Hlavná / Zápal pečene

Komplikácie chronickej hepatitídy c

Zápal pečene

Infekcia HCV je ukazovateľom sociálnej a zdravotnej pohody spoločnosti [7]. Približne 3% (180 000 000 ľudí) svetovej populácie je infikovaných vírusom hepatitídy C [39], čo je 5-krát viac ako prevalencia HIV [40].

Hepatitída C označuje infekcie s nekontrolovanými cestami prenosu a je distribuovaná medzi ľuďmi takmer výlučne abiogénnym ("krvným") prenosom. Infekcia HCV v 50-80% prípadov vedie k pretrvávaniu vírusu a rozvoju chronickej hepatitídy, ako aj cirhózy (20-30%) a hepatocelulárneho karcinómu (1-4%) [22]. HCV predstavuje približne 40% všetkých prípadov chronickej hepatitídy. Väčšina z nich sú mladí ľudia vo veku 15-29 rokov [7].

Koncepcia systémových lézií pri chronickej vírusovej hepatitíde C bola prvýkrát formulovaná Aprosinou Z. [1]. Ďalšie štúdie [12, 25] ukázali, že s progresiou ochorenia sa často vyvíjajú extrahepatické komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť klinicky latentne a vo forme jasných klinických syndrómov alebo nezávislých ochorení. Podľa výsledkov štúdií veľkých skupín pacientov je ich frekvencia v Európe 40–74% [12] av Severnej Amerike 38% [25], čo prevyšuje výskyt extrahepatických komplikácií pri vírusovej hepatitíde B (10–20%) [19, 24, 32].

Vývoj extrahepatických komplikácií sa nevyskytuje u všetkých pacientov a je určený komplexom troch faktorov: t

1. Dlhodobé pretrvávanie vírusu (6–20 rokov), o ktorom sa predpokladá, že súvisí s jeho vysokou variabilitou. Jednou z jeho možných príčin je vysoká variabilita týchto látok, pretože genetický materiál HCV je reprezentovaný molekulou RNA, pre ktorú v bunke nie je žiadny opravný systém [4, 22].

2. Stimulácia CD5 + B lymfocytov. Vírus sa viaže na B lymfocyty pomocou glykoproteínu E2 (časť lipidovej membrány HCV), ktorá interaguje s receptormi CD81 na povrchu B lymfocytov [26, 41]. CD81 je exprimovaný na takmer všetkých jadrových bunkách a tvorí rôzne komplexy s mnohými povrchovými molekulami, ako je CD19, CD21, HLA-DR na B-lymfocytoch as CD4, CD8 a CD82 na T-lymfocytoch. Na B-lymfocytoch je CD81, podobne ako ostatní členovia tejto superrodiny receptorov, nevyhnutnou súčasťou špecifickej siete zapojenej do medzibunkovej signalizácie, prezentácie antigénu a bunkovej adhézie [33]. Väzba HCV na CD81 na B-lymfocytoch v komplexe CD81 / CD19 / CD21, čo znižuje prah aktivácie, čo spôsobuje klonálnu proliferáciu a produkciu rôznych autoprotilátok [37]. Cielená stimulácia B buniek klonálnej proliferácii a produkcii autoprotilátok bola opísaná pre vírus Epstein Barr [30], ktorý aktivuje B bunky väzbou na CD21. Je možné, že HCV vykonáva aktivačný signál cez rovnaký komplex [9].

U niektorých pacientov môže dlhodobá proliferácia B-lymfocytov s akumuláciou genetických mutácií s určitými faktormi prostredia viesť k rozvoju malígnej proliferácie B-buniek [9, 16, 42].

3. Priamy cytopatický účinok na iné orgány a tkanivá. Potvrdila sa možnosť replikácie HCV v niektorých tkanivách nelympatického pôvodu (epitel hlienu ústnej sliznice a slinných žliaz) [14, 20, 38].

Podľa dôkazov etiologickej úlohy HCV pri vývoji rôznych asociovaných komplikácií [2, 10, 12, 25, 31, 36] sú rozdelené do 3 skupín [4]:

1. Choroby, pri ktorých sa preukázala úloha HCV ako hlavného etiologického faktora (zmiešaná kryoglobulinémia).

2. Choroby, pri ktorých je HCV jedným z etiologických faktorov (polyarteritis nodosa, B-bunkový non-Hodgkinov lymfóm, imunitná trombocytopénia, Sjogrenov syndróm, neskorá kožná porfýria, lichen planus atď.).

3. Choroby, pri ktorých je pravdepodobná úloha HCV ako jedného z etiologických faktorov, ale vyžaduje si ďalšie dôkazy (temporálna arteritída obrovských buniek, alveolitída fibrosingu, polymyozitída, myokarditída, dermatomyozitída)
a iné).

Zmiešaná kryoglobulinémia je charakterizovaná prítomnosťou špecifických imunoglobulínov, ktoré reverzibilne precipitujú (precipitujú) v cievach pri teplotách pod 37 ° C, čím sa vytvára kryoprecipitát [23]. Kryoglobulinémia sa klasifikuje podľa zložiek kryoprecipitátu (obr. 1): do kryoprecipitátu (najčastejšie - monoklonálny IgM, zriedkavo - IgG a ešte zriedkavejšie - IgA) sú zahrnuté monoklonálne imunoglobulíny typu I iba jednej triedy. Typy II a III - kryoglobulíny pozostávajú z imunoglobulínov rôznych tried (II - polyklonálny IgG a monoklonálny IgM, III - polyklonálny IgG a monoklonálny IgM). V tomto prípade je polyklonálnym IgG v obidvoch typoch antigén a IgM je protilátka proti IgG Fc fragmentu [6].

Kryoglobulinémia typu II a typu III sa označuje ako zmiešaná kryoglobulinémia. Hlavnú úlohu pri jeho vývoji zohráva vírus hepatitídy C [5]. U väčšiny pacientov so zmiešanou kryoglobulinémiou sa zistil marker replikácie vírusu hepatitídy - HCV RNA v sére (70-86%) av kryoprecipitáte (93-99%) a koncentrácia HCV RNA v kryoprecipitáte je desaťtisíckrát vyššia ako v sére [8]. Pri iných chorobách je zmiešaná kryoglobulinémia oveľa menej bežná, napríklad pri reumatických ochoreniach - 6,4% [5].

Obr. 1. Klasifikácia kryoglobulínov J.Brouet [11] a zloženie kryoprecipitátu

Faktory prispievajúce k tvorbe kryoprecipitátu sú: ochladzovanie, zvýšený hydrostatický tlak a stáza krvi [35]. Kryoprecipitáty sa tvoria in situ fixáciou HCV na endoteli pridaním cirkulujúcich imunoglobulínov. K rozvoju imunitného zápalu dochádza v dôsledku aktivácie komplementu a zapojenia leukocytov [6]. Klinicky sa prejavuje v rôznych formách mikrovaskulárnej lézie (hemoragická purpura, Raynaudov syndróm, periférna polyneuropatia, glomerulonefritída, pľúcna vaskulitída atď.).

Hemoragická purpura (67-99%) - zápalové škvrny do priemeru 5 mm (opísané ako v koži), lokalizované hlavne na koži dolných končatín a spodnej časti brucha, so sklonom k ​​ulcerácii. Rovnaké prvky pokožky sa môžu objaviť na iných ľahko ochladiteľných miestach tela: nos, uši. Ďalšie zmeny kože sú zaznamenané - retikulárne žil, urtikariálna vyrážka [6].

Prchavá artralgia (40-56%) - migrujúce bolesti kĺbov vyvolané hypotermiou v neprítomnosti rádiografických zmien v štruktúre kĺbu aj po opakovaných atakoch [6]. Existuje prevažujúca lézia kĺbov rúk a nôh.

Raynaudov syndróm (25-50%) - prejavuje sa paroxyzmálnymi kŕčmi v periférnych častiach tela - najčastejšie rúk [6].

Periférna polyneuropatia (20-56%) - symetrický, senzorický, senzorický motor. Prejavuje sa parestéziou, necitlivosťou a motorickým poškodením dolných končatín a / alebo mnohopočetnou mononeuritídou [6]. Mechanizmus neuropatie v zmiešanej kryoglobulinémii je spojený s rozvojom epineurálnej vaskulitídy (poškodenie vasa nervorum) a zhoršenej mikrocirkulácie v dôsledku intravaskulárneho ukladania kryoglobulínu, čo vedie k ischémii, degenerácii axónov a demyelinizácii. Existuje korelácia medzi klinickými prejavmi a stupňom lézie nervového nervu vasa. Nekrotizujúca vaskulitída je spojená s najzávažnejšími formami polyneuropatie. V zmiešanej kryoglobulinémii môžu existovať ďalšie lézie nervového systému vo forme encefalopatie alebo vizuálnej neuropatie, ale medzi neurologickými príznakmi kryoglobulinémie sa dostáva na prvom mieste periférna neuropatia.

