie v pare. Vylúčené zo stravy:

  • vyprážané, mastné a korenené jedlá;
  • uhorky a marinády;
  • tučné mäso a ryby;
  • kakao a čokoláda;
  • cukrovinky, pečivo;
  • alkohol;
  • silný čaj a káva, nápoje sýtené oxidom uhličitým;
  • dráždivá zelenina sliznice tráviaceho traktu (šťovík, reďkovka, cibuľa, cesnak);
  • výrobky, ktoré stimulujú tvorbu plynu v črevách (ražný chlieb, kapusta, strukoviny);
  • čerstvé mlieko.
Vedenie tubeless tubages je indikované len vtedy, keď je hypokinetická forma dyskinézy žlčníka v remisii.

Diéta pre biliárnu dyskinézu umožňuje použitie nasledujúcich produktov:

  • sušený chlieb z múky druhej triedy;
  • chudé druhy mäsa, hydiny, rýb;
  • mliečne výrobky (tvaroh, kefír, jogurt, prírodný jogurt, ryazhenka);
  • varená alebo čerstvá zelenina, okrem tých, ktoré sú uvedené na zozname zakázaných potravín;
  • akékoľvek obilniny vo forme obväzov na polievku alebo kašu;
  • rastlinný olej;
  • maslo (najviac 20 g denne);
  • slabé bujóny;
  • káva alebo čaj s mliekom;
  • med.

Diéta sa musí dodržiavať dlhodobo, najmenej 6 mesiacov, čo umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu. Pacienti, ktorí trpia dyskinéziou žlčníka, je žiaduce dodržiavať uvedené zásady diétnej výživy počas celého života.

Liečba dyskinézy žlčníka minerálnou vodou

Minerálna voda pre dyskinézu žlčníka sa odporúča piť vo forme tepla 3 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom v jednom pohári. Keď hypokinetická forma vykazuje minerálnu vodu s vysokým stupňom mineralizácie (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki № 17). Pri hypokinetike naopak predpisujú vodu s nízkou mineralizáciou (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Trvanie terapie minerálnymi vodami je 3-6 mesiacov.

Drogová liečba dyskinézy žlčníka

Lieky na liečbu žlčovej dyskinézy predpisuje gastroenterológ v závislosti od formy ochorenia. Pri liečbe hyperkinetickej dyskinézy žlčníka sa používa:

  • choleretické liečivá patriace do skupiny cholekinetiky (Gepabene, Holosas, Flamin, Manitol, Sorbitol, Oksafenamid) - zlepšujú tok žlče;
  • cholespasmolytiká (Drotaverine, Papaverine, No-spa) - zmierňujú syndróm bolesti;
  • sedatíva (Novopassit, motherwort alebo valeriánska tinktúra).
Dysskinéza žlčníka u takmer všetkých pacientov je sprevádzaná rozvojom asteno vegetatívneho syndrómu.

Keď sa určí hypokinetická forma dyskinézy žlčníka:

  • choleretické liečivá patriace do choleretickej skupiny (Allohol, Cholensim, Tanacehol, Liobil);
  • myotropné antispasmodiká (Odeston, Duspatalin);
  • enzýmové prípravky (Penzital, Creon, Mezim) - používané na ťažký dyspeptický syndróm (flatulencia, zápcha alebo hnačka, horká chuť v ústach);
  • tonikum (tinktúra Eleutherococcus, ženšen).

Rúry na dyskinézu žlčníka

Vedenie tubeless tubages je indikované len vtedy, keď je hypokinetická forma dyskinézy žlčníka v remisii. Pred vykonaním zákroku pacient vypije 200 ml 10% roztoku síranu horečnatého, 2 mierne vybité vaječné žĺtky, pohár čerstvo vylisovanej repnej šťavy alebo minerálnej vody bez plynu, napríklad Essentuki č. 17, po čom leží na pravej strane a pod ňu sa umiestni vyhrievacia podložka. Procedúra trvá 30-40 minút. Skúmavky sa opakujú 6-8 krát s frekvenciou raz za 7-10 dní.

Fyzioterapia biliárnej dyskinézy

Fyzikálna terapia sa aktívne využíva pri komplexnej liečbe dyskinézy žlčníka a prispieva k rýchlemu ústupu hlavných symptómov ochorenia. V hyperkinetickej forme patológie sa používajú:

  • Mikrovlnná terapia;
  • inductothermy;
  • elektroforéza s 0,1% roztokom hydrochloridu papaverínu, 10% roztokom magnézie alebo 5% roztokom novokaínu;
  • aplikácie ozokeritu alebo parafínu;
  • Charcotova sprcha.

Odporúčajú sa pacienti s hypokinetickou dyskinéziou žlčníka: t

  • faradizácia žlčníka;
  • UHF;
  • diadynamické prúdy.

Možné následky a komplikácie

Pri absencii liečby môže byť dyskinéza žlčníka komplikovaná rozvojom cholangitídy, krehkej cholecystitídy, intestinálnej dysbiózy.

výhľad

Prognóza je priaznivá. Hoci patológia je chronická, ale správna a včasná liečba, udržiavanie zdravého životného štýlu a diéty pomáhajú predchádzať exacerbáciám.

prevencia

Prevencia dyskinézy žlčníka zahŕňa nasledujúce činnosti: t

  • včasná detekcia a liečba chorôb, ktoré môžu vyvolať porušovanie odtoku žlče do dvanástnika;
  • dodržiavanie zásad zdravého stravovania;
  • normalizácia telesnej hmotnosti;
  • udržiavanie aktívneho životného štýlu (šport, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu);
  • fyzickej a duševnej únavy.

Hyper motorická dyskinéza žlčových ciest

Popis:

Ide o poruchu systému vylučovania žlče, ktorý sa vyznačuje zmenou tónu žlčníka, žlčových ciest a ich zvieračov, ktorý sa prejavuje porušením odtoku žlče do dvanástnika, sprevádzaného výskytom bolesti v pravej hypochondriu.

príznaky:

Hypertenzná hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy je častejšia u osôb s vagotóniou a je charakterizovaná opakujúcou sa akútnou kolickou, niekedy veľmi intenzívnou bolesťou v pravej hypochondriu s ožiarením pravej lopatky, ramena (podobá sa na pečeňovú koliku) alebo naopak v ľavej polovici hrudníka, v oblasti. srdca (ako je angína). Srdcové prejavy pri ochoreniach žlčníka boli opísané v S.P. Botkin ako žlčník - srdcový reflex (Botkinov príznak). Bolesť spravidla vzniká náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne, má krátke trvanie, nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, zvýšením ESR a leukocytózou. Niekedy sú útoky sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, dysfunkciou čriev. U týchto pacientov sa môžu vyskytnúť vazo-pohybové a neurovegetatívne syndrómy: potenie, tachykardia, hypotenzia, pocit slabosti, bolesť hlavy.

Nástup útokov bolesti u pacientov s pravou hypochondrium nie je spojený s chybami v potravinách, ako je to s psycho-emocionálnym preťažením. Bolesť v hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy je výsledkom náhleho zvýšenia tlaku v žlčníku, ktorý je znížený akútnou hypertenziou Lutkensovho alebo Oddiho zvierača.

Väčšina pacientov si všimne podráždenosť, únavu, výkyvy nálady, poruchy spánku, bolesť v srdci, búšenie srdca.

Pri vyšetrení pacientov sa koža nezmení; vrstva podkožného tuku je normálna, často dokonca zväčšená. Palpácia niekedy vykazuje bolesť (pozitívny príznak zakharyínu) v oblasti premietania žlčníka - Chauffardova zóna (na priesečníku dolného okraja pečene s vonkajším okrajom pravého pravého svalu brušnej steny). Niekedy môžu byť pozitívne príznaky Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky na pravej, pravej phrenicus-symptóm. Vo väčšine prípadov chýbajú oblasti hyperestézie pokožky Zakharyin-Ged.

