Hlavná / Príznaky

Cholestatická hepatóza v tehotenstve

Príznaky

Podľa výsledkov mnohých histologických štúdií počas gravidity sa štruktúra a krvné zásobenie ženskej pečene nemení, ale intracelulárne procesy prebiehajú rýchlejšie. Je to kvôli potrebe metabolizovať a inaktivovať hladinu hormónov, mobilizovať zdroje energie a neutralizovať produkty fetálneho života. V tejto súvislosti má každá piata tehotná žena poruchu pečene rôznej závažnosti, ktorá často nevedie k závažným patológiám a nebezpečenstvu pre ženu a dieťa, ale v prípade porušenia hepatobiliárneho systému môže spôsobiť hepatózu (zvyčajne cholestatická a vo vzácnych prípadoch tuk).

Mastná hepatóza (Sheehanov syndróm)

Sheehanov syndróm alebo akútna mastná hepatóza u tehotných žien je veľmi zriedkavá patológia, ktorá charakterizuje náhlu obezitu pečene. Prvýkrát klinický obraz ochorenia opísali lekári v roku 1934 a H.L. Sheehan, ktorý za 21 rokov praxe pozoroval 6 takýchto patológií. Frekvencia syndrómu je 1 prípad na 13 tisíc tehotenstiev. Teraz vieme o 130 kazuistikách.

Smrteľná úmrtnosť pri akútnej mastnej hepatóze u tehotných žien je 75 - 80% a u matky 60 - 85%.

Sheehanov syndróm sa vyskytuje len v neskorom tehotenstve (32 - 35 týždňov) s gestazózou. Spočiatku sa vyskytujú ťažkosti v nohách, dýchavičnosť, slabosť a rýchle prepracovanie, a keďže tieto príznaky sú normálnym stavom pre mnoho tehotných žien, je ťažké včasné podozrenie na patológiu.

Ako postupuje celková slabosť, objavuje sa pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie a žltačka začína po niekoľkých týždňoch. Súčasne dochádza k porušeniu metabolizmu lipidov a sacharidov, ktorý je sprevádzaný hemoragickými poruchami. Aj keď sa začalo predčasné pôrody, alebo lekárom sa podarilo zachrániť plod počas pôrodu cisárskym rezom, stav matky je komplikovaný a riziko smrti zostáva.

Etiológia ochorenia zostáva nevysvetliteľná, ale keďže sa vyskytuje len u tehotných žien a v určitom čase, lekári ju spájajú s porušením imunitnej homeostázy v systéme matka - plod. Osobitná úloha je teraz venovaná štúdiu genetického faktora, pretože práve tento je rozhodujúci pre výskyt inej menej nebezpečnej formy hepatózy, cholestatickej.

Hlavnou diagnostickou metódou je biopsia. Sheehanov syndróm sa líši od syndrómu HELLP (idiopatická ruptúra ​​pečene) a vírusovej hepatitídy prítomnosťou masívnej obezity hepatocytov a absencie zápalu a nekrózy na nich.

Čím skôr sa diagnostikuje Shihanov syndróm, tým väčšia je šanca na záchranu života matky a plodu. V štádiu tehotenstva sa pripravujú terapie: plazmová transfúzia a plazmaferéza. Samotná liečba zahŕňa zastavenie krvácania, prevenciu hnisania, antibakteriálnu terapiu, podávanie proteínov a reologických liečiv, darcovskú krv, vitamíny a hepatoprotektory (kyselina glutámová, kyselina listová a lipoová).

Cholestatická hepatóza

Cholestatická hepatóza u gravidných žien (CGD) je porucha hepatocytov v dôsledku akumulácie žlčových kyselín v pečeni, rozpúšťania lipidov a poškodenia bunkových membrán. Ide o genetický defekt, ktorého aktivačným mechanizmom je tehotenstvo a na rozdiel od Sheehanovho syndrómu sa môže vyvinúť kedykoľvek. Frekvencia distribúcie je 2 prípady na 1000 gravidít.

Predtým sa verilo, že aj pri ťažkom kurze bola prognóza priaznivá, ale nedávne údaje to viedli k pochybnostiam. Ak má matka všetky príznaky zmiznúť niekoľko týždňov po pôrode, riziko fetálnej mortality je veľmi vysoké:

  • riziko smrti je 4-krát vyššie ako bežné tehotenstvo;
  • podľa štúdie v Austrálii 1964–1984 medzi pozorovanými 56 pacientmi malo 20 predčasný pôrod a 6 uhynulo plodu;
  • pri viacpočetných tehotenstvách je riziko úmrtia plodu dvojnásobne vyššie ako u normálnych;
  • hypoxia plodu sa vyvíja 3-krát častejšie u pacientov so žltačkou ako u tehotných žien s jediným svrbením;
  • frekvencia perinatálnych strát, predčasné narodenie a oneskorený vývoj plodu u tehotných žien s cholestatickou hepatózou je 35%;
  • frekvencia predčasného pôrodu je 20 - 60% v normálnom tehotenstve a 100% v prípade viacnásobného tehotenstva;
  • v 25 - 50% prípadov sa pozoruje farbenie plodovej vody meconium;
  • vysoké riziko straty krvi u matky po pôrode: v jednom prípade z piatich je to viac ako 0,5 litra a v jednom z desiatich je to viac ako 2 litre, čo si vyžaduje neodkladnú transfúziu krvi;
  • riziko potratu sa zvýšilo 5-krát; polovica žien s chronickou hepatitídou C mala potrat 33–36 týždňov (42%) a 28–32 týždňov (8%);
  • potreba cisárskeho rezu sa zvyšuje 4-krát v porovnaní s normálnym tehotenstvom;
  • V 17% prípadov sa deti narodili s asfyxiou (najčastejšie miernou závažnosťou).

Riziko vzniku CGB sa zvyšuje, keď žena používa perorálnu antikoncepciu a antibiotiká pred a počas tehotenstva.

V štúdii o anamnéze pacientov lekári zistili, že jedna zo štyroch žien s hepatitídou C mala počas tehotenstva sestry, matky alebo babičky, čo potvrdzuje podozrenie na genetickú povahu patológie. Okrem toho 77% prvého tehotenstva skončilo potratom a druhé bolo zachované kvôli zodpovednejšiemu prístupu k zdraviu a neustálemu lekárskemu pozorovaniu.

Fínski vedci navrhli, že vysoké riziko úmrtnosti plodu pri chronickej hepatitíde C je spôsobené akumuláciou primárnych žlčových kyselín v plodovej vode a placente.

Cholestatická hepatóza počas tehotenstva má priaznivú prognózu pre matku, ale vysoké riziko perinatálnych komplikácií a úmrtnosti plodu.

Klinický obraz

U ľudí sa cholestatická hepatóza u tehotných žien nazýva „tehotné svrbenie“, pretože je to tento symptóm, ktorý je rozhodujúci a vyskytuje sa u 100% pacientov av 56% je generalizovaný. Žltnutie kože sa pozoruje len u 10-15% pacientov; predchádza mu dlhá predikčná doba, pretože akumulácia bilirubínu v krvi a koncentrácii pigmentov trvá niekoľko týždňov. Aj v 70% prípadov ženy zažívajú nespavosť a emocionálne poruchy. Ako choroba postupuje, vyvíjajú sa typické cholestatické príznaky: poruchy trávenia, nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla a strata telesnej hmotnosti.

Cholestatická hepatóza má zriedkavo predĺžený priebeh a jej príznaky zmiznú krátko po pôrode. Počas opakovaného tehotenstva sa však objavujú u 70% žien s chronickou hepatitídou C.

diagnostika

Včasná diagnóza CGD je 90% zárukou priaznivého priebehu a zachovania tehotenstva, na rozdiel od mastnej hepatózy, ktorej výsledok je často nepredvídateľný. Diagnóza sa vykonáva prostredníctvom nasledujúcich štúdií:

  • krvný test na koncentráciu žlčových kyselín, bilirubínu a hladiny enzýmov;
  • Ultrazvuk na posúdenie stavu a veľkosti pečene a žlčníka;
  • Dopplerova sonografia na určenie stavu plodu;
  • CTG (ukázané na obdobie po 34 týždňoch) na stanovenie fetálnej srdcovej frekvencie.

Liečebný režim

Vzhľadom na neistotu presnej príčiny výskytu ochorenia neexistuje etiologická liečba. Preto je všetko úsilie lekárov zamerané na čistenie pečene nahromadených žlčových kyselín a obnovenie jej funkcií.

Zaujímavé je, že údaje o liečbe takýchto komplikácií sa nachádzajú v starodávnych lekárskych dokumentoch. Dôraz bol kladený na použitie diaforetických, choleretických, laxatív a emetických rastlinných extraktov. Použije sa tiež krvný odber (analóg plazmaferézy).

Zmenené okrem formy uvoľňovania liekov:

  1. blokátory tvorby žlče - Polyphepanum, Lestiramine;
  2. glukokortikoidy - na potlačenie zvýšenej sekrécie estrogénu;
  3. hepatoprotektory - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
  4. korektori porušovania tokoferolu - plody ostropestreca, Quercitinu, vitamínu E;
  5. Fytopreparácie - Galstena, Gepabene, Hofetol;
  6. lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče - Ursofalk, Ursosan;
  7. eferentná terapia (1 hemosorbcia + 4 plazmaferéza).

