Hlavná / Analýzy

Transplantácia pečene (transplantácia) ako spôsob liečby mnohých závažných ochorení

Analýzy

Transplantácia pečene je chirurgická operácia, počas ktorej je chorý orgán alebo jeho časť nahradený zdravým. Takýto transplantát je komplikovaný ľahkým poškodením pečeňových tkanív, takže ich chráni pred deštrukciou počas skladovania a samotná operácia nie je ľahká úloha. Okrem toho imunitný systém pacienta aktívne odoláva zavedeniu cudzích tkanív do tela.

História prevádzky

Prvýkrát sa takýto chirurgický zákrok uskutočnil v Denveri v roku 1963. Na túto operáciu sa použil orgán zosnulého. Až v druhej polovici 80. rokov vyvinuli vedci techniku ​​resekcie pečene živého darcu na základe schopnosti buniek orgánu zotaviť sa. Po tomto sa začali vykonávať úspešné operácie na transplantáciu časti pečene z tela darcu - krvného príbuzného.

Indikácie pre transplantáciu pečene

Priorita transplantácie orgánov sa podáva pacientom, ktorí bez tejto operácie neprežijú.

Transplantácia orgánov sa vykonáva v týchto prípadoch: t

  1. Cirhóza. Transplantácia pečene v cirhóze je najčastejším javom v celej anamnéze chirurgických zákrokov tohto typu u dospelých pacientov. Počas cirhózy tkanivo orgánu odumiera a jeho práca je narušená, čo spôsobuje zlyhanie pečene. Existuje štandard, ktorým sa určuje potreba transplantácie pre cirhózu. Je možné použiť takúto operáciu, keď choroba pokrýva veľkú časť tkanív, s pravidelným krvácaním ezofageálnych žíl, nedostatočne vyjadrenou prácou poškodeného orgánu, ascitom alebo hepatickou kómou. V iných prípadoch použite iné metódy liečby.
  2. Rakovina pečene Kandidátmi na transplantáciu sú pacienti so zhubnými nádormi v tkanive pečene v prípade, že ochorením nie sú zachytené iné orgány. Transplantácia v prípade malého nádoru je oveľa účinnejšia ako operácia, počas ktorej sú odstránené postihnuté tkanivá. Ak sú identifikované metastázy, operácia je zbytočná.
  3. Vírusová hepatitída (výnimka - hepatitída typu A). Otázka vhodnosti transplantácie pacientov s vírusovou hepatitídou je veľmi nejednoznačná. Po transplantácii pečene u pacientov s vírusom hepatitídy C sa takmer každý pacient čoskoro dostal do infekcie orgánu. Štatistiky tiež potvrdzujú, že 1/3 príjemcov sa vracia na čakaciu listinu na transplantáciu 5 rokov, pretože transplantovaný orgán je postihnutý cirhózou.
  4. Vady.
  5. Porážka každého segmentu cysty pečene (polycystického).
  6. Akútne zlyhanie pečene vyvolané otravou.
  7. Wilsonova choroba - Konovalov.

Existuje niekoľko ďalších chorôb, pri ktorých sa odporúča transplantácia pečene. Každé ochorenie pečene, v prítomnosti ktorého je transplantovaný, spravidla zvyšuje počet spojivových vlákien v tkanivách orgánu. Čím viac sú tvorené, tým horšie pečeň vykonáva svoje funkcie.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch nie je možné vykonať transplantáciu pečene. Medzi nimi sú absolútne kontraindikácie:

  • pri práci orgánov, ktoré poskytujú životne dôležité funkcie, dochádza k nekontrolovaným zmenám;
  • iné orgány lokalizujú infekcie, ktoré nie sú liečiteľné;
  • zhubné nádory iných orgánov;
  • malformácií, ktoré výrazne skracujú život pacienta.

Existuje aj množstvo relatívnych kontraindikácií. Patrí medzi ne:

  • krvné zrazeniny v žilách (mezenterické a portálové);
  • už vykonávané operácie na pečeni alebo iných orgánoch;

Odkiaľ pochádza darcovský orgán?

Mŕtvy človek alebo živá osoba môže pôsobiť ako darca. V každom prípade je dôležité absolútne zdravie tela. Z tela žijúceho darcu, ktorý je transplantovaný príjemcovi, je odstránená len časť pečene. Obnovenie pečene na 85% pôvodnej veľkosti darcu nastáva pomerne rýchlo.

Najčastejšie je darcom krvný príbuzný pacienta. Táto voľba je racionálna:

  • To umožňuje dôkladnú prípravu na operáciu, pretože nie je potrebné čakať na vhodného mŕtveho darcu.
  • Telo je zvyčajne dobrej kvality a lepšie zakorenené.
  • Pre niektoré krajiny je to jediné riešenie situácie z dôvodu náboženských postojov, ktoré zakazujú používanie tela mŕtvej osoby.
  • Proces prípravy tela je veľmi zrýchlený.

Ako darca môže pôsobiť iba dospelá osoba, ktorá má rovnaký alebo kompatibilný typ krvi s pacientom.

V prípade, že dieťa potrebuje transplantáciu pečene, darca podstúpi resekciu pečene, presnejšie polovicu ľavého laloku.

Pre dospelých pacientov, moderné vedci v Rusku najčastejšie odporúčajú resekciu pravého laloku pečene. Toto riešenie je optimálne, pretože táto časť je veľká a pre lekárov je tiež ľahšie dosiahnuť.

Ale transplantácia pečene od žijúcej osoby má nevýhody:

  • riziko komplikácií u darcu;
  • chirurgický zákrok je technicky zložitejší;
  • transplantovaná je len časť orgánu, preto je potrebné „zapadnúť“ do tela príjemcu;
  • zvyšuje pravdepodobnosť recidívy u pacienta.

V súčasnosti je mechanizmus transplantácie pečene od živej osoby spracovávaný po celom svete. Hlavnou úlohou lekárov je znížiť úmrtnosť tak u príjemcov, ako aj u darcov. Po zverejnení informácií o tom, koľko darcov zomrelo, bolo menej ľudí ochotných darovať časť svojho tela. Podľa japonských analytikov sú komplikácie zjavné u 12% ľudí, ktorí podstúpili resekciu pečene. Takmer každý z nich sa však môže vrátiť k plnohodnotnému životu za posledný rok.

Operácia transplantácie pečene

Počas operácie sa poškodený orgán odstráni a namiesto neho sa transplantuje pečeň darcu.

Nájdenie zdravého orgánu od zosnulej osoby je komplikovaný a zdĺhavý postup. Preto sa vo svetovej praxi čoraz viac uchyľujú k resekcii pečene zdravého príbuzného pacienta.

Pred operáciou je potrebná starostlivá príprava. Existuje mnoho predbežných postupov:

  • Štúdium abdominálnych orgánov pomocou počítačového tomografu.
  • Biochemické, kompletný krvný obraz a krvné skupiny.
  • Sérologia.
  • Ultrazvukové vyšetrenie tkaniva pečene.
  • Analýzy, ktoré potvrdzujú alebo vyvracajú prítomnosť AIDS alebo hepatitídy v tele.
  • Kardiogram.
  • Identifikácia pôvodcu tuberkulózy v tele (Mantoux test).

Tiež pacienti, ktorí sú priradení k transplantácii pečene by mali navštíviť zubára a gynekológa.

Do operácie budú zapojení lekári nasledujúcich špecialít: chirurg, koordinátor, hepatológ. V prípade potreby pripojte kardiológa a pulmonológa.

Na bruchu pacienta sa vykoná rez v tvare písmena L, po ktorom sa tekutina a krv z operovaného orgánu čerpajú pomocou špeciálneho zariadenia. Drenážne rúry sa vkladajú do brušnej dutiny a môžu sa ponechať tak dlho, ako je potrebné. Na pozorovanie charakteru vylučovaného žlče, ktorý často zostáva v transplantovanej pečeni niekoľko mesiacov, sa používa aj špeciálna skúmavka.

