Hlavná / Zápal pečene

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba obštrukčnej žltačky

Zápal pečene

Mechanická žltačka je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče pozdĺž žlčového traktu do dvanástnika a prejavuje sa žltačkou, ktorá sa vyfarbuje na koži a slizniciach, bolesť v pravej hypochondriu, tmavý moč, acholické výkaly a zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvnom sére.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami tráviaceho traktu. Ak je poskytnutá predčasná lekárska starostlivosť, tento stav môže vyvolať rozvoj zlyhania pečene a viesť k fatálnemu výsledku.

Príčiny obštrukčnej žltačky

Priama príčina obštrukčnej žltačky je obštrukcia žlčových ciest. Môže byť čiastočná alebo úplná, čo určuje závažnosť klinických prejavov syndrómu.

Obštrukčná žltačka môže byť dôsledkom nasledujúcich ochorení:

  • cholecystitída;
  • cholangitída;
  • cysty žlčových ciest;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • striktúry alebo jazvy žlčových ciest;
  • hepatitída, cirhóza pečene;
  • zápal pankreasu;
  • nádory pečene, dvanástnika, žalúdka alebo pankreasu;
  • parazitické invázie;
  • mirizzi syndróm;
  • zväčšené lymfatické uzliny nachádzajúce sa v portálnej trhline;
  • operáciu žlčových ciest.

Patologický mechanizmus rozvoja obštrukčnej žltačky je komplikovaný. Vo väčšine prípadov je založený na zápalovom procese, ktorý ovplyvňuje žlčové cesty. Na pozadí zápalu dochádza k edému a zahusťovaniu sliznice kanálikov, čo vedie k zníženiu ich lúmenu. Tento proces sám osebe porušuje prechod žlče. Ak sa v tomto okamihu do potrubia dostane aj malý kameň, odtok žlče pozdĺž nej sa môže úplne zastaviť. Žlč a akumulácia a stagnácia žlčových ciest prispieva k ich expanzii, deštrukcii hepatocytov, vstupu bilirubínu a žlčových kyselín do systémového obehu. Bilirubín zo žlčovodu, ktorý preniká krvou, nie je spojený s proteínmi - to vysvetľuje jeho vysokú toxicitu pre bunky a tkanivá tela.

Zastavenie žlčových kyselín v čreve porušuje absorpciu tukov a vitamínov rozpustných v tukoch (K, D, A, E). V dôsledku toho je narušený proces zrážania krvi, vyvíja sa hypoprotrombinémia.

Dlhodobá stagnácia žlče v intrahepatických kanálikoch prispieva k výraznej deštrukcii hepatocytov, čo postupne vedie k vzniku zlyhania pečene.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko obštrukčnej žltačky sú:

  • prudký úbytok hmotnosti alebo naopak obezita;
  • infekcie pečene a pankreasu;
  • operácia pečene a žlčových ciest;
  • poranenia pravého horného kvadrantu brucha.

Príznaky obštrukčnej žltačky

Akútny nástup je zriedkavý, najčastejšie sa klinický obraz vyvíja postupne. Symptómom obštrukčnej žltačky zvyčajne predchádza zápal žlčových ciest, ktorého príznaky sú:

Neskôr sa objaví ikterické farbenie kože a slizníc, ktoré s časom narastá. Výsledkom je, že koža pacienta získava žltozelenú farbu. Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, sfarbenie výkalov a svrbenie kože.

Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, potom na pozadí masívnej smrti hepatocytov sú narušené pečeňové funkcie a vyvíja sa zlyhanie pečene. Klinicky sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • zvýšená únava;
  • ospalosť;
  • koagulopatické krvácanie.

S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami tráviaceho traktu. Pozri tiež:

diagnostika

Pacient s mechanickou žltačkou je hospitalizovaný na oddelení gastroenterológie alebo chirurgie. V rámci primárnej diagnostiky sa vykonáva ultrasonografia žlčových ciest a pankreasu. Ak sa zistí predĺženie intrahepatických žlčových ciest a choledochusu (žlčovod), prítomnosť prísad sa môže dodatočne poskytnúť počítačovou tomografiou žlčových ciest a magnetickou rezonančnou chromoangiografiou.

Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému a perkutánna transhepatická cholangiografia sa uskutočňujú na identifikáciu stupňa obštrukcie žlčových ciest, charakteristík umiestnenia zubného kameňa a odtoku žlče.

Najviac informatívna diagnostická metóda obštrukčnej žltačky je retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda kombinuje röntgenové a endoskopické štúdie žlčových ciest. Ak sa v priebehu štúdie zistia zhluky nachádzajúce sa v lumene choledoch, odstránia sa (extrahujú), to znamená, že sa postup prenesie z diagnostického na lekársky. Keď sa zistí nádor, ktorý spôsobuje obštrukčnú žltačku, vykoná sa biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza biopsie.

Laboratórne štúdie obštrukčnej žltačky zahŕňajú nasledujúce štúdie: t

  • koagulogram (detekuje sa protrombínové predĺženie času);
  • biochemické krvné testy (zvýšená transamináza, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, priame hladiny bilirubínu);
  • úplný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR, je možné znížiť počet krvných doštičiek a červených krviniek);
  • koprogram (vo výkaloch nie sú žiadne žlčové kyseliny, je prítomné značné množstvo tuku).
S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov.

Liečba obštrukčnej žltačky

Hlavnou metódou liečby obštrukčnej žltačky je chirurgia, ktorej účelom je obnoviť tok žlče do dvanástnika. Na stabilizáciu stavu pacienta sa vykonáva detoxikácia, infúzia a antibakteriálna liečba. Na dočasné zlepšenie toku žlče sa používajú nasledujúce metódy:

  • choledochostómia - vytvorenie drenáže uložením vonkajšej fistuly do žlčovodu;
  • cholecystostómia - tvorba vonkajšej fistuly žlčníka;
  • perkutánna punkcia žlčníka;
  • nasobiliárna drenáž (inštalácia katétra do žlčových ciest počas retrográdnej cholangiopancreatografie).

Ak sa napriek pokusu o liečbu obštrukčnej žltačky stav pacienta nezlepší, indikuje sa perkutánna transhepatická drenáž žlčových ciest.

Po stabilizácii pacientovho stavu sa vyrieši ďalšia fáza liečby obštrukčnej žltačky. Endoskopia je výhodná, pretože je menej traumatická. V prípade nádorových striktúr a stenóz cikarktídy sa dilatujú žlčové cesty, po ktorých nasleduje inštalácia stentov do ich lúmenu, to znamená, že sa vykonáva endoskopické stentovanie choledochusu. Pri blokovaní zvierača Oddi je uchytená endoskopická dilatácia balónika.

V prípadoch, keď endoskopické metódy nedokážu odstrániť prekážku odtoku žlče, uchýliť sa k tradičnej otvorenej operácii brucha. V pooperačnom období, aby sa zabránilo úniku do abdominálnej dutiny žlče cez stehy, vykonajte vonkajšiu drenáž žlčových ciest pozdĺž Holsteda (inštalácia v pahýle cystického potrubia PVC katétra) alebo vonkajšiu drenáž žlčových ciest pozdĺž Keru (inštalácia špeciálnej trubice v tvare T v nich).

Diéta pre obštrukčnú žltačku

Pri komplexnej liečbe obštrukčnej žltačky je dôležitá úloha klinickej výživy. V predoperačnom období by mala diéta poskytovať zníženie zaťaženia pečeňových buniek a po operácii - na podporu rýchlej obnovy tela.

Pacientovi sa odporúča piť najmenej dva litre tekutiny denne, čo prispieva k rýchlemu odstráneniu bilirubínu, čím sa znižuje jeho negatívny vplyv na centrálny nervový systém, obličky a pľúca.

Predoperačné menu pre pacienta by malo zahŕňať nápoje bohaté na sacharidy (glukózový roztok, kompót, sladký, slabý čaj). To vám umožní uspokojiť energetické potreby tela a zároveň nespôsobuje preťaženie pečene, pomáha zlepšovať metabolické procesy.

Po vykonaní operácie a zlepšení stavu pacienta sa diéta pomaly rozširuje, postupne sa do diéty zavádzajú ovocné šťavy, mliečne cereálie, zeleninové polievky. Jedlo by sa malo užívať v ošumelej forme a mať izbovú teplotu. V normálnej potravinovej tolerancii sú do stravy zahrnuté ryby alebo mäsové jedlá (dusené alebo varené).

Tuky v strave výrazne obmedzujú. S dobrou toleranciou môže pacient dostať veľmi malé množstvo masla a rastlinného oleja. Živočíšne tuky sú kontraindikované.

Po stabilnom stabilizovaní stavu pacienta je dovolené zahrnúť do diéty včera alebo sušený biely chlieb, nízkotučné mliečne výrobky.

prevencia

Prevencia obštrukčnej žltačky zahŕňa nasledujúce oblasti: t

  • včasná detekcia a aktívna liečba cholelitiázy, chronických infekcií hepatobiliárneho systému;
  • správna výživa (obmedzenie vyprážaných, mastných a bohatých na extraktívne látky potraviny, dodržiavanie stravy);
  • odmietnutie zneužívania alkoholu;
  • udržanie aktívneho životného štýlu;
  • normalizácia telesnej hmotnosti.
Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, sfarbenie výkalov a svrbenie kože.

Možné komplikácie

S včasným začiatkom liečby je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa v prípade kompresie žlčových ciest malígnym nádorom. Ak pacient nie je okamžite liečený chirurgickou liečbou, vyvinú sa závažné komplikácie:

  • cirhóza pečene;
  • bilirubinová encefalopatia;
  • sepsa;
  • akútne (s úplnou obštrukciou žlčovodu) alebo chronické (s čiastočnou obštrukciou) zlyhanie pečene.

Príznaky a liečba obštrukčnej žltačky u dospelých

Mechanická žltačka je jedným z patologických syndrómov, čo indikuje zlyhanie pečene v dôsledku zhoršenej priechodnosti žlčových ciest. Ak má pacient výrazné žltnutie kože a slizníc, nemôžeme vždy hovoriť o obštrukčnej žltačke, ale táto patológia je celkom bežná.

Tento typ žltačky je najnebezpečnejší pre onkologických pacientov (v približne 35% prípadov je symptóm spôsobený zvýšením malígnych nádorov). Zvážte, čo predstavuje obštrukčnú žltačku, ako sa objavuje a prejavuje, aké metódy terapie sú najúčinnejšie.

Základné informácie o chorobe

Existujú tri formy žltačky. Všetky z nich majú jednu príčinu - prebytok bilirubínu v krvi. Zároveň sa však líšia v mechanizme vývoja:

  • pečeňová forma - tento typ žltačky je charakterizovaný patologickými zmenami v pečeňovom parenchýme, zhoršenou funkciou pečeňových buniek;
  • suprahepatická (hemolytická) forma - charakterizovaná zvýšeným rozpadom červených krviniek v ľudskej krvi;
  • subhepatická (mechanická) forma - v dôsledku zhoršenej priechodnosti žlčových ciest.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 sa mechanická forma žltačky klasifikuje ako patologická obštrukcia žlčových ciest. Donedávna sa považoval za nezávislé ochorenie. Nie je to však tak dávno, čo sa lekárom podarilo dokázať, že choroba sa vyskytuje na pozadí inej závažnej choroby (nádoru, žlčových kameňov atď.) A je jej komplikáciou. To znamená, že obštrukčná žltačka je sprievodným ochorením.