Štúdie ukázali, že pridaním liekovej terapie sa znižuje riziko predčasného pôrodu, úmrtnosti a perinatálnych komplikácií o 30%. Pri tomto liečebnom režime nebol pozorovaný jeden prípad hypoxie a akútnej placentárnej insuficiencie. Čistenie krvi plazmaferézou znižuje záťaž na pečeň, takže „trávi energiu“ na produkciu enzýmov zodpovedných najmä za zrážanie krvi. V dôsledku toho sa znižuje riziko straty krvi v pred a predporodnom období o 70%.

Cholestatická hepatóza nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva, ale na jej zachovanie je potrebné dodržiavať všetky lekárske odporúčania. A hoci je riziko urgentného cisárskeho rezu vysoké, u 92% pacientov s včasne diagnostikovaným CGD sa pôrod vyskytuje prirodzene.

Hepatóza počas tehotenstva: príznaky, liečba a následky cholestatického a mastného ochorenia pečene, popôrodná strava

Nosenie dieťaťa je vážnym testom pre ženské telo, ktoré musí doslova pracovať pre dvoch. Vzhľadom na zvýšené zaťaženie všetkých orgánov a systémov tehotnej ženy počas tohto obdobia sa zvyšuje výskyt infekcií, chronické ochorenia sa stávajú akútnejšími a objavujú sa nové. Pečeň trpí najviac v dôsledku zvýšenej hladiny hormónov, zvýšenia počtu toxínov a biologicky aktívnych látok, s ktorými sa musí vyrovnať.

Hepatóza: opis ochorenia

Hepatóza počas tehotenstva je diagnostikovaná v priemere 30 - 32 týždňov a je rozdelená na:

  1. Cholestatická hepatóza. Najbežnejší a najmenej nebezpečný prípad. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej citlivosti pečene na hormóny produkované vo veľkých množstvách počas tehotenstva. Prejavuje sa zlyhaním metabolizmu cholesterolu a lipidov (tukov), čo vedie k poškodeniu hepatocytov, poškodeniu tvorby žlče a jej odtoku. Výsledkom je, že tekutina zostáva v pečeni, čo spôsobuje intoxikáciu.
  2. Akútna mastná hepatóza. Je to vážna komplikácia, ktorá vyžaduje neodkladné dodanie. Vyskytuje sa zriedka - v 1 prípade z 13 000, častejšie v nulliparous. Riziko úmrtia matky a plodu je 60 - 80%. Takéto ochorenie je charakterizované nahradením normálnych buniek a tkanív pečene mastnými v dôsledku porušenia metabolizmu mastných kyselín, v dôsledku čoho sa funkčnosť orgánu zhoršuje.

Príčiny patológie u tehotných žien

Vývoj ochorenia je spojený so zvýšením množstva hormónov a zvýšeným zaťažením pečene. Patológia sa však nevyskytuje u všetkých budúcich matiek, ale len u tých, ktorí majú k nej predispozíciu. Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce vývoj hepatózy patria:

  • dedičné vlastnosti tela - precitlivenosť na estrogén, narušenie enzýmového systému;
  • prítomnosť iných ochorení pečene;
  • alergická reakcia na lieky;
  • nekontrolovaný príjem multivitamínov;
  • skorá neskorá toxikóza, preeklampsia;
  • porušenie diéty s prevahou mastných, vyprážaných potravín;
  • obezita, abnormálny prírastok hmotnosti;
  • endokrinné ochorenia (diabetes);
  • závislosť od alkoholu;
  • nedostatok živín vrátane vitamínu K.

Príznaky hepatózy počas tehotenstva

Keďže v pečeni nie sú žiadne nervové zakončenia, jeho ochorenia môžu trvať dlho bez akýchkoľvek vonkajších prejavov, preto sa v neskorších obdobiach zistí hepatóza u tehotných žien. Závažnosť klinického obrazu závisí od stupňa vývoja patológie, stavu ženy a sprievodných ochorení. Cholestatická hepatóza u tehotných žien má tieto príznaky: t

  • vyrážky, šúpanie a svrbenie (v 100% prípadov);
  • nepohodlie alebo bolesť v pravej podkožnej oblasti;
  • nespavosť, slabosť, nervozita;
  • triaška;
  • zožltnutie kože, slizníc, skleróza očí (symptóm sa vyskytuje v 10-15% prípadov);
  • zriedkavo - nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla;
  • tmavý moč;
  • sfarbenie výkalov.

V počiatočnom, anikternom štádiu akútnej mastnej hepatózy u tehotných žien sa prejavia symptómy od 26 týždňov. Žena pociťuje slabosť, nevoľnosť, svrbenie na koži a pálenie záhy, ktoré sa objavujú čoraz častejšie a sú sprevádzané silným pálením v pažeráku, ktoré nezmizne ani po užití lieku. Po niekoľkých týždňoch ochorenie prechádza do ikterického štádia, zdravotný stav tehotnej ženy sa zhoršuje: pociťuje ťažkú ​​slabosť, nevoľnosť a pálenie záhy a vracia sa s prímesou krvi.

Tehotná žena stráca viac ako 1 kg hmotnosti týždenne. Po vstupe choroby do tohto štádia sa riziko nebezpečných komplikácií pre plod a matku dramaticky zvyšuje. Ďalej, ako progresia pozorovala horúčku, zimnicu, tachykardiu. Pečeň sa prestáva vyrovnávať s jej funkciou, vyvíja sa intoxikácia, krvácanie, plod zomiera.

Nebezpečenstvo patológie počas tehotenstva

Ak diagnóza akútnej mastnej hepatózy už znamená nástup život ohrozujúceho stavu plodu a matky, potom nekomplikovaná cholestatická hepatóza u tehotných žien nespôsobuje veľa poškodenia ženského tela - pečeň sa po pôrode úplne uzdraví. Avšak v prípade, že zdravotná starostlivosť nie je poskytnutá včas, pretože choroba pokračuje ďalej, ochorenie môže spôsobiť ťažké krvácanie počas tehotenstva a pri narodení, ktoré je spojené s poruchou zrážanlivosti krvi charakteristickou pre túto chorobu.

Nebezpečenstvo hepatózy počas tehotenstva spočíva v tom, že ochorenie významne zvyšuje riziko predčasného pôrodu a úmrtia plodu, znižuje možnosť porodu prirodzenými prostriedkami. Sprievodná hepatóza hepatitídy u tehotných žien má nasledujúce následky pre dieťa:

  • Hladina kyslíka. Spôsobuje stratu sluchu, videnie, poruchy vnútorných orgánov, neurologické poruchy.
  • Asfyxia pri pôrode. V závislosti od stupňa, budúce dôsledky siahajú od zvýšenej ospalosti dieťaťa až po závažné neurologické ochorenia.
  • Placentárna nedostatočnosť. Svedčí o ďalšom oneskorení vývoja, patológiách dýchacích a tráviacich orgánov, poruchách centrálneho nervového systému.

Diagnostické metódy

Keďže príznaky hepatózy u tehotných žien sú podobné príznakom iných patológií (vírusová hepatitída, infekčné, gastrointestinálne ochorenia, alergické reakcie a nervové poruchy), na identifikáciu sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

  1. Klinická analýza krvi. Hepatóza je indikovaná: zvýšením počtu leukocytov, znížením koncentrácie protrombínu, erytrocytov, nízkou hladinou hemoglobínu.
  2. US. Metóda umožňuje vyhodnotiť stav pečene, jej parametre a štruktúru.
  3. Biochemická analýza krvi. Pomáha identifikovať abnormality v pečeni identifikáciou abnormalít v pečeňových enzýmoch, bilirubíne, cholesterole.
  4. CTG. Metóda umožňuje nastaviť srdcovú frekvenciu a vyhodnotiť stav plodu.
  5. Dopplerova sonografia. Takáto štúdia sa vykonáva na zistenie zhoršeného prietoku krvi a vývoja placentárnej insuficiencie.

Metódy spracovania

U gravidných žien s hepatózou je liečba zameraná na zlepšenie funkcie pečene a obnovenie odtoku žlče. Menovaný v závislosti od stupňa prejavu ochorenia. Ak to nie je veľmi výrazné, potom lekári sa snažia robiť s minimálnym množstvom liekov. Na normalizáciu funkcie pečene a zlepšenie odtoku žlče sa používajú hepatoprotektory, ktoré majú tiež choleretický účinok (Ursofalk, Ursosan, Heptral, Hofitol, Essentiale-Forte, Hepabene, Kars).

Na liečbu hepatózy s cieľom odstrániť toxíny a prebytočné žlčové kyseliny je predpísaný Polyphepan. Antioxidanty (vitamíny E, C) inhibujú oxidačné procesy v pečeni. Aby sa zabránilo nedostatku kyslíka v plodoch, používajú sa Mildronate a Actovegin. Prípravky obsahujúce horčík môžu znížiť tón maternice, čím sa znižuje riziko predčasného pôrodu.

Zvláštnosti výživy v hepatóze

Pri liečení cholestatickej a mastnej hepatózy hrá dôležitú úlohu diéta, ktorej účelom je uvoľniť orgán a normalizovať metabolizmus lipidov. Základné princípy výživy:

  • príjem potravy sa vykonáva 5-6 krát denne v malých porciách;
  • strave dominujú produkty obsahujúce veľké množstvo bielkovín a vlákniny;
  • vylúčiť mastné, vyprážané, potraviny bohaté na cholesterol, pečivo, strukoviny;
  • jedlá sú varené, varené alebo pečené;
  • diéta poskytuje dostatočný príjem vody - 1,5 - 2 l denne;
  • Podporuje sa zahrnutie mäsa s nízkym obsahom tuku, rýb, mliečnych výrobkov, obilnín, zeleniny a ovocia do stravy.

