Hlavná / Diéty

Mechanická žltačka

Diéty

Mechanická žltačka je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče pozdĺž žlčového traktu do dvanástnika a prejavuje sa žltačkou, ktorá sa vyfarbuje na koži a slizniciach, bolesť v pravej hypochondriu, tmavý moč, acholické výkaly a zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvnom sére.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami tráviaceho traktu. Ak je poskytnutá predčasná lekárska starostlivosť, tento stav môže vyvolať rozvoj zlyhania pečene a viesť k fatálnemu výsledku.

Príčiny obštrukčnej žltačky

Priama príčina obštrukčnej žltačky je obštrukcia žlčových ciest. Môže byť čiastočná alebo úplná, čo určuje závažnosť klinických prejavov syndrómu.

Obštrukčná žltačka môže byť dôsledkom nasledujúcich ochorení:

  • cholecystitída;
  • cholangitída;
  • cysty žlčových ciest;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • striktúry alebo jazvy žlčových ciest;
  • hepatitída, cirhóza pečene;
  • zápal pankreasu;
  • nádory pečene, dvanástnika, žalúdka alebo pankreasu;
  • parazitické invázie;
  • mirizzi syndróm;
  • zväčšené lymfatické uzliny nachádzajúce sa v portálnej trhline;
  • operáciu žlčových ciest.

Patologický mechanizmus rozvoja obštrukčnej žltačky je komplikovaný. Vo väčšine prípadov je založený na zápalovom procese, ktorý ovplyvňuje žlčové cesty. Na pozadí zápalu dochádza k edému a zahusťovaniu sliznice kanálikov, čo vedie k zníženiu ich lúmenu. Tento proces sám osebe porušuje prechod žlče. Ak sa v tomto okamihu do potrubia dostane aj malý kameň, odtok žlče pozdĺž nej sa môže úplne zastaviť. Žlč a akumulácia a stagnácia žlčových ciest prispieva k ich expanzii, deštrukcii hepatocytov, vstupu bilirubínu a žlčových kyselín do systémového obehu. Bilirubín zo žlčovodu, ktorý preniká krvou, nie je spojený s proteínmi - to vysvetľuje jeho vysokú toxicitu pre bunky a tkanivá tela.

Zastavenie žlčových kyselín v čreve porušuje absorpciu tukov a vitamínov rozpustných v tukoch (K, D, A, E). V dôsledku toho je narušený proces zrážania krvi, vyvíja sa hypoprotrombinémia.

Dlhodobá stagnácia žlče v intrahepatických kanálikoch prispieva k výraznej deštrukcii hepatocytov, čo postupne vedie k vzniku zlyhania pečene.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko obštrukčnej žltačky sú:

  • prudký úbytok hmotnosti alebo naopak obezita;
  • infekcie pečene a pankreasu;
  • operácia pečene a žlčových ciest;
  • poranenia pravého horného kvadrantu brucha.

Príznaky obštrukčnej žltačky

Akútny nástup je zriedkavý, najčastejšie sa klinický obraz vyvíja postupne. Symptómom obštrukčnej žltačky zvyčajne predchádza zápal žlčových ciest, ktorého príznaky sú:

Neskôr sa objaví ikterické farbenie kože a slizníc, ktoré s časom narastá. Výsledkom je, že koža pacienta získava žltozelenú farbu. Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, sfarbenie výkalov a svrbenie kože.

Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, potom na pozadí masívnej smrti hepatocytov sú narušené pečeňové funkcie a vyvíja sa zlyhanie pečene. Klinicky sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • zvýšená únava;
  • ospalosť;
  • koagulopatické krvácanie.

S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami tráviaceho traktu. Pozri tiež:

diagnostika

Pacient s mechanickou žltačkou je hospitalizovaný na oddelení gastroenterológie alebo chirurgie. V rámci primárnej diagnostiky sa vykonáva ultrasonografia žlčových ciest a pankreasu. Ak sa zistí predĺženie intrahepatických žlčových ciest a choledochusu (žlčovod), prítomnosť prísad sa môže dodatočne poskytnúť počítačovou tomografiou žlčových ciest a magnetickou rezonančnou chromoangiografiou.

Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému a perkutánna transhepatická cholangiografia sa uskutočňujú na identifikáciu stupňa obštrukcie žlčových ciest, charakteristík umiestnenia zubného kameňa a odtoku žlče.

Najviac informatívna diagnostická metóda obštrukčnej žltačky je retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda kombinuje röntgenové a endoskopické štúdie žlčových ciest. Ak sa v priebehu štúdie zistia zhluky nachádzajúce sa v lumene choledoch, odstránia sa (extrahujú), to znamená, že sa postup prenesie z diagnostického na lekársky. Keď sa zistí nádor, ktorý spôsobuje obštrukčnú žltačku, vykoná sa biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza biopsie.

Laboratórne štúdie obštrukčnej žltačky zahŕňajú nasledujúce štúdie: t

  • koagulogram (detekuje sa protrombínové predĺženie času);
  • biochemické krvné testy (zvýšená transamináza, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, priame hladiny bilirubínu);
  • úplný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR, je možné znížiť počet krvných doštičiek a červených krviniek);
  • koprogram (vo výkaloch nie sú žiadne žlčové kyseliny, je prítomné značné množstvo tuku).
S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov.

Liečba obštrukčnej žltačky

Hlavnou metódou liečby obštrukčnej žltačky je chirurgia, ktorej účelom je obnoviť tok žlče do dvanástnika. Na stabilizáciu stavu pacienta sa vykonáva detoxikácia, infúzia a antibakteriálna liečba. Na dočasné zlepšenie toku žlče sa používajú nasledujúce metódy:

  • choledochostómia - vytvorenie drenáže uložením vonkajšej fistuly do žlčovodu;
  • cholecystostómia - tvorba vonkajšej fistuly žlčníka;
  • perkutánna punkcia žlčníka;
  • nasobiliárna drenáž (inštalácia katétra do žlčových ciest počas retrográdnej cholangiopancreatografie).

Ak sa napriek pokusu o liečbu obštrukčnej žltačky stav pacienta nezlepší, indikuje sa perkutánna transhepatická drenáž žlčových ciest.

Po stabilizácii pacientovho stavu sa vyrieši ďalšia fáza liečby obštrukčnej žltačky. Endoskopia je výhodná, pretože je menej traumatická. V prípade nádorových striktúr a stenóz cikarktídy sa dilatujú žlčové cesty, po ktorých nasleduje inštalácia stentov do ich lúmenu, to znamená, že sa vykonáva endoskopické stentovanie choledochusu. Pri blokovaní zvierača Oddi je uchytená endoskopická dilatácia balónika.

V prípadoch, keď endoskopické metódy nedokážu odstrániť prekážku odtoku žlče, uchýliť sa k tradičnej otvorenej operácii brucha. V pooperačnom období, aby sa zabránilo úniku do abdominálnej dutiny žlče cez stehy, vykonajte vonkajšiu drenáž žlčových ciest pozdĺž Holsteda (inštalácia v pahýle cystického potrubia PVC katétra) alebo vonkajšiu drenáž žlčových ciest pozdĺž Keru (inštalácia špeciálnej trubice v tvare T v nich).

Diéta pre obštrukčnú žltačku

Pri komplexnej liečbe obštrukčnej žltačky je dôležitá úloha klinickej výživy. V predoperačnom období by mala diéta poskytovať zníženie zaťaženia pečeňových buniek a po operácii - na podporu rýchlej obnovy tela.

Pacientovi sa odporúča piť najmenej dva litre tekutiny denne, čo prispieva k rýchlemu odstráneniu bilirubínu, čím sa znižuje jeho negatívny vplyv na centrálny nervový systém, obličky a pľúca.

Predoperačné menu pre pacienta by malo zahŕňať nápoje bohaté na sacharidy (glukózový roztok, kompót, sladký, slabý čaj). To vám umožní uspokojiť energetické potreby tela a zároveň nespôsobuje preťaženie pečene, pomáha zlepšovať metabolické procesy.