Kryoglobulinemická glomerulonefritída (20-30%) - charakterizuje neskoré štádiá ochorenia, morfologicky - mesangiokapilárna glomerulonefritída. V 50% prípadov sa vyskytla mierne exprimovaná proteinúria, 25% - ťažký akútny nefritický syndróm a 25% - nefrotický syndróm. Všetky varianty sú charakterizované ťažkou arteriálnou hypertenziou [15]. Výsledok: CRF v 30% prípadov [6].

Možno tiež pozorovať pľúcnej vaskulitídy (0,7-12%). Predpokladá sa, že neexistuje orgán alebo systém, ktorý by nemohol byť zapojený do patologického procesu so zmiešanou kryoglobulinémiou.

Komplikácie zahŕňajúce HCV ako jeden z etiologických faktorov - existuje asi tucet chorôb, pri ktorých vývoji sa HCV zúčastňuje.

Nodulárna polyarteritída (12%) - Ukázalo sa, že HCV infekcia je detegovaná u 5-12% pacientov s polyarteritis nodosa a je jedným z etiologických faktorov tejto vaskulitídy, ktorej hlavnú úlohu v etiológii hrá HBV [13, 34]. Nodulárna polyarteritída je druhá najčastejšia systémová vaskulitída, ktorá sa vyskytuje pri infekcii HCV. Často existuje kombinácia polyarteritis nodosa a kryoglobulinemickej vaskulitídy [4].

B-bunkový non-Hodgkinov lymfóm (13%) - Zovšeobecnenie veľkého počtu epidemiologických štúdií ukázalo, že výskyt infekcie HCV u pacientov s ne-Hodgkinovým lymfómom B-buniek (v priemere približne 13%) prevyšuje priemernú frekvenciu HCV infekcie v populácii (približne 1,5%) a medzi pacientmi s inými formami lymfoproliferatívnych ochorení (približne 3%) [4, 17, 18, 38]. Riziko vzniku B-bunkového lymfómu u pacientov so zmiešanou kryoglobulinémiou sa považuje za až 10% [25].

Imunitná trombocytopénia - najčastejšie poškodenie krvného systému, pozorované pri infekcii HCV. V neprítomnosti hypersplenizmu a zníženej produkcie trombopoetínu sú jeho hlavné mechanizmy autoimunitné (spojené s produkciou protidoštičkových autoprotilátok) a priamy inhibičný účinok vírusu replikujúceho sa v hematopoetických progenitorových bunkách na produkciu kostnej drene v kostnej dreni [4, 28, 29]. Vývoj ťažkej trombocytopénie v dôsledku liečby IFN-α a pozitívny účinok liečby kortikosteroidmi tiež podporujú prítomnosť autoimunitného mechanizmu trombocytopénie [4].

Sjogrenov syndróm - Vysoká incidencia ochorenia pri infekcii HCV je spojená s dokázaným tropizmom vírusu slinných žliaz [4, 25, 36, 38].

Vývoj extrahepatických komplikácií ovplyvňuje taktiku liečby a účinnosť antivírusovej liečby HCV infekcie. Sleduje dva ciele: 1) elimináciu vírusu, ktorá sa dosahuje pomocou etiotropnej liečby; 2) potlačenie produkcie autoprotilátok, tvorbu a ukladanie imunitných komplexov v cievach, ako aj redukciu zápalovej reakcie pomocou imunosupresívnej terapie, výmeny plazmy. Moderná antivírusová terapia interferónom-y, ktorá má imunostimulačné účinky, môže spôsobiť exacerbáciu extrahepatických komplikácií. Na druhej strane patogenetická terapia, účinná pri aktívnych formách vaskulitídy a autoimunitných syndrómov, prispieva k replikácii vírusu. Vzhľadom na viacsmerné účinky oboch typov liečby na vírusovú infekciu je ich súčasné podávanie neúčinné [21, 31]. Ťažkosti liečby opodstatňujú taktiku možnej skoršej liečby hepatitídy, dokonca pred vývojom extrahepatických komplikácií. Asymptomatická kryoglobulinémia u pacientov s chronickou hepatitídou C by sa mala považovať za predchodcu ťažkých extrahepatických lézií [3].

Komplikácie chronickej hepatitídy c

Na liečbu pečene naši čitatelia úspešne použili Leviron Duo Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Hepatitída D (delta vírusová hepatitída) je závažné vírusové ochorenie, ktoré postihuje hlavne pečeň. Závažnosť ochorenia je založená na skutočnosti, že samotný patogén sa nemôže šíriť po celom ľudskom tele. Preto potrebuje pomocníka - najčastejšie je to vírus hepatitídy B. A je oveľa ťažšie sa vysporiadať s dvojitým vírusom.

Spôsoby kontrakcie hepatitídy D

Existujú 2 typy infekcie s opísaným ochorením. Prvý typ (koinfekcia) nastáva, ak je pacient súčasne infikovaný vírusmi typu D a B. Väčšina pacientov sa zotavuje, ale percento závažných komplikácií je vyššie ako u HBV.

Druhý typ (superinfekcia) nastáva, keď je osoba už chorá s HBV, a ďalší VHD sa k nej pripojí. Tento typ je veľmi nebezpečný, pretože prináša vážne komplikácie.

Inkubačná doba pre oba typy infekcií trvá pomerne dlho (od 1 mesiaca do 6 mesiacov), čo komplikuje liečbu.

Pretože vírusová hepatitída d (VGD) môže byť len v tandeme s hepatitídou B (HBV), príčiny ochorenia sú rovnaké. Uvádzame ich.

  • Krvná transfúzia Je poľutovaniahodné si to uvedomiť, ale približne 0,1 až 0,2% ľudí, ktorí darujú krv, je infikovaných opísanou chorobou. Preto je krvný test pred transfúznym zákrokom povinným opatrením. Osoby, ktoré potrebujú opakované transfúzie, sú náchylné na vyššie percento infekcií.
  • Narkomani majú často vírusovú hepatitídu D. Vírusy vstupujú do krvného obehu nesterilnou ihlou.
  • Infekcia s delta vírusovou formou počas sexuálneho kontaktu je nepravdepodobná, ale takéto prípady nie sú vylúčené.
  • Fetálna infekcia in utero je možná, ak je matka nositeľom vírusu (hepatitída E).
  • Použitie nesterilných nástrojov v piercingu do uší, tetovaní alebo akupunktúrnych salónoch zvyšuje riziko infekcie.

Príznaky infekcie

Keď sú vírusové typy hepatitídy D požité (a hepatitída B) a prechádza inkubačná doba, pozorujú sa nasledujúce príznaky: t

  • zvýšená telesná teplota;
  • bolesť v pečeni;
  • bolesť veľkých kĺbov (koleno, bedra);
  • nevoľnosť;
  • tmavé farbenie moču;
  • znížený výkon, letargia.

Zmena biochemických parametrov krvi (hlavné príznaky ochorenia) - klesá hladina protrombínu a zvyšujú sa ukazovatele bilirubínu a pečeňových enzýmov.

Aktívne sa študuje hepatitída D. V štúdiách vykonaných na dospelých pacientoch sa zistilo, že u polovice pacientov sa vyvinie cirhóza pečene. Toto je vyššie číslo ako formuláre B a C.

Diagnózu infekcie vykonáva lekár infekčných chorôb na základe výsledkov krvných testov. Choroba v dôsledku zložitosti liečby sa často stáva chronickou a potom sa s pacientmi zaoberá hepatológ alebo gastroenterológ.

Spôsob úpravy

V minulosti bolo veľmi ťažké vykonávať rôzne druhy výskumu, a preto liečba bola dosť zložitá. V modernej dobe sa stupeň zotavenia zvýšil, avšak hepatitída D je zle prístupná liečbe, je rýchlo obnovená a môže viesť k zhoršeniu funkcie pečene.

V súčasnosti je hlavným liekom používaným na liečbu vírusu u detí a dospelých interferón alfa. Je to antivírusové činidlo, ktoré má v správnych dávkach pozitívny účinok pri liečbe ochorenia nazývaného hepatitída D. Lekári často používajú tento liek na zníženie deštrukcie orgánov.

