Hlavná / Zápal pečene

Masívna nekróza pečene

Zápal pečene

Masívna nekróza pečene (synonymum: toxická pečeňová dystrofia, akútna atrofia žltej pečene, autolýza pečene) je bežná nekróza pečeňového parenchýmu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom rôznych etiologických faktorov a je sprevádzaná klinickým obrazom zlyhania pečene.

Najčastejšou príčinou masívnej nekrózy pečene je vírusová hepatitída, menej často otrava hepatotropnými jedmi (priemyselnými, rastlinnými), niektorými liečivými látkami, ako dôsledok senzibilizácie organizmu, keď pečeň je šokový orgán (experimentálne overený).

Makroskopicky je pečeň redukovaná, ochabnutá, s pokrčenou kapsulou, šíri sa na stole a stráca svoj tvar. Na incízii je tkanivo pečene pestré, niekedy žlté alebo okrovo žlté, v niektorých oblastiach tmavo červená. Žlté sfarbenie závisí od impregnácie nekrotického tkaniva pečene žlčou; červená - z množstva exponovaného stromatu.

Do určitej miery je možné posúdiť príčinu masívnej nekrózy pečene morfologickými zmenami. Napríklad, ak vznikne v dôsledku vírusovej hepatitídy, je pozorovaná častejšie v centrách lalokov, regeneračné zmeny sa rýchlo vyskytujú na periférii. V prípade otravy hepatotropnými jedmi sa nekróza nachádza hlavne na periférii lobúl a predchádza ju obezita pečeňových buniek.

Pre klinický obraz masívnej pečeňovej nekrózy je charakteristické porušenie jej funkcie a rozvoj komplexu symptómov hepatálnej kómy. Tento stav je charakterizovaný neuro-mozgovými poruchami (tremor, porucha vedomia a elektroencefalografické zmeny), zmenšenie pečene, žltačka, hemoragická diatéza, horúčka a vážne poškodenie funkčných pečeňových testov. Existujú dva typy hepatálnej kómy. Prvý typ - spontánna kóma - sa vyskytuje v dôsledku nekrózy pečeňového parenchýmu a je charakterizovaná komplexnou metabolickou poruchou. Účasť pečene na intermediárnom metabolizme, vrátane neutralizácie toxických látok, je ukončená. Okrem toho rozpad proteínov pečeňového tkaniva vedie k vzniku nových toxických látok vstupujúcich z pečene do mozgu. Druhý typ - exogénna kóma - sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej funkcie pečene (ochorenie pečene s ťažkými portokalovými anastomózami); hlavnou úlohou je intoxikácia amoniakom a voľnými fenolmi pochádzajúcimi z čreva. Hepatálna kóma sa tiež rozlišuje v dôsledku nerovnováhy elektrolytov (hypokalémia) vyplývajúcej z používania diuretík, odstraňovania ascitickej tekutiny, závažnej hnačky atď.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu kómy u pacientov s ochorením pečene sú: odstránenie ascitickej tekutiny, použitie morfínu a barbiturátov, krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, nedostatočná nutričná záťaž, pridanie infekčných chorôb, chirurgický zákrok a nervové šoky. Trvanie kómy od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Masívna nekróza pečene často vedie k smrti. Pri menej závažných a dlhodobejších škodlivých účinkoch sa môže vyvinúť post-nekrotická cirhóza (pozri Cirhóza pečene).

Prognóza hepatálnej kómy vznikajúcej na pozadí chronického ochorenia pečene je lepšia ako pri akútnej nekróze u Botkinovej choroby.

Liečba hepatálnej kómy (pozri) zahŕňa súbor opatrení. Diéta je dôležitá. Počas obdobia kómy sú proteíny úplne vylúčené; potreba kalórií (2000 za deň) uspokojí 20% roztok glukózy a ovocné šťavy. Ako sa stav pacientov zlepšuje, postupne pridávajú bielkoviny, systematicky predpisujú komplex vitamínov. Širokospektrálne antibiotiká (aureomycín, terramycín, neomycín), ako aj kyselina glutámová a arginín znižujú množstvo amoniaku v gastrointestinálnom trakte. Tiež predpísané denné klystír, slané preháňadlá, zavedenie na dlhú dobu duodenálnej sondy pre kontinuálne sanie obsahu. Použitie steroidných hormónov je vhodnejšie pre kómu spôsobenú vírusovou hepatitídou ako cirhóza pečene. Je potrebné udržiavať rovnováhu elektrolytov.

Prevencia masívnej nekrózy pečene vedie k prevencii epidémie hepatitídy a iných difúznych lézií pečene. Pozri tiež Hepathagia.

Nekróza pečene

Nekróza je zložitý proces smrti hepatocytov, buniek pečeňového parenchýmu (tvorí 60-80% všetkých tkanív). Vyskytuje sa pod vplyvom mechanických, chemických, toxických a tepelných účinkov na orgán, ako aj po zastavení prívodu krvi do tkaniva pečene.

Charakterom tejto choroby je, že postihnutá oblasť má jasné hranice. V lézii je prítomná retikulárna stroma s rozvojom vaskulárnej nedostatočnosti okolo. Existuje tiež paralelný proces zjazvenia susedných tkanív.

Nekróza zahŕňa dva procesy - nekrobiózu (začiatok ireverzibilného procesu) a nekrózu (smrť buniek).

Typy nekrózy

Bunková smrť - proces je veľmi mnohostranný a má niekoľko odrôd.

Rýchlosťou vývoja

Hlavným nebezpečenstvom tohto procesu je, že sa vyvíja veľmi rýchlo. Podľa rýchlosti prúdenia je nekróza rozdelená do troch typov:

  • Super-ostrý - od identifikácie prvých príznakov až po nástup vážnych následkov, 7 dní prejsť.
  • Akútne - 8-28 dní od začiatku procesu.
  • Subacute - 2-4 týždne. Je to pomalý proces s viac rozmazanými príznakmi. Je charakteristická pre ľudí starších ako štyridsať.

Distribúciou

  • Lokálna - nekrotická oblasť je striktne lokalizovaná a nachádza sa v jednej špecifickej časti pečene;
  • Fokálna nekróza - vyvíja sa v jednotlivých pečeňových bunkách.
  • Monocelulárne (ohniská, difúzne) je niekoľko nekróznych ohnísk rozptýlených v pečeňových tkanivách.
  • Masívny (submassive) je proces bunkovej smrti vo väčšine parenchýmov.
  • Premostenie (acinar) je proces, pri ktorom sa niekoľko ohnísk nekróz spája do jedného, ​​pričom tvoria nekrotické pásy.

Paracetamolová nekróza

Špeciálny typ nekrózy spôsobenej predávkovaním paracetamolom.

Formy nekrózy

koagulácia

V tejto forme je narušený metabolizmus proteínov. Hepatocyty, parenchýmové bunky, sú zničené v dôsledku abnormálnej aktivity enzýmu.

  • Čiastočný - keď sa zmení membrána hepatocytov.
  • Úplné - keď celá bunka úplne zomrie.

Príčinou tejto nekrózy je často ochorenie hepatitídy B.

Zb

Vlastnosti tejto formy pri deštrukcii hepatocytov s nízkym obsahom proteínov.

Charakteristickým znakom je umiestnenie ohnisiek mimo zdrojov krvi.

Distribúciou môže byť:

  • Fokálna nekróza. Vyvíja sa ako dôsledok hepatitídy B alebo C, cirhózy pečene.
  • Zonálny centrobular. Vyvoláva ho hepatitída B a D, otrava.
  • Masívne, submasívne. V tomto prípade je pravdepodobnosť hepatálnej kómy.

vystúpil

Je charakterizovaná smrťou buniek v blízkosti portálnej žily. Vyvoláva ho hepatitída, cirhóza, ako aj hepatolentikulárna degenerácia (Wilsonov a Konovalovov syndróm), spôsobená porušením metabolizmu medi.

