Hlavná / Zápal pečene

Empyémový žlčník

Zápal pečene

Empyém žlčníka je akútne ochorenie charakterizované zápalom a akumuláciou hnisavého exsudátu v orgáne. V 10-15% je provokovaný akútnou cholecystitídou a blokádou žlčových ciest, čo zabraňuje odtoku. To vedie k stagnácii biologickej tekutiny, čo vytvára prijateľné podmienky pre masívnu reprodukciu patogénnych baktérií, v dôsledku čoho vzniká hnis.

dôvody

Empyém je komplikácia, ktorá sa vyskytuje na pozadí hlavných ochorení žlčníka a susedných orgánov. Dôvody, prečo sa choroba vyvíja:

  1. Zápal močového mechúra s kameňmi alebo bez nich. Zložky v mechúre zabraňujú toku žlče. Stagnuje a to je prostredie pre rast baktérií.
  2. Nádor. Novotvary stláčajú žlčový trakt, zabraňujú žlči, aby voľne prechádzala žlčovým traktom. Prispieva tiež k rozvoju baktérií v dutine močového mechúra.

Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal a empyém: Klebsiella, Escherichia, Streptococcus, Clostridium a Bacteroids.

Sekundárne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

  • diabetes mellitus;
  • nadváhou;
  • imunodeficiencie;
  • ochorenia krvi.

patogenézy

Žlč produkovaná pečeňou normálne prúdi do úložiska - žlčníka. Keď sa jedlo objaví v žalúdku a črevách, žlč na príkaz nervového systému vstupuje do lúmenu dvanástnika, kde sa zúčastňuje na spracovaní potravy. Zvyšná žlč sa absorbuje späť do črevných stien.

Keď je patológia žlčníka, napríklad keď je žlčový trakt blokovaný nádorom alebo kameňom, vložená do neho, je lúmen kanálika blokovaný. Žlč sa postupne hromadí v močovom mechúre, ale nie je uvoľnená. Z tohto dôvodu dochádza k stagnácii biologickej tekutiny, v ktorej sa baktérie začínajú množiť a zapaľujú steny žlčníka. Zápalová tekutina prúdi do jej stien - zväčšuje sa veľkosť. Streptokoky, Klebsiella a iné baktérie sú pyogénne a ich odpadové produkty sú hlavnou príčinou hnisania žlčníka.

S ďalším rozvojom patologického procesu sa steny orgánu budú atrofovať, môžu sa zlomiť a podľahnúť nekrotickému procesu.

Príznaky empyému

Klinický obraz choroby a príznakov:

  1. Hlavným príznakom patológie je syndróm bolesti v pravej hypochondriu. Ochorenie sprevádza intenzívna a ostrá bolesť.
  2. Intoxikačný syndróm. Prejavuje sa horúčkou, pri ktorej sa telesná teplota zvýši na 39-40 ° C, celková slabosť, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, nevoľnosť a často vracanie.
  3. Žltá tvár a sklera.

Objektívne sa žlčník zväčšuje. Toto sa kontroluje palpáciou pravej hypochondrium. Postupom času sa neznižuje. Palpácia by sa mala robiť opatrne: ak stlačíte tvrdo, budete pociťovať silnú bolesť.

Je to dôležité! Pacienti trpiaci cukrovkou a empyémom imunodeficiencie močového mechúra často vymiznú, bez zjavných klinických príznakov. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, okamžite kontaktujte svojho lekára!

Ako sa diagnostikuje empyém

Diagnostika klesá na štyri ciele:

  • identifikácia príčiny;
  • posúdenie celkového stavu pacienta;
  • voľba taktiky liečby;
  • predchádzať komplikáciám.

Diagnóza ochorenia zahŕňa:

  1. Anamnéza života a choroby. Zohľadňujú sa hlavné choroby. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom, ktorí predtým mali cholecystitídu a cholelitiázu. Riziková skupina zahŕňa aj pacientov s rakovinou a diabetom.
  2. Preskúmanie cieľa. Lekár prehmatá pravú podkožnú oblasť a snaží sa určiť veľkosť zapáleného močového mechúra. Tam je pozitívny príznak Murphy - keď lekár tlačí na žlčník, pacient drží dych vo výške inhalácie.
  3. Formule krvi. Vo všeobecnosti je krvný test pozorovaný zápalovou odozvou: počet leukocytov sa zvyšuje na 15x109.
  4. Biochemická analýza. Krvná biochémia zvyčajne zostáva normálna, ale ak je žlčník zapálený a zväčšený vo veľkostných tlakoch proti pečeňovému alebo spoločnému kanáliku, zvýšenie hladiny bilirubínu a alkalickej fosfatázy v krvi.
  5. Bakteriálne vyšetrenie. Analýza odhalila prítomnosť baktérií v dutine močového mechúra.

