Hlavná / Príznaky

Čo potrebujete vedieť o príznakoch a liečbe intrahepatickej cholestázy u tehotných žien?

Príznaky

Tehotenstvo je často sprevádzané rôznymi komplikáciami. Medzi nimi je intrahepatická cholestáza tehotných žien jednou z najzávažnejších a najbežnejších. Ochorenie je sprevádzané poškodením pečene.

Najčastejšie je patológia dobre liečiteľná a všetky príznaky cholestázy vymiznú po pôrode. Ale niekedy môže vývoj ochorenia viesť k nebezpečným následkom - predčasnému pôrodu alebo smrti plodu.

Cholestasis: čo je to za fenomén?

Cholestáza je patologický proces spojený so zhoršenou tvorbou a vylučovaním žlče, sprevádzaný stagnáciou a toxickým poškodením pečeňových buniek žlčovými zložkami.

Mechanizmus vývoja patológie môže vyvolať rôzne dôvody, ktoré možno rozdeliť na:

Extrahepatická cholestáza je spojená so zhoršeným odtokom žlče zo žlčníka. Je spôsobená dyskinéziou (zhoršenou motorickou aktivitou) žlčových ciest alebo mechanickou prekážkou (kameň, trauma, nádor), ktoré upchávajú žlčové cesty.

Intrahepatická cholestáza je komplexnejší fenomén. Je to spôsobené porušením výroby a propagácie žlče cez intrahepatické kanály. Môže to byť spôsobené nedostatočným príjmom potrebných látok v tele, patologickými zmenami v tkanivách pečene alebo môže byť dôsledkom dlhodobej extrahepatickej cholestázy (zriedkavo sa vyskytuje počas tehotenstva).

Prečo sa vyskytujú u tehotných žien?

Tehotná cholestáza (kód ICD-10 - K83.1) je pridelená samostatnému ochoreniu (na rozdiel od stagnácie žlče akéhokoľvek iného pôvodu). Jeho zvláštnosťou je, že choroba sa vyskytuje v treťom (menej často v druhom) trimestri tehotenstva a prechádza sama po pôrode. Patológia však môže významne poškodiť blaho pacienta počas tehotenstva.

Presný dôvod, prečo sa tento stav vyvíja, nie je známy. Predpokladá sa, že ide o pohlavné hormóny. Progestíny (hormóny druhej fázy menštruačného cyklu a tehotenstva) majú na organizmus rôzny účinok, čo môže niekedy viesť k rozvoju patológií. Najmä progesterón zvyšuje tvorbu žlče a znižuje motorickú aktivitu žlčových ciest.

Predpokladá sa tiež, že úlohu môže zohrávať zvýšenie maternice a súvisiaca zmena polohy brušných orgánov. Najmä v neskorých štádiách tehotenstva sú vytesnené črevné slučky, ktoré vyvíjajú tlak na pečeňový parenchým, v dôsledku čoho je narušený odtok žlče pozdĺž intrahepatických kanálov.

Určitý vplyv majú aj dedičné faktory, zvláštnosti metabolizmu pohlavných hormónov, distribúcia potravinových látok a ďalšie faktory. Zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, ktoré sprevádza cholestázu, sa pozoruje u 80 - 90% tehotných žien.

Rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať cholestázu, zahŕňajú:
  • s viacpočetným tehotenstvom;
  • dedičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žien, ktorých bezprostredne príbuzní trpeli týmto ochorením);
  • umelé oplodnenie tehotenstva (IVF);
  • chronické ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída, nádorové procesy);
  • toxické alebo alkoholické poškodenie pečene;
  • neúspešných tehotenstiev s anamnézou potratu alebo úmrtia plodu v ranom štádiu.