Príčiny, faktory a rizikové skupiny

Špecialisti tiež nazývajú mechanickú formu žltačky subhepatic, alebo obštrukčné. Je to druh signálu, že základné ochorenie postupuje a je sprevádzané komplikáciami. Často sa vyskytuje u pacientov, ktorých liečba nemá pozitívny výsledok.

Určená žltačka hlavne prostredníctvom biochemickej analýzy krvi. Odborník po stanovení hladiny bilirubínu v krvi môže prevziať riziko výskytu alebo okamžitej prítomnosti žltačky. Riziká sú pacienti, ktorých hodnoty bilirubínu presahujú 27 mmol / l a vyššie.

Testy žltačky

Okrem toho, odchýlky od normy sú určené inými ukazovateľmi - bilirubín je tiež detekovaný v moči, ale urobilinogén je úplne neprítomný alebo významne znížený. Analýzy výkalov ukazujú absenciu stercobilinu alebo jeho kriticky nízkych ukazovateľov.

Hlavnými príčinami subhepatickej formy žltačky sú nádory nádoru v oblasti pankreatoduodenálnej alebo cholelitiázy.

Podľa štatistík je u viac ako 40% pacientov s ochorením žlčových kameňov obštrukčná forma žltačky zaznamenaná ako komplikácia.

U pacientov s rakovinou sú tieto údaje viac ako dvojnásobne vyššie - v 96% prípadov sa neskôr stali obeťami žltačky. U takýchto pacientov môže detekcia obštrukčnej žltačky indikovať pokročilé štádium rakoviny s prítomnosťou metastáz. Lekári hovoria, že vo väčšine prípadov už nie je možné poskytnúť primeranú pomoc takýmto pacientom. V dôsledku toho - vysoká pravdepodobnosť smrti.

Existuje mnoho ďalších porúch a patológií, ktoré môžu spôsobiť výskyt subhepatickej žltačky:

  • zápalové ochorenia tráviaceho traktu (pankreatitída, cholecystitída, cholangitída);
  • prítomnosť parazitov v ľudskom tele;
  • vývojové abnormality (často je tento faktor zaznamenaný u novorodencov, čo spôsobuje rozvoj žltačky u dojčiat).

Anomálie, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, zahŕňajú:

  1. Atresia žlčových ciest.
  2. Hypoplázia žlčových ciest.
  3. Cysty žlčových ciest.
  4. Duodenálne divertikuly.

Klinický obraz

Pri obštrukčnej žltačke dochádza k kritickému narušeniu prietoku žlče do čreva. Môže sa vyskytnúť na ktoromkoľvek segmente žlčových ciest. Potrubie je stlačené, v dôsledku čoho žlč nie je schopná vstúpiť do dvanástnika. Je to dlhý proces, a čím viac sa choroba začína, tým ťažšie je liečiť.

Najcharakteristickejším znakom žltačky je žltastá farba kože, slizníc a skléry očí. Zostávajúce príznaky ochorenia zahŕňajú:

  • žlčová kolika;
  • akútna bolesť v pravej hypochondriu;
  • významné zvýšenie veľkosti pečene;
  • vysoká telesná teplota;

Príznaky obštrukčnej žltačky s rakovinou

horká chuť v ústach;

  • nevoľnosť;
  • zvracanie s prímesou žlče;
  • ťažké svrbenie kože;
  • tmavý moč;
  • bezfarebné výkaly;
  • strata chuti do jedla;
  • zníženie hmotnosti;
  • ťažkosti v žalúdku;
  • všeobecná slabosť, únava;
  • triaška;
  • bolesť hlavy;
  • závraty.
  • Individuálna pozornosť si zaslúži žlčovú koliku. Pacient cíti ostrú, ostrú bolesť v oblasti pravého hypochondria, ktoré dáva pravému ramenu (druh „lumbaga“). V ojedinelých prípadoch môže bolesť preniknúť do osoby streľbou cez lopatku alebo kľúčnú kosť. Bilická kolika sa môže vyskytnúť spontánne, ale najčastejšie sú vyvolané mastnými alebo vyprážanými potravinami, alkoholickými nápojmi alebo aktívnou fyzickou námahou.

    klasifikácia

    Typy patológie sa prideľujú v závislosti od závažnosti, ktorá sa určuje určením hladiny bilirubínu v krvi:

    1. Mierna forma - s indikátormi bilirubínu až do 85 µmol / l.
    2. Priemerná forma je od 86 do 169 umol / L.
    3. Ťažká forma - od 170 µmol / l a viac.

    Ak je nutný chirurgický zákrok, uplatňuje sa klasifikácia ochorenia podľa bodov:

    • hodnoty bilirubínu do 60 µmol / l - 1 bod;
    • hladina bilirubínu od 60 do 200 µmol / l - 2 body;
    • hyperbalancia hladiny bilirubínu nad 200 µmol / l - 3 body.

    Existuje množstvo komplikácií, ktoré môžu zvýšiť závažnosť obštrukčnej žltačky:

    • sepsa;
    • zlyhanie obličiek;
    • zlyhanie pečene;
    • vnútorné krvácanie;
    • cholangitída;
    • nádorov a metastáz (sú najťažšie komplikácie, ktoré významne ovplyvňujú závažnosť ochorenia).

    Liečebný predpis

    Ak je podozrenie na mechanickú žltačku, pacient je určený na diagnostiku. Na základe získaných výsledkov diferenciálnej, laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky lekár vykoná konečnú diagnózu a predpisuje terapeutickú liečbu.

    diagnostika

    Laboratórne testy sú nevyhnutné na stanovenie diagnózy obštrukčnej žltačky. Po získaní laboratórnych a klinických údajov môže lekár už navrhnúť diagnózu žltačky o 75% alebo ju vyvrátiť. Sú potrebné nasledujúce štúdie:

      Kompletný krvný obraz sa vykonáva na stanovenie anémie, rozpoznáva sa pri zníženom hemoglobíne a červených krvinkách. Aj informatívna analýza na identifikáciu zápalového procesu indikuje prítomnosť leukocytózy a zníženie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

    Biochemické testy krvi a moču umožňujú určiť:

    • nadbytok bilirubínu;
    • kvalita zrážania krvi;
    • prítomnosť urobilinogénu.

    Z inštrumentálnych metód sú uvedené:

    1. US. Použitie ultrazvukového špecialistu určuje veľkosť a štruktúru pečene, žlčníka. Výsledky štúdie môžu určiť prítomnosť kameňov v žlčových cestách, ako aj vyhodnotiť úroveň cholestázy.
    2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Počas MRI sa pacientovi intravenózne injikuje kontrastná látka, čo umožňuje maximálnu vizualizáciu žlčových ciest.
    3. Biopsia. Menovaný, ak existuje podozrenie na nádor. Časť pečeňového tkaniva sa odoberie špeciálnou lekárskou ihlou a odošle na imunologickú analýzu.

    Terapeutické metódy

    Lekár urobí konečnú diagnózu pre pacienta a predpíše liečbu, ktorá sa vykonáva za pomoci liekov, chirurgického zákroku a drenáže, len pri vypracovaní kompletného obrazu ochorenia na základe výsledkov vyšetrenia.

    Ako sa používa konzervatívna liečba:

    • hepatoprotektory - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, vitamín B;
    • lieky na zlepšenie prekrvenia pečene - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • liek na stimuláciu metabolického procesu v tele pacienta - Pentoxyl;
    • aminokyseliny - kyselina glutámová, metionín;
    • antibiotiká - Imipenem, ampicilín;
    • hormonálna terapia s rabeprazolom a prednizolónom.

    Liečba liekmi sa používa v počiatočnom štádiu a je primárne určená na elimináciu cholestázy. Potom je pacient pripravený na operáciu endoskopickými metódami. Je zameraný na zníženie tlaku v žlčových kanáloch a vykonáva sa dekompresiou. V prípade potreby sa vykonáva litotripsia (s pomocou akustických vĺn, zemský kameň).

    Ďalej je samotná operácia. Možno dve možnosti na jeho realizáciu:

    • otvorený spôsob;
    • laparoskopickou metódou (všetky manipulácie sa vykonávajú cez malý rez v brušnej dutine).

    Podstatou operácie je inštalácia stentov a anastomóz. Stenty sú plastové a kovové mini-štruktúry, druh rámca, ktorý vám umožní udržať požadovaný priemer lúmenu žlčovodu. Anastomózy sú pomocné spojovacie kompresory, ktoré umožňujú odstraňovanie žlče.

    Hlavné ciele operácie: t

    1. Úplné odstránenie existujúcich mechanických prekážok.
    2. Znížený tlak v žlčových kanáloch.
    3. Obnovenie správneho odtoku žlče.

    Jednou z najdôležitejších etáp prevádzky je odvodnenie. Drenážny systém je inštalovaný v žlčových kanáloch s možnosťou odstránenia žlče cez nosný priechod. Tento spôsob drenáže sa nazýva nasobiliárny.

    diéta

    Ďalšou dôležitou fázou terapeutickej terapie je diéta. Základné pravidlá klinickej výživy:

    1. Jedlo sa má užívať v malých porciách, 4-6 krát denne. Je dôležité dodržiavať režim a konzumovať potraviny každý deň v rovnakom čase.
    2. Pod kategorickým zákazom - alkoholické nápoje, fajčenie, omamné látky.
    3. Zo stravy je potrebné úplne odstrániť mastné, korenené, slané potraviny.
    4. Pre pacienta je dôležité jesť nielen povolené, ale aj správne varené potraviny. Je neprijateľné variť pokrmy vyprážaním! Je potrebné, aby boli výrobky pripravené na pečenie v peci, dusení alebo varení. Na varenie je možné použiť pomalý varič.

    Pacient musí zabrániť aktívnej fyzickej námahe. Toto pravidlo platí najmä pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu.

    Komplikácie a predpovede

    Obštrukčná žltačka je nebezpečná s ťažkými komplikáciami:

      Najčastejším dôsledkom žltačky je cirhóza pečene. V tkanivách tela sa začínajú tvoriť vláknité uzliny. Ďalej hepatocyty prestanú svoju kapacitu, čo vedie k ich smrti. Keď sa funkcie pečene znížia na minimum, vykoná sa nová diagnóza - zlyhanie pečene.

    Ďalšou možnou komplikáciou je zlyhanie obličiek a pečene. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že nastáva kritická metabolická porucha. Produkty rozkladu nie sú riadne odstránené z tela pacienta, kvôli čomu dochádza k toxickej otrave. Keď sa táto intoxikácia primárne týka obličiek a pečene. Ak sa do mozgu dostanú toxíny, ovplyvní sa celý centrálny nervový systém.

    Najnebezpečnejšou komplikáciou je proliferácia metastáz. Je to nádor hlavy pankreasu. Mechanická žltačka pri rakovine je nebezpečná, pretože metastázy prenikajú priamo do pečene. Je však dôležité mať na pamäti, že podobná situácia môže nastať nielen pri nádore pankreasu.

    Faktom je, že pečeň je najsilnejšou bariérou proti toxínom a škodlivým zložkám. Keď rakovinové bunky vstupujú do pečene (vymytím z nádoru, padajú najprv do tkanivovej tekutiny, potom do lymfy, krvi, posledného bodu - pečene), usadia sa v orgáne. Tvoria sa metastatické uzliny, ktoré prechádzajú do sekundárneho zhubného nádoru. V tomto prípade je smrť nevyhnutná.