Jediná inštrumentálna diagnostická metóda je ultrazvuk. Ultrazvuk odhaľuje zhrubnutie stien orgánu a zmenu echogenity. Hovorí o zápale. Ultrazvuk tiež detekuje zvýšenie močového mechúra. Vo vnútri orgánu sú pozorované plynové bubliny a sediment.

Ako sa lieči?

Empyém je liečený chirurgicky. Vykonáva sa cholecystektómia. Účelom operácie je zabrániť komplikáciám, znížiť tlak na okolité tkanivá a úplne odstrániť žlčník.

Pri progresívnom empyéme je stav pacienta nestabilný, takže najskôr sa obnoví normálny krvný obraz a až potom sa operácia vykoná. Ak je odstránenie močového mechúra kontraindikované, je orgánová dutina vypustená pod rôntgenovou kontrolou, zápalová tekutina a hnis sú odstránené. Keď sa stav pacienta stabilizuje, žlčník sa odstráni.

Súbežne s chirurgickou liečbou sa vykonáva konzervatívna liečba na základe predpisovania antibakteriálnych liekov. Podávajú sa intravenózne. Špecifické prostriedky sú vybrané v závislosti od typu mikroflóry, ktorá infikovala žlčník. V prvých štádiách ochorenia sú predpísané ampicilín a cefalosporíny prvej a druhej generácie. S rozvojom komplikácií sa pridávajú ďalšie antibakteriálne liečivá: Gentamicín, Cefazolin, Metronidazol.

Po operácii sa liečba antibiotikami udržiava až do úplného odstránenia klinického obrazu: indikátory celkového krvného testu sa stabilizujú, telesná teplota sa normalizuje a bolesť v pravej hypochondrii sa znižuje. Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v užívaní antibiotík perorálne, ako to predpísal lekár.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou empyému je gangréna žlčníka. Čo je to? Gangréna je smrť (nekróza) tkanív v živom organizme. V gangrene, obmedzené oblasti žlčníka zomrieť, najčastejšie dno a miesta, kde mechúr kamene prídu do styku s jeho stenou. Nekróza celého tela je zriedkavá.

Iné komplikácie:

  1. Perforácia - v žlčníku sa vytvára diera, cez ktorú žlč vstupuje do peritoneu, čo spôsobuje biliárnu peritonitídu.
  2. Sepsa - veľké množstvo baktérií a ich toxických odpadových produktov vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje systémovú zápalovú reakciu, ktorá vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov - stav, pri ktorom orgány zlyhávajú.

výhľad

Ak sa ochorenie zistí v ranom štádiu klinických prejavov, prognóza je priaznivá: po cholecystektómii a priebehu liečby antibiotikami sa osoba úplne zotaví. Starší pacienti a pacienti trpiaci imunodeficienciou a diabetes mellitus zvyšujú riziko sepsy. Ide o akútny život ohrozujúci stav. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť gangrény gangrény, čo vedie k zápalu pobrušnice.

záver

Empyém žlčníka je zápal orgánov a akumulácia hnisu v jeho dutine. Opäť sa vyvíja: ako reakcia na cholecystitídu alebo cholelitiázu. Prejavuje sa bolesťou v pravej hypochondriu, horúčkou, slabosťou, bolesťami hlavy a žltačkou skléry. Diagnostikované ultrazvukom, všeobecnou a biochemickou analýzou krvi. Empyém žlčníka sa lieči operáciou: orgán sa odstráni. Chirurgická liečba je podporovaná antibiotikami.

Empyém žlčníka a ako ho liečiť

Empyém žlčníka je akútny zápal orgánu, charakterizovaný prítomnosťou významného množstva hnisu, ktorý sa vyskytuje v pozadí bloku (obštrukcia) žlčovodu.

Choroba je ťažká a život ohrozujúca, preto si vyžaduje povinnú liečbu v chirurgickej nemocnici.

Čo je

Toto ochorenie je komplikácia, ktorá sa vyskytuje ako výsledok vývoja akútnej cholecystitídy na pozadí cholelitiázy alebo rakoviny. Charakteristickým znakom empyému je priebeh ochorenia na pozadí narušeného odtoku žlče.

Patológia je celkom bežná. Takúto komplikáciu má až 15% pacientov s akútnou cholecystitídou, rakovinou močového mechúra alebo žlčových ciest.

