Hlavná / Zápal pečene

Resekcia pečene

Zápal pečene

Resekcia je typ chirurgického zákroku, ktorý odstraňuje časť postihnutej pečene. V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár predpísať čiastočné, ale úplné odstránenie orgánu. Sú prípady, keď život zachraňujú bez resekcie a nedajú sa zvládnuť bez liečby. Tento postup je komplikovaný chirurgický zákrok: vyžaduje maximálnu koncentráciu od operátora. Náklady na resekciu v Rusku je 30 000 - 75 000 rubľov. Ceny za prevádzku tiež závisí od regiónu a úrovne kliniky, v Moskve cena môže dosiahnuť 120.000 rubľov. Náklady na operácie v zahraničí - od 4 000 dolárov.

Indikácie na resekciu pečene

Hlavné indikácie sú:

  1. Chirurgický zákrok je predpísaný pre nádory akéhokoľvek typu (benígne, malígne). Neoplazmy sa môžu nachádzať v blízkosti pečene, čo ovplyvňuje určité oblasti.
  2. Resekcia je indikovaná porušením prietoku krvi v perihepatických žilách. V tomto prípade je telo zle zásobované krvou.
  3. Tento postup sa vyžaduje, ak sa pečeň vyvíja abnormálne (v dôsledku tohto problému sa vyvíjajú ochorenia).
  4. Operácia je predpísaná pre mechanické poškodenie pečeňových žíl a tkanív.
  5. Indikáciou je metastáza, pri ktorej je postihnutá časť pečene (alebo celého orgánu).
  6. Resekcia je určená v prípade potreby transplantácie orgánu.
  7. Pri detekcii cysty sa odporúča chirurgický zákrok.

Procedúra je menovaná po komplexnom vyšetrení a diagnostike. Identifikovať patológiu pacienta:

  • Urobte moč a krvný test.
  • Vyžadujú sa pečeňové testy.
  • Ak je podozrenie na rakovinu, je potrebné prejsť testami na nádorové markery.
  • Ultrazvuk vám umožňuje určiť veľkosť pečene, identifikovať vývojové abnormality.
  • V prípade potreby Vám lekár predpíše vpich. Odoberie sa fragment tkaniva parenchymálnych orgánov a skúma sa prítomnosť malígnych buniek. Ak sa potvrdí onkológia, predpíše sa resekcia.

Počas operácie lekár úplne alebo sčasti odstráni pečeň. Chirurg rozbije orgán a vykoná požadované manipulácie. Prívod krvi do blízkych orgánov a tkanív nie je narušený. Na transplantáciu je potrebné úplné odstránenie. Ak sa v pečeni nachádzajú metastázy, mal by sa odstrániť určitý podiel tohto orgánu.

V závislosti od povahy chirurgickej liečby môže byť predpísané:

Ak chcete vykonať resekciu pomocou laparoskopie, je potrebné vykonať rezy v brušnej dutine a nemali by byť veľké. Prostredníctvom zárezov sa vkladajú nástroje so snímačmi. Tak sa vykonáva chirurgický zákrok. Laparotómia je operácia brucha. Počas zákroku lekár rozreže veľkú oblasť brucha. Typ chirurgického zákroku je zvolený s prihliadnutím na charakteristiky ochorenia, jeho klinický obraz. Ak je potrebná resekcia malých oblastí pečene, lekár odporúča laparoskopiu. Ak je potrebné odstrániť veľkú časť pečene, predpíše sa laparotómia: pri takomto zásahu je riziko straty krvi zanedbateľné.

Je dôležité vedieť o následkoch resekcie. V zriedkavých prípadoch vedie k vnútornému krvácaniu. Ak sa do žíl dostane veľké množstvo vzduchu, môžu prasknúť. Niektorí pacienti reagujú slabo na anestéziu, ktorá ohrozuje zástavu srdca.

nesúci resekcia

Ak bol postup vykonaný správne, pacient sa rýchlo vráti do svojho zvyčajného života. Počas obdobia obnovy musíte dodržiavať pravidlá. Ak sa pacientovi podá čiastočné odstránenie orgánu, stáva sa nervóznym a možno plánuje opustiť postup.
Mnoho ľudí si myslí, že odstránenie časti parenchymálneho orgánu ohrozuje zdravotné postihnutie. V skutočnosti, pečeň má špeciálnu štruktúru. Jej tkanivo sa môže regenerovať. Po resekcii orgány orgánu fungujú normálne, v lymfatickom systéme nie sú žiadne abnormality. Vzhľadom na možnosti regenerácie môžu chirurgovia vykonávať rôzne zásahy do perechimetického orgánu.

  • Príprava pacienta

Pred vykonaním zákroku musíte pacienta vyšetriť. Najprv sa vykoná palpácia, potom sa analyzujú analýzy. Okrem ultrazvuku môže byť potrebné aj CT. Niekoľko dní pred operáciou je potrebné opustiť Aspirin a Alopidogrel. Užívanie týchto liekov môže ovplyvniť priebeh zákroku.

Resekcia sa vykonáva v celkovej anestézii. Anestézia, ktorá sa používa počas zákroku, vám umožňuje blokovať bolesť, predchádzať komplikáciám - bolestivému šoku. Resekciu nemožno vykonať bez celkovej anestézie. Spočiatku pacient zaspí, po chvíli sa prebudí.

  • Vykonanie operácie

Keď sa zobudíte, podá sa anestetikum. Počet strihov závisí od typu postupu. Lekár môže urobiť niekoľko malých rezov alebo jeden veľký. Po odstránení laloku pečene môže byť potrebná resekcia močového mechúra. Lekár musí zabezpečiť, aby bol nádor úplne odstránený.

Počas prevádzky sa používajú snímače a drenážne rúrky. Tie vám umožňujú odoberať prebytočnú krv a tekutiny. Po operácii sa aplikujú stehy. Prvé 2 dni je pacient v intenzívnej starostlivosti. Senzory sú k nemu pripojené pomocou ktorých je monitorovaný krvný tlak. Lekári monitorujú celkový stav pacienta, merajú teplotu. Operácia trvá 3 až 7 hodín. Veľa závisí od zložitosti patológie.

  • Zostaňte na klinike

Z resuscitačnej miestnosti sa pacient prenesie na všeobecné oddelenie. V nemocnici musíte byť týždeň. Ak sa počas rekonvalescencie vyskytnú komplikácie, trvá dlhšie, kým sa v nemocnici nachádza. Spočiatku pacient jedol cez líniu IV, potom si vezme svoje vlastné jedlo. Po resekcii sa musí vymeniť katéter. Do močového mechúra sa vloží úzka trubica: cez ňu sa odstráni moč. V pooperačnom období je potrebné použiť lieky proti bolesti.

Domáca starostlivosť

Obväz by mal byť zmenený, berúc do úvahy odporúčania lekára. Nemôžete sa osprchovať, kým sa rana úplne nevylieči. Lieky proti bolesti sú predpísané lekárom. Po mesiaci bude pacient schopný vrátiť sa do normálneho života. 2 týždne po prepustení budete musieť navštíviť kliniku. Do doby rehabilitácie sa neodkladá, musíte dodržiavať diétu. Pacient sa musí vzdať zlých návykov.

diéta

Musíte jesť niekoľkokrát denne, porcie by mali byť malé. Lekárska výživa môže znížiť zaťaženie tráviaceho traktu. Počas obdobia zotavovania by ste nemali jesť solené, korenisté, mastné, nakladané. Stojí za to odmietnuť alkohol. Nefajčite. V diéte by mali zahŕňať varené zemiaky, tekvicové kastroly, kašu; varené repy sú povolené s mierou. V budúcnosti môže lekár preskúmať diétu, vykonať potrebné úpravy.

Fyzická aktivita

Po resekcii je potrebné sa zdržať športu. Beh, silové cvičenia, rôzne druhy skokov sú kontraindikované. Je dôležité povedať, že tréning môže oddialiť obdobie rehabilitácie. Zvyšujú tlak v brušnej dutine, vyvolávajú nežiaduce komplikácie. Cvičenie počas rehabilitačného obdobia je plné vnútorného krvácania! Pacient by mal byť častejšie vo vzduchu. Možno vám lekár odporučí dychové cvičenia.

Po resekcii dochádza k narušeniu práce orgánov a systémov, oslabenie obranyschopnosti tela. V tomto ohľade musíte dodržiavať pravidlá, ktoré pomôžu telu obnoviť sa rýchlejšie. Lekár môže predpísať lieky na posilnenie imunitného systému. V takýchto nástrojoch sú antioxidanty, resveratrol.

Sedatíva urýchľujú rehabilitáciu, najmä pomáhajú obnoviť spánok. Je dôležité rešpektovať dávkovanie liekov. V závislosti od typu patológie môže lekár predpísať chemoterapiu. Tento postup vyčerpáva telo, takže lekár predpisuje ďalšie lieky. Kars a Essentiale sú hepatoprotektory: tieto prostriedky môžu byť predpísané počas obdobia obnovy.

Môžete tiež sledovať video, kde podrobne opisujú, ako fungujú.

Chirurgická liečba pečene

Pečeň sa podieľa na životne dôležitých procesoch tela. Operácie pečene sú spôsoby, ako pomôcť obnoviť funkciu v rôznych závažných léziách. Aj keď sa väčšina tkaniva odstráni, nebude ovplyvnená jeho prácou. To je vysvetlené tým, že pečeň je jediný ľudský orgán, ktorý má schopnosť obnoviť svoju pôvodnú veľkosť.

Kedy je nutná operácia?

V prípadoch, keď sa choroba dostane do extrémnej fázy, lieky nebudú fungovať. Jedinou cestou je vykonať resekciu pečene, ktorá je nevyhnutná v nasledujúcich prípadoch:

  • malígne a benígne nádory akéhokoľvek stupňa;
  • echinokokóza pečene;
  • poškodenie orgánu v dôsledku mechanického šoku;
  • hnisavé lézie;
  • cirhóza pečene;
  • transplantácia orgánov;
  • vývoj cysty;
  • ochorenie pečene;
  • vnútorný výtok žlče.

Pred vykonaním operácie na pečeni sa musí vykonať kompletná kontrola zdravotného stavu pacienta: vykoná sa biochemický krvný test (diagnostický postup umožňuje odhaliť zlyhanie pečene), ultrazvukové vyšetrenie a biopsiu orgánov. Je to potrebné na objasnenie diagnózy a objasnenie charakteristík patologického procesu a určenie typu operácie.

výcvik

Pre každého pacienta je vypracovaný individuálny plán predoperačnej intervencie. 5-7 dní pred plánovaným zákrokom sa odporúča zastaviť užívanie antikoagulancií a protizápalových liekov. Uistite sa, že nasledovať diétu s nízkym obsahom tukových potravín. Vitamíny B a C sú pre organizmus prospešné, aby sa zabránilo vzniku zlyhania pečene a katabolizmu, po operácii sa pacientovi podávajú proteínové zmesi a predpisujú sa hepatoprotektory.

Druhy intervencií a ich technika

Chirurgická liečba sa vykonáva jednou z nasledujúcich metód:

  • Resekcia pečene sa vykonáva na rakovinu, cysty, onkológiu, abscesy. Ide o odstránenie častí tela. Nádoby sa vopred ligujú a potom sa postihnutá oblasť oddelí. Okraje orgánu sú zošité, krvný obeh je obnovený a rana je zošitá. Vďaka špeciálnej štruktúre, ktorú tvoria segmenty s individuálnym žlčovodom, nervovými plexusmi a cievami, umožňuje resekciu oblasti bez ovplyvnenia funkcie celého orgánu.
  • Pečeňová laparoskopia označuje mikroinvazívnu chirurgiu a používa sa na odstránenie cyst, abscesov a kameňov. Sú vyrobené pomocou prístroja s kamerou a malým skalpelom - laparoskopom. Táto metóda sa používa na diagnostiku a vykonávanie operácií na žlčníku: odstránenie kameňov, odčerpávanie žlče.
  • Perkutánna drenáž sa uskutočňuje mikroinvazívne. Odvodnenie je katéter, ktorý je vložený do dutiny pečene. Tým sa odstraňuje hnis, tekutina z cyst a dodávajú sa lieky.
  • Rádiofrekvenčná ablácia - spaľovanie žiarením a chemoablácia - chemickými látkami. Účinné proti rakovine.
  • Transplantácia orgánov je jediným spôsobom, ako zachrániť život človeka v prípade cirhózy pečene a hepatitídy C.

V neprítomnosti darcovského orgánu môže byť časť transplantovaná z krvného príbuzného.

Obdobie rehabilitácie

Po operácii pečene je pacient v nemocnici najmenej 4-5 dní. Je potrebné kontrolovať regeneráciu organizmu, prevenciu relapsov a komplikácií. Zmeny v obličkách naznačujú nástup zlyhania pečene. Po transplantácii sa odtoky ponechajú a neodstránia, kým sa množstvo žlče v tekutine nezníži. V prípade nedostatku krvi sa vykoná transfúzia.

Po chirurgickom zákroku, osoba jesť intravenózne.

V prvých dňoch sa jedlo podáva intravenózne a močenie prebieha cez katéter. Na zmiernenie bolesti sú predpísané lieky proti bolesti a hepatoprotektory na báze rastlín, ktoré urýchľujú opravu pečene, sú Karsil, Essentiale, Galstena, kyselina listová. Lieky sa prijímajú podľa prísnej schémy vypracovanej lekárom. 1-2 mesiace po prepustení je pacientovi zakázané behať, skákať a zdvíhať ťažké predmety tak, aby sa vnútorné stehy neoddeľovali a výživa tkaniva sa nezhoršovala. Cvičenie a posilňovanie majú priaznivý vplyv na regeneráciu. Prísne zákazy zahŕňajú konzumáciu alkoholu a fajčenie.

Napájanie pri obnovení

Diéta je potrebná na urýchlenie rehabilitácie operovaného a adaptovaného transplantovaného orgánu. Jedlo sa užíva 3-5 krát denne v intervaloch 2-4 hodín. Čiastky sú menšie ako obvykle. Takáto výživa urýchľuje metabolizmus a nepreťažuje orgány tráviaceho traktu. Neodporúča sa jesť tučné, vyprážané, korenené a príliš slané potraviny, aspoň počas trvania regenerácie. Menu by malo byť založené na bielkovinách, sacharidoch a vitamínoch.

