Hlavná / Zápal pečene

Druhy chronickej vírusovej hepatitídy B a spôsoby jej liečby

Zápal pečene

Chronická vírusová hepatitída B je závažné ochorenie pečene, ktoré postihuje len ľudí. Podľa medicínskych štatistík má tretina svetovej populácie markery infekcie HBV v krvi, čo poukazuje na ochorenie a viac ako 350 miliónov ľudí, ktorí sú v súčasnosti nositeľmi vírusu, o tom nemusí ani vedieť. Tieto ukazovatele poukazujú na rôznorodosť klinického obrazu a výsledok ochorenia. Preto je dôležité poznať príznaky ochorenia, ako sa prenáša a či je možné liečiť chronickú hepatitídu.

Spôsoby prenosu

Vírus hepatitídy B je odolný voči vonkajšiemu prostrediu a prenáša sa len z osoby na osobu.

V krvných preparátoch je jeho životaschopnosť prakticky neohrozujúca a môže byť aktívna niekoľko rokov. Obdobie vírusu na osobnej hygiene, spodnom prádle a zdravotníckych pomôckach je oveľa menšie a pri normálnej teplote je to len niekoľko mesiacov. Vysoké teploty (120 - 180 ° C) a dezinfekčné prostriedky môžu zničiť časti hepatitídy B len jednu hodinu.

Nosičmi vírusu sú nielen chorí ľudia, ale aj osoby, ktoré sú dopravcami. Biologický materiál chorej osoby je nebezpečný už počas inkubačnej doby, keď príznaky chronickej hepatitídy B sú stále neviditeľné. Napriek tomu, že epidemiologické nebezpečenstvo predstavuje iba krv a spermie chorej osoby (to je miesto, kde sa akumuluje najväčšie percento vírusových buniek), vyskytli sa prípady, keď sa hepatitída B infikovala prostredníctvom slín, moču alebo materského mlieka nosiča vírusu.

Možné spôsoby prenosu vírusovej hepatitídy B:

  1. Parenterálna cesta. V prípade transfúzie krvi alebo plazmy chorej osoby s opakovaným použitím bez sterilizácie lekárskych prístrojov po kontakte s nosičom vírusu.
  2. Spôsob pre domácnosť. Pri používaní bežných hygienických potrieb (uteráky, holiace strojčeky, zubné kefky). Existuje však určitá vlastnosť: vírus sa môže dostať k zdravému človeku len vtedy, ak sa vyskytnú rany alebo mikrotrhliny, ktorými sa infikované biologické častice dostanú do tela.
  3. Sexuálne infikovaný hepatitídou.
  4. Vo výnimočných prípadoch dochádza k vertikálnemu prenosu, ktorý sa zaznamenáva počas pôrodu.
  5. Vírus hepatitídy B sa často prenáša cez manikúrové zariadenia v salónoch pomocou bežných injekčných striekačiek alebo použitím tetovania s neošetrenými nástrojmi.

Druhy chronickej hepatitídy B

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia:

  1. Pozitívna replikatívna chronická hepatitída B, symptómy a liečba tohto variantu zodpovedajú akútnej fáze ochorenia. Pacient cíti silnú slabosť, únavu, horkosť v ústach, bolesť v pravej hypochondriu. Zvyšuje sa telesná teplota, nadúvanie, nestabilná stolica. Navyše čím vyššia je aktivita patologického procesu, tým výraznejšie sú príznaky ochorenia. Lekár pri vyšetrení pozoruje žltosť kože av najzávažnejších prípadoch krvácanie z nosa a krvácanie z krvácania.
  2. Negatívna chronická integratívna hepatitída B. Toto je inaktívna fáza ochorenia, ktorá spravidla prebieha bez akýchkoľvek špeciálnych symptómov a má priaznivý výsledok. Vizuálna kontrola pacienta nevykazovala žiadne významné zmeny, napríklad žltnutie kože. Slezina tiež nie je zväčšená, analýzy sú normálne alebo na najvyššej hranici normálu. Avšak zvýšenie pečene je takmer vždy pozorovateľné.
  3. Integračná zmiešaná hepatitída je charakterizovaná neprítomnosťou patologických markerov, ale zároveň zostávajú vysoké hladiny alanínaminotransferázy v krvi, čo naznačuje pokračujúci výrazný proces deštrukcie pečene.

Liečba liekmi

O tom, ako liečiť chronickú hepatitídu B, by mal ošetrujúci lekár informovať. Nemali by ste sa snažiť vyliečiť chorobu sami, pretože patológia môže vyvolať vážne komplikácie.

Liečba ochorenia je zameraná na zníženie zápalu a stupňa fibrózy v pečeni, potláčanie vírusu a zlepšenie kvality života pacienta. V prípade výraznej fázy sa odporúča antivírusová liečba, ktorej základom bude potlačenie vírusovej aktivity. V prípade integratívnej chronickej hepatitídy B terapeutické opatrenia neumožňujú vstup infekčného procesu do štádia aktivity.

Na potlačenie vírusu sa používajú tieto skupiny liekov:

  1. Interferóny, ktoré rýchlo potláčajú vírus a vedú k predĺženej remisii.
  2. Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy. Veľmi silné lieky, ktoré ovplyvňujú vírus na bunkovej úrovni. Spravidla sa používa s neúčinnosťou interferónov.
  3. Glukokortikoidy. Odporúča sa bezprostredne pred antivírusovou terapiou na zvýšenie imunitnej reakcie.

Okrem antivírusovej terapie sa používa symptomatická liečba, vďaka ktorej sú funkcie pečene obnovené rýchlejšie a pacient pociťuje výrazné zmiernenie stavu.

Netradičné terapeutické metódy

Liečba chronickej hepatitídy B tradičnými metódami bude veľmi dobrým doplnkom k liekovej terapii. Najobľúbenejšie recepty sú:

  1. Vyhrievaný med je zmiešaný s jablkovou šťavou a opitý tesne pred spaním. Táto možnosť liečby nedovoľuje, aby sa bunky pečene zrútili a deformovali. Môže sa však použiť len pri absencii alergie na včelie produkty.
  2. Zmiešajte v rovnakom pomere repky, mäty a kôprom. Hotová hmota sa naleje do 2 šálok vriacej vody a varí sa niekoľko minút. Vývar trvá 7 až 8 hodín, potom sa filtruje. Pite zmes po celý deň v rovnakých porciách.
  3. Hrsť sedmokrásky kvet 10 hodín trvajú na 2 šálky vody pri izbovej teplote (najlepšie varené). Po čase infúzie sa prefiltruje a spotrebuje 100-120 ml trikrát denne.
  4. 5 g drveného koreňa devyasila nalejte 200 ml vriacej vody, trvajte 8 hodín, prefiltrujte cez 2 vrstvy gázy. Pite štvrtý pohár 4 krát denne. Nástroj je považovaný za vynikajúcu choleretickú možnosť.
  5. 1 lyžička Imortelle kvety naliať pohár vriacej vody a trvajú na hodinu v termoske. Hotová kvapalina sa filtruje a spotrebuje polovicu šálky trikrát denne po hlavných jedlách.
  6. Zmiešajte semená mrkvy, repy a zeleru v pomere 1: 3: 4. 3 polievkové lyžice. l. zmes sa naleje do 1 litra vriacej vody a nechá sa vylúhovať pol hodiny a potom sa prefiltruje. Konzumujte pol šálky 6 krát denne.
  7. 0,5 g múmie zriedenej v 500 ml prevarenej vody. Hotový roztok sa spotrebuje v 1 polievkovej lyžici. l. 30 minút pred jedlom. Trvanie liečby je 24 dní.

Čo robiť počas exacerbácie

Exacerbácia chronickej hepatitídy B sa spravidla pozoruje v dôsledku porušenia lekárskych predpisov a po kontakte s provokujúcimi faktormi. V období exacerbácie sa pacientovi odporúča, aby dodržiaval lôžko. A kým sa pečeň normalizuje.

Ďalšie povinné pravidlo - dodržiavanie správnej výživy. Lekári často predpisujú diétu číslo 5. Strava pacienta by mala zahŕňať potraviny bohaté na bielkoviny a sacharidy. Odporúča sa čo najviac znížiť množstvo tuku a vylúčiť niektoré z nich. Alkohol je prísne kontraindikovaný (vrátane minimálnych dávok). Odporúča sa jesť často, ale porcia by nemala prekročiť 200-250 g.

Pacienti, ktorí majú túto patológiu, by mali byť chránení pred súvisiacimi chorobami. Osobitným nebezpečenstvom sú ochorenia srdca, gastrointestinálny trakt a infekčné ochorenia. Nežiaduce je tiež podchladenie alebo dlhodobé vystavenie slnku.

Chronická hepatitída B

15. máj 2017, 23:06 Odborné články: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 9,191

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa chronická hepatitída B môže čoskoro stať hrozbou pre život obyvateľstva vo väčšine rozvinutých krajín. Údaje WHO hovoria, že každý rok na planéte zomrie približne 700 tisíc ľudí a nielen hepatitída B, ale aj chronická hepatitída C je príčinou takejto úmrtnosti.