Medzi ďalšie provokatívne faktory, ktoré môžu hrať úlohu vo vývoji patologického procesu, patria užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormóny), vrodené abnormality pečene, prudký pokles imunity počas tehotenstva.

príznaky

So stagnáciou žlče v pečeni nevstupuje do dvanástnika, niektoré žlčové kyseliny a bilirubín sa absorbujú späť do krvi. Okrem toho stagnujúca žlč poškodí parenchým pečene.

V tejto súvislosti sa vyvíja súbor symptómov cholestázy u gravidných žien: t

  • cholemický syndróm (spojený s prúdom žlčových kyselín v krvi);
  • komplexu symptómov spojených s nedostatkom žlče vo výkaloch a poškodením pečeňového parenchýmu.

cholehemia

Vstup žlčových kyselín a bilirubínu do krvi spôsobuje neznesiteľné svrbenie. V rovnakom čase v skorých štádiách kože môže vyzerať úplne zdravo. Svrbenie je veľmi intenzívne, nie je možné sa ho zbaviť, spôsobuje nespavosť, vyvoláva výkyvy nálady a dokonca môže spôsobiť neurózy.

Žltnutie kože sa objaví o niekoľko dní neskôr svrbenie. Keď je cholestáza tehotná, tento príznak môže byť slabý. Charakteristickým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť žltačku od prirodzených výkyvov v odtieni kože, je žltkastý odtieň skléry (zvyčajne sa to nestane).

Tretím prejavom cholémie je tmavý moč. Je tiež spôsobená veľkým množstvom bilirubínu v krvi a prebytkom renálneho prahu. Zvyčajne sa objavuje niekoľko dní po žltačke. Analýzy ukazujú vysoký obsah bilirubínu a žlčových kyselín v krvi a moči.

acholia

Zlyhanie toku žlče do dvanástnika vedie k poruchám trávenia. Najmä, s nedostatkom žlče plné trávenie tukov je nemožné. V dôsledku toho zmena chutových preferencií - tehotná žena má averziu k tukovým jedlám a keď sa konzumuje, vyskytujú sa poruchy dyspepsie (hnačka, bolesť brucha a správne hypochondrium). Ale pretože zmeny v chuti a zažívacích poruchách sú mnohými tehotnými ženami považované za normálne, takéto príznaky často zostávajú bez povšimnutia.

Spoľahlivejšou vlastnosťou je zmena vzhľadu výkalov. Exkréty získavajú mastný lesk vďaka nestráveným lipidom a belavému odtieňu v dôsledku nedostatku sterkobilínu, produktu metabolizmu bilirubínu, ktorý dáva výkaly charakteristickú farbu.

Ďalšie špecifické charakteristiky charakteristické pre cholestázu zahŕňajú: t

  • úbytok hmotnosti;
  • rozvoj hypovitaminózy v dôsledku absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A, E, D, K;
  • všeobecná slabosť, únava;
  • poškodenie kože, vlasov, nechtov;
  • znížené videnie
Poškodenie pečene

S predĺženým priebehom patologického procesu žlč začína poškodzovať pečeňový parenchým. Zároveň sú tu bolesti v pravej hypochondriu - neintenzívne, ťahanie, konštantné, zhoršené po jedle a cvičení. V tomto prípade môžu byť v rôznych stupňoch fenomény cholémie a acholias. Laboratórne krvné obrazce získavajú zmeny charakteristické pre poškodenie pečene.

Čo je nebezpečná cholestáza?

Stagnácia žlče je v prvom rade nebezpečenstvo pre vyvíjajúci sa plod, pretože toxíny cez placentu prenikajú do nenarodeného dieťaťa. Progresia cholestázy môže viesť k hypoxii (hladovanie kyslíkom) plodu a jeho prenatálnej smrti alebo predčasnému pôrodu.

Pri predĺženej cholestáze a absencii včasnej liečby sa môže vyvinúť bakteriálna infekcia žlčových ciest, ktorá môže viesť k fetálnej infekcii v maternici.