Preventívne opatrenia

Keďže cholestatická a tuková hepatóza tehotných žien môže vyvolať nevhodnú stravu nastávajúcej matky, prevencia ochorenia je dodržiavanie pravidiel zdravej výživy počas celého obdobia tehotenstva. Je zakázané konzumovať alkohol a drogy, najmä antimikrobiálne, bez lekárskeho predpisu, pretože môžu spôsobiť alergické reakcie.

Aby sa zabránilo nedostatku užitočných látok, sú predpísané vitamínové komplexy, avšak ich nekontrolované použitie je neprijateľné, pretože môže viesť k nedostatkom vitamínov, ktoré môžu vyvolať hepatózu. Dokonca aj vo fáze plánovania je potrebné vykonať dôkladné preskúmanie tela, aby sa identifikovali endokrinné a pečeňové ochorenia a ich liečba. Ak sa u Vás vyskytne skorá toxikóza alebo preeklampsia, mali by ste byť pozorní na svoje zdravie, pretože tieto stavy sú faktory, ktoré majú vývoj hepatózy.

Cholestatická hepatóza tehotná

Cholestatická hepatóza sa považuje za jednu z najzávažnejších komplikácií tehotenstva. Pri tejto chorobe je postihnutá pečeň a ruší sa vylučovanie žlče, čo vedie k prirodzenému poškodeniu budúcej matky. Prečo sa počas tehotenstva vyvinie hepatóza a ako sa vyrovnať s jej prejavmi?

Príčiny cholestatickej hepatózy

Vedci po mnoho rokov študovať túto chorobu, ale stále nemôže nájsť definitívny dôvod pre jeho výskyt u tehotných žien. Predpokladá sa, že vo vývoji hepatózy hrá hlavnú úlohu iracionálna lieková terapia. Súčasné menovanie veľkého počtu liekov preťažuje pečeň a žlčové cesty. Cholestáza sa vyvíja - obštrukcia žlčových ciest, čo vedie k vzniku všetkých príznakov hepatózy.

Aj pri výskyte patológie sú dôležité nasledujúce faktory:

  • genetická predispozícia;
  • vrodené zlyhanie pečeňových enzýmov;
  • ochorenia pečene a žlčníka.

Príznaky cholestatickej hepatózy tehotné

Príznaky ochorenia sa objavujú po prvýkrát v období 28-32 týždňov. V bruchu, na predlaktiach a rukách je ťažké svrbenie. V niektorých prípadoch môže svrbenie pokrývať celé telo a významne narušiť celkový stav tehotnej ženy. Nepohodlie sa zhoršuje večer a v noci, čo spôsobuje trvalú nespavosť. Polovica žien má žltačku - farbenie kože žltej.

Pri cholestatickej hepatóze tehotných žien nie je charakteristické zvýšenie pečene, ako aj výskyt bolesti v pravej hypochondriu. S touto chorobou sa nevyskytujú ani nevoľnosť a zvracanie. Tieto symptómy umožňujú rozlíšiť hepatózu od iných lézií pečene a žlčových ciest.

Dôsledky hepatózy počas tehotenstva

Cholestatická hepatóza je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Ak nastávajúca matka nepomôže včas, choroba bude pokračovať. Na pozadí hepatózy počas tehotenstva sa často vyvinie silné krvácanie, ktoré ohrozuje život ženy.

Pravdepodobnosť veľkej straty krvi nezmizne počas pôrodu. Pri závažnom nedostatku pečeňových enzýmov a vitamínu K je narušená normálna zrážanlivosť krvi. Zavádza rad patologických mechanizmov vedúcich k rozvoju masívneho krvácania v čase pôrodu. Týmto komplikáciám sa dá vyhnúť len včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou cholestatickej hepatózy.

Choroba nepriaznivo ovplyvňuje stav dieťaťa. Všimli sme si, že ženy s hepatózou majú častejšie predčasný pôrod. Pri ťažkom ochorení nie je vylúčená smrť plodu.

Liečba hepatózy počas tehotenstva

Terapia hepatózy u tehotných žien sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa nasledujúce kroky: t

  1. Zrušenie multivitamínov a iných liekov (okrem vitálnych).
  2. Príjem prostriedkov na zlepšenie odtoku žlče.
  3. Aktivácia uteroplacentárneho prietoku krvi.

Na zlepšenie priechodu žlčou sú predpísané bylinné lieky. "Hofitol", "Gepabene" a ďalšie lieky obnovujú funkciu pečene a zlepšujú stav budúcej matky. Choleretické činidlá zmierňujú a svrbia pokožku, čo následne odstraňuje nespavosť a iné prejavy hepatózy.

Počas liečby sa plod neustále monitoruje. Pomocou Dopplera sa vyhodnocuje prietok krvi v placente a pupočníkovej šnúre. Po 34 týždňoch sa vykoná CTG - fetálna kardiotokografia. Ak je to potrebné, menujte prostriedky, ktoré zlepšujú uteroplacentálny obeh (Actovegin, pentoxifylín a ďalšie).

Zrušenie multivitamínov a iných liekov je dôležitým bodom pri liečbe hepatózy. To znižuje záťaž pečene, čo znamená, že jej funkcia sa postupne obnovuje. Zároveň sa uvoľňujú zdroje tela na absorpciu choleretických liekov, čo výrazne urýchľuje proces hojenia.

Cholestatická hepatóza nevedie k ireverzibilnému poškodeniu pečene a žlčových ciest. 7-14 dní po narodení všetky príznaky ochorenia zmiznú bez stopy. Aj pri opakovaných recidívach počas nasledujúcich tehotenstiev hepatóza nevedie k vzniku chronického zlyhania pečene.

Narodenia s cholestatickou hepatózou prechádzajú pôrodným kanálom. Rez cisárskym rezom je indikovaný na rozvoj krvácania alebo na prudké zhoršenie plodu. V tejto situácii sa operácia vykonáva v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa lekárom podarí vyrovnať sa s prejavmi choroby a poskytnúť žene možnosť porodiť zdravé dieťa v termíne.

Príčiny, klinika a liečba cholestázy počas tehotenstva

Cholestatická hepatóza tehotných žien je komplikáciou priebehu tehotenstva, v ktorej dochádza k stagnácii žlče s jej návratom do krvi. To narušuje tok žlče cez vnútrolobulové kanály. Zjavené cholestasis svrbenie, žltnutie. Patológia je spojená s účinkom pohlavných hormónov, najmä progesterónu, na pečeň a so zvýšenou citlivosťou na ne.

Príčiny a príznaky

Lekári vysvetľujú cholestatickú hepatózu s nadmernou citlivosťou na estrogén a progesterón, ktoré sú pod vplyvom placenty syntetizované vo vaječníkoch ženy. Pečeň vykonáva prácu pri využívaní pohlavných hormónov, preto počas tehotenstva, keď hladina týchto hormónov stúpa, začínajú problémy s vylučovaním žlče. Progesterón znižuje svalový tonus žlčových ciest.

Patológia je spravidla dedičná. Ak matka mala v tehotenstve cholestatickú žltačku, potom je jej dcéra náchylnejšia na cholestázu. Ženy s cholestázou počas tehotenstva mali v anamnéze podobnú históriu užívania antikoncepcie. Títo pacienti sú charakterizovaní zvýšením priameho bilirubínu pri premenštruačnom syndróme.

Riziko vzniku cholestatickej hepatózy sa zvyšuje s použitím toxických liekov (antibiotík, hormónov) pred tehotenstvom alebo počas neho. Diabetes typu 2, pankreatitída a črevné ochorenia zvyšujú riziko cholestázy počas tehotenstva.

Stagnujúce procesy sú tiež spojené s poruchami v transportnom systéme pečene, geneticky determinovaným. Okrem toho môže byť narušená syntéza samotných žlčových kyselín.

Keď tehotenstvo zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, vedie k edému a zhoršeniu krvného obehu v pečeni, najmä v systéme portálnej žily. Plnokrvné cievy stláčajú intrahepatické kanály, ktorými prúdi žlč, čo vysvetľuje stagnáciu a reflux do krvi.

Predpokladá sa, že počas tehotenstva sa môže vyskytnúť ischémia hypofýzy v dôsledku sklonu tehotných žien k trombóze. Hypofýza ovplyvňuje aktivitu pečeňových enzýmov, moduluje ich aktivitu.

Klinické prejavy

Cholestatická hepatóza u tehotných žien je charakterizovaná vstupom zložiek žlče do krvi. Žlčové kyseliny sa ukladajú do kože, čo spôsobuje svrbenie, ktoré narúša spánok. U pacientov s poškriabanou kožou (exkoriáciou), žltačkou, môžu nastať menšie krvácania spôsobené dysfunkciou pečene.

Biele oči sú tiež sfarbené do žltozelenej farby. V prieskume si ženy všimli, že moč sa zmenil na tmavú farbu a penu a výkaly stratili svoju normálnu farbu. Pretože sa glissonová kapsula (membrána pečene) napína, pacienti sa sťažujú na ťažkosti v oblasti pečene. Ženy majú pocit nevoľnosti, často záchvaty vracania, odpor k jedlu, citlivosť na pachy. Niekedy sa tehotné ženy obťažujú krvácaním z nosa a hemoroidným krvácaním. V prípade závažných porúch v pečeni sa môže pacient sťažovať na zápach acetónu z úst kvôli porušeniu syntézy glykogénu.