Pri liečbe interferónmi sa pozoruje výskyt komplikácií, ktoré sa zvyčajne očakávajú a sú predvídateľné. Hepatitída D s touto liečbou má hlavný vedľajší účinok - výskyt príznakov podobných chrípke: horúčka, bolesť svalov a kĺbov, silná slabosť. Trvanie tohto obdobia môže trvať niekoľko hodín až 1-2 dni. Tento príznak zmizne po adaptácii organizmu na interferón po týždňovom priebehu liečby.

Lieči sa hepatitída D, ale použitie lieku zahŕňa zmenu celkového krvného obrazu. Vyznačuje sa znížením hladiny leukocytov a krvných doštičiek. Znížený počet leukocytov vyvoláva prítomnosť bakteriálnych infekcií. Nízka hladina krvných doštičiek spôsobuje ťažké krvácanie. Preto na obnovenie normálnych krvných parametrov sa používanie interferónu na určitý čas zruší.

V boji proti vírusu hepatitídy D je potrebná ďalšia liečba na obnovenie funkcie pečeňových buniek a zmiernenie symptómov. Treba poznamenať, že zníženie psychickej a fyzickej záťaže a správne zvolená diéta pomáhajú v boji proti tejto chorobe.

Pacient je vyliečený včasným začiatkom liečby a správnym priebehom. Ale napriek tomu, obnovenie postihnutých pečene je pomerne dlhý proces.

Všimnite si, že v dôsledku ťažkostí s detekciou delta hepatitídy a dlhého procesu inkubácie môže choroba často viesť k cirhóze pečene alebo k vzniku rakoviny.

Ak sa telo nezvládne, komplikácia delta vírusovej hepatitídy sa prejavuje vo forme pečeňovej kómy. Produkty toxického rozkladu vstupujú do krvi pacienta av 90% prípadov vedú k smrti.

Dôležitú úlohu pri znižovaní percenta prípadov zohráva prevencia ochorenia. V prvom rade je to práca na zvyšovaní povedomia s obyvateľstvom o spôsoboch prenosu choroby a opatreniach na ochranu pred infekciou. Antiepidemiologické opatrenia v ložiskách infekcie sú veľmi dôležité. Kontrola krvi darcu je jedným z najdôležitejších opatrení na ochranu proti chorobám. Musíte tiež monitorovať sterilitu nástrojov v zdravotníckych zariadeniach a miestach, kde sa manipuluje s ihlami.

Očkovanie hrá dôležitú úlohu pri ochrane pred ochorením. Existujú vakcíny proti B-forme, sú tiež účinné proti D-forme. Lekári hepatitídy D ich vyvinuli pre ľudí už infikovaných HBV. V súčasnosti prebieha účinná vakcína proti IHD.

Symptómy hepatitídy C

Zápalové ochorenie pečene, ktorého pôvodcom je HCV, sa nazýva hepatitída C. Vo väčšine prípadov má infekcia latentný priebeh a je detegovaná náhodne počas diagnostiky. Hepatitída C (HZ) môže mať akútny alebo chronický priebeh. Chronická forma patológie sa často mení na cirhózu alebo rakovinu pečeňových buniek.

Je pomerne ťažké liečiť infekciu, preto je dôležité sledovať stav a poradiť sa s lekárom, ak sa necítite dobre. Aby sa urýchlilo zotavenie, pacienti by mali vedieť, ako sa objavia prvé príznaky hepatitídy C. Komplexné klinické krvné testy pomôžu identifikovať pôvodcu a vykonať kompetentnú liečbu.

Vírus hepatitídy C (HCV) patrí do skupiny flavivírusov rodu Hepacivirus. Pod mikroskopom vyzerá ako malá formácia v tvare gule, ktorá je pokrytá škrupinou, pod ktorou sa nachádza RNA. HCV je geneticky variabilný a schopný mutovať. Lekári prideľujú 6 až 11 genotypov patogénneho mikroorganizmu.

Vzhľadom na vysokú variabilitu vírusu nemá imunita čas na produkciu špecifických protilátok, pretože rýchlo mutuje. To znamená, že zatiaľ čo imunitný systém produkuje protilátky proti rovnakému genotypu, objavujú sa nové vírusové častice s inými typmi antigénnych vlastností.

Aby sa človek nakazil, je nevyhnutné, aby HCV vstúpil do krvného obehu. Odtiaľ vstupuje do pečene a potom do hepatocytov, kde sa patogén aktívne rozmnožuje. Infikované pečeňové bunky poškodzujú vlastnú imunitu.

Najčastejšie sa choroba prenáša hematogénnou (krvou) a sexuálne.

Lekári rozlišujú nasledujúce spôsoby prenosu HCV:

  • Transfúzia krvi a jej zložiek.
  • Vykonajte piercing, tetovanie alebo manikúru s nesterilnými nástrojmi.
  • Počas liečby u zubára, ktorého nástroje sú zle spracované.
  • Injekčné užívanie drog pomocou bežnej striekačky.
  • Použitie osobných hygienických potrieb chorej osoby (holiaci strojček, zubná kefka, nožnice atď.).
  • Počas sexu bez kondómu.

Infekcia sa neprenáša kontaktom (handshake, bozk, objatie) a vo vzduchu (kýchaním, kašľom).

Vysoká pravdepodobnosť vzniku HZ v nasledujúcej kategórii pacientov:

  • Osoby, ktoré majú viacnásobný sexuálny partner a nepoužívajú bariérovú antikoncepciu.
  • Pacienti s diagnózou HIV.
  • Osoby s nekonvenčnou sexuálnou orientáciou.
  • Intravenózni užívatelia drog.
  • Pacienti, ktorí identifikovali pohlavne prenosné choroby.
  • Osoby, ktoré potrebujú transfúziu krvi (transfúzia krvi).
  • Pacienti, ktorým bola predpísaná hemodialýza (extrarenálny klírens krvi).
  • Deti počas pôrodu, ak sa v tele matky zistí HCV.
  • Zamestnanci zdravotníckych zariadení, ktorí sú v kontakte s krvou.

HCV je závažnejší u alkoholikov, infikovaných HIV, pacientov s chronickými patologickými ochoreniami pečene, detí a starších ľudí. U starších pacientov sa infekcia stáva častejšie chronickou a potom sa zvyšuje pravdepodobnosť cirhózy alebo rakoviny pečene.

Pri hepatitíde sa často vyvíjajú sprievodné ochorenia vnútorných orgánov, narušuje sa metabolizmus a funkčnosť imunitného systému.

Prejavy po infekcii a pred nástupom ochorenia

Inkubačná doba je obdobie od preniknutia vírusu do tela až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Inkubácia je dôležitým kritériom, pretože odráža odpoveď organizmu na HCV a ich interakciu.

Mnohí pacienti sa zaoberajú otázkou, koľko hepatitídy C sa prejavuje, trvanie asymptomatického obdobia sa líši. U 40% pacientov trvá táto fáza počas akútneho štádia patológie 14 dní.

V niektorých prípadoch sa príznaky hepatitídy C objavia po niekoľkých mesiacoch a niekedy aj po 1 roku. Ide o chronickú formu ochorenia, ktorá je diagnostikovaná u 60% pacientov. Inkubačná doba spravidla trvá 8 týždňov. V tomto prípade pacient nemá ani podozrenie na jeho stav.

Chronická hepatitída C je podobná u hepatitídy B, ktorej príznaky sa vyskytujú najmenej o 2 mesiace neskôr. Priemerná inkubačná doba pre HCV je 59 dní.

Podľa lekárov trvanie asymptomatickej fázy závisí od genotypu vírusu a zdravotného stavu pacienta.

Počas inkubačnej doby HCV aktívne proliferuje a šíri sa po celom tele. Prvým cieľom patogénu je pečeň. Po prechode do aktívneho štádia HCV začína infikovať hepatocyty a pečeňové tkanivá. Najprv sa pečeňové bunky snažia odolávať infekčným agens, ale potom sa ich ochranné funkcie redukujú. V dôsledku toho škodlivé orgány postupne ničia štruktúru žľazy, čo spôsobuje nebezpečné komplikácie. Počas niekoľkých dní po infekcii sa stav pacienta mierne zhoršuje.

Imunita pacienta je oslabená, vďaka čomu sa choroba vyvíja rýchlejšie. HCV sa zavádza do hepatocytov, narúša ich životaschopnú aktivitu, po ktorej na ňom začínajú pôsobiť hlavné bunkové štruktúry, produkujúce vírusové proteíny a RNA. V dôsledku toho je narušená funkčnosť pečene, ktorá už nie je schopná čistiť krv toxických látok. Čím dlhšie je latentné obdobie (latentná fáza), tým ťažší je infekčný proces.