    Pokiaľ ide o predpovede, odborníci hovoria, že je celkom možné úplne sa zbaviť obštrukčnej žltačky, ale len s včasnou diagnózou ochorenia, vysoko kvalitnou liečbou liekmi a prísnym dodržiavaním stravy. Operácia musí byť tiež vykonaná včas. V tomto prípade sa výrazne zvýšia šance na obnovu.

    Úplné zotavenie však nie vždy nastáva. Pretože obštrukčná žltačka nie je samostatným ochorením, ale sprievodným ochorením, základné ochorenie môže priamo komplikovať terapeutický proces. Najhoršia prognóza je u pacientov s rakovinou, najmä v malígnych formách a prítomnosti metastáz. Zvládnuť túto patológiu je úplne nemožné.

    Priemerná dĺžka života pacienta s diagnózou obštrukčnej žltačky závisí od základného ochorenia. Samotná mechanická žltačka nie je fatálna, ale môže viesť k vážnym komplikáciám. Podľa štatistík je minimálna životnosť u pacientov, ktorých obštrukčná žltačka je dôsledkom rakoviny.

    Odborné recenzie

    Mechanická žltačka je veľmi časté ochorenie, ktoré spôsobuje veľa kontroverzií a diskusií. Zvážte, čo si o ňom odborníci myslia:

    GL Parfenov, lekár: „V mojej praxi sa obštrukčná žltačka nachádza v 30% prípadov všetkých porúch žlčových ciest. Dostatočne vysoká. A nie všetci pacienti sa s touto zákernou chorobou vyrovnávajú. Je potrebné vykonať dobre vyvinutú liečbu. A malo by to byť zložité - užívanie liekov, diéty a vykonávanie operácie.

    Pacient musí tiež zrevidovať svoje návyky ako celok - úplne prestať fajčiť a konzumovať alkohol, monitorovať úroveň stresu na tele. Je dôležité si uvedomiť, že nie je možné zaťažiť oslabené telo dodatočnými nákladmi na boj proti negatívnym vonkajším faktorom! “ T

    Popova KV, lekár: „Úmrtnosť s obštrukčnou žltačkou je vysoká, ale vo väčšine prípadov je spôsobená prítomnosťou nádorových nádorov v tele pacienta. Ako je známe, onkológia je jednou z mála oblastí medicíny, v ktorej ešte nebolo možné nájsť vysoko účinný spôsob terapie. Stav pacientov s rakovinou sa mnohokrát zhoršuje, keď sa objaví komorbidita, ako je obštrukčná žltačka. Kompetentná terapia predĺži život pacienta, ale nedúfajú v jeho úplné uzdravenie.

    V iných prípadoch, keď je žltačka spôsobená inými chronickými ochoreniami, liečba má lepšie výsledky. Mnohým pacientom sa podarí úplne zbaviť patológie bez rizika jej opätovného výskytu. Je však dôležité začať liečbu včas! Pozitívnym momentom mechanickej formy žltačky je, že sa prejavuje veľmi jasnými príznakmi. To uľahčuje diagnostiku. “

    Obštrukčná žltačka je nebezpečným javom, spôsobuje závažné komplikácie a vyžaduje povinný chirurgický zákrok. Úplné uzdravenie je možné, ale pozitívny výsledok závisí od mnohých faktorov, najmä od existujúcich chronických ochorení. Je veľmi dôležité, aby pacient podstúpil komplexnú diagnózu na určenie príčiny obštrukčnej žltačky. To umožní špecialistom vybrať si terapeutickú terapiu nielen pre sekundárne, sprievodné ochorenie (žltačku), ale aj pre zbavenie pacienta základnej patológie.

    Príčiny a liečba obštrukčnej žltačky

    Obštrukčná žltačka nie je samostatným ochorením, ale syndrómom, tj kombináciou symptómov, ktoré komplikujú priebeh celého radu ochorení. Jeho dôsledky, ako aj dôsledky chorôb, ktoré ju spôsobili, sú mimoriadne závažné a môžu spôsobiť značné škody na ľudskom zdraví av extrémnych prípadoch viesť k smrti. Preto je potrebné čo najskôr identifikovať prvé príznaky tohto patologického stavu.

    Žltačka je patologický stav charakterizovaný žltým sfarbením kože, slizníc a bielych očí. Patogenéza (vývojový mechanizmus) je spojená s akumuláciou pigmentu v krvi a tkanivách, ktorá sa nazýva bilirubín. Normálna koncentrácia tejto látky v krvi by nemala prekročiť 20 µmol / l. Keď je koncentrácia bilirubínu 40 μmol / l, objaví sa žlté zafarbenie skléry (biele oči) a hodnota 80 μmol / l (tento indikátor sa líši v závislosti od prirodzenej farby ľudskej kože), dochádza k zožltnutiu kože.

    Žltačka môže byť rozdelená do troch hlavných odrôd:

    1. 1. Suprahepatická (hemolytická) žltačka je spojená so zvýšenou deštrukciou červených krviniek (erytrocytov) v ľudskom tele.
    2. 2. Hepatická (parenchymálna) žltačka je spojená s poškodením pečeňového tkaniva pri rôznych ochoreniach (hepatitída, cirhóza, atď.).
    3. 3. Subhepatická (mechanická) žltačka je spojená s porušením odtoku žlče z pečene cez žlčové cesty. Komplikácie tejto formy žltačky môže byť ťažké zápalové ochorenie žlčových ciest - akútna cholangitída. Táto patológia sa často podľa závažnosti porovnáva so sepsou (infekcia krvi).

    Príčiny vzniku obštrukčnej žltačky zahŕňajú nasledujúce stavy, ktoré majú odlišnú prognózu pre život a zdravie pacienta:

    • Cholelitiáza (ICD). Toto ochorenie je spojené s tvorbou žlčových kameňov v žlčových cestách (kamene). Ak taký kameň blokuje cestu toku žlče, potom sa vyvinie žltačka.
    • Akútna a chronická pankreatitída. Toto ochorenie je spojené so zápalom pankreasu. S rozvojom zápalu pankreasu dochádza k jeho opuchom, ktorý z vonkajšej strany stláča žlčové kanály a narúša odstraňovanie žlče.
    • Zápalové ochorenia veľkej duodenálnej papily (MDP). BDS je kužeľovitá vyvýšenina na vnútornej stene dvanástnika, na vrchu ktorej sa otvára spoločný žlčový kanál. Keď je zápal BDS (papillitis) narušený žlč.
    • Zúženie žlčového traktu. Pri dlhodobom zápalovom procese dochádza k fibróze a znižuje sa priemer žlčových ciest, čo je príčinou obštrukčnej žltačky.
    • Parazitické ochorenia. V zriedkavých prípadoch, so zamorením červami v žlčových kanáloch, sa vytvára konglomerát (spleť) tvorený červami, čo tiež vedie k diskutovanej patológii.
    • Vrodené anomálie. Zúženie žlčových ciest môže byť vrodené, to znamená tvoriť v priebehu vnútromaternicového vývoja. Zvyčajne sa príznaky tohto stavu objavia okamžite po narodení dieťaťa, ale niekedy môžu byť oneskorené, keď telo rastie.
    • Novotvary. Novotvary (nádory) môžu zvnútra vytlačiť žlčové kanály alebo ich zablokovať zvnútra. Nádory môžu byť benígne a malígne. Malígne nádory môžu byť primárne (vznikajú z tkanív žlčových ciest alebo susediacich tkanív) a sekundárne (metastázy (skríning) malígnych nádorov iných lokalizácií, napríklad rakoviny pľúc, prsníka, hrubého čreva atď.). Medzi primárne malígne nádory patria najčastejšie nádory pankreatickej hlavy, MDP, žlčníka, žlčových ciest a pečene.
    • Autoimunitné ochorenie pečene. Choroby ako primárna sklerotizujúca cholangitída a primárna biliárna cirhóza môžu spôsobiť rozvoj subhepatickej žltačky. Treba poznamenať, že tieto choroby sú mimoriadne zriedkavé a je potrebné ich aspoň podozrievať.

    Obštrukčná žltačka je komplikácia.

    Mechanické príčiny žltačky a liečba

    Mechanická žltačka je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zlej permeability zo žlčových ciest žlčového toku do dvanástnika.

    Príčiny obštrukčnej žltačky

    Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyskytuje s ochorením žlčových kameňov a výskytom nádorov, najmä rakoviny pankreatickej hlavy.

    Obsah:

    Obštrukčná žltačka môže byť tiež spôsobená:

    • hypoplázia (atresia) žlčových ciest;
    • zúženie spoločného žlčovodu po operácii;
    • Hodgkinova choroba;
    • chronický zápal pankreasu;
    • cysty;
    • nádory žlčníka, pankreasu, veľkej duodenálnej papily.
    • Príznaky obštrukčnej žltačky

    Klinické príznaky obštrukčnej žltačky sú bolesť v hornej časti brucha, svrbenie kože, horúčka, úbytok hmotnosti, dyspepsia, steatorrhea, nazelenalá alebo tmavá olivová pigmentácia kože.

    S nádorovou žltačkou, svrbenie, ktoré sa často objavuje dlho pred nástupom samotnej choroby, nie je možné liečiť a je veľmi trvalé. Ak mechanická žltačka spôsobila nádor periampulárnej zóny, potom je možný nárast žlčníka, zatiaľ čo pečeň je tiež zväčšená, jej konzistencia je hustá alebo elastická. Pri malígnom procese sa niekedy pozoruje nodularita pečene. Splenomegália sa deteguje v karcinómoch pankreasu v dôsledku blokády slezinnej žily. Slezina málokedy palpovaný. Neexistuje žiadne alebo znížené vylučovanie močom a výkalmi urobilínových orgánov - bilirubinúria. Mechanická žltačka môže komplikovať rozvoj hepatorenálneho syndrómu.

    Diagnóza obštrukčnej žltačky

    Mechanická žltačka je diagnostikovaná na základe prítomnosti biochemického a klinického syndrómu cholestázy. Syndróm cytolýzy, na rozdiel od hepatocelulárnej (parenchymálnej) žltačky, sa prejavuje v oveľa menšej miere.

    Väčšina ťažkostí vzniká pri diferenciácii extra- a intrahepatickej cholestatickej žltačky. Údaje o anamnéze majú veľký význam. Pre intrahepatickú cholestázu charakterizovanú prítomnosťou endokrinných ochorení, užívaním steroidov, aminazínu a iných liekov, ako aj svrbením kože, ktoré sa objavuje dlho pred výskytom žltačky.

    Prístrojové metódy - perkutánna choleografia, duodenoskopia a retrográdna cholangiopancreatografia majú zásadný význam v diagnostike obštrukčnej žltačky.

    Liečba obštrukčnej žltačky

    Mechanická žltačka je spojená s akumuláciou bilirubínu v krvi a sama o sebe sa nelieči. Ak sa chcete zbaviť syndrómu, je potrebné vyliečiť chorobu, ktorá ju spôsobila: tvorbu kameňov v žlčovodoch alebo žlčníku, hepatitíde, anémii. To sa dá dosiahnuť len chirurgicky.