účinky

Akýkoľvek zásah je spojený s rizikom komplikácií. V dôsledku dlhodobého pobytu v ležiacej polohe je riziko respiračného zlyhania, preto je od prvých dní po operácii pacient vyškolený na vykonávanie špeciálnych dychových cvičení. Medzi nebezpečné účinky patrí krvácanie, zlyhanie pečene a trombóza pečeňových žíl. Priebeh liečby antibiotikami pomáha znížiť riziko infekcií alebo hnisavých procesov v pečeni (výhodne zo skupiny cefalosporínov). So všetkými pravidlami rehabilitácie sa možnosť recidívy a komplikácií znižuje na 20-30%.

Resekcia pečene

Resekcia pečene je čiastočné odstránenie. Operácia je neúplná hepatektómia, počas ktorej je orgán úplne odstránený. Resekciu vykonáva 55% pacientov, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu ochorenia pečene. Vo väčšine prípadov sú diagnostikované benígne nádory, cysty alebo abscesy rôzneho pôvodu. Pečeň má vysokú schopnosť regenerácie a po odstránení jej časti zostávajúci parenchým naďalej plní svoje funkcie. Preto odstránenie časti pečene nenarušuje kvalitu života pacienta a ak sa budete riadiť všetkými odporúčaniami, môžete sa rýchlo vrátiť k svojmu normálnemu životnému štýlu.

Indikácie pre operáciu

Niektoré patologické stavy pečene možno vyliečiť bez chirurgického zákroku. Patrí medzi ne hepatitída, hepatóza a iné ochorenia infekčného a neinfekčného pôvodu. Indikácia chirurgického zákroku sa stáva fokálnou nevyliečiteľnou léziou časti pečeňového tkaniva, pričom je tu jasná hranica so zdravým tkanivom. Prítomnosť neporušeného parenchýmu je predpokladom úspešnej operácie. Intervencia je zameraná nielen na odstránenie patologického zamerania, ale aj na prevenciu jeho šírenia do zdravých oblastí.

Resekcia pečene je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

  • benígne neoplazmy (adenómy, hemangiómy atď.);
  • zhubné nádory, ktoré úplne neovplyvňujú parenchým pečene;
  • metastázy zo vzdialených orgánov v pečeňovom parenchýme;
  • cysty v pečeni rôzneho pôvodu;
  • Echinokokóza je parazitické ochorenie, ktorého pôvodca (echinokoky) tvorí v parenchyme špecifické cysty;
  • kamene v lúmene pečeňového žlčového traktu;
  • abscesy - patologické dutiny naplnené hnisom;
  • Caroliho choroba - ochorenie, pri ktorom dochádza k expanzii žlčových ciest typom cysty;
  • traumatické poškodenie orgánov.

Iné príčiny (poranenia, cysty, vrátane echinokokálu) sú pre pacienta menej nebezpečné. Po operácii je možné patologické zameranie úplne eliminovať. Problém s ich diagnózou je, že ochorenie pečene je často asymptomatické. Pretože jeho parenchým nemá receptory bolesti, prvé príznaky sa vyskytujú len vtedy, keď je významne zvýšený a tlak tkaniva na orgánovú kapsulu.

Druhy resekcie

Pečeň sa skladá z ľavých a pravých lalokov, ktoré sú rozdelené do lalokov. Takáto štruktúra je výhodou počas operácií, pretože je možné odstrániť poškodený lalok alebo lalok s minimálnym poškodením zdravých tkanív a krvných ciev. Pečeň je funkčne a anatomicky spojená so žlčníkom. V niektorých patológiách môže byť potrebné ho úplne odstrániť.

V závislosti od spôsobu vykonania operácie

Operácie pečene sa vykonávajú niekoľkými spôsobmi. Predtým bolo odstránenie orgánu kompletnou operáciou brucha s následným šitím a dlhou dobou rehabilitácie. Moderná chirurgia túto metódu neodmietla, ale boli vyvinuté aj iné, menej invazívne techniky.

Existuje niekoľko metód resekcie pečene v závislosti od spôsobu získania okamžitého prístupu:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

  • operáciu brucha, počas ktorej sa brušný rez vykoná skalpelom;
  • laparoskopická intervencia - na získanie prístupu stačí niekoľko malých vpichov a časť pečene sa odreže rádiovým nožom;
  • chemoembolizácia je metóda liečby malígnych nádorov zavedením cytostatík a iných liekov do pečeňovej cievy, ktoré spôsobujú postupné odumieranie rakovinových buniek (metóda sa používa len v počiatočných štádiách onkológie);
  • Alkoholizácia - zavedenie etanolu v určitej časti pečene, v dôsledku čoho sú jeho tkanivá zničené.

Pre pacienta sú preferované minimálne invazívne techniky - tie, ktoré prechádzajú bez rezania brušnej steny. Efektívnosť a kvalita takýchto operácií nie je menej vysoká a obdobie obnovy trvá oveľa menej. Môžete tiež významne znížiť riziko komplikácií, ako je napríklad hnisanie pooperačných stehov.

V závislosti od objemu odstráneného tkaniva

Pečeň sa skladá z 2 lalokov: pravých (veľkých) a ľavých (malých). Právo obsahuje dva ďalšie laloky: štvorcové a chvostové. Tieto akcie sa potom delia na menšie zložky a tvoria 8 segmentov.

Operácie na čiastočné odstránenie pečene sú rozdelené do dvoch typov:

  • anatomické - udržiavané so zachovaním segmentovej štruktúry tela;
  • atypické - nie sú založené na rozdelení pečene na segmenty, ale na zvláštnostiach šírenia patologického zamerania.

Každý lobule pečene je oddelené miesto. Od seba sú oddelené mostami spojivového tkaniva, majú svoj vlastný obehový systém, lymfy a odtok žlče. Takáto štruktúra priaznivo odlišuje pečeň parenchymálnych orgánov, pretože umožňuje odstrániť jej časť s minimálnou stratou krvi.

Anatomická resekcia

Anatomická resekcia pečene je uprednostňovanou možnosťou pre pacienta aj chirurga. Počas tejto operácie sa laloky alebo segmenty priľahlé odstránia a zvyšok orgánu pokračuje v činnosti. V závislosti od oblastí, ktoré treba odstrániť, existuje niekoľko druhov anatomickej resekcie:

  • segmentektómia - najjednoduchšia možnosť, odstránenie jedného segmentu;
  • sektocytektómia - resekcia niekoľkých pečeňových segmentov;
  • hemihepatektómia - odstránenie pečeňového laloku;
  • mezohepatektómia - operácia na odstránenie lalokov alebo oblastí, ktoré sa nachádzajú v centrálnej časti orgánu;
  • dilatovaná hemihepatektómia - resekcia laloku priľahlým segmentom.

Atypická resekcia

Pri atypickej resekcii sa neberie do úvahy delenie orgánu na segmenty. Počas operácie sa odstráni miesto parenchýmu orgánu, v ktorom sa nachádza patologické zameranie. Existuje niekoľko spôsobov intervencie:

  • okrajová resekcia - odstránenie časti orgánu na spodnom alebo hornom okraji;
  • klinovitý - odstránenie plochy na prednej alebo hornej ploche vo forme klinu;
  • planárna - odstraňovanie časti pečene z diafragmatického povrchu;
  • priečny - odstránenie časti parenchýmu z bočných povrchov.

Tieto operácie sú charakterizované väčším krvácaním a dysfunkciou jednotlivých segmentov. Avšak aj keď sa časť pečene odstráni, môže sa postupne regenerovať za predpokladu, že sa zachovajú oblasti so zdravými tkanivami.

Príprava na operáciu

Aby operácia prebiehala bez komplikácií, je potrebné sa na ňu riadne pripraviť a prejsť všetkými potrebnými skúškami. Sú zamerané nielen na zistenie patologického zamerania, ale aj na posúdenie pripravenosti pacienta na anestéziu.

Počas obdobia prípravy na resekciu pečene sa vykonáva niekoľko štúdií:

  • Abdominálny ultrazvuk;
  • MRI alebo CT pečene pre podrobnejšiu vizualizáciu patologického zamerania;
  • EKG na vyhodnotenie kardiovaskulárneho systému;
  • pečeňová angiografia - štúdium krvného prietoku pečene kontrastnou látkou;
  • s neoplazmami - biopsia s následnou mikroskopiou biopsie.

Je tiež potrebné vykonať sériu laboratórnych testov:

  • všeobecné testy krvi a moču;
  • biochemický krvný test s hodnotením pečeňových enzýmov;
  • test zrážanlivosti krvi;
  • testy vírusovej infekcie;
  • onkologické markery.

Niekoľko dní pred operáciou musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu. Počas tohto obdobia sa zo stravy odstránia všetky potraviny, ktoré zaťažujú pečeň a žlčník, a môžu tiež spôsobiť zvýšenie tvorby plynu. V deň, keď je konanie naplánované, je stravovanie zakázané.

anestézie

Typ anestézie a anestézie sa vyberajú v závislosti od typu operácie. Chirurgická resekcia s abdominálnym rezom sa vykonáva v celkovej anestézii, endoskopickej - s epidurálnou anestéziou. Minimálne invazívne techniky, vrátane chemoembolizácie a alkoholizácie, sa liečia lokálnou anestéziou. Na žiadosť pacienta môžu byť použité hypnotiká a sedatíva.

Čo sa stane počas operácie?

Resekcia pečene sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Operáciu zvolí chirurg. Záleží tiež na presnej diagnóze a schopnosti vizualizovať patologické zameranie pri príprave na odstránenie pečene.

Chirurgické odstránenie pečene

Rýchly prístup sa dosiahne rozrezaním brušnej steny skalpelom. V priebehu operácie je nutné na cievy a žlčové žľaby ukladať ligatúry, to znamená, že sa viažu a zabraňujú tak odtoku krvi alebo žlče do brušnej dutiny. Segment alebo lalok pečene je odrezaný a nasleduje čistenie antiseptickými roztokmi. Brušná stena je zošitá vo vrstvách, šitie je liečené liekmi, ktoré obsahujú antibiotiká. Môžu byť odstránené na 10. deň po operácii.

Minimálne invazívne metódy

Prístup do pečene sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi, bez vykonania abdominálnej incízie. Existuje niekoľko metód:

  • s endoskopickou resekciou sa uskutočnia 3 až 4 vpichy alebo rezy 2-3 cm, ktorými sú vložené zariadenia na vizualizáciu a osvetlenie, ako aj rádioaktívny zákop;
  • počas chemoembolizácie sa liečivá zavádzajú do ciev, ktoré zásobujú pečeň - môžu sa dostať cez katétre inštalované na dolných alebo horných končatinách;
  • počas alkoholizácie sa etanol vstrekuje do požadovanej oblasti perkutánne, postup je riadený ultrazvukom.

Menej invazívne techniky nevyžadujú dlhodobú rehabilitáciu, nie sú sprevádzané masívnou stratou krvi a znižujú riziko komplikácií. Ich správanie však nie je možné pre všetkých pacientov. V niektorých prípadoch chirurg uprednostňuje tradičnú laparoskopiu.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Bez ohľadu na spôsob operácie sa pacient nemôže okamžite vrátiť k svojmu zvyčajnému životnému štýlu. Okrem pooperačnej rany sa musí jeho telo prispôsobiť zmenám. Obdobie rehabilitácie môže trvať jeden týždeň až šesť mesiacov alebo viac. Existuje niekoľko základných podmienok pre úspešné zotavenie po resekcii pečene:

  • šetrná diéta s výnimkou mastných a vysokokalorických potravín, sladkých nápojov sýtených oxidom uhličitým a instantnej kávy;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • normalizované cvičenie;
  • odoberanie hepatoprotektorov;
  • fyzioterapia.

Pacient musí byť pravidelne vyšetrovaný v nemocnici. Lekár musí zhodnotiť rýchlosť regenerácie organizmu, aktivitu jeho enzýmových systémov a schopnosť vykonávať svoje funkcie. Najmä pacienti, ktorí potrebujú odstrániť časť pečene kvôli prítomnosti nádoru, musia byť vyšetrení.

Možné komplikácie

Všetky komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas resekcie pečene, sú rozdelené na skoré a neskoré. Prvým z nich sú masívne krvácania počas operácie, srdcové arytmie alebo iné telesné reakcie. Komplikácie sa môžu vyvinúť aj počas obdobia rehabilitácie:

  • krvácanie z ligovaných ciev do brušnej dutiny;
  • zápal žlčníka alebo jeho kanálikov;
  • abscesy pečene v kontakte s hnisavou mikroflórou;
  • hnisavý zápal pri infekcii rany;
  • porušenie tráviaceho traktu.

Chirurgická liečba je jedinou možnosťou pre niektoré ochorenia pečene. Ako dlho pacienti žijú po operácii a koľko závisí kvalita ich života od diagnózy. Ak sa resekcia vykonáva na odstránenie cysty alebo iného benígneho nádoru, orgán sa rýchlo obnoví bez následkov. Nebezpečenstvo predstavujú malígne nádory s metastázami - vyžadujú ďalšie pozorovanie.

Resekcia pečene - čo to je? Druhy a typy chirurgických výkonov, komplikácií a rehabilitácie

Resekcia pečene je operácia, pri ktorej je odstránená časť orgánu s patológiou. Moderné technológie umožňujú takéto operácie bez komplikácií. Pečeň je dôležitým orgánom v ľudskom tele, ktorý je zodpovedný za mnoho rôznych funkcií. Preto sa musí liečiť jej choroba.

Niektoré abnormality pečene sa môžu eliminovať len pomocou chirurgického zákroku. Čo je to teda „resekcia“ a v akých prípadoch sa vykonáva?

Všeobecný popis

Existujú dva typy resekcie - anatomické (typické) a atypické. Anatomická operácia odstraňuje časť pečene, ale pozoruje sa jej segmentová štruktúra a pri atypickom odstránení sa neberie do úvahy štruktúra orgánu, ale distribúcia patológie.