Mimo obdobia exacerbácie s hmatom brucha je v projekčnej oblasti žlčníka a epigastrickej oblasti mierna bolesť. Body bolesti charakteristické pre chronickú cholecystitídu sú mierne alebo chýbajú. Možné sú aj funkčné zmeny iných zažívacích orgánov (pylorospazmus, hypokinéza žalúdka, duodenostáza, hypo- a hyperkinéza hrubého čreva), kardiovaskulárne a endokrinné systémy. V interiktálnom období niekedy pretrváva pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. Bolesť je zvyčajne horšia po psycho-emocionálnom preťažení, počas menštruácie, po fyzickej námahe, jedení korenených a studených potravín.

Hypotonická hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy

Je známe, že veľmi často sa vyskytujú biliárne dyskinézie, najmä sekundárne, s dilatovaným kongestívnym žlčníkom na pozadí spazmu Oddiho zvierača. Najčastejšie sa to vyskytuje so zvýšeným tónom parasympatického delenia autonómneho nervového systému a vysokej tvorby kyseliny v žalúdku. Sú chorí:

Pri všetkých týchto ochoreniach, najmä pri peptických vredoch, dochádza k spazmu Oddiho zvierača, pretože peptický vred je významným zástupcom ochorenia zvieračov (pylorický sfinkter a Oddiho zvierač). Je tiež známe, že zvýšená acidifikácia duodena prispieva k spazmu Oddiho zvierača a anti-kyselinové lieky (antacidy, blokátory H2-histamínu, inhibítory H + / K + -ATPázy) nepriamo prispievajú k odstráneniu spazmu Oddiho zvierača.

V prítomnosti spazmu Oddiho zvierača je v žlčníku stagnácia žlče a po určitom čase - jej dilatácia. Účelné a dlhodobé používanie myogénnych antispasmodík (papaverín, no-spa) a neselektívnych M-cholinolytík (atropín, stolová línia, metakín) zhoršuje hypomotorickú dyskinézu žlčníka. To platí najmä pre peptické vredy, pretože až donedávna pacienti s peptickým vredom absolvovali liečebné cykly pozostávajúce z myogénnych antispasmodík a neselektívnych M-cholinolytík. Dilatácia žlčníka a stagnácia žlče sa ešte zhoršuje menovaním H-cholinolytík - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylén, gangleron), ktoré sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Tento faktor by sa mal pripísať ako veľmi pozitívny bod pri liečbe pacientov s peptickým vredom.

Pacienti s kongestívnym žlčníkom so spazmom Oddiho zvierača majú svoju vlastnú patogenézu, klinické prejavy, diagnostiku a liečbu v porovnaní s predtým opísanými formami dyskinézy. Zvyčajne sa sťažujú na ťažkosti a nepríjemné bolesti v pravej hypochondrium, sucho v ústach, zápchu (zvyčajne ovčej stolici), nestabilitu nálady, podráždenosť, únavu. Nedávne sťažnosti sú obzvlášť výrazné v ich prítomnosti a pri základnom ochorení.

Pri vyšetrení sa určí jazyk, na ktorom je vytesaný jazyk (odtlačky zubov), čo naznačuje stagnáciu žlče v žlčníku. Pri pohmate, ako obvykle, je citlivosť v Chauffardovej zóne (pozitívny symptóm zakharyínu), niekedy je možné prehmatať zväčšený žlčník. Určite existuje pozitívny príznak Mussi-Georgievského a frenicus - vpravo. Pri palpácii sa určujú spazmické, mierne bolestivé úseky hrubého čreva a tesné vyplnenie fekálnymi hmotami sigmoidného hrubého čreva.

dôvody:

Hypermotorová dyskinéza, ako lokálny prejav všeobecnej neurózy, sa vyskytuje u mužov a žien, často v mladom veku 30-35 rokov, veľmi vzrušujúce, často vykazujú hypertyreózu, cholerický temperament. Dyskinéza sa môže vyskytnúť u pacientov s duodenálnou patológiou (peptický vred, duodenitída) ako sekundárny proces.

Hypomotorická dyskinéza žlčníka

Dyskinéza žlčníka je porušením pohyblivosti tela, ako aj odtoku žlče. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u žien a dievčat s nízkou telesnou hmotnosťou.

Žlč, ako je známe, hrá dôležitú úlohu v procese trávenia potravy a črevnej funkcie, preto porušenie jej odtoku vedie k rôznym problémom. Vo väčšine prípadov je táto choroba sekundárna a vyvíja sa na pozadí iných problémov so žalúdkom, pečeňou, dvanástnikom.

Opis a typy chorôb

Žlčník vykonáva dôležité funkcie v tele: koncentruje a ukladá žlč, ktorú produkuje pečeň.

Pečeň neustále pracuje, neustále zvýrazňuje žlč, ktorá vstupuje do žlčníka a je tam uskladnená, kým nezačne proces trávenia.

Aby ste pochopili, čo je to dyskinéza žlčníka, musíte mať predstavu o štruktúre tohto orgánu. Žlčník má spravidla tvar hrušky, ale existujú vrodené prebytky močového mechúra, čo komplikuje proces odtoku žlče.

Keď je zlomená dyskinézna motilita žlčníka, v dôsledku toho žlč nevstúpi do dvanástnika, čo narúša proces trávenia potravy a jej pohyb cez črevá. Prideľte primárnu a sekundárnu dyskinézu. Primárna dyskinéza žlčníka je nezávislé ochorenie a vyvíja sa v dôsledku stresu, hormonálnych porúch a iných provokujúcich faktorov.

Spravidla je ťažké najprv diagnostikovať primárnu dyskinézu, nie je viditeľná na ultrazvuku a pri priebehu ochorenia sa objavujú štrukturálne zmeny. Sekundárna dyskinéza sa často vyskytuje na pozadí gastritídy, kolitídy, peptického vredu a iných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Často je dyskinéza komplikáciou hepatitídy a cholecystitídy. Sekundárna dyskinéza sa rýchlo diagnostikuje a je ľahko viditeľná na ultrazvuku. Existujú aj hypokinetické a hyperkinetické formy ochorenia.

  1. Hypokinetická forma je častejšia u starších ľudí. Toto ochorenie je spojené so znížením kontraktility žlčníka, v dôsledku čoho sa žlč uvoľňuje do črevného lúmenu. Prejavy hypokinetickej dyskinézy sú veľmi individuálne, ale zriedkavo sú sprevádzané silnou bolesťou, častejšie je to tupá bolesť na pravej strane.
  2. V hyperkinetickej forme ochorenia sa naopak zvyšuje svalový tonus žlčníka, často sa zmenšuje a intenzívne uvoľňuje žlč, čo spôsobuje záchvaty bolesti. Táto forma ochorenia je charakteristická pre mladých ľudí, najmä dievčatá, ktoré počas menštruácie zvyšujú tón žlčníka.