Všeobecné informácie

Kauzálnym agensom je vírus hepatitídy B, ktorý obsahuje kód DNA, ktorý sa niekedy označuje ako HBV, HBV alebo HBV. Zvláštnosťou vírusu je jeho odolnosť voči vonkajším podnetom, chemikáliám, nízkym a vysokým teplotám a vystaveniu kyselinám. Zdravý človek je schopný získať vírus od pacienta s akoukoľvek formou ochorenia: akútnou alebo chronickou, alebo jednoducho od nosiča vírusu. K infekcii dochádza krvou v ránach, prenáša sa z matky na dieťa počas pôrodu, cez poškodené sliznice. Keď vírus vstúpi do tela, neprejaví sa okamžite. Toto obdobie od infekcie po začiatok ochorenia sa nazýva inkubačná doba a pre hepatitídu B trvá 30–90 dní.

Formy chronickej hepatitídy B

Po čase infekcie sa objavia prvé príznaky. Choroba trvá približne 2 mesiace a končí buď úplným vyliečením alebo prechodom akútnej formy hepatitídy na chronickú, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu. Chronická forma môže zostať bez povšimnutia tela a osoby, nemá vplyv na fungovanie vnútorných orgánov, ale najčastejšie pokračuje zničenie pečene. Existuje niekoľko foriem chronického HBV vírusu, ktoré sa líšia príčinou ochorenia.

Príčiny chronickej hepatitídy a rizikových faktorov

Hlavné spôsoby prenosu hepatitídy sú redukované na jednu - cez krv. Existujú však aj iné dôvody pre rozvoj chronickej hepatitídy B:

  • Sexuálne. Riziková skupina preto zahŕňa hlavne tých, ktorí vedú nefunkčný životný štýl.
  • Ďalší spôsob prenosu je nesterilná ihla. Hepatitída B je pomerne bežným javom medzi drogovo závislými.
  • Prenos z matky na dieťa pri narodení.
  • Bežné hygienické potreby s pacientom.
  • Práca súvisí s pacientmi s hepatitídou.
  • Nesterilné nástroje v tetovacích salónoch, manikúrových miestnostiach, nemocniciach.

Hlavnými rizikovými faktormi vírusovej infekcie sú:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialýza;
  • častá zmena sexuálnych partnerov;
  • homosexualita;
  • pobyt v znevýhodnenom regióne, kde je vysoké riziko infekcie (napríklad pri práci alebo na služobnej ceste).
Späť na obsah

Príznaky ochorenia

Kvôli dlhej inkubačnej dobe choroba nevykazuje žiadne príznaky, a preto si niektorí ani neuvedomujú, že by mali byť liečení. Príznaky chronickej hepatitídy sú spočiatku menšie:

  • únava;
  • zvýšená telesná teplota;
  • bolesť v pravej hypochondriu (zriedka);
  • bolesť žalúdka, nevoľnosť, hnačka;
  • boľavé svaly a kosti;

Keď choroba prechádza do pokročilého štádia, pacient sa vyvíja žltačka, hmotnosť dramaticky klesá, svalové atrofie. Moč sa stáva tmavou farbou, zhoršuje sa zrážanlivosť krvi, krvácanie ďasien, objavuje sa depresívny stav, pacient stráca záujem o život, čo sa deje, intelektuálne schopnosti (myslenie, pamäť, pozornosť) sa kriticky zhoršujú, niekedy dokonca dosahujú kómu. Je hrozné, že prvé príznaky ochorenia sa niekedy objavujú už v pokročilom štádiu.

Špeciálne markery v krvi indikujú prítomnosť hepatitídy, takže je nevyhnutné, aby ste absolvovali pravidelné fyzické vyšetrenie a absolvovali krvný test.

Vlastnosti ochorenia u detí a tehotných žien

Takáto formulácia diagnózy ako chronická vírusová hepatitída by nemala vyvolávať obavy pre ženy v situácii alebo pre tých, ktorí sa chcú stať matkou. Len akútna forma hepatitídy môže vyvolať potrat počas tehotenstva. Keď sa markery chronickej hepatitídy nachádzajú v krvi tehotnej ženy, lekári môžu jednoducho predpísať podporné lieky - hepatoprotektory a žena môže bezpečne porodiť. V prvých 12 hodinách života bude dieťa očkované vakcínou proti hepatitíde a všetky nasledujúce budú vykonané podľa plánu na klinike pre deti.

Zvláštnosťou priebehu ochorenia u detí je, že sa nakazia len z matky a výsledok je jeden - úplný liek, ale veľmi zriedkavo sa choroba mení na chronickú fázu. Ak dieťa trpí hepatitídou v detstve, potom sa v jeho krvi tvoria protilátky a imunita voči chorobe. Okrem prechodu na iné štádium sa cirhóza tiež považuje za komplikáciu hepatitídy. Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, musíte neustále podstúpiť rutinné vyšetrenie u detského lekára a byť očkovaní, pretože len oni môžu poskytnúť 90% ochranu pred pravdepodobnosťou ochorenia - 15 rokov.

diagnostika

Ak je ochorenie, ktoré si pacient sťažuje na príčinu pochybností pre lekára, potom mu bude predpísaný krvný test na identifikáciu markerov ochorenia, aby sa presne určilo ochorenie. Potom sa pacientovi priradí ultrazvuk pečene, aby sa určil jej stav a rozsah poškodenia. Je možné vykonať biopsiu na určenie stupňa aktivity vírusu. Diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy je nevyhnutná na jej odlíšenie od iných závažných ochorení pečene a iných telesných systémov.

Liečba chorôb

Hepatitída je liečiteľná, ale len tým, že pôjde k lekárovi a pozoruje jeho predpisy. Je dôležité si uvedomiť, že hepatitída nie je veta. V závažných prípadoch sú pacienti v oddelení infekčných chorôb liečení dennou starostlivosťou. Hlavným cieľom terapie je zastaviť reprodukciu vírusu, potom jeho reaktivácia bude takmer nemožná. Okrem toho je liečba zameraná na odstránenie toxínov z tela, obnovu postihnutých orgánov a komplikácií na iných orgánoch.

lekárstvo

Liečba chronickej hepatitídy B je založená na niekoľkých skupinách liekov:

  • Prípravky interferónu. Interferóny sú proteíny vylučované telom, keď do neho vstupujú vírusy. Peginterferón alfa-2a sa používa na liečbu. Podáva sa vo forme injekcií pacientom s dobrým stavom pečene.
  • Potrebné je použitie antivírusových liekov - nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy. Často sa používajú, ak predchádzajúce bolo neúčinné. Táto kategória zahŕňa také liečivá: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir" atď.
Späť na obsah

Diéta na liečbu hepatitídy

Správna výživa pre hepatitídu je dôležitou súčasťou rýchlej obnovy. Lekári trvajú na tom, že pacienti dodržiavajú diétne tabuľky číslo 5. Je potrebné znížiť obsah tuku v potrave; jedlá sú varené a pečené, niekedy dusené; chladené potraviny sú zakázané; nutne obmedzujú množstvo spotrebovanej soli. Diéta vám pomôže naplánovať si stravu správne a uistite sa, že maximálne množstvo živín do tela urýchľuje regeneráciu.

Jedlá by mali byť rozdelené na 4-5 denne, ale sú tu malé porcie. Vylúčiť zo stravy mäsové polotovary, to znamená klobásy, rožky, klobásy, a nahradiť ich lepšie ako nízkotučné odrody hydiny - morka, kurča. To isté s rybami - môžete jesť iba nízkotučné odrody. Mliečne výrobky sú povolené, ale len s nízkym obsahom tuku. Zelení by mali byť zahrnutí do stravy - je nevyhnutným zdrojom vitamínov. Vylučujú sa iba zelené cibule, reďkovky a cesnak, pretože zvyšujú tvorbu žlče (kontraindikované u pacientov s ICD - urolitiázou). Musíte používať vitamíny, majú pozitívny vplyv na telo a pomáhajú pri prenose živín cez telo.

Výsledok ochorenia

Je možné úplne vyliečiť hepatitídu?

To je otázka, ktorá znepokojuje každého pacienta s hepatitídou. Každý prípad ochorenia je individuálny, takže nie je možné povedať, či je možné ho úplne alebo úplne vyliečiť. Všetko závisí od formy a štádia ochorenia. Chronická hepatitída B sa úplne vylieči len v 40-50% prípadov. Ide hlavne o pacientov, ktorí túto chorobu včas objavili a podstúpili intenzívnu antivírusovú liečbu. A ak vezmeme do úvahy iba pozastavenie rozmnožovania vírusu so špeciálnymi prípravkami, potom sa tu šanca už niekoľkokrát zvyšuje.

Môže choroba odísť sama?

Áno, existujú prípady, keď chronická hepatitída B bez liečby drogami prechádza sama a nezanecháva žiadne stopy. Takéto prípady sa však vyskytujú s frekvenciou 1/100 u pacientov s veľmi silnou imunitou, ktorá je schopná potlačiť samotný vírus hepatitídy B. Keď choroba prechádza v akútnej forme a telo nemá dostatok sily, aby s ňou bojovala sama, potom sa zmení na chronickú formu HBV.

Koľko pacientov s hepatitídou žije?