Po vykonaní operácie a zlepšení stavu pacienta sa diéta pomaly rozširuje, postupne sa do diéty zavádzajú ovocné šťavy, mliečne cereálie, zeleninové polievky. Jedlo by sa malo užívať v ošumelej forme a mať izbovú teplotu. V normálnej potravinovej tolerancii sú do stravy zahrnuté ryby alebo mäsové jedlá (dusené alebo varené).

Tuky v strave výrazne obmedzujú. S dobrou toleranciou môže pacient dostať veľmi malé množstvo masla a rastlinného oleja. Živočíšne tuky sú kontraindikované.

Po stabilnom stabilizovaní stavu pacienta je dovolené zahrnúť do diéty včera alebo sušený biely chlieb, nízkotučné mliečne výrobky.

prevencia

Prevencia obštrukčnej žltačky zahŕňa nasledujúce oblasti: t

  • včasná detekcia a aktívna liečba cholelitiázy, chronických infekcií hepatobiliárneho systému;
  • správna výživa (obmedzenie vyprážaných, mastných a bohatých na extraktívne látky potraviny, dodržiavanie stravy);
  • odmietnutie zneužívania alkoholu;
  • udržanie aktívneho životného štýlu;
  • normalizácia telesnej hmotnosti.
Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, sfarbenie výkalov a svrbenie kože.

Možné komplikácie

S včasným začiatkom liečby je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa v prípade kompresie žlčových ciest malígnym nádorom. Ak pacient nie je okamžite liečený chirurgickou liečbou, vyvinú sa závažné komplikácie:

  • cirhóza pečene;
  • bilirubinová encefalopatia;
  • sepsa;
  • akútne (s úplnou obštrukciou žlčovodu) alebo chronické (s čiastočnou obštrukciou) zlyhanie pečene.

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba obštrukčnej žltačky

Čo je obštrukčná žltačka?

Mechanická žltačka je patologický syndróm spočívajúci v porušení odtoku pečeňovej žlče pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika v dôsledku mechanických prekážok.

Synonymá ochorenia: obštrukčná žltačka, subhepatická žltačka, acholická žltačka, žltačka resorpcie, extrahepatická cholestáza.

Mechanická obštrukcia žlčových ciest sa vyvíja ako komplikácia veľkej skupiny ochorení pankreasu a žlčového systému (žlčovodov a sfinkterových systémov, ktoré regulujú tok žlče) a je sprevádzaná takými bežnými príznakmi ako je ikterické farbenie kože, slizníc a skléry, stmavnutie moču, zmena sfarbenia stolice, koža svrbenie, bolesť brucha.

V dôsledku progresívnej žltačky, zlyhania pečene, zlyhania obličiek, hnisavej cholangitídy, sepsy, biliárnej cirhózy alebo cholangitického abscesu v pečeni môže byť smrteľné a v závažných prípadoch môže byť fatálne.

Medzi najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky patrí ochorenie žlčových kameňov (29% prípadov) a zhubné nádory (67% prípadov). Vo veku 30 rokov prevláda cholelitiáza; vo vekovej skupine 30-40 rokov sa rovnako často vyskytujú nádory a ochorenie žlčových kameňov ako príčiny žltačky. U pacientov starších ako 40 rokov dominujú nádorové nádory.

Vo všeobecnosti je obštrukčná žltačka častejšie diagnostikovaná u žien (82%). Nádorová obštrukcia žlčových ciest je však častejšia u mužov (54%).

Príčiny obštrukčnej žltačky

Doteraz sú dobre študované príčiny obštrukčnej žltačky v dôsledku kompresie žlčových ciest.

V závislosti od etiologických faktorov sú rozdelené do 5 skupín:

Vrodené chyby žlčového systému: hypoplázia a atrézia žlčových ciest;

Benígne zmeny v žlčovom systéme a pankrease v dôsledku žlčových kameňov: kamene (kamene) v žlčovodoch; divertikulum (výčnelok steny) dvanástnika a stenózy hlavnej duodenálnej papily (MDP), nachádzajúcej sa v zostupnej časti dvanástnika; Štruktúry kanálových kanálov; cysty; chronická induratívna pankreatitída; sklerotizujúca cholangitída;

Strikty hlavných žlčovodov ako dôsledok chirurgického zákroku (vzniknuté v dôsledku náhodného poškodenia kanálov alebo nesprávneho šitia);

Primárne a sekundárne (metastatické) nádory pankreato-hepatobiliárneho systému: rakovina žlčníka, rakovina pankreasu a BDS a prítomnosť metastáz v pečeni nádorov rôznej lokalizácie (bežná rakovina žalúdka, lymfogranulomatóza);

Poškodenie pečene a žlčových ciest parazitmi (alvekokokóza, hydatidová cysta atď.).

Najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky sú nádory nádoru (pečeň, žlčové cesty, pankreatická hlava) a cholelitiáza. Vrodené vady žlčového systému a parazitárne ochorenia sú oveľa menej časté. Vo vyššom veku sa prevažne vyskytujú kašovité (hlavne kvôli žlčovým kameňom) a nestabilita nádorov, vo veku menej ako 40 rokov je príčinou častejšie cholelitiáza.

Duodenálny vred a akútna apendicitída (v prípade slepého čreva v oblasti brány pečene) sú veľmi zriedkavými príčinami tohto patologického syndrómu.

Cholestasis (pokles prietoku žlče do dvanástnika) sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku migrácie zubného kameňa do kanálikov zo žlčníka. Tvorba kameňov v samotných kanáloch sa pozoruje oveľa menej často. Počas útoku žlčovej koliky zvyčajne padajú zo žlčníka do choledoch (spoločný žlčovod). Kanálové blokovanie nastáva, keď cez neho nemôže prejsť veľký kameň. Niekedy v dôsledku predĺženého spazmu Oddiho zvierača (hladký sval umiestnený v OBD) sa v koncovej časti spoločného žlčového kanála zaseknú aj malé kamene.

Prítomnosť kameňov v kanálikoch je diagnostikovaná u približne 20% pacientov s ochorením žlčových kameňov. Žltačka s cholestázou v dôsledku žlčových kameňov v 65% prípadov je prechodná. Jeho príznaky ustúpia po prechode kameňov do čriev. Výskyt stenózy (zúženie) BDS je 25%.

Nádory pankreatickej-hepatobiliárnej zóny spôsobujú v 37% prípadov žltačku. Na prvom mieste je rakovina hlavy pankreasu a MDP a na druhom mieste sú nádory hlavného žlčového traktu a žlčníka. Nádory pečene a jej kanály sú pomerne zriedkavé.

Príznaky obštrukčnej žltačky

Bežné príznaky ochorenia zahŕňajú:

Tupé bolesti v epigastrickej oblasti a pod rebrami na pravej strane, ktoré postupne rastú;

Tmavý moč a sfarbená, voľná stolica;

Žltnutie kože, slizníc a skléry očí; ikterická farba pokožky postupne nadobúda zemitý odtieň;

Strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti

Zvýšená telesná teplota;

V niektorých prípadoch sa žltkastý cholesterol ukladá na očné viečka vo forme jasne definovaných útvarov vyčnievajúcich nad povrch kože;

Pri blokovaní kameňov žlčových ciest bolesti kŕče, ostré, môže dať na hrudník, v pravej podpazuší a lopatky. Vonkajšie príznaky žltačky sa objavujú 1-2 dni po oslabení žlčovej koliky. Palpácia pečene je bolestivá. Žlčník nie je detegovateľný. Kliknutie na oblasť vpravo pod rebrami spôsobuje nedobrovoľné zadržanie dychu. Sú možné nauzea a zvracanie.

S nádormi pankreasu, MDP, bolesti žlčových ciest je nudné, lokalizované v epigastrickej oblasti, dáva späť. Palpácia odhaľuje rozšírený žlčník, ktorý je bezbolestne stlačený. Pečeň je zväčšená, má elastickú alebo hustú textúru, malígny proces má nodulárnu štruktúru. Slezina je zriedka hmatná. Vonkajším príznakom žltačky predchádza pokles apetítu, svrbenia.