Pozrite sa, čo je vo videu dyskinéza žlčníka:

Príčiny dyskinézy

Ako je uvedené vyššie, dyskinéza sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, vrátane iných chorôb:

  • Nervové poruchy a napätia. Častý stres môže viesť k narušeniu mnohých orgánov, drastickému úbytku hmotnosti, psychosomatickým ochoreniam, čo môže v dôsledku toho vyvolať dyskinézu žlčníka a kanálikov.
  • Hormonálna nerovnováha. Žlčník je kontrolovaný hormónmi. Intestinálne hormóny a neuropeptidy sú zodpovedné za kontraktilnú funkciu tohto orgánu. Ak sa v tele vyskytne hormonálne zlyhanie, produkcia a uvoľňovanie žlče je tiež narušené.
  • Nesprávna výživa. Nepravidelná výživa, prejedanie, hojnosť korenených a tukových jedál, láska k rýchlemu jedlu a konzumácia zastaraných a nekvalitných výrobkov - to všetko vedie k narušeniu celého zažívacieho systému ako celku. Stresová peristaltika a vývoj črevných hormónov sú narušené, záťaž na pankrease sa zvyšuje. To všetko nakoniec vedie k gastritíde, zápche a dyskinéze.

Okrem štandardných provokujúcich faktorov, ktoré vedú k porušeniu odtoku žlčových a kontraktilných funkcií žlčníka, sa nedávno objavila teória, podľa ktorej dyskinéza vyplýva z abnormálnej funkcie pečene, ktorá spočiatku produkuje žlč modifikovanej kompozície, ktorá narúša tráviaci proces.

príznaky

Dyskinéza sa prejavuje odlišne v závislosti od veku, komplikácií a typu ochorenia. Niektoré príznaky možno ľahko pripísať inému gastrointestinálnemu ochoreniu, takže lekár môže urobiť diagnózu len po vyšetrení a vyšetrení.

Symptómy dyskinézy žlčníka:

Diagnóza ochorenia

Ak je podozrenie na dyskinézu, je dôležité nielen stanoviť diagnózu, ale aj objasniť typ, príčiny dyskinézy, sprievodné ochorenia a komplikácie, ak nejaké existujú.

Najčastejšie je pre dyskinézu predpísaných niekoľko metód vyšetrenia, aby sme získali úplný obraz:

  • US. Ultrazvuk je bezbolestný, lacný, rýchly a dosť informatívny v prípade dyskinézy. Ultrazvuk vám umožňuje vyhodnotiť tvar a veľkosť žlčníka, vrodené anomálie, najmä jeho štruktúru, ako aj stupeň vyprázdnenia. V hypotonickej forme dyskinézy sa zväčšuje žlčník a v prípade hypertoniky sa naopak znižuje a výrazne znižuje. Ultrazvuk tiež odhaľuje žlčové kamene a žlčové kanály.
  • Krvný test Lekári predpisujú biochemický a klinický krvný test na takmer akúkoľvek chorobu. Tento spôsob štúdia však bude informatívny len v prípade sekundárnej dyskinézy, pričom primárne obe tieto analýzy nemusia mať abnormality. V sekundárnej dyskinéze je možné pozorovať zvýšený bilirubín, čo indikuje kongestívne procesy v žlčníku, ako aj zvýšenie hladiny amylázy.

dôvody

Medzi hlavné príčiny vzniku dyskinézy žlčníka patria:

  • stres;
  • Poruchy príjmu potravy;
  • Vrodená letargia svalov;
  • Hypodynamia (sedavý spôsob života);
  • Narušenie autonómneho nervového systému;
  • Alergické ochorenia;
  • Porušovanie tvorby črevných hormónov;
  • Choroby tráviaceho systému (cholangitída, gastritída, kolitída, cholecystitída);
  • Črevná infekcia (dyzentéria, týfus);
  • Zamorenie červami;
  • obezita;
  • Endokrinné ochorenia (hypotyreóza);
  • Hormonálne poruchy (menopauza, predmenštruačné obdobie, hormonálna antikoncepcia).

klasifikácia

Podľa typu porušenia:

  • Hypomotor (hypotonický) - vzniká pri nedostatočnej kontraktilite močového mechúra a jeho kanálikoch, postihnutí je väčšina ľudí nad 40 rokov;
  • Hypermotorová (hypertonická) forma - vytvorená so zvýšenými kontrakciami orgánu a jeho kanálov, ovplyvňuje adolescentov a mladých ľudí;
  • Zmiešané (hypotonicko-hypertenzné) - existujú znaky oboch foriem.

V závislosti od príčin vzniku patológie existujú:

  • Primárny JP je nezávislé ochorenie;
  • Sekundárna dyskinéza ako dôsledok komorbidít.

príznaky

Klinické príznaky závisia od formy ochorenia:

    V hypotonickej forme je tupá boľavá bolesť kňučiaceho charakteru, takmer nikdy nekončia, je tu pocit šírenia sa v pravej hypochondriu, nadúvanie.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza dyskinézy žlčníka sa vykonáva na základe pacientových sťažností, odberu anamnézy (životný štýl, prítomnosť ochorení gastrointestinálneho traktu), počas vyšetrenia (bolestivé brucho, vysoký alebo nízky krvný tlak), podľa výsledkov laboratórnych štúdií.

Diagnostické vyšetrenia:

  • Krvný test na leukocytózu, eozinofíliu, zrýchlený ESR;
  • Biochemická analýza krvi: zvyšuje bilirubín, amylázu, C-reaktívny proteín, triglyceridy;
  • Cholecystografia - najprv menovať príjem finančných prostriedkov obsahujúcich jód, a potom produkovať sériu snímok. Potom sa pacientovi podajú choleretické raňajky (vaječný žĺtok) a postup sa vykonáva: vyhodnocuje sa prítomnosť konkrementov (kameňov), vylučovacej a akumulačnej funkcie močového mechúra;
  • Ultrazvukové vyšetrenie pobrušnice odhaduje veľkosť močového mechúra, stupeň jeho vyprázdňovania;
  • Retrográdna endoskopická cholangiografia - použite kontrastnú látku, ktorá sa podáva perorálne cez sondu a produkuje röntgenové žiarenie, ktoré skúma stav žlčových ciest;
  • Duodenálny zvuk - pomocou sondy sa žlč preberie na vyšetrenie.

Metódy spracovania

Dysskinéza žlčníka sa lieči konzervatívnou terapiou, supresiou symptómov a fyzioterapiou.

Konzervatívna terapia

  • Choleretika - posilniť produkciu a vylučovanie žlče: holivera, allahol, cholenyme

Holiver, 2 - 4 tablety trikrát denne;

  • Tubeless tube - zvýšenie prietoku žlče: síran horečnatý, xylitol, sorbitol

Xylitol: rozpustite liek v 100 ml vody a vypite v malých dúškoch, potom si ľahnite na pravú stranu teplého ohrievača, postup sa opakuje raz týždenne;

  • Cholekinetika - zvýšenie tonusu močového mechúra: gepabén, oxafenamid

Hepabén, 1 kapsula trikrát denne;

  • Sedatíva (sedatíva) - na zmiernenie úzkosti, na zlepšenie spánku: valeriánska tinktúra, materská tráva, bromidy

Bromidy, 1-2 tablety trikrát denne;

  • Antispasmodiká - na zmiernenie syndrómu bolesti: drotaverín, gimecromón, papaverín

Papaverín, 2 tablety 2-3 krát denne;

  • Tonizujúce lieky - znižujú únavu, letargiu: extrakt z Eleutherococcus, ženšenová tinktúra

Tinktúra ženšenu, 15-25 kvapiek trikrát denne;

  • Minerálna voda: so zvýšenou tvorbou žlče - narzan, Essentuki 2 alebo 4, s redukovaným - Arzani, Essentuki 17.

Symptomatická liečba

  • Antibakteriálne činidlá: cefalosporín, azitromycín, hemomycín

Azitromycín, 2 tablety raz denne;

  • Antihelmintické lieky: nemozol, pyrantel, živený

Červ, 1 tableta raz.