Pečeň predstavuje dva laloky: ľavé a pravé. Pravý lalok je tiež rozdelený na štvorcové a chvostové laloky. Všetky segmenty sú oddelené spojkami spojovacieho tkaniva. Zároveň majú vlastný systém zásobovania krvi a žlčových ciest.

Takáto štruktúra počas operácie na pečeni poskytuje hlavnú výhodu, ktorá znižuje stratu krvi na minimálne objemy. Okrem toho neumožňuje ničiť žlčový systém pečene.

Pracovná kapacita pacienta a ďalšia prognóza po resekcii závisí od ochorenia.

Tento spôsob chirurgickej liečby sa používa vo viac ako polovici prípadov pečeňových patológií. Priamo rovnaký zákrok je vo väčšine prípadov ľahko tolerovaný. Obdobie rehabilitácie trvá v priemere až šesť mesiacov.

klasifikácia

Chirurgia na odstránenie časti pečene je rozdelená do niekoľkých typov:

  • Rádiofrekvenčná ablácia, t.j. chirurgia vykonávaná s použitím laparoskopu. Aby sa zabránilo krvácaniu, parenchyma orgánu sa odreže rádiofrekvenčným žiarením.
  • Odstráňte pečeň skalpelom.
  • Chemoembolizácia sa používa v malígnych patológiách pečeňových segmentov v počiatočných štádiách vývoja. Chemoterapia a cytotoxické liečivá sú injikované do krvnej cievy segmentu postihnutého rakovinou. Zabraňujú progresii tvorby a zabíjajú malígne bunky. Potom sa do cievy vstrekne embolizujúce liečivo, ktoré zabraňuje odstráneniu predtým používaných liečiv zo segmentu pečene.
  • Alkoholizácia - použitie etanolu zavedeného do postihnutého segmentu orgánu, ktorý sa pod vplyvom lieku začne rozkladať. Injekcia sa uskutočňuje pomocou injekčnej striekačky a jej zavedenie je riadené ultrazvukom.

Resekcia sa tiež klasifikuje podľa anatomických znakov:

  • Secticectomy, v ktorej je odstránených niekoľko pečeňových segmentov;
  • Segmentektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného postihnutého segmentu;
  • Mesohepatektómia, t.j. odstránenie celých častí alebo segmentov v strede pečene;
  • Hemihepatektómia (hepatolobektómia) je chirurgický zákrok, ktorý odstraňuje celý lalok;
  • Rozšírená hemihepatektómia, ktorá spočíva v odrezaní laloku a ďalšej časti alebo segmentu orgánu.

Atypická operácia je rozdelená do typov podľa formy odstránenia:

  • Plochá excízia patológie v blízkosti diafragmatického povrchu pečene;
  • Regionálna resekcia, pri ktorej je parenchým odstránený v blízkosti horného alebo dolného povrchu orgánu;
  • Priečne odstránenie, pri ktorom je vyrezaný postihnutý parenchým umiestnený na strane pečene;
  • Operácia v tvare V, t.j. odrezanie časti, ktorá sa nachádza na prednom klinovitom okraji alebo diafragmatickom povrchu.

Technikové operácie na pečeni. Komplikácie počas a po operácii

Chirurgický zákrok na pečeni je plný vývoja závažných a niekedy život ohrozujúcich komplikácií. Sú závislé jednak na technických poruchách vykonaného zásahu, jednak na vlastnostiach jeho zásahu a patologickom procese. Je zvyčajné rozlišovať medzi špecifickými orgánovo špecifickými a nešpecifickými komplikáciami, ktoré sú spoločné pre rôzne chirurgické zákroky. Okrem toho, medzi špecifickými komplikáciami, je obvyklé, že sa komplikácie, ktoré sa vyskytujú u väčšiny intervencií na tomto orgáne a konkrétne, ktoré sú charakteristické pre konkrétne ochorenie alebo operáciu.

Nešpecifické komplikácie fokálnych ochorení pečene nemajú žiadne znaky, liečia sa a varujú podľa všeobecných pravidiel. Charakteristiky komplikácií charakteristických pre jednotlivé choroby a operácie s nimi sú uvedené v častiach o týchto chorobách.

Medzi špecifickými komplikáciami operácií na pečeni sú najcharakteristickejšie komplikácie resekcie tohto orgánu ako operácia najväčšieho objemu a traumy. Počas operácie resekcie pečene sa najčastejšie pozoruje šok a krvácanie; Existujú špecifické aj nešpecifické komplikácie.

Podľa A.P. Kabelka (1993), ktorá analyzovala komplikácie po resekciách pečene, bola špecifická u 25% pacientov operovaných a nešpecifických - v 10,5%. V pooperačnom období boli pozorované reziduálne dutiny, pooperačná pohrudnica, sekvestrácia, biliárna peritonitída, zlyhanie pečene a abscesy dutiny brušnej.

Intraoperačné komplikácie

Šok resekcie pečene je nebezpečná komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta. K rozvoju šoku prispieva rozsiahly zásah s poškodením veľkého počtu zakončení autonómneho nervu v kombinácii s masívnou stratou krvi.

Štúdiu a liečbu šoku počas resekcií pečene vykonala I.L. Bregadze (1963), B.S. Gudimov (1965), M. Reifferscheid (1957) a iní Mnohí výskumníci túto podmienku nazývajú závažnými kardiovaskulárnymi poruchami, ktoré sa vyvíjajú počas resekcie, najmä masívne. Zdá sa nám, že ide o traumatický chirurgický šok, ktorý je primárne závislý od zlyhania anestézie, prehĺbeného akútnou masívnou stratou krvi. Podľa našich pozorovaní sa v čase manipulácie v zónach glissonovej brány orgánu a spodnej dutej žily, ktoré sú sprevádzané masívnou stratou krvi, vyvíjajú najmä akútne hemodynamické poruchy.

Štúdie uskutočnené na našej klinike nám umožnili stanoviť, že najväčšie kvapky centrálneho venózneho tlaku počas resekcií pečene, dokonca aj v podmienkach dokonalej anestézie, sa uskutočňujú pri manipulácii v oblastiach glissonových a kavalírnych brán, pri vytesňovaní a torzii dolnej dutej žily. Tento druhý faktor spôsobujúci závažné hemodynamické poruchy v dôsledku reflexných vplyvov a porúch prietoku krvi do srdca bol opísaný B.C. Shapkin (1964), T. Tung (1962), O. Schweizer, H. Howlend (1960).

Medzi pacientmi, na ktorých sme operovali, zomreli dvaja na operačnom stole z šoku. Tieto komplikácie sa vyskytli v prvých rokoch našej práce a záviseli v prvom prípade na zjavnej nedokonalosti anestézie (lokálna anestézia s prechodom na anestéziu do masky), v druhej - na podcenení srdcovej a cievnej topografie s hrbom stupňa IV s významnou kyfózou a deformáciami hrudníka a brucha (pacient zomrel pred začiatkom resekcie pečene).

Podľa národných štatistík B.S. Gudimov (1965), so 131 resekciami pečene, fatálny šok bol pozorovaný u 10 pacientov (7,6%). V práci Yu.A. Golovchenko (1974) túto komplikáciu vôbec neuvádza. S vylepšením anestetickej služby a transfuziológie sa táto komplikácia prestala vyskytovať a nebola pozorovaná na klinike za posledných 30 rokov. To okrem dokonalej anestézie prispelo k opatrnejšiemu zaobchádzaniu s tkanivami. Najmä v šokových zónach brány a adekvátne miešanie krvi počas operácie.

Najhroznejšou komplikáciou chirurgie resekcie pečene je krvácanie. MM Kuznetsov a Yu.R. Pensky (1894) napísal, že "tradičný strach z nezvratného krvácania z takého krehkého orgánu ako pečeň udržuje chirurgov v prenikaní do hlbín tohto orgánu." Teraz bol prekonaný strach, ale krvácanie je stále najzávažnejšou komplikáciou resekcie pečene. Treba poznamenať, že masívne krvácanie sa pozoruje pri atypických a najmä anatomických resekciách pečene. To je pochopiteľné, pretože v druhom prípade sú hlavné nádoby brány častejšie poškodené.

Problém hemostázy pri resekcii pečene nemožno považovať za definitívne vyriešený, je predmetom štúdia chirurgov, hepatológov. Krvácanie počas resekcie pečene možno pozorovať z veľkých ciev Glissonovej brány (pečeňovej tepny, portálnej žily), pečeňového tkaniva (hlavne veľkých vetiev portálnej žily) a dolnej dutej žily. Frekvencia masívneho krvácania počas resekcií a ich objem je pomerne variabilná.

Podľa národných štatistík B.S. Gudimov (1965), v 255 operáciách, poranenia veľkých ciev boli pozorované v 16,8% prípadov, vrátane poranení dolnej dutej žily - 6-krát, hradlových ciev - 9, pečeňového parenchýmu - 17 a parazitických nádorových ciev v alvekokokóze - 11. V jeho Podľa údajov bola úmrtnosť na krvácanie 63,5% celkovej mortality v resekciách pečene. O. Schweitzer a G. Hauland (1960) stratili krvácanie 5 pacientov z 53, ktorí podstúpili resekciu. T. Tung (1962) uvádza, že medzi 220 pacientmi operovanými ním bolo krvácanie príčinou smrti v 7 rokoch.

RN Lebedeva a Yu.R. Astrozhnikov (1972) správne poznamenáva, že pri akomkoľvek spôsobe resekcie pečene sa môže vyskytnúť masívne krvácanie. Podľa Yu.A. Golovchenko (1974), pre 105 resekcií pečene sa pozorovalo masívne krvácanie počas operácie u 11 pacientov. U 4 ľudí malo takéto krvácanie za následok smrť. Pri 56 anatomických resekciách sa krvácanie vyskytlo u 7 pacientov (12,5%).

Pri 59 podmienečne anatomických a atypických resekciách boli operácie komplikované masívnym krvácaním u 4 pacientov (8,2%). Jeden z nich zomrel. Množstvo straty krvi môže byť značné - až do 4000 ml alebo viac. Je opísaná masívna resekcia pečene, ktorá vyžaduje transfúziu 13,5 litra krvi [Ryncki P., Magnenat P., 1965]. U pacientov s klinikou sa pozorovalo 237 radikálnych resekcií pečene, masívne krvácanie 23-krát (približne 9,7%). Zároveň hrozilo krvácanie počas operácie len u troch pacientov.

V jednom prípade to bola rozsiahla hemangióma pravej polovice pečene. V druhej, počas pravej predĺženej hemihepatektómie, bola inferior vena cava poškodená na značnú vzdialenosť. Pacient zomrel na krvácanie na operačnom stole. U tretieho pacienta počas rozšírenej pravej hemihepatektómie na rakovinu bola poškodená aj nižšia vena cava. Pacientka zomrela na vzduchovú embóliu napriek tomu, že krvácanie bolo zastavené aplikovaním vaskulárneho stehu na stenu žily.

Takéto zriedkavé, našťastie, komplikácie na klinike boli pozorované len raz, pravdepodobne kvôli tomu, že naša technika resekcie pečene sa vykonáva s ukladaním pečeňových stehov a zúženie veľkých žíl počas operácie je prakticky vylúčené. Pri použití vyvinutej techniky sa významné krvácanie vyskytlo u dvoch pacientov počas pravej hemihepatektómie kvôli obrovskému hemangiómu a rakovine pečene. V oboch prípadoch sa pacienti po operácii zotavili.

Pokusy o zastavenie masívneho krvácania počas resekcie pečene viedli k sérii manipulácií určených na dočasné vypnutie pečene z obehu (upnutie hepatoduodenálneho väzu, kanylácia dolnej vena cava, portocaval posunu s úplným odstavením pečene z obehu).

Najčastejšie sa používa kompresia hepatoduodenálneho väziva [Shapkin B.C., 1970; Tung, T., 1962]. Niekedy je táto technika kombinovaná s hypotermiou, predlžujúc vypnutie pečene z krvného obehu. T. Tung vo všeobecnosti upnul väzivo prvkom techniky resekcie pečene. Tento spôsob liečby krvácania sme použili nie viac ako 5-krát. VA Vishnevsky (1994) použil zariadenie American Hemonetics na reinfúziu krvi, ktorá sa vylievala počas resekcie pečene, a oceňuje tento spôsob riešenia straty krvi. Prebieha vývoj chirurgických zákrokov na pečeni s umelým krvným obehom.

Opatrenia na prevenciu krvácania počas chirurgického zákroku: predbežný turniket na prvky hepatoduodenálneho väzu a dolnej dutej žily, dočasné odstavenie pečene z krvného obehu, ligácia hlavných ciev glissonovej triády a pečeňových žíl v orgánoch, použitie pečeňových stehov a izolovaná ligatúra ciev v rovine incízie alebo len ligatúry krvných ciev, podviazanie pečeňových žíl cez tkanivo pečene v mieste ich prítoku do dolnej dutej žily.

Mnohí výskumníci poukazujú na možnosť fibrinolytického krvácania počas resekcie. Táto komplikácia sa často vyvíja po operáciách, pri ktorých dochádza k masívnej strate krvi. Z komplikácií spôsobených porušením systému zrážania krvi sú na prvom mieste fibrinolýza a súvisiace krvácanie po operácii. Počas operácií na našej klinike sa tieto komplikácie nepozorovali.

Podľa literatúry sa táto komplikácia najčastejšie vyvíja pri nádoroch pečene a na našej klinike po resekcii pečene pre adenóm. S touto komplikáciou bolo možné vyrovnať transfúziou fibrinogénu, kyseliny aminokaprónovej, krvi a podávaním heparínu.

Pooperačné komplikácie

Z pooperačných komplikácií je najcharakteristickejšie zlyhanie pečene, hemobília, pooperačná pohrudnica, tvorba zvyšných dutín, abscesy brušnej dutiny, biliárna peritonitída a sekvestrácia pečeňového tkaniva. Frekvencia a význam týchto komplikácií sú nejednoznačné.