Zvláštnosťou je prítomnosť zdravých oblastí vo vnútri nekrotického ohniska.

fulminant

Najťažšia forma, ktorá sa vyznačuje okamžitou smrťou veľkého počtu hepatocytov.

To takmer vždy vedie k hepatálnej kóme. Rovnaká vysoká úmrtnosť. Rozšírením sa jedná o masívny alebo submassive proces.

vozovka

Charakterizovaný acinárnym procesom, fúzia oblastí postihnutých nekrózou s ischemickými prejavmi (čiastočná alebo úplná hypoxia buniek), čo komplikuje regeneráciu pečene.

Hlavným nebezpečenstvom je možnosť uvoľnenia nefiltrovanej krvi s následnou otravou všetkých životne dôležitých orgánov.

Príčiny - cirhóza, hepatitída, steatóza.

Hlavné príčiny nekrózy

Choroba pečene a príbuzných orgánov:

  • Ochorením je typ hepatitídy B a D.
  • Cirhóza.
  • Wilson-Konovalovova choroba - spôsobuje akútnu nekrózu a intravaskulárnu hemolýzu.
  • Fibróza na pozadí cirhózy.
  • Výmena dysfunkcie - diabetes, obezita, steatóza, hemochromatóza.
  • Patológia žlčníka - cholecystitída, cholestáza, primárna žlčová cirhóza, sklerotická kolitída.
  • Autoimunitná patológia.

Akútna toxikologická otrava

Vyvinutý v dôsledku vstupu veľkého množstva škodlivých látok do tela.

Môže to byť spôsobené užívaním alkoholu v letálnych dávkach, drogami (extáza a kokaín), liekmi (didanozín, aspirín, paracetamol, niacín, metotrexát, aminoodaróny) a tiež vplyvom žiarenia.

Ischemické poškodenie pečene

Kvôli systematickej poruche krvného zásobovania hepatocytmi, s hypotomiou, hypoxémiou, centrobulárnou nekrózou sa vyvíja s rýchlym nástupom akútneho zlyhania pečene.

Akútna toxikóza druhého trimestra počas tehotenstva.

Rozsiahle poškodenie pečene.

Spravidla sa vyvíja v dôsledku mechanických poranení.

účinky

Ak nezačnete liečbu včas, potom sa začne:

  • Progresívna encefalopatia (poškodenie mozgových buniek).
  • Viacnásobné zlyhanie orgánov.
  • Prechod na fulminantnú formu.
  • Hepatická kóma.
  • Mozgový edém.
  • Peritonitída a sepsa.

predpovede

Je veľmi ťažké predvídať mieru prežitia nekrózy, pretože všetko závisí od sprievodných faktorov:

  • Vek pacienta (veľmi zlý, ak je pred 10 alebo po 40 rokoch).
  • Príčiny ochorenia.
  • Priebeh ochorenia je akútny alebo po akútnom stave.
  • Prítomnosť súvisiacich komplikácií - zlyhanie obličiek, encefalopatia, edém mozgu, krvácanie do žalúdka.
  • Trvanie a závažnosť hepatálnej kómy.

Príznaky a príznaky nekrózy

  • Výrazná intoxikácia tela - teplota, nevoľnosť, vracanie, hnačka.
  • Žltosť alebo bledosť kože.
  • Zvýšené brucho v dôsledku akumulácie tekutín.
  • Ťažké svrbenie a žilky pavúkov.
  • Tmavá moč a ľahké výkaly.

Príznaky indikujúce akútnu nekrózu pečene

  • Encefalopatia - porušenie nervového systému. Toxíny zo zlyhania pečene zničia neuróny mozgu. Keď sa vyvinie encefalopatia:
  1. Hypoglykémia, ischémia krvného obehu pečene.
  2. Hypoxia hypacitov.
  3. Poruchy elektrolytov.
  4. Hladina amoniaku v arteriálnej krvi stúpa.
  5. Zaznamenávajú sa zmeny v neuralgickom stave EEG.
  6. Narušenie mozgovej aktivity alebo opuch mozgu.
  • Poruchy metabolizmu elektrolytov a CSR, ktoré majú za následok poškodenie obličiek.
  1. Silná retencia vody a sodíka v tele.
  2. Zlyhanie obličiek, komplikované nemožnosťou dialýzy (silné riziko intraabdominálneho krvácania a peritonitídy).
  3. Alkalóza - zvýšenie alkality krvi (pH).
  4. Laktátová acidóza - zvýšené hladiny kyseliny mliečnej.
  • Respiračná porucha - môže zastaviť dýchanie (odstránené intubáciou priedušnice).
  • Poruchy hemostázy - metabolizmus proteínov.
  • Kardiovaskulárne ochorenia - hypotenzia, arytmia.
  • Gastrointestinálne krvácanie.
  • Vývoj sepsy - infekcie krvi.

Diagnóza akútnej nekrózy pečene

Pečeňové testy

Toto je biochemický krvný test. Tu sú dôležité ukazovatele AlAT a AsAT a bilirubínu. Čo je to?

  • AsAT je proteínová molekula, ktorá sa produkuje v tkanivách myokardu a pečene. V krvi je málo, a preto rastúce indexy naznačujú nekrotický proces.
  • AlAT je tiež proteínová štruktúra, ale je produkovaná tkanivami pečene (malé množstvo v tkanivách obličiek, srdca, sleziny). Zvyšujúci sa údaj ukazuje presnejšie nekrózu pečene.
  • Analýza protilátok proti hepatitíde. Ak je podozrenie na vírusovú povahu nekrózy, uskutoční sa tiež analýza prítomnosti protilátok proti hepatitíde B a D v krvi (nie je v štandardnej biochemickej analýze).

Ultrazvuk môže ukázať organovú megatóliu a zväčšenie sleziny.

SPECT CT, MRT

Toto sú rôzne typy počítačovej tomografie, ktoré pomáhajú určiť abnormality v pečeni.

Biopsia pečene

Prepichnutie (odber vzoriek) tkanív tela pacienta. Umožňuje určiť stupeň poškodenia.

Liečba akútnej nekrózy

Vykonáva sa na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Skladá sa z niekoľkých postupov súčasne.

Všeobecné ošetrenie

  • Monitorovanie EKG.
  • Zavedenie sondy na vstup do potravín a liekov, ako aj na odhalenie krvácania žalúdka.
  • Zavedenie krvnej plazmy.
  • Udržujte telesnú teplotu.
  • V prípade otravy jedom muchotrávky sa podáva penicilínová skupina a silibinínové liečivá.
  • Intravenózne podávanie diazepamu (s kŕčmi), inzulínom a glukagónom, prostaglandínom E2.
  • Hemosorpcia na aktívnom uhlí.

Umelá výživa

Jedná sa o zmesi na parenterálne a sondy. Obsahujú všetky látky potrebné na udržanie tela, ako je tiamín, kyselina listová, vitamín K, kyselina askorbová. Kompozícia sa líši podľa sprievodnej nekrózy poškodenia vnútorných orgánov.

Liečba encefalopatie

  • Gastrointestinálne čistenie - ukončenie potravinových bielkovín a zmesí aminokyselín, mierne preháňadlo, klystír.
  • Prijatie antimikrobiálnych liekov - metronidazal alebo neomycín.

Liečba edému mozgu

Inštalácia ovládania senzora cez intrakraniálny tlak (cez trepanningový otvor).
Intravenózne podanie 20% manitolu (je kontraindikované pri zlyhaní obličiek) alebo lokálne
Dekompresná kraniotomia (účinná pri nekróze paracetamolu).

Dočasná náhrada pečene.

„Umelá pečeň“ je umiestnená na filtrovanie krvi počas 48 hodín.

Odstránenie pečeňových buniek postihnutých nekrózou.

Transplantácia pečene

Keď už nie je chorý orgán spasený, potom je nahradený darcom.