Zväčšenie pečene označuje bežné príznaky predĺženej obštrukčnej žltačky. Pečeň je zväčšená kvôli jej prepadu so stagnujúcou žlčou a zápalom žlčových ciest.

Nárast žlčníka je charakteristický pre BDS nádory, pankreatickú hlavu a terminálnu časť choledochusu. Zvýšenie pečene sa vyskytuje u 75% pacientov, zvýšenie žlčníka - v 65%, ale pri laparoskopii je diagnostikované u takmer 100% pacientov.

Pruritus svrbenie často začne obťažovať aj pred výskytom príznakov žltačky, najmä keď nádor genéza ochorenia. Je silná, oslabujúca a nemôže byť odstránená terapeutickými prostriedkami. Na koži sa objavujú škrabance, vytvárajú sa malé hematómy. Úbytok hmotnosti sa zvyčajne pozoruje pri žltačke spôsobenej rakovinou.

Zvýšená teplota je spojená najmä s infekciou žlčových ciest, zriedkavejšie s rozpadom nádoru. Dlhodobé zvýšenie teploty je diferencovaným príznakom, ktorý odlišuje subhepatickú žltačku od vírusovej hepatitídy, počas ktorej teplota klesá na hranice normy počas nástupu príznakov žltačky.

Prognóza obštrukčnej žltačky

Trvanie ochorenia sa líši v širokom rozsahu: od niekoľkých dní s krátkodobým blokovaním bežných kameňov žlčových ciest až po niekoľko mesiacov počas nádorových procesov. Prognóza obštrukčnej žltačky je určená priebehom základného ochorenia.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Predbežná diagnóza nie je zložitá v prítomnosti pokročilého nádoru, ktorý sa ľahko prehmatá. Pri počiatočných prejavoch cholestázy však diagnóza spôsobuje určité ťažkosti, pretože pacientove sťažnosti a všeobecné klinické príznaky môžu byť príznakmi mnohých ochorení. Laboratórne metódy nie sú vhodné na včasnú diagnostiku obštrukčnej žltačky. Zvýšená aktivita cholesterolu, bilirubínu, alkalickej fosfatázy je charakteristická tak pre intrahepatickú cholestázu, ako aj pre vírusovú hepatitídu.

Z tohto dôvodu zohrávajú kľúčovú úlohu metódy inštrumentálneho výskumu, z ktorých sa uplatňujú tieto zásady:

Ultrazvuková diagnostika. Identifikuje rozšírenie žlčových ciest, prítomnosť kameňov a ložiskového poškodenia pečene. S lokalizáciou žlčových kameňov je pravdepodobnosť ich detekcie 90%, s lokalizáciou v koncovej časti spoločného žlčového kanála - 25-30%. Vzácnou chybou je identifikácia nádoru žlčníka ako zhluku zubného kameňa.

Relaxačná duodenografia. Metóda je röntgenové vyšetrenie dvanástnika z hľadiska umelej hypotenzie. Používa sa na diagnostiku Frostbergovho symptómu (deformácia vnútorného povrchu zostupného duodena, v dôsledku čoho jeho obrys pripomína písmeno „E“) a duodenálny divertikl. Symptóm Frostberg je známkou induratívnej pankreatitídy alebo rakoviny pankreasu s metastázami do dvanástnika.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (RCPG). Používa sa pri nedostatočných výsledkoch ultrazvuku, pri podozrení na blokádu MDP. Pomocou tejto metódy sa kontrastné činidlo vstrekuje do kanála pomocou kanyly (špeciálnej trubice) a potom sa odoberá rad rôntgenových lúčov. RCPG umožňuje diagnostikovať nádory malých veľkostí, vykonávať cytologickú a histologickú analýzu epitelu a obsahu potrubia. Je to vysoko informatívna metóda, ale keďže je invazívna, môže ju sprevádzať závažné komplikácie.

Perkutánna transhepatická cholangiografia. Vyobrazené v blokáde žlčových ciest pri bráne pečene. V tomto prípade sa pri lokálnej anestézii pod kontrolou ultrazvuku vloží tenká ihla s kontrastným činidlom do jedného z pečeňových kanálikov cez kožu a tkanivo pečene. Počet komplikácií s touto metódou je väčší ako u RCPG (vnútorné krvácanie, tok žlče, peritonitída).

Skenovanie rádioizotopov pečene. Používa sa na diagnostikovanie nádorov a parazitických lézií pečene (alvekokózy), keď je ťažké identifikovať mechanickú prekážku v žlčových cestách iným spôsobom.

Laparoskopia. Toto je najinvazívnejšia metóda a používa sa, keď sa iné metódy ukázali ako neúspešné z hľadiska presnej diagnózy. Použitie laparoskopie sa odporúča pri identifikácii metastáz, na určenie stupňa poškodenia pečene pri alvekokóze atď.

Liečba obštrukčnej žltačky

Liečba tohto ochorenia je hlavne chirurgická.

Konzervatívna terapia

Zahŕňa diétu s dôrazom na zeleninu, ovocie, mliečne výrobky. Jedlo by malo byť zlomkové, pokrmy - varené a pyré. Odporúča sa piť čo najviac tekutiny (šťavy, vodu).

Intravenózne podávanie glukózy, vitamínov skupiny B, Essentiale, metionínu alebo lipokaínu (na stimuláciu krvného obehu v pečeni), Vikasola (na prevenciu krvácania), Trental, kyseliny glutámovej. V prípade potreby sú predpísané antibiotiká, plazmaferéza (čistenie krvi) a enterosorpcia (detoxikačný postup).

Chirurgická liečba

Závisí to od primárneho ochorenia spôsobeného obštrukčnou žltačkou. V závislosti od toho možno vykonať:

Vonkajšia drenáž žlčových ciest - obnovenie odtoku žlče pri zablokovaní žlčového systému. Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorá sa dá použiť plánovaným spôsobom.

Endoskopická cholecystektómia - odstránenie žlčníka cez endoskopické otvory v brušnej stene.

Endoskopická papillosphincterotomy - odstránenie kameňov zo žlčníka.

Choledocholitotómia - vykonáva sa spolu s odstránením žlčníka a spočíva v odstránení kameňov zo spoločného žlčovodu, pre ktorý je otvorená jeho predná stena.

Čiastočná hepatektómia - odstránenie oblastí tkaniva pečene postihnutých patologickým procesom.

Autor článku: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterológ

vzdelanie: Diplom v odbore „Medicína“ bol prijatý na Ruskej štátnej lekárskej univerzite. N.I. Pirogov (2005). Postgraduálne štúdium v ​​gastroenterológii - vzdelávacie a vedecké zdravotnícke centrum.

Mechanická žltačka - príčiny a symptómy, liečba a diéta

Alarm je viditeľná žltkastosť kože, ktorá sa vyskytuje v rozpore s odtokom žlče. Symptóm nemožno ignorovať, ale musíte sa poradiť s lekárom. Syndróm sa objavuje v prípade závažných ochorení (napríklad nádor pečene), je vyliečený včasným chirurgickým zákrokom.

Mechanická žltačka - čo to je

V dôsledku obštrukcie žlčových ciest sa môže vyskytnúť stav, ktorý je sprevádzaný zvýšením bilirubínu (hyperbilirubinémia). Mechanická žltačka je patologický syndróm, keď sa koža, sliznice, skleróza v dôsledku bilirubínu zmenia na žltú. Technická žltačka u dospelých nie je nákazlivá, má kód ICD 10 K83.1. Existujú rôzne typy ochorenia: kompresia, kongestívna, subhepatická, obštrukčná žltačka. Liečba musí začať čo najskôr, inak je možná neuspokojivá prognóza.