Chronická forma HB zriedka zanecháva v tele viditeľné stopy vo forme závažných komplikácií, pretože aktívna fáza ochorenia je veľmi pomalá. Na rozdiel od akútnej formy sú riziká cirhózy a rakoviny zanedbateľné (5-10%). Pravdepodobnosť výskytu komplikácií u pacienta do určitej miery závisí od neho: používanie alkoholických nápojov, cigariet, nedodržiavanie stravy zvyšuje pravdepodobnosť remisie a komplikácií.

Pacienti žijú s hepatitídou tak dlho ako normálni zdraví ľudia.

Nasledujúce faktory však ovplyvňujú priaznivý priebeh ochorenia. Po prvé, sedavý spôsob života a nadváha vytvárajú ďalšiu záťaž pre pečeň, ktorá je už ťažko splniteľná. Po druhé, cigarety, alkohol a drogy silne ovplyvňujú vývoj a výsledok ochorenia. Starší pacienti a deti sú náchylnejší na ochorenie. Ak chcete žiť šťastný život napriek diagnóze, stačí sa riadiť pokynmi lekára a potom sa ukáže, že dobyť chorobu a znížiť následky.

Chronická vírusová hepatitída B

Ponúkame Vám, aby ste si prečítali článok na tému "Chronická vírusová hepatitída B" na našej webovej stránke venovanej liečbe pečene.

Vírusová hepatitída B (B) môže spôsobiť chronický priebeh alebo infekciu nosiča. Tento vírus stavia osobu s vysokým rizikom úmrtia na cirhózu alebo rakovinu pečene. Preto sa vzťahuje na podmienky, ktoré sú potenciálne život ohrozujúce a predstavujú vážne ohrozenie zdravia.

Etiológia hepatitídy B

Vírus hepatitídy B (vírus hepatitídy B - HBV) obsahuje vo svojej štruktúre DNA. Patrí do čeľade Hepadnaviridae. Má tvar gule s niekoľkými škrupinami. Vo vonkajšom vírusovom obale sú molekuly povrchového antigénu HBsAg (anglický povrchový povrch). Vo vnútornom obale, ktorý "žije" v jadre hepatocytov, obsahuje jadrový antigén HBcAg (anglické jadro - jadro) a HBeAg. Vnútri škrupín je genóm HBV (DNA) a enzýmy. V súčasnosti existuje 8 známych genotypov HBV, ktoré spôsobujú mutačnú schopnosť vírusu.

Prevalencia HBV

Podľa WHO bolo týmto vírusom infikovaných asi dve miliardy ľudí na celom svete. Viac ako tretina miliardy ľudí trpí chronickým poškodením pečene a je nositeľom vírusu hepatitídy B. Každý rok zomrie na účinky HBV približne pol milióna ľudí. Vírusová hepatitída B je vo svete veľmi rozšírená. Najväčší počet infikovaných žije v Afrike, juhovýchodnej Ázii, na Blízkom východe.

Ako nebezpečné je HBV?

Vírus je mimoriadne nákazlivý (nákazlivý) a nachádza sa v takmer všetkých biologických tekutinách ľudského tela: krv, sliny, semenné tekutiny, vaginálne a krčné sekréty atď. Čo ešte potrebujete vedieť o tejto chorobe:

  1. Vírus je nebezpečný, pretože má extrémne vysokú životaschopnosť vo vonkajšom prostredí.
  2. Deti sú najviac náchylné na infekciu až do prvého roku života.
  3. HBV je oveľa častejšia u mužov.
  4. Najčastejšie chorí sú mladí ľudia vo veku od 15 do 35 rokov.
  5. Po úplnom vyliečení sa vytvorí stabilná imunita.

Účinok HBV na pečeň

Replikácia vírusovej DNA s účasťou enzýmu DNA polymerázy prebieha v hepatocytoch. S typickým priebehom ochorenia vírus nemá priamy cytolytický účinok na pečeňové bunky, nezničuje ich priamo.

Poškodenie heptocytov je dôsledkom normálnej imunitnej reakcie organizmu na antigény HBV.

Keď sa DNA vírusu vloží do genómu štruktúrnej pečeňovej bunky, vírusová hepatitída B získa atypickú formu prúdenia - osoba sa stáva nositeľom HBV. Tento stav môže potenciálne viesť k rozvoju hepatocelulárnej rakoviny pečene. Ochorenie existuje vo forme akútnej (BH) a chronickej vírusovej hepatitídy B (CHB). Chronizácia sa vyskytuje približne u 5–6% prípadov u dospelých a nad 50–80% u detí mladších ako 5 rokov.

Ako sa vám HBV?

Vírus hepatitídy B sa často prenáša parenterálnou cestou - krvou. Zdrojom infekcie je osoba trpiaca hepatitídou B alebo nosičom HBV. Hlavnou rizikovou skupinou pre prenos HBV sú injekční užívatelia drog. Okrem toho je možné nakaziť sa počas procedúr v salóne (manikúra, pedikúra), počas tetovania, piercingu, akupunktúry a iných manipulácií, kde je možný kontakt s infikovanou krvou pri opakovanom použití nástroja alebo pri nedostatočnej sterilizácii. To sa deje pri poskytovaní lekárskej starostlivosti, napríklad v zubnom lekárstve. Je možné sa infikovať transfúziou netestovanej krvi. Predtým bola táto cesta najčastejším prípadom prenosu vírusu, ale frekvencia infekcie krvnými transfúziami sa znížila, hoci riziko stále existuje. Veľkou úlohou pri prenose infekcie v našej dobe je sexuálna cesta. Je možné sa nakaziť vírusovou hepatitídou B v takmer všetkých typoch nechráneného pohlavného styku. Análny sex je obzvlášť nebezpečný. Dieťa sa môže nakaziť HBV infikovanou matkou počas tehotenstva (vertikálny prenos) a počas pôrodu.

K dispozícii je aj domáca prenosová trasa - pri prevádzke holiacich strojčekov, zubných kefiek, riadu atď., Ktoré sú bežné u pacienta. V tomto prípade sú akékoľvek mikrotraumy kože alebo slizníc nebezpečné.

Existuje teoretická možnosť uzatvárania HBV z uhryznutia z hmyzu sajúceho krv, napríklad komárov. Zdravotníci sú tiež ohrození a majú častý kontakt s krvou a jej zložkami - profesionálnym prenosom HBV.

Akútna vírusová hepatitída B

Priraďte typický a atypický priebeh ochorenia. Typická alebo ikterická forma ochorenia sa vyskytuje s prevahou cytolytických alebo cholestatických syndrómov. Inými slovami, vedie k zničeniu hepatocytov alebo k porušeniu produkcie a odstráneniu žlče. Atypický priebeh vírusovej hepatitídy B je možný vo forme vymazaných, anikterných alebo latentných foriem. To často sťažuje včasnú diagnostiku.

Patogenéza - vývoj, symptómy

Priebeh ochorenia je podmienečne rozdelený do niekoľkých období: inkubácia, prodromálne, ikterické a rekonvalescencia alebo zotavenie.

Inkubačná doba trvá v priemere jeden a pol mesiaca. Niekedy môže byť inkubačná doba od jedného mesiaca do šiestich mesiacov.

Prodromálne alebo predikčné obdobie je niekoľko týždňov - od jedného do štyroch. Súčasne sa vyskytujú prejavy dyspeptického syndrómu (poruchy trávenia, nevoľnosť, nadúvanie, podráždenie), mierna bolesť v oblasti pečene. Symptómy astenovegetatívneho syndrómu vo forme rýchlej únavy, slabosti, bolesti hlavy sa spájajú. U väčšiny pacientov počas tohto obdobia telesná teplota stúpa na subfebrilné a niekedy aj na horúčkovité čísla. V niektorých prípadoch však teplota môže zostať normálna. Aj počas tohto obdobia sú možné bolesti v kĺboch, svaloch, rôznych druhoch kožných vyrážok a prejavoch dýchacích ciest, ktoré môžu byť zamenené s inými ochoreniami, ktoré nie sú hepatitídy. Obdobie ochorenia alebo žltačka trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov. V priemere sa pohybuje od dvoch týždňov do jedného a pol mesiaca. Žlté sfarbenie kože a slizníc sa zvyčajne vyvíja postupne, ale niekedy sa vyskytuje náhle. Žltačka je sprevádzaná stmavnutím moču a vyčírením výkalov. Svrbenie kože je pomerne zriedkavé, hlavne s cholestatickým variantom kurzu. Dyspeptické prejavy počas tohto obdobia sa zintenzívňujú a pretrvávajú až do začiatku zotavovacieho obdobia. Môžu sa vyskytnúť hemoragické prejavy (rôzne druhy krvácania), príznaky poškodenia nervového systému (bolesti hlavy, poruchy spánku), exacerbácie pankreatitídy a iné extrahepatické prejavy. Obdobie poklesu žltačky je dlhšie ako nárast. Postupne sa obnovuje normálna funkcia pečene, všetky príznaky ochorenia sa vrátia. Laboratórne hodnoty sa vrátia do normálu s časom. Obdobie rekonvalescencie alebo zotavenia niekedy trvá až šesť mesiacov. V priemere trvá dva až tri mesiace. Udržiavanie patologických abnormalít vo výsledkoch krvných testov, dokonca aj pri absencii klinických prejavov, zvyčajne indikuje transformáciu ochorenia na chronickú formu hepatitídy B.