  • Plný - chorý orgán je odstránený a na jeho miesto je umiestnený donor.
  • Čiastočné - keď sa vykoná skrátenie postihnutých tkanív pečene (nerektómia) a zdravé darcovské hepatocyty sú zaháknuté.
  • Heterotopická transplantácia je tiež možná - v prípade, že je pečeň človeka schopná úplne sa regenerovať, darcovský orgán sa transplantuje bez odstránenia hlavného. Pokiaľ je pečeň obnovená, všetky jej funkcie prevezme darca. Potom sa darcovský orgán odstráni ako zbytočný.

kontraindikácie

  • Mozgový edém.
  • Zvýšenie encefalopatie.

Nekróza pečene je závažný patogénny proces s vážnymi následkami. Preto je lepšie venovať čas svojej prevencii, a to včas odhaliť ochorenia pečene, nezneužiť alkohol, drogy a lieky, a tiež vziať hepatoprotektory na báze silibinínu.

Nekróza pečene

Nekróza pečene je lokálna choroba, pri ktorej tkanivá parenchýmu zomierajú vo veľkom meradle, ktoré má jasné hranice, ale pri absencii včasných reakčných opatrení nie je vylúčená neodkladná hospitalizácia klinického pacienta a smrti. Nie je potrebné hovoriť o seba-patológii, najčastejšie masívna hepatálna nekróza je výsledkom závažného patologického procesu organizmu, napríklad cirhózy, hepatitídy, zlyhania pečene.

Vlastnosti ochorenia

Pri takejto diagnóze niektoré časti parenchýmu vymiznú, to znamená, že nespárovaný orgán už nie je schopný fungovať ako obvykle. Výsledkom je čiastočná alebo úplná intoxikácia tela s následnými zdravotnými komplikáciami. Prečo sa to deje?

Nekróza pečene sa exacerbuje na pozadí primárnej diagnózy, ale vedie k nezvratným následkom pre telo a môže zmeniť zdravého človeka na neplatného. Preto by sa klinický obraz nemal ignorovať, prvé príznaky lézie by sa mali včas koordinovať so svojím lekárom.

Etiológia ochorenia

Hlavnou príčinou patológie je organická alebo anorganická lézia nespárovanej žľazy tela, toxických látok, jedov rastlinného a živočíšneho pôvodu, progresívna forma hepatitídy, toxikóza počas gravidity plodu. Jednoducho povedané, toxický prvok preniká do organizmu, ktorý otravuje pečeň, porušuje jeho funkčnosť v dôsledku tvorby rozsiahlych ohnísk nekrózy.

Pred rozprávaním o symptómoch ochorenia sa vyžaduje, aby bola pridelená nasledujúca podmienená klasifikácia:

  1. Forma zóny ovplyvňuje jednotlivé bunky postihnutého orgánu.
  2. Fokálna forma sa rozširuje na hepatocyty, ktoré sú lokalizované v rôznych zónach postihnutého orgánu.

Ultrazvuk pečene môže určiť formu ochorenia, ale symptómy sú identické vo všetkých klinických snímkach s poškodením tohto dôležitého orgánu. Na konzultáciu sa odporúča obrátiť sa na špecializovaných špecialistov ako na hepatológa, gastroenterológa a chirurga.

Príznaky ochorenia

Nekróza pečene je šikovne zamaskovaná ako iné choroby, ktoré nespôsobujú, že sa pacient obáva o svoje vlastné zdravie, napríklad sa môže zdať, že ide o chronickú únavu alebo otravu jedlom. Ale aj dlhý odpočinok a príjem sorbentov neumožňujú vyrovnať sa so všeobecným zdravotným stavom. Potom sa pacient obráti na ošetrujúceho lekára, od ktorého po podrobnej diagnostike počuje neuspokojivú diagnózu toxickej nekrózy pečene.

Najčastejšie je takýto patologický proces sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

Charakteristické abnormality so zdravotným stavom by už mali klinického pacienta upozorniť, ako výrečne naznačujú problémy s pečeňou. Najčastejšie je podozrenie na nekrózu v tomto štádiu úplne neprítomné, ale oneskorenie vyvoláva desivejšie symptómy s náznakom zmien v štruktúre parenchýmu. Najčastejšie je to:

  • zvýšenie brucha s veľkou akumuláciou tekutiny v jeho dutine;
  • bolesť postihnutého orgánu pri palpácii;
  • zväčšená pečeň a slezina;
  • gepatomelagiya;
  • žltačka;
  • depresívny emocionálny stav;
  • opakujúce sa kŕče na pravej strane;
  • horúčka;
  • hyperbilirubinémia v krvi;
  • nepohodlie pravej oblasti hypochondria.

S takýmito príznakmi je možné: akútna nekróza pečene postupuje, čo trvá na urgentnej hospitalizácii s ďalšou resuscitáciou v nemocnici.

diagnostika

Akútne obdobie nekrózy pečene môže byť diagnostikované iba metódou úplného klinického vyšetrenia. Na začiatku sa vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie údajne postihnutého orgánu, výsledky ukazujú, že štruktúra pečene je zjavne narušená a vo svojom parenchýme sú prítomné ohniská odumretých buniek. MRI je tiež znázornená, kde je navyše vizualizované patologické zväčšenie sleziny. Takéto fyziologické zmeny nie vždy znamenajú špecifické ochorenie nespárovanej žľazy, vyžaduje sa laboratórny výskum.

Hlavnou analýzou problémov funkčnosti pečene je biochemický krvný test na kontrolu chemického zloženia tejto biologickej tekutiny. Toxická nekróza je sprevádzaná prudkým skokom bilirubínu, zvýšením enzýmov AlAT a AsAT; počet trombocytov je patologicky podceňovaný - vyskytuje sa trombocytopénia. Takéto uspokojivé výsledky sú dôkazom nekrotických procesov pečeňových parenchýmových buniek.

Dostatočne informatívna invazívna metóda klinického vyšetrenia sa považuje za biopsiu, ktorá určuje charakter patologického procesu, môže predpovedať klinický výsledok pre pacienta, pričom sa rešpektuje zvolený liečebný režim. V anestézii sa vloží špeciálna ihla na odber biologického materiálu na ďalšie histologické vyšetrenie.

Účinná liečba

Ak toxická hepatálna nekróza progreduje, prvým krokom je kompletná revízia predtým predpísanej liečby liekmi. Nie je vylúčené, že masová bunková smrť je spôsobená dlhodobým užívaním liekov podľa svedectva lekára alebo metódou povrchovej samoliečby. Ak sa tento patogénny faktor neodstráni, smrť funkčného tkaniva bude pokračovať.

Pacient s takýmto ochorením musí navždy opustiť zlé návyky, vybrať si pre seba terapeutickú diétu, prevenciu v štádiu remisie. Konzervatívna liečba závisí od etiológie patologického procesu, jej hlavnou úlohou je zastavenie intoxikácie tela, úplné obnovenie tkaniva parenchýmu. Pre úspech lekárskych aktivít je dôležité vedieť, aká je hlavná príčina ochorenia:

  1. Ak sú toxické látky patogénnym faktorom, po odstránení kontaktu s nimi sa indikuje výplach žalúdka, podanie antidotum, plazmaferéza, očistné klystýry s následnou symptomatickou liečbou.
  2. Ak nekróza pečene postupuje na pozadí infekčného ochorenia, je nevyhnutné, aby sa použila antibiotická liečba, doplnková suplementácia sulfónamidmi. Aby sa obnovili funkcie postihnutého orgánu, perorálne podávanie hepatoprotektorov reprezentovaných Heptralom, Essentiale Forte a Ursoholom nebude nadbytočné.

Komplexná liečba zahŕňa aj posilnenie imunitného systému, normalizáciu srdcovej činnosti, zlepšenie priechodnosti krvných ciev a obnovenie regeneračných vlastností tela. Priaznivá prognóza je vhodná, ak je choroba diagnostikovaná v ranom štádiu, za predpokladu, že sa prísne dodržiavajú všetky lekárske predpisy.