Príznaky akútneho priebehu ochorenia

Otázka, aké príznaky sa objavujú v akútnej hepatitíde C, je celkom relevantná. Podľa lekárov sú hlavné príznaky infekcie vyvolanej HCV v mnohých ohľadoch podobné prejavom inej parenterálnej hepatitídy. Akútna hepatitída je jednoduchšia, ale kvôli latentnému obdobiu sa často zistí neskoro. Potom už má pacient vážne komplikácie.

Prvé príznaky hepatitídy sa prejavujú v predikčnom období, ktoré trvá 10 dní. Infekcia v počiatočných štádiách je sprevádzaná slabosťou, zníženou apetítom, zvýšenou únavou, nadmernou tvorbou plynu. Okrem toho je v epigastrickej oblasti a priamo pod rebrami nepohodlie.

Nasledujúce klinické prejavy HZ sú menej časté: svrbenie na koži, bolesti hlavy, horúčka, hnačka, závraty (závraty). Takýto prejav ako žltačka, sprevádzaný znížením chuti do jedla, celkovou slabosťou, abdominálnym diskomfortom. Hepatomegália (zväčšenie žľazy) a splenomegália (zväčšenie sleziny) je možné zistiť počas palpácie. Rovnakým spôsobom lekár zistí, že konzistencia pečene sa stala mäkšou.

Ťažká hepatitída je sprevádzaná masívnou smrťou pečeňových buniek a hlbokou inhibíciou funkcie žliaz. Potom pacient stráca vedomie, je narušené dýchanie a krvný obeh. Pravdepodobnosť vzniku ťažkej formy HZ sa zvyšuje už 1-2 týždne po objavení sa prvých príznakov.

Ako už bolo spomenuté, akútna hepatitída sa často stáva chronickou. Potom neexistujú žiadne vonkajšie príznaky infekcie, a to môže byť detekovaná len s biopsiou.

Lekári identifikujú nasledujúce príznaky hepatitídy C počas aniektického obdobia:

  • všeobecná slabosť tela;
  • zníženie alebo strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť, erupcia zvratkov;
  • bolesť hlavy;
  • rinitída, kašeľ;
  • myalgia (boľavé svaly) alebo artralgia (bolesť kĺbov).

Po bežných chorobách dochádza k ikterickému obdobiu, ktoré sa prejavuje stmavnutím moču, sfarbením kože a viditeľnými sliznicami v žltej farbe. Okrem toho sa pacienti sťažujú na nepohodlie na pravej strane rebier. Fekálne hmoty sa zmenili v dôsledku obštrukcie žlčových ciest.

Na liečbu pečene naši čitatelia úspešne použili Leviron Duo Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Pri včasnej liečbe sa pacient zotaví do 1 roka.

Prejavy chronickej hepatitídy

Chronická forma hepatitídy C je sprevádzaná difúznymi zmenami v pečeni. Táto forma ochorenia môže trvať 6 mesiacov alebo viac.

Ako už bolo uvedené, genóm HCV je celkom variabilný, takže sa v tele pacienta objavuje veľký počet genetických variantov vírusu, ktoré sa navzájom líšia. Sú to práve tieto kvázi druhy, ktoré umožňujú HCV klamať imunitný systém na dlhú dobu, zostať aktívny a tvoriť chronickú hepatitídu. Okrem toho je patogénne činidlo rezistentné na interferón.

Po infekcii trvá prechod z akútnej na chronickú hepatitídu dlhý čas. Infekcia ničí štruktúru pečene, vyvoláva fibrózu a šírenie spojivového tkaniva. Pod vplyvom týchto procesov je narušená funkčnosť žľazy a vyvíjajú sa závažné komplikácie.

Chronická forma ochorenia môže byť dôsledkom akútnej hepatitídy alebo môže nastať nezávisle.

Príznaky chronickej hepatitídy (CG):

  • Prvým príznakom prejavujúcim sa pri chronickej hepatitíde je únava. V priebehu času sa človek stáva slabšou, dochádza k ospalosti. Mnohí pacienti si všimnú, že je pre nich veľmi ťažké prebudiť sa ráno.
  • Druhým charakteristickým znakom je zmena v normálnom rytme spánku a bdelosti. V tomto prípade pacient nemôže spať v noci a cíti túžbu po spánku počas dňa. Tento príznak môže naznačovať vývoj pečeňovej encefalopatie (neuropsychiatrické poruchy spôsobené zlyhaním pečene).
  • Niektorí pacienti sa navyše sťažujú na nevoľnosť, vracanie, plynatosť a stratu chuti do jedla.

Počas exacerbácie chronickej hepatitídy sa zvyšuje pravdepodobnosť horúčky, svrbenia, žltačky a zvýšenej bolesti na pravej strane rebier.

Niekedy sa prvé príznaky chronickej formy HZ zistia v štádiu cirhózy. Táto komplikácia je sprevádzaná farbením kože a slizníc v žltej farbe, zvýšením objemu brucha, objavením sa cievnych hviezd a zvýšením slabosti.

CG môže trvať niekoľko desaťročí.

Príznaky infekcie u žien a mužov

Príznaky hepatitídy C sa mierne líšia u ľudí rôznych pohlaví. U žien je inkubačná doba kratšia, je pravdepodobnejšie, že budú nakazené pohlavne, a infekcia bola dlhodobo skrytá. Zástupcovia slabšieho pohlavia sú ťažšie odhaliť zápalové procesy v krvi, navyše majú hormonálne zmeny.

V počiatočnom štádiu infekčného ochorenia si ženy všimli nasledujúce príznaky:

  • telesná teplota sa dlhodobo zvyšuje na 38 ° C;
  • nevoľnosť, erupcia zvracania;
  • dochádza k rinitíde;
  • menštruačný cyklus je zlomený;
  • sklera je zafarbená na žlto;
  • odfarbené fekálne hmoty.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť aj niekoľko dní po infekcii. Podľa štatistík je menšia pravdepodobnosť, že ženy pociťujú slabosť a letargiu počas hepatitídy ako muži.

Keď sa hepatitída stane chronickou, zápalové procesy sa stanú menej výraznými.

Podľa lekárov sú muži náchylnejší na hepatitídu C a ťažšie tolerovať.

HC sú častejšie diagnostikované u zástupcov silnejšieho pohlavia, pretože častejšie zneužívajú alkohol, porušujú hygienické a hygienické normy a oslabujú imunitu. Muži sú ťažšie tolerovať túto infekciu ako ženy, pretože ich telá neprodukujú estrogény (ženské pohlavné hormóny), ktoré chránia pečeň pred patologickými procesmi.

Chronická hepatitída C u mužov sa prejavuje týmito komplikáciami:

  • gynekomastia (zväčšenie pŕs);
  • erektilnú dysfunkciu;
  • porušenie ejakulácie (ejakulácia).

Zvyšok klinických prejavov HZ u rôznych pohlaví je podobný. Preicterická fáza je charakterizovaná slabosťou, stratou alebo stratou chuti do jedla, bolesťou veľkých kĺbov, kožnou vyrážkou, horúčkou. Iterterické obdobie sa prejavuje zvýšením slabosti, nedostatkom chuti do jedla, záťažou pre spánok, zmenou farby výkalov, žltačkou a nepohodlím na pravej strane pod rebrami.

Hepatitída C u tehotných žien

HCV sa zistí v tele budúcej matky 7 - 8 týždňov po infekcii. Počas latentného obdobia patogén rýchlo rastie a šíri sa cez telo spolu s krvou. Počas inkubačnej doby sú infikovaným pacientom predpísané komplexné testy krvi, výkalov a moču, ktoré sa vykonávajú trikrát za 9 mesiacov. U mnohých tehotných žien má infekcia skrytý priebeh, ale zriedkavo sa prenáša na dieťa.

HZ je vždy spojené s obrovským zaťažením tela budúcej matky. Akútna hepatitída je potenciálne nebezpečná pre plod. V chronickej forme ochorenia existuje pravdepodobnosť úspešného tehotenstva (za predpokladu absencie difúznych zmien v pečeni).

Budúca matka s diagnózou hepatitídy C môže pociťovať nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť;
  • erupcia zvratkov;
  • hepatomegália;
  • splenomegália;
  • psychická podráždenosť, slabosť, výkyvy nálady, znížený výkon, neznášanlivosť jasného svetla, hlasné zvuky;
  • zvýšená koncentrácia pečeňových transamináz (ALT, AST).

Existuje možnosť komplikácií (napríklad cirhóza). Pri cirhóze, ktorá je sprevádzaná difúznymi zmenami v tkanive pečene, sa odporúča ukončiť tehotenstvo.