Následne deti narodené matkám s chorobami pečene a žlčových ciest, zaostávajú v psychickom a fyzickom vývoji, často trpia na pozadí zníženej imunity. Takéto deti trpia ochoreniami dýchacích ciest a tráviaceho systému a sú náchylné na rôzne neuropsychiatrické poruchy.

U ženy môže vývoj cholestázy počas tehotenstva ďalej viesť k tvorbe žlčových kameňov, zlyhaniu pečene alebo cirhóze pečene.

Diagnostické metódy

Počas recepcie lekár počúva pacientove sťažnosti, zhromažďuje anamnézu (zisťuje prítomnosť provokujúcich faktorov a komorbidít), pri vizuálnom vyšetrení upriamuje pozornosť na žltnutie kože, poškriabanie, prehmatanie, odhalenie zväčšenej pečene.

Ak máte podozrenie na cholestázu, žena bude musieť podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Medzi nimi sú:

  • úplný krvný obraz (na zistenie prítomnosti zápalu;
  • biochemické vyšetrenie krvi;
  • analýza obsahu bilirubínu v moči.

Krvný test musí zahŕňať testy funkcie pečene, stanovenie hladín bilirubínu a koncentrácií žlčových kyselín. Zvýšené hladiny bilirubínu v sére indikujú stázu žlče a poškodenie pečeňových buniek. Úroveň alkalickej fosfatázy sa berie do úvahy ako marker porušovania syntézy žlče, ukazovateľov enzýmov ALT a AST, ktorých hladina sa zvyšuje s deštrukciou pečeňových buniek.

Okrem laboratórnych testov sú na objasnenie diagnózy predpísané metódy ultrazvuku alebo MRI pečene. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia sa hodnotí stupeň poškodenia orgánov, odhalia sa patologické zmeny v jeho tkanivách - dilatované žlčové kanály, prítomnosť kameňov, cysty, neoplastické nádory, ktoré narúšajú tok žlče.

V pochybných prípadoch, keď ultrazvuk neposkytuje spoľahlivý obraz patologických zmien, sa uchýlia k metóde MRI alebo skúmajú žlčovody metódou endoskopickej cholangiografie.

liečba

Liečba cholestázy u tehotných žien je komplexná, zahŕňa nielen liekovú terapiu, ale aj úpravu životného štýlu a výživy. Vo väčšine prípadov je symptomatická, to znamená, že je zameraná na uľahčenie zdravia pacienta a odstránenie nepríjemných prejavov ochorenia. Zvyčajne všetky príznaky ochorenia zmiznú v priebehu niekoľkých dní po pôrode, to však neznamená, že nie je potrebné liečiť ochorenie. Aj v neskorom tehotenstve sa majú prijať opatrenia na zabezpečenie toho, aby cholestáza nespôsobila závažné poškodenie pečene.

Liečba liekmi

Všetky lieky na liečbu cholestázy by mali byť vyberané špecialistom, berúc do úvahy možné kontraindikácie. Mnoho liekov počas pôrodu je zakázané používať, takže lekár musí vyzdvihnúť tie lieky, ktoré pomôžu zmierniť nepríjemné príznaky bez poškodenia zdravia matky a budúceho dieťaťa.

V schéme farmakoterapie zahŕňajú cholagogue lieky a hepatoprotektory. Choleretické lieky zlepšujú tvorbu žlče, zvyšujú tón žlčových ciest, stimulujú vylučovanie žlče. Užívajú sa bez ohľadu na jedlo, ale je žiaduce dodržiavať prísne intervaly medzi užívaním tabliet.

Dobrý účinok sa dosahuje pri užívaní Hofitoly. Ide o bezpečné prírodné bylinné prípravky, ktoré sa skladajú z extraktu artičokov. Princíp účinku lieku je zameraný na normalizáciu produkcie žlče, elimináciu biliárnej dyskinézy a stagnáciu.

Na potlačenie neznesiteľného svrbenia kože môžu tehotné ženy predpisovať lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Najčastejšie používané lieky Ursosan, Ursofalk, ktoré poskytujú choleretický účinok, zabraňujú stagnácii žlče a odstraňujú svrbivé pocity na koži.