Hemobília - krvácanie cez žlčové cesty, zriedkavá komplikácia resekcie pečene. Pozoruje sa aj pri poraneniach, keď sa hematóm odvádza do žlčových ciest. Medzi pacientmi s klinikou hemobílie sa stretla trikrát (približne 1,3%). Z troch pacientov zomreli dvaja. Rozpoznanie hemobílie spočíva v tom, že sa jedná o poranenie (vonkajšie alebo operačné) a príznaky vnútorného krvácania v kombinácii so znakmi žlčovej koliky. Keď koagulácia krvi v žlčových cestách vyvíja žltačku.

Prirodzene, tento symptóm sa vyvíja, ak pacient predtým nezomrie na stratu krvi.

Odporúčané niektorými autormi, skenovanie a angiografia pečene na diagnostiku hemobílie sú skôr teoretické hypotézy. Tieto metódy sa používali len v prípadoch, keď krvácanie nebolo hojnej povahy. Liečba Hemobilia pozostáva z transfúzie krvi, kyseliny aminokaprónovej, fibrinogénu.

S márnosťou tejto terapie je indikovaná chirurgická liečba. Jeho účelom je podviazanie krvácajúceho cieva v hematóme pečene alebo v celom ňom. T. Tung sa uchýlil k ligácii pečeňovej tepny a dokonca k resekcii laloku pečene, v ktorej sa nachádza krvácajúca nádoba. Dbajte na odvodnenie žlčových ciest na evakuáciu zrazenín a rehabilitáciu kanálov.

Bežné pooperačné krvácanie sa vyskytuje zriedkavo po resekcii pečene. Ich vývoj je spojený s erupciou ligatúry, ktorá sa ukladá počas operácie veľkých ciev. YA Golovchenko (1974) pozoroval masívne krvácanie po chirurgickom zákroku u jedného pacienta, po resekcii pečene nedošlo k masívnemu krvácaniu na našej klinike. Po paliatívnej resekcii jeden pacient zomrel na vnútorné krvácanie.

Ako ukázala časť, zdrojom krvácania bola nádoba veľkého kalibru prechádzajúca cez parazitické tkanivo. Starostlivá hemostáza počas operácie s použitím podviazania krvných ciev v reznej rovine za podmienok chirurgického zákroku u vyškoleného pacienta s normálnymi parametrami zrážania krvi spoľahlivo zabraňuje krvácaniu v pooperačnom období.

Žlčová peritonitída má na svojej základni únik žlče z neviazaných kanálov v peceni pečene. Literatúra opisuje pomalú žlčovú peritonitídu, ktorá závisí buď od nedostatočnej cholestázy počas operácie alebo od sekvestrácie veľkých oblastí pečene v pooperačnom období. Žľazová peritonitída často vedie k smrti pacienta. Pred naším letopočtom Semenov (1954) sa stratil pri biliárnej peritonitíde. na JM Dederer a N.P. Krylova (1974) 7 z 38 zomrelo na túto komplikáciu.

T. Tung (1962) pozoroval fatálnu peritonitídu u 3 z 222 ľudí, ktorí podstúpili resekciu pečene. YA Golovchenko (1974) zaznamenal biliárnu peritonitídu u 6 zo 105 pacientov po resekcii pečene. Z nich 4 zomreli. Viac A.V. Melnikov (1956) poznamenal, že žlčové kanály, ktoré prechádzajú počas chirurgického zákroku, sú znížené a počas chirurgického zákroku z nich nedochádza k úniku žlče. Po jednom alebo dvoch dňoch po operácii sa objaví sekrécia žlče a začne sa vylievať do brušnej dutiny z pecu pečene.

VA Zhuravlev (1970) navrhol, aby sa počas chirurgického zákroku zavádzali do kanálov bluing, aby sa zviditeľnili poškodené a neviazané kanály. Pred naším letopočtom Shapkin a V.A. Zhuravlev (1964, 1970) dobrovoľne používa dekompresiu žlčových ciest ako prevenciu úniku žlče do brušnej dutiny po resekciách pečene. Keď je brušná stena po operácii pevne zašitá, krvácanie žlče vedie k rozvoju peritonitídy.

Napriek spoľahlivosti techniky resekcie pečene používanej na klinike, B.I. Alperovič považuje povinnú drenáž abdominálnej dutiny po resekcii pečene za nevyhnutnú tým, že vedie k resekcii silikónových odtokov alebo tamponov z cigaretových gáz. Výnimkou môžu byť len prípady malých resekcií (segmenty, laloky) s absolútne spoľahlivým hemo a gallstone. V prospech spravodlivosti tohto ustanovenia dokazuje skutočnosť, že na klinike žiadny pacient po resekcii pečene nezomrel na peritonitídu. Okrem toho sa v posledných rokoch úspešne použili metódy aktívnej aspirácie z brušnej dutiny v pooperačnom období.

Krvácanie žlče z rany po resekcii pečene nie je nezvyčajné. Medzi pacientmi operovanými na klinike bol pozorovaný u človeka A (asi 3%). Zvyčajne to nie je hojné a samovoľne sa zastaví 7 - 10 dní po operácii. Iba 4 pacienti mali biliárnu fistulu (asi 1,7%). YA Golovchenko (1974) pozoroval tvorbu biliárnych fistúl v 2 zo 165 pacientov.

Spoľahlivá prevencia biliárnej peritonitídy po resekcii pečene - adekvátna drenáž brušnej dutiny. Gall-purulentné fistuly boli pozorované u 13 pacientov po operácii, ale u väčšiny pacientov sa spontánne uzavreli po dostatočnom odvodnení.

Sekvestrácia pečeňového tkaniva po resekcii pečene je závažná pooperačná komplikácia, ktorá môže spôsobiť zlyhanie pečene alebo rozvoj hnisavých komplikácií. Podľa väčšiny autorov môže mať sekvestrácia dvojaký pôvod: je to dôsledok nedostatku výživy alebo hnisavej cholangitídy.

Mnohí výskumníci opisujú túto komplikáciu resekcie pečene a spájajú ju s ligáciou ciev v „nebezpečných“ oblastiach pečene, ako aj s chybami chirurga, keď počas kontrolovanej anatomickej resekcie boli chybne zviazané hlavné cievy zostávajúcich častí orgánov [Veronsky G.I., 1972; Zhuravlev V. A., 1970]. Súčasne je nekróza lalokov a polovíc pečene vzácna a zvyčajne vedie k smrti pacientov (Verona GI, 1972).

Existujú aj správy o úspešných výsledkoch rozsiahlych úmrtí na pečeň [Tung T., 1962]. Malá obmedzená nekróza (marginálna) sa takmer vždy vyskytuje počas resekcií pečene [Fegarashanu I., 1976]. Medzi klinickými pacientmi bola sekvestrácia pozorovaná u 6 pacientov po radikálnych resekciách (2,6%).

Klinika sekvestrácií je celkom charakteristická - postupujú ako pomalý absces v oblasti pečeňovej pečene. Pre rýchle vytvrdnutie otvorte ranu a odstráňte oddelené časti. Na našej klinike sa po odstránení sekvestrácie všetci pacienti zotavili. Na prevenciu sekvestrácie Refferscheid (1975) odporúča podávanie tetracyklínu. Najlepšia prevencia sekvestrácie - resekcia v anatomických formáciách pečene s dôkladným monitorovaním primeranosti zásobovania krvi zvyšnými oddeleniami.

Jednou z najčastejších komplikácií resekcie pečene je tvorba zvyšných dutín. Slúžia ako základ pre následnú infekciu a rozvoj abscesov dutiny brušnej. Túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že po rozsiahlych resekciách pečene v subfrenickom priestore sa nachádzajú dutiny, v ktorých sa hromadia exsudáty, av prípade nedostatočnej drenáže, krvi a žlče. Z 347 pacientov operovaných na klinike, ktorí podstúpili resekciu pečene, malo 24 (14,9%) zvyškové dutiny a 6 (2,6%) malo abdominálne abscesy.

Výskum na klinike pre štúdium reziduálnych dutín a rozvoj aktívnej a efektívnej drenáže významne znížil počet týchto komplikácií. Po vyprázdnení zvyšných dutín sa všetci pacienti zotavili. Najlepší spôsob, ako zabrániť tejto komplikácii, je racionálna a adekvátna drenáž brušnej dutiny po resekcii pečene.

Pomerne častá komplikácia po pravostrannej, najmä rozsiahlej resekcii pečene - pravostrannej pleuróze. Táto komplikácia je vysvetlená zvláštnosťami lymfatickej drenáže z pravej polovice orgánu. U pacientov liečených na klinike sa táto komplikácia pozorovala u 41 pacientov (16,2%).

Liečba punkcií pohrudnice a rýchla eliminácia reziduálnej dutiny vedú k vymiznutiu pohrudnice. Všetci pacienti, ktorí mali túto komplikáciu, sa zotavili.

Najzávažnejšou komplikáciou resekcie pečene je zlyhanie pečene. Vyskytuje sa pomerne často a je hlavnou príčinou smrti pacientov po resekcii pečene.

Po rozsiahlych resekciách pečene dochádza častejšie k zlyhaniu pečene. Odstránenie významných častí pečene v dôsledku operácie, intoxikácie a prevádzkovej straty krvi predisponuje k rozvoju zlyhania pečene. Pečeňová insuficiencia vždy sprevádza resekciu tkaniva, ale vždy v rôznom stupni. To sa prejavuje hypertermiou po chirurgickom zákroku a znížením diurézy a zmenami biochemických parametrov. Napriek aktívnej liečbe vedie akútne zlyhanie pečene v niektorých prípadoch k úmrtiu pacientov.

Podľa štatistík tímu, Yu.L. Golovchenko (1974) pre 671 pečeňových resekcií pečeňového zlyhania s fatálnym koncom bol u 31 ľudí (4,6%). Medzi radikálne operovanými 490 pacientmi kliniky bolo smrteľné akútne zlyhanie pečene u 4 pacientov s chronickým ochorením u 1 pacienta. U 4 pacientov bola táto komplikácia úspešne zvládnutá. V T. Tung (1962) z 222 pacientov zomrelo na túto komplikáciu 7 ľudí a O. Schweizer a.W. Howland (1960) stratil 5 z 53 pacientov, ktorí podstúpili hemihepatektómiu.

Klinika a liečba akútneho zlyhania pečene sú v monografii obsiahnuté v publikácii E.I. Halperin, M.I. Semendyayeva a E.A. Neklyudova (1978). Naše dlhodobé pozorovania naznačujú, že kompenzačná kapacita pečeňového tkaniva je veľká, dokonca aj výrazná strata pečeňového parenchýmu, ak je kompenzovaná v prvých troch týždňoch po operácii, zvyčajne vedie k dobrej kompenzácii pečeňových funkcií.

Dospeli sme k záveru, že s fokálnymi léziami pečene pravdepodobnosť a závažnosť vývoja zlyhania pečene do značnej miery závisí od funkčnosti zvyšných pečeňových rezov po resekcii. V tomto ohľade je zrejmé, že je dôležité predoperačnú prípravu a aktívne riadenie pooperačného obdobia, aby sa zabránilo rozvoju zlyhania pečene. Liečba už aj tak závažného zlyhania pečene je vo väčšine prípadov bezvýhradná.

Pri vývoji komplikácií po resekcii pečene, veku pacienta, povahe hlavných a súvisiacich ochorení, množstve chirurgických zákrokov a intraoperačnej strate krvi zohráva úlohu metóda drenáže.

Prevencia pooperačných komplikácií je založená na starostlivom výbere pacientov na operáciu, predoperačnú prípravu, šetrné chirurgické techniky, adekvátnu anestéziológiu a transfúziológiu počas intervencie, využívanie nových technológií počas operácie a aktívne riadenie včasného pooperačného obdobia.

Operácia pečene

Komplikácie po operácii pečene sú spôsobené hlavne taktickými a technickými chybami v procese predoperačnej prípravy pacientov, naj chirurgickejším zákrokom a pooperačným manažmentom.

Existujú intraoperačné a pooperačné komplikácie. Intraoperačné komplikácie sú spôsobené predovšetkým neopatrnou činnosťou chirurgov, neodôvodneným rizikom pri hľadaní pochybnej radikálnej povahy operácie, ako aj závažnými patologickými zmenami v pečeňovom parenchýme a umiestnením procesu [O. B. Milonov a kol., 1990]. Medzi intraoperačné komplikácie patrí krvácanie, hemobília, vzduchová embólia atď.

Pooperačné komplikácie môžu byť spojené so závažným počiatočným stavom pacienta, sprievodnými ochoreniami, nesprávnym posúdením stavu pacienta, rozšírením indikácií pre chirurgickú liečbu a nesprávnym riadením pooperačného obdobia. Pooperačné komplikácie zahŕňajú krvácanie do brušnej dutiny alebo žlčových ciest (hemobília), nekrózu pečeňového parenchýmu, tok žlče do brušnej dutiny s rozvojom biliárnej peritonitídy, atď. Krvácanie a krvácanie do brušnej dutiny sú často príčinou vzniku perihepatických hematómov, abscesov alebo abscesov inej lokalizácie v dutine brušnej. Rozhodujúcim faktorom pri rozvoji pooperačných komplikácií je najmä porušenie techniky operácie a intraoperačných komplikácií.

Krvácanie po chirurgickom zákroku možno pozorovať z parenchýmu pečene a má rôzny stupeň intenzity. Masívne krvácanie s poranením veľkých ciev v pečeni sa pozorovalo v 16,8% prípadov [B. S. Gudimov, 1965]. Nadmerné intraoperačné krvácanie so stratou krvi 1 liter alebo viac, najmä v krátkom časovom období, spôsobuje v priemere 3 - 10% pacientov, ktorí zomreli, čo predstavuje približne 63,5% celkovej mortality počas resekcie pečene [B. V. Petrovsky a kol., 1972; I. Fagarashanu a kol., 1977].

Ťažké krvácanie sa vyvíja, keď je IVC poškodená v oblasti úst. Boj proti tomuto krvácaniu je veľmi ťažký. Spočíva v tom, že napriek intenzívnemu nasávaniu rany sa chirurgické pole okamžite naplní krvou. V takejto situácii, pokus o uloženie svorky "slepo" vedie k ešte väčšiemu poškodeniu.

K nadmernému krvácaniu dochádza aj vtedy, keď je poškodený ľavý PT, relatívne zriedka pravý a stredný PT.