Podľa lekárskej štatistiky sa hepatitída C prenáša na plod v 6% prípadov počas replikatívnej fázy ochorenia. Dojčenie sa preruší len vtedy, ak sú poškodené bradavky alebo ústna dutina dieťaťa.

Špecifické protilátky prenikajú cez placentu, takže u novorodencov pretrvávajú až 1 rok. Takéto deti by mali byť pod dohľadom infekčných chorôb.

Ako sú komplikácie ochorenia

Ako bolo uvedené vyššie, hepatitída C môže byť komplikovaná cirhózou. Podľa lekárskej štatistiky sa toto nebezpečné ochorenie vyvíja u 20% pacientov s chronickou hepatitídou počas 20 rokov.

V prípade cirhózy je normálne tkanivo nahradené neštruktúrovanou jazvou. Pod vplyvom týchto patologických procesov dochádza k trvalému porušovaniu funkčnosti tela. Často cirhóza predchádza alkoholickej, drogovej, toxickej hepatitíde.

Symptómy chronickej hepatitídy sú charakteristické pre cirhózu. Okrem toho sa ochorenie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • ťažká strata hmotnosti, nechutenstvo;
  • svrbenie na koži;
  • farbenie kože a slizníc žltou farbou;
  • zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v abdominálnom priestore;
  • ťažké opuchy nôh, zatiaľ čo opuch sa môže šíriť po celom tele;
  • pečeňový parenchým je zhutnený, vyskytujú sa kŕčové žily konečníka a pažeráka. Tento stav hrozí vážnym krvácaním, krvavou hnačkou alebo zvracaním. Tieto komplikácie spravidla vyvolávajú smrť.

Cirhóza je často sprevádzaná pečeňovou encefalopatiou v dôsledku funkčného zlyhania pečene. Táto komplikácia vyplýva zo skutočnosti, že žľaza už nie je schopná očistiť telo toxínov, čo môže nepriaznivo ovplyvniť stav mozgu.

Pečeňová encefalopatia sa prejavuje poruchou spánku a bdelosti, pri ktorej pacient v noci ťažko zaspáva, ale to spôsobuje ospalosť počas dňa. V priebehu času, túžba po spánku nastáva častejšie, a osoba je narušená nočné mory. Poruchy vedomia sú pozorované o niečo neskôr: úzkosť, zmätenosť, halucinácie atď. S ďalším rozvojom týchto komplikácií hrozí kóma, v ktorej obeť úplne chýba vedomiu a tiež nereaguje na vonkajšie podnety. Pod vplyvom týchto procesov je inhibovaná funkčnosť životne dôležitých orgánov a systémov (napríklad centrálneho nervového systému).

V niektorých prípadoch sa vyskytuje fulminantná (fulminantná) hepatitída, keď sa telo nevyrovná so zvyšujúcimi sa poruchami pečene. Toto je najzávažnejšia forma infekcie, ktorá je charakterizovaná masívnou nekrózou žľazy.

Okrem cirhózy môže byť hepatitída komplikovaná hepatocelulárnym karcinómom. Potom pacient odhalí vznik malígneho charakteru, ktorý sa vyvíja z buniek pečeňového parenchýmu. Pravdepodobnosť hepatocelulárneho karcinómu sa zvyšuje u pacientov, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol.

Podľa lekárskej štatistiky je na 100 pacientov ohrozená hepatitída C:

  • U 55 až 85 ľudí sa infekcia stáva chronickou.
  • U 70 pacientov má hepatitída primárny chronický priebeh.
  • Od 5 do 20 ľudí získava cirhózu na pozadí HZ 20 rokov.
  • Od 1 do 5 pacientov zomiera na komplikácie chronickej hepatitídy (cirhóza alebo rakovina pečene).

Okrem toho existuje možnosť vývoja „extrahepatálnych prejavov“ na pozadí chronickej formy infekcie, ktorá vyvoláva autoimunitné procesy:

  • reumatoidné lézie kĺbov a myokardu;
  • očné ochorenia inej povahy;
  • papulárne neoplazmy na povrchu kože alebo slizníc (napríklad lichen planus);
  • poškodenie močových orgánov.

Diagnostické opatrenia

Na identifikáciu ochorenia je predpísaných niekoľko laboratórnych testov, počas ktorých sa vyšetruje venózna krv. V prvom rade sa vykonávajú pečeňové testy. Toto je skupina testov, ktoré pomáhajú vyhodnotiť funkčnosť žľazy. Výsledky štúdie možno získať v ten istý deň, po ktorom lekár začne nešpecifickú liečbu.

Pri hodnotení funkčnosti pečeňových testov sa určujú nasledujúce ukazovatele: t

  • zvýšená koncentrácia viazaného a neviazaného bilirubínu (žlčový pigment);
  • zvýšenie množstva ALT (alanínaminotransferázy);
  • zníženie koncentrácie albumínu (vo vode rozpustný proteín);
  • zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy;
  • použitím koagulogramu (analýza parametrov zrážanlivosti krvi) sa zistil pokles protrombínového indexu.

Pri chronickej hepatitíde C však tieto parametre môžu zostať v normálnom rozsahu alebo sa môžu meniť len príležitostne.

V takýchto prípadoch je potrebná špecifická diagnostika:

  • Test ELISA pomôže zistiť markery hepatitídy C.
  • Pozitívny výsledok z predchádzajúcej štúdie sa testuje s použitím rekombinantného imunoblotingového testu (RIBA), ktorý môže detegovať HCV RNA.
  • Metóda polymerázovej reťazovej reakcie vám tiež umožňuje určiť RNA vírusu.
  • Genotypizácia sa považuje za jednu z najdôležitejších štúdií, pretože umožňuje určiť genotyp HCV. Táto analýza pomáha predpovedať šance na úspešnú liečbu, určiť dávkovanie liekov a trvanie terapeutického priebehu.
  • Kvantitatívna PCR vám umožňuje stanoviť vírusovú záťaž.

Na potvrdenie diagnózy sa biopsia ihly vykonáva pod vedením ultrazvukom.

Okolo 10 - 30 rokov, ako je známe, hepatitída C je komplikovaná cirhózou. Potom u pacientov s HZ vzniká otázka, koľko pacientov s podobnou diagnózou žije. Riziková skupina zahŕňa osoby mladšie ako 30 rokov. Pri absencii kompetentnej terapie je možný smrteľný výsledok v priebehu 40 až 60 rokov alebo skôr. Táto perspektíva predpokladá približne 20% pacientov s chronickou hepatitídou.

Pacient môže predčasne zomrieť kvôli skutočnosti, že pečeň už nie je schopná plniť svoje funkcie, čo ohrozuje nebezpečné patológie. Potom zvyšuje pravdepodobnosť kardiovaskulárneho ochorenia, renálnej alebo pľúcnej nedostatočnosti.

Cirhóza vyvoláva rozsiahle poruchy žľazy, obliteráciu (dezoláciu) malých ciev, tvorbu veľkých prietokových ciest krvi. Bohužiaľ, s cirhózou, zmeny v tkanive pečene sú nevratné, takže je takmer nemožné ho vyliečiť. Pečeňový parenchým je zhutnený, v abdominálnom priestore sa vyvíjajú stagnujúce procesy (ascites). Kvôli stagnácii krvi sa steny ciev pečene rozširujú, a preto sa zvyšuje pravdepodobnosť ich ruptúry a krvácania. Poslednou infekciou je rakovina pečene.

Napriek tomu, že hepatitída C je nebezpečná choroba, existuje pravdepodobnosť pozitívnej prognózy. Ak to zistíte, musíte sa poradiť s lekárom. Je dôležité kontrolovať stav pečene a keď je aktivovaná vírusová fáza infekcie, aby sa uskutočnila terapia liečivom. Antivírusové lieky sa používajú na elimináciu HCV. Vlastná liečba HZ je prísne kontraindikovaná, liečebný režim je určený výlučne lekárom (špecialistom na hepatológ alebo infekčné ochorenie). Na zlepšenie prognózy a fyzickej kondície pacienta by sa alkohol, drogy a diéta mali vylúčiť zo života.

Charakteristické znaky vývoja a prejavov chronickej hepatitídy C

Vírusová hepatitída C (chronická alebo akútna) je difúzne ochorenie pečene. Ak trvanie ochorenia presiahne 6 mesiacov, je diagnostikovaná chronická vírusová hepatitída C. Štatistiky ukazujú, že približne 50-80% ľudí, u ktorých bola v minulosti diagnostikovaná akútna vírusová hepatitída C, má chronickú formu tohto ochorenia.