U zanedbávaných klinických obrazov vykonávajú lekári chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa excíziu postihnutých oblastí pečene. Takáto operácia sa nazýva „Nekrektomiya“, ktorá sa vykonáva po definovaní hraníc nekrózy. Tkanivá postihnutého orgánu sú náchylné na rýchlu regeneráciu, takže po odstránení odumretých buniek sa čoskoro objavia nové - už zdravé segmenty. Takéto operatívne metódy vyžadujú predbežnú prípravu, poskytujú dlhú dobu rehabilitácie, aby sa zabránilo komplikáciám. Pred operáciou sa uvádza aktivácia regeneračného a imunologického potenciálu organického zdroja, stanovenie úrovne zrážania krvi a symptomatická liečba.

Ak je diagnostikovaná fulminantná nekróza orgánu, lekári nevylučujú transplantáciu pečene, ale táto operácia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch, nie vždy bezpečne pre klinického pacienta. Ľudové metódy nemôžu byť základom integrovaného prístupu k problému, budú použité počas rehabilitačného obdobia pre rýchlu regeneráciu pečeňových buniek.

Aby sa zabránilo takémuto patologickému procesu s progresívnymi komplikáciami, je potrebné včas monitorovať zdravotný stav, pravidelne absolvovať rutinnú kontrolu špecializovaných špecialistov. Je dôležité vzdať sa zlých návykov, kontrolovať dennú dávku, vyhnúť sa self-lieky s pochybnými liekmi, okamžite liečiť čiastočné intoxikácie organického zdroja, venovať osobitnú pozornosť príznaky chorých pečene.

Kto povedal, že nie je možné liečiť závažné ochorenie pečene?

  • Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič nepomôže.
  • A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostriedok na liečenie pečene. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!

Nekróza pečene

Nekróza pečene je smrť hepatocytov pôsobením mechanických, chemických, teplotných alebo toxických faktorov, ako aj v dôsledku zastavenia zásobovania pečene tkanivom pečene. Prejavuje sa bolesťou v pravej hypochondriu, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, miernym zväčšením pečene, príznakmi zlyhania pečene a srdca. Diagnóza vyžaduje pečeňové testy, ultrazvuk, MRI, SPECT pečene, biopsiu punkcií s morfologickou štúdiou bioptických vzoriek. Hlavné smery liečby nekrózy pečene: eliminácia zlyhania pečene, korekcia vitálnych funkcií, detoxikačná liečba, nepriaznivá prognóza pre život - transplantácia pečene.

Nekróza pečene

Nekróza pečene je závažnou komplikáciou niektorých ochorení pečene, otravy, poranení a zhoršeného zásobovania pečeňou. Vyznačuje sa rýchlym nárastom a progresiou javov viacnásobného zlyhania orgánov, čo vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme. Moderný výskum v oblasti gastroenterológie nám umožnil izolovať niekoľko foriem tohto ochorenia: ultra-akútna nekróza je diagnostikovaná, keď sa príznaky encefalopatie zistia do 7 dní po nástupe žltačky, akútnej - ak je toto obdobie 8-28 dní, subakútne - ak sa encefalopatia vyvíja medzi 4 a 12 týždňami ochorenia. Patológia je pomerne zriedkavá - v USA sa ročne zaznamenáva približne 2000 prípadov. Akútne formy nekrózy pečene sú charakteristické pre mladých ľudí (priemerný vek 25 rokov), subakútne - pre starších ľudí (

Príčiny nekrózy pečene

Nekróza pečene je polyetiologické ochorenie. Akútna nekróza pečene je najčastejšia u rôznych hepatitíd, z ktorých v 75% prípadov je vírusová etiológia. Približne 1% pacientov s vírusovou hepatitídou B trpelo touto patológiou a kombinácia hepatitídy B a D vedie k akútnej nekróze pečene v 30-40% prípadov. Ďalšou častou príčinou akútnej nekrózy pečene je otrava drogami alebo toxickými látkami.

Nekróza pečene často sprevádza závažnú patológiu kardiovaskulárneho systému s rozvojom ischémie pečeňového tkaniva. Dlhodobé prerušenie zásobovania pečene krvou vedie k rozvoju nekrózy centrolobulov alebo k totálnej lézii parenchýmu s rýchlym rozvojom zlyhania pečene.

Okrem toho, radiačné a tepelné účinky na telo, ťažké poranenia pečene môžu viesť k masívnej smrti hepatocytov. Zriedkavejšou príčinou je hemoblastóza (nádorové bunky infiltrujú pečeňové tkanivo, čo vedie k smrti parenchýmu), pričom sa užívajú lieky na liečbu AIDS (didanozín), akútna tuková infiltrácia hepatocytov pri určitých metabolických ochoreniach.

Nekróza môže byť fokálna (lézia niekoľkých susediacich hepatocytov - s vírusovou hepatitídou), centrolobular alebo zonal (hepatocyty určitých oblastí pečeňového laloku - s chronickou hepatitídou, s hepatotoxickými látkami), sú ovplyvnené submassive a masívne (všetky pečeňové laloky).

Príznaky nekrózy pečene

Prejavy nekrózy pečene závisia od rozsahu poškodenia parenchýmu. Klinika sa najčastejšie vyznačuje postupným zvyšovaním zlyhania pečene, rozvojom hepatálnej encefalopatie a kómy. Prvé prejavy nekrózy pečene môžu byť bolesť v pravej hypochondriu, mierne zvýšenie počtu orgánov, žltačka, nevoľnosť a vracanie. Keď umiera veľký počet hepatocytov, imunitný systém sa aktivuje, aby izoloval léziu zo zdravých tkanív, čo vedie k opuchu tkanív, zvýšeniu objemu pečene a natiahnutiu kapsuly. Z tohto dôvodu existuje bolesť v hypochondriu, ktorá môže vyžarovať do pravej lopatky, dolnej časti chrbta doprava. Následné zníženie veľkosti pečene a vymiznutie syndrómu bolesti môže naznačovať smrť významného objemu parenchýmu a zlú prognózu pre život pacienta.

Keď sa stratí nekróza pečene, dôležitou funkciou tohto orgánu je detoxikácia. Toxické látky sa v tele začínajú hromadiť, čo spôsobuje poškodenie všetkých orgánov. Mozog trpí najprv - nahromadené toxíny a amoniak dráždi mozgové bunky, čo spôsobuje hepatickú encefalopatiu. Tento stav sa prejavuje zvýšenou ospalosťou, zábudlivosťou, trasom končatín, nevhodným správaním, agresiou. Stavy komatózy zvyčajne predchádza dezorientácia v priestore a čase, strata pamäti, zvýšený svalový tonus s rozvojom svalových kŕčov. Zvýšenie edému mozgu môže viesť k rozpadu vitálnych funkcií - respiračnému zlyhaniu, arteriálnej hypotenzii, bradykardii.

Vstup produktov rozpadu hepatocytov do obličkových tubulov vedie k poškodeniu obličiek. Hepatorenálny syndróm sa vyvíja u približne polovice pacientov s nekrózou pečene. Inhibícia funkcie obličiek vedie k výrazným poruchám elektrolytov, čo je ešte väčšia akumulácia dusíkatých odpadov v krvnom obehu. Zvýšenie hladiny toxínov v krvi vedie k progresii hepatickej encefalopatie a edému mozgu.