Najčastejšie sa patológia vyvíja u žien stredného a vyššieho veku, ktoré majú veľkú telesnú hmotnosť a rôzne sprievodné ochorenia vnútorných orgánov.

Príčiny ochorenia

Keďže empyém je komplikáciou akútnej cholecystitídy, existuje celý rad faktorov, ktoré vyvolávajú tento patologický proces, ktorý sa vyskytuje v rozpore s prúdením žlče, konkrétne:

  • prítomnosť krehkej cholecystitídy;
  • rakovina močového mechúra alebo žlčových ciest;
  • polypy alebo orgánové cysty;
  • bakteriálna infekcia spôsobená Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.

Komplikácie sú často pozorované u určitej skupiny pacientov, ktorí majú v anamnéze ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus), obezitu 2 - 3 stupne, infekčné alebo iné ochorenia v anamnéze so zníženou imunitou.

Počas normálnej funkcie tráviaceho systému sa žlč produkovaná pečeňou zhromažďuje v močovom mechúre a jej časť, ktorá sa zúčastňuje procesu spracovania potravín, vstupuje do dvanástnika. Zvyšný objem sekrécie sa nasaje stenami bubliny.

Keď sa objaví zápal, vznikne serózny exsudát, ktorý sa začína hromadiť v tele. Absorbovaná schopnosť stien bubliny sa oslabuje.

Okrem toho je tok žlče obmedzovaný prítomnosťou kameňov v mechúre alebo objemovým procesom, ktorý uzatvára výstup do žlčového kanála. Tam je stagnácia tajomstva. Keď je žlčový orgán naplnený exsudátom, jeho steny sa začínajú natiahnuť, kontraktilita klesá.

Prenikanie bakteriálneho obsahu z črevného lúmenu vedie k zápalovému procesu. Serózna fáza ochorenia sa vyvíja do hnisavého zápalu.

Patologický proces sa zhoršuje narušeným odtokom žlče a exsudátu z močového mechúra. Ďalší postup procesu môže viesť k ohrozeniu života pacienta.

Klinický obraz ochorenia

Akútna cholecystitída poskytuje podobné symptómy s empyémom močového mechúra, ale menej výrazným. Preto, ak sa stav pacienta začne zhoršovať, potom možno vývoj hnisavého procesu, teda empyému.

Hlavné príznaky ochorenia budú charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

  • silná intenzívna bolesť v pravej hypochondriu, ktorá môže trvať dva až tri dni;
  • príznaky peritoneálneho podráždenia, keď akýkoľvek aktívny pohyb, hlboký dych alebo kašeľ vedie k zvýšenému syndrómu bolesti;
  • napätý, bolestivý pri pohmatoch, žlčník;
  • horúčka, to znamená zvýšenie telesnej teploty až na 40 stupňov;
  • nadmerné potenie;
  • príznaky všeobecnej intoxikácie tela vo forme silnej slabosti, nevoľnosti, vracania, suchosti ústnej sliznice;
  • žltosť bielkoviny očných buliek;
  • zníženie krvného tlaku;
  • na pozadí vysokej teploty zmätok.

Prítomnosť diabetu u pacientov môže zakryť vývoj hnisavého procesu v žlčovom orgáne. Príznaky v tomto prípade nebudú také výrazné.

Preto pacienti s exacerbáciou cholecystitídy podliehajú povinnej hospitalizácii v chirurgickej nemocnici na diferenciálnu diagnostiku a ďalšiu liečbu.

komplikácie

Empyém žlčníka je ochorenie, ktoré čelí mnohým komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta. Preto je veľmi dôležitá diferenciálna diagnostika patologického procesu a liečba, ktorá sa začala včas. Z komplikácií, ktoré môže empyém vyvolať:

  • perforácia močového mechúra - patológia sa vyvíja ako dôsledok napínania a atrofie stien orgánu. Perforácia orgánu, to znamená jeho prasknutie, môže byť úplná, v dôsledku čoho dochádza k rýchlemu zvýšeniu symptómov peritonitídy. Čiastočná perforácia orgánu je plná vývoja generalizovanej sepsy, čo je pre pacienta zlá prognóza;
  • rozvoj gangrény;
  • rôzne pooperačné komplikácie - na pozadí oslabenej imunity, možno aj vzniku infekcie rany, subhepatického abscesu. Okrem toho počas operácie alebo po nej môže dôjsť ku krvácaniu, poškodeniu žlčovodu.

Diagnostické metódy

Diagnóza komplikovaného priebehu cholecystitídy pozostáva z anamnézy ochorenia, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Objektívne vyšetrenie pacienta, prehmatanie brucha, odhaľuje zväčšený a intenzívny žlčník. Vyšetrenie pacienta je sprevádzané prudkým zvýšením bolesti a napätia brušnej steny.