Biochemická analýza ukazuje zvýšenie transamináz, priameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, transglutaminázy. Bilirubín a žlčové kyseliny sú prítomné v moči, patologické kyseliny cholické sa nachádzajú v syntéze atypických žlčových kyselín. Výskum stercobilínu vo výkaloch vykazuje významný pokles alebo absenciu.

S zhoršením cholestázy sú postihnuté aj samotné pečeňové bunky. Potom sa celkový proteín znižuje v krvi, predovšetkým albumíne a globulínoch. Koagulogram ukazuje hypokoaguláciu znížením syntézy faktorov zrážania krvi pečeňou.

S cholestázou sa hranice pečeňovej otupenosti posunú nadol, pretože pečeň sa zvyšuje. Slezina sa môže tiež zvýšiť so zvýšením funkcie (sekvestrácia krvných buniek a ich deštrukcia). Krvný test môže vykazovať erytropéniu (pokles počtu červených krviniek), trombocytopéniu, leukopéniu. Možno sa objaví výtok v brušnej dutine.

U cholestázy u gravidných žien sú mierne, stredne závažné a závažné lézie. Lokalizovaný patologický proces stagnácie žlče môže byť vo vnútri pečeňových lalokov aj mimo nich. V bunkách pečene a v tubuloch sa vyskytuje stagnácia. Extralobulové preťaženie je lokalizované v kanáloch.

Pri cholestatickej hepatóze sa tiež vyskytuje porušenie metabolizmu pohlavných hormónov, v dôsledku čoho sa zvyšuje syntéza estrogénu a začína prevládať nad produkciou progesterónu. Ako je známe, progesterón uvoľňuje maternicu, ktorá umožňuje vykonávať tehotenstvo. Estrogény zvyšujú tón maternice pred pôrodom, ich produkcia sa zvyšuje. Pri cholestatickej hepatóze dochádza k patologickému zvýšeniu syntézy estrogénov a zníženiu ich využitia v pečeni v dôsledku preťaženia, čím sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť hypoxie plodu v dôsledku hemických porúch a hypertonie maternice.

Liečba gravidnej cholestázy

Cholestatická hepatóza u tehotných žien sa lieči sekvestrantmi žlčových kyselín. Cholestyramín znižuje hladinu žlčových kyselín v krvi a znižuje intenzitu svrbenia. Pri krvácaní sa však zruší, pretože spôsobuje nedostatok vitamínu K, ktorý hrá úlohu pri syntéze koagulačných faktorov v pečeni. Pri úplnej absencii vylučovania žlče v čreve je cholestyramín neúčinný. Na udržanie funkcie pečene je predpísaný bylinný prípravok Hofitol, esenciálne fosfolipidy.

Krvácanie vyžaduje vymenovanie vitamínu K vo vode rozpustnej forme (vikasol).

Ak chcete zastaviť nevoľnosť, tehotné ženy, po ich intuícii, používajú citróny. Reglan a ďalšie antiemetiká nie sú preukázané, aby zmiernili nevoľnosť, pretože môžu zvýšiť tón maternice. Zvracanie s cholestázou v dôsledku uvoľňovania produktov oxidácie tuku (acetón a iné ketónové telieska) žalúdkom v dôsledku nedostatku glykogénu v pečeni počas hepatózy. Nedostatok glykogénu je nevyhnutný na kompenzáciu užívania glukózy, cukru a zvracania.

So žltačkou u tehotných žien sa znižuje chuť do jedla pre ženy, ale zvyšuje sa potreba glukózy a minerálnych solí. Keď acetonémia predpisuje roztoky glukózy, Ringer intravenózne kvapká. Zvýšený tón maternice odstraňuje magnéziu.

S hrozbou života plodu je plazaferéza. S neúčinnosťou opatrení na boj proti účinkom cholestatickej žltačky a ich ohrozeniu zdravia ženy môže byť potrebné skoré dodanie alebo ukončenie tehotenstva.

Pomôže gymnastika, výživa a byliny s cholestatickou alebo akútnou hepatózou u tehotných žien: ako sa lieči, prejavuje a či existujú metódy prevencie

Enzýmy pečene uľahčujú priebeh tehotenstva, eliminujú toxíny, prispievajú k rýchlemu trávenia potravy. Čo však robiť v prípade komplikácií v práci tela? Aké sú riziká pre zdravie dieťaťa a ako ich odstrániť? Nájdite odpovede v tomto článku.

Hepatóza v tehotenstve: prečo sa vyskytuje a ako sa liečiť

Pri zdravom tehotenstve sa funkčnosť ženskej pečene nezhoršuje, a to napriek ďalšiemu stresu a hormonálnej zmene organizmu. V prípade zhoršenia zdravotného stavu tehotnej ženy môžu byť procesy, ktoré sa vyskytujú v pečeni, skreslené. Hepatóza je jednou z chorôb tohto orgánu, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva.

definícia

Hepatóza je jednou z najnebezpečnejších chorôb pečene počas tehotenstva dieťaťa. Vyznačuje sa poruchou trávenia, deštrukciou a exacerbáciou metabolizmu v hepatocytoch. Pečeň produkuje nadmerné množstvo žlče, nemôže sa vyrovnať s neutralizáciou škodlivých látok absorbovaných črevami. Hepatóza sa objavuje v 7. až 9. mesiaci tehotenstva.

Vývojové faktory hepatózy u tehotných žien sú rôznorodé. Počas lekárskeho vyšetrenia je ťažké určiť presnú príčinu ochorenia. Môžu to byť:

  • použitie veľkého množstva liečiv, najmä multivitamínov;
  • genetická závislosť;
  • hormonálna zmena (špeciálna reakcia pečene na hormón estrogén);
  • dysfunkcia enzýmov nesúcich žlč.

tvar

Existujú dve hlavné formy ochorenia: cholestatická hepatóza a tuk. Ich rozdiel spočíva v látke nahromadenej v pečeni.

cholestatická

Pri cholestatickej hepatóze pečeň zbiera prebytočnú žlč, ktorá už nie je schopná cirkulovať pozdĺž žlčových ciest, čím sa odstraňuje z tela. Bunky pečene sú zničené, čo má za následok, že telo je výrazne zmenšené.

Mastná hepatóza pečene

Mastná hepatóza pečene sa vyznačuje neschopnosťou tohto orgánu rozkladať tuky. Potom sa akumulujú v pečeňových bunkách. Pri aktívnom plnení hepatocytov tukom sa môže vyskytnúť zápal, ktorý ohrozuje zdravie budúcej matky a dieťaťa.

Symptómy akútnej hepatózy

liečba

Liečba hepatózy sa odporúča v komplexe. Je obzvlášť dôležité používať lieky predpísané ošetrujúcim lekárom a dodržiavať diétu.

liečenie

Na liečbu hepatózy sú predpísané hepatoprotektívne a choleretické lieky. Hepatoprotektory sú zodpovedné za obnovu poškodených hepatocytov pečene a zabraňujú ich ďalšiemu rozpadu. Cholesterické lieky majú choleretický účinok. Na tento účel sú na použitie použité tablety Gepabene, prípravok Hofitol vo forme tabliet alebo roztoku.

V počiatočnom štádiu vývoja hepatózy užívajte lieky až 3 krát denne, 1 tabletu pred jedlom. Trvanie liečby je 2-3 týždne. Pri ťažkej forme ochorenia sa má Hofitol podávať intravenózne s roztokom chloridu sodného v pomere 5 ml / 400 ml. Dajte kvapkadlá 2 týždne.

Aby sa neutralizoval oxidačný účinok v tele, ukazuje sa tokoferol acetát obsahujúci vitamín E v kombinácii s kyselinou askorbovou a glukózou (intravenózne v pomere 5 ml / 20 ml). Tokoferol sa užíva perorálne v 1 kapsule, sutre a pred spaním. Trvanie - 7-14 dní.

byliny

V boji proti chorobám obličiek by sme nemali zabúdať na účinnosť tradičnej medicíny. Bylinné infúzie budú pomáhať pri liečbe hepatózy počas tehotenstva.

Mliečna mariánska tráva znižuje riziko zničenia pečeňových buniek, odstraňuje biologické zlúčeniny z tela, ktoré narúšajú biochemické procesy v ľudskom tele a poškodzujú bunky orgánov. Na prípravu infúzie, musíte variť 1 lyžička. rastliny 2 šálky vriacej vody. Nalejte 15 minút, po oddelení bodliaka mlieka cez tenké plátno. Pite trikrát denne pred jedlom.

Infúzia mincovne

4 lyžičky. sušená mäta zalejeme 125 ml vody. Nechajte vylúhovať po dobu 24 hodín, potom sa pretiahnite. Obsah skla rozdeľte na trikrát.

Bylinné infúzie

Mix 4 polievkové lyžice. l. sušené nesmrteľné, 3 polievkové lyžice. l. voda trojlístok, 2 polievkové lyžice. l. mäta a 2 polievkové lyžice. l. jemne mletý koriander. Nalejte 1 liter vody. Varte 10 minút. Streamujte hodinu a potom prefiltrujte infúziu cez tenkú vrstvu. Užívajte trikrát denne, 250 ml po dobu 15-20 pred jedlom.

diéta

Liečba ochorení obličiek zahŕňa aj používanie zdravých potravín. Základom tejto diéty sú surová zelenina, dusená.