Keď je nekróza pečene významne inhibovaná a jej funkcia syntézy proteínov, ktorá vedie k rozvoju DIC v dôsledku zhoršenej syntézy fibrinolytických enzýmov a proteínov koagulačného systému. Zvyčajne nie je možné zastaviť masívne krvácanie jednoduchou transfúziou koagulačných faktorov, pretože ich aktivácia vyžaduje aj účasť pečene. Cirkulácia veľkého množstva toxínov v krvi vedie k tvorbe akútnych vredov v žalúdku a črevách a nedostatočnosť koagulačného systému vedie k rozvoju masívneho gastrointestinálneho krvácania. Hyperprodukcia kyseliny chlorovodíkovej hrá v tomto procese hlavnú úlohu pri nekróze pečene, preto GCC možno predísť profylaktickým použitím inhibítorov protónovej pumpy.

Častou komplikáciou nekrózy pečene je generalizovaná infekcia. Vývoj viacnásobného zlyhania orgánov vedie k zvýšeniu priepustnosti črevnej steny (baktérie z čreva ľahko prenikajú do krvného riečišťa) a narušujú mechanizmy lokálnej a všeobecnej imunity. U všetkých pacientov s nekrózou pečene by sa mala vyskytnúť výstraha pri rozvoji sepsy.

Diagnóza nekrózy pečene

Pacienti s nekrózou pečene vyžadujú okamžitú konzultáciu s gastroenterológom, resuscitátorom, chirurgom. Ak máte podozrenie na túto patológiu, ultrazvuk pečene a žlčníka, magnetická rezonancia pečene a žlčových ciest, jednorazová fotónová emisná počítačová tomografia pečene (SPECT pečene). Všetky tieto štúdie odhalia léziu v pečeňovom parenchýme, avšak iba biopsia punkcie pečene s morfologickým výskumom bioptických vzoriek môže poskytnúť presný opis patologického procesu.

Objasniť závažnosť procesu, vykonať biochemické testy pečene, štúdium hladiny dusíkatých trosky, EKG, EEG. Ak je podozrenie na vírusovú hepatitídu, je potrebné stanoviť hladinu protilátok proti hlavným antigénom (B, C, D).

Liečba nekrózy pečene

Pacienti s akútnou nekrózou pečene sú liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Aktivity by mali byť zamerané na odstránenie zlyhania pečene. V podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti sa vykonáva nepretržité monitorovanie životných funkcií, hladiny glukózy a dusíkatých trosiek a elektrolytov. Na prevenciu krvácania sa denne podáva intravenózne vitamín K. Transfúzia koagulačných faktorov na preventívne účely nie je indikovaná. Určite predpísané lieky, ktoré inhibujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. S rozvojom záchvatov sa podáva diazepam. V závažných prípadoch nekrózy pečene môže byť potrebné prejsť na úplnú parenterálnu výživu.

Zlepšenie funkcie obličiek je možné len na pozadí zlepšenej funkcie pečene. Dialýza alebo hemosorpcia v tejto patológii je takmer vždy komplikovaná masívnym krvácaním, generalizáciou infekčného procesu, takže liečba by mala byť zameraná na obnovenie funkcií pečene.

Progresia hepatálnej encefalopatie s nekrózou pečene môže byť spôsobená vstupom látok obsahujúcich dusík do tráviaceho traktu. Tieto zlúčeniny sú rozdelené črevnou flórou a ich metabolity vstupujú do krvného obehu a majú škodlivý účinok na mozog. Na liečbu hepatálnej encefalopatie sa pacient prenesie na parenterálnu výživu s roztokmi aminokyselín, perorálne sa predpisujú antibiotiká (neomycín, metronidazol) na potlačenie črevnej flóry, laktulózy.

K dnešnému dňu žiadna z metód určených na nahradenie funkcie pečene nie je dostatočne účinná. Medzi týmito metódami (náhradná krvná transfúzia, plazmaferéza, dialýza, hemosorpcia) sa v niektorých prípadoch za účinnú považuje hemosorpcia na aktívnom uhlí s podporou prostacyklínu (zavedeného na potlačenie agregácie krvných doštičiek).

S rýchlym výskytom encefalopatie, opuchom mozgu a nedostatočným účinkom liečby v priebehu 24 hodín môže byť jediným spôsobom ako zachrániť život pacienta transplantácia pečene. Transplantácia je v takom krátkom čase dosť zložitá a miera prežitia po operácii u pacientov s hyperakútnou nekrózou pečene nepresiahne počas roka 65%.

Prognóza a prevencia nekrózy pečene

Prognóza nekrózy pečene závisí od mnohých faktorov: veku, príčiny patológie, trvania encefalopatie a kómy, závažnosti viacnásobného zlyhania orgánov, prítomnosti infekčných komplikácií atď. K zlej prognóze nekrózy pečene dochádza, keď sa vyskytnú nasledujúce stavy: vek do 10 rokov a po 40 rokoch; výrazná metabolická acidóza; predĺžená žltačka až do vzniku encefalopatie (viac ako týždeň); celková hladina bilirubínu je vyššia ako 300 µmol / l. Príčinou smrti pri nekróze pečene môžu byť neurologické poruchy, krvácanie (najmä gastrointestinálne), sepsa, zhoršené vitálne funkcie (dýchanie a krvný obeh), zlyhanie obličiek. U prežívajúcich pacientov sa funkcia pečene môže úplne alebo čiastočne obnoviť (v tomto prípade sa vyvinie post-nekrotická cirhóza).

Prevencia nekrózy pečene je včasná identifikácia a liečba ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto patologického stavu.

Príznaky a liečba nekrózy pečene

Nekróza pečene je lokálna smrť tkaniva spôsobená dlhodobým ochorením alebo toxickým účinkom. V skutočnosti je to dôsledok primárnej patológie, v ktorej rýchlosť výskytu katabolických (deštruktívnych) procesov na bunkovej úrovni prevyšuje rýchlosť anabolických (stavebných) procesov. Takéto porušenie metabolizmu vedie k akumulácii toxínov, ktoré spôsobujú deštruktívne zmeny v pečeňových bunkách (hepatocytoch). Hovoriť o frekvencii alebo prevalencii nekrózy je nezmyselné, pretože každá závažná progresívna patológia vedie k tomuto výsledku.

Typy nekrózy

Mechanizmus smrti pečeňových buniek je odlišný a závisí od primárneho ochorenia. Všetko začína deštrukciou membrány hepatocytov, po ktorej sa v bunke akumulujú ióny vápnika. Tento proces zvyčajne trvá približne dve hodiny. Jadro sa zmenší a zmodrá. Samotná bunka, 6 hodín po nástupe nekrózy, získava odtieň kyslého farbiva, napríklad ružový pri príjme eozínu. Hepatocyt sa už nedokáže vyrovnať s jeho funkciami a uvoľnené enzýmy ho trávia a zanechávajú takmer dutú škrupinu.

Nekróza pečene môže byť spôsobená akoukoľvek progresívnou patológiou: cirhózou, hepatitídou, mastnými chorobami, parazitickou inváziou, infekciou, otravou toxínmi alebo alkoholom atď.