Laboratórna diagnostika zahŕňa nasledujúce štúdie:

  • krv na všeobecnú analýzu - dochádza k zvýšeniu ESR a leukocytózy, čo indikuje zápalový proces v tele;
  • moč na všeobecnú analýzu;
  • biochemický krvný test na cukor;
  • krv na pečeňové testy - nie sú indikatívne a budú normálne;
  • bakteriálne očkovanie žlče - na určenie pôvodcu zápalu;
  • na stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Aplikujú sa inštrumentálne metódy vyšetrenia:

  • Ultrazvuk brušných orgánov - dáva obraz zväčšeného žlčníka, hrúbku jeho stien. Vnútri tela, prítomnosť žlče, sediment vo forme vločiek, plynové bubliny;
  • MRI - podľa indikácií v ťažkých prípadoch diagnózy.

liečba

Pri diagnostikovanej komplikácii ochorenia sa liečba vykonáva len chirurgicky. Čím skôr sa ochorenie zistí, tým ľahšie sa operácia cholecystektómie toleruje. Pred operáciou je pacient pripravený.

Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti: t

  • Detoxikačná terapia je predpísaná - na odstránenie toxických látok z tela a ich rozkladných produktov, ako aj na reguláciu metabolizmu vody a soli v tele. Intravenózne podávanie 5% glukózy alebo fyziologického roztoku sa pridáva k kvapkadlu podľa indikácií vitamínov skupiny „B“, kardiálnych činidiel, prípravkov obsahujúcich vápnik, horčík;
  • širokospektrálne antibiotiká - ampicilín, gentamicín, metranidazol.
  • spevňovacie prostriedky.

Po príprave pacienta sa klasická abdominálna chirurgia vykonáva v celkovej anestézii pre cholecystektómiu. Ak je stav pacienta závažný, čo je kontraindikácia pre operáciu brucha, vykoná sa transhepatická drenáž. Tento postup je zameraný na odstránenie napätia v bubline a vykonáva sa pomocou rôntgenovej kontroly.

So zlepšením stavu pacienta, po prípravnej liečbe, je odvodnenie odstránené a operácia je vykonaná na cholecystektómiu. V pooperačnom období pokračuje antibiotická liečba s ohľadom na citlivosť až do úplného obnovenia normálnych krvných parametrov.

Doba zotavenia po operácii brucha je dlhá a podmienečne rozdelená do troch období. Ide o lôžkové, ambulantné a sanatóriá - rezortné obdobia. Všetky štádiá rehabilitačných aktivít majú svoje vlastné pojmy, ako napríklad:

  • skorá hospitalizácia - trvá dva až tri dni, počas ktorých lekár monitoruje pacienta a zaznamenáva všetky zmeny v stave po anestézii;
  • neskorý stacionárny - až šesť dní, keď sa po chirurgickom zákroku začína gastrointestinálny trakt adaptovať a zotavovať, ako aj regeneračné procesy v chirurgickom poli;
  • ambulantné obdobie do troch až štyroch mesiacov, keď dôjde k úplnému prispôsobeniu a fungovaniu tráviaceho systému organizmu bez žlčníka;
  • sanatórium - rekreačné obdobie - po šiestich - ôsmich mesiacoch od dátumu prevádzky.

Pred prepustením z nemocnice pacient prejde kontrolnými testami a vyšetruje sa ultrazvukom. Kontrolné krvné testy sú vykonávané ambulantne za dva týždne a ultrazvukové vyšetrenie za mesiac pre dynamické pozorovanie. Odporúča sa postupné zvyšovanie fyzickej aktivity a aktivity.

Diéta po prepustení

Fyzioterapeutické postupy vo forme magnetickej terapie alebo ultrazvuku sa pridávajú k liekovej liečbe. Odporúčaný príjem minerálnej vody bez plynu v pol pohári 3 - 4 krát denne. Okrem toho je rehabilitácia pacienta nemožná bez lekárskej výživy, ktorú predpisuje odborník na výživu.

Po prepustení z nemocnice, aby sa úplne obnovila zažívacia funkcia tráviaceho traktu, je potrebné dodržiavať diétu v diéte a určité pravidlá pre stravovanie, a to:

  • diétna strava by mala byť pestrá, kompletná a obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov;
  • spracovanie potravín sa vykonáva dusením, pečením alebo parením;
  • príjem potravy sa vykonáva v malých dávkach 5-6 krát denne;
  • mastné mäso, ryby, hydina, rôzne koreniny, nakladaná a solená zelenina by mali byť vylúčené zo stravy, pričom by sa mali uprednostniť polievky v zeleninovom vývari alebo zemiaková kaša so strúhanými potravinami, rôzne kaše na vode, fermentované mliečne výrobky;
  • dodržiavanie vodného režimu - používanie kvapalín do 1,5 litra za deň;
  • večera by mala byť najneskôr 2 až 3 hodiny pred spaním.