Chronická hepatitída B

Pri chronickom priebehu ochorenia môže byť osoba asymptomatickým nosičom vírusu hepatitídy B. V takejto situácii vírus nemusí ovplyvniť fungovanie organizmu, ale pomerne veľký podiel nosičov má stále poškodenie pečene. Štatisticky je táto forma ochorenia častejšie tvorená u mužov. Neexistujú žiadne špecifické príznaky ochorenia. Môže sa vyskytnúť s minimálnymi prejavmi aj pri vysokej aktivite vírusu. Najčastejšie prejavy asteno-vegetatívneho syndrómu: vážna slabosť, únava, prudký pokles účinnosti. Väčšina pacientov má sťažnosti na bolesť rôznej intenzity v pravej podkožnej oblasti a dyspeptické prejavy.

Len tretina pacientov v období akútneho ochorenia má akékoľvek prejavy žltačky, svrbenia.

Niekedy sa objavia extrahepatické prejavy hepatitídy: periarteritis nodosa, poškodenie kĺbov z artralgie na polyartritídu, poškodenie obličiek (glomerulonefritída), ochorenie srdca (myokardiálna dystrofia).

diagnostika

U pacientov s hepatitídou A sa hepatomegália zistí takmer u všetkých pacientov a v tretej sa paralelne zvyšuje aj slezina. V CHB sa okrem toho často vyskytujú tzv. Pečeňové príznaky: spiderové žily, palmový erytém atď.

Laboratórne testy

S OGV sa aktivita pečeňových transamináz a koncentrácia bilirubínu v krvi (najmä v žltačke) výrazne zvýšili ako normálne. Test tymolu zostáva v normálnom rozsahu na začiatku ochorenia. Keď CHB vo výskume odhalili pokles bielkovín v krvi v rozpore s pomerom proteínových frakcií. Hladina vzorky tymolu a aktivita pečeňových transamináz sú stanovené nad normou. Počas obdobia remisie sa spravidla nevracajú ukazovatele do normálu. Neexistuje tiež žiadny vzťah medzi úrovňou ukazovateľov a závažnosťou patologického procesu.

Špecifická diagnostika

V krvi sú identifikované antigény (časti vírusu alebo DNA) a protilátky produkované pacientovým telom. V štúdiách séra (sérologických) sa výsledok analýzy protilátok vždy meria v kvantitatívnom pomere a antigénoch - v kvalitatívnom a kvantitatívnom meradle. Sérologické markery vírusovej hepatitídy B sa zvyčajne objavujú v krvi už 2-3 týždne po infekcii. S funkciou OGB:

  • V prodromálnom období a nástupe žltačky sa stanovia HBsAg, HBeAg, HBV-DNA (kvantitatívny výsledok) a IgM anti-HBc.
  • Počas výšky ochorenia sa identifikujú IgM anti-HBc, HBsAg, HBeAg a HBV-DNA.
  • Počas obdobia zotavenia sa IgM diagnostikuje s anti-HBc, anti-HBe a neskôr anti-HBc (celkovo) a IgG anti-HBc.
  • Prítomnosť HBeAg v neprítomnosti anti-HBe znamená prechod ochorenia na chronickú hepatitídu B.

Pri chronickej hepatitíde B, HBsAg, sa vždy identifikuje IgM anti-HBc (vo vysokých titroch v kvantitatívnej analýze). Detekcia HBeAg a / alebo IgM anti-HBc v krvi, HBV DNA je indikátorom aktivity HBV. Anti-HBe a absencia HBV DNA naznačujú priaznivý výsledok. Výsledkom skríningu na HBV je stanovenie povrchového antigénu HBs, niekedy môže byť falošne pozitívne. Pri určovaní výsledkov iných markerov sa môžu vyskytnúť aj falošne pozitívne výsledky. To je možné kvôli chybám vo vzorkovaní materiálu na výskum v laboratóriu. V tehotenstve dochádza k falošne pozitívnym výsledkom v dôsledku gravidných imunitných reakcií ženského tela.

Mali by ste si byť vedomí toho, že u HBV nosičov je možné stanoviť falošne pozitívne výsledky pri stanovení alfafetoproteínu v diagnóze rakoviny pečene.

liečba

Hepatitída B sa pravdepodobne vylieči včasnou návštevou lekára a náležitou liečbou.

Pacienti sú liečení v nemocnici s infekčnými chorobami. Pridelené prísnej diéte - tabuľka číslo 5.

Súčasne sa vykonáva niekoľko smerov liečby: detoxikácia, korekcia poškodených funkcií pečene a extrahepatálnych prejavov. Základom liečby je antivírusová liečba. Na úplné vyliečenie hepatitídy B môže byť potrebná dlhodobá liečba s prísnym dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov. U asymptomatických nosičov vírusu hepatitídy B nie je vždy poskytnutá liečba liekmi. Pridelené na dodržiavanie a diétu, lieky, ktoré podporujú pečeň.

Prevencia vírusovej hepatitídy B

Prevencia hepatitídy B je v súlade s pravidlami osobnej a všeobecnej hygieny, bezpečného pohlavia, používania sterilných nástrojov a injekčných ihiel. Očkovanie je špecifická prevencia. V mnohých krajinách je očkovanie proti HBV povinné pre deti a ohrozené osoby, napríklad pre zdravotníckych pracovníkov. Jeho účinnosť sa hodnotí kvantitatívnym výsledkom anti-HBs.

Okrem toho existuje špecifický imunoglobulín. Jeho použitie je účinné najneskôr 48 hodín od času pravdepodobnej infekcie.

Koľko žije s hepatitídou B?

Hepatitída B môže byť vyliečená a vyhral s včasnou diagnózou a riadnou liečbou diétou. 20–30% chronických nosičov vírusu hepatitídy B vyvoláva cirhózu alebo rakovinu pečene. Ak nie je možné liečiť tieto komplikácie v dôsledku nízkeho príjmu, pacienti žijú niekoľko mesiacov po diagnostike. Ak je vykonaná plnohodnotná liečba, je dodržaná diéta a sú splnené všetky odporúčania lekára, potom takýto pacient môže žiť normálny život. Niektoré zákazy a obmedzenia týkajúce sa používania alkoholu a určitých výrobkov však budú na celý život. Pravidelne je tiež potrebné udržiavať zdravie pečene, vykonávať preventívnu liečbu, testovať a monitorovať stav orgánu.

Existujú dôkazy o samovoľnej eliminácii vírusu u približne 5% nosičov infekcie.

Ak je pacient nositeľom HBV bez aktívneho rozmnožovania vírusu, je potrebné dodržať režim, diétu a podpornú liečbu predpísanú lekárom. V tomto spôsobe života žijú pacienti desaťročia, ak nezanedbávajú odporúčania lekárov.

Liečba chronickej hepatitídy B

Zložky koncepcie „reakcie na liečbu“ sú v súčasnosti definované a štandardizované.

  • Biochemická odpoveď (predpokladá sa, že pacient mal pred liečbou zvýšenú hladinu ALT) - normalizácia ALT indikátorov počas liečby.
  • Histologická odpoveď - zlepšenie ukazovateľov histologickej aktivity o 2 body (na stupnici IGA - index histologickej aktivity - 0-18 bodov) bez zhoršenia fibrózy alebo so zlepšením tohto ukazovateľa pri porovnávaní výsledkov biopsie pečene pred a po liečbe.
  • Virologická odpoveď - zníženie hladiny vírusovej záťaže v krvi na nedetegovateľnú úroveň (v závislosti od citlivosti aplikovanej metódy a testovacieho systému) a vymiznutie HBeAg u pacienta s HBeAg v krvi pred začiatkom liečby.
  • Úplnou odpoveďou je existencia kritérií pre biochemickú a virologickú odpoveď a vymiznutie HBeAg.

Rozlišujú sa aj nasledujúce koncepty: odpoveď na liečbu počas liečby, konštantná reakcia počas liečby (v priebehu celého cyklu), odpoveď na konci liečby (na konci plánovaného priebehu liečby), pretrvávajúca odpoveď po ukončení liečby v šiestom mesiaci a stabilná odpoveď po ukončení liečby. v 12. mesiaci.

Nasledujúce termíny sa tiež používajú pri charakterizácii exacerbácií:

  • Virologická exacerbácia (prielom) - výskyt alebo zvýšenie vírusovej záťaže HBV DNA o viac ako 1xlg10 (desaťnásobné zvýšenie) po dosiahnutí virologickej odpovede na pozadí antivírusovej terapie;
  • virologický prielom (rebound) - zvýšenie hladiny vírusovej záťaže HBV DNA je viac ako 20 000 IU / ml alebo zvýšenie hladiny vírusovej záťaže HBV DNA je väčšie, ako bolo zaznamenané pred liečbou počas prebiehajúcej antivírusovej liečby. Trvanie liečby, vrátane po dosiahnutí konečného cieľa liečby (stanovenie výsledku, konsolidácia terapie) závisí od variantu chronickej vírusovej hepatitídy B a typu liečeného liečiva.