Po týchto prípravných opatreniach sa pečeň odstráni a transplantuje sa zdravý orgán. Súčasne sa žlčník nepresunie do tela pacienta.

Kým nové telo nezačalo svoju prácu, je k telu pripojená umelá pečeň, ktorá vykonáva svoje funkcie.

Pravdepodobnosť odmietnutia orgánu sa musí pozorovať do šiestich mesiacov po operácii. Počas tohto obdobia je obzvlášť dôležité potlačiť imunitný systém, aby sa zabránilo jeho prirodzenej reakcii na cudzie bunky.

Komplikácie po operácii

Nečinnosť transplantovanej pečene. Táto komplikácia je pomerne zriedkavá a vyžaduje reoperáciu.

Problémy s imunitou. Odmietnutie orgánov je pozorované u mnohých príjemcov. Akútna forma môže byť úspešne kontrolovaná, ale chronická forma nie je kontrolovaná. Stojí za zmienku, že v prípade príbuzného darcu sú takéto účinky menej časté.

Krvácanie. Jedná sa o pomerne častý problém, ktorý sa vyskytuje po operácii, viac ako 7% pacientov je postihnutých.

Infekciu. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá môže byť asymptomatická. Preto sú antibiotiká predpísané po operácii.

Komplikácie spôsobené problémami s cievami. To je tiež celkom bežné, čo sa prejavuje vo forme trombózy alebo stenózy pečeňovej tepny alebo žily. Túto situáciu napraví len druhá transplantácia pečene.

Rady pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu

Po transplantácii musí každý pacient dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • Používajte imunosupresíva predpísané lekárom. Pomerne často sa používanie týchto liekov predpisuje až do konca života.
  • Nezabudnite pravidelne monitorovať hepatológa.
  • Systematicky vykonajte potrebné testy krvi a moču. Tiež lekár predpísal ultrazvuk, elektrokardiogram alebo iné diagnostické metódy, ktoré potvrdzujú správnu činnosť tela.
  • Postupujte podľa diéty, odstránenie mastných, vyprážaných a slaných potravín, rovnako ako silný čaj a kávu zo stravy navždy. Odporúčané frakčné jedlo. Úplné upustenie od používania alkoholických nápojov.
  • Po operácii je potrebné kontrolovať užitočnosť odpočinku a vzdať sa fyzickej aktivity.

Ak budete postupovať podľa týchto jednoduchých odporúčaní o zdravej výžive a dynamickom sledovaní zdravotného stavu, pacienti, ktorí podstúpili operáciu, výrazne zvyšujú šance na zlepšenie kvality života.

predpovede

Na predpovedanie stavu pacienta po transplantácii je dôležité zvážiť predoperačný stav.

Čím vyššia je aktivita tkaniva pečene pred transplantáciou, tým vyššia je šanca na pozitívny výhľad.

Dôsledky operácie sú vo veľkej miere závislé aj od diagnózy. Riziko mortality a závažných komplikácií sa pozoruje u pacientov s rakovinou, niektorými typmi hepatitídy, krvných zrazenín v portálnej žile, ako aj pri zlyhaní obličiek. Okrem toho úmrtnosť je vysoká u pacientov starších ako 65 rokov.

Podľa štúdií v prvom roku po operácii prežije transplantáciu od žijúceho darcu asi 85% príjemcov. Po tomto období sa najčastejšie pozoruje úmrtnosť v prípade opakovaného výskytu ochorení.

Pre tých, ktorí podstúpili druhý transplantát, je miera prežitia 50%.

Aj napriek vysokému riziku komplikácií je celková prognóza celkom priaznivá. Približne 40% pacientov žije viac ako 20 rokov.

Transplantácia pečene

Nanešťastie, niekedy nie sú ochorenia pečene liečiteľné: cirhóza, vírusová hepatitída, rakovina, atď. V bunkovej štruktúre žľazy dochádza k nezvratným zmenám a prestáva vykonávať svoje funkcie. V dôsledku patologických zmien, pacient postupne zomiera v dôsledku silnej intoxikácie tela.

Avšak nezúfajte, je tu riešenie - transplantácia pečene. Ide o chirurgický zákrok, počas ktorého je pacient nahradený zdravou žľazou odobratou od darcu. Transplantácia pečene nezaručuje úspešný výsledok, ale dáva človeku šancu na plný život. O tom, kto sa ukazuje prevádzka, ako sa to deje a koľko stojí, sa bude ďalej diskutovať.

História a štatistiky

Prvýkrát bola transplantácia najväčšej žľazy vykonaná v roku 1963 v USA (Denver, Colorado). Darcovský orgán bol odobratý od zosnulej osoby. Je to veľmi komplikovaný postup, pretože pečeňové tkanivo sa ľahko poškodí. Z tohto dôvodu je veľmi ťažké udržať integritu žľazy a transplantovať ju. Ďalším vážnym problémom na ceste k úspešnej transplantácii je imunitná reakcia na cudzie tkanivo. Na vyriešenie tohto problému boli použité lieky, ktoré bránia imunitnému systému príjemcu poškodiť transplantovaný orgán.

Lídri v transplantácii pečene sú USA, Japonsko a Európa. Moderné lekári transplantovali niekoľko tisíc orgánov ročne. Napriek tomuto úspechu to však nevedia všetci pacienti, ktorí čakajú na operáciu.

V druhej polovici 80. rokov sa lekári dozvedeli, že pečeň sa môže uzdraviť sama. Potom sa lekári rozhodli pokúsiť sa transplantovať časť žľazy. Pacient bol transplantovaný do ľavej časti orgánu krvného príbuzného.

Transplantácia pečene v Rusku sa vykonáva v špeciálnych centrách Moskvy, Petrohradu a ďalších mestách.

Veľa ľudí sa zaujíma o otázku, ako dlho žijú po transplantácii žľazy. Podľa lekárskych štatistík, 60% pacientov prežije v priemere 5 rokov po zákroku. Približne 40% ľudí s transplantovanou pečeňou môže žiť približne 20 rokov.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Druhy darcovstva a výber pacientov

Ortotopická transplantácia pečene je komplikovaný a drahý postup. Lekári vykonávajú transplantáciu pečene od živého darcu alebo zosnulého pacienta so zdravou pečeňou. Ak pacient nepodpísal odmietnutie darovať svoje orgány, po jeho smrti môže byť jeho pečeň odstránená, aby sa zachránil život inej osoby.

Žijúci darca pečene môže súvisieť s pacientom. Osoba, ktorá má rovnakú krvnú skupinu alebo je kompatibilná ako príjemca (pacient dostávajúci pečeň), má právo stať sa darcom.

Podľa lekárov, súvisiace transplantácie pečene je veľmi výnosné riešenie problému. Spravidla sa kvalitné železo rýchlo zakorení, navyše lekári majú možnosť lepšie sa pripraviť na postup.

Pred transplantáciou orgánu musí darca podstúpiť komplexné vyšetrenie, po ktorom lekári rozhodnú o možnosti chirurgického zákroku. Počas diagnostiky sa zisťuje krvná skupina, kompatibilita tkaniva darcu s pacientom, atď. Dôležitá je aj výška a hmotnosť zdravého človeka. Okrem toho pred udelením súhlasu s darovaním pečene lekári skontrolujú jeho psychologický stav.

Moderné lekári odporúčajú nájsť žijúceho darcu, pretože táto metóda má mnoho výhod:

  • Transplantácia si zvykne rýchlejšie. Viac ako u 89% mladých pacientov sa orgán úspešne zapája do koreňa.
  • Príprava žľazy trvá menej času.
  • Obdobie špecifickej prípravy je skrátené - studená ischémia.
  • Žiť darcu je ľahšie.

Existujú však aj nevýhody tejto metódy. Po operácii môže byť pre darcu nebezpečné. Potom je narušená funkčnosť orgánu, objavia sa závažné komplikácie.