Mechanická žltačka - príčiny

V dôsledku obštrukcie žlčových ciest sa u dospelých vyvinie žltačka. Prekážka, kamene žlčových ciest porušujú proces odtoku žlče. Príčiny ochorenia sú dobre študované. Keď žlčové pigmenty vstupujú do krvi, škvrny na koži a slizniciach. Príčiny obštrukčnej žltačky:

  1. Parazity v žlčových cestách, pečeň (echinokoková cysta, alvekokóza).
  2. Strikty hlavných žlčových kanálov po operáciách (nesprávne šitie, náhodné poškodenie kanálov).
  3. Vrodené patologické stavy vývoja žlčového systému (atrézia žlčových ciest, hypoplázia).
  4. Malígne nádory: metastatické nádory v pankreaticko-hepatobiliárnom systéme (rakovina pankreasu, veľká dvanástniková papila, ako aj nádor žlčových ciest, rakovina žlčníka) a pečeňové metastázy rôznej lokalizácie (lymfogranulomatóza, rakovina žalúdka).
  5. Benígne, ochorenia spôsobená žlčovými kameňmi: zúženie (zúženie jazva žlčové), pankreasu, cysta divertikul dvanástnika stena OBD stenóza, sklerotizujúca cholangitída, chronické indurativnyy pankreatitída, akútna pankreatitída a pankreasu edém, Mirizi syndróm.

Mechanická žltačka - symptómy

Klinický obraz je vždy určený príčinou. Zmeny na rakovine, nádory sú charakterizované progresívnymi progresívnymi symptómami. V prípade ventilových kameňov, ktoré blokujú lúmen kanála, je syndróm premenlivý: môže zmiznúť, objaviť sa znova. Hlavným príznakom je žltnutie skléry a sliznice očí, kože. Postupom času sa žltnutie zmení na zemitý odtieň. Počet ďalších príznakov obštrukčnej žltačky u dospelých a novorodencov:

  • chudnutie, chudnutie, zníženie chuti do jedla;
  • tupá, postupne sa zvyšujúca bolesť vpravo pod rebrami, v epigastrickej oblasti;
  • zväčšená pečeň;
  • tekutá, odfarbená stolica, tmavo sfarbený moč;
  • svrbenie;
  • zvýšená telesná teplota;
  • nevoľnosť;
  • v zriedkavých prípadoch - zvracanie, žltkasté cholesterolové usadeniny na viečkach.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Príznaky sú mnohé ochorenia, ktoré sťažujú rozpoznanie syndrómu. Laboratórna cholestáza nie je vhodná na včasnú detekciu cholestázy, pretože zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, cholesterolu a bilirubínu je tiež charakteristické pre vírusovú hepatitídu. Spoľahlivo diagnostikovať obštrukčnú žltačku pomôže inštrumentálnym metódam výskumu:

  • ultrazvuková diagnostika;
  • relaxačná duodenografia;
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (RCP);
  • perkutánna transhepatická cholangiografia;
  • rádioizotopový sken pečene;
  • laparoskopia so štúdiom tkanív: napríklad pečeňové mikroskopické preparáty sa vyznačujú nahromadením žltej žltohnedej farby v žlčových kapilárach aj v cytoplazme.

Mechanická žltačka - liečba

Konzervatívna liečba obštrukčnej žltačky - diéta, lieky. Chirurgická liečba v chirurgii závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm. Aplikujte stentovanie a drenáž endoskopickými alebo perkutánnymi metódami. Patrí medzi ne: perkutánna transhepatická cholangiostómia (CCPD) alebo perkutánna transhepatická cholecystostómia pod ultrazvukom, CT. Medzi typy endoskopickej drenáže patria: papillosphincterotomy (EPST), duodeno-biliárna drenáž.

Mechanická žltačka - liečba liekmi

Voľba liečby obštrukčnej medikamentóznej žltačky závisí od patogenézy ochorenia. Na zmiernenie bolesti a zvýšenie lúmenu používaných kanálikov sa používa antispasmodiká. Pri JCB je indikovaná cholangitída, chronická cholecystitída, kyselina ursodeoxycholová. Na ochranu parenchýmu pečene sú potrebné hepatoprotektory a pre Klatskinove nádory, karcinóm žalúdka, pankreasu, chemoterapiu. Spolu s týmito liekmi môže lekár predpísať: t

  • Vitamíny B;
  • lipokain;
  • Menadion;
  • metionín;
  • Trentalu;
  • zavedenie glukózy.

Odvodnenie žlčníka s obštrukčnou žltačkou

Transhepatická perkutánna drenáž (HDP) prispieva k toku žlče. Vonkajšia drenáž smeruje výtok žlče cez katéter do tráviaceho systému, takže strata nevedie k tráveniu. Odvodnenie žlčníka s obštrukčnou žltačkou (vonkajšia vnútorná) vyžaduje inštaláciu katétra von. Keď sa opuch v zúžení znižuje, vykonáva sa v dvanástniku a žlč sa posiela do gastrointestinálneho traktu. Perkutánna artroplastika: Lekári vložia plastickú protézu, ktorá nahradí časť steny.

Diéta pre obštrukčnú žltačku

Výživa eliminuje dodatočné zaťaženie buniek pečeňového parenchýmu. Diéta pre obštrukčnú žltačku by mala zahŕňať: bohaté nápoje, potraviny bohaté na sacharidy, nízkotučné mliečne výrobky, včerajší alebo sušený chlieb, ovocie, zeleninu, varené mäso a dusené ryby. Všetky produkty a potraviny by mali byť pri izbovej teplote, varené a trením. Na príjem tuku môžete použiť malé množstvo masla a rastlinného oleja.

Mechanická žltačka - príčiny, symptómy a metódy liečby

Obštrukcia žlčových ciest, sprevádzaná obštrukčnou žltačkou, je jedným z najzávažnejších syndrómov medzi chirurgickými patológiami hepatobiliárneho systému. Pri vykonávaní núdzového postupu dosahuje miera úmrtnosti pacientov 30% - 4-krát viac ako v prípadoch, keď toto porušenie môže byť odstránené pred operáciou. Tento syndróm je charakteristický pre 40% pacientov s cholelitiázou a pre všetkých pacientov, u ktorých sú žlčové cesty ovplyvnené nádormi.

Mechanická žltačka je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia priechodu žlčou pozdĺž žlčových ciest. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu pečene, ktoré, ak sa nelieči, môže byť fatálne. Táto choroba je najčastejšia u dospelých starších ako 50 rokov, z ktorých väčšina je žien. U starších ľudí nad 70 rokov je celková prevalencia ochorení žlčníka a jeho kanálov 40%.

Pretože toto zastavuje uvoľňovanie bilirubínu a žlče do črevného lúmenu, táto látka sa akumuluje v tkanivách tela. Normálny obsah celkového bilirubínu (OB) v krvi je 5,1-21,5 µmol / L. Tento indikátor mechanickej žltačky sa niekoľkokrát zvyšuje. Keď hladina bilirubínu stúpne nad 27 - 34 µmol / l, začína jeho väzba na vlákna kože a skléry očí, čo sa prejavuje vo forme ich ikterického farbenia.

Syndróm je klasifikovaný podľa niekoľkých kritérií:

  • Z dôvodov svojho výskytu:
    • benígne (zúženie žlčových ciest kvôli zmenám pri jazve, blokádu kameňov a iné);
    • malígny (rakovinový nádor lokalizovaný v hlave pankreasu, hlavná dvanástniková papila, žlčové kanály).
  • Podľa závažnosti, v závislosti od obsahu OB v krvi, µmol / l:
    • O
    • 100
    • Približne> 200 - ťažké.
  • Podľa stupňa odtoku žlče:
    • dokončiť;
    • neúplný;
    • prerušovaný.
  • Úroveň umiestnenia prekážok pre odtok žlče:
    • nízky blok - porušenie priechodu žlčou na úrovni koncového (koncového) segmentu spoločného žlčového kanála;
    • vysoký blok je na úrovni intrahepatických kanálikov a počiatočnej časti spoločného pečeňového kanálika.