Deštrukcia bunkovej membrány je v energetickom zmysle veľmi zložitým a zložitým procesom. Na jeho aktiváciu potrebujete silný vonkajší vplyv alebo oslabené hepatocyty. Preto pri viacnásobných pokročilých ochoreniach pečene sa nekróza vyskytuje rýchlejšie ako pri miernej chronickej forme s predĺženou remisiou. Existujú také typy nekrózy:

  1. fokálne (cirhóza, hepatitída) - bunky odumierajú oddelene (jeden po druhom) alebo v malej skupine. „Zmiznú“ a keď sú blízko pri sebe, spoja sa, aby vytvorili deštruktívne fragmenty, ktoré zachytávajú zdravé hepatocyty;
  2. koagulácia (metabolická porucha) - vápnikové ióny prenikajú do hepatocytov a spôsobujú ich vrásky a hrubosť. Takáto nekróza pečene sa prejavuje čiastočne alebo úplne v závislosti od rýchlosti šírenia primárnej patológie;
  3. monocelulárny (hepatitída B) je progresívna koagulačná nekróza, v ktorej sa zmenšujú veľkosť pečeňových buniek, ich kontúry sa „rozpadajú“ a jadrá sa premiestňujú na hrany membrány. Porážka je často úplná;
  4. cytolýza (príčiny sú rôzne) - dochádza k deštrukcii jadier hepatocytov, v dôsledku čoho sa počas lúmenu bunky zdajú byť opticky duté. Pozdĺž okrajov nekrotického ohniska sa urýchľujú nasledujúce procesy: migrácia leukocytov, akumulácia makrofágov atď. V prvom rade sa poškodia bunky s nedostatočným obsahom proteínov;
  5. postupne (často zhoršuje chronickú cirhózu alebo hepatitídu) - mechanizmus poškodenia hepatocytov je nejasný, ale existujú teórie, že na vine je prenikanie lymfocytov do buniek. K poškodeniu dochádza na okrajoch membrány av blízkosti jadra. Najčastejšie sa na hranici spojivového a lymfatického tkaniva a parenchýmu objavujú nekrotické oblasti;
  6. most je fenomén spájania rôznych miest pečeňových buniek nekrotickými mostíkmi, ktoré ich zároveň rozoberajú. Takáto nekróza spôsobuje parciálnu ischémiu parenchýmu, v dôsledku čoho krv prichádzajúca zo žalúdka (ktorá ešte nie je očistená pečeňou) vstupuje do celkového obehu a šíri sa po celom tele.

príznaky

Nie je možné určiť jasný zoznam príznakov zlyhania pečene, pretože sú individuálne a sú určené klinickým obrazom primárneho ochorenia. Pri pomalej nekróze sa javí ako vymazaná a zvyšuje sa len pri exacerbácii ochorenia. Najvýraznejšími príznakmi sú bolesť a žltačka, ktoré sú často sprevádzané dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha). Na tomto pozadí sa vyvíja depresia a depresívny stav. Osobitne sa pozorujú špecifické symptómy, ako je triaška rúk, žily pavúka, tmavý moč alebo pruritus.

Liečba nekrózy pečene je určená patológiou, ktorá ju spôsobila. Antivírusové lieky sú predpísané pre hepatitídu, plazmaferéza je indikovaná pre toxíny, antibiotiká sú indikované pre bakteriálne infekcie a pre tyreotoxikózu (prebytok hormónov štítnej žľazy) môže byť nevyhnutné chirurgické odstránenie časti štítnej žľazy.

Nekróza, atrofia, apoptóza

Proces deštrukcie pečene na bunkovej úrovni je opísaný nielen nekrózou, preto je potrebné oddeliť tri hlavné koncepty:

  • nekróza je smrť buniek v dôsledku patogénnych alebo toxických účinkov, ktoré nie sú spojené s genetickými abnormalitami. Tam je úplná smrť hepatocytov, tzv "miestne smrti." Mŕtve bunky sú absorbované makrofágmi, ktoré sú sprevádzané zápalom;
  • atrofia je pokles veľkosti buniek, čo môže byť spôsobené ako genetikou, tak chorobou a vonkajším vplyvom;
  • Apoptóza je mechanizmus smrti hepatocytov aktiváciou genetických abnormalít pod vplyvom nepriaznivých podmienok. Na rozdiel od nekrózy nie je porušená integrita membrány a patologický proces je nasmerovaný priamo na štiepenie jadra. Zároveň nie je pozorovaný zápal a mŕtve bunky sú absorbované zdravými susednými bunkami.

Pri apoptóze bunky odumierajú individuálne, pri nekróze, v skupinách a pri atrofii sa degenerujú do rastu spojivového tkaniva, ktoré v budúcnosti stále vedie k ich smrti.

Masívna nekróza a hepatálna kóma

Toto je posledná fáza smrti hepatocytov, v ktorej je najpravdepodobnejšia smrť. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku hepatitídy B (B) a menej často toxickej otravy (alkohol, drogy). Mikroskopické vyšetrenie vzorky parenchýmového tkaniva naznačuje príčinu nekrózy: počas pôsobenia vírusu sú zvyčajne postihnuté centrá lalokov a jed jeduje okolo periférie. Po otvorení je jasné, že pečeň je ochabnutá a má rozmazanú kapsulu a parenchým sa stal žltý a niekedy dokonca červený.

S masívnou nekrózou pečene pacient nielenže vyslovil žltačku, ale aj horúčku, hemoragickú diatézu a nervové poruchy (zmätenosť, tras). Existujú dve možné možnosti nástupu tohto stavu: spontánne (veľmi vysoké riziko úmrtia) a cez pečeň niekomu (existujú šance na prežitie). Lekári rozlišujú tri typy takejto kómy:

  1. spontánne - pečeň prestáva vykonávať svoje funkcie, čo vedie k toxínom vstupujúcim do iných orgánov, najmä do mozgu. Z tohto dôvodu existuje hlavný príznak - porušenie nervového systému;
  2. exogénne - účinnosť pečene je čiastočne narušená, amoniak sa hromadí v tele a spôsobuje vážnu intoxikáciu;
  3. hypokalémia - pečeň čiastočne funguje, ale rovnováha elektrolytov je vážne narušená, čo vedie k dehydratácii, čo vedie k vyčerpaniu a strate vedomia.

Liečba hepatálnej kómy si vyžaduje realizáciu viacerých opatrení: t

  • úplné odmietnutie proteínových potravín;
  • pacientovi sa denne podáva glukózový roztok (20%) a ovocné šťavy s celkovým kalorickým obsahom 2000 kcal / deň;
  • na zníženie amoniaku sú predpísané širokospektrálne antibiotiká;
  • keďže sa denne objavujú klystýry a slané preháňadlá, je potrebné naplniť dostatočné množstvo tekutiny a zabrániť dehydratácii roztokom elektrolytu;
  • pri kóme spôsobenej hepatitídou sa odporúča používať hormonálne lieky.

80% pacientov užívajúcich reopiglucín (koloidný roztok glukózového polyméru) opustilo pečeňovú kómu. Medzi pacientmi, ktorí nepodstúpili tento priebeh, bolo percento návratnosti 21%.

Nekróza hepatitídy

Hepatitída je hlavnou príčinou nekrózy pečene a ide hlavne o vírus B. Pri akútnej nekróze začína bunková smrť zvyčajne 5-14 dní od exacerbácie. V tejto dobe už existuje výrazná žltačka. Hmotnosť pečene je takmer polovičná, kapsula sa stáva ochabnutou a tkanivové štruktúry sa "trhajú". Subakútna bunková smrť nie je taká závažná ako pečeň má hustú štruktúru a jej úbytok hmotnosti je pomalší. Degeneratívny proces môže byť oneskorený o pol roka a pri správnej liečbe nevedie k smrti, ale k postnecrotickej cirhóze.

Ľavý lolule pečene je 3 krát náchylnejší na nekrózu ako pravý.

Mnohí vedci sa teraz snažia vysvetliť patogenézu a progresiu nekrózy hepatitídy na úrovni bunkových procesov, metabolizmu lipidov a imunologických reakcií. V priebehu výskumu sa zdá, že aj predpoklady sa javia ako hepatitída B ako kategória imunologických ochorení. Mechanizmu nekrotického pôsobenia oxidov a iných zlúčenín však vždy predchádza aktívna produkcia vírusu.

U detí, ktoré zomreli v dôsledku masívnej nekrózy hepatitídy, bol zistený B vírus alebo kombinácia B + D. Infekcia bola spôsobená transfúziami krvi alebo plazmy.

Úmrtie hepatocytov v dôsledku expozície vírusom u 70% pacientov začína akútne, hoci u niektorých pacientov bola pozorovaná len dyspepsia v prvý deň a neskôr sa objavila žltačka: až 5 dní u pacientov a až 3 dni v 1/2. S akútnym nástupom malo 15% pacientov hnačku a 40% malo viacnásobné vracanie. Medzi pozorovanými deťmi boli prítomné všetky tieto symptómy, pričom 77% zvracania malo krvné nečistoty a 15% malo dehtovú stolicu. Liečba nekrotickej hepatitídy je veľmi ťažká a individuálna. Dodržiavajte opatrenia uvedené v pečeňovej kóme. Okrem toho sú predpísané aj antivírusové lieky.