To je v skutočnosti práca so šperkami, keď chirurg odstráni malú časť pečene, ktorá by mala vyhovovať pacientovi. V tomto prípade lekár riskuje darcu, ktorého stav sa môže zhoršiť. Okrem toho po transplantácii existuje riziko opätovného výskytu ochorenia, kvôli ktorému potreboval transplantát.

Pečeň môže byť transplantovaná zo zosnulej osoby, ktorej mozog zomrel a srdce a iné orgány fungujú. Potom, za predpokladu, že pečeň zosnulého je vhodná pre príjemcu vo všetkých ohľadoch, môže byť transplantovaná.

Často v tematických fórach môžete vidieť reklamy: „Stávam sa darcom pečene!“. Nie každý sa však môže stať jedným. Lekári zdôrazňujú hlavné požiadavky pre potenciálnych darcov:

  • Osoba musí mať viac ako 18 rokov.
  • Krvná skupina darcu a príjemcu sa musí zhodovať.
  • Osoba, ktorá sa chce stať darcom, musí byť zdravá, čo potvrdzuje analýza. Neexistuje HIV, vírusová hepatitída.
  • Veľkosť žľazy darcu musí zodpovedať veľkosti tela pacienta.

Lekári neschvaľujú kandidatúru osoby, ak je poškodená pečeň kvôli akejkoľvek chorobe, nadmernému požívaniu alkoholu, dlhodobému užívaniu silných liekov atď.

Pacienti, ktorí očakávajú štep, sú rozdelení do skupín s nízkym a vysokým rizikom. Po prvé, operácia sa vykonáva u pacientov z vysoko rizikovej skupiny. Pri čakaní na orgán sa však choroba vyvíja a pacient sa môže stať vysoko rizikovou skupinou.

Indikácie pre transplantáciu žliaz

Lekári rozlišujú nasledujúce indikácie pre transplantáciu darcovského orgánu:

  • Cirhóza. Transplantácia pečene pre cirhózu je najčastejšia. V neskorších štádiách ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania pečene, ktorá hrozí depresiou funkcie orgánu. Potom pacient stráca vedomie, jeho dýchanie a krvný obeh sú narušené.
  • Vírusová hepatitída. V prípade hepatitídy C a iných foriem ochorenia môže byť okrem hepatitídy A nevyhnutná aj transplantácia žliaz.
  • Akútne zlyhanie pečene. Jedna alebo viacero funkcií orgánov je poškodená v dôsledku poškodenia tkaniva pečene po ťažkej otrave tela.
  • Patológie vývoja žlčových ciest.
  • Novotvary v pečeni. Transplantácia sa vykonáva na rakovine iba v prípade, že sa nádor nachádza v žľaze. V prípade viacerých metastáz (sekundárne zameranie patologického procesu), ktoré sa šíria do iných orgánov, sa operácia nevykonáva. Okrem toho je nevyhnutná transplantácia pri tvorbe veľkého počtu cyst v tkanivách pečene.
  • Hemochromatóza je dedičná patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu metabolizmu železa, v dôsledku čoho sa akumuluje v orgáne.
  • Cystická fibróza je genetické ochorenie, ktoré spôsobuje systémové poškodenie pečene a iných žliaz.
  • Hepatocerebrálna dystrofia je vrodená porucha metabolizmu medi, ktorá spôsobuje poškodenie centrálneho nervového systému a ďalších orgánov (vrátane pečene).

Vyššie uvedené ochorenia sú veľmi nebezpečné, pretože spôsobujú výskyt jaziev na tkanivách pečene. V dôsledku nezvratných zmien sú funkcie tela utláčané.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný pri ťažkej hepatitíde alebo cirhóze, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient nežije dlhšie ako jeden rok. Potom sa stav žľazy rýchlo zhoršuje a lekári tento proces nemôžu zastaviť. Transplantácia je predpísaná, ak sa kvalita života pacienta znížila a on sám nemôže slúžiť.

Kedy je transplantácia kontraindikovaná?

Transplantácia pečene je zakázaná pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

  • Infekčné ochorenia (tuberkulóza, zápal kostí atď.), Ktoré sa aktívne vyvíjajú.
  • Závažné ochorenia srdca, pľúc a iných orgánov.
  • Metastázy malígnych nádorov.
  • Poranenia alebo ochorenia mozgu.
  • Pacient, ktorý z jedného dôvodu alebo iný nemôže užívať lieky na celý život.
  • Osoby, ktoré pravidelne zneužívajú alkohol, fajčia alebo užívajú drogy.

Otázna operácia bude v nasledovnej skupine pacientov:

  • Deti do 2 rokov.
  • Pacienti starší ako 60 rokov.
  • Obezita.
  • Existuje otázka o transplantácii niekoľkých vnútorných orgánov naraz.
  • Pacienti so syndrómom Budd-Chiari sú poškodení krvným tokom v dôsledku blokovania portálnej žily pečene krvnými zrazeninami.
  • Transplantácia pečene a ďalších orgánov abdominálneho priestoru sa uskutočnila skôr.

Ak chcete zistiť, či máte nejaké kontraindikácie, musíte diagnostikovať.

Príprava na operáciu

Pred transplantáciou pečene musí pacient podstúpiť veľa výskumov. Je nevyhnutné, aby bol lekár presvedčený, že pacient podstúpi transplantáciu.

Za týmto účelom sa pacientovi predpíšu nasledujúce testy:

  • Kompletný krvný obraz pre hemoglobín, červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky.
  • Biochemické vyšetrenie krvi a moču na stanovenie úrovne biologicky dôležitých chemikálií, rôznych metabolických produktov a ich transformácie v ľudských biologických tekutinách.
  • Klinická analýza moču na posúdenie jej fyzikálno-chemických vlastností, mikroskopia sedimentu.
  • Krvný test na zistenie koncentrácie amoniaku, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu, ako aj jeho frakcií atď.
  • Krvný test na cholesterol.
  • Koagulogram je štúdia, ktorá ukazuje zrážanie krvi.
  • Analýza AFP (a-fetoproteínu).
  • Diagnóza pre identifikáciu krvných skupín, rovnako ako Rh príslušenstvo.
  • Analýza hormónov štítnej žľazy.
  • Sérologický krvný test na detekciu protilátok proti vírusu AIDS, hepatitíde, cytomegalovírusu, herpesu atď.
  • Tuberkulínový test (Mantoux test).
  • Bakteriologické vyšetrenie moču, výkalov.
  • Krvný test nádorových markerov je štúdia na detekciu špecifických proteínov, ktoré produkujú malígne bunky.

Okrem toho sa pred operáciou vykonáva inštrumentálna diagnostika: ultrazvukové vyšetrenie pečene, brušných orgánov, žlčových ciest. Dopplerov ultrazvuk pomôže určiť stav ciev pečene. Pacientovi sa tiež predpíše počítačová tomografia pečene a pobrušnice.

Ak je to potrebné, lekár predpisuje arteriografiu, aortografiu žliaz, röntgenové vyšetrenie žlčových ciest. Niekedy sa pacientom ukazuje biopsia (intravitálny odber vzoriek tkanivových fragmentov) röntgenového žiarenia pečene, hrudníka a kostí. V niektorých prípadoch sa tak nestane bez elektrokardiogramu a ultrazvuku srdca.

Pred operáciou môžu endoskopické vyšetrovacie metódy objasniť: endoskopiu (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopiu čreva.

Po diagnóze lekári určia, či pacient môže podstúpiť transplantáciu pečene. Ak je odpoveď áno, potom pacient musí dodržiavať diétu, vykonávať špeciálne cvičenia pred operáciou. Okrem toho je potrebné vylúčiť alkohol a cigarety zo života. Pred zákrokom by mal pacient užívať lieky predpísané lekárom. Zároveň by ste mali byť pozorní na svoj stav a ak sa objavia akékoľvek podozrivé príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom.