Liečba chronickej hepatitídy B sa uskutočňuje pomocou interferónových prípravkov alebo nukleozidových analógov.

Na Ukrajine boli na liečbu chronickej hepatitídy B registrované 2 typy interferónových prípravkov (štandardný interferón alfa, pegylovaný interferón alfa-2) a 3 analógy nukleozidov: lamivudín, entekavir a telivivudín.

Liečba štandardným interferónom sa odporúča u pacientov s chronickou hepatitídou B s nízkou vírusovou záťažou a zvýšenou hladinou aminotransferáz v sére (viac ako 2 normy), pretože pri vysokej úrovni vírusovej záťaže a normálnej ALT je liečba neúčinná. Liečba štandardným interferónom u pacientov s HBe-pozitívnou chronickou hepatitídou B umožňuje sérokonverziu HBeAg / anti-HBe u 18–20% pacientov, stabilná biochemická odpoveď je zaznamenaná u 23–25% pacientov a virologická odpoveď na liečbu u 37% pacientov. U 8% pacientov, ktorí odpovedali na liečbu, je možné dosiahnuť kompletnú odpoveď na liečbu (vymiznutie HBsAg). V prípade chronickej hepatitídy B, ktorá je negatívna na HBeg, napriek vyššiemu percentu pacientov reagujúcich na liečbu, v priebehu liečby (60-70% virologickej a biochemickej odpovede), pretrvávajúca odpoveď je zaznamenaná len u 20% pacientov a vo väčšine prípadov je exacerbácia zaznamenaná po prerušení liečby. Liečba sa uskutočňuje 16 týždňov v dávke 5 miliónov ME denne alebo 10 miliónov ME trikrát týždenne subkutánne. Pegylovaný interferón alfa-2 má rovnaké indikácie ako štandardný interferón, ale účinnosť liečby je vyššia z hľadiska sérokonverzie (27-32%). Liečba sa uskutočňuje 48 týždňov v dávke 180 mg raz týždenne subkutánne. Liečba lamivudínom

U pacientov s HBe-pozitívnou chronickou hepatitídou B možno HBeAg / anti-HBe sérokonverziu dosiahnuť v 16-18% prípadov so 100 mg liečiva perorálne raz denne počas roka av 27% prípadov s týmto liekom počas 2 rokov. Zlepšenie histologického obrazu pečene bolo zaznamenané nezávisle od sérokonverzie u približne 50% pacientov. U pacientov s HBeAg-negatívnou chronickou hepatitídou B počas liečby lamivudínom počas 48-52 týždňov sa pozorovala virologická a biochemická odpoveď u 70% pacientov, ale po prerušení liečby 90% pacientov zaznamenalo návrat k virémii a zvýšenie aktivity ALT. Zlepšenie histologického obrazu pečene je tiež zaznamenané u viac ako polovice pacientov po roku liečby. Úplná virologická odpoveď sa zvyčajne nezaznamenáva. Kombinovaná liečba interferónom a lamivudínom nepreukázala výhody oproti monoterapii pegylovanými interferónmi.

Významnou nevýhodou terapie lamivudínom je vysoká pravdepodobnosť rezistencie na liečivo (17-30% po 2 rokoch) v dôsledku mutácie vírusu. Liečba sa môže ukončiť 6 mesiacov po dosiahnutí sérokonverzie (6 mesiacov konsolidovanej liečby). Ošetrenie sa uskutočňuje v dávke 100 mg denne na os. Lamivudin má dobrý bezpečnostný profil.

Entecavir najúčinnejšie a rýchlo potláča replikáciu HBV do 48 týždňov liečby (67 a 90% účinnosť pri HBe-pozitívnych a HBe-negatívnych chronických hepatitídach B) a s viac ako 70% účinnosťou biochemickej remisie pri oboch formách chronickej hepatitídy B Zaznamenáva sa účinok rýchlej redukcie hladiny vírusovej záťaže, a to aj u pacientov s pôvodne vysokou replikačnou aktivitou. Histologická odpoveď bola zaznamenaná u 70-72% pacientov s HBe-pozitívnou a HBe-negatívnou chronickou hepatitídou B po 48 týždňoch liečby. Frekvencia sérokonverzie HBe / anti-HBe po roku liečby nepresahuje 21%, ale zvyšuje sa so zvýšením trvania liečby (u 11% pacientov, ktorí pokračovali v liečbe počas ďalšieho roka). Významnou výhodou entekaviru je nízka pravdepodobnosť vzniku rezistencie na liečbu (menej ako 1% po 5 rokoch liečby). Optimálne trvanie liečby nie je definované. Liečba encavavirom sa uskutočňuje v dávke 0,5 mg denne na os. Trvanie konsolidačnej terapie HBe-pozitívnej vírusovej hepatitídy B sa odporúča najmenej 6 mesiacov. U pacientov s rozvinutou rezistenciou alebo refraktérnosťou na lamivudín sa liečba uskutočňuje v dávke 1,0 mg denne počas najmenej 6 mesiacov. Entecavir má dobrý bezpečnostný profil.

Telbivudín sa vyznačuje účinným potlačením replikácie HBV v priebehu 48 týždňov liečby (účinnosť 60 a 88% v prípade HBe-pozitívnych a HBe-negatívnych chronických hepatitíd B, resp. S viac ako 70% účinnosťou pri tvorbe biochemickej remisie pri oboch formách chronickej vírusovej hepatitídy B). Histologická odpoveď je zaznamenaná u 65-67% pacientov s HBe-pozitívnou a HBe-negatívnou chronickou hepatitídou B. Frekvencia sérokonverzie HBe, anti-HBe po roku liečby nepresahuje 23%. Riziko vzniku rezistencie na telbivudín je významne nižšie ako riziko lamivudínu, ale vyššie ako u entekaviru (8-17% po 2 rokoch liečby). Telbivudín má dobrý bezpečnostný profil. Liečba telbivudínom sa uskutočňuje v dávke 600 mg denne na os. Trvanie konsolidačnej terapie HBe-pozitívnej vírusovej hepatitídy B sa odporúča najmenej 6 mesiacov.

Pacienti s chronickou hepatitídou B sú schopní. Odporúčané pozorovanie infekčných chorôb; Poliklinika, špecializované hepatologické centrum. V prípade enzymatických: exacerbácií ochorenia sa odporúča uvoľnenie z práce, so zvýšením aktivity ALT viac ako 10 dávok, odporúča sa hospitalizácia. Pacienti s cirhózou pečene sú čiastočne schopní v neprítomnosti dekompenzácie a sú postihnutí, ak sú príznaky dekompenzácie ochorenia.

Entecavir (Baraclude) je analógom guanozínového nukleozidu so silnou a selektívnou aktivitou proti DNA polymeráze vírusu hepatitídy B. Rýchlo a silne potláča replikáciu vírusov na nedetegovateľnú úroveň a vyznačuje sa tiež nízkou úrovňou rezistencie.

Indikácie na použitie. Liek je indikovaný na liečbu dospelých pacientov s chronickou hepatitídou B, sprevádzaných kompenzovanou funkciou pečene, príznakmi aktívnej vírusovej replikácie a zápalom pečene. V súčasnosti bola klinická účinnosť entekaviru stanovená v šiestich klinických štúdiách fázy II-III a ďalších dvanásť štúdií fázy II-IV je plánovaných na štúdium účinnosti entekaviru v určitých kategóriách pacientov, ako aj na stanovenie komparatívnej účinnosti s inými antivírusovými liekmi. Treba poznamenať, že väčšina klinických štúdií s liekom entekavir bola vykonaná za účasti ruských výskumných centier.

Podľa výsledkov registračných klinických štúdií, na ktorých sa zúčastnilo približne 1 700 pacientov s chronickou hepatitídou B, entekavir preukázal maximálnu schopnosť potláčať replikáciu vírusu hepatitídy B a minimálne riziko vzniku rezistencie, najmä u pacientov, ktorí predtým nedostávali nukleozidové analógy.

Baraclude je dobre tolerovaný, má vysoký bezpečnostný profil a lamivudín je vhodný na používanie (jedna tableta denne). Na základe toho je liek zahrnutý do súčasných smerníc pre liečbu pacientov s chronickou hepatitídou B ako liečivom prvej línie (napríklad odporúčania Americkej asociácie pre štúdium ochorení pečene, 2007; odporúčania Európskej asociácie pre ochorenia pečene, 2008).

Dávkovanie a podávanie. Baraclude sa má užívať perorálne nalačno (to znamená najmenej 2 hodiny po jedle a najneskôr 2 hodiny pred ďalším jedlom). Odporúčaná dávka Baraclude je 0,5 mg raz denne. Pacienti s refraktérnym lamivudínom (tzn. Pacienti s históriou virémie a vírusu hepatitídy B pretrvávajú počas liečby lamivudínom alebo pacienti s potvrdenou rezistenciou na lamivudín) sa odporúča užívať 1 mg entekaviru raz denne.