Trvanie žltačky u dospelých pred nástupom závažného zlyhania pečene sa pohybuje od 10 dní do šiestich mesiacov. Závažnosť pacientovho stavu už nie je závislá od hladiny bilirubínu v krvi, ale od trvania syndrómu a následných komplikácií. Obštrukčná žltačka sa má liečiť čo najskôr od okamihu jej výskytu, pretože je sprevádzaná vysokým rizikom vzniku zápalu žlčových ciest a zlyhania pečene.

Mechanizmus patologických procesov v ľudskom tele s obštrukčnou žltačkou je nasledovný:

  • porušenie vylučovania žlče vedie k jeho stagnácii;
  • zvýšený tlak v žlčových kanáloch;
  • žlčové kapiláry expandujú a prasknú;
  • veľké množstvo bilirubínu vstupuje do krvi;
  • hypercholesterolémia - abnormálne zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi v dôsledku cirkulácie žlčových kyselín v krvnom obehu;
  • proces trávenia je narušený, pretože nedostatok žlče do čreva, žlčový pigment sa nevylučuje, stolica sa zmenila;
  • aktivácia lipázy, enzýmu, ktorý rozkladá tuky, je znížená, preto 70% lipidov nie je strávených, ale sú uvoľňované spolu s výkalmi;
  • vyvíja sa intestinálna dysbakterióza, pretože neexistuje žlč, ktorá by mala baktericídny účinok;
  • žlčové kyseliny, ktoré sa rozdeľujú cez obličky, vyfarbia moč v tmavej farbe (farba „piva“);
  • dlhodobé zvýšenie tlaku v žlčovodoch vedie k zhoršeniu funkcie pečene;
  • zvyšuje sa permeabilita bunkových membrán, vyvíja sa zápal v pečeni;
  • dochádza k nekróze pečeňových buniek, spája hepatálnu žltačku, vyvíja sa akútna pankreatitída.

Vzhľadom na to, že žlčové kyseliny prestávajú vstupovať do čreva, je tiež narušená absorpcia vitamínov A, E, K. Pacient sa vyvíja avitaminóza, znižuje zrážanlivosť krvi a zvyšuje krvácanie. Funkčné poruchy v pečeni vedú k akumulácii toxických látok, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú všetky orgány a systémy, najmä dochádza k zlyhaniu obličiek a dýchacích ciest.

Charakteristické znaky syndrómu sú:

  • Bolesť (70-85% pacientov). Jeho povaha je iná: keď je porušenie priechodnosti kanálikov spôsobené nádorom umiestneným v hlave pankreasu, potom bolesť sa vyskytuje v pravej hypochondriu. Ak je nádor v chvoste alebo v tele žľazy, pacient cíti bolesť v ľavej hypochondriu. Keď sa nádor stáva veľkým a stláča solárny plexus, bolesť sa stáva neznesiteľnou a difúznou. Môže sa podávať v chrbtici alebo v oblasti medzi lopatkami.
  • Žlté sfarbenie kože a spojiviek očí, ťažká kožná svrbenie v dôsledku podráždenia kožných receptorov žlčovými kyselinami. Svrbenie je najčastejšie u zhubných nádorov, zatiaľ čo farba kože môže nadobudnúť zemitý odtieň a počas dlhého priebehu choroby bronz. Žltačka sa objavuje zvyčajne po bolestivom symptóme a postupne sa vyvíja.
  • Horúčkovitý stav, horúčka.
  • Stmavnutie moču, jeho penenie.
  • Palpácia odhaľuje napätie v brušných svaloch v pravej hypochondriu.
  • Keď žlčové kyseliny vstupujú do krvného obehu, pozoruje sa pokles počtu kontrakcií srdca a arteriálneho tlaku.

V časti zažívacieho traktu sa vyskytujú tieto zmeny:

  • Zhoršenie chuti do jedla (viac ako polovica pacientov), ​​výskyt averzie k mastným jedlám, mäsovým jedlám.
  • Zníženie telesnej hmotnosti v dôsledku intoxikácie v dôsledku nádoru a narušenie tráviaceho procesu. Často prvý príznak choroby.
  • Zafarbenie výkalov, zvýšenie ich objemu. Stolička získava sivohnedú farbu a páchnuce zápach, zanecháva mastné škvrny na stenách záchodovej misy.
  • Nevoľnosť, vracanie, ťažký pocit po jedle, pálenie záhy.
  • Plynatosť.
  • Zhoršená črevná motilita, oslabenie jej tónu, objavenie sa zápchy, ktoré sú nahradené hnačkou v dôsledku zvýšeného hnilobného a fermentačného procesu.
  • Nestrávené svalové vlákna sa objavujú v stolici, ktorá je spojená s porušením prenikania enzýmov do hrudky.

Žltačka a koža

Nielen koža a sliznice sú natreté žltou farbou, ale aj všetky tkanivá ľudského tela, tekutiny, ktoré sa hromadia v dôsledku edému. Prirodzená farba zostáva v slzách, slinách a žalúdočnej šťave. U pacientov s tmavou kožou nemusí byť žltosť okamžite zrejmá.

Žlčové kyseliny majú toxický účinok na nervový systém. Toto sa prejavuje vo forme nasledujúcich funkcií:

  • zvýšenie celkovej slabosti, únavy;
  • podráždenosť;
  • depresie;
  • denná ospalosť a nespavosť v noci;
  • bolesť hlavy.

V medicíne existuje niekoľko dôvodov pre túto patológiu:

  • Vrodené abnormality normálneho vývoja žlčového systému:
    • neprítomnosť alebo upchatie žlčových ciest;
    • nedostatočný rozvoj káblovodov;
    • cysty v hlavnom žlčovode;
    • divertikula (výčnelok) dvanástnikovej steny v blízkosti hlavnej duodenálnej papily (BDS).
  • Benígna patológia žlčového systému:
    • ochorenie žlčových kameňov (až 35% všetkých prípadov);
    • zúženie žlčovodu a MDP (15% pacientov);
    • obštrukcia kanálika pri cholecystitíde;
    • akútnej alebo chronickej pankreatitídy;
    • cysta nachádzajúca sa v hlave pankreasu a stlačenie hlavného žlčovodu;
    • tvorbu papilomómov na sliznici žlčníka a jeho kanálikoch;
    • poškodenie kanálov v dôsledku cholecystektómie.
  • Malígne nádory:
    • pečeň;
    • BDS;
    • hepatický alebo spoločný žlčovod;
    • pankreasu;
    • metastázy v spoločnom pečeňovom kanáli alebo lymfóme tejto lokalizácie.
  • Parazitické patológie: infekcia gastrointestinálneho traktu echinokokom alebo ascaris, sprevádzaná tvorbou cýst v pečeni a kanálikoch. Táto forma obštrukčnej žltačky je nákazlivá pre ostatných ľudí.

Hlavné príčiny obštrukčnej žltačky

U pacientov mladších ako 30 rokov je najčastejšou príčinou tohto syndrómu cholelitiáza a u pacientov starších ako 40 rokov malígne neoplazmy.

Obštrukčná žltačka spôsobuje nasledujúce komplikácie:

  • zlyhanie pečene a obličiek (až 70% prípadov), sprevádzané organickými léziami týchto orgánov;
  • lokálny infekčný zápal žlčových ciest (20-40% pacientov) s vysokým stupňom rizika prechodu na systémovú zápalovú odpoveď a sepsu;
  • abscesy pečene s predĺženým zápalom;
  • akútnej pankreatitídy.

Príčinou týchto komplikácií je intoxikácia tela v dôsledku stagnácie žlče a migrácie patogénnej mikroflóry z čreva.

U pacientov so žltačkou sa vykonávajú tieto laboratórne testy: t

  • OAM - detekuje sa tmavá farba, neprítomnosť urobilínu, žlčového pigmentu, ktorý maľuje žltú farbu moču a prítomnosť iných žlčových pigmentov.
  • OAK - zvýšenie ESR, hladina leukocytov, počas intoxikácie - pokles hemoglobínu.
  • Biochemická analýza krvi - zvýšenie obsahu bilirubínu, cholesterolu, AHP, enzýmov GGTP, s predĺženým priebehom ochorenia - zvýšenie ALT, AST, porušenie pomeru medzi proteínovými frakciami; proteín a lipáza.

