Hlavná / Diéty

Lekár Hepatitída

Diéty

Palpácia je jednou z najviac informatívnych diagnostických metód, ktorú vykonáva lekár v štádiu počiatočného vyšetrenia pacienta. O ňom dnes a budeme hovoriť.

Než začnete študovať problematiku palpácie pečene, mali by ste sa rozhodnúť pre anatómiu a funkcie orgánu. Pečeň sa nachádza bezprostredne pod membránou, na pravej strane v hornej časti brušnej dutiny, a len malá časť tela u dospelého sa nachádza vľavo (v súlade so strednou čiarou). U novorodencov zaujíma pečeň významnú časť brušnej dutiny.

Topograficky, pečeň má dva povrchy a dva okraje. Predný horný (horný) povrch susedí s povrchom membrány a vydutím v súlade s jej ohybom. Spodná je umiestnená za a pod, ktorá má niekoľko odtlačkov zo susedných orgánov. Spodný a horný povrch sú oddelené spodným ostrým okrajom, druhý okraj (zadný vrch) je naopak veľmi matný, a preto ho možno pripísať zadnému povrchu orgánu.

V pečeni sú dva laloky: väčšie pravé a menšie vľavo, oddelené polmesiacovým väzivom, vo voľnej časti, kde je vláknitá hustá šnúra - takzvaný kruhový väz, ktorý siaha od pupka a nie je nič viac ako zarastená pupočníková žila.

Pravý lalok je rozdelený ryhami do niekoľkých sekundárnych lalokov. V jednej z týchto drážok sú žlčník a vena cava (dolná), oddelené kúskom pečeňového tkaniva, ktoré sa nazýva caudátový proces.

Jednou z dôležitých častí tela je priečna hlboká drážka, ktorá sa nazýva brána pečene. Prostredníctvom tejto formácie orgán zahŕňa veľké pečeňové tepny, portálnu žilu a nervy, a vytekajúci pečeňový kanál (evakuácia žlče do žlčníka) a lymfatické cievy ju opúšťajú.

V pravom laloku tela je izolovaný štvorcový lalok, ktorý je ohraničený pečeňovou bránou, kruhovým väzom a fossa zo žlčníka, a kaudátový lalok umiestnený medzi pečeňovou bránou a portálnou žilou.

V dôsledku morfologických a funkčných vlastností je pečeň často ovplyvnená rôznymi neinfekčnými a infekčnými chorobami. Preto prvá liečba pacienta vyžaduje prehmatanie orgánu.

Pred vykonaním hmatového vyšetrenia pečene sa odporúča definovať jeho hranice perkusiou. To umožní nielen navrhnúť zvýšenie orgánu, ale aj presne pochopiť, kde začať palpáciu. S perkusiou dáva tkanivo pečene tupý (hluchý) zvuk, ale vzhľadom na to, že ho dolná časť pľúc čiastočne pokrýva, je možné definovať dve hranice: pravú a absolútnu pečeňovú otupenosť, ale častejšie určujú len limit (dolnú a hornú) absolútnej otupenosti.

Pri testovaní pečene musíte dodržiavať určité pravidlá:

  • Poloha subjektu leží na chrbte, zatiaľ čo hlava je mierne zdvihnutá a nohy sú sotva ohnuté na kolenách alebo narovnané. Ramená sú umiestnené na hrudi, aby sa obmedzila ich pohyblivosť počas inhalácie a uvoľnili svaly brucha.
  • Lekár je na pravej strane smerom k pacientovi.
  • Lekár umiestni svoju mierne ohnutú pravú dlaň na brušnú dutinu pacienta v oblasti pravej hypochondrium, tri až päť centimetrov nižšiu, ako je hranica pečene, predtým určená perkusiou. Lekár zakryje hruď (dolná časť doprava) ľavou rukou, zatiaľ čo štyri prsty musia byť umiestnené na zadnej strane a jeden (veľký) prst musí byť umiestnený na klenbe. Táto technika zabezpečí nehybnosť hrudníka počas inhalácie a zvýši posun diafragmy smerom nadol.
  • Keď pacient vydýchne, lekár ľahko stiahne kožu a ponorí prsty pravej ruky do dutiny brušnej, požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V tomto okamihu, hrana (spodná časť) tela klesá, preniká do vytvoreného vrecka a posúva sa na prstoch. Sondážna ruka musí zostať bez pohybu. Ak z nejakého dôvodu nebolo možné prehmatať pečeň, postup sa opakuje, ale prsty sa pohybujú o niekoľko centimetrov smerom nahor. Vyrobte túto manipuláciu, pohybujte sa vyššie a vyššie, až kým sa pravá ruka nepohne cez pobrežný oblúk, alebo kým sa necíti pečeňový okraj.

Ktoré výsledky by mali ukázať palpáciu pečene?

  • Normálne je u 88% pacientov dolný okraj orgánu umiestnený v blízkosti klenby v blízkosti klavikulárnej čiary vpravo.
  • U zdravého človeka je okraj tela ostrý alebo mierne zaoblený. Je mäkká, bezbolestná, ľahko sa zastrčí, keď cítite, dokonca.
  • Mäkký, rovný, hladký povrch a zaoblený okraj, ktorý je bolestivý pri palpácii, sú príznakmi zápalových procesov v orgáne alebo prejavom akútnej stázy krvi v dôsledku srdcového zlyhania.
  • Pri echinokokóze a syfilise je pozorovaný kopcovitý, nerovnomerný, hustý okraj. Veľmi hustá („drevená“) pečeň sa určuje, keď je orgán poškodený rakovinovými bunkami.
  • Mastná hrana pečene označuje hepatitídu av kombinácii s tuberozitou - cirhózy.
  • Bolesť pri prehmataní pečene sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalových procesov alebo v dôsledku predávkovania kapsuly (s kongestívnym pečeňom).

Palpácia pečene novorodenca sa spravidla vykonáva na úrovni stredne klavikulárnej, ako aj prednej axilárnej línie pomocou posuvnej palpácie. V tomto prípade sa ruka vyšetrujúceho pediatra vysunie z okraja pečene, vďaka čomu je možné nielen určiť veľkosť orgánu, ale aj palpačný odhad jeho okraja. Norma pre novorodencov je výkon pečeňovej marže zospodu pod klenbou pre dva (ale nie viac) centimetrov. Vyhodnotenie sa uskutočňuje na midklavikulárnej línii. Okraj tela by mal byť bezbolestný, hladký, ostrý a mäkký.

U zdravých detí vo veku do siedmich rokov, okraj pečene, spravidla vyčnieva pod pobrežným pravostranným oblúkom a je k dispozícii na palpáciu. Pre zdravé deti mladšie ako tri roky sa považuje za normálne definovať okraj pečene 2 alebo 3 centimetre pod pravou hypochondrium. Po siedmich rokoch hranice pečene zodpovedajú hraniciam u dospelých.