Ako príloha by sa mala použiť ryža, pohánková kaša a ovsené vločky.

Je zakázané variť polievky v tuku. Počas obdobia liečby by mali byť nahradené zeleninovými polievkami, alebo riadmi varenými vo vývare z chudého mäsa a rýb - kuracie mäso, moriak, merlúza.

Mliečne výrobky používajú iba 0% tuku. Odtučnené mlieko môžete piť v čistej forme alebo pripravovať uvedené obilniny na jeho základe.

cvičenie

Cvičenie sa odporúča vykonať pred obedom, po prvom jedle. Urobiť 5 prístupov.

  1. Lhanie na chrbte, natiahnutie rúk v švoch a zdvihnutie nôh kolmo k vášmu telu, pohyb nohy, napodobňovanie cyklistiky. Trvanie - 40-50 sekúnd.
  2. Prejdite na ľavej strane. Súčasne zdvihnite pravú ruku a nohu o 45 °, pridržte 5 až 10 sekúnd.
  3. Vráťte sa do polohy na zadnej strane. položte ruky dlaňami na podlahu pod gluteus svaly. Pripojte nohy a zdvihnite ich 15 cm od podlahy. Pohybujúce sa nohy krížovo, ako pohyb nožníc.

prevencia

Aby ste sa vyhli rozvoju hepatózy počas tehotenstva, je jednoduché, ak budete dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Dodržiavajte správnu výživu, vyhýbajte sa konzumácii tukových potravín a alkoholu.
  2. Každých šesť mesiacov odoberte vzorky krvi na analýzu a vyšetrte ich v pečeni.
  3. Choďte na vyšetrenie k lekárovi.
  4. Nepoužívajte perorálne kontraceptíva po prvom narodení bez lekárskeho predpisu.
  5. Sledujte hladinu žlče v krvi z prvých týždňov tehotenstva.

Hepatóza sa môže vyliečiť v akejkoľvek forme, vo všetkých štádiách. Včasná diagnostika hepatózy a individuálny liečebný cyklus pomôžu zachovať zdravie budúcej matky a života jej dieťaťa.

Všetko, čo potrebujete vedieť o cholestatickej hepatóze u tehotných žien

Počas pôrodu má žena zvýšené napätie na tele. Zmena hormónov sa stáva príčinou exacerbácie chronických chorôb a vzniku nových.

Jedným z nich je cholestatická hepatóza u tehotných žien. To je spôsobené zvýšením hladiny estrogénov v posledných týždňoch tehotenstva. Vo väčšine prípadov patológia nie je nebezpečná pre dieťa.

V závažných prípadoch sa však môže vyvinúť hypoxia alebo sa môže začať predčasný pôrod. Okrem toho žena trpí neznesiteľným svrbením a inými príznakmi. Preto lekári predpisujú jej lieky. Cholestasis zvyčajne vymizne niekoľko týždňov po pôrode.

O chorobe

Druhý trimester tehotenstva

Cholestatická hepatóza u tehotných žien sa tiež nazýva idiopatická alebo benígna žltačka u tehotných žien. To je spôsobené tým, že ochorenie začína v druhom trimestri práce a prejde bez stopy po narodení dieťaťa.

Ochorením je lézia pečeňových buniek spôsobená ich nadmernou citlivosťou estrogénov. Prevalencia patológie je 1-2%. Najväčší počet prípadov sa vyskytuje v Číne, Čile, Bolívii a severnom Rusku. Podľa ICD 10 má choroba kód K 83.1.

Etiologicky nie je žltačka spojená so žlčovými ochoreniami, vírusovou hepatitídou a inými patologickými stavmi gastrointestinálneho traktu. Vyskytuje sa len u tehotných žien kvôli zvýšeniu koncentrácie estrogénu pred pôrodom.

klasifikácia

Závažnosť hepatózy sa delí na:

Príčiny a patogenéza

Výskyt patológie môže byť ovplyvnený faktormi, ako je dedičnosť

Až do konca príčin benígnej žltačky u tehotných žien zostávajú nevysvetlené. Lekári veria, že hlavnú úlohu zohráva dedičná precitlivenosť na estrogén. Tiež pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje u žien, ktoré užívali hormonálnu antikoncepciu pred tehotenstvom.

Rozlišujú sa teda tieto provokujúce faktory:

  • Dedičná precitlivenosť pečeňových buniek na estrogén.
  • Genetické ochorenia spojené s nedostatkom enzýmov. Zároveň sa produkuje príliš málo enzýmov, ktoré podporujú prenos žlčových zložiek z pečene do kanálov.
  • Vrodené abnormality metabolizmu, pri ktorých vznikajú atypické žlčové kyseliny.

Nasledujúce faktory prispievajú k výskytu žltačky:

  • Dostať veľké množstvo žlče do krvného obehu.
  • Znížená absorpcia žlče v tenkom čreve.
  • Účinky žlče na hepatocyty, čo vedie k intoxikácii.

Nadmerná sekrécia pohlavných hormónov trochu stimuluje tvorbu žlče a potláča jej vylučovanie. Výsledkom je, že bilirubín sa vracia späť do krvného obehu.

Komplikácie gestácie

Môže sa vyskytnúť predčasný pôrod

Nasledujúce komplikácie sa vyskytujú u žien s chronickou hepatitídou B: t

  1. Predčasný pôrod. Je to spôsobené poklesom produkcie hormónov u plodu. Nadmerné žľazy matky produkujú zvýšený počet hormónov, ktoré sa transformujú do placenty a transformujú na extradiol. Čo je to, čo spôsobuje predčasné pôrody.
  2. Popôrodné krvácanie. Faktory zrážania krvi sú produkované len na normálnej úrovni vitamínu K. Tento vitamín je absorbovaný v čreve, ak má človek dostatok žlčových kyselín. S CGB je ich úroveň znížená, takže existuje riziko krvácania.

symptomatológie

Ochorenie sa zvyčajne prejavuje v 28. až 32. týždni tehotenstva. Prvé príznaky, ktoré sa vyskytujú pred žltačkou je svrbenie kože. Môže byť lokalizovaný na ramenách, bruchu a krku av závažných prípadoch sa zovšeobecňuje. Svrbenie takej intenzity, že žena nemôže tolerovať a hrebeňuje kožu. To je spojené s pridaním bakteriálnej zložky.

Žltačka je voliteľný symptóm, vyskytuje sa len u 10% pacientov. Tiež žiadna bolesť. Okrem svrbenia, žena vyvíja nespavosť, nervozita. V ťažkých prípadoch sa môže vyskytnúť pálenie záhy, popraskanie, poruchy trávenia, tmavé sfarbenie moču a zmenšenie stolice.

Pozrite si video o kožnom svrbení počas tehotenstva:

komplikácie

Pre ženu je cholestatická hepatóza bezpečná, prejde 7-15 dní po pôrode bez následkov. Pravdepodobnosť recidívy v nasledujúcich tehotenstvách je však vysoká.

Pre dieťa má patológia oveľa závažnejšie následky. Po prvé sa môže vyskytnúť fetoplacentálna insuficiencia, ktorá vedie k hypoxii, a po druhé, riziko predčasného pôrodu je veľmi vysoké. Po tretie, vnútromaternicový vývoj je oneskorený a dieťa sa môže narodiť s patológiami.

diagnostika

Diagnóza začína anamnézou.

Diagnóza začína anamnézou. Ukazuje sa, či bola hepatóza s predchádzajúcim príbuzným alebo so samotnou ženou v predchádzajúcich tehotenstvách.

Tiež potrebné informácie o drogách, ktoré tehotná žena používa pred koncepciou, a to antibiotiká, COC. Je dôležité mať tendenciu k alergickým reakciám a gastrointestinálnym ochoreniam.

Ďalším krokom je vizuálna kontrola. Žena našla škrabanie na koži, žltkastú kožu a skléru. Pri palpácii je zväčšená pečeň.

Medzi laboratórnymi metódami je biochemické vyšetrenie krvi najviac informatívne. Keď je HBB diagnostikovaná:

  • Zvýšené hladiny bilirubínu v oboch frakciách.
  • Vysoká hladina kyseliny cholovej.
  • Zvýšené množstvo vylučovacích enzýmov.
  • Nedostatok vitamínu K
  • Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy.

Ultrasonografia pečene odhaľuje nasledujúce zmeny: veľkosť orgánu je väčšia ako normálna, echo je v normálnom rozsahu, slezina sa nemení, žlčník sa zväčšuje.

Je potrebné rozlišovať cholestázu tehotných žien od iných ochorení, najmä hepatitídy, cirhózy. Ak to chcete urobiť, odoberte krv pre vírusové markery, v prípade potreby vykonajte MRI.

Aj pri akútnej hepatóze, hepatitíde, sú výrazné poruchy trávenia, bolesť na pravej strane, nevoľnosť. S benígnou žltačkou tieto príznaky chýbajú.

Výsledkom všetkých štúdií je, že lekár robí diagnózu: „Cholestatická hepatóza u tehotných žien s miernou až strednou závažnosťou“.

liečba

Kombinuje lieky s neliečivou terapiou

Terapia žltačky u tehotných žien je zameraná na prevenciu komplikácií, a to: t

  1. Reliéf ženy.
  2. Minimalizácia hrozby predčasného pôrodu.
  3. Normalizácia prietoku krvi v placente.

Na tento účel použite nasledujúce typy liečby:

  • Liečba liekmi.
  • Lieky bez liečiv.