Prevencia poškodenia PV a IVC je maximálna opatrnosť pri výbere týchto ciev a dočasnom vypnutí z obehu s použitím rôznych kanyl a katétrov, ktoré obchádzajú subdiafragmatickú časť IVC [VA. Zhuravlev, 1968; B. C. Shapkin, JL. Grivenko, 1977]. Prevencia poškodenia PW a IVC je založená na jasnom pochopení možností ich umiestnenia a vývoja, ako aj na ich mimoriadne starostlivom oddelení od okolitých tkanív a správnej voľbe indikácií na vykonávanie manipulácií v priestore kalorickej brány. Použitie kavaválneho skratu pomáha predchádzať strate krvi, aj keď sú tieto cievy poškodené [E. I. Halperin, 1982; Yu. M. Dederer, 1987].

Pre zamedzenie komplikácií je veľmi dôležitá správna voľba a správny chirurgický prístup, ktorý umožňuje voľne splynúť v oblasti operácie. S lokalizáciou patologického zamerania v II-III segmentoch pečene sa optimálny horný prístup považuje za hornú strednú laparotómiu. Potreba vykonávať manipulácie na pravom laloku pečene určuje použitie torakofrenolaparotomického prístupu. Súčasne je optimálna incízia v 7. alebo 6. medzirebrovom priestore na vykonanie zákroku na pravom laloku pečene [O. B. Mnlonov a kol. 1990]. Počet autorov [E. I. Halperin, 1982; Yu. M. Dederer, 1987, et al.] Navrhnúť obísť pupku na pravej strane, čo vedie k tomu, že chirurgická rana sa ešte viac rozširuje.

V poslednej dobe sa prístup dvoch škrabákov stal bežnejším pre intervenciu na oboch lalokoch pečene.

V prípade krvácania v prípade poškodenia prvkov kanála brány pečene, činnosť chirurgického tímu závisí od jeho intenzity. Ak je tempo prietoku krvi do rany mierne a neprevádza operatívne pole, odporúča sa, aby sa defekt cievnej steny zošíval atraumatickým stehom s použitím syntetických mononitov určených pre cievne stehy. Ak dôjde k silnému krvácaniu, keď je operatívne pole naplnené krvou, nesnažte sa zaslepiť slepú svorku do kaluže krvi, pretože to vedie k poraneniu krvných ciev a zvýšenému krvácaniu. V tejto situácii je najjednoduchšou metódou zvážiť stlačenie prsta zdroja krvácania. Po zastavení prietoku krvi sa jeho zvyšky odsajú alebo vysušia tampónom bez odtrhnutia prsta. Potom opatrne premiestnite, určte zdroj krvácania a pod vizuálnou kontrolou ho zošívajte alebo uložte svorku.

Krvácanie z ciev parenchýmu pečene je zmiešanej povahy a rôznej intenzity. Tá závisí od veľkosti, umiestnenia a smeru rezu. Malé krvácanie sa môže rýchlo zastaviť použitím hemostatických techník (elektrokauterizácia, blikanie). Pri závažnejšom krvácaní je najrýchlejším a najspoľahlivejším účinkom dočasné upnutie hepatoduodenálneho väziva, ktorého trvanie sa môže predĺžiť na 20 minút. Tento čas je dosť dostačujúci na revíziu „suchej“ rany a zošitia poškodenej nádoby alebo jej obväzu. Okraje pečeňového parenchýmu sa navzájom porovnávajú prekrytím jedného z typov stehov.

Krvácanie môže nastať s transparentným prístupom k hlbokému EK. Aby sa predišlo pred prepichnutím, považuje sa za vhodné umiestniť rukoväte tak, že sa prelepí cez parenchým a vláknitú kapsulu. V tých prípadoch, kde už došlo k separácii vláknitej kapsuly (prúdenie veľkého množstva krvi z trokaru), sa považuje za neprijateľné nútiť prepichnutie, pretože to vedie k ďalšiemu oddeleniu vláknitej kapsuly a zvýšeniu hematómu. Súčasne štipku hepatoduodenálneho väzu, disekciu pečeňového parenchýmu v projekcii cysty a steh krvácajúcich ciev pod vizuálnou kontrolou, a tiež utiahnite vláknitú kapsulu s kohútikom a odstráňte parazitickú cysty. Ak po vyprázdnení cysty a liečbe jej dutiny antiparazitickými liekmi pokračuje krvácanie z parenchymu, odporúča sa, aby sa okraje vláknitej kapsuly lemovali parenchýmom.

Najnebezpečnejším z hľadiska vývoja masívneho krvácania je resekcia pečene. Súčasne sa za spoľahlivé opatrenia na prevenciu krvácania považujú aj dočasné upínanie hepatoduodenálneho väziva a používanie jemných metód na separáciu parenchýmu. Tieto metódy zahŕňajú digitoclasiu, tie. separácia parenchýmu prstami bez poškodenia ciev a kanálikov, tupá disekcia pomocou nástroja (rukoväť skalpelu). Sľubné je použitie špeciálnych elektrochirurgických nástrojov, najmä rotačnej bioaktívnej elektrokauterizácie na resekciu pečene [O. B. Milonov a kol., 1990].

Krvácanie sa môže vyskytnúť aj pri paliatívnych resekciách a iných operáciách pečene, ktoré sa vykonávajú pri bežnej alvekokóze. Znakom intraoperatívneho krvácania je súčasne to, že sa vyskytujú na pozadí existujúceho NP v súvislosti s porážkou veľkých oblastí parenchýmu, brán pečene a obštrukčnej žltačky. Nadmerné krvácanie, ku ktorému dochádza u týchto pacientov počas chirurgického zákroku, je často spúšťačom rozvoja NP v pooperačnom období, čo spravidla vedie k smrti [S. M. Shikhman, 1986].

Nádoby prenikajúce do parenchymálneho tkaniva sú v ňom fixované a na priesečníku ich priehlbiny. Zastavenie krvácania z týchto ciev je možné len blikaním cievy cez tkanivo alvekokokózy. Keď je možné vykonať ligatúry, môže sa tamponáda uvoľniť bez epiploónu alebo na "nohe". Malé cievy koagulujú.

Nadmerné krvácanie, ku ktorému dochádza pri operáciách na pečeni, je nebezpečné nielen v čase ich bezprostredného výskytu. Takéto krvácanie a súvisiaca krvná transfúzia konzervovanej krvi a rôznych porúch vedú k výskytu hemoragického syndrómu, zvýšenému času rekalcifikácie, zníženej plazmatickej tolerancii na heparín, zvýšenej fibrinolytickej aktivite, nedostatku faktorov zrážania V, VII, VIII a krvných doštičiek.

Krvácanie, ku ktorému dochádza v pooperačnom období v prítomnosti týchto porúch, často sprevádzané rozvojom akútnej anémie, hypovolemickej hypotenzie, šoku, hypoxie mozgu a NP na pozadí metabolickej acidózy.

Liečba takéhoto stavu spočíva v uskutočňovaní opatrení zameraných na elimináciu anémie, korekciu rovnováhy vody a elektrolytov a hemostatickú terapiu (podávanie kyseliny e-aminokaprónovej, inhibítorov proteáz). Priama transfúzia darcovskej krvi jednej skupiny a zavedenie kryoprecipitátu, prípravku obsahujúceho koagulačný faktor VIII, natívnej plazmy, má dobrý účinok.

Krvácanie v pooperačnom období môže byť tiež spôsobené zhoršenou hemostázou v dôsledku erupcie ligatúr alebo odmietnutia nekrotickej časti pečene v dôsledku jej sekvestrácie. Veľký význam má v tomto ohľade inštalácia kontrolných odtokov do brušnej dutiny a ich priemerov. Odvodnenie by malo byť inštalované na najšikmejších miestach tak, aby smerovali zhora nadol alebo vodorovne, ale nie zdola nahor.

Po operácii pečene možno najprv pozorovať krvácanie v lúmene žlčových ciest (hemobília) a potom v gastrointestinálnom trakte. Hemobília sa často vyvíja s rôznymi mechanickými léziami pečeňových a intrahepatických žlčových ciest, abscesmi, neoplazmami a abnormalitami vývoja pečeňových ciev [B. V. Petrovsky a kol. 1972]. To môže prispieť k dlhodobej acholi, aneuryzme pečeňových a cystických artérií. Hemobília po resekcii pečene sa pozorovala u 0,5% pacientov [B. I. Al'perovich, 1983]. Je tiež špecifický pre operácie vykonávané na pokročilých alveokokových alebo neresekovateľných nádoroch pečene. Vo väčšine prípadov je krvácanie zo žlčových ciest krátkodobé a zastaví sa samo [O. B. Milonov a kol. 1990].

Diagnóza hemobílie je ťažká. Diagnostické chyby znamenajú nesprávnu voľbu taktiky liečby, ktorá má nepriaznivý vplyv na výsledky liečby.

Je potrebné poznamenať, že klinické prejavy hemobílie, ku ktorým dochádza v prvých dňoch po operácii žlčových ciest, nie sú vždy správne interpretované alebo nie je venovaná náležitá pozornosť.

Hemobilia sa prejavuje klinikou gastrointestinálneho krvácania a žlčovej koliky. Klasické klinické príznaky traumatickej hemobílie sú: bolesť v pravej hypochondriu a žltačka po operáciách žlčových ciest. Avšak v prvých 2 až 3 dňoch po operácii môže byť bolesť v pravej hypochondriu s hemobíliou považovaná za dôsledok operácie. Výrazné príznaky sú zvýšené alebo paroxyzmálna bolesť. U pacientov s obštrukčnou žltačkou nemá tento znak rozhodujúcu diagnostickú hodnotu hemobílie. Keď je žlčový trakt vyčerpaný širokou anastomózou, pri krvácaní do žlčových ciest nemusí byť žltačka. Melena a hemateméza sú príznaky krvácania rôzneho pôvodu z horného GI traktu.

Ako prejavy hemobílie sa však dajú rozpoznať len v kombinácii s bolesťou v pravej hypochondriu. Dôležitým nástrojom diagnózy sú príznaky vnútorného krvácania. Odtok krvi je absolútnym znakom hemobílie. Z ďalších výskumných metód, fibrododenoskopických a angiografických štúdií, najmä superselektívnej angiografie, poskytujú cenné informácie. Táto metóda môže byť nielen diagnostickým, ale aj liečebným postupom. Endovaskulárna embolizácia je jedným z najúčinnejších spôsobov eliminácie hemobílie.

Terapeutické taktiky pre hemobilín závisia od patogenetického mechanizmu a vývoja. Konzervatívna terapia s použitím hemostatických látok je indikovaná na hemobiliu v dôsledku porúch systému zrážania krvi alebo tvorby vaskulárno-žlčovej fistuly, keď nie je tamponáda krvnými zrazeninami žlčových ciest. Vo všetkých ostatných variantoch hemobílie, ako aj v prípade upchatia žlčových ciest krvnými zrazeninami je indikovaná opakovaná operácia zameraná na odstránenie príčiny krvácania a obnovenie priechodnosti žlčových ciest.

Bez ohľadu na príčinu hemobílie je povinné doplniť operáciu vonkajším odvodnením žlčových ciest. Vonkajšie odvodnenie umožňuje nielen kontrolovať priechodnosť hepaticocholedochus a dynamiku procesu, ale aj vykonávať hemostatickú terapiu lokálne.

Pri prevencii pooperačnej hemobílie sú dôležité atraumatické operácie a korekcie porúch zrážania krvi. U pacientov s predĺženou obštrukčnou žltačkou sa odporúča pred podaním vykonať dekompresiu žlčových ciest. To pomáha zabrániť prudkému poklesu tlaku medzi výbušným systémom a žlčovými kanálmi. Na tieto účely sa používa externe riadená drenáž [VA. Shidlovsky, 1986].

Po chirurgickom zákroku na pečeni je možné pozorovať tok žlče a rozvoj pooperačnej biliárnej peritonitídy. Táto komplikácia sa najčastejšie vyvíja po paliatívnych resekciách v alvekokokóze v dôsledku presakovania žlče z križovaných žlčovodov nachádzajúcich sa v alveokokovom uzle v bezprostrednej blízkosti funkčného parenchýmu pečene [S. M. Hahalin, 1983]. Takáto peritonitída zvyčajne prebieha vymazaná. Symptómy peritoneálneho podráždenia a všeobecné zmeny v tomto prípade sú mierne, čo komplikuje diagnostiku.

Obzvlášť dôležité je u týchto pacientov definícia symptómu "pohyblivej tuposti", ktorá indikuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Na potvrdenie prítomnosti tekutiny a určenie jej povahy môže byť uskutočnená diagnostická ihlová punkcia dutiny brušnej. Menej často sa peritonitída vyskytuje po chirurgických zákrokoch vykonaných s kontinuálnou transhepatickou drenážou. Preto je v súčasnosti preferovaný tento typ BDA. Účinná drenáž brušnej dutiny je dôležitá pre prevenciu biliárnej peritonitídy.

Liečba pooperačnej peritonitídy pri alvekokóze pečene má svoje vlastné charakteristiky. Rozhodujúcim bodom je skorá relaparotómia. Pri odstraňovaní zdroja peritonitídy však chirurg čelí značným ťažkostiam. Aby sa našli a bandážovali žlčové kanály, z ktorých únik žlče, je potrebné odstrániť všetky stehy z povrchu pečene v pečeni a kmentu, ktorý je k nemu pripojený. Ale aj v týchto podmienkach je vystavenie poškodených priechodov, najmä ak majú malý priemer, veľmi ťažké. Regenerácia pečeňového parenchýmu sa vyskytuje veľmi rýchlo a v čase RL rastúce tkanivo pečene uzatvára žlčové kanály a ich hľadanie je veľmi ťažké.

Eliminácia zdroja pooperačnej peritonitídy u pacientov s alvekokotózou sa spravidla obmedzuje na dôkladné vymedzenie pečene rany z brušnej dutiny gázovými obrúskami a jej drenážou. Zvyčajne sa zavádzajú dva odtoky: medzi pečeň a membránu a pod pečeň tak, aby sa koniec odtoku nachádzal v diere Vinslow. Je veľmi dôležité dôkladne reorganizovať brušnú dutinu a pooperačnú intenzívnu starostlivosť.