Fáza prevádzky

Transplantácia žliaz je komplexný postup, ktorý vyžaduje prítomnosť chirurga, hepatológa a koordinátora. Ak sa na operačnej sále objavia iné príznaky, môžu pozvať kardiológa alebo pulmonológa. Uskutočnite transplantáciu od 4 do 12 hodín.

Pôsobenie lekárov počas transplantácie pečene:

  1. Po prvé, s pomocou špeciálneho nástroja, orgán je vykrvácaný.
  2. Potom sa v abdominálnom priestore nainštaluje drenáž a vykoná sa drenáž žlčníka a jeho kanálov.
  3. Lekári odrezajú krvné cievy, ktoré transportujú krv do pečene, a potom odstránia chorú žľazu.
  4. V tomto bode špeciálne čerpadlá čerpajú krv z nôh a vracajú ju späť do hlavného prúdu.
  5. Potom sa aplikuje darcovská pečeň alebo jej časť a žily a žlčové kanály sú k nej pripojené.
  6. Žlčník sa odstráni spolu s chorou pečeňou, s transplantátom, ktorý nie je štepený.

Po operácii je pacient 20-25 dní v nemocnici. Počas tohto obdobia transplantovaná žľaza ešte nefunguje, na podporu tela sa používa špeciálny prístroj.

Potom sa vykonáva preventívna (supresívna) terapia pre imunitný systém. Lekári sa preto snažia zabrániť odmietnutiu štepu. Liečba trvá šesť mesiacov po operácii. Okrem toho je pacientovi predpísané lieky na zlepšenie krvného obehu, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Komplikácie a prognóza po transplantácii pečene

Bezprostredne po operácii sa zvyšuje pravdepodobnosť nasledujúcich komplikácií:

  • Transplantácia je neaktívna. Žľaza často nefunguje po transplantácii od zosnulého darcu. Ak bol príjemca transplantovaný žľazou od žijúceho darcu, potom je táto komplikácia menej častá. Potom lekár nastoľuje otázku opätovnej operácie.
  • Reakcie imunity. V pooperačnom období dochádza často k odmietnutiu transplantátu. Akútne odmietnutie môže byť kontrolované, ale chronické - nie. Ak je orgán transplantovaný od žijúceho darcu, ktorý je tiež príbuzný, odmietnutie je zriedkavé.
  • Krvácanie sa vyskytuje u 7,5% pacientov.
  • Cievne patológie: zúženie lúmenu pečene, blokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami, syndróm krádeže. Ide o zriedkavé a nebezpečné komplikácie, po ktorých môže byť potrebná druhá operácia.
  • Blokovanie alebo zúženie portálnej žily žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie pomôže odhaliť túto komplikáciu.
  • Uzatvorenie lúmenu pečene. Táto komplikácia je dôsledkom lekárskej chyby. Zvyčajne sa prejavuje pri transplantácii častí tela.
  • Zúženie lúmenu žlčových ciest a tok žlče. Táto patológia je pozorovaná u 25% pacientov.
  • Syndróm malej veľkosti transplantovanej pečene. Komplikácia sa prejavuje pri transplantácii orgánu od živej osoby, ak lekári urobia chybu pri výpočte veľkosti. Ak sa príznaky objavia dlhšie ako 2 dni, opakujte operáciu.
  • Pristupová infekcia. Komplikácie často nevykazujú príznaky a existuje riziko pneumónie a dokonca aj smrti pacienta. Aby sa zabránilo infekcii, pacientovi sa predpisujú antibakteriálne lieky, ktoré užívajú, kým lekári neodstránia drenážne systémy a katétre.

Pacienti sa zaujímajú o otázku, koľko žije po transplantácii orgánov. Ak je stav osoby pred operáciou ťažký, potom je úmrtie pozorované v 50% prípadov. Ak sa príjemca pred transplantáciou cítil v poriadku, potom prežije približne 85% pacientov.

Vysoká pravdepodobnosť úmrtia u pacientov s nasledujúcimi diagnózami:

  • Onkologické útvary v žľaze.
  • Hepatitída typu B alebo ťažká forma hepatitídy A sprevádzaná akútnym zlyhaním pečene.
  • Oklúzia portálnej žily.
  • Pacienti od 65 rokov.
  • Pacienti, ktorí predtým operáciu vykonali.

Rok po transplantácii uhynulo 40% pacientov z rizikovej skupiny a po 5 rokoch viac ako 68%. V najlepšom prípade, ľudia po operácii žijú 10 rokov alebo viac.

Posttransplantačná liečba

Po transplantácii pečene je potrebné pokračovať v liečbe, aby sa predišlo komplikáciám. Za týmto účelom musí pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Pravidelný príjem liekov na potlačenie odmietnutia.
  • Periodická diagnostika na monitorovanie stavu tela.
  • Prísna strava.
  • Odporúča sa odpočinúť viac, aby sa telo zotavilo rýchlejšie.
  • Úplne sa vzdaj alkoholu a fajčenia.

Po operácii je dôležité držať sa diéty, aby nedošlo k preťaženiu pečene. Z menu je potrebné vylúčiť vyprážané, tučné jedlá, údené výrobky. Jedzte 4 krát denne v malých porciách. Môžete jesť zeleninu a ovocie.

Podľa týchto pravidiel pacienti žijú 10 alebo viac rokov.

Náklady na konanie

Transplantáciu pečene v prípade cirhózy a iných chorôb v Rusku vykonávajú známe transplantologické ústavy. Medzi najobľúbenejšie patria centrá v Moskve a Petrohrade: Vedecké centrum chirurgie s názvom. Akademik Petrovský, Inštitút transplantoológie. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, atď Kvalifikovaní špecialisti, ktorí tam pravidelne pracujú, vykonávajú podobné operácie s využitím moderného vybavenia.

Pacienti majú záujem o to, koľko prevádzkových nákladov v Rusku. Štátne kliniky ponúkajú túto službu úplne bezplatne podľa federálnych rozpočtových kvót. Okrem toho sa mnohé štúdie (ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou atď.) Vykonávajú na úkor fondu povinného poistenia. Cena operácie na štátnych štandardoch sa pohybuje od 80 000 do 90 000 rubľov.

Pre porovnanie: komplexná diagnóza v Nemecku stojí okolo 6 000 eur a samotná transplantácia stojí 200 000 eur. V Izraeli možno operáciu vykonať za 160 000 - 180 000 eur. Náklady na transplantáciu pečene v Turecku sú asi 100 000 eur av Amerike až 500 000 dolárov.

Prehľad pacientov o transplantácii pečene

Podľa lekárov je transplantácia pečene komplikovaná operácia, ktorá má iný výsledok. Mladí pacienti sa zotavujú rýchlejšie a ľahšie ako staršia generácia. A ľudia starší ako 50 rokov, ktorí majú mnoho súvisiacich diagnóz, najčastejšie umierajú.

Recenzia pacientov pre transplantáciu žliaz:

Na základe vyššie uvedeného je možné konštatovať, že transplantácia pečene je komplexná operácia, ktorá sa vykonáva s dysfunkciou orgánov. Postup nie je vždy úspešne ukončený. Je to však šanca osoby žiť. Lepší transplantát transplantátu od príbuzného krvi. A aby sa zabránilo nebezpečným komplikáciám v pooperačnom období, pacient musí viesť zdravý životný štýl (vyhýbať sa alkoholu, fajčiť, správnej výžive atď.) A užívať lieky, ktoré Vám predpísal lekár. Okrem toho je potrebné, aby lekár pravidelne kontroloval stav štepu av prípade potreby vykonal terapeutické opatrenia.