Medikamentózna liečba

Z drog sú ženy povolené:

  • Hepatoprotektory (Gepabene, Artichoke, Hofitol). Ak je stupeň CGD mierny, stačí užiť tablety Gepabene so stredne ťažkými a ťažkými stupňami, Hofitol sa podáva intravenózne.
  • Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursofalk). Priebeh liečby je 2-3 týždne.
  • Vitamíny E, C. Začnite s kvapkaním, potom prejdite na pilulky.
  • Na viazanie žlčových kyselín v tenkom čreve predpíšte Polypefan. Je to sorbent, odstraňuje prebytočné toxíny z tela.

Liečba bez liečiva

Z iných ako liekov sú účinné:

Pomocou týchto postupov sa z tela vylučujú bilirubín a zlúčeniny, ktoré spôsobujú svrbenie kože. Táto liečba je indikovaná pre generalizovaný svrbenie a stále sa zvyšujúcu hladinu bilirubínu.

Liečba sa nemôže uskutočniť so zníženým počtom krvných doštičiek, proteínov, krvných ochorení a gastrointestinálnych orgánov. Chirurgická liečba CGB sa neuplatňuje.

diéta

Je tiež dôležité normalizovať diétu tehotnej. To by malo zvýšiť množstvo bielkovín a rastlinných potravín v strave. Je tiež potrebné vylúčiť nezdravé jedlo: mastné, vyprážané, slané, údené jedlá.

Uistite sa, že jesť ryby a mliečne výrobky. Vo všeobecnosti by menu malo byť stredne kalórií, vyvážené vitamínmi a minerálmi.

Prevencia komplikácií a prognóza

Prognóza liečby je najvýhodnejšia, keď sa u 25-27 týždňov prejavuje benígna žltačka a má miernu alebo strednú závažnosť. Potom majú lekári dostatok času na pomoc žene a na prevenciu komplikácií.

Prevencia je včasná identifikácia rizikových skupín. Budúce matky, ktorých CGD bolo v predchádzajúcom tehotenstve, pričom užívali estrogénové lieky s gastrointestinálnymi ochoreniami, si vyžadujú osobitnú pozornosť. Počas nosenia dieťaťa by sa mala upraviť výživa a vylúčiť používanie antibiotík.

Vlastnosti liečby komplikácií

Intravenózna injekcia zabraňuje hypoxii plodu

Ak sa u pacienta vyvinie priemerný stupeň ochorenia, je potrebné na prevenciu komplikácií podať intravenózne:

  • Síran horečnatý.
  • Vitamín E a C,
  • Mildronat.
  • Roztok glukózy a Actovegin.

Zabráni sa tak hypoxii plodu. Po pôrode je dôležité pokračovať v užívaní hepatoprotektorov. V skorom popôrodnom období sa detoxikačná terapia vykonáva aj s roztokmi horčíka, glukózy a Mildónie, Vikasola.

Konzultácie s inými špecialistami (špecialista na infekčné ochorenia, endokrinológ, alergik) sú indikované pre:

  • Bilirubin skok 3 krát.
  • Generalizované intenzívne svrbenie.
  • Vyjadrené problémy s trávením.

Tehotná žena potrebuje hospitalizáciu v nasledujúcich prípadoch:

  • Významné zmeny v biochemickom krvnom obraze.
  • Zvýšené svrbenie pri normálnych krvných testoch.
  • Nájdenie žien v rizikovej skupine pre CGB.
  • Hrozba predčasného pôrodu.
  • Podozrenie na hypoxiu a intrauterinnú retardáciu rastu.

Liečba sa považuje za účinnú, ak: t

  • Symptómy patológie zmizli, stav tehotnej ženy sa zlepšil.
  • Krvný obraz je normálny.
  • Neexistuje žiadna hrozba ukončenia tehotenstva.

Spôsob doručenia

Dodanie - umelé ukončenie úkonu narodenia

Mierny stupeň patológie umožňuje nosiť dieťa do 40 týždňov a vykonávať prirodzený pôrod. Ak je diagnostikovaný závažný stupeň, ochorenie ohrozuje život dieťaťa, potom je pôrod spôsobený na 37 týždňov. S miernym stupňom a bez ohrozenia dieťaťa sa odporúča dodanie do 38 týždňov.

záver

Cholestatická hepatóza u tehotných žien sa vyskytuje pod vplyvom estrogénov, ktoré sú syntetizované vo veľkých množstvách v treťom semestri. Rizikom sú ženy s dedičnou predispozíciou. Tiež ovplyvnený používaním hormonálnych antikoncepcií a antibiotík.

Hlavným príznakom ochorenia je neznesiteľné svrbenie. Všeobecne platí, že patológia nie je nebezpečná pre najviac tehotné, ale môže nepriaznivo ovplyvniť dieťa. Medzi nebezpečné komplikácie - hrozba potratov a oneskorený vývoj plodu.

Liečba zahŕňa užívanie liekov na rastlinnej báze, úpravu výživy. V závažných prípadoch sa odporúča plazmaferéza. Ak neexistuje ohrozenie života plodu, žena môže porodiť v čase prirodzenými prostriedkami.

Pozrite si video o cholestatickej hepatóze počas tehotenstva:

Cholestatická hepatóza tehotná

Hepatóza počas tehotenstva

Na liečbu pečene naši čitatelia úspešne použili Leviron Duo Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Hepatóza je celá skupina ochorení pečene. Patológia vzniká v dôsledku poruchy metabolizmu v hepatocytoch (pečeňové bunky), po ktorej prechádzajú dystrofickými zmenami. Preto má táto choroba iný názov - dystrofiu pečene. Lekári vylučujú tuk a cholestatickú hepatózu.

Hepatóza u tehotných žien je závažná patológia, ktorá komplikuje tehotenstvo. Keď hepatóza zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia plodu alebo novorodenca v období po pôrode. Podľa štatistík sa perinatálna úmrtnosť vyskytuje v 11 - 13% prípadov. Táto komplikácia sa vyskytuje u 1 - 2% tehotných žien.

Príčiny hepatózy

Lekári stále nemôžu určiť presnú príčinu, ktorá vyvoláva hepatózu. Mnohí z nich sa však domnievajú, že východiskovým faktorom pre rozvoj ochorenia sú hormonálne zmeny, keď sa zvyšuje koncentrácia progesterónov a estrogénov (tehotenské hormóny). Pod ich vplyvom sa pečeň podrobí dvojnásobnej záťaži, kvôli ktorej je porušená jej funkčnosť.

Podľa štatistík sa v 85% prípadov cholestatická hepatóza tehotných žien vyvíja od 28. týždňa tehotenstva. Pod vplyvom hormónov sa žlč vytvára rýchlejšie, ale jej odtok sa spomaľuje. V dôsledku toho sa koncentrácia bilirubínu zvyšuje v krvnom obehu a objem žlče, ktorý vstupuje do dvanástnika, klesá.

Okrem toho môže hepatóza vyvolať nasledujúce faktory:

  • Dedičnosť. Ak blízki príbuzní tehotnej ženy trpia hepatózou, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou v nej prejaví patológia.
  • Ochorenia pečene v anamnéze. Pravdepodobnosť hepatózy sa zvyšuje, ak nastávajúca matka mala funkčné poruchy pečene pred tehotenstvom.
  • Nesprávna výživa. Tehotné ženy by si mali vybrať tie správne potraviny, ktoré budú zahrnuté do dennej stravy. Je potrebné odmietnuť mastné, vyprážané potraviny, údené výrobky, po tom všetkom naložia pečeň ešte viac.
  • Iracionálny príjem multivitamínových komplexov. Riziko hepatózy sa zvyšuje pri prekročení dávky vitamínov, pretože pečeň jednoducho nemá čas na ich spracovanie.

Stáva sa, že nastávajúca matka bola predtým diagnostikovaná s hepatózou, ale tehotenstvo a pôrod boli normálne a novorodenec je zdravý a vyvíja sa dobre. Matka by však mala byť pripravená na to, že v nasledujúcom tehotenstve sa objaví hepatóza av závažnejšej forme.

príznaky

Symptómy mastnej a cholestatickej hepatózy u tehotných žien sú veľmi rovnaké. Choroba môže byť sprevádzaná všetkými symptómami súčasne alebo niektorými z nich.

Identifikácia hepatózy môže byť z nasledujúcich dôvodov:

  • Svrbenie na koži, ktoré sa stáva výraznejšie bližšie k noci. Spravidla sa ženy sťažujú, že svrbenie žalúdka, rúk, teliat.
  • Množstvo žlče v čreve klesá.
  • Zvyšuje sa koncentrácia bilirubínu v krvi.
  • Kože a sliznice sú natreté žltou farbou.
  • Nevoľnosť, erupcia zvracania.
  • Bolesť pod rebrami vpravo.
  • Zvýšená únava.
  • Horenie v hrudi.
  • Výkaly sa stávajú svetlom a moč naopak stmavne.
  • Chuť k jedlu sa znižuje alebo úplne zmizne.
  • Žlčník a pečeň sa zvyšujú, ale bolesť chýba.

Okrem toho, keď ochorenie pečene zhoršuje stav kože ženy, zasychá, objavujú sa vyrážky a vrásky.