Na potvrdenie diagnózy konkrétnej patológie, ktorá vedie k skresleniu veľkosti tela, je potrebné vykonať palpáciu pečene podľa Kurlova. Za týmto účelom, poklepaním (perkusiou) sa stanoví horná hranica a potom palpácia (alebo perkusia) - nižšia. Okrem toho sú v súlade so šikmým priebehom spodného okraja jeho hranice, ako aj vzdialenosť medzi hornou a dolnou hranicou určené tromi bodmi. Prvá zodpovedá stredno-klavikulárnej línii, druhá stredná klavikulárna línia a tretia koryta ľavého oblúka. V miestnosti by mali byť rozmery 9, 8, 7 cm.

Pečeň, ktorá vykonáva množstvo dôležitých funkcií v ľudskom tele, je najväčšia (jej hmotnosť sa pohybuje od jedného do pol až dvoch kilogramov) do žľazy tráviaceho systému.

Štruktúry tohto orgánu vykonávajú:

  • Výroba žlče.
  • Neutralizácia toxických a cudzích látok v tele.
  • Výmena živín (reprezentovaných vitamínmi, tukmi, proteínmi a sacharidmi).
  • Akumulácia glykogénu, ktorý je hlavnou formou ukladania glukózy v ľudskom tele. Keďže je glykogén uložený v cytoplazme pečeňových buniek, je rezervou energie, ktorá v prípade potreby môže rýchlo obnoviť akútny nedostatok glukózy.

Vzhľadom na obrovský význam tohto orgánu pre ľudské telo je potrebné včas identifikovať a liečiť patologické procesy, ktoré môžu priniesť nesúlad s jeho prácou. Je známe, že vo veľmi skorých štádiách poškodenia pečeňových buniek môžu klinické prejavy ochorenia úplne chýbať.

Bolesť sa spravidla objavuje spolu so zvýšením orgánu a natiahnutím kapsuly. Trvanie inkubačnej doby vírusovej etiológie hepatitídy môže byť najmä šesť mesiacov.

Klinické príznaky v tomto štádiu stále chýbajú, ale už sa vyskytujú patologické zmeny v štruktúre pečene.

Prvou úlohou lekára je dôkladne zbierať informácie vrátane analýzy sťažností a posúdenia celkového stavu pacienta. Ďalším štádiom diagnózy je fyzikálne vyšetrenie pacienta, zabezpečujúce povinné vykonanie perkusie a hmatové vyšetrenie pečene.

Tieto diagnostické metódy, ktoré nie sú časovo náročné a nevyžadujú žiadnu predchádzajúcu prípravu pacienta, pomáhajú stanoviť skutočnú veľkosť postihnutého orgánu, čo je mimoriadne dôležité pre včasnú diagnostiku a určenie správnej taktiky liečby.

Vzhľadom na vysokú prevalenciu chorôb vedúcich k poškodeniu pečene je problém ich včasnej diagnostiky v našich dňoch naďalej relevantný. Najvýznamnejší príspevok k rozvoju metód skúmania palpácie a perkusie pečene urobili terapeuti Sample, Kurlov a Strazhesko.

Metóda perkusie, ktorá umožňuje stanoviť polohu, stav a rôzne druhy porúch vo fungovaní vnútorných orgánov, spočíva v poklepaní brušnej dutiny alebo hrudníka. Rozmanitá povaha zvukov, ktoré z toho vyplývajú, je spôsobená rôznou hustotou vnútorných orgánov.

Od schopnosti lekára správne analyzovať informácie získané počas perkusie závisí od formulácie predbežnej diagnózy.

Existujú dva typy perkusií:

  • Priama, spočívajúca v realizácii poklepávania na povrchu hrudníka alebo steny brušnej dutiny.
  • Priemerný, vykonávaný s plesemeterom, ktorého úlohu môže vykonávať špeciálna platňa (kov alebo kosť) alebo prsty samotného lekára. Skúsený odborník, ktorý mení amplitúdu manipulácií s perkusiami, dokáže určiť funkčné schopnosti vnútorných orgánov ležiacich v hĺbke až sedem centimetrov. Výsledky perkusie môžu byť ovplyvnené takými faktormi, ako sú: hrúbka prednej brušnej steny, akumulácia plynov alebo voľnej tekutiny v brušnej dutine.

S perkusiou v pečeni je klinicky dôležité určiť absolútnu otupenosť tých častí, ktoré nie sú pokryté pľúcnym tkanivom. Definovanie hraníc študovaného orgánu, lekár sa riadi zmenou charakteru bicích zvukov, ktorých rozsah sa môže líšiť od číreho (pľúcneho) po matný.

Na určenie hornej a dolnej hranice pečene špecialista používa ako vizuálny sprievodca tri zvislé čiary:

  • predné axilárne oblasti;
  • okologrudinnoy;
  • mid-klavikulárne.

U osoby, ktorá má normostenickú postavu a nemá vonkajšie znaky poškodenia vnútorných orgánov, môže byť časť absolútnej matnosti zistená pomocou prednej axilárnej línie: bude lokalizovaná na pravej strane, približne na úrovni desiateho rebra.

Ďalší medzník, stredoklavikulárna línia, naznačuje, že hranica pečene pokračuje pozdĺž dolného okraja pravého klenby. Dosiahnutie ďalšieho riadku (vpravo okologrudinnoy), ona pôjde dole pár centimetrov pod práve uvedené značky.

V priesečníku s prednou strednou čiarou nedosiahne hranica orgánu niekoľko centimetrov koniec xiphoidného procesu. V mieste križovatky s líniou okolovrudnoy hranica pečene, ktorá sa presunula do ľavej polovice tela, dosahuje úroveň ľavého klenby.

Lokalizácia dolnej hranice pečene sa môže líšiť v závislosti od typu ľudského tela. Pri astenikách (ľudia s astenickou postavou) sa nižšia poloha tohto orgánu považuje za normálnu. U pacientov s hyperstenickou postavou (hypersthenika) sa parametre pečene posunú o jeden alebo dva centimetre nad referenčnými bodmi, ktoré sú práve opísané.

Pri analýze výsledkov perkusie je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože u mladých pacientov dochádza k posunu všetkých hraníc smerom nadol.

U dospelého pacienta teda podiel pečene nie je vyšší ako 3% celkovej telesnej hmotnosti, zatiaľ čo u novorodenca je toto číslo aspoň 6%. Čím mladšie je dieťa, tým väčší orgán, ktorý nás zaujíma v brušnej dutine.

Video ukazuje metódu perkusie pečene Kurlov:

Podstata Kurlovovej metódy, ktorá je určená na určenie veľkosti pečene, je nasledovná: hranice a veľkosti tohto orgánu sú identifikované perkusiou - diagnostickou manipuláciou, ktorá sa redukuje na využitie tohto orgánu a analýzu výsledných zvukových javov.

V dôsledku vysokej hustoty pečene a nedostatku vzduchu v tkanivách počas perkusie sa vyskytujú tupé zvuky; keď je časť orgánu pokrytá tkanivami pľúc poklepaná, zvuk perkusie je výrazne skrátený.