Hepatoprotektory - lieky, ktoré znižujú toxické účinky stagnujúcej žlče na parenchým pečene. Musia sa užívať pred narodením dieťaťa a nejaký čas po ňom (až kým sa testy normalizujú). Medzi najpredávanejšie lieky v tejto skupine patria Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Na zlepšenie činnosti tráviaceho traktu sú predpísané tráviace enzýmy - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Na viazanie žlčových kyselín v čreve sa odporúča použitie enterosorbentov - Polyphepanum, Polysorb. Ako antioxidanty sú predpísané vitamíny E a C. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa vybrať multivitamínové komplexy s obsahom vitamínu K, ktorý zlepšuje zrážanlivosť krvi.

V prípade závažného priebehu patológie, ohrozujúceho vznik komplikácií, je hospitalizovaná tehotná žena av nemocničných podmienkach sa vykonávajú detoxikačné postupy - výmena plazmy a hemosorpcia.

Vlastnosti napájania

Diéta pre cholestázu u tehotných žien zaujíma dôležité miesto v komplexnej terapii. Žena sa odporúča konzumovať ľahšie stráviteľné produkty s nízkym obsahom tuku - zeleninové jedlá, čerstvé ovocie, nízkotučné mliečne výrobky, diétne mäso a ryby.

Dobre padnú a obilniny. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa prejedaniu. Množstvo jedla v jednom jedle by malo byť malé a jedlá samotné - od 5 do 6 krát denne. Odporúča sa zvýšiť množstvo tekutiny (čo umožňuje stav obličiek). Užitočné sú čerstvo vylisované šťavy, napoly zriedené vodou, zelenými, bylinnými a ovocnými čajmi, kompótmi, ovocnými nápojmi, minerálnou vodou bez plynu.

Zoznam zakázaných výrobkov na cholestázu tehotných žien zahŕňa: t

  • živočíšne tuky, maslo;
  • tučné mäso a ryby;
  • bohaté vývary;
  • korenené koreniny a koreniny;
  • uhorky, marinády;
  • konzervované potraviny, údené potraviny, vhodné potraviny;
  • Mastné omáčky;
  • strukoviny, huby;
  • zelenina s hrubým vláknom (reďkovka, repa, reďkovka, chren, paprika, biela kapusta atď.);
  • Múka a cukrovinky (najmä so smotanou);
  • silný čierny čaj a káva;
  • zmrzlina

Strava by mala zahŕňať obilniny, zeleninové polievky, vedľajšie jedlá z obilnín a zeleniny, diétne mäso (kuracie mäso, králičie mäso), chudé ryby. Jedlá by sa mali podávať varené, dusené alebo dusené. Mastné a vyprážané potraviny by mali byť zakázané.

Maslo by sa malo nahradiť zeleninou (olivami, slnečnicami) a použiť na sezónu šalátov z čerstvej zeleniny a hotových jedál. Kuracie vajcia sa môžu jesť, ale nie viac ako 1 kus za deň. Takmer všetky plody sú užitočné (okrem melónov a avokáda), ako aj akékoľvek bobule, ktoré sú zdrojom antioxidantov a vitamínov.

Ľudové prostriedky

Okrem hlavného liečebného postupu môže žena po konzultácii s lekárom aplikovať bezpečné, časom overené ľudové recepty založené na bylinných a prírodných zložkách.

Ak chcete zvládnuť prebiehajúce svrbenie, môžete dať obklady s odvar z harmančeka, šalvie, breza listy, len utrite silne svrbiace oblasti s kockou ľadu, aby pleťové vody so studenou vodou alebo ovsené vločky vývar.

Namiesto piluliek, mnohí odborníci radia brať bujóny choleretic rastlín. Lekárne dnes ponúkajú širokú škálu rôznych bylinných poplatkov. Byliny sú balené v pohodlných filtračných vreckách, ktoré sa môžu variť a opiť ako čaj.