Po 6 - 8 mesiacoch od okamihu operácie je indikovaná liečba komplikácií akútnej cholecystitídy.

Zahŕňa tieto činnosti:

  • požitie minerálnych vôd;
  • balneologické ošetrenie vo forme minerálnych, morských, radónových kúpeľov (bez kontraindikácií);
  • Zdravá výživa a fyzikálna terapia.

Prevencia a prognóza

Preventívne opatrenia na prevenciu vývoja hnisavého procesu v žlčníku, zameraného na včasnú diagnostiku a komplexnú liečbu cholecystitídy.

Pacienti s takouto diagnózou podliehajú pravidelnému sledovaniu na ambulantnom základe s povinným laboratórnym monitorovaním krvi a ultrazvukom brušných orgánov. Preukazuje sa preventívna liečba drogami v sezónnom období.

Pacienti trpiaci cholecystitídou, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, musia neustále dodržiavať diétu v strave, liečiť sa minerálnymi vodami, zapojiť sa do terapeutických cvičení.

V prípade nadmernej hmotnosti je potrebné prijať opatrenia na jej zníženie. Systematické pozorovanie gastroenterológom a realizácia všetkých odporúčaní lekára zabráni exacerbácii ochorenia a jeho komplikáciám.

Prognóza pre obnovu zdravia po cholecystektómii bude závisieť od času diagnostiky patológie. Čím skôr sa diagnóza vykoná a vykoná sa operácia, tým priaznivejšia je prognóza nielen pre život, ale aj pre postihnutie.

Ak je diagnóza oneskorená a vzniknú komplikácie empyému žlčníka, najmä u starších pacientov s komorbiditami, prognóza života je nepriaznivá.

Empyémový žlčník

Empyém žlčníka - nahromadenie veľkého množstva hnisavého obsahu v dutine žlčníka, ku ktorému dochádza za účasti bakteriálnej infekcie na pozadí obštrukcie cystického kanála. Prejavuje sa silnou bolesťou, horúčkou na vysoké počty, príznakmi intoxikácie. Diagnóza sa vykonáva na základe fyzikálnych údajov, ultrazvuku pečene a žlčníka, ukazovateľov laboratórnych testov (všeobecná a biochemická analýza krvi, krvných kultúr a obsahu žlčníka). Liečba empyému žlčníka je chirurgická s povinným predpisovaním antibakteriálnych liekov pred a po operácii.

Empyémový žlčník

Empyém žlčníka je jednou z komplikácií akútnej cholecystitídy, ktorá sa vyznačuje akumuláciou veľkého množstva hnisavého exsudátu v dutine žlčníka; často sprevádzané obštrukciou žlčových ciest. Na rozdiel od hnisavej cholecystitídy, pri ktorej sa hnisavý zápalový proces vyvíja na pozadí ischémie steny žlčníka bez obštrukcie kanála, vzniká empyém so zhoršeným odtokom žlče. Približne 5-15% prípadov akútnej cholecystitídy môže viesť k takej hroznej komplikácii. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u pacientov s ochorením žlčových kameňov, nádorov žlčníka a choledochusu. Choré sú najmä ženy stredného veku s nadváhou a sprievodnými ochoreniami. Keďže je krehká cholecystitída veľmi rozšírená, empyém žlčníka ako jeho komplikácie je naliehavým problémom, najmä preto, že smrť je možná bez okamžitej chirurgickej pomoci.

Príčiny empyému žlčníka

Hlavnou príčinou empyému žlčníka je neporušená cholecystitída. Niekedy sa patológia vyskytuje v zhubných nádoroch, ktoré sa úplne alebo čiastočne prekrývajú s choledoch, ako aj pri rakovine žlčníka. Dôležitým faktorom vo vývoji empyému je bakteriálna infekcia. Najčastejšie je to spôsobené patogénmi, ako sú E. coli, klostrídia, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Existuje niekoľko skupín pacientov, ktorí sú náchylnejší na rozvoj empyému žlčníka než iní. Sú to pacienti s diabetes mellitus, ľudia s významnou nadváhou, vrodené hemoglobinopatie a rôzne poruchy imunitnej nedostatočnosti.