Po chirurgických zákrokoch na pečeni, hnisaní reziduálnej dutiny, prietoku žlče do nej, je možné pozorovať vývoj cholangiogénnych abscesov pečene, subfrenických a subhepatických abscesov atď. S. Gilevich a kol. 1988; 1990].

Často sú hnisavé komplikácie východiskovým bodom vo vývoji ťažkej NP, čo často vedie k smrti. V poslednej dobe existuje tendencia k zvýšeniu počtu hnisavých komplikácií v dôsledku zvýšenia objemu chirurgických zákrokov na pečeni. Významný význam pri vývoji hnisavých komplikácií má výskyt a následná infekcia reziduálnej dutiny v subfrenickom priestore. Hlavnou príčinou vzniku a hnisania reziduálnej dutiny je neadekvátna drenáž brušnej dutiny po operácii pečene, najmä s extrémne veľkou resekciou. V týchto situáciách sa po operácii hromadí krv, žlč, exsudát vo veľkej reziduálnej dutine, pretože pri súčasných spôsoboch resekcie pečene sa pozoruje menšie krvácanie a únik žlče.

Po tejto ťažkej a ťažkej operácii je pacient nútený stráviť niekoľko dní ležaním na chrbte, zatiaľ čo tekutina akumulovaná v zvyškovej dutine zaberá zadné časti subdiafragmatického priestoru v dôsledku hydrostatických vlastností, kde sú drenáž a „tampon cigarety“ oddelené od prednej brušnej steny. Včasné a úplné vyprázdnenie tejto dutiny nie je vždy zaručené. K častému hnisaniu obsahu reziduálnej dutiny prispieva aj oslabený stav pacienta, strata krvi počas operácie, zníženie imunologických ochranných mechanizmov v prípade ložiskových lézií pečene [B. I. Alperovich, A. T. Reznikov, 1986]. To všetko často vedie k rozvoju subfrenického abscesu, čo významne zhoršuje pooperačné obdobie.

Hnisavý proces v pečeni sa tiež môže vyvinúť ako výsledok nekrózy a sekvestrácie pečeňového parenchýmu.

Dôvodom tejto komplikácie je ischémia časti parenchýmu po manipulácii na cievach v tejto oblasti, ako aj v dôsledku vývoja hnisavých procesov v pečeni a žlčovom systéme (hnisavá cholangitída). Vo väčšine prípadov tieto príčiny pôsobia súčasne a navzájom sa zhoršujú [G. I. Verona, 1983; T. Tung, 1972]. Podľa etiologického faktora sa rozlišujú dva typy nekrózy: aseptická nekróza a nekróza pri hnisavej cholangitíde. Aseptická nekróza sa zvyčajne vyvíja v dôsledku zhoršeného prekrvenia pečeňového parenchymu v dôsledku chybnej ligácie cievnych sekrečných nôh zásobujúcich zvyšné segmenty pečene počas anatomických resekcií alebo blikajúcich veľkých ciev v pečeni počas resekcií. Aseptická nekróza sa prejavuje ako pomalý absces. Niekedy sú serózne dutiny tvorené typom cyst [B. I. Alperovich, 1986].

Nekróza pečeňového parenchýmu na pozadí angiocholitídy je oveľa nebezpečnejšia z hľadiska vývoja tvorby abscesov a sekvestrácie pečene [B. V. Petrovsky a kol. 1972]. Hlavnými bodmi prevencie odtoku žlče v pooperačnom období sú včasná eliminácia intrahepatickej biliárnej hypertenzie počas operácie pečene a starostlivá liečba resekovaného pečeňového piku [BA. Alperovich a kol. 1986].

Tok žlče môže tiež nastať po odstránení EC z pečene, pretože žlčové kanály často prúdia do dutiny vláknitej kapsuly. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, odporúča sa, aby boli zošité a aby sa eliminovala biliárna hypertenzia, ktorej príčinou môžu byť: stenóza hlavnej papily, choledocholitiáza, parazitické cysty alebo fragmentované chitinózne membrány v hepatikocholedochuse, striktúry žlčových ciest v dôsledku kompresie cystou atď. [AA. Movchun a kol. 1978].

Pri normálnom prechode žlčou do čreva pozdĺž hepaticocholedochusu sa tok žlče pozdĺž drenáže spravidla rýchlo zastaví, čo je indikátorom jej odstránenia. Predĺžená sekrécia žlče, ktorá vedie k elektrolytovým a metabolickým poruchám, slúži ako indikácia pre reoperáciu zameranú na elimináciu príčiny biliárnej hypertenzie.

Tok žlče do dutiny brušnej s nedostatočnou drenážnou funkciou vedie k vzniku perihepatických abscesov alebo k rozvoju biliárnej peritonitídy, a preto vyžaduje núdzový RL.

Primeraná drenáž brušnej dutiny po operácii pečene je mierou prevencie pooperačných komplikácií. Hlavnou podmienkou potrebnou na prevenciu komplikácií je správna technická realizácia chirurgických zákrokov, ako aj vysoká úroveň rýchlej diagnostiky intraoperačných zmien v homeostáze a včasná korekcia identifikovaných zmien.
Prejdite na zoznam podmienených skratiek

  • marxista
  • Taganskaya
  • River Station
  • Iľjičské námestie
  • rímsky
  • Mayakovskaya
  • Novoslobodskaja
  • Vodný štadión
  • Vojkovskaya
  • Volgogradsky Ave
  • tlačiarne
  • Pracovníci v textilnom priemysle
  • Bieloruské
  • Dostoyevskaya
  • Mendělejevskaja
  • Savelovskaya
  • letisko
  • sokol
  • Alekseevskaya
  • ENEA
  • Kutuzovskaja
  • Park víťazstva
  • Kolomna
  • Krylatskoye
  • Kuncevskaja
  • mladosti
  • priekopník
  • Slavyansky Boulevard
  • Ryazan Avenue
  • Prospect Vernadsky
  • Diaľniční nadšenci
  • Bauman
  • Krasnoselskaja
  • Vyhliadky sveta
  • Pushkinskaya
  • Tverskaya
  • cech
  • Maryina Roshcha
  • riga
  • Sretenský Boulevard
  • Turgeněvskaja
  • Čisté rybníky
  • Dobryninskaja
  • október
  • Babuškinskaja
  • Sviblovo
  • Kursk
  • Chkalovskaya

Operácia pečene

Pečeň je jedným z najneobvyklejších a multifunkčných orgánov ľudského tela - počet funkcií, ktoré vykonáva, je takmer päťsto. Zúčastňuje sa na:

  • čistenie tela toxínov - krv obsahujúca toxické produkty rozkladu pre telo sa zhromažďuje z orgánov do dutej žily, prechádza cez pečeňový parenchým, čistí jej bunkami a posiela do srdca;
  • transformácia uhľovodíkov a tukov nevyhnutná pre plnohodnotný život osoby;
  • produkciu enzýmov, proteínov a imunitných orgánov;
  • tvorba krvi.

Zlyhanie pečene je spojené so závažnými problémami, ktoré môže niekedy vyriešiť len operácia

A, samozrejme, zlyhanie v práci tohto tela je plná vážnych problémov, ktoré v niektorých prípadoch môžu len pomôcť operácii. Zvážte, čo sú a ako sú operácie na pečeni.

Indikácie pre operáciu pečene sú situácie, ktoré ohrozujú život pacienta:

Druhy operácií

K dnešnému dňu existuje veľké množstvo metód chirurgickej liečby ochorení pečene.

Zvážte, aké operácie sa vykonávajú na pečeni, aké sú ich dôsledky, ako sú pre nich pripravené a ako sú po nich obnovené.

Resekcia pečene (odstránenie malej alebo významnej časti tohto orgánu) je operácia pečene predpísaná pri liečbe cyst, chronických abscesov, metastatického a hepatocelulárneho karcinómu pečene a formácií, ktoré sú svojou povahou benígne.
V závislosti od spôsobu operácie sa resekcia pečene delí na:

  • typický (anatomický);
  • atypické (klinovité, okrajové a priečne), vykonávané v prípade potreby zásahu do okrajových oblastí orgánu.

V závislosti od množstva tkaniva, ktoré sa má odstrániť, sa resekcia delí na: t

  • segmentektómia, zahŕňajúca odstránenie jediného segmentu orgánu;
  • časťoektomiyu, ktorá zahŕňa odstránenie jednej časti orgánu;
  • mezohepatektómia, ktorá je centrálnou resekciou;
  • hemihepatektómia, zahŕňajúca odstránenie jedného laloku orgánu;
  • rozšírená hemihepatektómia, zahŕňajúca spoločné odstránenie laloku, ako aj orgánovú časť.

Okrem toho je potrebné spomenúť kombinovanú resekciu - intervenciu, ktorou je resekcia pečene, uskutočnená v spojení s odstránením jedného z orgánov umiestnených v brušnej dutine alebo jej časti (napríklad v spojení s Whippleho operáciou). Vo väčšine prípadov sa takéto operácie vykonávajú v prítomnosti metastatického karcinómu a vykonávajú sa v spojení s odstránením primárneho vzdelávania.

laparoskopia

Laporoskopia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie cyst a terapiu orgánových abscesov a vykonáva sa pomocou vopred uskutočnených dvoj- alebo trojcentimetrových rezov v brušnej dutine.
Pravidlom je, že kamene sa týmto spôsobom odstraňujú v pečeni (kameň je vzdelávanie pozostávajúce zo zložiek žlče).

Laparoskopia je chirurgický zákrok uskutočňovaný cez predtým uskutočnené rezy v brušnej dutine.

Odtok drenáže

Odtok drenáže je chirurgický zákrok predpísaný pri liečbe abscesov a cyst. Manipulácie sa uskutočňujú pod kontrolou ultrazvukového prístroja a vykonávajú sa nasledujúcim spôsobom. Do novotvaru sa zavedie ihla, ktorá v prvom prípade umožňuje očistenie dutiny od hnisavého obsahu a odtok a v druhej - odčerpanie tekutiny z cysty a jej nahradenie sklerotizujúcim činidlom.

Iné operácie

S rakovinou pečene v niektorých prípadoch produkujú špecifické chirurgické zákroky. Takže pacienti môžu byť predpísaní:

  • rádiofrekvenčná ablácia je operácia spočívajúca v odstránení neoplazmy rádiofrekvenčným žiarením;
  • chemoablácia je operácia spočívajúca v podávaní určitého lieku do cievy zodpovednej za zásobovanie oblasti krvou nádorom;
  • Alkoholizácia je operácia zahŕňajúca zavedenie etylénu do novotvaru.

Okrem toho sa pri chorobách spoločného žlčovodu môže produkovať:

  • odstránenie cyst s anastomózou medzi tenkým črevom a orgánom;
  • odstránenie kameňov v pečeni otvorenou metódou;
  • plast, ktorý umožňuje zbaviť sa obmedzení vytvorených v dôsledku zjazvenia tkanív;
  • pokročilé resekcie používané pri liečbe zhubných novotvarov;
  • prekrytie stentu.

Mnoho ľudí sa čuduje, aké nebezpečné je odstránenie pečeňového tkaniva? Odstránenie tkaniva pečene je pre telo absolútne bezpečné - takmer okamžite po operácii je orgán úplne obnovený.

To je vysvetlené skutočnosťou, že parenchým orgánu má silné schopnosti regenerácie a obnovuje nielen jeho primárne rozmery, ale aj objem vykonávaných funkcií.

Dokonca aj tretina tela, ktorá zostala po resekcii, ju môže obnoviť v priebehu niekoľkých týždňov.

Transplantácia pečene

Transplantácia pečene je radikálna transplantácia pečene. široko používané pri liečbe pacientov trpiacich: t

  • ochorenia tohto orgánu v posledných štádiách;
  • rakovinu pečene;
  • fulminantná hepatitída;
  • akútne zlyhanie pečene;
  • cirhóza pečene.

Okrem toho je cirhóza pečene jednou z hlavných indikácií jej transplantácie.

Darcami orgánov v tomto prípade môžu byť:

  • osoby, ktoré z nejakého dôvodu utrpeli poranenie mozgu s písomným súhlasom svojich blízkych príbuzných;
  • krvných príbuzných s ich písomným súhlasom (v tomto prípade časť tela odobratá počas života darcu).

Variantom orgánovej transplantácie je heteroskopická transplantácia ďalšej pečene, čo znamená transplantáciu tkanív darcovského orgánu bez odstránenia vlastného tkaniva a predpísaných pre vysoké šance na regeneráciu tkaniva (v prípade cirhózy pečene nie je takáto operácia indikovaná).

Prípravné činnosti

Operácie pečene sú závažné abdominálne intervencie, ktoré vyžadujú starostlivú prípravu pacienta. Plán tohto prípravku je okrem toho vypracovaný na základe celkového stavu pacienta, povahy jeho ochorenia, podmienok, ktoré ho sprevádzajú, a rizika komplikácií. V prípade rakoviny pečene sa teda pred chirurgickým zákrokom predpisuje chemoterapia, aby sa zmenšila veľkosť orgánu.

Trvanie hospitalizačného pooperačného obdobia sa pohybuje od troch do štyroch dní až dvoch týždňov.

Týždeň pred transplantáciou je vstup zrušený:

  • lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
  • nesteroidné protizápalové lieky.

rehabilitácia

Obnova po operácii zahŕňa dve obdobia:

  • hospitalizácia (hospitalizácia);
  • neskoro (ošetrenie po prepustení).

Trvanie stacionárneho obdobia sa pohybuje od troch do štyroch dní (pre laparoskopické operácie) do dvoch týždňov (pre tradičné operácie). Počas tohto obdobia je pacient predpísaný:

  • lieky na prevenciu komplikácií;
  • rehabilitačné činnosti;
  • strave.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom rehabilitácie normalizácia poruchy funkcie pečene. Za týmto účelom sú pacienti priradení k:

  • špecifická výživa;
  • dodržiavanie spôsobu fyzickej aktivity;
  • aktivity zamerané na posilnenie imunity a zlepšenie celkového blahobytu;
  • znamená urýchlenie regenerácie tela.