Chronická hepatitída B je skupina ochorení pečene, ktorej sú vystavení len ľudia. Takmer tretina svetovej populácie má vo svojej krvi markery, ktoré hovoria o predchádzajúcej hepatitíde B a v súčasnosti ju má viac ako 300 miliónov ľudí. Z dôvodov výskytu sa rozlišuje niekoľko typov chronickej hepatitídy B:

  • vírusová hepatitída;
  • autoimunitnú hepatitídu;
  • lieková hepatitída;
  • alkoholická hepatitída;

Vírusová hepatitída B: funkcie

Prenosová cesta vírusovej hepatitídy B je od osoby k osobe. Vírus sa nachádza vo všetkých biologických tekutinách: venózna a arteriálna krv, sperma, sliny, menštruačný tok a vaginálne sekréty. V 20. storočí sa infekcia hepatitídou B vyskytla hlavne pri lekárskych alebo kozmetických zákrokoch, ktoré porušujú integritu kože: injekcie, krvné transfúzie, stomatologické výkony, manikúry atď. V súčasnosti je prevalencia tejto metódy prenosu významne znížená vďaka širokej distribúcii jednorazových nástrojov, vzniku vysoko účinných dezinfekčných roztokov a včasnej detekcii infikovaných darcov. Medzi rizikové skupiny hepatitídy B patria sociálne znevýhodnené skupiny obyvateľstva: narkomani, homosexuáli a sexuálni pracovníci. Zvlášť nebezpečné sú infikovaní členovia rodiny. Uskutočnili sa štúdie, ktoré ukázali, že v rodinách, kde žije osoba s hepatitídou B, bude v priebehu 5-10 rokov všetok zvyšok rodiny nakazený každodenným životom. Zvláštna poznámka je vertikálny prenos: z matky na dieťa počas priechodu pôrodného kanála. Aby sa zabránilo infekcii dojčiat, tehotná žena, u ktorej bola diagnostikovaná hepatitída B, je povinná užívať Lamivudin počas tretieho trimestra tehotenstva a podávať ho cisárskym rezom. Približne u 7% ľudí, ktorí mali vírusovú hepatitídu B, sa vyvinula chronická forma.

Iné formy ochorenia hepatitídy B (chronické) t

Autoimunitná hepatitída. Súvisí s genetickými poruchami imunitného systému. Primárna infekcia vyvoláva rôzne vírusy: hepatitídu všetkých typov, herpes, Epstein-Bar. Choroba je spojená s nedostatočne účinnou prácou T-lymfocytov zo skupiny supresorov. Liečivá hepatitída. Je provokovaný dlhým a nekontrolovaným príjmom vysokých dávok antibiotík rôznych skupín, liekov proti bolesti, nepriamych antikoagulancií, izoniazidu, liekov na liečbu Parkinsonovej choroby a niektorých ďalších liekov. Alkoholická hepatitída. Vyskytuje sa po približne 7 rokoch pravidelného používania 40 ml čistého etylalkoholu. Sprevádzaná rýchlo progresívnou cirhózou pečene.

Symptómy a vývoj chronickej vírusovej hepatitídy B

Akútna a chronická hepatitída sa vyvíja tým istým mechanizmom, ktorej hlavnou úlohou je bunková imunita. Zničenie pečeňových buniek - hepatocytov - je spôsobené nadmernou reakciou imunitného systému na vzhľad vírusu. V priebehu chronickej vírusovej hepatitídy sa vyskytuje niekoľko fáz v dôsledku jej vlnového priebehu:

  • fáza imunitnej tolerancie;
  • aktívna fáza;
  • nosná fáza;
  • fáza reaktivácie.

Imunitná tolerancia sa vyskytuje u mladých pacientov, ktorých infekcia sa vyskytovala v ranom detstve a môže trvať až 15 - 20 rokov. V tomto období chýbajú prejavy ochorenia.

Zdá sa, že vírus v spánku infikovanej osoby spí.

Aktívna fáza je charakterizovaná rýchlou reprodukciou vírusových buniek a masívnou smrťou hepatocytov. Možno vývoj cirhózy pečene (pozitívny replikatívny variant) alebo spontánny prechod do štádia inaktívneho vírusu. Tento druhý scenár sa nazýva chronická integratívna hepatitída B. Fáza prenášajúca vírusy je tiež dosť dlhá, jej trvanie je niekoľko rokov. Ale potlačenie imunity, vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na pečeň a infekciu dopravcu, napríklad herpesom, môže reštartovať proces reprodukcie vírusových buniek, ktorý sa nazýva reaktivačná fáza.

Diagnóza a príznaky hepatitídy B

Chronická vírusová hepatitída B je často asymptomatická alebo symptómy majú všeobecnú nešpecifickú povahu: slabosť, únava, poruchy spánku, strata apetítu, svrbenie, muskuloskeletálna bolesť, mierne zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňa. Dyspeptické poruchy môžu byť charakterizované horkosťou v ústach, tupou bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom plnosti a ťažkosti v dôsledku dyskinézy žlčovodu, ktorá sa pripojila. Kvôli porušeniu syntézy faktorov zrážania krvi u pacientov môžu krvácať ďasná, môžu sa objaviť hematómy a žilky pavúkov a bezdôvodne sa môže vyskytnúť krvácanie z nosa. Žltačka sa nevyjadruje u všetkých pacientov, častejšie sa vyskytujú anicterické formy. V dôsledku metabolickej poruchy pohlavných hormónov sa môže vyvinúť gynekomastia. Diagnóza je založená na prieskume, palpácii (zväčšená pečeň, zväčšená slezina), nešpecifické (zvýšené EOC, leukopénia a trombocytopénia, zvýšený ALT, bilirubin) a špecifické (tkanivové a sérové ​​markery vírusovej hepatitídy, prítomnosť protilátok proti hladkým svalom a pečeňovým LP). testy.

Liečba hepatitídy B (chronická): odporúčania

Liečba chronickej hepatitídy B je zameraná na zastavenie replikácie vírusu a získanie trvalej remisie. Diagnostika sa prejavuje znížením vírusovej záťaže, normalizáciou hladín ALT a zlepšeným ultrazvukovým obrazom pečene. Na potlačenie vírusovej replikácie sa používajú nasledujúce skupiny liekov: t

  1. Interferóny. Interferón-alfa je antivírusový a imunomodulačný liek, ktorý rýchlo potláča replikáciu vírusu a vedie k remisii ochorenia. Používa sa ako subkutánna injekcia.
  2. Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy. Silné antivírusové lieky, ktoré ovplyvňujú DNA vírusu. Používa sa v prípade zlyhania liečby interferónom. Lamivudín sa najčastejšie používa.
  3. Glukokortikoidy. Používajú sa na autoimunitnú hepatitídu na potlačenie hyper-responzívnej imunity, ako aj pred antivírusovou terapiou, s využitím účinku zosilnenia imunitnej reakcie na abstinenčné príznaky. Liek Prednisolone je viac populárny.

Okrem antivirotík aplikujte symptomatickejšiu liečbu zameranú na detoxikáciu, obnovu funkcie pečene a zlepšenie kvality života pacienta. Mimo exacerbácií má diéta dôležitú úlohu pri liečbe chronickej hepatitídy B.

Niektoré vlastnosti výživy

Odporúča sa držať sa tabuľky číslo 5. Vylučuje všetko horúce, vyprážané, mastné a korenisté. Výživa má za cieľ normalizovať tok žlče a obnoviť funkciu pečene. Hlavné metódy varenia: varenie, dusenie, pečenie a varenie v pare. Diéta je kompletná, s vyváženou kombináciou proteínov, tukov, sacharidov, vitamínov a stopových prvkov. Medzi mäsovými výrobkami sa uprednostňujú diétne mäso: kuracie mäso a morka bez kože, králik, teľacie mäso. Vylúčené droby a tučné odrody. Zakázané polotovary, údeniny a údeniny. Ryby môžu byť aj nízkotučné odrody. Solené ryby a konzervované ryby by mali byť úplne vylúčené zo stravy, ako je biely chlieb, muffiny, vyprážané koláče a lístkové pečivo. Namiesto toho sa uprednostňujú otruby, raž a cereálny chlieb, chlieb a sušienky. Zelenina je povolená, okrem byliniek a koreňov, provokujúce nadmernú tvorbu žlče: zelená cibuľa, reďkovky, cesnak a špenát. Kefír, ryazhenka, kyslé mlieko, acidophilus, nízkotučný tvaroh a výrobky z neho (kastról, syrové koláče, lenivé knedle), mlieko a nízkotučné syry sú povolené. Môžete jesť proteín omelety a mäkké varené vajcia, ale nie viac ako 1 žĺtok denne. Z cukrovinky zakázané čokolády, zmrzliny, výrobky s tuku krém. Marmeláda, sladkosti, peny, želé a nugát sú povolené. Povinnou položkou pri chronickej hepatitíde je eliminácia alkoholických a nealkoholických nápojov. Čaj, káva s mliekom, čakanka, ovocné nápoje, ovocné a zeleninové šťavy, bozky, sušené ovocné kompóty a šípkové bujóny sú povolené. Vo všeobecnosti bude chronická hepatitída B víťazná a na základe starostlivých odporúčaní ošetrujúceho lekára môže byť dosiahnutá dlhodobá trvalá remisia.