    Ľudia trpiaci obštrukčnou žltačkou patria do skupiny pacientov s akútnymi chirurgickými ochoreniami. Obštrukčná žltačka sa musí odstrániť v prvých desiatich dňoch od začiatku nástupu, pretože existuje hrozba vzniku zlyhania pečene a cholangitídy.

    Pacienti s obštrukčnou žltačkou sa liečia komplexne. Súčasne s vyšetrením sa vykonávajú konzervatívne opatrenia, čo je predoperačná príprava pacienta. Úroveň obturácie a charakter ochorenia závisí od voľby chirurgickej metódy.

    Komplikácie obštrukčnej žltačky

    Pri obštrukčnej žltačke sú možné také komplikácie ako kardiovaskulárna insuficiencia, biliárna cirhóza, hepatálna encefalopatia, cholemické krvácanie a akútna renálna insuficiencia.

    Pooperačná rehabilitácia

    Spôsob pooperačnej rehabilitácie závisí od zložitosti operácie. Aktívny režim po minimálnom invazívnom prístupe je možný od druhého dňa, po laparotomickom zásahu je potrebný až 3 až 5 dňový odpočinok. Fyzikálna terapia a dychové cvičenia sa vykonávajú povinne.

    Po operácii by ste mali dodržiavať diétu. V prvých dvoch dňoch - 0 tabuľka, tretí alebo piaty deň dvadsiaty stôl, od šiesteho dňa - 5. tabuľka.

    Tretí alebo piaty deň sa odoberá drenáž z brušnej dutiny, počas rovnakého obdobia sa poskytuje hepatotropná, antibakteriálna a detoxikačná terapia.

    Deviaty alebo desiaty deň je choledoch odvodnený do sifónovej polohy, štrnásty deň po kontrolnej fistula-locholangiografii je odstránený.

    Mechanická žltačka

    Mechanická žltačka je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče pozdĺž žlčového traktu do dvanástnika a prejavuje sa žltačkou, ktorá sa vyfarbuje na koži a slizniciach, bolesť v pravej hypochondriu, tmavý moč, acholické výkaly a zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvnom sére.

    Hlavnou metódou liečby obštrukčnej žltačky je chirurgia, ktorej účelom je obnoviť tok žlče do dvanástnika.

    Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami tráviaceho traktu. Ak je poskytnutá predčasná lekárska starostlivosť, tento stav môže vyvolať rozvoj zlyhania pečene a viesť k fatálnemu výsledku.

    Príčiny obštrukčnej žltačky

    Priama príčina obštrukčnej žltačky je obštrukcia žlčových ciest. Môže byť čiastočná alebo úplná, čo určuje závažnosť klinických prejavov syndrómu.

    Obštrukčná žltačka môže byť dôsledkom nasledujúcich ochorení:

    • cholecystitída;
    • cholangitída;
    • cysty žlčových ciest;
    • ochorenie žlčových kameňov;
    • striktúry alebo jazvy žlčových ciest;
    • hepatitída, cirhóza pečene;
    • zápal pankreasu;
    • nádory pečene, dvanástnika, žalúdka alebo pankreasu;
    • parazitické invázie;
    • mirizzi syndróm;
    • zväčšené lymfatické uzliny nachádzajúce sa v portálnej trhline;
    • operáciu žlčových ciest.

    Patologický mechanizmus rozvoja obštrukčnej žltačky je komplikovaný. Vo väčšine prípadov je založený na zápalovom procese, ktorý ovplyvňuje žlčové cesty. Na pozadí zápalu dochádza k edému a zahusťovaniu sliznice kanálikov, čo vedie k zníženiu ich lúmenu. Tento proces sám osebe porušuje prechod žlče. Ak sa v tomto okamihu do potrubia dostane aj malý kameň, odtok žlče pozdĺž nej sa môže úplne zastaviť. Žlč a akumulácia a stagnácia žlčových ciest prispieva k ich expanzii, deštrukcii hepatocytov, vstupu bilirubínu a žlčových kyselín do systémového obehu. Bilirubín zo žlčovodu, ktorý preniká krvou, nie je spojený s proteínmi - to vysvetľuje jeho vysokú toxicitu pre bunky a tkanivá tela.

    Pacientovi sa odporúča piť najmenej dva litre tekutiny denne, čo prispieva k rýchlemu odstráneniu bilirubínu, čím sa znižuje jeho negatívny vplyv na centrálny nervový systém, obličky a pľúca.

    Zastavenie žlčových kyselín v čreve porušuje absorpciu tukov a vitamínov rozpustných v tukoch (K, D, A, E). V dôsledku toho je narušený proces zrážania krvi, vyvíja sa hypoprotrombinémia.

    Dlhodobá stagnácia žlče v intrahepatických kanálikoch prispieva k výraznej deštrukcii hepatocytov, čo postupne vedie k vzniku zlyhania pečene.

    Faktory, ktoré zvyšujú riziko obštrukčnej žltačky sú:

    • prudký úbytok hmotnosti alebo naopak obezita;
    • infekcie pečene a pankreasu;
    • operácia pečene a žlčových ciest;
    • poranenia pravého horného kvadrantu brucha.

    Príznaky obštrukčnej žltačky

    Akútny nástup je zriedkavý, najčastejšie sa klinický obraz vyvíja postupne. Symptómom obštrukčnej žltačky zvyčajne predchádza zápal žlčových ciest, ktorého príznaky sú:

    • charakter bolesti v pravej hypochondriu;
    • zvýšená telesná teplota;
    • slabosť;
    • znížená chuť do jedla;
    • bolesť hlavy.

    Neskôr sa objaví ikterické farbenie kože a slizníc, ktoré s časom narastá. Výsledkom je, že koža pacienta získava žltozelenú farbu. Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, sfarbenie výkalov a svrbenie kože.

    Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, potom na pozadí masívnej smrti hepatocytov sú narušené pečeňové funkcie a vyvíja sa zlyhanie pečene. Klinicky sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

    • zvýšená únava;
    • ospalosť;
    • koagulopatické krvácanie.

    S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, čo je nepriaznivý prognostický znak.

    Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami tráviaceho traktu.

    diagnostika

    Pacient s mechanickou žltačkou je hospitalizovaný na oddelení gastroenterológie alebo chirurgie. V rámci primárnej diagnostiky sa vykonáva ultrasonografia žlčových ciest a pankreasu. Ak sa zistí predĺženie intrahepatických žlčových ciest a choledochusu (žlčovod), prítomnosť prísad sa môže dodatočne poskytnúť počítačovou tomografiou žlčových ciest a magnetickou rezonančnou chromoangiografiou.

    Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému a perkutánna transhepatická cholangiografia sa uskutočňujú na identifikáciu stupňa obštrukcie žlčových ciest, charakteristík umiestnenia zubného kameňa a odtoku žlče.

    Najviac informatívna diagnostická metóda obštrukčnej žltačky je retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda kombinuje röntgenové a endoskopické štúdie žlčových ciest. Ak sa v priebehu štúdie zistia zhluky nachádzajúce sa v lumene choledoch, odstránia sa (extrahujú), to znamená, že sa postup prenesie z diagnostického na lekársky. Keď sa zistí nádor, ktorý spôsobuje obštrukčnú žltačku, vykoná sa biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza biopsie.

    Laboratórne štúdie obštrukčnej žltačky zahŕňajú nasledujúce štúdie: t

    • koagulogram (detekuje sa protrombínové predĺženie času);
    • biochemické krvné testy (zvýšená transamináza, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, priame hladiny bilirubínu);
    • úplný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR, je možné znížiť počet krvných doštičiek a červených krviniek);
    • koprogram (vo výkaloch nie sú žiadne žlčové kyseliny, je prítomné značné množstvo tuku).

    S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov.

    Liečba obštrukčnej žltačky

    Hlavnou metódou liečby obštrukčnej žltačky je chirurgia, ktorej účelom je obnoviť tok žlče do dvanástnika. Na stabilizáciu stavu pacienta sa vykonáva detoxikácia, infúzia a antibakteriálna liečba. Na dočasné zlepšenie toku žlče sa používajú nasledujúce metódy:

    • choledochostómia - vytvorenie drenáže uložením vonkajšej fistuly do žlčovodu;
    • cholecystostómia - tvorba vonkajšej fistuly žlčníka;
    • perkutánna punkcia žlčníka;
    • nasobiliárna drenáž (inštalácia katétra do žlčových ciest počas retrográdnej cholangiopancreatografie).

    Ak sa napriek pokusu o liečbu obštrukčnej žltačky stav pacienta nezlepší, indikuje sa perkutánna transhepatická drenáž žlčových ciest.

    Po stabilizácii pacientovho stavu sa vyrieši ďalšia fáza liečby obštrukčnej žltačky. Endoskopia je výhodná, pretože je menej traumatická. V prípade nádorových striktúr a stenóz cikarktídy sa dilatujú žlčové cesty, po ktorých nasleduje inštalácia stentov do ich lúmenu, to znamená, že sa vykonáva endoskopické stentovanie choledochusu. Pri blokovaní zvierača Oddi je uchytená endoskopická dilatácia balónika.

    V prípadoch, keď endoskopické metódy nedokážu odstrániť prekážku odtoku žlče, uchýliť sa k tradičnej otvorenej operácii brucha. V pooperačnom období, aby sa zabránilo úniku do abdominálnej dutiny žlče cez stehy, vykonajte vonkajšiu drenáž žlčových ciest pozdĺž Holsteda (inštalácia v pahýle cystického potrubia PVC katétra) alebo vonkajšiu drenáž žlčových ciest pozdĺž Keru (inštalácia špeciálnej trubice v tvare T v nich).

    Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, potom na pozadí masívnej smrti hepatocytov sú narušené pečeňové funkcie a vyvíja sa zlyhanie pečene.

    Diéta pre obštrukčnú žltačku

    Pri komplexnej liečbe obštrukčnej žltačky je dôležitá úloha klinickej výživy. V predoperačnom období by mala diéta poskytovať zníženie zaťaženia pečeňových buniek a po operácii - na podporu rýchlej obnovy tela.

    Pacientovi sa odporúča piť najmenej dva litre tekutiny denne, čo prispieva k rýchlemu odstráneniu bilirubínu, čím sa znižuje jeho negatívny vplyv na centrálny nervový systém, obličky a pľúca.

    Predoperačné menu pre pacienta by malo zahŕňať nápoje bohaté na sacharidy (glukózový roztok, kompót, sladký, slabý čaj). To vám umožní uspokojiť energetické potreby tela a zároveň nespôsobuje preťaženie pečene, pomáha zlepšovať metabolické procesy.

    Po vykonaní operácie a zlepšení stavu pacienta sa diéta pomaly rozširuje, postupne sa do diéty zavádzajú ovocné šťavy, mliečne cereálie, zeleninové polievky. Jedlo by sa malo užívať v ošumelej forme a mať izbovú teplotu. V normálnej potravinovej tolerancii sú do stravy zahrnuté ryby alebo mäsové jedlá (dusené alebo varené).

    Tuky v strave výrazne obmedzujú. S dobrou toleranciou môže pacient dostať veľmi malé množstvo masla a rastlinného oleja. Živočíšne tuky sú kontraindikované.