Transplantácia pečene: koľko darca zaplatí a či je transplantácia pre neho nebezpečná

Moderný rytmus života diktuje vlastné pravidlá. Ak máte peniaze, môžete si kúpiť čokoľvek. Ľudské orgány v tomto prípade nie sú výnimkou z pravidla. Transplantologia je teraz pomerne rozvinutá. Platbu za prevod môžete zaplatiť v akejkoľvek mene - to závisí od krajiny, v ktorej sa operácia vykonáva. Vo väčšine prípadov o darovaní časti seba inej osobe rozhodujú ľudia, ktorí potrebujú dodatočné finančné prostriedky alebo je potrebné pomôcť príbuznému. Koľko je transplantácia pečene pre cirhózu v Rusku: približná cena a klinika a kde sa vykonáva?

Čo potrebujete, aby ste sa stali darcom pečene

Ak sa rozhodnete dať časť pečene, potom musíte najprv absolvovať všetky potrebné lekárske testy. To je potrebné, aby lekári mohli zabezpečiť, že vaše telo je zdravé a nepoškodí vás ani pacienta. Okrem toho existuje niekoľko osobitných pravidiel, ktoré sa musia bezpodmienečne dodržiavať:

  • vek od 18 do 60 rokov;
  • Prestať fajčiť približne dva mesiace pred navrhovaným postupom;
  • je vylúčená prítomnosť duševných porúch a fyzického ochorenia;
  • krv pacienta a darcu sa musí zhodovať;
  • dodržiavanie všetkých pokynov predpísaných lekármi;
  • darca by mal mať podobnú postavu ako pacient;
  • Rozhodnutie o darcovstve pečene by malo byť nezávislé. Osoba by nemala byť pod tlakom tretích strán;
  • túžba byť testovaná.

Ako sa transplantuje

Ak sú po klinických štúdiách a darcovi a pacientovi vhodné pre všetky parametre, lekár predpisuje dátum operácie. Podľa štatistík, po transplantácii pečene, 60% pacientov žije ďalších 5 rokov a 40% žije viac ako 20 rokov.

Samotný proces je veľmi komplikovaný. Po prvé, postihnutý orgán je odstránený a spolu s ním kúsok vena cava. Potom sa prekrývajú cievy, z ktorých sa kŕmia pečeň. Potom nainštalujte skraty, ktorými sa čerpá krv. Namiesto chorého orgánu sa transplantuje zdravá časť. Lekár znovu pripojí krvné cievy na obnovenie krvného zásobenia. Stojí za to povedať, že je to prakticky klenotníctvo, ktorého výkon je len pre profesionálov. Poslednou fázou je obnovenie žlčových ciest.

Doba trvania operácie je 8 až 12 hodín. Tento proces zahŕňal úzky profil špecialistov. Po zákroku bude pacient musieť stráviť približne 7 dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto čase lekári pozorne sledujú celkový stav pacienta a spôsob, akým sa transplantát správa. Niekedy telo začne odmietať pečeň z neznámych dôvodov. Podľa štatistík sa to deje do troch dní po operácii. Ak počas určitého časového obdobia nie sú pozorované žiadne negatívne príznaky, môžeme bezpečne hovoriť o úspechu chirurgického zákroku. Vyskytujú sa aj komplikácie vo forme žlčníkovej peritonitídy, infekcie v rane a nedostatočnosti štepu.

Koľko je pečeň človeka

Obyvatelia našej krajiny, ktorí čelia podobnému problému, sa pýtajú, koľko bude musieť zaplatiť za pokračovanie života? Akú menu musím platiť za operáciu?

Oddelene treba povedať, že pečeň má schopnosť regenerácie. V dôsledku toho nie je potrebná celá transplantácia orgánu. Táto skutočnosť, samozrejme, nemôže ovplyvniť náklady na prevádzku. Takže pacient, ktorý potrebuje transplantáciu, bude musieť zaplatiť za tento typ služby približne 200 až 500 tisíc dolárov. V našej krajine, cena transplantácie pečene začína od 2,5 milióna rubľov.

Koľko platia darcovia

Čo presne dostane darca vo svojich rukách úplne závisí od kliniky, kde bude operácia vykonaná. Stojí za to povedať, že z úplných nákladov operácie bude môcť osoba, od ktorej transplantácia prichádza, zarobiť v najlepšom prípade 1/3. Preto, ak sa rozhodnete pre takýto zásadný krok, starostlivo zvážte, či ho potrebujete, samozrejme, ak nehovoríme o vašej milovanej osobe.

Je transplantácia pečene nebezpečná pre darcu?

Ako je uvedené vyššie, pečeň je orgán, ktorý má tendenciu regenerovať sa. Po asi 14 dňoch je úplne obnovená a človek sa môže postupne vrátiť k obvyklému spôsobu života. Komplikácie po operácii sa môžu vyskytnúť u 12% ľudí.

Transplantácia pečene v Moskve

V našej krajine sa transplantácia pečene vykonáva v rámci politiky povinného zdravotného poistenia. Potom, čo pacient absolvoval všetky potrebné testy a podstúpi sériu procedúr, bude zaradený na čakaciu listinu.

V Rusku sa do podobných typov operácií zapájajú iba niektoré zdravotnícke strediská:

  • Federálne výskumné centrum pre transplantologiu a umelé orgány Shumakov, Moskva, Ulica Schukinskaya, budova 1;
  • Výskumný ústav ICTP pre naliehavú starostlivosť. Sklifosovsky. Moskva, B. Sukharevskaya námestie, 3, bldg. 5.

Naučte sa tiež, ako používať nahromadené bonusové body v rámci programu „Ďakujem zo Sberbank“.

Čo potrebujete vedieť o mzdovom projekte Tinkoff Bank, povieme ďalej.

Kde je transplantácia pečene v Petrohrade

Okrem kliník v hlavnom meste Ruska sa transplantácia vykonáva aj v Petrohrade:

  • RNTSCHT v Petrohrade. Petrohrad, obec Sand, st. Leningradskaya, 70;
  • Kliniky Únie. Petrohrad, st. Marata, 69, budova B, obchodné centrum Renaissance Plaza.

Technológie nezastavia a vy môžete transplantovať zdravú pečeň chorému človeku, po transplantácii ktorej pacienti naďalej žijú normálny život a dokonca porodia zdravé deti. Jediný normálny spôsob života by mal odstrániť zlé návyky a byť čo najbližšie zdravému.

Vo videu o živote pred a po transplantácii pečene:

Účinky transplantácie pečene

Mnohí ľudia sú dnes znepokojení otázkou, či je možné transplantovať pečeň a koľko ľudí žije po transplantácii pečene. Transplantácia je komplexná operácia, ktorá je predpísaná pre onkológiu, cirhózu a niektoré ochorenia.

Darcom môže byť každý, kto má dobré zdravie. Po operácii sú možné určité negatívne následky tak pre pacienta, ako aj pre osobu, ktorá súhlasila so svojím darcom.

Indikácie pre operáciu

Transplantácia je z veľkej časti spôsobená cirhózou, ktorá sa vyvíja u pacientov s hepatitídou C a B, alkoholizmom, niektorými chorobami. Pacienti s rakovinou pečene tiež potrebujú transplantáciu, keď sú zhubné nádory nefunkčné. Postupy sú tiež:

  • vrodené abnormality orgánu;
  • závažné zlyhanie obličiek, komplikované cirhózou dekompenzovanej formy;
  • akútne poškodenie orgánov toxínmi;
  • polycystických;
  • cystická fibróza;
  • progresívnych patológov difúzneho typu;

kontraindikácie

Existuje niekoľko zákazov chirurgickej chirurgie.

  • predchádzajúce chirurgické zákroky;
  • trombóza portálnej žily;
  • pokročilý vek;
  • závažná obezita.
  • závažné infekčné ochorenia v chronickom štádiu;
  • závažná patológia srdca a centrálneho nervového systému;
  • rakovina s rozsiahlymi metastázami.

Transplantácia pečene a jej typy

Operácia sa vykonáva v špecializovaných centrách na oddelení transplantologie. Postup je komplikovaný, môže pokračovať dlhšie ako 12 hodín. Existujú dva hlavné typy transplantácií:

V prvom prípade dôjde k úplnej alebo čiastočnej resekcii orgánu, pečeň darcu sa umiestni na fyziologické miesto. Pri heterotopickej transplantácii sa chorý orgán neodstráni a zdravý transplantát sa uskutočňuje v oblasti obličiek alebo sleziny.