Mechanizmus vývoja empyému žlčníka pozostáva z niekoľkých štádií. Normálne žlč produkovaná pečeňou vstupuje do žlčníka, potom sa jej časť vylučuje do dvanástnika a zúčastňuje sa na tráviacom procese. Zvyšok je resorbovaný stenami žlčníka. Počas tvorby zápalu v dutine žlčníka sa objavuje exsudát a absorpčná schopnosť jeho stien prudko klesá. Okrem toho kamene alebo nádory môžu blokovať výstup do choledoch alebo jeho lúmenu. V dôsledku toho sa tekutina akumuluje v žlčníku, jeho steny sa rozprestierajú a baktérie vstupujú do lúmenu močového mechúra. Zápalový proces od serózneho štádia prechádza do hnisavého a obturácia choledoch zabraňuje hromadeniu žlče a exsudátu. Ďalšie pretiahnutie žlčníka môže viesť k atrofii jeho stien, slzám a rozvoju gangrény.

Príznaky empyému žlčníka

Hlavnými klinickými prejavmi empyému žlčníka sú intenzívna ostrá bolesť v pravej hypochondriu, výrazné zvýšenie teploty a intoxikácia. Môžu sa vyvíjať na pozadí menej výrazných príznakov akútnej cholecystitídy. Skutočnosť, že cholecystitída je komplikovaná empyémom, môže znamenať výrazný nárast bolesti, zvýšenie teploty až na 39-40 stupňov, niekedy vznik alebo zvýšenie žltačky sklerózy a slizníc, závažnej všeobecnej slabosti, nevoľnosti, vracania. Empyém žlčníka sa musí odlišovať od cholangitídy a iných foriem akútnej cholecystitídy (gangrenózny, hnisavý atď.).

Pri prehmataní brucha v pravej hypochondriu je ľahké určiť zväčšený a napnutý žlčník, ktorý nemá tendenciu klesať. Palpácia samotná je veľmi bolestivá. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s diabetes mellitus sa príznaky ochorenia môžu vymazať. Preto by sa pri najmenších príznakoch akútnej alebo exacerbácie chronickej cholecystitídy mali títo pacienti poslať na chirurgické oddelenie na pozorovanie, podrobné vyšetrenie a stanovenie terapeutickej taktiky.

Empyém žlčníka je nebezpečný kvôli mnohým komplikáciám. Významné rozťahovanie a atrofia stien vedie k perforácii žlčníka. Perforácia môže byť zakrytá alebo plná. S úplnou perforáciou sa rýchlo vytvára peritonitída. Keď sa infekcia dostane do krvného obehu, generalizovaná sepsa sa vyvíja s veľmi nepriaznivým výsledkom. Pooperačné komplikácie empyému žlčníka zahŕňajú infekciu rán, rôzne druhy krvácania, poranenie choledoch a subhepatický absces.

Diagnóza empyému žlčníka

Na potvrdenie diagnózy sa najprv vykoná ultrazvuk žlčníka. Echogénny obraz nie je príliš špecifický a dosť premenlivý. Na monitore môžete vidieť zmenu v štruktúre, hrúbke steny, výraznom náraste objemu bubliny. Vo vnútri tela je vizualizovaná kolekcia žlče, prípadne s bublinami plynu, heterogénnym sedimentom, vločkami. V peripulumovom priestore sa nachádza výtok a akumulácia tekutiny.

Taktiež je potrebné vykonávať laboratórnu diagnostiku. Všeobecne platí, že krvný test môže detegovať významné zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava. Biochemické pečeňové testy s empyémom žlčníka často zostávajú v normálnom rozsahu, pokiaľ ochorenie nesprevádza významná obštrukcia. Potom hladina v krvi zvyšuje bilirubín, niekedy alkalickú fosfatázu.

Na korekciu antibakteriálnej terapie sa po operácii vykoná bakteriologické vyšetrenie obsahu žlčníka. Často sa v krvi pacientov objavila bakterémia, ktorá môže byť známkou sepsy alebo hrozbou jej výskytu.

Liečba empyému žlčníka

Hlavným cieľom liečby empyému žlčníka je zabrániť možným komplikáciám a odstrániť postihnutý orgán. V tejto patológii je indikovaná cholecystektómia. Pred chirurgickým zákrokom je žiaduce stabilizovať hemodynamické parametre pacienta, vykonávať detoxikačnú terapiu. Povinné predpísané intravenózne antibiotiká. Ak je stav pacienta závažný a operácia nemôže byť vykonaná v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín, dekompresia žlčníka sa vykonáva umiestnením transhepatickej drenáže pod presnú rádiologickú kontrolu.