Diagnostické opatrenia

Pri hepatóze u gravidných žien je dôležité včas identifikovať ochorenie, aby sa mohla začať liečba. Je však dosť ťažké diagnostikovať budúcu matku. To sa vysvetľuje tým, že mnohé prejavy hepatózy sa ľahko zamieňajú s inými chorobami charakteristickými pre tehotné ženy. Napríklad pri toxémii dochádza k nevoľnosti a zvracaniu a nervové poruchy a alergie sú na pokožke svrbivé.

Okrem toho sú niektoré diagnostické metódy kontraindikované počas gravidity, pretože môžu byť pre dieťa nebezpečné. Z tohto dôvodu je tehotným ženám zakázané vykonávať biopsiu, laparoskopiu, elastometriu (pečeňové fibrózovanie).

Nedávajte špeciálnu nádej na pohmat, pretože telo je zle hmatateľné. Je to spôsobené tým, že zväčšená maternica zablokovala mnoho orgánov (vrátane pečene). Áno, a biochemická analýza krvi nevyjasňuje obraz veľa, ako počas gestácie plodu, mnohé hodnoty sa menia.

Z tohto dôvodu, ak má tehotná žena podozrenie, že má hepatózu, musí sa poradiť s hepatológom. Koniec koncov, čím skôr začne diagnóza, tým rýchlejšie začne liečba, čo znamená, že bude viac šancí na zotavenie.

Metódy spracovania

Skôr ako začnete liečbu, musíte určiť typ ochorenia, ako aj jeho závažnosť. Cholestatická hepatóza počas tehotenstva nie je tak nebezpečná ako akútna mastná hepatóza. Druhý typ patológie ohrozuje nebezpečné komplikácie pre matku a plod, dokonca aj smrť. Ak sa ochorenie zistilo v treťom trimestri, potom je potrebné vykonať úplnú diagnózu, aby sa vylúčila akútna tuková hepatóza. Koniec koncov, pre tento typ ochorenia sa používa pohotovostný cisársky rez.

Liečba hepatózy u tehotných žien sa vykonáva v ústavných alebo ambulantných zariadeniach v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu plodu.

Klinické odporúčania pre hepatózu: t

  • Odstráňte príznaky patológie.
  • Odstráňte riziko potratu.
  • Zlepšiť uteroplacentálny prietok krvi.

V cholestatickej forme patológie sa lieky predpisujú v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri ľahkej hepatóze sa liečba uskutočňuje pomocou enterosorbentov, choleretických liečiv, antioxidantov, hepatoprotektorov, membránových stabilizátorov. V miernej forme ochorenia sú predpísané detoxikačné prípravky, navyše sa používa cholestyramín, Heptral, kyselina listová. Ak je to potrebné, použite lieky, ktoré zmierňujú svrbenie. Pri ťažkej cholestatickej hepatóze pozostáva komplexná liečba z nasledujúcich bodov: prevencia krvácania, výmena plazmy (čistenie krvi), detoxikácia. Ak liečba nebola účinná, lekár môže nastoliť otázku potratu.

Ak teda patológia v miernej forme a po liečbe, svrbení zmizne, spánok sa normalizuje, nedochádza k poruche krvi a pečeň funguje normálne, potom sa indikuje dodacie obdobie 38 týždňov. V tomto prípade môže žena porodiť prirodzeným spôsobom.

Pri ťažkej hepatóze, keď sa svrbenie a žltosť zvyšuje, zhoršuje sa krvný obraz, zhoršuje sa stav plodu, cisársky rez sa vykonáva pred 37. týždňom tehotenstva.

Dôležitým bodom liečby je diéta pre hepatózu u tehotných žien. Symptómy miernej formy ochorenia zmiznú po zavedení výživy, dokonca aj bez lekárskeho ošetrenia. Tehotným ženám sa predpisuje prísna diéta, aby sa znížilo zaťaženie pečene, preniesli ju na benígnejší spôsob činnosti a normalizovali črevnú funkčnosť.

V prípade hepatózy by mala nastávajúca matka sledovať dennú diétu a odstrániť nasledujúce jedlá a jedlá:

  • ryby a mäso z tukov;
  • Konzervovanie, uhorky, uhorky;
  • údené výrobky;
  • vyprážané jedlá;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
  • huby;
  • reďkovka, šťovík, špenát, fazuľa;
  • čerstvé pečivo, pečivo.

Je potrebné sa vyhnúť výrobkom s prídavkom farbív, príchutí atď. Hrozno, sladké nápoje, chladené nápoje, zmrzlina sú zakázané.

Potraviny by mali byť vyvážené, diéta by mala obsahovať proteíny, sacharidy, tuk a cholesterol. Tehotným ženám s hepatózou sa odporúča jesť sušený chlieb, sušienky, zeleninu a ovocie. Jedlá sú parené, pečené alebo vyprážané. V jedálnom lístku sa odporúča zahrnúť tvaroh, kyslá smotana s nízkym obsahom tuku. Okrem toho sa syrenina nechá vyrobiť kastról.

Jedálny lístok je možné doplniť ryžou, pohánkou, návnadou a ovsenými vločkami. Obilniny sa používajú na výrobu polievok a porridge. Nastávajúcim matkám s hepatózou je dovolené jesť želé a peny na báze prírodných produktov. Menu je obohatené o sušené ovocie a píniové oriešky.

Lekár Vám poradí pri príprave diéty, berúc do úvahy individuálne vlastnosti organizmu.

Dôsledky ochorenia

Dôsledky hepatózy pre dieťa a matku závisia od priebehu ochorenia. V miernej forme nie je patológia nebezpečná pre obe, a charakteristické znaky prejdú samostatne do 1 až 3 mesiacov po pôrode.

Ťažká hepatóza môže viesť k nebezpečným komplikáciám, dokonca k smrti.

  • kyslíkové hladovanie plodu;
  • pôrod pred 37. týždňom tehotenstva;
  • renálna dysfunkcia;
  • zníženie zrážanlivosti krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť závažného krvácania po pôrode;
  • smrť matky alebo plodu.

Je dôležité včas rozpoznať hepatózu, ako aj riadne liečiť, až potom sa budete môcť vyhnúť nebezpečným následkom patológie.

Pacienti o hepatóze počas tehotenstva

Väčšina pacientov, ktorí zažili hepatózu počas tehotenstva, hovoria, že sa im podarilo porodiť a vychovávať zdravé dieťa len včasnou liečbou ochorenia. Existujú tragické prípady, keď dieťa zomrelo v dôsledku nedbanlivosti matky alebo lekárov.

Recenzia hepatózy u pacientov:

Hepatóza je teda nebezpečné ochorenie pečene, ktoré môže mať vážne následky vrátane smrti matky alebo dieťaťa. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné patológiu identifikovať v skorých štádiách a vykonávať patričnú liečbu. V tomto prípade by nastávajúca matka mala dodržiavať prísnu diétu, viesť zdravý životný štýl. Pri plánovaní opätovného tehotenstva určite navštívte hepatológa, dodržiavajte jeho odporúčania počas celého obdobia tehotenstva. V opačnom prípade sa choroba môže prejaviť v závažnejšej forme.

Cholestatická hepatóza v tehotenstve

Podľa výsledkov mnohých histologických štúdií počas gravidity sa štruktúra a krvné zásobenie ženskej pečene nemení, ale intracelulárne procesy prebiehajú rýchlejšie. Je to kvôli potrebe metabolizovať a inaktivovať hladinu hormónov, mobilizovať zdroje energie a neutralizovať produkty fetálneho života. V tejto súvislosti má každá piata tehotná žena poruchu pečene rôznej závažnosti, ktorá často nevedie k závažným patológiám a nebezpečenstvu pre ženu a dieťa, ale v prípade porušenia hepatobiliárneho systému môže spôsobiť hepatózu (zvyčajne cholestatická a vo vzácnych prípadoch tuk).

Mastná hepatóza (Sheehanov syndróm)

Sheehanov syndróm alebo akútna mastná hepatóza u tehotných žien je veľmi zriedkavá patológia, ktorá charakterizuje náhlu obezitu pečene. Prvýkrát klinický obraz ochorenia opísali lekári v roku 1934 a H.L. Sheehan, ktorý za 21 rokov praxe pozoroval 6 takýchto patológií. Frekvencia syndrómu je 1 prípad na 13 tisíc tehotenstiev. Teraz vieme o 130 kazuistikách.

Smrteľná úmrtnosť pri akútnej mastnej hepatóze u tehotných žien je 75 - 80% a u matky 60 - 85%.

Sheehanov syndróm sa vyskytuje len v neskorom tehotenstve (32 - 35 týždňov) s gestazózou. Spočiatku sa vyskytujú ťažkosti v nohách, dýchavičnosť, slabosť a rýchle prepracovanie, a keďže tieto príznaky sú normálnym stavom pre mnoho tehotných žien, je ťažké včasné podozrenie na patológiu.

Ako postupuje celková slabosť, objavuje sa pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie a žltačka začína po niekoľkých týždňoch. Súčasne dochádza k porušeniu metabolizmu lipidov a sacharidov, ktorý je sprevádzaný hemoragickými poruchami. Aj keď sa začalo predčasné pôrody, alebo lekárom sa podarilo zachrániť plod počas pôrodu cisárskym rezom, stav matky je komplikovaný a riziko smrti zostáva.