Pred zákrokom musíte tiež vykonať krvný test na stanovenie hladiny glukózy, zrážanlivosti, skupiny a faktora Rh. Na základe laboratórnych údajov možno správne stanoviť predbežnú diagnózu u 70-75% pacientov.

Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

  • Ultrazvuk brušných orgánov. Je to hlavná metóda diagnózy. Zaznamenali sa nasledujúce príznaky: zvýšenie hlavného žlčového kanála je viac ako 8 mm, intrahepatické - viac ako 4 mm, zahusťovanie ich stien, prítomnosť suspenzií, zväčšenie a deformácia žlčníka, ochorenie žlčových kameňov, vizualizácia kameňov. Ultrazvukové vyšetrenie je informatívne u 75% pacientov.
  • EGD s biopsiou podľa indikácií. Realizované pre morfologické štúdie nádorových tkanív.
  • MRI s cholangiopancreatografiou, CT alebo perkutánnou transhepatickou cholangiografiou, endoskopickou retrográdnou cholangiopancreatografiou (ak je indikovaná). Posledné 2 metódy sú najpresnejšie (presnosť diagnostiky je takmer 100%).
  • Okrem toho môže lekár predpísať röntgen brušnej dutiny, hrudníka, laparoskopie, USDG, EKG.

Vonkajšie prejavy žltačky sú charakteristické pre iné choroby, vrátane infekčných. Odpoveď na otázku, či sa patológia prenáša na iných ľudí, závisí od príčiny stavu. Približne 40% pacientov s ikterickým zafarbením kože počas počiatočnej liečby sa posiela do oddelení infekčných chorôb v nemocniciach, aby vylúčili nákazlivú etiológiu. Pri diagnóze obštrukčnej žltačky sa diferenciácia vykonáva s ochoreniami, ako sú:

  • Vírusová a infekčná hepatitída spôsobená patogénmi brucelózy, pleuropneumónia, leptospiróza, amebiáza, týfus, herpes, opisthorchiasis, malária, syfilis a iné.
  • Hepatitída, ktorá sa vyvíja pri vystavení toxickým látkam (arzén, pesticídy, fosfor, toluén, plesňové toxíny a iné) a lieky (sulfanilamidové antibiotiká, Levomitsetín, tiazidové diuretiká, hormonálne, antituberkulózne, cytotoxické lieky a iné).
  • Chronická hepatitída.
  • Cirhóza pečene.
  • Konštitučná familiárna žltačka, Dubin-Johnsonov syndróm.
  • Rakovina pečene

V počiatočnom štádiu obštrukčnej žltačky v dôsledku zvýšeného rizika komplikácií počas operácie sa používa konzervatívna liečba. Ak sa patologický proces zvýši alebo nie je tendencia zlepšovať sa do 2-3 dní po prijatí pacienta do nemocnice, vykoná sa chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba je účinná len u 23% pacientov.

Lekár najčastejšie predpisuje nasledujúce lieky:

  • detoxikačná infúzna terapia: parenterálne podanie 1,5-2 litrov tekutiny denne (chlorid sodný alebo hydrogenuhličitan sodný, zmesi aminokyselín, albumín, proteín, manitol, sorbitol, hepatosteril, vamin, reopoliglyukín, trometamol, glukóza);
  • antibakteriálne činidlá na prevenciu hnisavých komplikácií: aminoglykozidy, ampicilín, vankomycín, klindamycín, metronidazol, Cefoxitín, karbapenémy, fluorochinolóny;
  • vitamíny a antioxidačné činidlá: ATP, koenzým A, vitamíny skupiny B, D, E, kyselina askorbová, mexidol;
  • hepatoprotektívne liečivá: esenciálne fosfolipidy, Hepa-Merz, Silymarin, Heptral, Hepatosan;
  • reparatívne činidlá a liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách: Trental, Pentoxifylline, Actovegin a ďalšie;
  • na prevenciu erózií a vredov v gastrointestinálnom trakte: inhibítory protónovej pumpy, antacidá (Omeprazol, Losek, Omez, Quamel a ďalšie);
  • enterosorbenty na viazanie toxických látok v črevách, zníženie zaťaženia pečene a rýchle obnovenie tkanív pečene (Enterosgel a jeho analógy);
  • na zabránenie alebo odstránenie krvácania: vitamín K, Vikasol, kyselina aminokaprónová.

Odstránenie stagnácie žlče sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • Otvorená operácia brucha (laparotómia).
  • Laparoskopická chirurgia.
  • Endoskopické a perkutánne transhepatické minimálne invazívne metódy operácie.

Tradične sa používa dvojstupňová chirurgická liečebná schéma: v prvom štádiu sa drenáž žlčníka vykonáva pomocou miniinvazívnych techník a po odstránení hyperbilirubinémie sa vykoná konečná eliminácia príčiny obštrukčnej žltačky (odstránenie kameňov, nádorov atď.). Takýto prístup umožňuje zlepšiť výsledok pre pacientov o 2,5-násobok, pretože v 50-80% prípadov vážny stav pacientov po prijatí do nemocnice neumožňuje vykonávať radikálnu operáciu z dôvodu vysokých rizík komplikácií a úmrtnosti.

Odvodnenie prispieva k eliminácii žltačky, zlyhania obličiek a pečene, intoxikácie tela, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre následný chirurgický zákrok. Minimálne invazívne endoskopické metódy liečby sa uskutočňujú s použitím duodenoskopu a elektrochirurgickej jednotky. Sonda sa vloží cez ústnu dutinu do tráviaceho traktu, nájde sa BDS a cez ňu sa zavedie katéter. V chirurgii sa používajú nasledujúce hlavné endoskopické metódy drenáže žlče:

  • Retrográdna cholangiopancreatografia. Tenký katéter (trubica) sa vloží do úst BDS a fluoroskopia sa uskutoční injektovaním rádioaktívne nepriepustnej látky.
  • Papillosphincterotomy - disekcia ampuly papily. Používa sa u pacientov s cholelitiázou, trakčnou kontrakciou papily Vater, ako aj hnisavej cholangitídy, ktorá sa objavila na pozadí týchto porúch. Táto metóda umožňuje odstrániť kamene do 1,5 cm, obnoviť priechodnosť žlčových ciest.
  • Mechanická litotripsia. Vykonáva sa vtedy, keď existujú jednotlivé kamene s veľkosťou nie viac ako 10 mm alebo s viacerými kamienkami, ktoré zapĺňajú hlavný žlčový kanál, kamene na stenu, kombináciou cholelitiázy a hnisavého zápalu kanálikov. Zachytávanie zubného kameňa a jeho fragmentácia sa vykonáva špeciálnym zosilneným košom Dormia alebo balónovým litoextractorom. Účinnosť metódy dosahuje 80 až 90%.
  • Stentovanie žlčových ciest pod röntgenovou kontrolou (inštalácia plastickej alebo samoexpandujúcej endoprotézy).

Zachytiť kameň s košom Dormia

Keď perkutánne spôsoby drenáže spôsobujú zavedenie ihly cez brušnú stenu pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia. Priemer ihly je 0,6-0,9 mm, pričom sa používa simultánna cholangiografia (röntgenové vyšetrenie kanálov) ihiel väčšieho priemeru - do 1,1 mm. Po zasunutí hrotu ihly do lúmenu žlčovodu sa vykoná drenáž žlče.