    Po stabilnom stabilizovaní stavu pacienta je dovolené zahrnúť do diéty včera alebo sušený biely chlieb, nízkotučné mliečne výrobky.

    prevencia

    Prevencia obštrukčnej žltačky zahŕňa nasledujúce oblasti: t

    • včasná detekcia a aktívna liečba cholelitiázy, chronických infekcií hepatobiliárneho systému;
    • správna výživa (obmedzenie vyprážaných, mastných a bohatých na extraktívne látky potraviny, dodržiavanie stravy);
    • odmietnutie zneužívania alkoholu;
    • udržanie aktívneho životného štýlu;
    • normalizácia telesnej hmotnosti.

    Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, sfarbenie výkalov a svrbenie kože.

    Možné komplikácie

    S včasným začiatkom liečby je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa v prípade kompresie žlčových ciest malígnym nádorom. Ak pacient nie je okamžite liečený chirurgickou liečbou, vyvinú sa závažné komplikácie:

    • cirhóza pečene;
    • bilirubinová encefalopatia;
    • sepsa;
    • akútne (s úplnou obštrukciou žlčovodu) alebo chronické (s čiastočnou obštrukciou) zlyhanie pečene.

    Videá YouTube súvisiace s článkom:

    Vzdelanie: V roku 1991 ukončila štúdium na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Taškente. Opakovane absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania.

    Pracovné skúsenosti: anestéziológ - resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

    Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

    Aby sme povedali aj najkratšie a najjednoduchšie slová, použijeme 72 svalov.

    Počas života priemerný človek produkuje toľko ako dva veľké bazény slín.

    Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje vzniku aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá melónová šťava. V dôsledku toho boli cievy druhej skupiny bez cholesterolových plakov.

    Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť robí ľudský mozog extrémne náchylným na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

    Aj keď mužské srdce neporazí, môže ešte dlho žiť, ako nám ukázal nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho motor sa zastavil na 4 hodiny potom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

    Ľudia, ktorí sú zvyknutí na raňajky pravidelne, sú oveľa menej pravdepodobne obézni.

    V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť vykonať operáciu na pacientovi, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek by sa mal vzdať zlých návykov, a potom, možno, nebude potrebovať operáciu.

    Priemerná dĺžka života ľavákov je nižšia ako pravá ruka.

    U 5% pacientov spôsobuje antidepresívum Clomipramin orgazmus.

    Podľa štatistík, v pondelok, riziko zranenia chrbta sa zvyšuje o 25%, a riziko srdcového infarktu - o 33%. Buďte opatrní.

    Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

    Zubné kazy sú najčastejším infekčným ochorením na svete, s ktorým dokonca ani chrípka nemôže konkurovať.

    Mnoho liekov pôvodne predávaných ako drogy. Heroín, napríklad, bol pôvodne predávaný ako liek na detský kašeľ. Lekári odporúčali kokaín ako anestéziu a ako prostriedok na zvýšenie odolnosti.

    Osoba užívajúca antidepresíva bude vo väčšine prípadov opäť trpieť depresiou. Ak sa človek vyrovná s depresiou svojou vlastnou silou, má vždy možnosť zabudnúť na tento stav navždy.

    Účinnosť liečby rakoviny prsníka závisí od veľkosti zhubného nádoru a od prítomnosti metastáz. Lekári rozlišujú lieky a chirurgickú liečbu.,

    Mechanická žltačka: čo to je a ako sa lieči?

    Žlč je tajomstvom pečene, ktoré produkujú hepatocyty. Akumuluje sa v žlčovodoch a potom cez spoločný žlčový kanál vstupuje do žlčníka (žlčníka alebo zrelej žlče) a dvanástnika (pečeň alebo mladá žlč).

    Keď sa úbytok pečeňovej žlče stáva ťažkým pod vplyvom akejkoľvek mechanickej prekážky, existuje nebezpečný syndróm - mechanická žltačka. Je tento typ žltačky nákazlivý alebo nie, a ako môže ohroziť pacienta?

    Čo je obštrukčná žltačka?

    Mechanická žltačka sa tiež nazýva obštrukčná alebo subhepatická. Vo vedeckej literatúre možno nájsť synonymá extrahepatickej cholestázy alebo mechanickej hepatitídy.

    Všetky tieto mená kombinujú jeden syndróm, ktorý je považovaný za komplikáciu radu ochorení hepatoduodenálnej zóny. Mechanická žltačka je komplex príznakov, ku ktorým dochádza v dôsledku porušenia obehu žlče cez kanály, takže nie je infekčný.

    príčiny

    Obštrukčná žltačka je častou komplikáciou mnohých ochorení. S týmto syndrómom je celkovo spojených asi 10 ochorení. Môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín:

    • Onkologické ochorenia (Hr: nádor pankreatickej hlavy),
    • Benígne neoplazmy (Nr: polypy),
    • Cikarbitálne striktúry vzniknuté v dôsledku nesprávneho šitia alebo poškodenia žlčových ciest počas operácie.
    • Zápalové procesy (č. Pankreatitída, cholecystitída),
    • parazity
    • Žlčové ochorenie (nie sú to len kamene, ktoré môžu prekážať pohybu žlče, ale aj jazvy, ktoré sa kvôli nim vytvárajú),
    • Vrodená obštrukcia kanálikov (hypoplazia a atrézia žlčových ciest).

    Stláčanie alebo prekrývajúce sa kanály sa môžu vyskytnúť v dôsledku intra-duktálnych a non-duktálnych príčin. Žltačka pri rakovine pečene alebo žlčových ciest (Hr: kletskin nádor alebo cholangiokarcinóm, ICD kód 10 C22.1 rakovina intrahepatického žlčovodu) sa začína objavovať, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, objavia sa metastázy. Z vonkajšej strany stláčajú potrubie, čo sťažuje prechod žlče.

    patogenézy

    Zafarbenie kože, slizníc a skléry je charakteristickým znakom žltačky. Tento proces nastáva v dôsledku zvýšenia bilirubínu - žlčového pigmentu, konečného produktu metabolizmu hemoglobínu obsiahnutého v červených krvinkách. Považuje sa za normálne, keď sa bilirubín spája so žlčovými sekrétmi do dvanástnika. Ale kvôli prítomnosti bariéry môže zostať v pečeni. Čo vedie k intoxikácii tela.

    Žlčové kyseliny, stagnujúce v kanáloch, nemajú žiadnu cestu von, a to sa odráža v absorpcii proteínov a tukov. Frakcie bilirubínu sa začnú vylučovať močom, preto sa stmavuje. Bilirubín však chýba vo výkaloch, preto sa poskytuje. Čím dlhšie je stagnujúca žlč bez opúšťania, tým viac sú pečeňové bunky poškodené.

    Príznaky a znaky

    Klinický obraz obštrukčnej žltačky závisí od jej príčin. Pri rakovine alebo striktúre sa môže postupne objavovať bolesť. Pri cholelitiáze sa potom môžu objaviť bolestivé ataky, ktoré potom zmiznú, majú rôzny stupeň intenzity. Ďalšie príznaky obštrukčnej žltačky u dospelých a detí zahŕňajú:

    • Žltá koža, očná skleróza a sliznice.
    • Zafarbenie moču a výkalov.
    • Svrbenie kože.
    • Subfebrilná horúčka.
    • Hepatická kolika, bolesti brucha (Nr: s cholecystitídou

    bolesť pripomína koliku).

  • Horká chuť v ústach.
  • Nevoľnosť, strata chuti do jedla.
  • Poškodená stolica
  • príznak pozitívny,
  • zvýšenie brucha
  • Redukcia hmotnosti.

    Súvisiace problémy

    Stagnácia žlče vedie k intoxikácii celého organizmu, jeho otrave metabolickými produktmi. Krvné toxíny sa šíria po celom tele, bez vylúčenia mozgu. Pri prenikaní toxických látok do mozgových buniek sa vyvíja zdravotne nebezpečný stav - hepatálna encefalopatia, pri ktorej dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému.

    Bez ohľadu na základné príčiny žltačky, pečeň trpí stagnujúcou žlčou a môže sa vyvinúť zlyhanie pečene a obličiek a pečene. V dôsledku masívnej smrti hepatocytov podstupuje spojivové tkanivo fibrózu a tvorbu uzlín. Cirhóza, nebezpečná komplikácia žltačky, sa vyvíja.

    Ďalšie dôležité fakty o chorobe môžu byť z rôznych materiálov:

    Metódy spracovania

    Pred liečbou obštrukčnej žltačky je potrebné identifikovať chorobu, ktorá ju spôsobila. Diagnóza obštrukčnej žltačky zahŕňa štúdium laboratórnych údajov (všeobecná a biochemická analýza krvi, analýza moču) a inštrumentálne metódy:

    • Ultrazvuk brušných orgánov;
    • Röntgenové lúče;
    • CT vyšetrenie brušnej dutiny;
    • Biopsia a laparoskopia;
    • Skenovanie rádioizotopovej pečene;
    • Perkutánna transhepatická cholangiografia

    Liečba žltačky závisí od hlavnej diagnózy. Bez ohľadu na príčiny obturácie je cieľom liečby eliminovať príčinu blokády. Na základe diagnózy môže lekár predpísať konzervatívnu liečbu alebo operáciu.

    Konzervatívna liečba sa vykonáva:

    • Vitamínové komplexy, hepatoprotektory;
    • Lieky stimulujúce metabolizmus;
    • Aminokyseliny
    • Hormonálne látky
    • Lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie pečene krvou
    • Antibiotiká.,
    • Mikropreparácie pripravujúce operatívne meranie.

    Obnovenie normálneho toku žlče je možné len pomocou chirurgického zákroku. Chirurgia je ohraničená klasickými lekárskymi operáciami a modernými minimálne invazívnymi endoskopickými metódami.

    Sparing chirurgia zahŕňa:

    • Odvod žlčových ciest (uskutočnený pomocou cholangiostómie, trubice, ktorá opúšťa žlč);
    • papillosphincterotomy;
    • endoprotetiky žlčových ciest.

    V ťažkých prípadoch si pacient vyžaduje komplexnejšiu operáciu: odstránenie žlčníka, resekciu orgánu postihnutého nádorom, čiastočné odstránenie postihnutých oblastí pečene. V prípadoch nefunkčného karcinómu môže drenáž predĺžiť život pacienta.

    výhľad

    Na otázku, koľko žijú s obštrukčnou žltačkou, nemožno jednoznačne odpovedať. Prognóza života závisí od základnej diagnózy pacienta a jeho zanedbávania. Ak pacient s obštrukčnou žltačkou nie je vybavený odbornou pomocou včas, potom aj najjednoduchší prípad môže byť smrteľný. K rýchlemu zotaveniu prispieva dodržiavanie všetkých stupňov liečby.

    Prognóza rakoviny môže byť nepriaznivá. Pretože nebezpečenstvo nie je len nádor, ale aj jeho metastázy, ktoré sa šíria po celom tele. Včasná terapia v skorých štádiách rakoviny môže zastaviť ochorenie. Moderné metódy liečby pacientov s rakovinou v neskoršom štádiu ochorenia uľahčujú stav pacienta.

    Mechanická žltačka: príčiny, príznaky, liečba

    Acholia zahŕňa patologický stav spojený s nedostatkom žlče v čreve. Bez žlčových kyselín v čreve sa vyskytujú nasledujúce javy.

    Kolonizácia baktérií a ich translokácia do portálnej krvi.

    Ukončenie emulgácie bakteriálneho endotoxínu galovými kyselinami, čo vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie v portálnej krvi.