Strava v pooperačnom období

Diéta po operácii pečene zahŕňa frakčné jedlo v malých porciách. Jedlo sa užíva päť až šesťkrát denne počas jednej štvrtiny normálneho podávania - to zabraňuje preťaženiu tela. Zároveň sú vylúčené zo stravy:

  • alkoholické nápoje;
  • korenené, korenené a mastné jedlá;
  • sladkosti.

Po operácii sú z diéty vylúčené alkoholické nápoje, korenené, korenisté a mastné jedlá.

Spotrebované výrobky by mali obsahovať veľké množstvo bielkovín, vitamínov, sacharidov a vlákniny.

Dodržiavanie spôsobu fyzickej aktivity

Až do úplného uzdravenia a návratu do pečene: t

  • zdvíhanie ťažkých predmetov;
  • nadmerné cvičenie;
  • jumping;
  • spustiť.

To je vysvetlené skutočnosťou, že tieto činnosti zvyšujú tlak vo vnútri brušnej dutiny a narúšajú výživu rastúcich tkanív.

Ale dychové cvičenia, dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže a všeobecné hygienické cvičenia pomáhajú urýchliť zotavenie.

Reštauračné činnosti

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu pečene, sú spravidla priradení k:

  • komplexy vitamín-minerál obsahujúci biotín a priaznivé účinky na pečeň;
  • rastlinné imunostimulanty;
  • antioxidanty;
  • upokojujúce a normalizujúce prostriedky na spanie.

Varovanie! Lieky na lieky predpisuje výlučne lekár. Vlastná liečba v pooperačnom období je neprijateľná.

Prípravky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

V prevažnej väčšine prípadov sú vyššie uvedené opatrenia dostatočné na rýchle a úplné uzdravenie pečene. Regenerácia orgánov sa však zriedkavo spomaľuje (napríklad u starších pacientov alebo pri liečbe rakoviny pečene prostredníctvom chemoterapie).

V tomto prípade sú pacientom priradené hepatoprotektory rastlinného pôvodu - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, kyselina listová, Galsten.

Kompetentne vykonávané operácie na pečeni môžu významne zvýšiť život pacienta a znížiť mortalitu z mnohých ochorení pečene, vrátane kameňov v pečeni a cirhóze pečene.

Autor publikácie:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Vzdelanie: Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove (Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove), Katedra gastroenterológie a endoskopie.
gastroenterológ
Lekár lekárskych vied

Chirurgická liečba rakoviny pečene a pooperačného obdobia

Ak rakovina pečene nemetastázovala, operácia na odstránenie nádoru je často jediným spôsobom, ako dať osobe nádej na normálny život. Pri správnej chirurgickej liečbe sa pečeň môže zotaviť. Samozrejme, v tomto prípade nie je poslednou úlohou kvalitná rehabilitácia pacienta, ako aj náležitá starostlivosť o neho zo strany zdravotníckeho personálu a príbuzných.

Chirurgická liečba rakoviny pečene

Najefektívnejšou a možno cenovo dostupnou liečbou je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru na pečeni a množstvo operácie závisí od veľkosti rakoviny. To znamená, že ak rakovina zachytí 30% pečene, táto časť sa musí odstrániť. Ak sa rakovina rozrástla na 70% pečeňového tkaniva, potom musí byť odstránených všetkých 70%. Neexistuje žiadna taká vec ako čiastočná operácia pre rakovinu pečene - nemá zmysel v tomto: nádor bude opäť rásť a tentoraz nezanechá šance pre lekárov.

V skutočnosti, všetko sa zdá jasné, len na prvý pohľad: ak rakovina pečene nie je metastázovať, ak klíčivosť v susedných orgánov nie je detekovaný a tam je stále zdravé fungovanie pečeňového tkaniva po operácii, je indikovaná chirurgická liečba. Skutočnosť však nie je tak jednoduchá. Chirurg musí dospieť k záveru, či pacient podstúpi chirurgickú liečbu rakoviny pečene, alebo je nefunkčný, čo znie ako veta. To je veľká zodpovednosť. Okrem toho, ak sa operácia na pečeni vykonáva v onkológii a nádor sa nedá odstrániť, výsledok bude s najväčšou pravdepodobnosťou tragický. Opäť platí, že vinu za všetko - notoricky známy kyslík a rýchly rozvoj rakoviny aj z jednej zo zvyšných buniek. Zdôrazňujeme, že neexistujú žiadne iné indikácie na chirurgickú liečbu pečene, s výnimkou odstránenia jediného nádoru v tkanive pečene bez metastáz a klíčenia v susedných orgánoch.

Niektorí chirurgovia sa snažia uchýliť sa k operácii pre nádory pečene na diagnostické účely, aby vyskúšali nové vedecké prístupy, ale všetky pokusy za celé storočie boli neúspešné a dnes sa považujú za nekompromisné. Okrem poškodenia zdravia pacienta sa nič nestane.

Čo sa týka času operácie, niekedy lekári potrebujú asi 5 hodín, najmä v prípade komplikácií a iných ťažkostí.

Laparoskopická chirurgia pečene a laparoskopické video

V súčasnosti sa laparoskopická chirurgia v medicíne rýchlo a úspešne vyvíja. Táto metóda je mimoriadne užitočná v prípade samotnej operácie. Ak pred 10 - 20 rokmi, chirurgovia urobili široké rezy na pečeni, ktoré sa zle liečili a mali mnoho negatívnych následkov, aby odstránili rakovinu, teraz stačí urobiť niekoľko miniatúrnych vpichov a vložiť do brucha špeciálne manipulátory. Nie všetci chirurgovia vlastnia takúto "vysokú" technológiu, ale je to otázka času. Treba poznamenať, že bezpodmienečné výhody tejto metódy, a to: nízka invazivita operácie, rýchle hojenie, hospitalizácia pacienta je znížená o 2 - 3 krát. Mnohým sa môže zdať, že v ňom nie je nič podstatné. Ale verte mi - laparoskopické operácie na pečeni a ďalších orgánoch urobili skutočnú revolúciu v medicíne.

Je zrejmé, že všetky spôsoby liečby rakoviny pečene majú svoje nevýhody, vrátane laparoskopických technológií. V prvom rade je potrebné povedať, že pri laparoskopii pečene nie je vždy možné pracovať týmto spôsobom bez použitia štandardného veľkého rezu. Niekedy sa musíte vrátiť k starej ceste, ktorá neveští nič dobrého - čas je zbytočný a pacient je zatiaľ v anestézii.

Mnohí autori poukazujú na faktor predlžovania času operácie len vo vzťahu k manipulácii na pečeni; nikto s nimi nemôže súhlasiť. A ak sa prevádzkový čas predlžuje, zvyšuje sa aj trvanie anestézie a straty krvi. Je zrejmé, že napriek týmto negatívnym stránkam, ktoré sa zdajú byť enormnými chybami v uchu, možno hovoriť o vážnom úspechu, ak lekári zvládnu operáciu ako laparoskopickú.

Treba poznamenať, že v dôsledku vývoja moderných technológií sa zlepšujú nielen skalpely a kliešte, ale aj drogy, a stále môžete tvrdiť, že na prvom mieste. Budeme okamžite prijať rezerváciu a rozptýliť ďalšie lekársky mýtus - v súčasnej dobe neexistuje žiadny spôsob, ako odmietnuť operáciu rakoviny pečene a predpísať len lieky, čím sa dosiahne úplný liek. Možné sú len rôzne kombinácie chemoterapie, rádioterapie a izolovaného užívania, ktoré sú v prípade nefunkčného stavu pacienta.

Video laparoskopie pečene ukazuje, ako sa táto operácia vykonáva:

Je operácia na odstránenie nádoru pečene s metastázami účinná?

Je tiež potrebné pochopiť zodpovednosť samotného chirurga, ktorý by na jednej strane nemal brať na operačný stôl tých pacientov, ktorí už majú metastázy; na druhej strane si to musíte byť istí, inak budete s najväčšou pravdepodobnosťou zbaviť človeka dlhého života.

Je to účinná operácia pre metastázy rakoviny pečene a stojí za to operáciu v tomto prípade? Podľa medzinárodných štandardov je oficiálne uznané ako nekompromisné, že pacienti sú liečení na rakovinu pečene existujúcimi metastázami, ktoré sú už stanovené na tomograme a počas ďalších štúdií. Čo chirurg dosiahne? Odstránením hlavného nádoru sa neodstránia metastázy, ktoré sú fatálne, a samotný nádor môže v ľudskom tele dlho rásť. V skutočnosti to znamená, že ani očakávaná dĺžka života pacienta sa nezvýši napriek usilovnému úsiliu onkológov. Okrem toho bude organizmus oslabený operáciou, ktorá len zhorší priebeh onkopatológie. Bohužiaľ, nie všetci chirurgovia dodržiavajú podobné pravidlá, nútia pacientov k prevádzke, čím ich zbavujú možnosti ďalšej, účinnejšej liečby.

Okrem prevalencie procesu rakoviny existujú aj iné kontraindikácie chirurgického zákroku. Vo všeobecnosti sú typické pre mnohé iné chirurgické zákroky: napríklad nadmerný úbytok hmotnosti, infarkt myokardu atď.

Rehabilitácia a starostlivosť o pacienta po operácii rakoviny pečene

Doba trvania operácie sa môže pohybovať od 1 do 5 hodín. Rakovina pečene je závažné ochorenie charakterizované ireverzibilným poškodením pečene. Nezáleží na tom, v akom štádiu bolo objavené a ako rýchlo boli chirurgovia schopní vykonať operáciu - tak či onak, mnohé dôležité telesné funkcie sú redukované.

Čo sa týka anestézie, ktorá je čiastočne neutralizovaná v pečeni, malo by sa očakávať predĺženie odchodu pacienta z obdobia po anestézii. To znamená, že pacient bude mať najmenej 3 hodiny halucinácie a ilúzie, čo môže byť sprevádzané psychomotorickou agitáciou. Ak je to normálne, pri správnej anestézii, pacient a jeho príbuzní si nemusia všimnúť všetko, čo sa deje, potom v tomto prípade budete potrebovať ešte viac, aby ste mali na pamäti túto funkciu.

Často v pooperačnom období po operácii pečene z úst obsluhovanej osoby môžete počuť prosby o pomoc, sťažnosti na silnú bolesť. Môže to byť ťažké uveriť, ale v skutočnosti nesúvisia s pacientovými pocitmi - to sú „reziduálne účinky operácie“. Príbuzní, ktorí budú spravidla blízko k pacientovi, len potrebujú vedieť. Nehádajte sa, vyhľadajte sestru a požiadajte o „doplnky“ anestetika; Túto skutočnosť je potrebné považovať za samozrejmosť - ide o normálny proces: po 6 hodinách si pacient už nepamätá, čo žiadal. Táto vlastnosť nie je vždy známa ani pre zdravotný personál, vykazuje nadmerný súcit a lepšiu dávku liekov proti bolesti. Zvlášť si všimneme prípady, keď príbuzní v panike bežia - v doslovnom zmysle slova - do najbližšej lekárne a kupujú tie isté lieky plus viac liekov proti bolesti, ktoré sa potom snažia poskytnúť pacientovi. Ak naozaj chcete pomôcť milovanej osobe, nerobte to. A situácia, keď sa operovaný pacient pokúsi dostať pilulku, jednoducho zostane bez komentára.

Pri starostlivosti o pacienta po chirurgickom zákroku na rakovinu pečene by mali byť príbuzní citliví na dýchanie, ktoré sa môže zastaviť, keď pacient zaspal (tzv. Pooperačný spánok). Tiež dávajte pozor na farbu kože - po tom, čo bol pacient privedený na oddelenie, snažte sa na ne upierať pohľad, pamätajte si ich farbu. Každá odchýlka v smere zatemnenia by mala upozorniť nielen príbuzných, ale predovšetkým lekárov. Faktom je, že často u pacientov - opäť vo sne - môže byť hlava nadmerne hádzaná späť a jazyk začína uzatvárať lúmen dýchacej trubice, čo skutočne vedie k zaduseniu.

V súčasnosti sa objavili metódy liečby pooperačnej bolesti po tom, čo pacient prišiel z anestézie, čo to považuje za naliehavú potrebu. 99% operácií na rakovinu, najmä rakovinu pečene a niekoľko ďalších orgánov, vyžaduje zavedenie liekov proti bolesti. Okrem toho je potrebné to urobiť nie na žiadosť samotného pacienta, ale vopred, ako keby sa zabránilo vzniku bolesti. Každý pozná tradičné intravenózne podávanie silných omamných látok, ako je napríklad morfín, o ktorom bol natočený aj hraný film s rovnakým názvom. Táto metóda je určite účinná, ale sotva sa dá nazvať modernou; inštalácia do miechy (v bedrovej oblasti) špeciálneho katétra, po ktorom nasleduje čiastočné zavedenie omamných látok - to nie je ani tak budúcnosť ako skutočná medicína! Všimnite si, že v súvislosti s obnovou pečene po operácii táto metóda nie vždy zaručuje úplnú pohodu, ale v kombinácii s tradičnou metódou liečby pooperačnej bolesti je veľmi užitočná.

Druhým bodom rehabilitácie po operácii pečene je starostlivosť o stehy, zmena obväzu a čistota spodného prádla. Upozorňujeme, že tieto pravidlá platia pre väčšinu operácií a nielen pre operácie na odstránenie rakoviny. Pretože podľa štatistík väčšina pacientov a ich príbuzných o tom ani nemôže premýšľať a lekári zabudnú povedať.

Prvé "zlaté" pravidlo, keď sa zotavuje z operácie pečene: uchovávať listy, deky, pyžamá čisté. Ak je bielizeň špinavá alebo uplynuli viac ako tri dni, zmeňte ju. Snažte sa nedotýkať obväzy rukami, aj keď ste ich umyli mydlom a vodou - veľa sa nezmení. Je pravdepodobnejšie, že mikroorganizmy zomrú pôsobením sterilizačných roztokov, s ktorými nebudete spracovať ruky v umývadle. Treba sa tiež naučiť. Snažte sa vyhýbať vráskam, najmä v oblasti na obliekanie - v tomto bode by sa oblečenie nemalo zbierať: je žiaduce, aby bol mierne tesný. Ak to podmienky dovolia, miestnosť pravidelne vetrajte, aj keď je vonku mrazom.