Kurlovova metóda, ktorá je najinformatívnejšou metódou na určenie hraníc pečene, je založená na identifikácii niekoľkých bodov, ktoré umožňujú určiť jej skutočné rozmery:

  • Prvý bod, označujúci hornú hranicu otupenosti pečene, by mal byť na spodnom okraji piateho rebra.
  • Druhý bod, zodpovedajúci dolnej hranici pečeňovej otupenosti, je lokalizovaný buď na úrovni alebo jeden centimeter nad pobrežným oblúkom (vzhľadom na stredoklavikulárnu líniu).
  • Tretí bod by mal zodpovedať úrovni prvého bodu (vzhľadom na prednú stredovú čiaru).
  • Štvrtý bod, ktorý označuje dolnú hranicu pečene, sa zvyčajne nachádza na otočení hornej a strednej tretiny segmentu medzi pupkom a segmentom xiphoidu.
  • Piaty bod, označujúci dolný okraj klinovito sa zužujúceho orgánu, by mal byť umiestnený na úrovni siedmeho ôsmeho rebra.

Načrtnúť hranice vyššie uvedených bodov, pristúpiť k definícii troch rozmerov testovacieho orgánu (táto technika sa spravidla vzťahuje na dospelých pacientov a deti staršie ako sedem rokov):

  • Vzdialenosť medzi prvým a druhým bodom je prvá veľkosť. Jeho normálna hodnota u dospelých sa pohybuje od deviatich do jedenástich, u detí predškolského veku - šesť až sedem centimetrov.
  • Druhá veľkosť, určená rozdielom v charaktere bicích, udáva vzdialenosť medzi tretím a štvrtým bodom. U dospelých je to osem až deväť, u predškolákov päť až šesť centimetrov.
  • Tretia - šikmá - veľkosť sa meria uhlopriečne a spája štvrtý a piaty bod. U dospelých pacientov je normálne sedem až osem, u detí najviac päť centimetrov.

V podmienkach moderných kliník je možné objasniť výsledky získané pri palpácii a perkusii pečene pomocou high-tech zariadenia používaného na ultrazvuk, magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu.

Všetky tieto postupy poskytujú vyčerpávajúce informácie o hraniciach, veľkosti, objeme študovaného orgánu ao možných porušeniach jeho práce.

Meranie pravého a ľavého laloku pečene sa vykonáva samostatne, pričom sa zameriava na tri hlavné ukazovatele: šikmá vertikálna veľkosť, výška a hrúbka.

  • Anteroposteriorná veľkosť (hrúbka) ľavého orgánového laloku u zdravého dospelého by nemala prekročiť osem centimetrov, pravá dvanásť.
  • Kraniokaudálna veľkosť (výška) pravého laloku sa môže pohybovať medzi 8,5–12,5 cm, vľavo –10 cm.
  • Hodnota šikmej vertikálnej veľkosti pre pravý lalok tela je normálne pätnásť centimetrov, pre ľavicu - nie viac ako trinásť.

Počet nevyhnutne meraných parametrov zahŕňa dĺžku testovaného orgánu v priečnej rovine. Jeho hodnota pre pravý lalok je od štrnásť do devätnásť centimetrov, pre ľavicu - od jedenástich do pätnástich.

Parametre pečene u dieťaťa sa významne líšia od parametrov u dospelých. Veľkosť oboch podielov (spolu s priemerom portálnej žily) sa neustále mení s rastúcim telom.

Napríklad dĺžka pravého laloku pečene u jednoročného dieťaťa je šesť, ľavý lalok - tri a pol centimetra, priemer portálovej žily môže byť od troch do piatich centimetrov. O pätnásť rokov (v tomto veku je rast žľazy ukončený), tieto parametre sú: dvanásť, päť a sedem až dvanásť centimetrov.

V zdravotníckych zariadeniach v Rusku sa sondovanie pečeňových štruktúr u dospelých pacientov a detí najčastejšie vykonáva podľa klasickej Obraztsov-Strazhesko metódy. Táto technika, nazývaná bimanálna palpácia, je založená na pocite dolného okraja pečene počas hlbokého dychu.

Pred vykonaním tejto štúdie musí lekár správne pripraviť pacienta (najmä malé dieťa) a presvedčiť ho, aby úplne relaxoval odstránením napätia z brušných svalov. Vzhľadom na vysokú bolesť postihnutého orgánu to vôbec nie je ľahké.

Pocit pečene môže byť vykonaný s pacientom vo zvislej polohe a vo vodorovnej polohe, avšak pri ležiacej polohe sa bude cítiť pohodlnejšie. Toto tvrdenie platí najmä pre malé deti.

  • Pred vykonaním hmatového vyšetrenia by mal byť odborník na pečeň umiestnený na pravej strane pacienta smerom k nemu.
  • Pacient je požiadaný, aby ležal na chrbte (na gauči s mierne zvýšenou čelo postele). Jeho predlaktia a ruky by mali ležať na jeho hrudi; nohy môžu byť narovnané alebo napoly ohnuté.
  • Ľavá ruka špecialistu vykonávajúca palpáciu by mala fixovať dolnú časť pravej polovice hrudníka pacienta. Lekár, ktorý držal kostrový oblúk a tým obmedzoval jeho exkurziu v čase vdýchnutia, vyvoláva väčšie vytesnenie skúmaného orgánu. Palpujúce (pravé) rameno sa umiestni plocho na úrovni pupku na pravej polovici prednej brušnej steny, mierne k strane vonkajšieho okraja rectus svalu. Stredný prst pravej ruky by mal byť mierne ohnutý.

Lekár vyšetruje pečeň pacienta a využíva hlboké palpačné techniky aplikované na brušné orgány.

Pre palpáciu pacient najčastejšie zaujme ležiacu polohu, oveľa menej často sa vykonáva vo vzpriamenej polohe tela.

Niektorí odborníci pred vykonaním palpácie zmenšujú pacientov alebo ich položia na ľavú stranu. Podrobnejšie zvážte niekoľko metód palpácie.

  • Palpácia pečene, ktorá sa vykonáva v polohe ležiaceho pacienta, sa vykonáva synchrónne s dýchaním pacienta (podrobný opis polohy pacienta a poloha rúk lekára je uvedená v predchádzajúcej časti tohto článku). Počas exhalačnej fázy, ktorú vykonáva, lekár ponorí palpačnú pažu do brušnej dutiny pacienta a udržuje ju kolmo na prednú stenu brucha a paralelne s okrajom pečene.

Charakteristickým rysom palpácie pečene, ktorá sa vykonáva v polohe na bruchu, je konečná relaxácia brušných svalov, ľahký tlak na ramená pacienta na hrudník a umiestnenie predlaktia a rúk na hrudník. Táto poloha rúk výrazne znižuje dýchanie horných rebier a posilňuje bránicu.

Vďaka správnej príprave pacienta sa lekárovi podarí dosiahnuť maximálny posun študovanej žľazy počas hlbokého dychu a jej výstup z hypochondria, čo robí tento orgán prístupnejším pre štúdium.

V inhalačnej fáze sa palpujúce sa rameno pohybuje dopredu a nahor a vytvára kožný záhyb nazývaný „umelé vrecko“. V okamihu veľmi opatrného a postupného ponorenia prstov hlboko do brušnej dutiny lekár požiada pacienta, aby sa pomaly nadýchol a vydychoval strednú hĺbku.

Pri každom výdychu sa prsty výskumníka neustále pohybujú dole a mierne dopredu - pod študovanou žľazou. V čase inhalácie zostanú prsty lekára, ktoré odolávajú stúpajúcej brušnej stene, ponorené v pravej oblasti hypochondria.