Po transplantácii pacienti potrebujú dlhé rehabilitačné obdobie, po ktorom nasleduje vyšetrenie lekárom.

Výber darcu

Najúčinnejším a menej nebezpečným spôsobom je zbierať orgán od žijúceho darcu. Základné požiadavky na darcu pečene sú dobré zdravie a túžba pomôcť chorej osobe.

Účinnosť transplantácie od príbuzného sa dokázala, v tomto prípade sa pravdepodobnosť, že pečeň bude aklimatizovať, výrazne zvýši a pacient je psychologicky omnoho ľahší.

Možné je aj transplantovanie a posmrtnosť. V tejto situácii dôjde k oploteniu v prípade smrti mozgu alebo srdca, operácia by mala byť vykonaná urýchlene.

Účinky transplantácie pečene

Pravdepodobnosť komplikácií po tejto operácii vo veľkej miere závisí od vekovej kategórie pacientov a ich stavu. Najčastejšie:

  • odmietnutie transplantátu. Akútne sa rýchlo eliminuje, chronicky sa zriedkavo pozoruje a nelieči sa.
  • Vývoj infekcie. Môže byť smrteľný pre príjemcu.
  • únik žlče. Je zaznamenané u 20-30% pacientov, je možný aj vývoj takéhoto stavu u darcov.
  • cievnych problémov (stenóza alebo tvorba trombózy). Zriedkavo diagnostikovaná, ale veľmi nebezpečná pre život pacienta.
  • nesprávna veľkosť Vyžaduje sa sekundárny transplantát.

Možné komplikácie pre darcu

Osoba, ktorá daruje časť pečene, je teoreticky povinná rýchlo sa zotaviť, pretože je to jediný orgán, ktorý je schopný zotaviť sa za 1-2 mesiace. Existujú však aj niektoré negatívne dôsledky, ktoré môžu nastať nielen po zákroku, ale aj po dlhom čase.

Najčastejšie existujú sťažnosti na vývoj hnačky, tráviace problémy, najmä neznášanlivosť tukových potravín, príznaky žalúdočného refluxu. V ojedinelých prípadoch sa pozorovala ťažká depresia.

výhľad

Stredná dĺžka života po transplantácii pečene je vo veľkej miere spôsobená vekom pacienta, fyzickou pohodu a diagnózou. Mnohí žijú celý život 15 -25 rokov.

Ak bol transplantát vykonaný s onkológiou alebo rozsiahlou cirhózou s komplikáciami, významne sa skrátila dĺžka života.

Transplantácia pečene

Transplantácia pečene je chirurgická liečba určitých ochorení pečene, ktorá spočíva v presune časti alebo celého orgánu z darcu na príjemcu (chorú osobu).

Po prvýkrát sa takáto operácia uskutočnila v USA v roku 1963. Pečeň bola odobratá od mŕtveho darcu, operácia bola úspešne ukončená. Až neskôr, v 80. rokoch v Amerike, sa prvýkrát uskutočnila transplantácia pečene od žijúceho darcu a dokázala sa celkom dobre, pretože živé pečeňové bunky sú schopné intenzívne sa regenerovať (obnoviť) a dokonca aj malá časť pečeňového parenchýmu môže nakoniec rásť vo vnútri príjemcu. normálnej veľkosti celého tela.

V súčasnosti je transplantácia pečene druhým najväčším transplantátom orgánov na svete. Väčšina z týchto operácií sa vykonáva v Amerike (USA), Európe (Nemecko, Francúzsko, Taliansko, Spojené kráľovstvo) a Ázii (India).

8% všetkých transplantácií pečene sú ochorenia ako autoimunitná hepatitída. 3% - atrézia žlčových ciest u detí. 7% - hepatocelulárny karcinóm. 8% - fulminantná cirhóza. 74% - cirhóza pečene, 60%, z ktorých chronické formy hepatitídy B a C zaberajú.

Indikácie pre transplantáciu pečene

  • Podľa indikácií na transplantáciu pečene je na prvom mieste choroba, ako je cirhóza. Počiatočné štádiá cirhózy sa liečia konzervatívnymi a chirurgickými metódami liečby zameranými na udržanie vitálnych procesov v pečeni. Pri ťažkej cirhóze, keď sú funkcie vnútorných orgánov (mozog, srdce, pľúca) reverzibilne porušené a dochádza k masívnej strate krvi, odporúča sa vykonať transplantáciu pečene. Ak sa vyskytne extrémne závažná forma cirhózy, keď sa v tele vyskytnú nevratné zmeny, transplantácia pečene je zakázaná.
  • U pacientov s vírusovou hepatitídou B alebo C, ktoré sú chronické a postupne ničia parenchým pečene, je transplantácia orgánov stále otvorenou otázkou. Keďže transplantácia pečene pomáha pri nosení takýchto vírusov len niekoľko rokov, potom je zdravý darcovský orgán ovplyvnený aj vírusovým ochorením.
  • Zhubné nádory pečene. Transplantácia orgánov sa vykonáva len vtedy, ak sú splnené nasledujúce podmienky: t
    • onkologické centrum malej veľkosti;
    • metastázy len v regionálnych lymfatických uzlinách;
    • V lymfatických uzlinách nie sú žiadne vzdialené metastázy;
    • Neexistujú žiadne metastázy do iných orgánov a orgánových systémov.
  • Akékoľvek malformácie pečene, so zdravým telom ako celkom.
  • Polycystická pečeň - nahradenie zdravého parenchýmu orgánu orgánmi, ktoré sú naplnené tekutinou. Transplantácia pečene nastáva, keď sa potvrdí nevírusová príčina tejto patológie.
  • Akútne zlyhanie pečene, ku ktorému došlo na pozadí otravy zdravého tela predtým.
  • Choroby akumulácie:
    • Wilson-Konovalovova choroba - porušenie výmeny medi v tele a jej postupné hromadenie v zdravom tkanive pečene, čo vedie k úplnej strate funkcie orgánov.
    • Hemochromatóza je porušením metabolizmu železa v tele a jeho akumuláciou v pečeňovom parenchýme. Transplantácia pečene je pre takýchto pacientov životne dôležitá a čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšia je prognóza pre život pacienta a jeho pracovnú kapacitu.

Kontraindikácie pre transplantáciu pečene

Všetky kontraindikácie sa spoja, potom ako dobre bude operácia, a aká bude dĺžka života tohto konkrétneho pacienta. Prakticky zdravý mladý pacient má všetky predpoklady pre dobrý prenos operácie a pooperačné obdobie. Ak sa však v tele vyskytnú nezvratné procesy, okrem ochorenia pečene, potom sa prirodzene o žiadnom transplantáte nedá hovoriť. Keďže to nielen nezachráni život človeka, ale aj viac mu uškodí.

Absolútne kontraindikácie:

  • prítomnosť vírusových infekcií v tele (herpes, mononukleóza, vírus Ebstein-Barr, HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie), AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie), sepsa);
  • alkoholizmus, drogová závislosť;
  • hepatocelulárny karcinóm so vzdialenými metastázami;
  • malígny proces akejkoľvek lokalizácie v terminálnom štádiu;
  • malígnu arteriálnu hypertenziu;
  • mŕtvica, srdcový infarkt v histórii;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • ochorenia bronchopulmonálneho systému vo fáze dekompenzácie;
  • endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza, tyreotoxická struma, feochromocytóm, obezita);
  • malformácie všetkých orgánov a systémov, ktoré skracujú život pacienta;
  • dedičné a získané krvné ochorenia.

Relatívne kontraindikácie:

  • vek nad 80 rokov;
  • prítomnosť brušnej žilovej trombózy (mezenterické žily, portálna alebo inferior vena cava);
  • operáciu pečene.