Fyzioterapeutické procedúry

  • Pri hypomotorickej forme - amplipulzovej terapii (s použitím sínusových striedavých prúdov), elektroforéze s pilokarpínom (konštantné elektrické impulzy so zavedením lieku);
  • V hypermotorovej forme - elektroforéza s papaverínom, laserová terapia, parafínové kúpele (metóda tepelného spracovania).

diéta

Výživa pre HPP by mala byť zlomok, minimálne porcie, aspoň 5-6 krát denne; riad by sa mal podávať varený, pečený, dusený.

Povolené produkty pre hypomotorickú dyskinézu:

  • Sušený chlieb;
  • Zelenina, nekyslé bobule, ovocie;
  • Vegetariánske polievky;
  • 1 žĺtok denne;
  • Mliečne výrobky;
  • Chudé mäso, ryby, hydina;
  • Marmeláda, karamel, med;
  • Klobásy, varené klobásy;
  • Obilniny, obilniny, cestoviny;
  • Maslo, živočíšne tuky;
  • Čaj, káva s mliekom, zeleninové a ovocné šťavy.

Vlastnosti menu s hypermotorovou dyskinéziou, tie isté produkty sú povolené, okrem:

  • salámy;
  • sladkosti;
  • Vaječný žĺtok;
  • Zelenina, bobule a ovocie.

Počas exacerbácie ochorenia sú zakázané nasledujúce produkty pre akýkoľvek typ dyskinézy:

  • Mastné, údené, slané, vyprážané, nakladané jedlá;
  • Plnotučné mlieko, smotana;
  • Polotovary;
  • Kultúry fazule, čierny chlieb, kapusta;
  • Pečivo so smotanou, zmrzlinou, čokoládou;
  • Koreniny, koreniny;
  • Zelenina obohatená o éterické oleje (cibuľa, reďkovky, cesnak);
  • Konzervované potraviny;
  • Kakao, káva, sýtené a alkoholické nápoje.

Ľudová medicína

Pri liečbe HPD sa používajú nasledujúce recepty tradičnej medicíny:

  • 1 lyžička stigmy kukurice nalejte 200 ml horúcej vody, nechajte stáť 30 - 60 minút, prefiltrujte. Vezmite 3 polievkové lyžice. lyžice 3 krát denne;
  • 30 g. suché čučoriedkové listy nalejte 300 ml vodky, niekoľko týždňov stáť na teplom mieste a pravidelne pretrepávajte obsah. Stláčajte listy, vezmite 25 kvapiek, ktoré sa zriedia dvakrát 50 ml vody;
  • Varíme 2 čajové lyžičky drveného koreňa sladkého drievka so šálkou vriacej vody, varíme 15 - 20 minút pri nízkom teple. Cool, filter, priniesť na pôvodný objem s teplou vodou, vziať 1/3 hrnčeky 3 krát denne.

komplikácie

Pri neprítomnosti alebo neúčinnej liečbe sa u pacienta s JPD môžu vytvoriť nasledujúce komplikácie: t

  • Žlčové ochorenie;
  • Chronická cholecystitída (infekcia žlčníka);
  • Gastritída (infekcia žalúdka);
  • Cholangitída (zápal žlčových ciest);
  • Atopická dermatitída (vyrážka na koži);
  • strata hmotnosti;
  • Hypovitaminóza (znížené vitamíny);
  • Duodenitída (infekcia dvanástnika).

Príčiny dyskinézy žlčníka

Dyskinéza žlčníka môže byť v závislosti od obdobia výskytu ochorenia primárna a sekundárna. Primárne dyskinézy sú zvyčajne spojené s vrodenými malformáciami žlčníka a žlčníka: zdvojenie alebo zúženie močového mechúra a kanálikov; jazvy a zúženia. Príčinou primárnej dyskinézy môže byť vrodené poškodenie motorickej aktivity buniek hladkého svalstva tohto orgánu, čo znižuje ich citlivosť na hormonálne mediátory.

Sekundárna dyskinéza žlčníka sa tvorí na pozadí inej patológie: hormonálne (užívanie antikoncepcie, somatostatín, prostaglandíny); somatické (cirhóza, myasténia, celiakia, amyloidóza, diabetes mellitus); patológia žlčových ciest (žlčové kamene, cholecystitída, striktúry, diskoordinácia žlčníka a Oddiho zvierača).

V patogenéze dyskinézy žlčníka najčastejšie dochádza k zvýšeniu tlaku v GP s poklesom kontraktility stien žlčníka. V tejto situácii nedochádza k jeho vyprázdňovaniu, žlč nevstupuje do dvanástnika, čo spôsobuje zažívacie poruchy. Menej často je dyskinéza spôsobená neschopnosťou žlčníka vyvinúť dostatočný tlak na evakuáciu žlče do dvanástnika. U pacientov s dyskinéziou sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu s oveľa menším rozťahovaním stien močového mechúra ako u zdravých ľudí. Je to spôsobené zvýšenou citlivosťou na bolesť.

Symptómy dyskinézy žlčníka

Hlavnými prejavmi dyskinézy žlčníka sú opakujúce sa záchvaty bolesti v pravej hypochondrii počas najmenej troch mesiacov počas šiestich mesiacov. V hypokinetickom variante je bolesť konštantná, nudná, represívna, prakticky nesúvisiaca s príjmom potravy. Bolesť sa zvyšuje so zmenou polohy tela, pretože to zvyšuje tlak v brušnej dutine, zhoršuje tok žlče.

V hyperkinetickej forme ochorenia je bolesť akútna, vyskytuje sa po chybách v diéte a psycho-emocionálnej preťaženosti, vyžarujúcej do pravého ramena, nižšie chrbta. Často sa v noci vyskytuje bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Okrem toho sa môže vyskytnúť žlčová kolika: záchvat akútnej náhlej bolesti v pravej hypochondriu, významne zhoršujúci stav pacienta a vyžadujúci lekársku pomoc.

Tiež charakterizovaný cholestatickým syndrómom spojeným s porušením toku žlče do dvanástnika a jeho stagnáciou v žlčových cestách. Vyvíja sa u menej ako polovice pacientov s dyskinéziou žlčníka, prejavuje sa ikterickým zafarbením kože a slizníc, sfarbením výkalov a výskytom nasýteného moču, svrbením kože, zvýšením veľkosti pečene.

Porušenie dynamiky žlče vedie k dyspeptickým symptómom: nevoľnosť a zvracanie, abdominálna distenzia, pocit horkosti, zlý dych. Takmer vždy je dyskinéza žlčníka sprevádzaná poruchami nervového systému (podráždenosť, zvýšená únava, zvýšené potenie, bolesti hlavy), porucha sexuálnej funkcie.

Diagnóza dyskinézy žlčníka

Ako mnoho iných funkčných porúch tráviaceho systému, aj dyskinéza žlčníka je diagnózou vylúčenia. Konzultácia s gastroenterológom vám umožní identifikovať kritériá pre diagnostiku tohto ochorenia: prítomnosť žlčníka, absencia organických ochorení hepatobiliárneho systému, normálne hladiny priameho bilirubínu, transamináz a lipázy v krvi (pri vykonávaní testov funkcie pečene a lipidogramov).

Ultrazvuk žlčníka je najinformatívnejšou metódou na diagnostiku dyskinézy. Ultrazvuk pomáha zviditeľniť tvar a veľkosť žlčníka, povahu jeho obsahu, prítomnosť alebo neprítomnosť inklúzií, slučiek a pracky. Detekcia deformity žlčníka zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy jeho dyskinézy. Taktiež počas ultrazvukového vyšetrenia sa hodnotí kontraktilita stien močového mechúra.