Po dvoch alebo troch respiračných cykloch sa dosiahne kontakt s okrajom testovaného orgánu, vďaka ktorému môže odborník získať informácie o obrysoch, hraniciach, rozmeroch a kvalite svojho povrchu.

  • Okraj zdravej, bezbolestnej žľazy, ktorá má plochý povrch a mäkkú elastickú konzistenciu, by mal byť umiestnený na úrovni klenby.
  • Prolaps pečene znamená posunutie a jeho hornú hranicu, určenú počas perkusie. Tento jav je zvyčajne sprevádzaný nárastom žľazy, ktorá sa vyskytuje u pacientov trpiacich akútnou a chronickou hepatitídou, obštrukciou žlčových ciest, cirhózou, cystami a nádorovými léziami pečene.
  • Stagnujúca pečeň má jemnú konzistenciu a ostrý alebo zaoblený okraj.
  • Pacienti s cirhózou alebo chronickou hepatitídou sú držiteľmi žľazy s hustejším, špicatým, bolestivým a nerovnomerným okrajom.
  • Prítomnosť nádoru vyvoláva tvorbu zvlneného okraja.
  • U pacientov s rýchlo sa vyvíjajúcim hepatómom (primárny malígny nádor študovaného orgánu) alebo s prítomnosťou metastáz, palpácia odhaľuje prítomnosť zväčšenej hustej pečene s veľkými uzlinami na povrchu.
  • Prítomnosť dekompenzovanej cirhózy je indikovaná malou veľkosťou výrazne zhutneného orgánu s hrudkovitým povrchom. Palpácia je mimoriadne bolestivá.
  • Granulovaný povrch postihnutého orgánu sa pozoruje počas vývoja abscesu a u pacientov trpiacich syfilisom alebo atrofickou cirhózou.
  • Ak rýchly pokles v pečeni bude pokračovať aj neskôr, lekár môže predpokladať vývoj závažnej hepatitídy alebo masívnej nekrózy.

Vyššie uvedená palpačná technika sa používa viackrát, čím sa postupne zvyšuje hĺbka prstov v hypochondriu. Ak je to možné, odporúča sa preskúmať okraj záujmového orgánu počas celej jeho dĺžky.

Ak napriek všetkému úsiliu nie je možné uchopiť okraj žľazy, je potrebné zmeniť polohu prstov palpačnej ruky, mierne ich posúvať nahor alebo nadol. Týmto spôsobom môžete prehltnúť pečeň takmer u 90% dokonale zdravých ľudí.

Po ukončení procedúry palpácie by sa mal pacient držať trochu v polohe na chrbte a potom mu opatrne a pomaly pomáhať vstať. Starší pacienti, ktorí podstúpili tento zákrok, sa určitý čas odporúča na sedenie: to zabráni vzniku závratov a iných negatívnych dôsledkov.

  • Palpácia pečene je možná u pacienta, ktorý zaujal sediacu polohu. Pre maximálnu relaxáciu brušných svalov by sa mal mierne nakloniť dopredu, položiť ruky na okraj tvrdej stoličky alebo pohovky.

Lekár, ktorý stojí na pravej strane pacienta, by mal držať rameno ľavou rukou, podľa potreby nakláňať telo pacienta a pomáhať uvoľniť svaly. Po vytvorení pravej ruky na vonkajšom okraji rectus svalu, lekár počas troch dýchacích cyklov postupne, bez zmeny ich polohy, ponorí prsty do hĺbky pravej hypochondrium.

Po dosiahnutí zadnej steny lekár požiada pacienta, aby pomaly a hlboko vdychoval. V tomto okamihu bude spodný povrch testovaného orgánu spočívať na dlani lekára, čím mu poskytne možnosť dôkladne pocítiť jeho povrch. Ľahkým ohnutím prstov a ich kĺzavým pohybom môže odborník posúdiť stupeň pružnosti orgánu, citlivosť a povahu jeho okraja a spodného povrchu.

Palpácia, vykonávaná v sede (na rozdiel od vyššie opísanej klasickej metódy, ktorá umožňuje dotýkať sa pečene iba hrotmi prstov), ​​umožňuje lekárovi cítiť žľazu, ktorá nás zaujíma, celým povrchom koncových falangov, obdarených maximálnou citlivosťou na osobu.

  • U pacientov s ťažkým ascitom (patologický stav sprevádzaný akumuláciou voľnej tekutiny v brušnej dutine) nie je vždy možné prehmatanie pečene použitím vyššie opísaných metód. V takýchto prípadoch odborníci používajú techniku ​​trhavej (alebo „bežiacej“) palpácie.

Stláčaním troch prstov pravej ruky (druhá, tretia a štvrtá) ich lekár položí na stenu brucha - nad lokalizáciu pečene - a vykoná sériu krátkych trhavých pohybov smerujúcich do brušnej dutiny. Hĺbka prstov by mala byť medzi tri a päť centimetrov.

Po začatí štúdie s dolnou tretinou brucha sa lekár postupne pri dodržaní špeciálnych topografických línií presúva do pečene.

V momente, keď ho bijú, prsty výskumníkov pociťujú prítomnosť hustého tela, ktoré sa ľahko ponorí do ascitickej tekutiny a čoskoro sa vráti do svojej pôvodnej polohy (tento jav dostal názov plávajúceho znaku ľadu).

Push palpácia môže byť tiež aplikovaná na pacientov, ktorí nemajú ascites, ale majú zväčšenú pečeň a veľmi slabú brušnú stenu, aby zistili okraj postihnutého orgánu.

Stláčanie dvoch alebo troch prstov pevne na pravej ruke, lekár začne vykonávať ľahké trhavé alebo posuvné pohyby smerom nadol od konca procesu xiphoidu a od okraja klenby. Pri kolízii s pečeňou budú prsty pociťovať odpor a v mieste jej konca prsty, bez toho, aby sa stretli s odporom, jednoducho padnú do brušnej dutiny.

Video ukazuje metódu palpácie pečene podľa Obraztsov-Strazhesko:

Posun horného okraja pečene môže byť spustený:

  • opuch;
  • vysoké postavenie membrány;
  • hydatidná cysta;
  • subfrenický absces.

Pohyb horného limitu tela nadol môže nastať v dôsledku:

  • pneumothorax - akumulácia plynov alebo vzduchu v pleurálnej dutine;
  • pľúcny emfyzém - chronické ochorenie, ktoré vedie k patologickej expanzii distálnych bronchiálnych vetiev;
  • visceroptosis (synonymný názov - splanchnoptosis) - vynechanie brušnej dutiny.

Pohyb spodnej hranice pečene môže byť dôsledkom:

  • akútna dystrofia;
  • atrofia tkaniva;
  • cirhóza pečene, ktorá dosiahla konečnú fázu;
  • ascites (abdominálna kvapka);
  • zvýšená nadúvanie.

Spodná hranica pečene sa môže znížiť u pacientov trpiacich:

  • zlyhanie srdca;
  • hepatitída;
  • rakovinu pečene;
  • poškodenie pečene spôsobené stázou krvi v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej predsieni (táto patológia sa nazýva "stagnujúca" pečeň).