V pooperačnom období pokračuje antibiotická terapia, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénnej flóry, až kým hladina leukocytov v krvi nie je úplne normalizovaná. Po prvé, lieky sa podávajú intravenózne, potom môžete preniesť pacienta na perorálne podanie. V prípade potreby pokračuje liečba antibiotikami aj po prepustení pacienta z nemocnice.

Prognóza a prevencia empyému žlčníka

Táto patológia má vážnu prognózu a bez včasnej chirurgickej starostlivosti môže viesť k smrti. Výsledok závisí do značnej miery od štádia procesu a od prítomnosti komplikácií. Ak je empyém žlčníka diagnostikovaný včas, nie je perforácia a žiadne známky sepsy, liečba môže byť veľmi úspešná. V prípade peritonitídy, generalizovanej sepsy nie je prognóza veľmi priaznivá, pretože úmrtnosť na takéto komplikácie je pomerne vysoká. Veľa závisí od veku pacienta, od prítomnosti komorbidít.

Základom prevencie empyému žlčníka je včasná detekcia a liečba cholelitiázy, chronickej cholecystitídy. Pacienti s diabetes mellitus, hemoglobinopatia, imunodeficiencia by mali pravidelne podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia, medzi ktoré patrí ultrazvuk brušných orgánov, ultrazvuk pečene a žlčníka.

Čo ak je diagnostikovaný empyémový žlčník?

Choroby žlčníka sú na jednom z prvých miest medzi patológiami gastrointestinálnych orgánov. Je to spôsobené jeho štruktúrou: patogénna mikroflóra ľahko preniká do orgánov cez kanály a spôsobuje zápal.

V posledných rokoch sa stále častejšie vyskytujú rôzne poruchy aj u detí. Je to spôsobené zlou výživou, hypotézou, ktorá vyvoláva stagnáciu žlče a spôsobuje cholecystitídu, tvorbu kameňa atď.

Najzávažnejšou komplikáciou zápalových procesov je empyém žlčníka, to znamená akumulácia hnisavých hmotností vo vnútri orgánu. Bez včasnej lekárskej starostlivosti môže hnis naliať do brušnej dutiny a pacient zomrie na peritonitídu alebo sepsu.

Podstata choroby

Prípad, keď kameň uzavrel lúmen kanálov

Empyém žlče sa nazýva zhluk veľkých množstiev hnisavých hmotností v tele. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí akútnej cholecystitídy, aj keď nemusí byť nevyhnutne kalkulovaná.

Charakteristickým znakom je blokovanie žlčových ciest a narušenie odtoku žlče. Tento empyém sa líši od hnisavej cholecystitídy, ktorá nie je sprevádzaná obštrukciou kanálikov.

Empyém by sa mal odlišovať od abscesu. Absces sa netvorí v dutine močového mechúra, ale v jeho stene a je obmedzený na tkanivovú membránu.

Mechanizmus vývoja empyému je nasledovný:

  1. Pri cholecystitíde alebo iných ochoreniach sa v žlčníku vytvára zápalné centrum.
  2. V dôsledku zápalového procesu v dutine orgánov sa zhromažďuje dlhovekosť, ktorá narúša absorpciu a normálny tok žlče.
  3. Kamene môžu uzavrieť lúmen kanálov.
  4. Zvyšuje sa množstvo tekutiny, strechy žlčových stien a prenikajú do nej patogénne mikroorganizmy z čreva.
  5. V dôsledku toho sa serózna tekutina mení na hnisavé.

Táto komplikácia sa vyvíja približne v 10-15% prípadov akútneho zápalu žlče. Väčšina prípadov sú staršie ženy, ktoré majú nadváhu. Pri absencii lekárskej starostlivosti sú membrány tela zničené, hnis sa naleje do brušnej dutiny a začína sa peritonitída alebo sepsa, čo môže byť smrteľné.

dôvody

Medzi príčiny tejto podmienky patria:

  1. Akútna neošetrená cholecystitída.
  2. Žlčové ochorenie.
  3. Malígne nádory. Novotvar uzatvára kanály a zabraňuje prúdeniu žlče.
  4. Bakteriálne infekcie. Hnisavý zápal vyvoláva stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, E. coli atď.
  5. Diabetes. S týmto ochorením je narušený metabolizmus pacienta, čo vedie k stagnácii.
  6. Nadváhou. Pacient má kompresiu a vytesnenie vnútorných orgánov, takže všetky procesy trávenia sú narušené.
  7. Zranenia, operácie. Pri poškodení bubliny sú jej funkcie rozbité.

príznaky

Klinický obraz ochorenia sa jasne vyjadruje. Choroba začína ako akútna cholecystitída:

  1. Ostrá bolesť na pravej strane, zhoršená hmatom.
  2. Vysoká teplota až 39-40 stupňov.
  3. Symptómy intoxikácie: nevoľnosť, vracanie, slabosť, závraty, strata chuti do jedla.
  4. Zafarbenie kože a skléry v žltej farbe.
  5. Zvýšte veľkosť brucha.