Ultrazvuková cholecystografia sa vykonáva do dvoch hodín po užití špeciálnych choleretických raňajok, obsahujúcich veľké množstvo kyslej smotany, vaječných žĺtkov. Počas tejto štúdie sa hodnotí rýchlosť a rozsah počiatočného tvaru žlčníka po jeho kontrakcii. Normálne by sa mechúr mal zmenšiť o jednu tretinu do pol hodiny po stimulácii.

Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému má veľký význam pre diferenciáciu organických a funkčných zmien. Táto výskumná metóda umožňuje vyhodnotiť vylučovaciu funkciu pečene, akumulačnú aktivitu žlčníka, určiť stupeň priechodnosti žlčových ciest a zvieračov. Počas scintigrafie sa môžu odobrať vzorky s cholecystokinínom, metoklopramidom, nitroglycerínom. Keď je močový mechúr vyprázdnený menej ako 40%, diagnóza dysfunkcie žlčníka nie je zložitá. Ak sa normálne vyprázdni, vykoná sa ďalšie diagnostické vyhľadávanie. Uistite sa, že RHPG; ak počas štúdie nie sú žiadne kamene a zápalový proces v žlčových cestách, predpíše sa manometer Oddiho zvierača, aby sa vylúčila jeho stenóza.

Frakčný duodenálny zvuk (chromatický) umožňuje vyhodnotiť nielen funkčnú schopnosť žlčníka, ale aj kvalitu a množstvo vylúčenej žlče, jej bakteriálnu kontamináciu počas zápalu. Esophagogastroduodenoscopy tiež umožňuje identifikovať asociované organické ochorenia tráviaceho traktu, sledovať prechod žlče do dvanástnika.

Pre diferenciálnu diagnózu môže byť potrebné zobrazenie magnetickej rezonancie pečene a žlčových ciest, CT CT žlčových ciest, analýza výkalov na vajíčkach hlíst.

Liečba dyskinézy žlčníka

Pacienti s dyskinéziou žlčníka môžu dostať potrebnú lekársku starostlivosť na gastroenterologickom oddelení. Mainstreaming v liečbe dyskinézy je diéta. V prípade hyperkinetického variantu je obmedzený príjem potravy, ktorý spôsobuje kontrakciu žlčníka (rastlinné a živočíšne tuky, bujóny). Pri hypotenzii žlčníka tieto výrobky naopak obsahujú diétu. Jedlá by mali byť časté, zlomkové, jeden by nemal jesť vyprážané, údené, extraktívne jedlá. Odporúča sa vzdať sa alkoholu a fajčiť, znížiť váhu na normálnu hodnotu, aby sa predišlo nadmernej fyzickej námahe.

Liečba liekmi tiež závisí od typu dyskinézy žlčníka. Keď hypomotor tvorí predpísanú prokinetiku (domperidón), choleretikum a cholekinetiku. Pri hypermotorovej dyskinéze, antispasmodikách, nesteroidných protizápalových liečivách sa používajú tricyklické antidepresíva. Pri dlhom priebehu ochorenia môže byť potrebné užívať žlčové kamene. Chirurgická liečba dyskinézy žlčníka je neúčinná.

Prognóza pre dyskinézu žlčníka je priaznivá, choroba neovplyvňuje dĺžku života pacienta. Prevencia môže byť primárna a sekundárna. Primárnou prevenciou je pozorovanie zdravého životného štýlu, správnej výživy, eliminácie stresu. Sekundárna prevencia je včasná detekcia a liečba ochorenia.

Náš odkaz

Dysskinéza žlčníka je porucha, pri ktorej je narušená motilita žlčníka a jeho kanálikov. Z tohto dôvodu žlč vstupuje do dvanástnika v neadekvátnom množstve, čo vedie k rozpadu tráviaceho procesu.

Skontrolujte sa

Existujú dva typy dyskinézie: hypomotor a hypermotor.

V hypomotorickom type sa žlčník a žľaby pomaly stáčajú, takže žlč v močovom mechúre stagnuje a v malých množstvách vstupuje do dvanástnika. Často to nestačí na strávenie potravy. Tento typ poruchy spôsobuje, že cíti matnú bolesť alebo pocit ťažkosti v pravej hypochondriu (bolesť môže byť v pravej ruke, na pravej strane hrudníka). Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, horkosť v ústach, nadúvanie, nestabilná stolica (teraz zápcha, potom hnačka), niekedy zvracanie žlče.

V prípade hyper-motorického typu sa žlčník naopak príliš aktívne uzatvára. Z tohto dôvodu môže nastať kŕč žlčových ciest, ktorý spôsobuje ostrú, bodnú bolesť v pravej hypochondriu (môže tiež dať ramene, ramene, pravej polovici hrudníka). Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie je zriedkavé.

Je dôležité

Dysskinéza žlčníka je častým ochorením a vedie k nej mnoho príčin.

Dedičná predispozícia: často čelia tomuto problému aj deti pacientov s dyskinéziou

Anatomické znaky, ako napríklad zúženie žlčníka a prebytky orgánov, ktoré narúšajú normálnu kontrakciu žlčových ciest.

Choroby gastrointestinálneho traktu: motilita žlčníka a jeho kanálikov môže byť narušená na pozadí dvanástnikového vredu, gastritídy, gastroduodenitídy.

Avšak, nie vždy koreň problému - v zažívacích orgánoch. Diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a dokonca chronická ORL infekcia môžu prispieť k rozvoju dyskinézy.

Emocionálny stav človeka hrá obrovskú úlohu: pohyblivosť závisí od stavu nervového systému, preto pri chronickom strese, neuróze, depresii sa môžu vyskytnúť poruchy.

Problémy s prietokom žlče sú často pozorované u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu.

Jedným z najdôležitejších rizikových faktorov je podvýživa. Prebytočné mastné, korenené potraviny v strave, výdatné jedlá (najmä ak ste sa už dlho nejedli) zvyšujú riziko dyskinézy.

SOS!

Hypomotorická dyskinéza žlčových ciest vedie k stagnácii žlče, preto je jedným z rizikových faktorov tvorby žlčových kameňov, to znamená vzniku žlčových kameňov.

Príznaky dysfunkcie

Dysskinéza žlčníka ako samostatná choroba bola identifikovaná na začiatku minulého storočia. Ale aj v dávnych dobách bolo ľudské správanie spojené so žlčovou aktivitou. Tak, nervózny, nespokojný, páchnuci ľudia boli nazývaní bilious. Aj teória temperamentov je založená na "žltej báze". Hypotonická (hypomotorická, hypokinetická) dyskinéza je jasne vyjadrená v povahe melancholických s ich depresiou a letargiou. Naštvaný, podráždený cholerický ľudia sú podobné tým, ktorí trpia hypermotorickými (hyperkinetickými, hypertenznými) poruchami.

Okrem týchto dvoch typov dysfunkcií je možné ochorenie detegovať v primárnej a sekundárnej forme.

Dyskinéza žlčníka. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba ochorenia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Niektoré štatistiky

Medzi všetkými ochoreniami žlčníka a žlčových ciest je dyskinéza 12, 5%.

Asi 10 krát častejšie ženy než muži trpia touto chorobou. Čo je spojené so znakmi hormonálnych a metabolických procesov ženského tela (napríklad zmeny počas tehotenstva, užívanie perorálnych kontraceptív). Zvlášť náchylný k chorobe žien mladého veku astenickej fyziky.

Medzi deťmi sú najčastejšie chorí tínedžeri.

Vo 2/3 všetkých prípadoch ide o sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí lézií gastrointestinálneho traktu (kolitída, dvanástnikový vred a / alebo žalúdočný vred, pankreatitída, gastritída).

Najbežnejšia je hypotonická forma (asi 60-70% všetkých prípadov).