Ďalšie odporúčania

Pacient by mal dávať pozor na svoju každodennú rutinu - racionálne zostavený spôsob práce a odpočinku, meraná fyzická aktivita jej umožní cítiť sa lepšie. Žena sa odporúča denne chodiť na čerstvom vzduchu, aqua aerobiku alebo fitness pre tehotné ženy, ľahké domáce práce. Tvrdá fyzická práca a profesionálne športy by mali byť úplne vylúčené.

Lekári ako preventívne opatrenie na liečbu odporúčajú udržiavať aktívny a zdravý životný štýl, správne a plne jesť, včas liečiť sprievodné ochorenia žlčového systému a eliminovať rizikové faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju cholestázy.

recenzia
Larisa, Kaluga

Prvé tehotenstvo som trpel ľahko, a druhý mal problémy. Nosila svojho syna v staršom veku, po 38 rokoch, veľmi trpela toxikózou a po 24 týždňoch tehotenstva vyvinula silné svrbenie, žltnutie kože a skléry a neustálu slabosť. Spočiatku si myslela, že sa niečo otrávila a čoskoro všetko prešlo, ale každý deň sa indispozícia len zvýšila. Musel som ísť k lekárovi a podstúpiť vyšetrenie. Bol som diagnostikovaný s cholestázou, predpísanou liečbou, diétou. Bola som veľmi znepokojená, pretože som počula dosť od budúcich matiek o vážnych následkoch pre dieťa a hrozbe potratu. Ale všetko fungovalo, môj syn sa narodil zdravý, rastie a vyvíja sa normálne.

Alisa, Novosibirsk

Od detstva som mal problémy s pečeňou a žlčníkom, takže pred plánovaním tehotenstva som absolvoval dôkladné vyšetrenie a konzultáciu s lekármi. Keď sa nepríjemné príznaky (pruritus, žltačka), čo naznačuje stagnáciu žlče, zvlášť panika. Ihneď sa obrátil na lekára, dostal všetky potrebné schôdzky, vzal fondy cholagogue, hepatoprotectors, nasledoval diétu. Pravidelne testovala na lekára, aby sledoval môj stav, ale stále sa necítil dobre. Symptómy cholestázy sa objavili v treťom trimestri, keď nezostalo veľa času pred pôrodom. Obávala som sa, že som nemala tehotenstvo, ale všetko sa skončilo dobre. V prvom roku po narodení bola moja dcéra často chorá, ale nemyslím si, že je to kvôli mojej chorobe. Teraz je dieťa silné a vyzerá celkom zdravé a šťastné dieťa.

Tehotná cholestáza

Tehotná cholestáza je variantom gestačnej dermatózy spôsobenej idiopatickou intrahepatickou stázou žlče. Prejavuje sa svrbením kože, žltnutím kože, dyspeptickými príznakmi, zosvetľujúcimi výkalmi, stmavnutím moču. Je diagnostikovaná na základe údajov o hladine žlčových kyselín, bilirubínu, pečeňových enzýmov, faktorov hemostázy s posilnením výsledkov ultrazvuku v pečeni. Na liečbu sa používa kyselina ursodeoxycholová, hepatoprotektory, choleretika, antihistaminiká, komplexy vitamín-minerál, enterosorbenty, detoxikačná terapia.