Vinníkmi signifikantného zvýšenia pečene môžu byť:

  • chronické infekčné ochorenia;
  • srdcové zlyhanie pravej komory;
  • rôzne typy anémie;
  • jej chronické ochorenie;
  • cirhóza;
  • Hodgkinova choroba;
  • malígne neoplazmy;
  • leukémie;
  • porušenie odtoku žlče;
  • hepatitída.

Na určenie funkcií orgánov a systémov je dôležité použiť rôzne typy vyšetrení. Všeobecné a biochemické krvné testy, inštrumentálne metódy - všetky tieto metódy prispievajú k identifikácii patológie v ľudskom tele a umožňujú racionálnu terapiu. Perkusie a palpácia sú osvedčené techniky a pomoc pri diagnostike v raných štádiách.

V skorých štádiách poškodenia hepatocytmi pacient nemusí mať žiadne nepríjemné príznaky. Bolestivé pocity sa objavia, keď je orgán zväčšený a jeho kapsula je natiahnutá. Inkubačná doba vírusovej hepatitídy je napríklad dosť dlhá. V niektorých prípadoch môže trvať až šesť mesiacov. V tomto čase ešte nie sú žiadne prejavy ochorenia, ale v tkanive pečene sa už vyskytujú patologické zmeny. Vyšetrenie pacienta, lekár zvyčajne začína vyšetrením sťažností a vyhodnotením celkového stavu, ďalším štádiom diagnózy je perkusia a palpácia miesta ochorenia. Tieto techniky sa ukázali ako dostupné diagnostické opatrenia, ktoré si nevyžadujú veľa času na ich realizáciu. Podozrivé ochorenie umožní komplexnú diagnostiku.

Perkusie a palpácia sú dôležité diagnostické metódy vyšetrenia, ktoré môžu poskytnúť predstavu o hraniciach pečene, štrukturálnych poruchách a funkcii orgánov. Zapojenie do patologického procesu môže naznačovať expanziu veľkosti pečene, ich premiestnenie pozdĺž vertikálnej osi vzhľadom na kostrový oblúk.

Dysfunkcia tohto orgánu bola vždy bežnou patológiou, takže veľká pozornosť bola venovaná diagnostike ochorení pečene. Ruskí vedci, zakladatelia terapie M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko a V. P. Obraztsov, výrazne prispeli k rozvoju mechanizmov bicieho vyšetrenia a vyšetrovania.

Ľudské vnútorné orgány majú rozdielne hustoty. Pri poklepaní na stenu hrudníka alebo brucha dochádza k fenoménom zvuku. Analýzou ich vlastností je možné určiť lokalizáciu, stav a dysfunkciu orgánov.

Bicie nástroje, ktoré v roku 1761 navrhol rakúsky lekár, nenašli dlhodobé použitie. Len v polovici XIX. Storočia bolo fyzickému zdôvodnenie tejto metódy. Odvtedy sa stala jednou z hlavných metód primárneho vyšetrenia pacienta.

Existujú 2 typy bicích mechanizmov:

  • Priame poklepanie aplikované na stenu hrudníka alebo brucha.
  • Stredné perkusie sa vykonávajú na plesemeter, v úlohe ktorej môžu pôsobiť záznamy rôznych materiálov alebo prstov ľavej ruky. Zmenou amplitúdy perkusných efektov je možné určiť fyzikálne vlastnosti orgánov nachádzajúcich sa v hĺbke až 7 cm, pričom hrúbka brušnej steny, voľnej tekutiny alebo plynu v dutine môže ovplyvniť výsledky vyšetrenia.

Definícia absolútnej otupenosti je súčasťou klinického významu - časť lalokov pečene, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, hranice orgánu môžu byť určené povahou bicieho zvuku. Zvyčajne sa rozsah pohybuje od číreho pľúcneho až po matný. Horná hranica je určená tromi zvislými čiarami vzhľadom na oblúky:

  • v blízkosti hrudného ovária;
  • mid-klavikulárne;
  • predné axilárne.

Nižšie zaklopať na rovnaké pamiatky. To, že je indikátorom možných zmien v tele.

U osoby, ktorá nemá príznaky lézií vnútorných orgánov, s normostenickou konštitúciou tela, je nižší index absolútnej matnosti určený prednou axilárnou líniou vpravo na úrovni rebra X. Ďalej pozdĺž strednej klavikulárnej línie, hranica prebieha pozdĺž spodného okraja pravého bradlového oblúka. Na pravej okolovrudnoy línii klesá 2 cm pod predchádzajúcou značkou. Na prednej strednej línii hranica 3–6 cm nedosahuje dolný okraj xiphoidného procesu hrudnej kosti pozdĺž obvodovej čiary na ľavej strane tela, prechádza na úrovni ľavého klenby. Umiestnenie dolného okraja pečene sa môže líšiť podľa typu štruktúry ľudského tela. Astenickí ľudia majú zvyčajne nižšiu pozíciu orgánov. Hyperstenicita hranice pečene 1-2 cm vyššie uvedených pokynov.

Pri analýze výsledkov perkusie musíte vziať do úvahy vek pacienta. U detí sa hranice posunú nadol. Ak dospelý má hmotnosť pečene 2-3% telesnej hmotnosti, potom má novorodenec asi 6%. Čím menší je vek dieťaťa, tým väčší je objem dutiny brušnej, ktorú zaberajú laloky tohto orgánu.

Táto technika sa najčastejšie vykonáva u detí starších ako 7 rokov. Perkusie definuje 3 veľkosti tela:

  • Na priamke, ktorá prebieha v strede kľúčnej kosti v pravej polovici tela, sú odhalené 2 hranice - horná a dolná. Vzdialenosť medzi nimi tvorí 1. veľkosť. Normálne u dospelých je až 10 cm, u detí do 7 cm.
  • Druhá veľkosť je určená strednou čiarou rozdielom v charaktere bicieho zvuku. U detí mladšej vekovej skupiny sa 6 cm považuje za normu, v školskom veku a dospelých - do 7–8 cm.
  • Posledná veľkosť - šikmá, je uhlopriečka od horného okraja po dolný okraj pečene. Vzdialenosť sa meria od stredovej čiary k ľavému klenbovému oblúku. Normálne hodnoty sú: 7 cm pre dospelého, 5 cm pre deti.

V 19. storočí sa stala populárnou ďalšou fyzikálnou metódou založenou na hmatovom vnímaní, palpácii. Keď sa prsty pohnú, hranice, konzistencia, je cítiť umiestnenie vnútorných orgánov (črevá, pečeň, slezina, žlčník) voči sebe navzájom. Množstvo ochorení je sprevádzaných zvýšenou bolesťou pri vykonávaní tejto metódy vyšetrenia, ktorá je jedným z hlavných diagnostických kritérií. To indikuje porušenie funkcie orgánov a môže byť použité v diferenciálnej diagnostike.

Po perkusii pečene sa odporúča vykonať inú metódu výskumu - palpáciu. Dáva predstavu o tvare spodného okraja (ostrý, tupý), konzistencie, prítomnosti tuleňov, bolesti.

Palpácia v pečeni sa zvyčajne vykonáva podľa metódy, ktorú navrhli vedci zo vzorky a Strazhesko.