Podľa štatistík sa v rokoch 1990 až 2007 uskutočnilo približne dvesto transplantácií pečene. 123 z nich bolo potrebných pre deti vo veku 0,5-17 rokov. Miera prežitia bola 96,8%.

Lekárska nekróza

V priemere je populácia poškodenia pečene vyvolaná planétovým liečivom vzácnosťou, ale u pacientov trpiacich zlyhaním pečene sa vyskytuje v 5%. Zaujímavá je ďalšia štatistika: u 10% všetkých ľudí užívajúcich pilulky (z bolesti hlavy, srdca alebo zubov) má vedľajší účinok na pečeň. Alebo naopak, 10% všetkých zistených vedľajších účinkov liekov pripadá na pečeň. Mechanizmus pôsobenia moderných liekov je však iný.

Prvá skupina by mala zahŕňať lieky, ktoré spôsobujú nekrózu pečene, keď sa používajú vo vysokých dávkach. Sú to Acetaminophen, Paracetomol a ďalšie. Charakteristické znaky nekrózy (bolesť, žltnutie, vracanie, hnačka) sa vyskytujú v prvých troch dňoch po požití.

Druhá skupina by mala zahŕňať lieky ako chlórpromazín a halotán, ktorých toxicita nezávisí od dávky. Aktivácia zlyhania pečene nastáva vtedy, keď je pre ňu genetická tendencia. Prejav takýchto vedľajších účinkov u detí bol pozorovaný v ojedinelých prípadoch.

Tretia skupina zahŕňa lieky ako tiopental, ktoré vstupujú do tela, sú „viazané“ albumínom v krvi (3/4 látky) a sú zničené v pečeni (1/4 látok). To znamená, že pre zdravého človeka, bez ohľadu na dávku, liek nie je nebezpečný pre pečeň. Pri chronickom zlyhaní pečene sa však znižuje hladina albumínu, čo vedie k oneskoreniu účinnej látky a jej cirkulácii vo voľnej narkotickej forme.

Samostatne je potrebné povedať o pôsobení anestetík, ktoré majú najväčšiu toxicitu pre hepatocyty. Preto ľudia, ktorí podstúpili operáciu v celkovej anestézii, majú oveľa vyššie riziko vzniku zlyhania pečene a nekrózy. Stupeň hepatotoxicity je presne stanovený len v chloroforme, a pokiaľ ide o cyklopropán a fluorotán, neexistujú jednoznačné údaje. Je známe len to, že frekvencia nekrózy pečene v dôsledku pôsobenia týchto anestetík je 1,7 a 1,02 na 10 000 operácií. Úmrtnosť v takejto anestézii sa rovná 1,87% pri použití fluorotánu a 1,93% v prípade použitia iných anestetík.

Môžu sa pečeň zotaviť?

Často môžete počuť príbehy o tom, ako sa môže pečeň zotaviť a dokonca po resekcii opäť rásť, ako napríklad huba. V tom je pravda a je klamstvo. Všetky bunky v tele sú periodicky aktualizované: kostné bunky žijú 10 rokov, červené krvinky - 120 dní, epitel - 14 dní a bunky žalúdočnej sliznice - iba 5 dní. Pokiaľ ide o pečeň, všetky jej hepatocyty sa regenerujú každých 300 až 500 dní, pričom jednotlivé fragmenty sa aktualizujú každých 150 dní. Toto telo je najviac odolné voči starnutiu, pretože môže zostať zdravé až 70 rokov.


To všetko je však možné len vtedy, keď je pečeň zdravá a proces vytvárania nových buniek ide rýchlejšie ako umierajú. Osoba by mala sledovať svoj stav, pretože pečeň nemá rád jedy (najmä lieky a alkohol), studené a veľmi časté jedlá (zvyčajne 1 krát za 2 hodiny).

Pokiaľ ide o populárny fenomén „salamander“, pri ktorom z malého kúsku pečene vyrastá plnokrvný orgán, nie sú na to žiadne vedecké dôkazy. Skutočnosť, že po resekcii pečeň môže prerastať spojivovým a tukovým tkanivom, čo vedie k cirhóze, je už dlho dokázaná. Teraz vedci bojujú o pestovanie pečene, s použitím genetického inžinierstva a biofyziky, ale zatiaľ len Japonci dosiahli úspech, ktorému sa podarilo pestovať pečeňové tkanivo veľkosti 5 mm z kmeňových buniek. V súčasnosti ide o najväčší prielom v tejto oblasti.

Nekróza pečene

Čo je nekróza pečene

Nekróza pečene je nebezpečný patologický stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí ochorení orgánov, ťažkej intoxikácie tela, porúch obehu alebo poranenia a je sprevádzaný odumieraním pečeňových buniek - hepatocytov. Ochorenie prebieha rýchlo, čo vedie k rozvoju viacnásobného zlyhania orgánov alebo kómy.

V závislosti od rýchlosti priebehu nekrózy pečene sa klasifikuje do niekoľkých foriem:

  • Super Sharp - diagnostikovaná do 7 dní po vzniku žltačky.
  • Akútne - obdobie príznakov je 8-28 dní.
  • Subakútna encefalopatia nastáva v priebehu 2 - 3 mesiacov v priebehu ochorenia.

Nekróza pečene sa diagnostikuje zriedkavo. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u ľudí mladšieho a stredného veku. V staršej generácii je spravidla diagnostikovaná subakútna forma patológie.

V závislosti od stupňa prevalencie nekrózy na tele existujú:

  • Fokálna nekróza - postihuje niekoľko blízkych hepatocytov (často zistených vo vírusovej hepatitíde).
  • Centrolobular (zonálne) - hepatocyty umierajú na určitých lalokoch pečene.
  • Masívna nekróza pečene - je ovplyvnená celá orgánová frakcia.

Príčiny nekrózy pečene

Nekróza pečene nie je samostatným ochorením, ale výsledkom patologických procesov vyskytujúcich sa v tele. Príčinou akútnej formy ochorenia je najčastejšie hepatitída, zvyčajne vírusová etiológia. Provokujúcim faktorom môže byť užívanie určitých liekov alebo toxických látok.

Nekróza pečene sa môže vyvinúť na pozadí patológií kardiovaskulárneho systému, ktoré sú spojené s poškodením krvného obehu. Obehová insuficiencia vyvoláva rozvoj nekrózy, spôsobuje totálnu léziu parenchýmu, čo vedie k zlyhaniu pečene.

Príčinou smrti hapetocytov môže byť radiačný účinok na telo, ťažké poranenie orgánov alebo účinok na telo pri vysokých / nízkych teplotách.

Zriedkavo je hemoblastóza provokujúcim faktorom pre rozvoj nekrózy pečene - to sú nádorové bunky, ktoré infiltrujú tkanivo pečene a vedú k smrti parenchýmu. Zvyšuje riziko patológov užívajúcich lieky na liečbu AIDS, napríklad Didanosin, ako aj akútne poškodenie metabolických procesov v tele.

Príznaky nekrózy pečene

Klinický obraz ochorenia závisí od formy nekrózy a stupňa poškodenia orgánov. Hlavným príznakom patológie je postupné zvyšovanie zlyhania pečene, ktoré vyvoláva rozvoj pečeňovej encefalopatie a vedie k kóme.

Počiatočným príznakom nekrózy pečene je bolesť v pravej hypochondriu, výskyt žltačky (žltnutie kože a očí) a zväčšený orgán, ktorý sa pociťuje pri palpácii. Pacient sa obáva nevoľnosti a zvracania, chuť k jedlu sa výrazne zhoršuje, čo vedie k prudkému úbytku hmotnosti.