Tehotná cholestáza

Prevalencia cholestázy u gravidných žien (recidivujúca cholestatická hepatálna žltačka, gestačný pruritus) sa pohybuje od 0,1% do 2%. Najčastejšie je táto choroba zistená v Bolívii, Čile, Škandinávii, Číne a na severných územiach Ruska. Patológia je často rodinná. Pravdepodobnosť vzniku gestačnej cholestázy je zvýšená u žien, ktoré užívali estrogén-gestagénne perorálne kontraceptíva a antibiotiká pred tehotenstvom. Riziková skupina zahŕňa aj pacientov s intoleranciou na makrolidy, erytromycíny, gastrointestinálnu patológiu a endokrinné ochorenia. Riziko recidivujúcej pôrodníckej žltačky s re-tehotenstvom dosahuje 60-80%.

dôvody

Etiológia gestačného svrbenia ešte nebola definitívne stanovená. Pretože ochorenie je spojené s tehotenstvom a často sa prejavuje u niekoľkých žien tej istej rodiny, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že hormonálne zmeny u citlivých pacientov hrajú hlavnú úlohu v jeho vývoji. Odborníci v oblasti pôrodníctva berú do úvahy hlavné predpoklady pre výskyt cholestázy v období tehotenstva:

  • Zvýšená koncentrácia estrogénu. Do konca tehotenstva sa hladina estrogénových hormónov zvyšuje viac ako 1000-krát. Väzbou na receptory hepatocytov estrogény zvyšujú syntézu cholesterolu, čím menia zloženie žlče. Pod ich vplyvom sa vyskytuje nerovnováha žlčových kyselín aj u tehotných žien: znižuje sa koncentrácia deoxycholických a chenodeoxycholových kyselín a zvyšuje sa obsah kyseliny cholovej. V dôsledku poklesu aktivity pečeňových transportných proteínov sa znižuje hladina žlčových kyselín v žlči, resp. Zvyšuje sa ich príjem v krvi. Zmeny sú výraznejšie pri vysokom hyperestrogénnom charakterizovaní viacpočetných tehotenstiev.
  • Precitlivenosť na estrogén. Zmena v koloidnej rovnováhe žlče sa vyskytuje u všetkých tehotných žien, ale len u niektorých z nich sa vyvinie klinicky výrazná cholestáza s svrbivou kožou. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené genetickými abnormalitami, ktoré menia citlivosť pečeňových buniek, žlčových tubulov na estrogénové hormóny alebo ovplyvňujú aktivitu enzýmových systémov, ktoré poskytujú syntézu a transport žlčových kyselín. Potvrdenie dedičnej povahy gestačnej cholestázy je významne častejšia detekcia HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 tkanivových antigénov u tehotných žien s pôrodníckou žltačkou a ich príbuznými.

Ďalším faktorom, ktorý prispieva k porušeniu odtoku žlče a zvyšuje množstvo žlčových kyselín v krvnej plazme, je účinok progesterónu. Progestíny majú relaxačný účinok na vlákna hladkého svalstva, čo vedie k zhoršeniu pohyblivosti žlčníka, žlčových ciest, čo zvyšuje intrahepatickú stázu žlče. Okrem toho, v dôsledku spomalenia črevnej motility, je narušená reverzná absorpcia žlčových kyselín, ich nerovnováha sa zhoršuje.

patogenézy

Mechanizmus výskytu cholestázy u tehotných žien je spôsobený dráždivým účinkom na kožné receptory žlčových kyselín, ktorých koncentrácia v krvi počas intrahepatickej žlčovej stázy sa zvyšuje. Vedúcou patofyziologickou spojitosťou hepatocelulárnej cholestázy je pokles tekutosti bazolaterálnej a zriedkavejšie kanalikulárnej membrány. Permeabilita bunkovej steny je narušená z dôvodu nedostatočnosti hepatobiliárneho transportu v prípade vrodenej insolvencie transportných proteínov a zvýšenia koncentrácie cholesterolu v dôsledku pôsobenia estrogénov.