Zaujímavé fakty

V modernej medicíne ochorenie prvýkrát opísali chirurgovia v rokoch 1903-1909, ktorí pôsobili na pacienta s ťažkou bolesťou v pravej hypochondriu. Po otvorení brušnej dutiny však nenašli ani kamene, ani zápal žlčníka. Potom terapeuti začali starostlivo študovať chorobu.

Avšak aj v staroveku sa zistilo, že existuje spojenie medzi negatívnymi ľudskými emóciami a ochorením žlčníka, ako aj jeho káblovodmi. Títo ľudia sa preto nazývajú "žlto".

Okrem toho každý vie o štyroch typoch temperamentu, ktoré sú opísané v dokumentoch medicíny starovekých lekárov.

Napríklad hnev a podráždenosť hovoria o prebytku energie v mieste žlčníka - hypertonickej variante dyskinézie (cholerický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je zdôraznená a výrazne znížená.

Kým horkosť, letargia a tendencia k depresii naznačujú nedostatok energie v mieste žlčníka - hypotonický variant dyskinézy (melancholický typ temperamentu). To znamená, že múr žlčníka je pomalý a zle znížený.

Anatómia a fyziológia žlčníka

Žlčník je dutý orgán. Zvyčajne sa nachádza vpravo v hornej časti brucha približne na úrovni stredu spodného podkožného oblúka (pod posledným rebrom).

Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 5 do 14 cm a šírka od 3 do 5 cm, kapacita pre prázdny žalúdok je od 30 do 80 ml. So stázou žlče sa však jej objem zvyšuje.

Normálne má žlčník predĺžený tvar hrušky (so širokými a úzkymi koncami). Niekedy je však jeho tvar skôr bizarný: vretenovitý tvar, predĺžený, zdvojený, s ohybom alebo vnútornými prepojkami a tak ďalej.

Žlčník má tri časti - dno, telo a krk (úzka časť). Z krku opúšťa cystický kanál, ktorý sa neskôr spojí s pečeňovým kanálikom a tvorí spoločný žlčový kanál. Na druhej strane, spoločný žlčovod sa otvára do dutiny dvanástnika (12 ks). V oblasti Vaterskej papily, ktorá je obklopená zvieračom (svalový krúžok) Oddiho.

Štruktúra steny žlčníka

  • Sliznicu tvoria epitelové a rôzne žľazové bunky, ktoré produkujú hlien. Tvorí viacnásobné záhyby, ktoré tvoria zvierač Lutkens-Martynov na krku žlčníka, čím zabraňujú uvoľňovaniu žlče až do určitých štádií trávenia.
  • Svalová membrána, ktorá pozostáva hlavne z vlákien hladkého svalstva umiestnených kruhovo (okrúhle)
  • Puzdro spojivového tkaniva pokrýva vonkajšok žlčníka. Obsahuje nádoby.
Úlohy žlčníka
  • Akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej v pečeni
  • Vylučovanie žlče do lúmenu dvanástnika podľa potreby
Žlč produkujú pečeňové bunky kontinuálne (od 0,6 do 1,5 litra za deň). Potom vstupuje do intrahepatických kanálikov a od nich do žlčníka. Koncentrácia žlče nastáva v žlčníku v dôsledku absorpcie nadbytočnej vody, sodíka a chlóru z epiteliálnych buniek sliznice.

Mechanizmus vylučovania žlče zo žlčníka

Najdôležitejšie neurohumorálne faktory riadiace tento komplexný proces sú:

    Autonómny nervový systém (sympatické a parasympatické delenie), ktorý reguluje prácu takmer všetkých vnútorných orgánov

Normálne, keď je aktivovaný nerv vagus (vagus), ktorý zabezpečuje zmyslovú a motorickú inerváciu väčšiny vnútorných orgánov, kontrakcie žlčníka a Oddiho zvierač sa uvoľňuje. Ak dôjde k porušeniu konzistentnosti v práci sympatického a parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému, tento mechanizmus je narušený.
Intestinálne hormóny (motilín, cholecystokinín-pancreoimin, gastrín, sekretín, glukagón), ktoré sa vytvárajú v gastrointestinálnom trakte počas jedla

Keď sú vystavené cholecystokinínu v normálnych dávkach, kontrakcie žlčníka a Oddiho zvierač sa uvoľňuje (motilita žlčníka je inhibovaná vo veľkej doha). Gastrin, sekretín, glukagón majú rovnaký účinok ako cholecystokinín, ale menej výrazný.
Neuropeptidy (neurotenzín, vazointestinálny polypeptid atď.) Sú typom proteínovej molekuly s hormonálnymi vlastnosťami

Zabraňujú kontrakcii žlčníka.

V dôsledku úzkej interakcie týchto faktorov počas jedla sa svalová vrstva žlčníka uzatvára 1-2 krát, čím sa zvyšuje tlak na 200-300 mm vodného stĺpca. Preto sa zvierač Lutkens-Martynov uvoľňuje a žlč vstupuje do cystického kanála. Potom žlč vstúpi do spoločného žlčového kanála a potom cez Oddiho zvierač - 12 PC. Keď sa vyskytne choroba, tento mechanizmus je porušený.

Hlavné funkcie žlče v trávení

  • Vytvára potrebné podmienky v 12 PC pre pepsín (hlavný enzým žalúdočnej šťavy), aby stratil svoje vlastnosti
  • Podieľa sa na rozpade tukov, prispieva k ich absorpcii, ako aj absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, D)
  • Zlepšuje motorickú funkciu (pohyblivosť) tenkého čreva a zvyšuje chuť do jedla.
  • Stimuluje sekréciu hlienu a produkciu črevných hormónov: motilín, cholecystokinín-pancreozemín a ďalšie
  • Aktivuje enzýmy potrebné na trávenie proteínov (trypsín a lipáza sú enzýmy pankreatickej šťavy)
  • Podporuje reprodukciu epitelových buniek črevnej sliznice
  • Má antibakteriálne vlastnosti, ktoré oslabujú pri stagnácii žlče.

Príčiny dyskinézy žlčníka

Existujú primárne a sekundárne dyskinézy žlčníka a žlčových ciest (GIBP) v závislosti od príčin, ktoré viedli k ochoreniu.

V súčasnosti sa uvažuje aj o teórii o poruche v práci pečeňových buniek, preto pôvodne produkujú žlč, ktorej zloženie sa už zmenilo.

Primárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Na začiatku ochorenia sa vyskytujú len funkčné poruchy, ktoré nie sú detegované výskumnými metódami (ultrazvuk, röntgenové žiarenie). S postupujúcim ochorením sa však vyvíjajú štrukturálne zmeny v žlčníku a jeho kanálikoch.

Najčastejšie príčiny primárneho JVP

    Nervový stres (akútny a / alebo chronický), narušenie práce autonómneho nervového systému (rozvoj psychosomatických ochorení, ktoré nevedú k štrukturálnym zmenám orgánov a tkanív).

Existuje nerovnováha v práci medzi sympatickým a parasympatickým rozdelením autonómneho nervového systému. Preto je narušená koordinovaná kontrakcia, ako aj relaxácia žlčníka a zvieračov (Oddi, Lutkens-Martynov).

Okrem toho je produkcia cholecystokinínu narušená (zvyšuje alebo znižuje), preto sa zhoršuje dysmotilita žlčníka a žlčových ciest.
Diétne chyby a / alebo porušenia v potrave (nepravidelné stravovanie, prejedanie, systematická konzumácia mastných alebo nekvalitných výrobkov, nedostatočné žuvanie potravín, rýchle občerstvenie atď.).

Produkcia črevných hormónov zapojených do procesu redukcie a relaxácie žlčníka a žlčových ciest je narušená.
Asténny typ tela, nedostatok telesnej hmotnosti, sedavý spôsob života, vrodená svalová slabosť.