Ako choroba postupuje, je aktivovaný imunitný systém, ktorý obmedzuje ohnisko poškodenia, čím zabraňuje šíreniu patologického procesu do iných orgánov. Výsledkom takýchto zmien je výskyt opuchov, výrazné zvýšenie veľkosti pečene a natiahnutie kapsuly. Pacient je trápený silnými bolesťami, ktoré sú lokalizované nielen v pravej hypochondriu, ale rozširujú sa na lopatku, hrudnú kosť a brucho. Ak sa po nástupe takýchto príznakov pacient zmenšuje pečeň a bolesť, ide o prvý znak smrti významnej časti parenchýmu, čo je veľmi nepriaznivá prognóza.

V dôsledku smrti hepatocytov nie je pečeň schopná plne vykonávať svoje funkcie, najmä vykonávať detoxikáciu. To vedie k hromadeniu toxických látok v tele, čo nepriaznivo ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov. V prvom rade nepriaznivo ovplyvňuje mozog, ktorý vyvoláva vývoj pečeňovej encefalopatie. Tento stav sa vyznačuje zvýšenou ospalosťou a konštantnou slabosťou, nadmernou agresivitou a nedostatočným správaním, zábudlivosťou a trasom končatín.

V stave pred komatózou je pacient zle orientovaný v priestore av čase, dochádza k strate pamäti, zvýšenému svalovému tónu a spazmom. Postupný nárast mozgového edému môže spôsobiť zlyhanie dýchania, rozvoj bradykardie a arteriálnu hypotenziu.

S porážkou toxínov v obličkách dochádza k nekróze orgánov. Nezvládajú však svoju prácu, čo vedie k hromadeniu dusíkatých odpadov v krvi. To vedie k ešte väčšej toxicite organizmu a urýchľuje rozvoj encefalopatie.

Nekróza pečene vyvoláva rozvoj DIC, ktorý je výsledkom porušenia syntézy proteínov a enzýmov zodpovedných za zrážanie krvi. Transfúzia koagulačných faktorov zároveň nedáva pozitívny výsledok, pretože ich aktivácia vyžaduje, aby pečeň fungovala.

Vysoká koncentrácia toxínov v krvi vyvoláva vývoj žalúdočných a dvanástnikových vredov a zlé zrážanie vyvoláva gastrointestinálne krvácanie.

Diagnóza nekrózy pečene

Pri prvom podozrení na nekrózu pečene je potrebné okamžite vyhľadať pomoc gastroenterológa. Včasná diagnostika a včasná liečba pomôžu vyhnúť sa vzniku komplikácií (encefalopatia a kóma).

Počas prvej konzultácie lekár zozbiera anamnézu a preskúma anamnézu pacienta, aby zistil možné príčiny smrti hepatocytov. Špecialista vykonáva vizuálnu kontrolu, zisťuje prítomnosť žltačky a prehmatanie pečene na posúdenie veľkosti orgánu.

S cieľom získať úplný obraz o stave pečene a iných vnútorných orgánov sa vykonáva séria laboratórnych testov a inštrumentálnych typov výskumu:

  • Ultrazvuk a MRI pečene a žlčníka. Emisia jednotlivého fotónu CT pečene. Tieto štúdie nám umožňujú vyhodnotiť lézie parenchymu.
  • Punkcia pečene s ďalšou morfologickou štúdiou bioptických vzoriek, ktorá umožňuje zhodnotiť celkový stav orgánu a stupeň poškodenia hepatocytov.
  • Biochemické vzorky pečene, počas ktorých sa skúma hladina dusíkatých trosiek.
  • EEG na detekciu encefalopatie.
  • Stanovenie hladiny protilátok proti hlavným antigénom hepatitídy B, C a D.

Liečba nekrózy pečene

Liečba nekrózy pečene sa uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavným cieľom je odstrániť zlyhanie pečene, normalizovať fungovanie organizmu a zabrániť vzniku komplikácií. Počas spracovania sa pravidelne kontroluje hladina dusíkatých trosk a elektrolytov v krvi. To umožňuje vyhodnotiť dynamiku terapie av prípade potreby ju opraviť.

Liečba nekrózy pečene zahŕňa nasledujúce aktivity: t

  • Pravidelné intravenózne podávanie vitamínu K, ktorý zabraňuje krvácaniu. Transfúzia krvných faktorov zároveň neprináša požadovaný účinok, preto sa nepoužíva na lekárske účely.
  • Užívanie liekov, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, čo znižuje riziko žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu.
  • Diazepam sa predpisuje na zmiernenie kŕčov.
  • Vo zvlášť komplexnom prípade sa používa parenterálna výživa s použitím roztokov aminokyselín.

Normalizujte obličky len obnovením zdravia pečene. V tomto prípade môže dialýza viesť k závažnému krvácaniu alebo generalizácii infekčného procesu, takže sa nevykonáva.

Na boj proti hepatickej encefalopatii sa používajú antibakteriálne liečivá - metronidachol alebo neomycín a laktulóza sa používa na obnovenie črevnej mikroflóry. S progresiou patológie pomôže len transplantácia orgánov do 24 hodín zachrániť život pacienta. Ale ani vykonanie núdzovej operácie neposkytuje 100% záruku. Po operácii je prežitie pacienta 65%.

Symptomatická liečba zahŕňa použitie antipyretík, antiemetík a anestetík, ako aj imunomodulátorov.

Prognóza nekrózy pečene závisí od mnohých faktorov. V prvom rade je to vek pacienta a jeho celkový zdravotný stav; dôvody, ktoré vyvolali patológiu; zanedbávanie choroby; Prítomnosť komplikácií, atď. Mimoriadne zlá prognóza vývoja nekrózy pečene u pacientov mladších ako 10 rokov alebo starších ako 45 rokov, prítomnosť metabolickej acidózy, predĺžená žltačka a zvýšenie bilirubínu nad 300 μmol / l.
Neurologické poruchy, závažné krvácanie, sepsa a zhoršené vitálne funkcie znižujú šance na zotavenie. U prežívajúcich pacientov je možné úplné alebo čiastočné uzdravenie pečene, pričom sa často vyvíja postkrotická cirhóza.

Prevencia nekrózy pečene

Včasná liečba chorôb a patológií, ktoré ju vyvolávajú (najmä hepatitída), pomôže predísť vzniku nekrózy pečene.

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Doktor na žlčníku

Analýzy

Choroby gastrointestinálneho traktu sú veľmi časté u ľudí v produktívnom veku. Zlá kvalita a nepravidelná výživa, chronický stres a sedavý spôsob života významne zvyšujú riziko vzniku patológií hepatobiliárneho systému.

Ako piť Essentiale Forte: priebeh liečby

Cirhóza

Na obnovu a ochranu pečene pred škodlivými účinkami vonkajších faktorov, a najmä pred deštruktívnym pôsobením etanolu, sa vytvorilo množstvo liekov. Hepatoprotektory sa dlhodobo a pevne etablovali v lekárskej praxi, podľa názoru lekárov majú prostriedky s rastlinnými fosfolipidmi, ktoré sú súčasťou, obzvlášť dobrý účinok.

JVP hypokinetický typ: symptómy, prevencia, liečba

Analýzy

Práca žlčových ciest a pečene má obrovský vplyv na tráviaci proces: aj malá odchýlka od normy vedie k množstvu negatívnych symptómov. Jedným zo spoločných problémov je dyskinéza žlčových ciest (JVP) - toto je funkčné poškodenie žlčníka, čo vedie k zmenám trávenia.

Zdravie žien

Analýzy

Výživa pre zlyhanie pečeneV prípade zlyhania pečene by sa množstvo bielkovín z potravy malo znížiť na 40 g. Mäso, živočíšne tuky a bielkoviny sú úplne vylúčené.V strave je mlieko, tvaroh, mliečne výrobky.