Riziko chronickej formy ochorenia sa výrazne zvyšuje u ľudí trpiacich alkoholizmom. V súčasnosti zostáva otázka, či je chronická hepatitída C liečiteľná, otvorená, pretože každý deň sa objavuje čoraz viac antivírusových liekov. Preto nie je možné povedať, koľko ľudí žije s hepatitídou B a C, pretože v tomto prípade všetko závisí od individuálnych vlastností organizmu, od kvalifikácie lekára a želania pacienta zmeniť svoj životný štýl, pretože nie je možné úplne vyliečiť chronickú hepatitídu C.

Charakteristické znaky vývoja chronickej hepatitídy C

Hepatitída C je relatívne nedávno objavený typ vírusu čeľade Flaviviridae, ktorý má významnú rýchlosť mutácií v častiach genómu. V súčasnosti neexistujú presné údaje o príčinách tohto variácie genotypu, ale až do 80. rokov nebola existencia tohto vírusu známa a neboli žiadne prípady chorobnosti, hoci hepatitída A a B boli už úspešne diagnostikované a liečené. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy C je obmedzená práve vysokým stupňom mutácie jej DNA.

Mnohí výskumníci tohto vírusu veria, že vírus hepatitídy C s vysokou kapacitou mutácie sa objavil ako výsledok adaptácie kmeňov A alebo B na rôzne antivírusové činidlá. Na rozdiel od iných kmeňov sa C prenáša hlavne krvou. Medzi najčastejšie spôsoby infekcie patria:

  • transfúzia krvi;
  • zdieľanie nástrojov na manikúru;
  • vykonávanie lekárskych postupov s použitím nedostatočne dezinfikovaných nástrojov;
  • vykonávanie tetovania;
  • zdieľanie holiacich strojčekov a iných hygienických výrobkov;
  • použite injekčnú striekačku na injekčné podanie liekov.

V zriedkavých prípadoch sa kmeň C môže prenášať z matky na dieťa počas pôrodu, počas postupov v zubnej ordinácii atď. Okrem toho nie je možné úplne eliminovať pohlavný prenos vírusu, hoci je to veľmi zriedkavé.

Hlavné príznaky chronickej hepatitídy C

Klinický obraz priebehu ochorenia závisí do značnej miery od individuálnych charakteristík organizmu, ako aj od spôsobu infekcie.

Závažnosť symptómov pri chronickej hepatitíde C závisí od stavu pečene a iných telesných systémov.

Najpravdepodobnejšie symptomatické prejavy sa spravidla vyskytujú u ľudí, ktorí vedú nesprávny životný štýl, to znamená zneužívanie alkoholu a drog a nepozorovanie ich zdravia. Symptomatické prejavy u ľudí trpiacich chronickou vírusovou hepatitídou C, viditeľné voľným okom, sú dosť vzácne.

U väčšiny pacientov ochorenie pokračuje dlhodobými remisiami a krátkymi akútnymi obdobiami. Hlavnými príznakmi hepatitídy, ktoré sú pozorované u väčšiny ľudí, sú tieto odchýlky:

  • únava;
  • ospalosť;
  • svalová slabosť;
  • postupné znižovanie pracovnej kapacity.

V iba 6% prípadov sa u pacientov môžu vyskytnúť príznaky astenického syndrómu. Okrem toho môžu existovať:

  • krátke tupé bolesti v hypochondriu;
  • svrbenie;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • znížená chuť do jedla;
  • myalgia.

Ako exacerbácia chronickej hepatitídy C sa môžu vyskytnúť extrahepatické príznaky a symptómy. Keď sa objavia extrahepatické symptómy, priebeh ochorenia je veľmi zhoršený, pretože v tomto prípade sú postihnuté ďalšie životne dôležité orgány, čo ovplyvňuje rýchlosť vývoja patológie ako celku. Medzi najčastejšie extrahepatické prejavy chronickej hepatitídy C patria:

  • poškodenie obličiek;
  • poškodenie nervového systému;
  • neskorá kožná porfýria;
  • Sjogrenov syndróm;
  • autoimunitnú trombocytopéniu.

Takmer asymptomatický priebeh neznamená, že chronická vírusová hepatitída C nie je nebezpečná choroba, faktom je, že po približne 20-30 rokoch sa u väčšiny pacientov s chronickou hepatitídou a niekedy hepatocelulárnymi karcinómami, tj malígnymi rakovinami, vyskytujú rôzne stupne cirhózy. vzdelávanie, ktoré môže v krátkom čase spôsobiť úplné zlyhanie pečene a smrť.

Metódy liečby chronickej hepatitídy C

Dokonca aj keď sme pochopili, čo je chronická hepatitída C, v súčasnosti nie je možné túto chorobu vyliečiť, najmä v dôsledku vysokej miery mutácie vírusu. Ako však ukazuje prax, pri chronickej hepatitíde C, ktorá bola liečená modernými liekmi, je možné oddialiť rozvoj takýchto závažných komplikácií, ako je cirhóza pečene a hepatocelulárny karcinóm. Predpokladá sa, že je realistické odložiť takéto nepriaznivé účinky ochorenia na viac ako 50 rokov, ale potrebujeme diétu, zdravý životný štýl a dodržiavanie predpisov iných lekárov. Na otázku, či chronickú hepatitídu možno vyliečiť, je v súčasnosti jednoznačne negatívna odpoveď.

Základom liečby hepatitídy B je antivírusový liek, ako aj lieky, ktorých cieľom je udržiavať celé telo. Iba ošetrujúci lekár môže určiť, ktorý konkrétny liek na boj proti vírusu je prijateľnejší pre konkrétnu osobu. Liečba chronickej hepatitídy C vyžaduje, aby bola osoba mimoriadne pozorná na svoje zdravie, pretože s výskytom poškodenia je potrebné zmeniť antivírusový liek a iné lieky včas, aby sa dosiahol maximálny účinok.

Chronická hepatitída C

Chronická hepatitída C je komplexné infekčné ochorenie. V lekárskych kruhoch sa toto difúzne ochorenie pečene nazýva „sladký vrah“. Je to spôsobené tým, že veľmi často je hepatitída skupiny C asymptomatická (od 6 mesiacov alebo viac) a je detekovaná iba pri vykonávaní komplexných klinických testov krvi.

Podľa existujúcich štatistík vstupuje v 70% prípadov hepatitídy skupiny C do chronického štádia. V súčasnosti je táto forma vírusu na prvom mieste v počte infikovaných pacientov, ktorí majú závažné komplikácie. Pri výskume v rôznych krajinách sveta sa zistilo, že 80% pacientov malo HCV infekciu.

Koľko ľudí žije s chronickou hepatitídou C?

Svetová zdravotnícka organizácia vykonáva pravidelný výskum vírusového infekčného ochorenia hepatitídy C, ktorý pravidelne sprístupňuje verejnosti. Podľa údajov publikovaných v špecializovaných masmédiách, ako aj na lekárskych internetových portáloch bolo v rôznych krajinách sveta zaznamenaných viac ako 500 miliónov prípadov infekcie touto formou hepatitídy.

V najvyšších lekárskych kruhoch existuje istota, že v priebehu 10 rokov sa počet pacientov, u ktorých sa vyvinú komplikácie na pozadí hepatitídy, niekoľkokrát zvýši:

rakovina pečene sa zistí u viac ako 70% pacientov;

cirhóza pečene bude diagnostikovaná u viac ako 55% pacientov;

počet prípadov, v ktorých bude ochorenie hepatitídy C smrteľné, sa zvýši viac ako dvakrát (v súčasnosti zomrie na cirhózu 57% pacientov z celkového počtu pacientov a 43% z hepatocelulárneho karcinómu).

Veľa ľudí je veľmi znepokojených otázkou: koľko rokov môžete žiť s chronickou hepatitídou C? Vírus tejto choroby nie je priamym "zabijakom". Prispieva k rozvoju a progresii rôznych patológií, ktoré majú škodlivý účinok na telo pacienta a spôsobujú nezvratné zmeny. Mužská polovica populácie je náchylnejšia na toto ochorenie - na pozadí hepatitídy C sa vyskytujú komplikácie niekoľkokrát častejšie.

Vírusová infekcia hepatitídy C môže zostať hore v ľudskom tele niekoľko rokov bez toho, aby spôsobovala akékoľvek príznaky alebo nepríjemné pocity. V niektorých prípadoch sa progresia tohto ochorenia môže objaviť 50 rokov po infekcii. Odborníci hovoria, že pri správnej udržiavacej liečbe môžu pacienti s chronickou hepatitídou C žiť dlhý život.