Darcovstvo pečene

Pečeň môže byť odobratá z dvoch typov darcov: živých alebo mŕtvych. Oveľa sľubnejšia v tomto štádiu vývoja medicíny je transplantácia pečene od žijúcich darcov, ale zatiaľ neopustili druhú možnosť, pretože je veľmi ťažké nájsť kompatibilný materiál, ak pacient nemá žiadnych príbuzných alebo nezodpovedá úlohe darcov.

Živý darca je zdravý človek, ktorý dobrovoľne daruje časť svojej pečene príjemcovi. Príbuzní vždy pôsobia ako žijúci darcovia.

Transplantácia pečene od živého darcu

  • Darca je relatívna až do 4. generácie vrátane.
  • Minimálny vek pre darcu je 18 rokov.
  • Darca a príjemca musia byť kompatibilní s krvou, Rh faktorom a tkanivovou afiláciou. Tento druh kompatibility sa pred operáciou kontroluje priamo v nemocnici. Ak niektoré body kompatibility nespĺňajú požiadavky, požaduje sa iný darca.
  • Len časť pečene, zvyčajne pravý lalok, je transplantovaná od žijúceho darcu, pretože je ešte jednoduchšie odstrániť darcu z tela.

Po takejto operácii pečeň prežije dobre, plus je to tiež nižšia cena, aby sa získal materiál na transplantáciu, je potrebný len súhlas príbuzného.

Mŕtvy darca je osoba, ktorá je v kóme počas ochorenia mozgu (najčastejšie počas nehody alebo nehody). Po stanovení smrti mozgu sa nezastaví umelé dýchanie a srdcová aktivita. Pečeň sa odoberá z tela, ktorá sa môže skladovať 12 až 15 hodín a príjemca je pripravený na operáciu.

Aby bolo možné odobrať pečeň od takého darcu, je potrebné mať buď jeho celoživotné povolenie, alebo povolenie jeho najbližších príbuzných, ktorí musia urobiť takéto rozhodnutie v prvých hodinách po smrti.

Transplantácia pečene od mŕtveho darcu

  • Po smrti potenciálneho darcu hľadajú kompatibilného príjemcu, zvyčajne na uľahčenie vyhľadávania existujú databázy s označením všetkých typov kompatibility.
  • Celá pečeň sa transplantuje príjemcovi.
  • Operácia by sa mala uskutočniť najneskôr do 15 hodín od registrácie úmrtia mozgu darcu.

Transplantácia pečene z mŕtveho pacienta je jednou z najdrahších operácií na svete, samotná operácia, testy kompatibility, transport orgánov, urgentnosť (15 hodín), personálna práca a pomoc v pooperačnom období v priemere 21 900 dolárov.

Bioinžiniering Pečeň

Od roku 2010 sa uskutočnili mikrobiologické štúdie v Spojených štátoch, v štátoch, ktorých účelom je pestovanie pečene z biologického materiálu, konkrétne kmeňových buniek. V tomto štádiu sa vedcom podarilo vytvoriť bioframe a naplniť ho nediferencovanými bunkami, z ktorých hepatocyty, pečeňové bunky začínajú rásť.

Príprava na transplantáciu pečene

Laboratórne testy darcu a príjemcu: t

  • OAK (úplný krvný obraz);
  • OAM (analýza moču);
  • RW (Wassermanova reakcia) - krvný test na syfilis;
  • Krvný test pre markery vírusovej hepatitídy B a C;
  • Coagulogram - analýza zrážanlivosti krvi;
  • Lipidogram - stanovenie hladiny cholesterolu a jeho frakcií v krvi;
  • Pečeňové testy;
  • Biochemický krvný test;
  • Krvné elektrolyty;
  • HIV test, AIDS.

Inštrumentálne vyšetrenia darcu a príjemcu:

  • EKG (elektrokardiografia);
  • Rádiografia hrudnej dutiny alebo FLG (fluorografia);
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Odborníci na konzultácie:

  • terapeut;
  • endokrinológ;
  • kardiológ;
  • kožné a pohlavné choroby;
  • Gynekológ pre ženy.

Preskúmanie zlučiteľnosti darcu a príjemcu: t

  • Krvný test pre skupinu a Rh faktor;
  • Krvný test na hlavný histokompatibilný komplex.

Na povrchu buniek tela obsahujú proteínové komplexy (gény), v ktorých sú kódované dedičné informácie. Hlavným z týchto génov je segment v 6. páre chromozómov a historicky sa nazýva ľudský leukocytový antigén - HLA-antigén (ľudský leukocytárny antigén).

Komplexy tohto génu v 6. páre chromozómov odobratých od darcu a príjemcu sa navzájom porovnávajú a ak sú kompatibilné, je možná transplantácia pečene.

Niekoľko dní pred operáciou musíte dodržiavať diétu, jesť malé porcie ľahko stráviteľných potravín. V deň prevádzky je zakázané konzumovať potraviny a vodu.

Pacienti v predoperačnom období okrem diéty, je potrebné kontrolovať teplotu, srdcový tep, krvný tlak a hmotnosť.

Najlepšie kliniky transplantácie pečene sú centrami v Spojených štátoch a Nemecku.

Priebeh prevádzky

Keď sa pečeň odoberie z mŕtvoly, vykoná sa laparotómia v stredovej línii (incízia od hrudnej kosti po stydku v strede prednej brušnej steny), žlčník a cievy sa odrežú. Pečeň sa prenáša z brušnej dutiny do špeciálneho konzervačného roztoku.

Keď sa pečeň odoberie od živého darcu, v pravej hypochondriu sa urobí incízia a časť zvyčajne pravého laloku pečene (resekcia pečene) sa odreže s cievami a žlčovým kanálom.

Prevádzka u príjemcu

Na prednej stene brušnej dutiny sa vykoná rez v tvare L a pečeň sa vylúči v poli rany. Pomocou špeciálnych zariadení sa orgán exsanguinuje a odstráni (hepatektómia). Potom sa najprv vytvoria anastomózy (spojenia) medzi darcovskou suprahepatickou vena cava a inferior vena cava príjemcu, potom medzi portálnou žilou donorovej pečene a portálnou žilou príjemcu a potom sa pečeňové tepny a žlčové cesty spoja dohromady.

Keď sa vytvoria anastomózy, pečeň je umelo posilnená väzivovým aparátom v pravej hypochondriu. Dajte odvodnenie. Pooperačná rana je zošitá. A od prvého dňa je predpísaná podporná liečba, aby telo zastavilo odmietnutie cudzieho tkaniva.

Priemerná dĺžka operácie je 7 až 8 hodín.

štatistika

Prognóza životnej a pracovnej kapacity pacientov po transplantácii pečene je priaznivá, každoročné zlepšovanie operačných metód a príprav v pooperačnom období a uľahčenie hľadania darcov. V súčasnosti sa päťročné prežitie pacientov po transplantácii orgánov do 45 rokov zvýšilo na 83% a desaťročné prežitie takýchto pacientov sa zvýšilo na 66%. Po 60 rokoch je päťročná miera prežitia 50%.

Možné komplikácie

Komplikácie vznikajúce počas operácie:

  • krvácanie;
  • pooperačná infekcia rán;
  • nesúlad štepov.

Komplikácie vznikajúce v pooperačnom období:

  • Primárna nefunkčnosť transplantácie pečene. Toto je zriedkavá komplikácia, ktorá si naliehavo vyžaduje reoperáciu.
  • Imunitné problémy. Imunitná reakcia príjemcu je taká silná, že napriek liečbe imunosupresívami nie je možné zastaviť deštrukciu parenchýmu transplantovanej pečene.
  • Oneskorené krvácanie, vyvíjajúce sa v dôsledku porušovania systému zrážania krvi.
  • Cievne komplikácie: trombóza, stenóza vrána, dolná dutá žila alebo pečeňové žily.

Život po transplantácii pečene

Transplantácia pečene výrazne predlžuje a zlepšuje kvalitu života v porovnaní s akútnym alebo chronickým zlyhaním pečene.