Etiológia ochorenia zostáva nevysvetliteľná, ale keďže sa vyskytuje len u tehotných žien a v určitom čase, lekári ju spájajú s porušením imunitnej homeostázy v systéme matka - plod. Osobitná úloha je teraz venovaná štúdiu genetického faktora, pretože práve tento je rozhodujúci pre výskyt inej menej nebezpečnej formy hepatózy, cholestatickej.

Hlavnou diagnostickou metódou je biopsia. Sheehanov syndróm sa líši od syndrómu HELLP (idiopatická ruptúra ​​pečene) a vírusovej hepatitídy prítomnosťou masívnej obezity hepatocytov a absencie zápalu a nekrózy na nich.

Čím skôr sa diagnostikuje Shihanov syndróm, tým väčšia je šanca na záchranu života matky a plodu. V štádiu tehotenstva sa pripravujú terapie: plazmová transfúzia a plazmaferéza. Samotná liečba zahŕňa zastavenie krvácania, prevenciu hnisania, antibakteriálnu terapiu, podávanie proteínov a reologických liečiv, darcovskú krv, vitamíny a hepatoprotektory (kyselina glutámová, kyselina listová a lipoová).

Cholestatická hepatóza

Cholestatická hepatóza u gravidných žien (CGD) je porucha hepatocytov v dôsledku akumulácie žlčových kyselín v pečeni, rozpúšťania lipidov a poškodenia bunkových membrán. Ide o genetický defekt, ktorého aktivačným mechanizmom je tehotenstvo a na rozdiel od Sheehanovho syndrómu sa môže vyvinúť kedykoľvek. Frekvencia distribúcie je 2 prípady na 1000 gravidít.

Predtým sa verilo, že aj pri ťažkom kurze bola prognóza priaznivá, ale nedávne údaje to viedli k pochybnostiam. Ak má matka všetky príznaky zmiznúť niekoľko týždňov po pôrode, riziko fetálnej mortality je veľmi vysoké:

  • riziko smrti je 4-krát vyššie ako bežné tehotenstvo;
  • podľa štúdie v Austrálii 1964–1984 medzi pozorovanými 56 pacientmi malo 20 predčasný pôrod a 6 uhynulo plodu;
  • pri viacpočetných tehotenstvách je riziko úmrtia plodu dvojnásobne vyššie ako u normálnych;
  • hypoxia plodu sa vyvíja 3-krát častejšie u pacientov so žltačkou ako u tehotných žien s jediným svrbením;
  • frekvencia perinatálnych strát, predčasné narodenie a oneskorený vývoj plodu u tehotných žien s cholestatickou hepatózou je 35%;
  • frekvencia predčasného pôrodu je 20 - 60% v normálnom tehotenstve a 100% v prípade viacnásobného tehotenstva;
  • v 25 - 50% prípadov sa pozoruje farbenie plodovej vody meconium;
  • vysoké riziko straty krvi u matky po pôrode: v jednom prípade z piatich je to viac ako 0,5 litra a v jednom z desiatich je to viac ako 2 litre, čo si vyžaduje neodkladnú transfúziu krvi;
  • riziko potratu sa zvýšilo 5-krát; polovica žien s chronickou hepatitídou C mala potrat 33–36 týždňov (42%) a 28–32 týždňov (8%);
  • potreba cisárskeho rezu sa zvyšuje 4-krát v porovnaní s normálnym tehotenstvom;
  • V 17% prípadov sa deti narodili s asfyxiou (najčastejšie miernou závažnosťou).

Riziko vzniku CGB sa zvyšuje, keď žena používa perorálnu antikoncepciu a antibiotiká pred a počas tehotenstva.

V štúdii o anamnéze pacientov lekári zistili, že jedna zo štyroch žien s hepatitídou C mala počas tehotenstva sestry, matky alebo babičky, čo potvrdzuje podozrenie na genetickú povahu patológie. Okrem toho 77% prvého tehotenstva skončilo potratom a druhé bolo zachované kvôli zodpovednejšiemu prístupu k zdraviu a neustálemu lekárskemu pozorovaniu.

Fínski vedci navrhli, že vysoké riziko úmrtnosti plodu pri chronickej hepatitíde C je spôsobené akumuláciou primárnych žlčových kyselín v plodovej vode a placente.

Na liečbu pečene naši čitatelia úspešne použili Leviron Duo Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Cholestatická hepatóza počas tehotenstva má priaznivú prognózu pre matku, ale vysoké riziko perinatálnych komplikácií a úmrtnosti plodu.

Klinický obraz

U ľudí sa cholestatická hepatóza u tehotných žien nazýva „tehotné svrbenie“, pretože je to tento symptóm, ktorý je rozhodujúci a vyskytuje sa u 100% pacientov av 56% je generalizovaný. Žltnutie kože sa pozoruje len u 10-15% pacientov; predchádza mu dlhá predikčná doba, pretože akumulácia bilirubínu v krvi a koncentrácii pigmentov trvá niekoľko týždňov. Aj v 70% prípadov ženy zažívajú nespavosť a emocionálne poruchy. Ako choroba postupuje, vyvíjajú sa typické cholestatické príznaky: poruchy trávenia, nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla a strata telesnej hmotnosti.

Cholestatická hepatóza má zriedkavo predĺžený priebeh a jej príznaky zmiznú krátko po pôrode. Počas opakovaného tehotenstva sa však objavujú u 70% žien s chronickou hepatitídou C.

diagnostika

Včasná diagnóza CGD je 90% zárukou priaznivého priebehu a zachovania tehotenstva, na rozdiel od mastnej hepatózy, ktorej výsledok je často nepredvídateľný. Diagnóza sa vykonáva prostredníctvom nasledujúcich štúdií:

  • krvný test na koncentráciu žlčových kyselín, bilirubínu a hladiny enzýmov;
  • Ultrazvuk na posúdenie stavu a veľkosti pečene a žlčníka;
  • Dopplerova sonografia na určenie stavu plodu;
  • CTG (ukázané na obdobie po 34 týždňoch) na stanovenie fetálnej srdcovej frekvencie.

Liečebný režim

Vzhľadom na neistotu presnej príčiny výskytu ochorenia neexistuje etiologická liečba. Preto je všetko úsilie lekárov zamerané na čistenie pečene nahromadených žlčových kyselín a obnovenie jej funkcií.

Zaujímavé je, že údaje o liečbe takýchto komplikácií sa nachádzajú v starodávnych lekárskych dokumentoch. Dôraz bol kladený na použitie diaforetických, choleretických, laxatív a emetických rastlinných extraktov. Použije sa tiež krvný odber (analóg plazmaferézy).

Zmenené okrem formy uvoľňovania liekov:

  1. blokátory tvorby žlče - Polyphepanum, Lestiramine;
  2. glukokortikoidy - na potlačenie zvýšenej sekrécie estrogénu;
  3. hepatoprotektory - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
  4. korektori porušovania tokoferolu - plody ostropestreca, Quercitinu, vitamínu E;
  5. Fytopreparácie - Galstena, Gepabene, Hofetol;
  6. lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče - Ursofalk, Ursosan;
  7. eferentná terapia (1 hemosorbcia + 4 plazmaferéza).

Štúdie ukázali, že pridaním liekovej terapie sa znižuje riziko predčasného pôrodu, úmrtnosti a perinatálnych komplikácií o 30%. Pri tomto liečebnom režime nebol pozorovaný jeden prípad hypoxie a akútnej placentárnej insuficiencie. Čistenie krvi plazmaferézou znižuje záťaž na pečeň, takže „trávi energiu“ na produkciu enzýmov zodpovedných najmä za zrážanie krvi. V dôsledku toho sa znižuje riziko straty krvi v pred a predporodnom období o 70%.

Cholestatická hepatóza nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva, ale na jej zachovanie je potrebné dodržiavať všetky lekárske odporúčania. A hoci je riziko urgentného cisárskeho rezu vysoké, u 92% pacientov s včasne diagnostikovaným CGD sa pôrod vyskytuje prirodzene.

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Čo je fokálna tvorba pečene

Diéty

Fokálne lézie pečene sú typom ochorenia, pri ktorom sa v chorej pečeni vytvára dutina alebo dokonca niekoľko dutín, ktoré sú naplnené vo vnútri kvapalnou konzistenciou rôzneho biologického zloženia.

Ako piť bodliak mliečny pre pečeň: zloženie a vlastnosti, pravidlá používania, možné kontraindikácie

Analýzy

Bodliak má množstvo užitočných vlastností, preto sa často používa v tradičnej medicíne. Táto rastlina je obzvlášť užitočná pre pečeň, ktorá je spojená s osobitosťami jej zloženia.

Nízky syr odrody pre diétu

Analýzy

Dokonca aj nízkotučné syry majú malé percento tuku, ale percento tuku je iné.Existuje mnoho druhov syrov, viac ako 400. Sú vyrobené nielen z kravského mlieka, ale aj z kozy, koňa, oviec, ťavy.

Čo piť v neprítomnosti žlčníka

Zápal pečene

Choleretické lieky po odstránení žlčníkaDokonca aj s odstráneným žlčníkom sa musia neustále prijímať choleretické lieky, aby sa zabránilo komplikáciám. Chirurgický zákrok nemôže vyriešiť všetky zdravotné problémy, najmä pre ľudí náchylných na tvorbu kameňov, pretože po operácii sú poruchy zažívacieho ústrojenstva narušené a záťaž na nich narastá.