V poslednej dobe sa na policiach širokej lekárenskej siete objavili moderné dezinfekčné zmesi. Nemá zmysel argumentovať o ich účinnosti, ale v tomto prípade nemá ich použitie praktický význam. Všetky švy a obväzy sú dokonale spracované - inak sa to nestane. Doplnková liečba antiseptickým roztokom len vysuší kožu, čo spôsobí opačný účinok - aktívna kolonizácia poškodenej oblasti mikroorganizmami.

Keď sa rana začne hojiť, chemická alebo radiačná terapia bude predpísaná na základe vlastného uváženia ošetrujúceho lekára.

Diéta a výživa po operácii pečene

Po tom, čo pacient prišiel k zmyslom a bol mu predpísaný vhodný liek, hlavne analgetiká, je čas na neskoré pooperačné obdobie. Pre pacienta a ľudí okolo neho je dôležitejšie pripraviť sa na to, že aj tekuté jedlo alebo voda spôsobia znechutenie, nevoľnosť a zvracanie. Bohužiaľ, veľmi malý počet pacientov môže mať plnú výživu po operácii pečene na druhý alebo tretí deň. Pravidlom je, že to trvá najmenej týždeň alebo dokonca viac. Po celú dobu sa pacient bude kŕmiť intravenóznymi vyváženými zmesami, pretože neexistuje iná cesta. Pacient sa musí postupne prispôsobovať svojmu bývalému spôsobu života - s radosťou a nie prostredníctvom sily jesť.

Je prísne zakázané snažiť sa nútiť osobu, aby po operácii na pečeni užívala jedlo, aj keď ide o malú časť vývaru alebo iného pokrmu. V skutočnosti nebude existovať žiadna škoda z priameho požitia potravy do žalúdka a čriev (ak hovoríme výhradne o rakovine pečene), ak však akt trávenia vyvolá útok zvracania, je to spojené s následkami. Faktom je, že počas operácie na odstránenie rakovinového nádoru na pečeni, v dôsledku zložitej štruktúry orgánu, je veľký počet stehov prekrytý, z ktorých niektoré sú špeciálne styptické. Pri nadmernom namáhaní, čo je presne to, čo sa deje pri zvracaní, sa môžu rozchádzať, čo vedie k vážnym komplikáciám, ktoré okrem iného nie je vždy možné zastaviť včas.

Medzi pacientmi je často chybný názor na diétu po operácii pečene - veria, že telo vraj potrebuje proteíny, sacharidy a tuky. Samozrejme, na jednej strane to je tak: pre rýchle a úplné uzdravenie, telo potrebuje silu v dostatočnom množstve, len aby si tieto organické biologické zlúčeniny, musíte najprv "riešenie". O tom, aká diéta po operácii pečene musí byť dodržaná, musí byť príbuzný pacienta informovaný ošetrujúcim lekárom.

V ktorých prípadoch je predpísaná resekcia pečene?

Pečeň je najuniverzálnejším multifunkčným orgánom nášho tela. Lekári ako vtip, ale celkom správne ho nazývajú multi-stanicou, počet jeho funkcií sa blíži k 500. Po prvé, je to hlavná „čistiareň odpadových vôd“, bez ktorej by nevyhnutne uhynuli toxínmi. Všetka krv z orgánov a tkanív s toxickými metabolickými produktmi sa zhromažďuje v portálnej žile, prechádza celým orgánom, je očistená bunkami hepatocytmi a už vyčistená je smerovaná cez inferior vena cava do srdca. Ďalej je to časť trávenia - v trávení tukov a sacharidov, v krvi. V pečeni dochádza aj k syntéze proteínov, rôznych enzýmov a imunitných orgánov. Teraz si viete predstaviť, čo choroba tohto tela je plná, keď sú porušené jeho funkcie. Mnohé z týchto ochorení sa liečia chirurgicky.

Keď je potrebná resekcia pečene

Resekcia pečene rôznych veľkostí sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • poškodenie rozdrvenia tkaniva pečene;
  • s benígnymi nádormi;
  • pri rakovine (karcinóm);
  • s rakovinovými metastázami z iných orgánov;
  • pri rôznych hepatálnych anomáliách vývoja;
  • s hydatidnými cystami (zamorenie červami);
  • na transplantáciu (transplantácia orgánov).

Pred zásahom sa vykoná dôkladná štúdia štruktúry a funkcie. V prípade potreby sa vykoná diagnostická punkcia pečene pomocou ultrazvuku (pod kontrolou ultrazvukového skenera). Len potom sa určia indikácie pre intervenciu a jej spôsob.

Rada. Ak po vyšetrení špecialista ponúka chirurgickú liečbu, nemali by ste sa ho vzdať alebo zdržať rozhodnutia. Dlhé obdobie myslenia nefunguje v prospech pacienta, pretože v tejto dobe choroba postupuje.

Druhy operácií pečene

Objem intervencií sa môže líšiť od odstránenia malej oblasti až po úplné odstránenie orgánu (hepatektómia). Čiastočná hepatektómia alebo resekcia pečene môže byť ekonomická (okrajová, priečna, periférna) a nazývaná atypická. Pri typických intervenciách sa berie do úvahy anatomické segmentové vaskulárne vetvenie, segment alebo celý lalok môže byť odstránený - lobektómia. Ich objem závisí od povahy patologického zamerania.

Napríklad pri rakovinových metastázach je lalok úplne odstránený - vpravo alebo vľavo. Pri rakovine s klíčivosťou v pankrease sa spolu s ľavým lalokom uskutočňuje resekcia chvosta pankreasu. V prípadoch, keď dochádza k rozsiahlemu poškodeniu nádoru alebo cirhózy, je vykonaná celková hepatektómia (úplné odstránenie) a okamžite je vykonaná ortotopická transplantácia pečene - transplantácia od darcu.

Existujú dva spôsoby intervencie:

  • laparotomické alebo otvorené - rozsiahlou abdominálnou kožnou incíziou;
  • laparoskopické alebo minimálne invazívne - vložením laparoskopu videokamerou a špeciálnymi nástrojmi do brušnej dutiny cez malé rezy kože.

Voľba metódy sa vykonáva individuálne. Napríklad sa môže uskutočniť laparoskopické odstránenie benígneho nádoru pečene malej veľkosti, ale s rakovinou a metastázami je potrebná laparotómia.

Je čiastočné odstránenie pečene zdravotným rizikom?

Pečeň je schopná obnoviť svoj pôvodný objem a funkciu čo najskôr po resekcii.

Je celkom možné pochopiť pacienta, ktorý sa nerozhodne o operácii, veriac, že ​​odstránenie časti tohto orgánu by malo za následok celoživotnú poruchu zdravia. Zdá sa, že takýto názor je logický, ale našťastie v skutočnosti je chybný.

Pečeňové tkanivo, ako žiadny iný v tele, má úžasnú schopnosť zotaviť sa, a to tak v pôvodnej veľkosti, ako aj v funkciách. Dokonca aj zvyšných 30% objemu pečeňového tkaniva po poranení alebo chirurgickom odstránení je schopný ho úplne obnoviť v priebehu niekoľkých týždňov. Postupne klíčia lymfatické a krvné cievy.

Príčiny a mechanizmy takýchto vlastností ešte nie sú úplne pochopené, ale umožňujú rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Vďaka rýchlemu zotaveniu sa stala bežnou praxou čiastočná transplantácia orgánu od žijúceho darcu. Na jednej strane pacient nestráca drahocenný čas, ktorý čaká na kadaveróznu pečeň, na druhej strane v období 4-6 týždňov u darcu a u pacienta je úplne obnovený na normálnu veľkosť.

V praxi sa zistilo, že aj po odstránení 90% pečene s kvalifikovaným manažmentom pooperačného obdobia sa úplne regeneruje.

Rada. nie je vôbec nevyhnutné, aby sa celé obdobie zotavenia orgánu nachádzalo v nemocnici. Je tiež možné obnoviť pečeň doma pri vykonávaní príkazov lekára a pod jeho kontrolou.

Pooperačné obdobie

Po operácii, stacionárnom období a neskorom období - po prepustení. V nemocnici po otvorenom zákroku je pacient 10-14 dní po laparoskopickom - 3-4 dni. Počas tohto obdobia dostáva všetky stretnutia na prevenciu komplikácií, pooperačnej rehabilitácie, diétnej terapie.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom obnoviť pečeň. Ide o súbor opatrení zameraných na vytvorenie podmienok pre regeneráciu pečeňového tkaniva, ktorý zahŕňa:

  • diétne jedlá;
  • dodržiavanie fyzickej aktivity;
  • osviežujúce činnosti;
  • lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene.

Diétne jedlá

Nezabudnite na výhody správnej výživy.

Diéta poskytuje časté jedlo 5-6 krát denne v malých množstvách, aby sa zabránilo funkčnému preťaženiu. Je potrebné úplne vylúčiť alkohol, extrakčné látky, korenie, korenené, tučné jedlá, cukrovinky. Potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny, sacharidy, vitamíny, vlákninu. Takáto výživa by mala byť sledovaná počas celého obdobia zotavenia a až po následnom vyšetrení u lekára by sa mala vyriešiť otázka rozšírenia stravy.

Súlad s režimom fyzickej aktivity

Až do úplného zotavenia tela sú vylúčené ťažké fyzické námahy, vzpieranie, behanie a skákanie. Vedú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku a zhoršeniu krvného obehu v „rastúcom“ parenchýme. Odporúčaná dávková chôdza s postupným zvyšovaním záťaže, dychovými cvičeniami, všeobecnými hygienickými cvičeniami.

Reštauračné činnosti

Zahŕňajú opatrenia na zlepšenie ochranných vlastností tela, zvýšenie imunity a normalizáciu neurovegetatívnych funkcií. Sú to stimulanty imunity rastlinného pôvodu, vitamín-minerálne komplexy s biotínom, antioxidanty (vitamín E, resveratrol), sedatíva a normalizujúci spánok. Všetky sú tiež predpísané lekárom. Med je veľmi užitočný, ktorý obsahuje sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty, ktoré sú nevyhnutné pre bunky.

Lieky, ktoré urýchľujú obnovu pečene

Užívajte lieky iba na lekársky predpis.

Vo väčšine prípadov sú tieto opatrenia dostatočné na prirodzené a úplné zotavenie tela. Avšak pri oslabení organizmu u starších ľudí, ako aj po chemoterapii, rádioterapii sa regenerácia spomaľuje a je potrebné ju stimulovať.

V zásade možno po resekcii aplikovať rovnaké prípravky pre pečeň po odstránení žlčníka. Ide o takzvané hepatoprotektory, z ktorých väčšina má prirodzený rastlinný pôvod: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, kyselina listová a ďalšie.

Tip: Popri lekárskych hepatoprotektoroch ponúkajú rôzne spoločnosti dnes doplnky, ktoré sú nasýtené marketingovým trhom. Tento a griffin, a japonské huby Reishi, shiitake a ďalšie. Neexistuje žiadna záruka pravosti ich obsahu, preto, aby nedošlo k poškodeniu zdravia, musíte sa poradiť s odborníkom.

Moderné intervencie, robotická operácia pečene

Dnes sa operácia pečene už neobmedzuje len na skalpel a laparoskop. Boli vyvinuté a aplikované nové technológie, ako je ultrazvuková resekcia, laser, elektrická resekcia. Operačná robotika je široko používaná.

Na odstránenie oblastí postihnutých nádorom sa používa napríklad technológia FUS (High Frequency Focused Ultrasound). Jedná sa o Cavitronovo zariadenie, ktoré ničí a súčasne odsáva (odsáva) odobraté tkanivo, pričom sa súčasne „zvaruje“ skrížené cievy.

Používa sa aj vysokoenergetický zelený laser, ktorý je najvhodnejší na odstraňovanie nádorov a metastatických uzlín odparovaním (odparovaním). Nedávno bol zavedený spôsob elektrorezekcie (IRE) alebo nano-nôž na základe odstránenia chorého tkaniva na bunkovej úrovni. Metóda je dobrá, pretože môžete odstrániť nádor aj v blízkosti veľkých ciev bez strachu z poškodenia.

Nakoniec, know-how modernej chirurgie je robotika. Najbežnejšie použitie operačného robota "Da Vinci". Takáto operácia sa vykonáva minimálne invazívne, „rukami“ robotického operátora, pod navigáciou tomografu. Lekár monitoruje proces na obrazovke v trojrozmernom obraze a ovláda ho na diaľku. To zaručuje maximálnu presnosť, minimálne chyby a komplikácie.

Moderná úroveň medicíny a chirurgickej technológie vám umožňuje bezpečne vykonávať operácie na takom citlivom orgáne ako pečeň, až po odstránenie veľkých objemov, s následnou regeneráciou.

Varovanie! Informácie na stránke poskytujú odborníci, ale slúžia len na informačné účely a nemôžu sa použiť na samoobslužné účely. Uistite sa, že ste sa poradili s lekárom!

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Recepty na chutnú stravu pre 5 stolov na každý deň

Zápal pečene

Diéta 5 je kompletné diétne jedlo, ktoré je predpísané pre choroby pankreasu a žlčníka. Spolu s protidrogovou liečbou je užívanie stravy dôležitou podmienkou pre zotavenie.

Porfýria - ochorenie metabolizmu pigmentov

Diéty

Porfýria je celá skupina metabolických ochorení, ktoré sú založené na porušení syntézy hemu a niektorých enzýmov respiračného reťazca, detoxikácii a antioxidačným systémom.

Nízky syr odrody pre diétu

Zápal pečene

Dokonca aj nízkotučné syry majú malé percento tuku, ale percento tuku je iné.Existuje mnoho druhov syrov, viac ako 400. Sú vyrobené nielen z kravského mlieka, ale aj z kozy, koňa, oviec, ťavy.

Lekár Hepatitída

Zápal pečene

pečeneNorma hustoty pečeňového parenchymuĽudské telo sa nedokáže vyrovnať s jedmi a toxínmi bez pečene. Ale keď sú vystavené týmto látkam, parenchyma pečene (jej štruktúra) je zničená. Škodlivé látky nič neudržiavajú a postupne všetko otravujú v ľudskom tele.