Stav pacienta v pooperačnom období závisí od závažnosti obštrukčnej žltačky, komorbidít a typu chirurgického zákroku. Najťažší pacienti trpia otvorenou operáciou brucha. Pooperačná liečba v tomto prípade je nasledovná:

  • Na prvý deň odpočinok.
  • Najprv sa vykoná sonda alebo parenterálna výživa, potom sa pacient prenesie do tabuľky č. 0 (chudý bujón, ryžový mletý kôš, pikantné želé, kyslý ovocný želé, potom sa pridá strúhaná kaša a mäsové pyré).
  • Odporúča sa včasná fyzická aktivácia pacienta, ktorá zlepšuje zažívací proces.
  • Liečba bolesti: narkotické analgetiká, antispasmodiká (Drotaverin, No-spa, Metamizol sodný a iné).
  • Antibakteriálna terapia v prítomnosti sprievodnej cholangitídy.
  • Použitie vyššie uvedených blokátorov sekrécie žalúdka.
  • Enzýmová terapia (pankreatín, digestál, extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho a iné prostriedky).

Podľa údajov chirurgickej praxe, pri vykonávaní núdzovej chirurgickej liečby obštrukčnej žltačky, riziko komplikácií je 54% a úmrtnosť je až 30%. Životná prognóza pre pacienta závisí od príčiny patológie, trvania syndrómu, závažnosti stavu pacienta. Pri použití minimálne invazívnych endoskopických a perkutánnych metód liečby je možné znížiť počet negatívnych dôsledkov.

Najväčším nebezpečenstvom pre pacienta je progresívne zlyhanie pečene, ktoré vedie k úmrtiu 50-60% pacientov v pooperačnom období a malígnej etiológii ochorenia. Prežitie pacientov s rakovinou po operácii nepresahuje 11 mesiacov.

Riziko pooperačných komplikácií sa zvyšuje aj s nasledujúcimi faktormi: t

  • súvisiace ochorenia vo fáze dekompenzácie (až do 18-60% mortality);
  • dlhodobé vyšetrenia a konzervatívna liečba;
  • staroba pacienta;
  • zápal žlčníka a kanálikov;
  • zvýšenie mechanickej žltačky.

S miernym stupňom zlyhania pečene umožňuje odvodnenie kanálov počas prvých 1 - 3 dní dosiahnuť dobrý stav pacienta do desiateho dňa, koža a skleróza očí sa stanú normálnymi, pečeň sa zníži a fyzická aktivita sa obnoví.

Základom úspešnej liečby a prevencie obštrukčnej žltačky je diéta. Pacienti po prepustení z nemocnice musia dodržiavať terapeutickú diétu číslo 5 počas 2-3 týždňov (stieraná verzia). Po zmiznutí sťažností a nepríjemných pocitov v bruchu môžete prejsť na nepoškvrnené jedlo. Kľúčové odporúčania:

  • riad by sa mal variť alebo variť v pare;
  • čerstvá zelenina a potraviny s vysokým obsahom vlákniny by sa mali vylúčiť;
  • úplné zanechanie alkoholu, mastných, korenených, slaných a údených jedál;
  • je potrebné vyhnúť sa prejedaniu, pretože to prispieva k výskytu kŕčov žlčových ciest;
  • jesť jedlo zlomok, v malých porciách (5-6 krát denne);
  • v prítomnosti organického poškodenia pečene znížte množstvo spotrebovaného proteínu;
  • v prípade zápchy spôsobenej cholecystitídou sa odporúča používať šťouchanú mrkvu, varenú repu (možné v šalátoch a vinaigretoch), jedlá s karfiolom, tekvicou, cuketou, pečenými jablkami; ovocie, zeleninové šťavy, slivky, kefír a iné fermentované mliečne nápoje; Mali by ste uprednostniť aj pšenicu a pohánkovú kašu, a nie ryžu a manu.

Pacienti s chronickým zápalom žlčníka majú často nadváhu. Takýmto ľuďom sa odporúča, aby raz týždenne organizovali pôstne dni (ryžový kompot, tvaroh, jablko, kefír a iné).

Ako sa prejavuje žltačka? Príčiny, diagnostika a 5 princípov liečby

Obštrukčná žltačka je najtrvalejším a najzjavnejším príznakom ochorení pečene a žlčových ciest. Žltačka je žltnutie kože a slizníc, kvôli patologickej akumulácii bilirubínu v nich.

Druhy žltačky

Existujú tri typy žltačky:

  • suprahepatickú alebo hemolytickú žltačku;
  • hepatálna alebo parenchymálna, žltačka;
  • subhepatická alebo mechanická alebo obštrukčná žltačka.

Prehĺbená žltačka sa vyskytuje v dôsledku masívnej hemolýzy erytrocytov, v dôsledku čoho vzniká veľké množstvo bilirubínu, s ktorým sa pečeň nedokáže vyrovnať a začína sa upravovať v koži, slizniciach a iných tkanivách. Tento syndróm sa pozoruje pri hemolytickej anémii, mikrosfyocytóze, autoimunitnej anémii, talasémii a iných krvných ochoreniach.

Hepatálna žltačka je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zlyhania pečene pri chronickom alebo akútnom poškodení hepatocytov. Hlavnými príčinami hepatálnej žltačky sú hepatitída.

Mechanická žltačka je patologický komplex symptómov, ktorého výskyt je spojený s prítomnosťou mechanickej prekážky pri odtoku žlče pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika.

Zaujímavé! Mechanická žltačka postihuje ženy častejšie. U mužov je tento príznak častejšie spôsobený rakovinou pankreasu alebo žalúdka.

Príčiny obštrukčnej žltačky

Nasledujúce stavy môžu viesť k rozvoju obštrukčnej žltačky:

  • krehká cholecystitída, kamene žlčových ciest;
  • jazvy žlčových ciest, ktoré sú dôsledkom žlčových kameňov;
  • malígne nádory žlčovodu, žlčníka, pečene, hlavy pankreasu, duodenálnej papily;
  • induratívny zápal pankreasu (pankreatitída);
  • cystické masy hlavného žlčového kanála;
  • autoimunitnú sklerotizujúcu cholangitídu;
  • duodenálna divertikulóza;
  • zápal veľkej duodenálnej papily;
  • parazitickú inváziu (opisthorchiasis, echinokokóza);
  • vrodená atresia, hypoplazia alebo stenóza žlčových ciest;
  • peptického vredu žalúdka a dvanástnika (veľmi zriedkavé).

Najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky je nádor hepatobiliárneho systému a hlava pankreasu. Druhé miesto, po onkopatológii, je obsadené ochorením žlčových kameňov.

Ako sa prejavuje žltačka?

Obštrukčná žltačka sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

  • tupá bolesť v pravej hypochondriu a pod lyžičkou, kde sa premieta žlčník. Intenzita bolesti sa postupne zvyšuje. Keď sú zakryté kameňom, bolesti sú spastickej povahy, vyžarujú do hrudníka, pravej lopatky, kľúčnej kosti. Ak je žltačka zapríčinená nádorom pankreatickej hlavy alebo indukčnou pankreatitídou, bolesť bude matná, pásový opar alebo sa vráti späť;
  • stmavnutie moču. Moč sa stáva farbou tmavého piva alebo silného čierneho čaju, pien;
  • odfarbenie výkalov;
  • hnačka;
  • zožltnutie kože a slizníc (sklera, sliznica pod jazykom). Pokožka sa stáva žltkastou, s nazelenalým alebo šafránovým tieňom;
  • svrbenie kože, ktorá sa objavuje dlho pred žltačkou. Kvôli neustálemu oslabeniu svrbenia na koži sa objavujú škrabance a hematómy;
  • suchá koža;
  • nevoľnosť, niekedy nevoľnosť;
  • zlá chuť do jedla;
  • úbytok hmotnosti;
  • horúčka. Teplota stúpa na subfebrilné čísla (37,1-38C) a je príznakom zápalu žlčových ciest alebo intoxikácie rakovinou;
  • cholesterolové plaky po stáročia;
  • horká chuť v ústach;
  • pečeňová encefalopatia (podráždenosť, apatia, depresia, ospalosť, spoor, kóma);
  • zväčšená pečeň. Hepatomegália je príčinou prepadu pečene a zápalu žlčových ciest.