Mechanizmus tohto postupu je nasledovný: vo výške hlbokého vdychovania, voľný okraj tela, pohybujúci sa nadol s pľúcami, padá zospodu pod klenbou. V tomto okamihu je dokonale hmatateľný prstami umiestnenými na brušnej stene.

Mnohí sa zaujímajú o otázku: koľko je pečeň? Spodná hrana je hlavne palpovaná pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie, vpravo od organového laloku pokrytého klenbou. Na ľavej strane môžu výrazné brušné svaly brániť úspešnému vyšetreniu. Podľa jeho vlastností je voľný okraj pravého laloku zdravej pečene ostrý a mäkký. Vo výške inhalácie, to znamená pre brušný oblúk pre 1-2 cm.V prípade detí, pečene laloky môžu vykonávať 3-4 cm, ale to je fyziologický indikátor a nemá vplyv na funkciu pečene.

Okrem perkusie a prehmatania pečene existujú mechanizmy na určenie veľkosti orgánu pomocou moderných prístrojov. Ultrazvuk, CT, MRI poskytujú jasný obraz o hraniciach, objeme tela, možných porušeniach jeho funkcie.

Oddelene vykonajte merania pravého a ľavého laloku. Orientované na 3 ukazovatele: výška, hrúbka a šikmá veľkosť. Hrúbka pravého laloku u zdravého človeka je do 12 cm, ľavá do 8 cm, výška (kraniokaudálny index) je 12 cm resp.

Vyšetrenia pečene u detí sú vždy prísne podľa indikácií.

Pečeň je najväčšou tráviacou žľazou. Nachádza sa v brušnej dutine, v oblasti pravého hypochondria. Jeho rozmery sú určené palpáciou. Vďaka tejto metóde je možné presnejšie stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú terapiu. Metóda, ktorá umožňuje poznať veľkosť pečene podľa Kurlova je považovaná za jednu z najúčinnejších a najinformatívnejších.

Pečeň má dva povrchy - viscerálne a diafragmatické, ktoré tvoria dolný okraj orgánu. A horná hranica je definovaná tromi zvislými čiarami, prechádzajúcimi pod okolovrudnoy, prednými axilárnymi a stredne klavikulárnymi rebrami rebier. Ale hlavné zmeny v štruktúre tela sú stále určené zmenami v dolnej hranici.

Pečeň vykonáva mnoho životne dôležitých funkcií:

  • metabolizmus;
  • neutralizácia toxínov;
  • výroba žlče;
  • dekontaminácia nádorov.

V počiatočnom štádiu ochorenia pečene nemusia byť viditeľné príznaky alebo zmeny v štruktúre hepatocytov. Ale s nárastom veľkosti tela, bolesť sa objavuje v dôsledku natiahnutia jeho škrupiny.

Napríklad pri infikovaní vírusovou hepatitídou môže inkubačná fáza trvať až 6 mesiacov. Neexistujú žiadne nepríjemné príznaky ochorenia, ale štruktúra tkaniva sa už mení.

Palpáciou a perkusiou je možné včas zistiť prítomnosť ochorenia pečene. Tieto metódy sú prístupné všetkým a nevyžadujú veľa času.

Tieto dve diagnostické metódy umožňujú identifikovať hranice tela, zmeny v jeho štruktúre a fungovaní. S expanziou pečene alebo jej vytesnením môžeme hovoriť o vývoji patologického procesu. Ruskí vedci vyvinuli niekoľko palpačno-perkusných metód na diagnostikovanie ochorení pečene. Medzi nimi je aj metóda MG. Kurlova.

M. Kurlov navrhol techniku ​​výpočtu veľkosti orgánu, spočívajúcu v určení piatich bodov perkusiou. Ich parametre ovplyvňujú aj individuálne charakteristiky ľudí. Táto metóda je relevantná, pretože umožňuje odlíšiť chorobu v priebehu niekoľkých minút a správne stanovená diagnóza je prvým krokom na ceste k uzdraveniu.

Táto technika umožňuje identifikovať Kurlovské ordináty, ktoré potom určujú veľkosť pečene:

  • 1 bod - horný okraj tupého okraja pečene, ktorý by mal byť umiestnený v blízkosti spodného okraja 5. rebra.
  • 2 bod - dolná hranica tupého okraja tela. Normálne by mal byť umiestnený vo vzdialenosti 1 cm nad spodným okrajom klenby.
  • 3 bod - na úrovni 1 bodu, ale na úrovni prednej stredovej čiary.
  • 4 bod - dolná hranica tela, ktorá by mala byť umiestnená na križovatke strednej a hornej tretiny úseku od segmentu xiphoidu k pupku.
  • 5 bod - dolný ostrý okraj pečene, ktorý by mal byť na úrovni 7-8 rebier.

Technika palpácie pečene - čo určuje

V medicíne existuje mnoho spôsobov diagnostiky ochorenia pečene. Lekár si vyberie tú správnu na potvrdenie diagnózy. Pri pocite je lekár schopný zistiť prítomnosť patologických zmien v práci tela. Táto metóda sa nazýva palpácia pečene. Cez vynález ultrazvuku a tomografie, palpácia zostáva populárny spôsob, ako určiť stav pečene. Koniec koncov, to vám umožní rýchlo určiť mieru nezrovnalostí v práci dôležitého orgánu, včas rozhodnutie o liečbe. Hlavná časť diagnóz, ktorá sa pôvodne vykonala palpáciou, sa ďalej potvrdzuje pri diagnostike presnejšieho zariadenia.

Ručná diagnostika

Palpácia je založená na pocitoch lekára. Dostane všetky potrebné informácie pre seba, zatiaľ čo palpuje žľazu, jej horné a dolné okraje pri dýchaní pacienta. Pečeň je lepšia ako iné vnútorné orgány na palpáciu, pretože je schopná bezbolestne sa pohybovať v brušnej dutine s hlbokým dýchaním človeka. Lekár pomocou špeciálnych metód skúma orgán z rôznych uhlov, má možnosť prezentovať svoj stav.

Aké ochorenia sa určujú palpáciou

Zdravá pečeň nepodporuje okraj rebier. Hlavným príznakom opomenutia alebo poruchy je zvýšenie telesného objemu. Pečeň môže zostúpiť, ak sú poškodené väzy, ktoré ju držia. To sa stane, keď človek padá z výšky na nohy.

Palpácia umožňuje určiť takéto patológie:

  • Problémy s odňatím žlče;
  • Pečeňové patológie (žltačka, cirhóza, onkológia);
  • Zlyhanie srdca;
  • infekcie;
  • Choroby krvi.

Keďže je ťažké prehltnúť pečeň, je potrebná určitá skúsenosť, diagnostika je objasnená inými diagnostickými metódami. Palpovanie pečene samotnej nebude úspešné, pretože pri tejto manipulácii je dôležité správne umiestniť ruky. Nemôžete to urobiť sami.

bicie nástroje

Pred pocitom sa vykonáva perkusie - poklepaním na určité oblasti a analýzou zvuku. Pečeňová žľaza vytvára matný zvuk. S perkusiou sa odhalí hranica pečeňovej otupenosti, nezabudnite, že časť žľazy na vrchole je pokrytá pľúcami. Často nie je potrebné špecifikovať hornú hranicu pečene. Táto hodnota nie je konštantná, mení sa v závislosti od tvaru hrudníka.