Svaly žlčníka a žlčových ciest sú uvoľnené. Preto nemôžu úplne znížiť v reakcii na jedlo.
Alergické ochorenia (bronchiálna astma, chronická urtikária, potravinové alergie a iné).

Alergény ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka, čo spôsobuje zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie.

Sekundárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Vyskytuje sa na pozadí už rozvinutých chorôb alebo stavov. Zmeny sú jasne viditeľné pri metódach vstupného výskumu.

Najčastejšie príčiny sekundárneho DZHVP

    Gastritída, duodenitída, kolitída, enteritída, žalúdočný vred a 12 ks, atrofia gastrointestinálnej sliznice (redukcia veľkosti buniek alebo smrť, preto nevykonávajú svoje funkcie).

Produkcia gastrointestinálnej sliznice črevných hormónov (cholecystokinín, gastrín, sekretín a iné) ovplyvňuje pohyblivosť žlčníka a žlčových ciest.

Keď vred alebo gastritída s vysokou kyslosťou zvyšuje produkciu pepsínu bunkami žalúdka, ktorý raz v 12 PC okyslí médium v ​​ňom. V dôsledku toho stúpa tón zvierača Oddiho a narúša tok žlče.
Chronické zápalové procesy v brušných orgánoch a v malej panve: adnexitída, cysta vaječníkov, pyelonefritída, solárium (zápal slnečného plexu) a ďalšie.

Dochádza k podráždeniu postihnutého orgánu a v reakcii na neho dochádza k reflexným zmenám u žlčníka a žlčových ciest (viscero-viscerálne reflexy). V dôsledku toho je narušený vzťah medzi procesmi kontrakcie a relaxácie žlčníka, ako aj jeho kanálov.
Hepatitída, cholangitída (zápal žlčových ciest), cholecystitída (zápal žlčníka), ochorenie žlčových kameňov.

Vyvíja sa zápal sliznice žlčníka a žlčových ciest. Preto sa citlivosť na faktory mení (zvyšuje alebo znižuje), ktoré normálne regulujú procesy ich redukcie a relaxácie.

Pri žlčových kameňoch je mechanická prekážka odtoku žlče.
Zápalové ochorenia tráviaceho traktu spôsobené patogénmi (napr. Salmonelou).

Toxíny (odpadové produkty) vírusov a baktérií ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka, čo spôsobuje zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie.
Zamorenie červami (giardiasis, opisthorchiasis).

Parazity v žlčových kanáloch a žlčníku mechanicky zabraňujú odtoku žlče. Taktiež dráždia nervové zakončenia anténami a štipkami pripojenými k sliznici. Preto je zhoršená motorická funkcia žlčníka a jeho kanálov.
Vrodené vady žlčníka a žlčových ciest: pás a vnútorná membrána v močovom mechúre, ohnuté na úrovni tela alebo krku, a tak ďalej.

Existuje mechanická prekážka pre odtok žlče.
Endokrinné ochorenia a poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatok testosterónu alebo estrogénu). Zmeny v ženskom tele počas menopauzy a menštruácie (zvyčajne 1-4 dni pred jej začiatkom, celkový stav pacienta je narušený) alebo užívanie hormonálnych kontraceptív.

Produkcia cholecystokinínu sa znižuje alebo znižuje citlivosť receptorov umiestnených na stenách buniek žlčníka a jeho kanálikov.

Symptómy dyskinézy žlčníka

Závisí od typu porušenia motorickej aktivity žlčníka a jeho kanálov.

Typy JVP

  • Hypotonická (hypomotorická) dyskinéza sa vyvíja s nedostatočnou kontraktilitou žlčníka a jeho kanálov. Vyskytuje sa u pacientov s prevahou sympatického nervového systému (zvyčajne dominuje počas dňa), čo znižuje tonus a fyzickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie táto forma ochorenia postihuje ľudí starších ako 40 rokov.
  • Hypertenzná (hypermotorová) dyskinéza sa vyvíja so zvýšenou kontraktilitou žlčníka a žlčových ciest. Vyskytuje sa u ľudí s prevahou parasympatického nervového systému (zvyčajne dominuje v noci), čo zvyšuje motorickú funkciu a tón gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie táto forma ochorenia postihuje mládež a mladých ľudí.
  • Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je zmiešaným variantom priebehu ochorenia. Pacient má príznaky hypotonickej aj hypertenznej formy dyskinézy v rôznych stupňoch závažnosti.

Príznaky dyskinézy žlčníka

Zvyčajne sa vyskytuje krátko po jedle.

Diagnóza dyskinézy žlčníka a žlčových ciest

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Umožňuje určiť tvar a prítomnosť vrodených anomálií žlčníka, ako aj stupeň vyprázdnenia.

svedectvo

  • Bolesť brucha
  • Žltosť kože
  • Ak pri vyšetrení brucha lekár objaví vzdelanie
  • Zväčšená pečeň a slezina
Interpretácia výsledkov
  • Zvýšenie veľkosti žlčníka naznačuje stagnáciu žlčových hypotonických dyskinézií.
  • Zníženie veľkosti žlčníka je známkou jeho nadmernej kontrakcie (hypertenzná forma) alebo vrodeného nedostatočného vývoja (hypoplazie).
  • Zahustenie jeho stien - akútnej cholecystitídy alebo chronickej cholecystitídy v akútnom štádiu.
  • Pohyblivé ohniskové útvary vo vnútri žlčníka - kamene.
  • Nehybné ložiskové útvary - kameň uviaznutý v žlčovom kanáli alebo zvierač Lutkens-Martynov.
  • Fokálne lézie spájkované so stenou žlčníka - stagnácia žlče (cholestázy) alebo nádoru.
  • Expanzia (dilatácia) spoločného žlčovodu - biliárna dyskinéza.
  • Prítomnosť sedimentu v dolnej časti žlčníka - hypomotorická dyskinéza.
  • Vykonávanie diagnostických testov na posúdenie schopnosti zmenšiť žlčník pomocou sorbitolu, síranu horečnatého, žĺtkov. So zvýšenou kontraktilitou - hypermotrónovou dyskinéziou, so zníženou hypomotorickou formou ochorenia.

Laboratórne testy

  • Úplný krvný obraz pre primárnu dyskinézu sa nemení. Zatiaľ čo v prítomnosti zápalového procesu sa zvyšuje ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​zvyšujú sa leukocyty a eozinofily (indikuje infekciu parazitmi).
  • Biochemická analýza krvi v primárnej dyskinéze sa nemení. Pri sekundárnej chorobe zvýšenie bilirubínu indikuje stázu žlče, amylázu - pankreatitídu (zápal pankreasu), C-reaktívny proteín - zápalový proces, celkový lipidový cholesterol, triglyceridy a fosfolipidy - porušenie metabolizmu tukov.

Základné röntgenové vyšetrenia

Sú hlavnými metódami v diagnostike ochorení žlčníka, ako aj žlčových ciest.

    cholecystography

Na základe požitia prípravkov obsahujúcich jód (Biliselektan, Holevid, Yodobil a ďalšie).

svedectvo

  • Skúmanie štruktúry a zisťovanie prítomnosti žlčových kameňov

  • Vyšetrenie vylučovacej a kumulatívnej (koncentračnej) funkcie žlčníka, ako aj jeho predĺženie.

nedostatok

Neschopnosť určiť stav žlčových ciest, pretože nie sú viditeľné na obrázkoch.

technika

Pacient v predvečer štúdie o 19.00 hodine dve surové vajcia. Počnúc 21,00 hod. Si vezmite kontrastnú látku v intervale 30 minút, pitnú vodu. Kontrastný materiál sa vstrebáva do čreva do krvi a potom vylučuje pečeňovými bunkami.