Chronická hepatitída B sa vyvíja vo výsledku akútnej hepatitídy B, ktorej chronickosť u dospelých je približne 10%. Klinika je charakterizovaná asteno-vegetatívnym syndrómom, prechodnou žltačkou, krvácaním, bolesťou v pravej hypochondriu, poruchami dyspepsie. Závažnosť symptómov sa líši v závislosti od aktivity procesu.

U malého počtu pacientov s chronickou hepatitídou B sú zistené extrahepatické systémové prejavy (artritída, vaskulitída, nefritída, „suchý syndróm“ atď.).

Aktivita patologického procesu môže byť posudzovaná podľa hladiny AlAT a AsAT v sére, ktoré odrážajú stupeň poškodenia pečene.

Morfologické príznaky chronickej hepatitídy B zahŕňajú:

- hydropická degenerácia hepatocytov;

- „acidofilné“ telá (Cowsonovo teľa);

- ložiská nekrózy hepatocytov;

- fibróza portálneho traktu;

- hepatocyty "Matte-glass" - marker HBsAg;

- „pieskové“ jadrá - marker HBcAg.

Extrahepatické prejavy: sérová choroba, periarteritis nodosa, glomerulonefritída, esenciálna kryoglobulinémia, Janottiho choroba (papulárna akrodermatitída), aplastická anémia.

Mutácie HBV narušujú produkciu HBeAg, zatiaľ čo replikácia HBV a produkcia HBcAg pokračujú a sérologický vzor hepatitídy sa podľa toho mení.

Keď vírus vstúpi do integračnej fázy vývoja, aktivita zápalového procesu sa zastaví av niektorých prípadoch sa vytvorí „zdravý“ nosič.

Inapparatívna forma (vírusový nosič) sa stanovuje identifikáciou špecifických markerov patogénov pri úplnej absencii nielen klinických, ale aj biochemických (normálnych indikátorov ALT) príznakov vývoja infekčného procesu. Pravda, takzvaný "zdravý", nosič vírusu je vždy krátky, prechodný. Dlhý nosič vírusov - viac ako 6 mesiacov., V podstate zodpovedá vývoju chronickej hepatitídy zodpovedajúcej etiológie.

Diagnostické markery chronickej infekcie HBV Replikačná fáza: HBsAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc IgG

Non (nízka) replikatívna: HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgG

Precore mutanty: HBsAg, anti-HBe, HBV DNA, anti-HBc IgG

Praktické odporúčania Americkej asociácie pre štúdium ochorení pečene

Tieto praktické odporúčania boli vytvorené na pomoc klinickým lekárom a iným zdravotníckym pracovníkom pri diagnostike a liečbe pacientov s chronickou infekciou vírusom hepatitídy B (HBV). Sú navrhnuté tak, aby optimalizovali prístupy k liečbe pacientov s chronickou hepatitídou B. Uvedené odporúčania nepredstierajú, že sú jediným prijateľným a správnym návodom na liečbu a liečbu takýchto pacientov. Vzhľadom na špecifické vlastnosti liečby v každom špecifickom klinickom prípade praktické odporúčania nemôžu byť jediným prijateľným štandardom pre liečbu pacientov s chronickou hepatitídou B a mali by sa zlepšiť, keď budú k dispozícii nové údaje.

V súčasnosti je na celom svete 350 miliónov ľudí s chronickou infekciou HBV. V Spojených štátoch bolo zaregistrovaných 1,25 milióna nosičov vírusu hepatitídy B, čo sú podľa definície „osoby, ktoré majú HBsAg zistené v krvnom sére viac ako 6 mesiacov“. Nosiče hepatitídy B sú vysoko rizikovou skupinou pre rozvoj cirhózy, zlyhania pečene a hepatocelulárneho karcinómu (HCC). Napriek tomu, že väčšina pacientov s infekciou HBV nemá komplikácie charakteristické pre chronickú hepatitídu B, u 15-40% z nich sa v určitých obdobiach života vyskytnú závažné poruchy pečene.

Vírus hepatitídy B patrí do rodiny hepadnavírusov. Genóm vírusu hepatitídy B je uvoľnená kruhová molekula čiastočne dvojvláknovej DNA s veľkosťou približne 3200 párov báz. Bolo zistené, že mutácie hlavného promótora a čítacie rámce precore vedú k zníženiu alebo úplnému zastaveniu produkcie HBeAg. Polymeráza funguje ako reverzná transkriptáza, ako aj DNA polymeráza. Proteín X je silný transaktivátor a môže sa podieľať na karcinogenéze pečene.

Replikačný cyklus vírusu hepatitídy B začína pripájaním viriónu na povrch hepatocytu. Potom sa v jadre hepatocytov dokončí syntéza chýbajúceho miesta plus DNA reťazca vírusu a vírusový genóm sa transformuje do kovalentne uzavretej kruhovej DNA (cccDNA). CccDNA je templát pre syntézu pregenomickej RNA, s ktorou je syntetizovaný negatívny reťazec molekuly vírusovej DNA reverznou transkripciou. Existujú 2 možné spôsoby akumulácie HBV cccDNA v tele: prienik nových vírusových častíc do hepatocytov alebo translokácia novo syntetizovanej vírusovej DNA z cytoplazmy hepatocytov.

Väčšina doteraz testovaných antivírusových liečiv nemá žiadny vplyv na molekulu DNA kovalentne uzavretého kruhu alebo na ňu nemá slabý účinok. To vysvetľuje rýchly návrat HBV DNA v sére po ukončení antivírusovej terapie.

Spôsoby prenosu vírusu hepatitídy B sú parenterálne, sexuálne, perinatálne, ako aj kontaktné domácnosti, realizované, pravdepodobne v tesnom kontakte s otvorenými poraneniami a ranami, a sú bežné najmä u detí žijúcich v endemických oblastiach s vysokou prevalenciou HBV infekcie. Vírus hepatitídy B môže dlhodobo pretrvávať mimo tela a HBeAg-pozitívni ľudia s HBV infekciou s otvorenými ranami a ich kontakt s environmentálnymi povrchmi sú schopní ponechať na nich veľké množstvo (107-109) vírusových častíc. Riziko vzniku chronickej infekcie HBV po infekcii vírusom hepatitídy B sa pohybuje od 90% u novorodencov narodených matkám pozitívnym na HBeAg, až do 25-30% u dojčiat a detí do 5 rokov a u menej ako 10% u dospelých.

Okrem toho pravdepodobnosť transformácie akútnej vírusovej hepatitídy B na chronickú je oveľa vyššia u jedincov so stavom imunodeficiencie.

Je potrebné pripomenúť, že v niektorých prípadoch môže byť proces eliminácie HBsAg z tela po akútnej infekcii oneskorený a môže trvať aj niekoľko mesiacov, avšak HBsAg sa nemá stanoviť v krvnom sére po 1 roku po akútnej infekcii HBV. V počiatočnom štádiu vývoja chronickej infekcie HBV je HBeAg prítomný v sére a detegujú sa vysoké hladiny DNA HBV. U väčšiny pacientov s HBV infekciou HBeAg nakoniec zmizne z krvi a objavia sa protilátky proti HBeAg (anti-HBe). U väčšiny pacientov, ktorí podstúpili sérokonverziu HBeAg v anti-HBe, koncentrácia HBV DNA v sére klesá na úroveň, ktorá nie je určená metódami, ktoré nie sú amplifikované (

105 kópií / ml) sa hladina alanínaminotransferázy (ALT) vracia k normálnym hodnotám, aktivita zápalových a nekrotických procesov v pečeni sa znižuje. U niektorých pacientov však ochorenie preberá pretrvávajúci charakter alebo sa po určitom čase bez aktívnych prejavov opakuje. Väčšina z týchto pacientov má mutácie v jadre promótora alebo precore oblasti DNA vírusu.

V súčasnosti sa zistila existencia 3 sérologických typov chronickej infekcie HBV.

Vzhľadom na to, že počas rôznych období chronickej infekcie HBV dochádza k výkyvom hladiny ALT a koncentrácie HBV DNA v sére, pacienti pred ich rozpoznaním ako nosiče HBsAg by sa mali štandardné diagnostické testy vykonávať v určitom intervale v budúcnosti. U 20% nosičov HBsAg sa môžu vyvinúť exacerbácie hepatitídy, ktoré sú potvrdené zvýšením hladín ALT v sére 5-10-násobne v porovnaní s hornou hranicou normy s / bez reverzie anti-HBeA HBeAg. Opakované relapsy alebo reaktivácia vírusu môžu prispieť k rozvoju progresívnej fibrózy pečene.

HBeAg-negatívna chronická hepatitída, ktorá sa vyznačuje vysokou hladinou HBV DNA v sére, ktorá je determinovaná ne-amplifikačnými metódami a aktivitou zápalovo-nekrotických procesov v pečeni, sa nachádza vo všetkých krajinách sveta.