Súčasne sa u niektorých pacientov môže objaviť cirhóza alebo iné nebezpečné komplikácie v krátkom čase (10-15 rokov) po infikovaní vírusom hepatitídy C. Spotreba alkoholu významne skracuje život pacienta s touto formou ochorenia.

Príčiny chronickej hepatitídy

Napriek aktívnemu rozvoju medicínskeho priemyslu sú najčastejšie ľudia infikovaní vírusom hepatitídy C v zdravotníckych zariadeniach alebo zubných ordináciách.

Vo väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje počas rôznych manipulácií, pri ktorých zdravý človek prichádza do styku s infikovaným biologickým materiálom:

počas injekcií (intramuskulárne, subkutánne, intravenózne, kvapkadlá);

počas krvných transfúzií;

počas zubného ošetrenia;

počas hemodialýzy atď.

K šíreniu vírusu hepatitídy v zdravotníckych zariadeniach dochádza z dôvodu nedodržania hygienických a epidemiologických noriem a pravidiel. Moderná medicína identifikuje hlavné príčiny infekcií skupiny hepatitídy C, medzi ktoré patria:

používanie výrobkov osobnej hygieny iných ľudí (kefky na zuby, uteráky, príslušenstvo na holenie, manikúrové pomôcky atď.);

nechránený sex s neovereným partnerom;

použitie jednej injekčnej striekačky intravenóznymi užívateľmi drog;

návšteva podzemných salónov, v ktorých sú prepichnuté alebo tetované v nehygienických podmienkach;

infekcia dieťaťa matkou počas pôrodu;

Návšteva manikúr a kozmetických salónov, v ktorých sa dezinfekcia nástrojov vykonáva nesprávne.

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída C môže pretrvávať asymptomaticky v tele pacienta počas 15–25 rokov.

Toto ochorenie môže byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

na pozadí zníženej imunity sa u pacientov vyvinie nachladnutie a vírusové ochorenia;

celková intoxikácia tela;

zvýšenie teploty (pacienti môžu mierne zvýšiť teplotu a môžu mať vysokú horúčku);

chronická únava, na základe ktorej sa vyskytuje zdravotné postihnutie;

zvýšená únava (pacient je unavený aj pri malej fyzickej námahe);

bolesti hlavy, často pripomínajúce záchvaty migrény;

porušenie gastrointestinálneho traktu;

sa vyvíjajú choroby genitourinárneho systému;

oslabenie pečene;

rozvoj ochorení srdca a krvných ciev;

zvýšenie veľkosti pečene;

úbytok hmotnosti atď.

Diagnóza chronickej hepatitídy

Vzhľadom na to, že chronická hepatitída C je často asymptomatická, na diagnostikovanie tohto ochorenia je potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa celý rad manipulácií. Počas vyšetrenia pacienta musí gastroenterológ alebo špecialista na infekčné ochorenia najprv zozbierať anamnézu ochorenia. Špecialista by mal venovať osobitnú pozornosť tomu, ako je pacient nakazený, preto je potrebné zbierať informácie o jeho životnom štýle. Prítomnosť príznakov charakteristických pre toto ochorenie pomôže ošetrujúcemu lekárovi urobiť predbežnú diagnózu, vďaka ktorej bude možné načrtnúť komplex pripravovaných diagnostických opatrení.

V domácich zdravotníckych zariadeniach sa v diagnostike chronickej hepatitídy C používajú moderné metódy, skúsenosti popredných špecialistov z celého sveta, inovatívne vybavenie a celý rad klinických štúdií. Od roku 2000 sa na ruských klinikách vykonávajú špeciálne testy, ktorých výsledky môžu odhaliť prítomnosť vírusu hepatitídy C v ľudskom tele. Jedným z týchto testov je test ELISA, ktorý obsahuje súpravy, ktoré obsahujú antigény vírusu HCV izolované z neštrukturálnych génov. Môžete si tiež všimnúť rekombinantný imunoglobulínový test "RIBA", ktorý používa rovnaké antigény. Oba tieto testy boli navrhnuté špecificky na detekciu HCV RNA.

V súčasnosti sa počas diagnostiky používajú metódy „ELISA“, ktoré sú schválené FDA a odporúčané na použitie. Tieto testy majú prijateľnú cenu, takže aj ľudia s miernou finančnou podporou môžu za ne platiť. Veľmi často sa používajú na počiatočnú diagnózu hepatitídy C, pretože sú schopné zistiť prítomnosť protilátok vírusu v tele pacienta, ktorý má klinické príznaky tohto ochorenia. Vďaka svojej vysokej citlivosti na túto vírusovú infekciu sa ELISA testy používajú pri vyšetrovaní rizikových pacientov. Falošný výsledok takéhoto testovania možno získať vyšetrením pacientov, ktorí sú na hemodialýze, u ktorých bola diagnostikovaná autoimunitná porucha alebo imunodeficiencia.

Po testovaní musíte získať laboratórne potvrdenie diagnózy. Na tento účel pacienti potrebujú darovať krv, ktorá sa starostlivo kontroluje na prítomnosť protilátok proti HCV, ako aj na aktivitu ALT. Tieto štúdie sa vykonávajú pomocou špeciálnych činidiel a špičkových zdravotníckych zariadení. Na získanie presného klinického obrazu priebehu tohto ochorenia je potrebné vykonať dynamické monitorovanie ukazovateľov ALT (odborníci odporúčajú vykonať takúto štúdiu aspoň raz mesačne). V prípade, že je normálna aktivita ALT pozorovaná niekoľko mesiacov v prítomnosti HCV protilátok, títo pacienti budú prenesení do skupiny vírusových nosičov.

Počas laboratórnych testov biologického materiálu pacienta špecialisti používajú špecifické markery.

Výsledky klinických štúdií môžu mať nasledujúcu interpretáciu:

neurčitý (po prijatí takéhoto výsledku sa pacientom odporúča, aby podstúpili opakované laboratórne vyšetrenie po 2 mesiacoch);

Presná diagnóza indikujúca prítomnosť chronickej hepatitídy C v krvi osoby sa môže vykonať, keď sa HCV RNA zistí 6 mesiacov.

Presnejší obraz o poškodení pečene na mikrocelulárnej úrovni je možné poskytnúť biopsiou. Táto technika umožňuje chirurgickú manipuláciu, počas ktorej sa zhromažďuje biologický materiál pacienta. Potom sa vzorky tkaniva prenesú do laboratória, kde sa vykoná dôkladné histologické vyšetrenie. V dôsledku biopsie je možné v najskoršom štádiu vývoja zistiť cirhózu, rakovinu pečene a iné choroby, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta. Pri diagnostike pacientov s chronickou hepatitídou

C často identifikoval nasledujúce morfologické prejavy:

existuje kombinácia hydropickej a mastnej degenerácie s Kaunsilmenovými acidofilnými orgánmi;

detekuje sa lymfoidná infiltrácia, na pozadí ktorej sa vytvárajú folikuly, ktorých lokalizačné miesta sú portrálne trakty;

krokové nekrózy;

ovplyvnené žlčovody atď.

Pri vykonávaní komplexnej diagnózy môže špecialista indikovať prítomnosť skupiny chronickej hepatitídy C a rozvoj cirhózy, ktorej predchádzala nekróza vnútrolobulovej skupiny. Ošetrujúci lekár môže mať podozrenie na prítomnosť tejto formy ochorenia počas palpácie oblasti, v ktorej sa nachádzajú orgány gastrointestinálneho traktu. Pri zmene veľkosti pečene a sleziny možno tvrdiť, že vírusová hepatitída skupiny C sa stala chronickou.

Presnú veľkosť postihnutých orgánov možno určiť pomocou hardwarovej diagnostiky:

Liečba chronickej hepatitídy

Po komplexnej diagnostike a potvrdení chronickej hepatitídy C by sa pacienti mali podrobiť príprave na liečbu.

Ak to chcete urobiť, musíte prejsť:

všeobecný a klinický krvný test;

rozbor moču;

krvný test na hormóny štítnej žľazy;

krvný test na HIV infekciu, syfilis, ako aj iné pohlavné a infekčné ochorenia.

Ak počas laboratórnych testov má pacient vysokú hladinu hemoglobínu, potom musí prejsť ďalšou analýzou, ktorá umožňuje určiť indikátory séra železa.