Zaujímavé! Mechanická žltačka môže trvať niekoľko dní a niekedy aj mesiacov. Výsledok a trvanie ochorenia závisí od základnej patológie.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Prieskum by mal byť komplexný a komplexný.

Dôkladná zbierka sťažností, anamnéza chorôb a života. Potom prejdite k objektívnym metódam vyšetrenia.

Palpácia pečene a žlčníka

Žlčník sa premieta do bodu Kera - priesečníka pravého bradavičného oblúka s vonkajším okrajom svalu rectus abdominis. Pre obštrukciu hlavného žlčovodu sú charakteristické tzv. "Cystické" symptómy, vrátane nasledujúcich:

  • bolesť v bode kera;
  • bolesť pri snímaní bodu Kerus pri inhalácii;
  • Murphyho pozitívny symptóm je bolesť, keď sa tlak aplikuje na bod Kera pri inhalácii;
  • Pozitívnym príznakom Vasilenka je výskyt bolesti v Kerrovom bode, keď sa pri inhalácii poklepáva na pravý brušný oblúk;
  • Ortnerovým pozitívnym príznakom je objavenie sa bolesti s ľahkým poklepaním na pravý brušný oblúk.

Pečeň je bolestivá pri prehmataní, zväčšená veľkosť, vyčnievajúca spod kostného oblúka, jej štruktúra môže byť hustá. Počas palpácie pečene a žlčníka pacient drží dych a napína brušné svaly. Môže sa objaviť reflexné zvracanie.

Niekedy je možné pohltiť nádor pečene alebo hlavy pankreasu.

V raných štádiách obštrukčnej žltačky nie sú laboratórne metódy informatívne.

Uskutoční sa biochemický krvný test, pri ktorom sa zistí zvýšené množstvo celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie, zvýšenia aktivity alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy. Vo všeobecnosti krvný test môže obsahovať zmeny charakteristické pre základné ochorenie.

Instrumentálne diagnostické metódy

Konečná diagnóza obštrukčnej žltačky a choroby, ktorá ju spôsobila, sa uskutočňuje na základe inštrumentálnych diagnostických metód. Uplatňujú sa tieto skúšky: t

  1. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. To môže poskytnúť jasný obraz o stave žlčových ciest, prítomnosť kameňov v nich, a fokálne poškodenie pečeňového tkaniva.
  2. Relaxačná duodenografia je röntgenové vyšetrenie umelo uvoľneného dvanástnika. Umožňuje diagnostikovať induratívnu pankreatitídu, rakovinu pankreasu a divertikulózu.
  3. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - RTG vyšetrenie žlčových ciest s ich kontrastom. Napriek veľkému počtu komplikácií má táto metóda veľkú diagnostickú hodnotu pri identifikácii malých nádorov.
  4. Skenovanie pečene zavedením rádioizotopov do krvi pečene, ktoré sa hromadia v pečeňovom tkanive. Metóda je účinná pri diagnostike alvekokokózy pečene.
  5. Diagnostická laparoskopia je vyšetrenie brušných orgánov laparoskopom vloženým cez malé rezy prednej brušnej steny. Metóda umožňuje stanoviť stupeň poškodenia pečeňového tkaniva, identifikovať metastázy, nádory, parazity.

Vo väčšine prípadov je biochemický krvný test a ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha dostatočné na stanovenie diagnózy, ale ak je ťažké určiť príčinu žltačky, je predpísané vyššie a mnoho ďalších inštrumentálnych metód.

Liečba obštrukčnej žltačky

Konzervatívna a chirurgická liečba sa používa na odstránenie obštrukčnej žltačky.

Je to dôležité! Radikálna a najúčinnejšia metóda liečby tejto patológie je chirurgia. Liečba obštrukčnej žltačky sa uskutočňuje v chirurgickej nemocnici.

Zásady liečby obštrukčnej žltačky:

1. Dietetické potraviny №5а. Vyžaduje sa diéta. S výživou môžete zlepšiť prognózu ochorenia, urýchliť zotavenie a vyhnúť sa rôznym komplikáciám. Musíte jesť 5-6 krát denne v malých porciách jedla. Tepelné spracovanie by malo byť šetrné - varenie, pečenie a varenie v pare. V dennej strave zahŕňajú ľahko stráviteľné potraviny - zelenina, ovocie, mliečne výrobky.

2. Pitný režim by mal byť dostatočný - 1,5-2,5 litra denne.

3. Režim závisí od stavu pacienta a hlavnej patológie, najmä lôžka alebo polpenzie.

4. Liečba liekmi:

  • protizápalová liečba je predpísaná na zmiernenie zápalu a zmiernenie bolesti (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
  • antispasmodiká - uvoľňujú hladký žlčový žlčový trakt, čím znižujú bolesť (Nosh-pa, Papaverine);
  • hepatoprotektory chránia hepatocyty pred negatívnymi účinkami žlče (Essentiale, Heptral, Carsil);
  • cholagogue znamená obnovenie odtoku žlče (Ursohol, Ursosan);
  • detoxikačná terapia na urýchlenie eliminácie toxických produktov rozkladu bilirubínu z tela (roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​reosorbilakt, ringer-laktát a ďalšie);
  • antibiotiká v prítomnosti bakteriálnych infekcií žlčových ciest.
  • vitamínová terapia (vitamíny skupín B, C, K).

5. Chirurgická liečba závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo obštrukčnú žltačku. Používajú sa nasledujúce metódy:

  • vonkajšia drenáž žlčovodov - vykonáva sa s cieľom obnoviť odtok žlče zo žlčových ciest;
  • endoskopická cholecystektómia spočíva v radikálnom odstránení žlčníka, ktorý sa vykonáva pomocou malých rezov prednej brušnej steny pomocou endoskopu;
  • endoskopická papillosphincterotomia - odstránenie kameňov zo žlčníka a hlavného potrubia pomocou endoskopu;
  • choledocholitotómia - rozsiahla operácia, pri ktorej sa abdominálna dutina odstrihuje, aby sa odstránil žlčník a kamene z hlavného žlčovodu.

Ak zistíte zožltnutie kože, neváhajte ísť k lekárovi. Najprv sa obráťte na terapeuta a on vás bude skúmať av prípade potreby vás na konzultáciu upozorní na hepatológa, onkológa a ďalších špecialistov. Pre žltačku, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo epigastriu, musíte zavolať sanitku. V tomto prípade budete dopravený do chirurgickej nemocnice.

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Stravovací stôl №5 by Pevzner - čo môže a nemalo by byť, tabuľka výrobkov a menu

Zápal pečene

Rýchly prechod na stránkeDiétny stôl číslo 5 - jeden z najčastejších u pacientov s gastroenterologickými ochoreniami. Úspešná terapia ktoréhokoľvek orgánu vyžaduje zníženie funkčnej záťaže na ňom, korekciou (niekedy významnej) diéty.

Prípravky na liečbu pečene: špecifickosť, hodnotenie účinnosti a nákladov

Diéty

Pri hľadaní lieku na pečeň je človek konfrontovaný so širokou škálou liekov a pri štúdiu inštrukcií - s mnohými nepochopiteľnými pojmami.

Ak je pečeň rozšírená - ako sa liečiť? 11 výživových odporúčaní pre zväčšenie pečene

Príznaky

Obsah článku:

    Ak sa rozšíri pečeň - Ako sa liečiť? Dôvody, prečo je možné zväčšiť pečeň Môžem sa ocitnúť vo zvýšení pečene? Ako liečiť pečeň, ak je zväčšená. diéta Produkty prospešné pre pečeň a pankreas
<

Aké bylinky by ste mali piť na čistenie pečene a pankreasu?

Analýzy

Alternatívna medicína nazhromaždila mnohé formulácie, ktoré pomáhajú zlepšovať funkčnosť pankreasu a pečene. Na terapiu sa používajú všetky časti bylín - nasekaný koreň, letáky, sušené ovocie, stonka, semená atď.