To však nemení nič na tom, že denne je potrebné užívať lieky, ktoré nie sú veľmi dobre tolerované organizmom, spôsobuje poruchy chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť v gastrointestinálnom trakte atď. Pacienti po operácii by mali byť testovaní raz týždenne a navštívení lekári ( chirurg, gastroenterológ, kardiológ, terapeut). Pod podmienkou pozitívneho pooperačného priebehu, bez prítomnosti odmietnutia darcovskej pečene, je nutná hospitalizácia najmenej 2 krát ročne.

Diéta, pitný režim

Po operácii je potrebné dodržiavať diétu pre život, ktorá by mala zmierniť zaťaženie pečene, ale tiež poskytnúť všetky potreby tela pre tuky, bielkoviny, sacharidy a vitamíny.

  • Jedlo by malo byť vyvážené, časté (8-krát denne) a malo by sa líšiť v malých porciách.
  • Pitná tekutina by mala byť mierna.
  • Nízkotučné odrody rýb, hydinové mäso, hovädzie varené alebo pečené, zeleninové polievky, obilniny (ryža, pohánka, ovsené vločky), malé množstvo cestovín, dusenej alebo varenej zeleniny, mliečne výrobky, vajcia, chlieb, slabý čaj, ovocné nápoje, džúsy, diétny chlieb alebo suché nepražené sušienky.
  • Zakázané mastné, korenené, vyprážané potraviny, konzervované potraviny, konzervované potraviny, nakladaná zelenina, údené výrobky, čokoláda, plnotučné mlieko, kakao, káva, alkohol, sýtené nápoje, pečivo, koláče.

prehľad

Aby bolo možné určiť stav tela ako celok a prácu darcovskej pečene, je potrebné absolvovať týždenné vyšetrenie, ktoré zahŕňa vykonanie laboratórnych testov a absolvovanie inštrumentálnych štúdií.

Pacienti po transplantácii pečene dostanú takéto laboratórne testy ako:

  • Kompletný krvný obraz, ktorý je určený zápalovým procesom, stupňom anémie a možným odmietnutím orgánov.
  • Analýza moču, ktorá určuje prácu obličiek a stupeň zápalového procesu ako celku.
  • Pečeňové testy, ktoré vám umožnia vidieť prácu pečene.
  • Biochemické krvné testy, ktoré vykazujú akumulačnú a syntetizujúcu funkciu pečene, ako aj spôsob, akým telo vykonáva detoxikačnú funkciu.
  • Ultrazvuk pečene, žlčníka a ciev na stanovenie prietoku krvi v orgánoch a organizácii žlčníka a žlčových ciest.

Liečba v pooperačnom období

U pacientov po operácii sa zistilo, že užívajú antibakteriálne lieky, infúziu fyziologických roztokov alebo krvné náhrady na masívnu stratu krvi, antikoagulanciá, sorbenty a vitamíny, ale hlavnými z nich sú imunosupresíva, ktoré potláčajú imunitný systém príjemcu a užívajú sa na celý život.

Imunosupresívne liečivá inhibujú účinok rejekcie donorového orgánu.

Reakcia odmietnutia štepu je reakcia príjemcu na donorový orgán, ktorý je pre neho cudzí.

  • Fulminantová rejekcia, ktorá sa vyvíja v prvých sekundách transplantácie pečene. Pri tejto komplikácii potrebuje príjemca novú pečeň od iného darcu.
  • Akútna rejekcia sa vyvíja niekoľko týždňov po operácii.
  • Chronická rejekcia sa vyvíja niekoľko mesiacov po operácii.

Pri akútnych a chronických odmietnutiach bojuje s použitím imunosupresívnych liekov.

Aby sa znížilo riziko odmietnutia, vykoná sa test kompatibility tkanív darcu a príjemcu, ktorý zahŕňa výber kompatibility ABO - to je Rh faktor a krvná skupina a systém hlavného histokompatibilného komplexu (MHC), ktorý obsahuje 6 znakov. Predpokladá sa, že koincidencia tkaniva darcu a príjemcu aspoň v 5 zo 6 hlavných znakov je kľúčom k úspešnej transplantácii. Ak sú len 3 príznaky rovnaké, transplantácia sa neuskutoční. Napriek úplnej zhode sú však imunosupresívne lieky predpísané systémom ABO a MHC.

Imunosupresívne liečivá sú zamerané na potlačenie imunitného systému príjemcu tak, aby nemohla zničiť mimozemský darcovský orgán.

  • Azatioprin (Imuran) patrí do skupiny imunosupresív. Znižuje počet T-lymfocytov v krvi a inhibuje proliferáciu imunitných buniek a prispieva k hypoplazii lymfoidných takni.
  • Mykofenolát mofetil (CellCept, Maysept, Suprest) patrí do skupiny imunosupresív. Inhibuje proliferáciu lymfocytov a významne znižuje hladinu B-lymfocytov v krvi.
  • Prednizolón (Decortin, Medopred, Prednisol, Sol-Decortin) patrí do skupiny kortikosteroidov, má protizápalové, imunosupresívne a anti-šokové účinky. Imunosupresívny účinok je založený na involúcii lymfoidnej Tacny a lymfopénie v krvi v dôsledku aktívneho zníženia počtu T a B lymfocytov.
  • Cyklosporín (Consupren, Orgasporin, Restasis, Sandimmun, Cycloral, Ecoral) patrí do skupiny imunosupresív. Porušuje proliferáciu T-lymfocytov, ktoré sa priamo podieľajú na reakcii odmietnutia štepu.
  • Takrolimus (Prograf, Advagraf, Protopik, Redinesp, Takropik, Takrosel) je imunosupresívum, ktoré inhibuje proliferáciu lymfocytov, T-a B-leukocytov, lymfokínových génov, ktoré sa zúčastňujú na reakcii odmietnutia štepu.

Príjem imunosupresívnych liekov je sprevádzaný častými infekciami vírusovej, bakteriálnej, plesňovej a protozoálnej etiológie, pretože musíte byť veľmi pozorní, obliekať sa na počasie, neprepúšťať, vylučovať kontakt s chorými ľuďmi. Akákoľvek infekcia v tele zhoršuje priebeh pooperačného obdobia.

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Komplikácie chronickej hepatitídy c

Zápal pečene

Infekcia HCV je ukazovateľom sociálnej a zdravotnej pohody spoločnosti [7]. Približne 3% (180 000 000 ľudí) svetovej populácie je infikovaných vírusom hepatitídy C [39], čo je 5-krát viac ako prevalencia HIV [40].

Ako vyzerajú pečeňové škvrny na tele: popis, mená

Diéty

Nie je márne u ľudí pečeň sa nazýva "filter" nášho tela. Vykonáva množstvo dôležitých funkcií, ako sú neutralizujúce toxíny a iné škodlivé látky, produkcia glykogénu ("benzín" pre naše telo) a tiež sa zúčastňuje na trávení, syntetizujú žlč, ktorá pomáha vstrebávať prospešné látky, rozkladať tuky atď.

Je možné odchytiť opisthorchózu z rýb

Príznaky

Peled ryby, volal v niektorých oblastiach syr, je veľmi užitočný a chutný produkt, bohatý na bielkoviny, minerály a vitamíny. Jeho použitie priaznivo ovplyvňuje všeobecný blahobyt osoby, ale s podmienkou, že jej koníček nebude nadmerný.

Biliárna dyskinéza počas tehotenstva (9 mesiacov, č. 5)

Diéty

Sharashkina N.V.
terapeut
Centrum pre imunológiu a reprodukciuTehotenstvo - skvelý čas čaká dieťa pre každú ženu. Bohužiaľ, nie každý deň sa môžete cítiť pohodlne: nevoľnosť, ospalosť, časté výkyvy nálady a iné „problémy“ sa často stávajú spoločníkmi vašej „cesty“ 9 mesiacov.