Všetci pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná chronická hepatitída C, musia podstúpiť antivírusovú liečbu. V mnohých zdravotníckych zariadeniach, pri výbere metódy na liečbu tejto formy ochorenia, odporúčania sú uvedené v National Institutes of Health a Európskej asociácie pre štúdium ochorení pečene. Sú určené pre kategóriu pacientov, u ktorých bol zistený ťažký alebo mierny nekrotický zápal. Etiopatogenetická terapia je indikovaná u pacientov, u ktorých sa vyvinula fibróza pečene, na pozadí ktorých došlo k zvýšeniu hladiny ALT.

Hlavnou úlohou špecialistov, ktorí vykonávajú komplexnú liečbu pacientov s diagnózou chronickej hepatitídy C, je eradikácia vírusu. Vďaka moderným metódam liečby a unikátnym zdravotníckym výrobkom sa lekárom podarí spomaliť priebeh tohto ochorenia. Pacienti, ktorí sa riadia odporúčaniami špecialistov, okamžite začínajú po začatí liečby okamžite pociťovať mierne zlepšenie. Po ukončení liečebného postupu sú pacienti poslaní na laboratórne vyšetrenie, v dôsledku čoho je stanovený histologický obraz pečene.

Aby sa dosiahli dobré výsledky, liečba pacientov s chronickou hepatitídou C by sa mala vykonávať v stenách zdravotníckeho zariadenia. Špecializované kliniky majú potrebné vybavenie a lekárske prípravky, ktoré zlepšia celkový zdravotný stav pacienta. Medzi výhody ústavnej liečby patrí skutočnosť, že v moderných zdravotníckych zariadeniach sú dodržané všetky pravidlá hygienického a epidemiologického režimu. Títo pacienti sú zapojení do vysoko kvalifikovaných špecialistov - gastroenterológov, hepatológov a infektiológov.

Drogová terapia určená na liečbu chronických foriem hepatitídy C zahŕňa príjem rôznych liekov:

interferóny a iné liečivá s antivírusovým účinkom;

azatiaprín alebo prednison, ako aj iné lieky patriace do kategórie imunosupresív;

patogenetické lieky atď.

Početné klinické štúdie uskutočnené v rôznych krajinách po celom svete preukázali použitie interferónov pri liečbe chronickej hepatitídy C. Tieto lieky sa používajú vo forme injekcií, ktoré sa podávajú buď subkutánne alebo intramuskulárne. Priemerný priebeh liečby je 12 mesiacov za predpokladu, že protilátky zmiznú z krvi pacienta tri mesiace po začiatku liečby.

Priebeh liečby interferónom je kontraindikovaný u pacientov s nasledujúcimi patológiami: t

časté epileptické záchvaty;

sklon vytvárať krvné zrazeniny;

dekompilovaná cirhóza;

komplexné ochorenia srdca a krvných ciev;

transplantovaných orgánov od darcov.

Pri liečbe chronických foriem hepatitídy skupiny C sa monoterapia podáva ženám v týchto prípadoch: t

pacient nemá problémy s nadmernou váhou;

vek pacienta nedosiahol 40 rokov;

nízka koncentrácia vírusových protilátok v krvi;

normálne hladiny železa;

minimálne zmeny v štruktúre pečene;

zvýšená ALT v krvi, atď.

V iných prípadoch sa pacientom s týmto ochorením predpisuje kombinovaná liečba. Počas liečby sa u pacientov môžu vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky: anémia, nauzea, slabosť, závraty atď. Priebeh kombinovanej terapie sa môže potiahnuť na 6 mesiacov alebo viac. Trvanie liečby bude priamo závisieť od výsledkov laboratórnych krvných testov, ktoré by sa mali vykonávať najmenej 1 krát mesačne. V prípade, že po 3 mesiacoch od začiatku liečby podľa výsledkov testov nedôjde k zmene k lepšiemu, lekár môže zmeniť priebeh liečby.

Priebeh liečby chronickej hepatitídy C zahŕňa podávanie antivírusových liekov.

Takáto liečba sa nesmie podávať všetkým pacientom s takouto diagnózou, pretože existuje množstvo kontraindikácií:

ochorenia srdca a krvných ciev.

V prípade, že si špecialista zvolí lekársky zákrok pre pacientov, ktorí majú ochorenie spojené s hepatitídou, je potrebných niekoľko ďalších štúdií. Je veľmi dôležité dosiahnuť interakciu liekov používaných pri liečbe chronickej hepatitídy C a iných rovnako závažných ochorení.

Súčasná stratégia liečby chronickej hepatitídy C je kombinovaná antivírusová liečba.

Pacienti sú liečení predpísanými liekmi, ktoré spolu dokonale vzájomne pôsobia (čo dokazujú početné klinické štúdie):

Napriek tomu, že tieto lieky jednotlivo nemajú silný terapeutický účinok na telo pacienta, v kombinácii, robia vynikajúcu prácu s vírusom hepatitídy C. Oddelene sa tieto lieky predpisujú len v prípade závažných kontraindikácií jedného z týchto liekov.

Pri liečbe chronickej formy hepatitídy C sa často používajú hepatoprotektory, ktoré pomáhajú obnoviť funkcie pečene. Takéto lieky majú pozitívny účinok na mikrocelulárnej úrovni, takže každý špecialista ich zahrňuje v priebehu terapie.

Vďaka správne zvolenej zdravotnej starostlivosti sa odborníkom podarí zabrániť progresii hepatitídy. U niektorých pacientov sa po komplexnej liečbe funkcie pečene úplne obnovia. Trvanie liečby závisí od štádia ochorenia, celkového stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Po začiatku liekovej terapie by mal byť pacient pravidelne testovaný. Prvý laboratórny krvný test by sa mal vykonať po 2 týždňoch od začiatku užívania liekov. Pacient berie biochemickú a klinickú analýzu, ktorej výsledky určujú hladinu protilátok v krvnom sére. Druhé laboratórne vyšetrenie biologického materiálu pacienta sa vykonáva 4 týždne po začiatku liečby. Následné testovanie by sa malo vykonávať 1 krát mesačne. Raz za 3 mesiace, pacienti musia podstúpiť krvný test na určenie parametrov hormónov štítnej žľazy, od správneho fungovania, ktoré priamo závisí od práce mnohých životne dôležitých orgánov a systémov ľudského tela.

Ak počas liečby chronickej hepatitídy C pacient začal postupovať chronické ochorenia, musel by sa poradiť s odborníkom. Potom bude musieť ošetrujúci lekár vykonať opravu lekárskej liečby s prihliadnutím na odporúčania iných špecialistov.

Diéta pre chronickú hepatitídu

V prítomnosti takého komplexného ochorenia, ako je chronická hepatitída C, pacienti potrebujú celoživotnú diétu. Vďaka obmedzeným nutričným obmedzeniam je možné výrazne uľahčiť funkciu pečene. Pacient by mal prehodnotiť svoj denný rozvrh a namiesto troch hlavných jedál (raňajky, obed a večera) prejsť na zlomkové jedlá. V tomto prípade bude pacient musieť jesť 6-7 krát denne, s obmedzenou veľkosťou porcií. Počas diéty musí pacient každý deň vypiť veľké množstvo vody, aby sa z tela odstránili všetky toxíny.

Vo väčšine prípadov pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná chronická hepatitída C, majú problémy s gastrointestinálnym traktom, najmä rozvíja patológiu žlčových ciest. Na pozadí týchto zmien v tele je prísne zakázané, aby pacienti konzumovali alkohol a nápoje obsahujúce alkohol. Odborníci dôrazne odporúčajú zbaviť sa iných závislostí, ako napríklad nikotínu a drogovej závislosti.

U pacientov s chronickou hepatitídou C by pacienti mali dodržiavať špeciálnu diétu (tabuľka 5). Pacientom je zakázané používať nasledujúce produkty:

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Strava 5 tabuľka: čo je možné, čo je nemožné (tabuľka), menu na týždeň

Cirhóza

Strava 5 stôl - to je zdravá výživa, ktorá pomáha normalizovať prácu gastrointestinálneho traktu. Určený pre dospelých a deti s problémami s pečeňou, žlčníkom a žlčovými cestami.

Liečebné režimy tretieho genotypu

Príznaky

V lekárskej literatúre je tretí genotyp vírusu hepatitídy C opísaný ako taký, ktorý dobre reaguje na liečbu. Vďaka moderným terapeutickým prístupom je možné dosiahnuť včasnú a rýchlu trvalú vírusovú odpoveď u 60-84% pacientov.

Čo robiť, keď má dieťa stázu žlče

Zápal pečene

Ak preložíme koncept dyskinézy z lekárskej na spoločnú koncepciu, môžeme povedať, že ide o narušenie pohybu. V dôsledku porušenia konzistencie sťahov žlčníka a zvierača zviera žlč u dieťaťa stagnuje.