Ak perkusie odhalili posun hornej hranice nad normu, potom existuje podozrenie na tvorbu cyst, nádorov rôzneho pôvodu alebo akumulácie hnisu. Môže to tiež znamenať pleurózu a vysoké postavenie bránice (počas tehotenstva). Častejšie s patológiou sa pečeň rozširuje pozdĺž spodného okraja. Perkusie pečene odhaľujú hranice orgánu pred palpáciou.

Odborník na klepanie na orgán berie do úvahy individuálne charakteristiky pacienta - hmotnosť, štruktúra tela, vek. Tenké osoby majú zdravú pečeň. Pre osoby so sklonom k ​​korpulencii je dolná hranica vyššia ako štandard o 2 cm, ak sa hromadia črevné plyny a na pečeni sa nachádzajú črevné slučky, možno pozorovať ťažkosti s perkusiou - nepočuť zvuk tzv.

Technika palpácie

Manipulácia sa vykonáva nalačno. V súvislosti s anatomickým umiestnením pečene je hmatateľná na okraji klenby - to znamená, že ostatné vnútorné orgány by nemali zasahovať do ich opuchu.

Počas vyšetrenia by mal pacient ležať rovno na chrbte, na tvrdom povrchu, mierne zvýšená hlava, nohy rovné alebo mierne ohnuté na kolenách. Ruky lepšie dať na hrudi, takže nemajú zasahovať do prieskumu. Je žiaduce uvoľniť brušné svaly. Lekár má právo na vyšetrovanú osobu.

Palpácia sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Najprv je potrebné opraviť telo. Lekár položí ľavú ruku pod posledné rebrá zozadu. Palec stlačí spodný okraj vpredu, zvyšok drží zadnú časť. Potom lekár na ploche hypochondrium na pravej strane položí pravú dlaň. Je dôležité, aby index a malé prsty boli na rovnakej čiare. Takže ruka určí spodný okraj žľazy. Takže hrudník bude fixovaný pri vdychovaní a membrána sa bude pohybovať smerom nadol, čo pomôže pri vyšetrení.

Ďalšou populárnou technikou je „vreckové vzdelávanie“. Pacient na žiadosť lekára inhaluje hlboko. Lekár vytiahne kožu, posúva prsty pravej ruky do brušnej dutiny. Takéto manipulácie nevyžadujú úsilie. Pacient vydychuje, dolný okraj pečene klesá a skĺzne z prstov lekára. Spustená ruka by sa nemala pohybovať. Ak pečeň nie je hmatateľná, skúste to znova s ​​posunom prstov ponorených vo vrecku vyššie o 1-2 cm. Pri zdravej pečeni pacient nepociťuje nepohodlie.

Pri chorobách, pri ktorých dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, sa používa trhavá metóda. Lekár narovnáva a stláča index, stred a prstene prsta. Umiestnia ich v pravom uhle nad žalúdok v mieste pečene. Drží niekoľko krátkych otrasov v peritoneum. Hĺbka prstov by nemala presiahnuť 5 cm V okamihu kontaktu s pečeňou lekár pocíti husté telo, ktoré sa ľahko ponorí do kvapaliny, ale potom sa vracia. V tomto prípade je skúsený špecialista schopný posúdiť veľkosť pečene, jej stav, vlastnosti okraja, citlivosť, prítomnosť uzlov, charakter nepravidelností na povrchu.

Diagnostické výsledky

Pri implementácii palpácie špecialista venuje pozornosť týmto dôležitým detailom:

  1. Bolesť tela pri pohybe, pocit;
  2. Správnosť zistenia hraníc;
  3. Veľkosť žľazy;
  4. Hustota, tvar, znak kontúry dolného okraja pečene.

Zdravý orgán nie je priľahlý k okraju rebra, ktorý sa nachádza 12 cm pod ním. Okraj je cítiť číry, mäkký, s určitou ostrosťou pri snímaní. Malé pohyby vo vnútri nespôsobujú bolestivosť. Hustota pečene je porovnateľná s ľudským jazykom. Ak sa pocity počas manipulácie líšili, potom sa postavia predpoklady o prítomnosti porušenia. Ďalej sú potvrdené alebo vyvrátené laboratórnymi testami, ultrazvukom, tomografiou alebo biopsiou.

Bolestivosť počas vyšetrenia indikuje proces zápalu v žľaze, stázu krvi v dôsledku preťaženia stien pečene, ku ktorému dochádza pri zlyhaní srdca. Pulzácia pečene je známkou srdcového ochorenia, problémov s trikuspidálnou chlopňou.

Zmena veľkosti je cítiť, keď cítite. Horná hrana sa vydutie. V onkológii je veľmi posunutá. S amyloidózou, mastnou hepatózou sa pečeň stáva zaoblenou, ako keby bola opuchnutá, okraje sa ťažko určujú. S rozvojom cirhózy, okraje pečene zostrihať.

Ak je pečeň tvrdá na hmat, potom je to príznak hepatitídy, hepatózy, dekompenzovaného srdcového zlyhania. Posledné štádiá onkológie a cirhózy poskytujú maximálnu hustotu pečeňových štruktúr.

Tiež s onkológiou a cirhózou sa okraj žliaz cíti zvlnený. Zahusťuje sa zápalom žľazy, ťažkosti s odtokom žlče alebo žilovou kongesciou. K zhutneniu dochádza s mastnou hepatózou, zlyhaním srdca, syfilisom. Silné zhutnenie hovorí o onkologickej degenerácii tkaniva, cirhóze, echinokokóze.

Ťažkosti pri diagnostike

Pre žľazu nie je vždy ľahké cítiť, blízke orgány alebo iné príčiny zasahujú do vyšetrenia. V niektorých prípadoch nie je pečeň hmatná, čo znamená, že sa v dutine brucha nahromadilo veľa tekutiny. Na diagnostiku sa musí pacient postaviť dopredu, čo pomáha uvoľniť svaly brucha. Ďalšie manipulácie sa uskutočňujú podobne. Keď zmeníte polohu tela na zvislej polohe, pečeň sa posunie o 15 mm nadol. Ak je objem kvapaliny veľký, potom sa musí odstrániť pomocou určitej techniky.

Existujú aj dôvody, prečo je ťažké skúmať pečeň počas palpácie a perkusie:

  • Odolnosť pacienta v bezvedomí;
  • Nafúknuté brušné svaly;
  • Mastné ložiská;
  • Šírenie pečene (horná hrana sa pohybuje späť a ide dole, spodná časť stúpa hore);
  • Pečeň je uzavretá napučanými črevnými slučkami, ktoré sa nachádzajú medzi stenou peritoneu a samotnou žľazou.

Pre každý prípad, keď pečeň nie je hmatateľná, skúsený lekár nájde riešenie. V prípade obrátenia pečene sa musí vykonať perkusia, aby sa identifikovali hranice a veľkosti žľazy. Existuje riziko prolapsu pečene. Jeho dolná hranica môže byť umiestnená v blízkosti pupka. Bez predsudkov možno vytvoriť mylnú predstavu o patologickom rozšírení pečene.