Je to dôležité! U pacientov s diabetes mellitus a inými autoimunitnými ochoreniami sú príznaky menej výrazné, preto ak máte podozrenie na cholecystitídu, pacienti majú byť starostlivo vyšetrení.

komplikácie

Možné vnútorné krvácanie

Empyém je závažné ochorenie, ktoré vedie k rozvoju smrteľných komplikácií. Keď sú steny mechúra natiahnuté, dochádza k ich čiastočnej atrofii a perforácii. Hnis presahuje telo a rozvíja peritonitídu.

V prípade neúplnej perforácie prenikajú do krvi hnisavé hmoty, výsledkom je sepsa. To môže tiež otvoriť vnútorne krvácanie, tvoria pečeň absces.

diagnostika

Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe externého vyšetrenia a sťažností pacienta. Na objasnenie vymenovania týchto štúdií:

  1. US. Táto štúdia nie je veľmi informatívna. Lekár môže vidieť zvýšenie objemu tela a stenčenie jeho stien. Vizualizuje sa aj nahromadenie tekutiny v žlči.
  2. Všeobecný krvný test. Detekuje zvýšený ESR, počet leukocytov.
  3. Biochemická analýza krvi. Indikátory sa mierne zmenili. Zvýšenie bilirubínu sa pozoruje, keď sú kanály blokované.
  4. Bakteriologické vyšetrenie obsahu žlče. Identifikuje špecifický bakteriálny patogén.
  5. Biopsia. Zobrazené v prípade podozrenia na rakovinu.
  6. MRI močového mechúra. Najspoľahlivejšia, ale nákladná metóda. Používa sa, keď nie je možné presne diagnostikovať. Obrázky boli zhotovené v niekoľkých projekciách, takže umožňujú odhaliť najmenšie zmeny v tele.

Pozrite si video o empyéme žlčníka:

liečba

Jedinou účinnou liečbou empyému je chirurgický zákrok. Zvyčajne sa vykonáva na núdzovom základe metódou laparotómie (abdominálna chirurgia). Inými slovami, žlčník je úplne odstránený.

Ak je to možné, pred operačným zákrokom sa vykonávajú detoxikačné opatrenia. Priradené intravenózne infúzne roztoky, antibiotiká. To umožňuje pacientovi stabilizovať sa.

Ak je pacient v kritickom stave, ale nie je možné vykonať urgentnú operáciu, dá sa na drenáž do žlčníka, aby sa uvoľnila kompresia. Tento postup sa vykonáva pomocou rôntgenovej kontroly.

Je to dôležité! Konzervatívne metódy a metódy tradičnej medicíny na liečbu empyému sú kontraindikované. Môžu spôsobiť príznaky rozmazania a zhoršiť situáciu.

Po cholecystektómii liečba pokračuje. To je nevyhnutné na elimináciu patogénnej mikroflóry a zabránenie kontaminácii krvi. Liečba zahŕňa liekovú terapiu a diétu.

Drogová liečba zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Pečeňová cysta

Analýzy

Pečeňová cysta je chronické ochorenie pečeňového parenchýmu, ktoré sa vyznačuje tvorbou benígneho procesu pozostávajúceho z vlastnej steny a dutiny naplnenej čírou tekutinou alebo žlto-zelenej látky.

Zvýšené pečeňové enzýmy

Príznaky

Pečeň je jednou z najväčších žliaz v ľudskom tele. Podieľa sa na metabolických procesoch, čistí krv toxických a toxických látok, kontroluje množstvo biochemických procesov. Väčšina týchto zmien je spôsobená enzýmami syntetizovanými samotnou žľazou.

žltačka

Diéty

Stručný opis ochoreniaŽltačka je dôsledkom ochorení pečene a ďalších orgánov, ktoré sa prejavujú v zafarbení kože, slizníc a skléry žltou farbou v dôsledku usadenín žlčového pigmentu v nich - bilirubínu.

Charakteristika žlčového kalu

Analýzy

Biliárny kal je črevný mechúr viditeľný ultrazvukom. Vyskytuje sa v rôznych patologických stavoch žlčníka. Tento článok sa bude zaoberať jeho hlavnými príznakmi, symptómami, diagnostickými kritériami a modernými liečebnými metódami.