    Funkčný kmeň Kupfferových buniek spôsobený biliárnou hypertenziou „neobsahuje“ endotoxín a baktérie v sínusoidách pečene, čo vedie k ich prelomu do centrálnej žily a systémovej cirkulácii. Je známe, že translokácia baktérií a endotoxínu z čreva do portálnej žily je hlavným zdrojom sepsy v kritických podmienkach.

    Na základe uvedených skutočností bola vytvorená teória, podľa ktorej je portálna endotoxémia príčinou systémovej zápalovej reakcie v Acholii. Avšak ak je to tak, potom mechanická žltačka a cholangitída sú prepojeniami v jednom reťazci a všetci pacienti s mechanickou žltačkou by mali vyvinúť cholangitídu, ale v skutočnej klinickej praxi s mechanickou žltačkou bez cholangitídy neexistuje žiadna systémová zápalová infekcia. Vzniká logická otázka: je žlč sterilná s obštrukčnou žltačkou? Pri obštrukcii nádoru žlčových ciest je naočkovanie žlče na mikroorganizmoch pozitívne u 18-50% pacientov. Medzitým kontaminácia žlčou s obštrukčnou žltačkou nepresahuje 104 CFU / ml, čo je zásadne odlišné od kontaminácie žlčou cholangitídou (109 CFU / ml), ktorá sa blíži kolonizácii obsahu hrubého čreva.

    diagnostika

    Keďže žltačka nie je nezávislá nozologická forma, ale syndróm charakteristický pre celý rad ochorení, výber racionálneho algoritmu diagnostických metód je zložitý. Na tento účel je potrebné predovšetkým zohľadniť klinické a anamnestické údaje.

    Klinické prejavy obštrukčnej žltačky

    Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre obštrukčnú žltačku:

    žltnutie kože;

    V niektorých prípadoch sa tieto príznaky objavia neskôr po prudkom bolestivom záchvate (hepatická kolika). Tieto anamnestické údaje najpravdepodobnejšie indikujú prítomnosť choledocholitiázy. Bolesť však častejšie chýba. Okrem toho je žltačka často prvým a jediným prejavom nádoru v pankreatoduodenálnej zóne. Zostávajúce "menšie príznaky" sú zistené len s opatrným prieskumom. Niekedy si pacienti všimnú neskoré príznaky rastu nádoru:

    úbytok hmotnosti;

    Laboratórne metódy

    Hlavným príznakom cholestázy je bilirubinémia. Vzhľadom na častú kombináciu extrahepatickej a intrahepatickej cholestázy podľa hladiny bilirubínu a jeho frakcií je však ťažké určiť povahu žltačky. V tomto ohľade je vhodnejšie navigovať z hľadiska pečeňových enzýmov.

    Po určení charakteru žltačky je dôležité určiť úroveň bloku žlčových ciest a jeho príčinu. Pretože vizualizačné metódy hrajú malú úlohu v klinickom hodnotení žltačky parenchýmu, primárnou úlohou je stanoviť, či sú žlčové kanály dilatované alebo nie. Štúdie ukázali, že v 85% prípadov sa môže separácia na parenchymálnu a obštrukčnú žltačku vykonať iba s použitím klinických údajov (vek, nutričný stav, bolesť, systémové prejavy, pečeňové hviezdičky, hmatateľné zväčšenie žlčníka) a jednoduché biochemické analýzy. U pacientov s vysokou pravdepodobnosťou nemechanickej žltačky (podľa biochemických testov), ​​napríklad v prípade cirhózy, hepatitídy, neschopnosti pečene vyrovnať sa s preťažením bilirubínom (hemolytická anémia) alebo metabolického deficitu (Gilbertova choroba), sú zobrazovacie metódy zriedkavo potrebné. Môžete obmedziť jeden ultrazvuk. Ďalším krokom v diagnostike je v prípade potreby biopsia pečene.

    Zoznam metód na štúdium ikterických pacientov zahŕňa: t

    Je potrebné pripomenúť, že výsledok každej z týchto štúdií závisí od vlastností študovanej osoby a skúseností výskumníka.

    Ultrazvuk - najmenej invazívny a lacný technický spôsob hodnotenia stavu ikterického pacienta. Táto metóda sa používa na detekciu biliárnej hypertenzie s citlivosťou 55 až 95% a špecificitou 71 až 96%. Falošne negatívne výsledky sa dajú získať z dvoch dôvodov: neschopnosť vidieť vývody v dôsledku črevnej parézy alebo neexpandované, napriek prítomnosti obštrukcie. Detekcia malých alebo „skorých“ nádorov je veľkým problémom. Pri hodnotení polohy a charakteru obštrukcie je ultrazvuk menej účinný ako CT alebo MRI.

    MSCT pri určovaní zhoršenej priechodnosti žlčových ciest nie je oveľa citlivejšia (74-96%) a špecifická (90-96%) ako ultrazvuk, ale je účinnejšia pri identifikácii príčiny obštrukcie. Jeho citlivosť je vyššia ako 90%, najmä pri použití multi-detektorovej transformácie obrazu. CT sa dôrazne odporúča u pacientov s malígnou obštrukciou na stanovenie diagnózy a určenie štádia nádorového procesu.

    MRI môže indikovať ako polohu, tak aj príčinu obštrukcie žlčových ciest a MRI cholangiopancreatografia umožňuje vidieť trojrozmernú anatómiu pankreatických a bežných žlčových ciest. Pri identifikácii kameňov žlčovodu je najcitlivejším z neinvazívnych diagnostických metód. Jeho použitie pomáha znížiť frekvenciu ERSPH, vykonanú pred plánovanou cholecystektómiou. Moderné štúdie odporúčajú MRI cholangiografiu ako metódu voľby pre podozrenie na choledocholitiázu. Je to nevyhnutné v situácii, keď ERPHG nie je možné, keď sa duktálny nádor nachádza v bránach pečene, s vonkajšou kompresiou, ako aj u tehotných žien s podozrením na pankreatobiliárne ochorenia.

    ERPHG je najbežnejším invazívnym diagnostickým postupom, avšak vďaka schopnosti moderných neinvazívnych metód sa stala výlučne terapeutickým zásahom. Charakteristické riziko komplikácií (až do 10% výskytu pankreatitídy a až do 0,4% mortality), vysoká cena a invazívna povaha vyžadujú, aby sa vždy zvážili možnosti ERPHG. Hlavnou indikáciou je choledocholitiáza, pri ktorej sa s jej pomocou podarilo dosiahnuť úspech v 80-95%. Táto metóda zostáva štandardom pre inštaláciu stentu s obštrukčnou žltačkou s úspešnosťou dosahujúcou 90%. Ťažkosti vznikajú pri pokuse o inštaláciu viac ako jedného stentu v prípade hilus cholangiocarcinoma (Klatskinov nádor).

    Endoskopický ultrazvuk je postup, ktorý dopĺňa ERPHG, ktorý sa používa na identifikáciu malých kameňov spoločného žlčovodu, detekciu a určenie štádia periampulárneho nádoru, ako aj vykonanie biopsie jemnou ihlou. Citlivosť, špecificita, pozitívna prediktívna hodnota a presnosť biopsie jemnej ihly v endo-ultrazvuku o nádore je 84,6, 100, 100 a 87,8%. V modernej klinickej praxi sa považuje za vhodné použiť túto metódu v počiatočnom štádiu zúženia kanála alebo nádoru pred objavením sa žltačky.

    Výber spôsobu vizualizácie žlčových ciest

    Na výber spôsobu vizualizácie žlčových ciest je potrebné zvážiť hlavné kategórie pacientov so žltačkou:

    vysoká pravdepodobnosť benígnej obštrukcie žlčových ciest;

    vysoká pravdepodobnosť malígnej obštrukcie;

    nízka pravdepodobnosť mechanickej povahy žltačky.

    Pacient v tejto kategórii trpí žltačkou a bolesťou brucha. História cholelitiázy, potvrdená ultrazvukom, alebo operácia žlčových ciest. Ultrazvuk, ako najlacnejší a cenovo najdostupnejší spôsob, pomáha potvrdiť expanziu intrahepatických žlčových ciest a choledochus na úrovni brány pečene. Kamene spoločného žlčového kanála sú pozorované s ultrazvukom oveľa menej často ako žlčníkové kamene. Ultrazvuková citlivosť pri identifikácii choledochových kameňov nepresahuje 30%, pretože distálna časť kanála je najčastejšie uzavretá plynom v dvanástniku. Citlivosť sa zvýši na 70-86% pri použití harmonického vylepšenia obrazu. Napriek týmto obmedzeniam sa ultrazvuk odporúča ako počiatočný diagnostický test u pacientov s predpokladanou choledocholitiázou.

    U pacientov s akútnou poruchou priechodnosti žlčových ciest a možnosťou vzniku komplikácií, ako je cholangitída, cholecystitída alebo pankreatitída, ktorých diagnostické problémy je ťažké riešiť pomocou ultrazvuku, sa ukázalo, že abdominálna MSCT s vylepšením kontrastu detekuje úroveň obštrukcie, jej príčiny a súvisiace komplikácie.

    MRI cholangiopancreatografia a ERPHG sú vysoko citlivé pri odhaľovaní žlčových kameňov. Zavedenie technológie MRI zlepšilo predoperačnú diagnózu, hoci jej citlivosť klesá, ak je veľkosť kameňov menšia ako 6 mm. Najpresnejšou metódou na detekciu malých kameňov je endo-ultrazvuk. Terapeutické intervencie endoskopickej sfinkterotómie môžu byť radikálne, ale sú sprevádzané rizikom vzniku pankreatitídy v 10% prípadov. U pacientov, ktorí predtým podstúpili chirurgický zákrok s uložením gastroenteroanastomózy, je MRI cholangiopancreatografia metódou voľby na vyšetrenie extrahepatického žlčového traktu. U pacientov so suspektnou sklerotizujúcou cholangitídou alebo striktúrou žlčových ciest umožňuje vidieť obraz žlčového stromu bez manipulácie s katétrom a kontrastovať s uzavretým žlčovým systémom, ktorý môže viesť k rozvoju cholangitídy. Údaje získané použitím tejto metódy môžu byť použité na stanovenie terapeutickej alebo diagnostickej taktiky pomocou endoskopickej biopsie ortézy, endoskopického alebo transdermálneho stentovania alebo rekonštrukčnej chirurgie.

    Vysoká pravdepodobnosť malígnej obštrukcie.

    Žltačka u pacienta sa zvyčajne vyvíja nepozorovane, niekedy sprevádzaná malátnosťou, stratou telesnej hmotnosti, pocitom ťažkosti v bruchu. Mechanická povaha žltačky môže byť potvrdená ultrazvukom. Najčastejšou príčinou je rakovina pankreasu, ako aj distálny alebo proximálny cholangiokarcinóm alebo stlačenie lymfatických uzlín duktálne.

    MSCT s multiplanárnou rekonštrukciou umožňuje vyhodnotiť charakter a štádium malígnej obštrukcie s citlivosťou, špecificitou a presnosťou 95,93,35 resp. 88,5%. Pri hodnotení štádia nádoru je dôležité mať informácie o šírení nádoru do zóny konfluencie pečeňových kanálikov, jeho invázii do mezenterických ciev a do peripankreatického priestoru, do regionálnych lymfatických uzlín, ako aj o prítomnosti pečeňových metastáz. Dvojfázový CT, vrátane pankreatickej a portálnej fázy, je zahrnutý v štandardnom protokole na hodnotenie štádia nádoru pankreasu.