Ráno sa na prázdny žalúdok odoberie niekoľko prehľadných obrázkov pravej strany brucha. Potom je pacientovi ponúknutá choleretická raňajky (spravidla je to žĺtok vajíčka) a opäť produkujú sériu záberov.

V hypertenznej forme sa žlčník dramaticky a rýchlo znižuje z počiatočného objemu: o 75% v prvých 5-15 minútach, o 90% v nasledujúcich 1,5-2 hodinách. Potom je na dlhú dobu v takom stave, nie je vyprázdnený kvôli tomu, že je spazmus Oddiho zvierača.

V hypotonickej forme sa žlčník zväčšuje a jeho redukcia po choleretických raňajkách je veľmi pomalá od počiatočného objemu: o 20-30% po dobu 15 minút a zostáva tak tri až štyri hodiny.
Infúzna cholecystografia

Spôsob je založený na intravenóznom podaní kontrastného činidla obsahujúceho jód, ktorý sa akumuluje v žlčníku a jeho kanálikoch.

svedectvo

Stanovenie zvierača tón Oddi.

technika

Ráno pacienta nalačno v miestnosti pre rádiológiu na stole sa roztok Bilignost podáva intravenózne počas 15 - 20 minút. Súčasne sa zavádza roztok morfínu, ktorý umelo znižuje Oddiho zvierača. Po 15-20 minútach sa urobí snímka žlčníka a jeho extrahepatických kanálikov. Normálne je šírka spoločného žlčového potrubia 3 až 7 mm.

Interpretácia výsledkov

Keď je Oddiho sfinkter nedostatočný, kontrastná látka v 15 - 20 minútach po injekcii vstúpi do 12 PC so šírkou spoločného žlčového kanála 9 mm alebo viac.
cholangiografie

Po zavedení kontrastnej látky sa uskutočnilo štúdium žlčovodov.

svedectvo

  • Podozrenie na závažné zúženie žlčovodu

  • Žltosť kože a slizníc spôsobená blokádou žlčových ciest kameňom alebo kompresiou nádoru
  • Výrazný a dlhodobý syndróm bolesti

Základné techniky pre diagnostiku dyskinézy

  • Perkutánna transhepatická cholangiografia.

    Po lokálnej anestézii pomocou jemnej ihly a pod kontrolou röntgenovej televízie sa žlčovody prepichnú cez kožu, potom sa do nich vstrekne kontrastná látka. Potom fotte.
    Počas procedúry sa v prípade potreby odvádzajú žlčové kanály.

  • Retrográdna endoskopická cholangiografia. Endoskop (pružná a dlhá hadica so svetelným zdrojom a videokamera na konci vkladania) sa vkladá ústami a žalúdkom do 12 počítačov. Potom sa do lúmenu spoločného žlčovodu vloží katéter a injektuje sa kontrastné činidlo, po ktorom nasleduje rôntgenové žiarenie.

Ak je to potrebné, počas procedúry sa z lúmenu spoločného žlčového kanála odstránia malé kamene a v ňom sa nainštaluje trubica, aby sa uľahčil tok žlče.
  • Duodenálna intubácia

    Cieľ - štúdium žlče, ako aj funkcia žlčníka a jeho kanálov,

    svedectvo

    • Detekcia baktérií a parazitov obsiahnutých v žlči
    • Štúdium zloženia žlče
    • Stanovenie predispozície pacienta k ochoreniu žlčových kameňov
    • Vyhodnotenie pohyblivosti (motorická funkcia) žlčových ciest

    technika

    Na prázdny žalúdok pacientovi, cez dutinu úst a žalúdka, je sonda vložená do 12 PK. Potom sa položí na pravú stranu a dostanú žlčové časti:

    • Prvá fáza (časť A) je zmesou pankreatickej šťavy a 12 ks. Odoberá sa od okamihu vloženia sondy do zavedenia stimulantu (roztok síranu horečnatého). Za normálnych okolností sa v priebehu 10 až 20 minút získa 15 až 20 ml sekrécie zlatožltej farby.
    • Druhou fázou je obdobie od okamihu zavedenia stimulátora (choleretic), až kým sa neobjaví ďalšia časť žlče (fáza uzavretého zvierača Oddi). Bežne trvá 3 až 6 minút.
    • Tretia fáza získava obsah cystického kanála. Za 3 až 5 minút sa normálne získa asi 3 až 5 ml sekrécie.
    • Štvrtá fáza (časť "B") - získanie obsahu žlčníka. Žlč je hustá tmavo hnedá. Za 15-25 minút sa obvykle vylučuje 30 až 50 ml žlče.
    • Piata fáza (časť „C“) je pečeň, počas ktorej sa žltožltá žlč získava z intrahepatických žlčovodov.

    Interpretácia výsledkov

    • Pri hypertenznej dyskinéze je uvoľňovanie časti „B“ urýchlené a sprevádzané bolesťou, a druhá fáza zakopaného zvierača Oddi trvá dlhšie ako 6 minút. V prvej fáze je výber "A" porcií prerušovaný a pomalý (trvá asi 30 minút), niekedy sprevádzaný kolickou bolesťou v pravej hypochondriu.
    • V hypotonickej forme sa žlč v častiach „B“ vylučuje pomaly, vo veľkých častiach s dlhými intervalmi medzi nimi. Často sa vyžaduje opakovaná stimulácia.
    • Mikroskopicky skúmajte žlč na prítomnosť parazitov.
    • Z porcií žlče produkujú výsev na mikrobiologické prostredie na identifikáciu mikrobiálnej flóry, ako aj stanovenie jej citlivosti na antibiotiká.
    • Biochemické štúdie "In" a "C" časti žlče:

    • zvýšenie bilirubínu a cholesterolu indikuje stázu žlče
      zvýšený cholesterol a žlčové kyseliny, ako aj detekcia kryštálov bilirubinátu vápenatého - znak tendencie pacienta k tvorbe kameňa
      zvýšenie celkového proteínu a C-reaktívneho proteínu indikuje prítomnosť zápalového procesu v žlčníku a jeho kanálikoch
  • Publikácia O Diagnostike Pečeňových

    Liečime pečeň

    Zápal pečene

    Liečba, príznaky, liekyŠport bez žlčníkaS kameňmi v žlčníku dostatok lekárov sa musí uchýliť k operácii, nazývanej cholecystektómia, ktorej podstatou je odstrániť tento orgán.Mnohí pacienti, ktorí boli buď vystavení alebo už podstúpili takúto operáciu, sa zaujímajú o otázku: „Je možné hrať šport po operácii na odstránenie žlčníka a aké fyzické aktivity sú povolené po takomto zásahu?“.

    Symptómy ochorenia pečene na fotografii kože

    Príznaky

    Aké sú príznaky problémov s pečeňou? Hlavné príznaky porúch pečene Povaha bolesti s problémami s pečeňou Svrbenie a vyrážka pri ochorení pečeneProblémy s pečeňou nemajú vždy príznaky.

    Liečba fibrózy pečene 4 stupne

    Príznaky

    Ako choroba postupuje, dochádza k úplnej výmene tkanív. Ak sa u neho vyvinie fibróza 4. stupňa (cirhóza), potom v tomto poslednom štádiu ochorenia pečeň takmer úplne stráca svoju schopnosť vykonávať svoje funkcie.

    Žlčové ochorenie: príčiny exacerbácie, pôsobenie počas útoku

    Zápal pečene

    Útok žlčových kameňov je stav spôsobený porušením odtoku žlče v dôsledku preťaženia žlčníka a / alebo žlčových ciest. GCS sa nachádza v každej piatej žene a na každom desiatom mužovi.