Palpácia a perkusie pečene majú veľkú diagnostickú hodnotu. Pomáhajú pri počiatočnej identifikácii rôznych ochorení. Lekári používajú tieto metódy na rýchle zhodnotenie zdravia pečene bez použitia špeciálneho vybavenia. Predbežné diagnózy, určené palpáciou, sú potvrdené najmä ďalším vyšetrením pomocou presných metód na zariadení.

Neustále sa vyvíjajú metódy perkusie a palpácie. Doplňujú sa možnosti vyjadrenia prstov, poskytovanie rúk, póza pacienta pri kontrole. Na získanie spoľahlivých výsledkov potrebujete skúsenosti. Všetky znalosti a zručnosti sú v praxi zvládnuté a konsolidované.

Pečeňové perkusie podľa Kurlova

Diagnóza ochorenia pečene je komplex metód, ktoré zahŕňajú aj perkusie. Tento pojem znamená poklepanie s definíciou hraníc a lokalizáciou orgánu. Postup sa vykonáva pri počiatočnom vyšetrení, pred ultrazvukom a krvným testom, aby sa identifikovali jeho zjavné patologické stavy. Napriek tomu, že vedec Kurlov odvodil recept na perkusiu pred vynálezom informatívnejšieho výskumu, stále sa používa v praxi.

Čo je to perkusie a za akým účelom?

Kurlovov pečeňový perkusia je metóda, ktorou sa odoberá orgán, aby sa určili jeho hranice. Faktom je, že parenchymálne orgány počas perkusie vytvárajú matný zvuk a dutý - viac rezonančný. Hranice pečene sú oblasti, kde zóna otupenia zvuku začína, keď sú ťuknuté prstom alebo špeciálnym kladivom.

Existujú dva hlavné spôsoby perkusií vnútorných orgánov:

  • priamo - vykonávané pomocou prstov priamo pozdĺž brušnej steny;
  • sprostredkované - na testovacej ploche je umiestnený plysimeter, v ktorom pôsobí kovová platňa, pri absencii je možné umiestniť prsty ľavej ruky.

Sprostredkované perkusie sú viac informatívne. S jeho pomocou je možné určiť hranice pečene a skúmať stav vnútorných orgánov v hĺbke do 7 cm, veľkosť pečene podľa Kurlova je určená samostatne pre dospelých a deti. Faktom je, že u dospelých nie je hmotnosť pečene väčšia ako 3% telesnej hmotnosti. U dieťaťa môže tento indikátor normálne dosiahnuť 7%, v súvislosti s ktorým sa pečeň mierne posúva smerom dole.

Technika perkusie

Pečeň je parenchymálny orgán umiestnený v pravej hypochondriu. Prvá technika je založená na stanovení jej veľkosti. Na tento účel sa vykonáva poklepanie pozdĺž určitých línií a oblasti, kde začína zóna otupenia, sa považujú za hranice pečene. Celkovo existujú 3 takéto riadky:

  • stredne klavikulárna - prebieha kolmo cez stred kľúčnej kosti;
  • okolovrudnaya - uprostred medzi strednou klavikulárnou a hrudnou kosťou, ktorá sa nachádza vertikálne pozdĺž okrajov hrudnej kosti;
  • predné axilárne - vertikálne pozdĺž predného okraja axilárnej jamky.

Tieto čiary sa používajú na definovanie hornej a dolnej hranice pečene. Ďalej medzi krajnými bodmi je potrebné vykonať merania a porovnať výsledok s normovými hodnotami. Okrem toho sa berie do úvahy aj topografia pečene vzhľadom na iné vnútorné orgány, ale pre tieto štúdie nemusí byť jednoduché perkusie.

Určenie veľkosti pečene Kurlov

Veľkosť pečene podľa Kurlova je určená meraním vzdialenosti medzi jej extrémnymi bodmi. Kurlov identifikuje 5 takýchto bodov, ktoré sa nachádzajú v extrémnych oblastiach pečene. V týchto zónach by sa mal poklepať na prechod na matný zvuk.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Hlavné body, ktoré sa používajú na zmenu veľkosti pečene (hraničnej otupenosti) a ich normálneho umiestnenia:

  • prvá (horná hranica) sa nachádza v blízkosti spodného okraja 5. rebra pozdĺž stredovej klavikulárnej čiary, určeného poklepaním zhora nadol;
  • druhá (dolná hrana tupého okraja) sa nachádza na spodnom okraji klenby alebo 1 cm nad ňou, tiež pozdĺž stredovej klavikulárnej čiary, môže byť detekovaná perkusiou zdola nahor;
  • tretí je na tej istej horizontálnej ploche s prvým bodom na prednej stredovej čiare (definícia tohto bodu je zložitá z dôvodu prítomnosti v tejto oblasti hrudnej kosti, preto sa považuje za konštantnú hodnotu);
  • štvrtá - dolná hranica, je normálne 8 cm pod xiphoidným procesom hrudnej kosti;
  • piata hranica ostrej hrany, určovaná perkusiou pozdĺž ľavého klenbového oblúka pozdĺž nej.

Tieto body predstavujú okraje pečene. Ak ich pripojíte, môžete získať predstavu o veľkosti tela a jeho lokalizácii v brušnej dutine. Metóda stanovenia veľkosti tela podľa Kurlova je založená na meraní vzdialenosti medzi kontrolnými bodmi. Ceny sú vypočítané osobitne pre dospelých a pre deti.

Norma u dospelých

Po určení hlavných bodov perkusie by sa malo vykonať niekoľko meraní. Nazývajú sa veľkosťou pečene a predstavujú vzdialenosť medzi jej okrajmi. Existujú 3 hlavné veľkosti tela:

  • prvá je vzdialenosť medzi 1 a 2 bodmi;
  • druhá je medzi 2 a 3 bodmi;
  • tretia je medzi 3 a 4 bodmi.

Tabuľka s veľkosťou pečene u dospelých je normálna:

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Prečo vzniká bolesť v pravej hypochondriu a čo tam je?

Zápal pečene

Čo môže znamenať silnú bolesť v pravej hypochondriu? Pocity bolesti, ktoré sa nachádzajú pod dvoma dolnými rebrami na pravej strane brucha, môžu indikovať výskyt zápalových procesov a patológií orgánov umiestnených v tejto oblasti.

Všetko o hepatitíde

Analýzy

Pečeň je prirodzený „filter“, ktorého aktivita je priamo zameraná na čistenie krvi, neutralizáciu metabolických toxínov, alergénov a jedov. Je to jeden z najdôležitejších orgánov, ktorý zabezpečuje normálne fungovanie a životne dôležitú činnosť celého organizmu.

Čo znamená zdravotne postihnutý žlčník a čo robiť v tomto prípade?

Diéty

Odpojený žlčník (OBD) je stav, pri ktorom telo nevykonáva svoje priame funkcie, to znamená, že sa neakumuluje a neuvoľňuje žlč do dvanástnika.

Ako sa mení život po chirurgickom zákroku na odstránenie žlčníka?

Príznaky

Veľa patológií žlčového systému vedie k rozvoju syndrómu intenzívnej bolesti, ktorý pacientom spôsobuje veľa fyzického a psychického utrpenia.