    MRI a MRI cholangiopancreatografia sú tiež celkom presné pri určovaní povahy a štádia nádorov v pankreatobiliárnej zóne. Napríklad presnosť MRI a multiplanárneho CT je takmer rovnaká (90,7 oproti 85,1%) pri hodnotení bilaterálneho rozšírenia Klatskinovho nádoru a je 87% v odhade rozšírenia do intrapankreatickej časti spoločného žlčovodu s jeho nádormi.

    ERPHG - invazívna metóda a je drahšia ako CT a MRI má podobnú alebo vyššiu citlivosť pri určovaní najmä periampulárneho nádoru, ale neposkytuje informácie o štádiu a nemôže určiť operabilitu nádoru. U pacientov s podozrením na obštrukciu nádorov žlčovodmi a negatívnymi výsledkami CT a MRI môže ERPHG s endo-ultrazvukom poskytnúť ďalšie informácie s cytologickým potvrdením diagnózy.

    Endoskopická a perkutánna transhepatická drenáž žlčovodov je indikovaná pre pacientov, ktorí nie sú kandidátmi na radikálnu chirurgickú liečbu. V 90-95% prípadov umožňuje štandardná endoskopická intervencia dekompresiu žlčových ciest. Faktory, ktoré určujú neúspešný výsledok endoskopického zásahu, sú: porušenie priechodnosti žalúdka alebo dvanástnika spôsobené nádorom, abnormálnou anatómiou, divertikulou alebo predchádzajúcimi operáciami na žalúdku. Perkutánna transhepatická cholangiostómia môže byť tiež použitá na dekompresiu, ale vedie k vonkajšej drenáži, ktorá je spojená s možnosťou infekcie žlče. Vnútorná drenáž pod kontrolou endo-ultrazvuku je spojená s nižším výskytom komplikácií, nevyžaduje externú drenáž a stále viac sa používa namiesto perkutánnej transhepatickej cholangiostómie.

    Nízka pravdepodobnosť mechanickej povahy žltačky.

    V situácii, keď je podľa predbežných výsledkov prieskumu nepravdepodobná prítomnosť obštrukčnej žltačky, ako zobrazovacie metódy prvej línie možno použiť ultrazvuk alebo MRI cholangiopancreatografiu, pretože nie sú spojené s ionizujúcim žiarením a komplikáciami. Ak sa má vyšetriť väčšina abdominálnych orgánov, odporúča sa použiť CT sken alebo MRI, hoci CT vyšetrenie presnejšie odráža anatómiu brucha. Ak táto metóda nie je uskutočniteľná (napríklad v dôsledku intolerancie voči kontrastným látkam jódu), alternatíva je kombinácia MRI a MRI cholangiopancreatografie a umožňuje eliminovať parenchymálnu príčinu žltačky a obštrukciu pankreatobiliárneho systému. V takýchto prípadoch je biopsia pečene najúčinnejším diagnostickým krokom.

    liečba

    Tento článok neopisuje metódy radikálnej chirurgickej liečby malígnych nádorov, ktoré môžu viesť k obštrukčnej žltačke. Uvádzame len informácie o spôsoboch eliminácie obštrukčného žltačkového syndrómu, ktoré sa používajú pri operáciách v núdzových operáciách pečeňových a extrahepatálnych žlčovodov, ako aj metódach monitorovania funkcie pečene a hodnotení funkčnej rezervy pečene.

    Terapeutický a diagnostický algoritmus pre pacientov s podozrením na obštrukčnú žltačku obsahuje klinické údaje o pravdepodobnosti jednej alebo druhej príčiny žltačky a údajov z vizualizačných metód na štúdium žlčových ciest. Pri nízkej klinickej pravdepodobnosti obštrukčnej žltačky je ultrazvuk dostačujúci, po vylúčení biliárnej hypertenzie by pacienti mali byť liečení konzervatívne.

    Vysoká pravdepodobnosť benígnej oklúzie žlčových ciest na klinických základoch a ultrazvukové údaje o prítomnosti choledocholitiázy určujú potrebu ERPH a endoskopickej papilotomie, ktorá môže byť doplnená odstránením kameňov košom Dormia (niekedy po litotripsii). Tento zásah odstraňuje blokádu žlčových ciest a tým eliminuje obštrukčnú žltačku. Po baňkování sa má vykonať cholecystektómia (najlepšie laparoskopickou technikou), aby sa zabránilo opakovaniu žltačky. Ak sú výsledky ultrazvuku vo vzťahu k JCB a choledocholitiáze pochybné, mali by sa vykonať MRI-cholangiopancreatografia alebo Endo-ultrazvuk, ktoré s vysokou mierou spoľahlivosti potvrdia alebo vylúčia prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovode. Pri potvrdení benígnej povahy obštrukčnej žltačky sa berú vyššie uvedené terapeutické opatrenia.

    Vysoká pravdepodobnosť malígnej oklúzie žlčových ciest zahŕňa použitie CT a MRI cholangiopancreatografie, ktoré umožňujú objasniť diagnózu, charakterizovať nádor a jeho prevalenciu, identifikovať znaky neoperability. Konečný záver o možnosti radikálnej chirurgie možno urobiť na základe výsledkov video laparoskopie v kombinácii s Endo-ultrazvukom. Ak je nádor neoperovateľný, ako posledná miera chirurgického zákroku sa využívajú minimálne invazívne metódy vylučovania žlče. V prípadoch, keď je možná radikálna operácia, ale závažná cholémia a zlyhanie pečene mu bráni, endoskopická retrográdna biliárna stenting alebo perkutánna transhepatická biliárna drenáž sa vykonáva ako predoperačná príprava. Ak sa počas pokusnej laparotómie zistí neoperabilita nádoru hlavy pankreasu, zvyčajne sa vytvorí biliodigestívna fistula.

    Predbežná dekompresia žlčových ciest s malígnou oklúziou žlčových ciest. Dlhodobá obštrukčná žltačka môže významne zhoršiť funkčný stav a znížiť funkčnú rezervu pečene. Preto pred uskutočnením radikálnej rozsiahlej operácie (najmä pri resekcii pečene u nádorov Klatskin) je veľmi dôležité odstrániť obštrukčnú žltačku pomocou minimálne invazívnych dekompresných metód. Zoznam týchto metód zahŕňa endoskopickú stenting alebo nasobiliárnu drenáž, cholecystostómiu (laparoskopickú, perkutánnu pod ultrazvukovou kontrolou), perkutánnu cholangiostómiu, otvorenú cholecysto-choledochitídu alebo hepatikostómiu. Účelom, pre ktorý sa tieto intervencie vykonávajú, je normalizácia funkčného stavu pečene pred blížiacou sa radikálnou operáciou nádoru.

    Bohužiaľ, všetky spôsoby zmiernenia mechanickej žltačky sú viac menej invazívne, a preto sú plné komplikácií. Cholangitída je najčastejšou komplikáciou rôznych metód dekompresie žlčového ložiska (perkutánna transhepatická cholangiostómia, endoskopický stenting). Zvyčajne, po dokončení vonkajšej drenáže, je tuba infikovaná (najčastejšie - Pseudamona aeruginosa). Avšak s nerušeným odtokom žlčovej cholangitídy nedochádza. Príčinou blokády sú klíčenie nádoru, malé kamene, tmel, dislokácia trubice.

    Krvácanie - najčastejšie sa vyskytuje po perkutánnej transhepatickej cholangiostómii so žltačkou. Dislokácia trubice - žltačka neprechádza a objavuje sa cholangitída. Takéto situácie spolu s krvácaním vyžadujú neodkladný zásah.

    Mechanická žltačka a zlyhanie pečene

    Riziko zlyhania pečene na pozadí obštrukčnej žltačky po minimálne invazívnej dekompresii žlčových ciest (cholecystostómia, choledochostómia, perkutánna transhepatická cholangioskopia, endoskopické stentovanie) nie je v praxi veľké. Je to reálne pre veľké operácie, ako je rozsiahla resekcia pečene. Chirurgické poškodenie prejavuje skryté porušovanie jeho funkčných schopností. Po operácii môžu prejaviť známky zlyhania pečene: hypoalbuminémia, hypoprotrombinémia, hyperbilirubinémia, prejavy cytolýzy. Bezprostrednou príčinou môže byť:

    strata krvi a teda hypoxia zvyšného parenchýmu;

    nedostatočný objem zvyšného parenchýmu;

    jeho funkčná inferiorita (cirhóza, steatóza);

    regeneráciu pečene, ktorá začala po resekcii.

    Preto pred takýmito operáciami je potrebné vyhodnotiť funkčnú rezervu pečene (schopnosť odolať takémuto zaťaženiu, ako je strata krvi a operačná trauma).

    Vyhodnotenie funkčnej rezervy pečene. Najbežnejšou metódou na stanovenie funkčnej rezervy pečene na svete je spôsob stanovenia klírensu indocyanínovej zelene. Predpokladá sa, že retencia viac ako 25% liečiva v krvi 15 minút po intravenóznej injekcii je indikátorom možného vývoja zlyhania pečene po veľkých resekciách pečene. Boli vyvinuté špeciálne vzorce, ktoré môžu byť použité na stanovenie funkčnej schopnosti zvyšného pankreasu pečene po plánovanej resekcii.

    Je potrebné vopred presne určiť objem zostávajúceho laloku pečene pomocou CT. V súčasnosti boli tiež vyvinuté scintigrafické metódy na stanovenie funkčnej rezervy pečene a jednofotónové emisné CT a MSCT umožňujú dodatočne vypočítať objem zostávajúcej frakcie, ale presnosť metódy nebola vyhodnotená a ešte nebola zistená široká distribúcia.

    Komentáre

    správy

    • hlavná
    • správy
    • Foto / Video
      • fotografie
      • video
    • Encyklopédia chorôb
    • symptomatológie
    • lekárstvo
    • výživu
    • deti
    • psychológie
    • Blog
      • Detský blog
      • Lekárova rada
      • Vedecké články
      • články
      • Choroby z povolania

    Stránka má systém na opravu chýb. Po nájdení nepresnosti v texte ho vyberte a stlačte Ctrl + Enter

    Ako sa prejavuje žltačka? Príčiny, diagnostika a 5 princípov liečby

    Obštrukčná žltačka je najtrvalejším a najzjavnejším príznakom ochorení pečene a žlčových ciest. Žltačka je žltnutie kože a slizníc, kvôli patologickej akumulácii bilirubínu v nich.

    Druhy žltačky

    Existujú tri typy žltačky:

    • suprahepatickú alebo hemolytickú žltačku;
    • hepatálna alebo parenchymálna, žltačka;
    • subhepatická alebo mechanická alebo obštrukčná žltačka.

    Prehĺbená žltačka sa vyskytuje v dôsledku masívnej hemolýzy erytrocytov, v dôsledku čoho vzniká veľké množstvo bilirubínu, s ktorým sa pečeň nedokáže vyrovnať a začína sa upravovať v koži, slizniciach a iných tkanivách. Tento syndróm sa pozoruje pri hemolytickej anémii, mikrosfyocytóze, autoimunitnej anémii, talasémii a iných krvných ochoreniach.