Väčšina pacientov s HBeAg-negatívnou chronickou hepatitídou B je infikovaná kmeňmi vírusu hepatitídy B, ktoré majú mutácie v jadre promótora alebo prekurzorových oblastiach genómu. Najbežnejšia mutácia oblasti precore DNA, G1896A, vedie k vzniku predčasného terminálneho kodónu v sekvencii, ktorá kóduje syntézu precore antigénu, a tak blokuje produkciu HBeAg. Táto mutácia je zvyčajne charakteristická pre genotyp D HBV, ktorý prevláda v krajinách stredomorskej oblasti a zriedkavo sa spája s genotypom A HBV, ktorý je široko distribuovaný v USA a krajinách severozápadnej Európy. Najbežnejšia mutácia miesta promótora jadra, A1762T + G1764A, narúša proces transkripcie RNA z DNA sekvencií precore, a tak znižuje produkciu HBeAg.

Existujú tiež rozdiely v klinickom obraze HBeAg-pozitívnej a HBeAg-negatívnej chronickej hepatitídy B. Pacienti s HBeAg-negatívnou chronickou hepatitídou B majú sklon k nižším hladinám HBV DNA v krvnom sére a vyššej pravdepodobnosti výskytu vlny podobnej chorobe, ktorá sa vyznačuje neustálym zvýšením alebo kolísaním hladín. Sérové ​​ALT.

Eliminácia HBsAg z krvi sa zaznamenáva ročne v približne 0,5% nosičov HBsAg; väčšina z nich má sérokonverziu HBsAg? anti-HBs. Napriek tomu môžu byť nízke hladiny HBV DNA detegované u 50% týchto pacientov po vymiznutí HBsAg v krvi, stanovenom iba metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Význam detekcie veľmi nízkych hladín HBV DNA v sére zostáva neznámy.

V jednej populačnej štúdii, do ktorej boli zahrnuté HBsAg nosiče, sa zistilo, že výskyt dekompenzovanej cirhózy v nich je 0,5 prípadov za 1000 rokov. Súčasne u HBsAg nosičov pozorovaných v zdravotníckych centrách dosahuje výskyt cirhózy 2-3% ročne, čo môže byť spôsobené prítomnosťou sprievodnej chronickej hepatitídy. Medzi prognostické faktory pre rozvoj cirhózy pečene patria: prítomnosť HBeAg v krvi, starší vek pacienta a zvýšené hladiny ALT v krvnom sére.

U pacientov s kompenzovanou cirhózou je miera prežitia 5 a 10 rokov 84% a 68%. U nosičov HBsAg s dekompenzovanou cirhózou je 5-ročné prežitie iba 14%.

Rizikovými faktormi pre rozvoj dekompenzácie u pacientov s cirhózou pečene sú: prítomnosť HBeAg v krvi a nedostatok odpovede na liečbu interferónom. 5-ročné miery prežitia pre kompenzovanú cirhózu pečene sú významne vyššie u HBeAg-negatívnych pacientov (97%) v porovnaní s HBeAg-pozitívnymi pacientmi (72%). Spontánne alebo antivírusové vymiznutie HBeAg z krvi znižuje riziko zlyhania pečene a zvyšuje prežitie pacienta.

Rizikové faktory pre HCC u pacientov s chronickou infekciou HBV zahŕňajú: mužské pohlavie, prítomnosť HCC v rodinnej anamnéze, starší vek, cirhóza pečene a koinfekcia vírusom hepatitídy C (HCV).

Je dôležité poznamenať, že napriek skutočnosti, že HCC je najčastejšia u pacientov s cirhózou pečene, v 30-50% prípadov sa HCC spojená s vírusom hepatitídy B vyvíja v neprítomnosti cirhózy.

Eliminácia HBsAg znižuje riziko nedostatočného vývoja pečene

tieto sa však môžu vyvinúť aj u HBsAg-negatívnych pacientov za predpokladu, že HBsAg má dlhú históriu.

HBeAg-pozitívni pacienti s vysokým obsahom HBV DNA a normálnymi hladinami ALT v sére. Títo pacienti by mali byť vyšetrení 1 krát v 3-6 mesiacoch. Všeobecne platí, že pečeňová biopsia nie je nevyhnutným postupom, pokiaľ pacient nemá predpísanú antivírusovú liečbu. Ak pacient má výrazné zvýšenie hladiny ALT v sére, má sa vykonať častejšie vyšetrenie. Existujú správy, že pred spontánnou elimináciou HBeAg z krvi sa u 40% pacientov môže vyvinúť exacerbácia ochorenia. Pacienti, ktorí zostali pozitívne na HBeAg a udržali hladiny HBV DNA v sére> 105 kópií / ml po období zvýšených hladín ALT trvajúcich od 3 do 6 mesiacov, majú zvážiť biopsiu pečene a antivírusovú liečbu.

Odporúčania pre sledovanie pacientov s chronickou infekciou HBV: 1. HBeAg-pozitívni pacienti so zvýšenými hladinami ALT v sére možno pozorovať 3 - 6 mesiacov pred tým, ako sa im predpíše antivírusová liečba, kvôli možnosti ich spontánnej sérokonverzie HBeAg? anti-HBe.

2. Pacienti, ktorí spĺňajú kritériá pre chronickú hepatitídu B (obsah HBV DNA v sére> 105 kópií / ml a stále alebo periodicky zvýšené hladiny pečeňových aminotransferáz) by sa mali v budúcnosti sledovať v závislosti od výsledkov biopsie pečene.

3. Pacienti, ktorí sú nosičmi HBsAg, by mali byť sledovaní periodickým určovaním ich biochemických parametrov aktivity procesu v pečeni, pretože ochorenie môže ísť do aktívnej fázy aj po mnohých rokoch nečinného stavu.

Pacienti s chronickou infekciou HBV by mali byť konzultovaní o tom, ako zmeniť svoj životný štýl a zabrániť prenosu vírusu na iných.

Odporúčania na prevenciu prenosu vírusu hepatitídy B z pacientov s chronickou infekciou HBV: 1. Pacienti s infekciou HBV by mali byť konzultovaní o tom, ako zabrániť prenosu vírusu na iných.

2. Osoby, ktoré sú v sexuálnom a úzkom kontakte s nositeľmi infekcie HBV v domácnosti, by mali byť vyšetrené na prítomnosť sérologických markerov infekcie HBV (HBsAg a anti-HBs) a ak sú negatívne výsledky štúdie, prejdú celým očkovaním proti hepatitíde B.

3. Novorodenci narodení matkám s infekciou HBV by mali dostať bezprostredne po narodení špecifickú vakcínu proti imunoglobulínom a hepatitíde B a potom dokončiť celý priebeh očkovania podľa existujúcich schém imunizácie.

4. Osoby, ktoré sú vystavené riziku infekcie HBV aj po vakcinácii, ktorá zahŕňa deti narodené HBsAg-pozitívnym matkám, zdravotníckym pracovníkom a pacientom na hemodialýze, by mali byť vyšetrené na stanovenie sérového anti-HBs titra. Deti narodené matkám HBV infekcie by mali byť vyšetrené o 3 - 9 mesiacov neskôr a zdravotnícki pracovníci 1 - 6 mesiacov po očkovaní; u pacientov s hemodialýzou.

5. Pre ľudí s infekciou HBV sa odporúča úplné zlyhanie alebo obmedzenie užívania alkoholu.

Periodický skríning hepatocelulárneho karcinómu V dlhodobých prospektívnych klinických štúdiách sa presvedčivo preukázalo, že pacienti s infekciou HBV majú zvýšené riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

Cieľom liečby chronickej hepatitídy B je dosiahnuť pretrvávajúce potlačenie replikácie vírusu a remisie chronickej hepatitídy B. Kritériami používanými na hodnotenie účinnosti liečby sú: normalizácia hladín sérového ALT, absencia HBV DNA v sére určená metódami, ktoré nie sú amplifikované, vymiznutie HBeAg, zlepšenie histologického vyšetrenia. obrazy pečene.

  • Akútna hepatitída B (OGV)
  • Liečba chronickej hepatitídy b
  • Vírusová delta hepatitída
  • Epidemiológia hepatitídy B
  • Značky hepatitídy

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Svrbenie kože pri ochoreniach pečene

Diéty

Svrbenie pri ochorení pečene nie je nezvyčajné. Dôvody môžu byť: vnútorná alebo vonkajšia kompresia a blokovanie ciest, ktoré odstraňujú žlčové kyseliny, poškodenie hepatocytov, primárna biliárna cirhóza (100% prípadov), žltačka (20-25% prípadov), hepatitída atď.

Prvé príznaky autoimunitnej hepatitídy, diagnózy a liečebného režimu

Príznaky

Autoimunitná hepatitída je zápalové ochorenie pečene s neistou etiológiou, s chronickým priebehom, sprevádzaným možným rozvojom fibrózy alebo cirhózy.

Počet krvných buniek hepatitídy

Diéty

Zápalový proces spôsobený vírusmi má rôzne formy prúdenia s rôznymi príznakmi. Nezávisle diagnostikovať a začať liečbu nemôže byť, preto, bez vhodných testov nemôže robiť.

Ako sa kamene zo žlčníka: príznaky a pomoc

Zápal pečene

Žlčové ochorenie je pomerne bežné ochorenie pri súčasnom tempe života. Zároveň si len málo ľudí myslí, že tvorba kameňov v žlčníku nie je najpríjemnejším pocitom.