    Hepatálna žltačka je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zlyhania pečene pri chronickom alebo akútnom poškodení hepatocytov. Hlavnými príčinami hepatálnej žltačky sú hepatitída.

    Mechanická žltačka je patologický komplex symptómov, ktorého výskyt je spojený s prítomnosťou mechanickej prekážky pri odtoku žlče pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika.

    Zaujímavé! Mechanická žltačka postihuje ženy častejšie. U mužov je tento príznak častejšie spôsobený rakovinou pankreasu alebo žalúdka.

    Príčiny obštrukčnej žltačky

    Nasledujúce stavy môžu viesť k rozvoju obštrukčnej žltačky:

    • krehká cholecystitída, kamene žlčových ciest;
    • jazvy žlčových ciest, ktoré sú dôsledkom žlčových kameňov;
    • malígne nádory žlčovodu, žlčníka, pečene, hlavy pankreasu, duodenálnej papily;
    • induratívny zápal pankreasu (pankreatitída);
    • cystické masy hlavného žlčového kanála;
    • autoimunitnú sklerotizujúcu cholangitídu;
    • duodenálna divertikulóza;
    • zápal veľkej duodenálnej papily;
    • parazitickú inváziu (opisthorchiasis, echinokokóza);
    • vrodená atresia, hypoplazia alebo stenóza žlčových ciest;
    • peptického vredu žalúdka a dvanástnika (veľmi zriedkavé).

    Najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky je nádor hepatobiliárneho systému a hlava pankreasu. Druhé miesto, po onkopatológii, je obsadené ochorením žlčových kameňov.

    Ako sa prejavuje žltačka?

    Obštrukčná žltačka sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

    • tupá bolesť v pravej hypochondriu a pod lyžičkou, kde sa premieta žlčník. Intenzita bolesti sa postupne zvyšuje. Keď sú zakryté kameňom, bolesti sú spastickej povahy, vyžarujú do hrudníka, pravej lopatky, kľúčnej kosti. Ak je žltačka zapríčinená nádorom pankreatickej hlavy alebo indukčnou pankreatitídou, bolesť bude matná, pásový opar alebo sa vráti späť;
    • stmavnutie moču. Moč sa stáva farbou tmavého piva alebo silného čierneho čaju, pien;
    • odfarbenie výkalov;
    • hnačka;
    • zožltnutie kože a slizníc (sklera, sliznica pod jazykom). Pokožka sa stáva žltkastou, s nazelenalým alebo šafránovým tieňom;
    • svrbenie kože, ktorá sa objavuje dlho pred žltačkou. Kvôli neustálemu oslabeniu svrbenia na koži sa objavujú škrabance a hematómy;
    • suchá koža;
    • nevoľnosť, niekedy nevoľnosť;
    • zlá chuť do jedla;
    • úbytok hmotnosti;
    • horúčka. Teplota stúpa na subfebrilné čísla (37,1-38C) a je príznakom zápalu žlčových ciest alebo intoxikácie rakovinou;
    • cholesterolové plaky po stáročia;
    • horká chuť v ústach;
    • pečeňová encefalopatia (podráždenosť, apatia, depresia, ospalosť, spoor, kóma);
    • zväčšená pečeň. Hepatomegália je príčinou prepadu pečene a zápalu žlčových ciest.

    Zaujímavé! Mechanická žltačka môže trvať niekoľko dní a niekedy aj mesiacov. Výsledok a trvanie ochorenia závisí od základnej patológie.

    Diagnóza obštrukčnej žltačky

    Prieskum by mal byť komplexný a komplexný.

    Palpácia pečene a žlčníka

    Žlčník sa premieta do bodu Kera - priesečníka pravého bradavičného oblúka s vonkajším okrajom svalu rectus abdominis. Pre obštrukciu hlavného žlčovodu sú charakteristické tzv. "Cystické" symptómy, vrátane nasledujúcich:

    • bolesť v bode kera;
    • bolesť pri snímaní bodu Kerus pri inhalácii;
    • Murphyho pozitívny symptóm je bolesť, keď sa tlak aplikuje na bod Kera pri inhalácii;
    • Pozitívnym príznakom Vasilenka je výskyt bolesti v Kerrovom bode, keď sa pri inhalácii poklepáva na pravý brušný oblúk;
    • Ortnerovým pozitívnym príznakom je objavenie sa bolesti s ľahkým poklepaním na pravý brušný oblúk.

    Pečeň je bolestivá pri prehmataní, zväčšená veľkosť, vyčnievajúca spod kostného oblúka, jej štruktúra môže byť hustá. Počas palpácie pečene a žlčníka pacient drží dych a napína brušné svaly. Môže sa objaviť reflexné zvracanie.

    Niekedy je možné pohltiť nádor pečene alebo hlavy pankreasu.

    V raných štádiách obštrukčnej žltačky nie sú laboratórne metódy informatívne.

    Uskutoční sa biochemický krvný test, pri ktorom sa zistí zvýšené množstvo celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie, zvýšenia aktivity alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy. Vo všeobecnosti krvný test môže obsahovať zmeny charakteristické pre základné ochorenie.

    Instrumentálne diagnostické metódy

    Konečná diagnóza obštrukčnej žltačky a choroby, ktorá ju spôsobila, sa uskutočňuje na základe inštrumentálnych diagnostických metód. Uplatňujú sa tieto skúšky: t

    1. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. To môže poskytnúť jasný obraz o stave žlčových ciest, prítomnosť kameňov v nich, a fokálne poškodenie pečeňového tkaniva.
    2. Relaxačná duodenografia je röntgenové vyšetrenie umelo uvoľneného dvanástnika. Umožňuje diagnostikovať induratívnu pankreatitídu, rakovinu pankreasu a divertikulózu.
    3. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - RTG vyšetrenie žlčových ciest s ich kontrastom. Napriek veľkému počtu komplikácií má táto metóda veľkú diagnostickú hodnotu pri identifikácii malých nádorov.
    4. Skenovanie pečene zavedením rádioizotopov do krvi pečene, ktoré sa hromadia v pečeňovom tkanive. Metóda je účinná pri diagnostike alvekokokózy pečene.
    5. Diagnostická laparoskopia je vyšetrenie brušných orgánov laparoskopom vloženým cez malé rezy prednej brušnej steny. Metóda umožňuje stanoviť stupeň poškodenia pečeňového tkaniva, identifikovať metastázy, nádory, parazity.

    Vo väčšine prípadov je biochemický krvný test a ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha dostatočné na stanovenie diagnózy, ale ak je ťažké určiť príčinu žltačky, je predpísané vyššie a mnoho ďalších inštrumentálnych metód.

    Liečba obštrukčnej žltačky

    Konzervatívna a chirurgická liečba sa používa na odstránenie obštrukčnej žltačky.

    Zásady liečby obštrukčnej žltačky:

    1. Dietetické potraviny №5а. Vyžaduje sa diéta. S výživou môžete zlepšiť prognózu ochorenia, urýchliť zotavenie a vyhnúť sa rôznym komplikáciám. Musíte jesť 5-6 krát denne v malých porciách jedla. Tepelné spracovanie by malo byť šetrné - varenie, pečenie a varenie v pare. V dennej strave zahŕňajú ľahko stráviteľné potraviny - zelenina, ovocie, mliečne výrobky.

    2. Pitný režim by mal byť dostatočný - 1,5-2,5 litra denne.

    3. Režim závisí od stavu pacienta a hlavnej patológie, najmä lôžka alebo polpenzie.

    4. Liečba liekmi:

    • protizápalová liečba je predpísaná na zmiernenie zápalu a zmiernenie bolesti (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
    • antispasmodiká - uvoľňujú hladký žlčový žlčový trakt, čím znižujú bolesť (Nosh-pa, Papaverine);
    • hepatoprotektory chránia hepatocyty pred negatívnymi účinkami žlče (Essentiale, Heptral, Carsil);
    • cholagogue znamená obnovenie odtoku žlče (Ursohol, Ursosan);
    • detoxikačná terapia na urýchlenie eliminácie toxických produktov rozkladu bilirubínu z tela (roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​reosorbilakt, ringer-laktát a ďalšie);
    • antibiotiká v prítomnosti bakteriálnych infekcií žlčových ciest.
    • vitamínová terapia (vitamíny skupín B, C, K).

    5. Chirurgická liečba závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo obštrukčnú žltačku. Používajú sa nasledujúce metódy:

    • vonkajšia drenáž žlčovodov - vykonáva sa s cieľom obnoviť odtok žlče zo žlčových ciest;
    • endoskopická cholecystektómia spočíva v radikálnom odstránení žlčníka, ktorý sa vykonáva pomocou malých rezov prednej brušnej steny pomocou endoskopu;
    • endoskopická papillosphincterotomia - odstránenie kameňov zo žlčníka a hlavného potrubia pomocou endoskopu;
    • choledocholitotómia - rozsiahla operácia, pri ktorej sa abdominálna dutina odstrihuje, aby sa odstránil žlčník a kamene z hlavného žlčovodu.

    Ak zistíte zožltnutie kože, neváhajte ísť k lekárovi. Najprv sa obráťte na terapeuta a on vás bude skúmať av prípade potreby vás na konzultáciu upozorní na hepatológa, onkológa a ďalších špecialistov. Pre žltačku, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo epigastriu, musíte zavolať sanitku. V tomto prípade budete dopravený do chirurgickej nemocnice.

    Čo je vírusová hepatitída? Príčiny, prenos, príznaky a liečba

    Hovoriť o príznakoch chrípky

    Príznaky chrípky u dospelých

    Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

    Táto stránka poskytuje komplexné informácie o rôznych chorobách a možných komplikáciách, ich diagnostike, liečbe a prevencii.

    Všetky informácie na stránke sú poskytované výhradne za účelom oboznámenia sa. Nevykonávajte samoliečbu! Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s odborníkom!

    Pri použití informácií z webu je potrebný aktívny odkaz!

  • Publikácia O Diagnostike Pečeňových

    Čo je tuková hepatóza: ICD kód 10

    Zápal pečene

    Vývoj mastnej hepatózy je založený na porušení metabolických procesov v ľudskom tele. V dôsledku tohto ochorenia pečene je zdravé tkanivo orgánu nahradené tukovým tkanivom.

    Porod s hemangiomom pečene: aké je riziko pre matku a dieťa?

    Príznaky

    Čo je hemangióm pečene a prečo je to nebezpečné pre zdravie žien? Mali by ste konzultovať radu skúsených ľudí, ktorí porodili hemangimovú pečeň.

    Žltačka: príznaky u dospelých, ako sa prenáša, vlastnosti liečby

    Príznaky

    Pomerne často v modernej lekárskej praxi je zaznamenaná žltačka. Symptómy u dospelých a detí s touto chorobou sú celkom špecifické. Pri správnej liečbe je výsledok ochorenia priaznivý.

    Ak je pečeň rozšírená - ako sa liečiť? 11 výživových odporúčaní pre zväčšenie pečene

    Príznaky

    Obsah článku:

      Ak sa rozšíri pečeň - Ako sa liečiť? Dôvody, prečo je možné zväčšiť pečeň Môžem sa ocitnúť vo zvýšení pečene? Ako liečiť pečeň, ak je zväčšená. diéta Produkty prospešné pre pečeň a pankreas
    <