Tieto faktory znižujú aktivitu S-adenozylmetylsyntetázy a inhibujú syntézu S-ademetionínu. Výsledkom je, že priebeh biochemických procesov v hepatocytoch je ešte destabilizovanejší, hepatocelulárne membrány strácajú fosfolipidy, znižujú aktivitu Na-K-ATPázy, iné transportné proteíny, znižujú zásoby hlavných detoxikačných látok (glutatión, taurín, iné tioly a sulfáty), čo spôsobuje bunkovú cytolýzu príjem toxických zložiek v krvi. Cholémia a zvýšené hladiny bilirubínu v krvi, účinok metabolitov na hepatocyty a žlčové tubuly, nedostatok žlče v črevnom lúmene tvoria typický klinický obraz ochorenia a jeho komplikácií.

klasifikácia

Odborníci v oblasti gastroenterológie a hepatológie pri systematizácii foriem intrahepatálnej gestačnej cholestázy berú do úvahy povahu zmien v biochemických parametroch a závažnosť ochorenia. Výhodnejšie z hľadiska prognózy je čiastočný bilirubínový variant poruchy so zhoršenou syntézou a vylučovaním prevažne bilirubínu, pričom metabolizmus zostávajúcich zložiek žlče je zachovaný. Pri čiastočnej choleacidnej forme cholestázy u tehotných žien, ktorá predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre ženu a dieťa, je počas normálneho transportu iných zložiek narušená akceptácia alebo vylučovanie žlčových kyselín. Pre výber taktiky gestačnej podpory je dôležité zvážiť závažnosť ochorenia:

  • Mierny stupeň Pruritus je mierny. Aktivita transamináz sa zvýšila 2-3 krát, obsah alkalickej fosfatázy a gama-glutamyl transpeptidázy sa zvýšil. Iné klinické a laboratórne príznaky poruchy nie sú prítomné. Riziko porodnických komplikácií je minimálne, gravidita môže byť predĺžená.
  • Stredný stupeň. Ťažké svrbenie kože. Aktivita ALT, AST je zvýšená 3-6 krát, koncentrácia cholesterolu, alkalická fosfatáza, GGTP je zvýšená, indikátory hemostázy sú porušené. Ultrazvuk môže byť určený žlčový kal. Najčastejšia forma ochorenia s možnou placentárnou nedostatočnosťou a oneskoreným vývojom plodu.
  • Ťažký stupeň. Okrem svrbenia kože a výrazného zvýšenia aktivity enzýmov sú zaznamenané laboratórne príznaky zvyšujúcej sa koagulopatie, kliniky gastroenterologických porúch. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť komplikovaného priebehu a dokonca aj úmrtia plodu sa odporúča predčasné ukončenie tehotenstva.

Príznaky tehotnej cholestázy

Zvyčajne sa choroba vyskytuje v 36. - 40. týždni tehotenstva, menej často - na konci druhého trimestra. Po prvé, porucha sa prejavuje kožnými príznakmi. Tehotná žena zažíva svrbenie rôznej intenzity, od drobných až po bolestivé. Svrbenie je spočiatku lokalizované v dlaniach, chodidlách, potom sa šíri do chrbta, brucha, iných častí tela a stáva sa generalizovaným. Na koži môžu byť zistené oblasti exkoriácie (škrabanie), komplikované sekundárnym hnisavým procesom. Nepretržitý príznak cholestázy - žltačka, ktorá sa objavuje 1-2 týždne po výskyte svrbivých pocitov, je sprevádzaná stmavnutím moču a vyčírením výkalov. V ťažkých prípadoch, sťažnosti na nevoľnosť, svrbenie, pálenie záhy, strata chuti do jedla, ťažkosti v epigastriu, tupá bolesť v pravej hypochondriu, zriedkavo - zvracanie. Tehotná sa stáva letargická, apatická, inhibovaná. Samotná choroba prechádza po 7-15 dňoch po narodení.

komplikácie

Tehotná cholestáza zvyčajne nie je kontraindikáciou pre pokračovanie gravidity, ale s miernym a ťažkým priebehom má nežiaduci účinok. Pri predĺženej cholémii je energetický metabolizmus vážne narušený, zvyšuje sa hypoxia, dochádza k cytotoxickému účinku, ktorý vedie k placentárnej insuficiencii, oneskorenému vývoju plodu a zvýšeniu perinatálnej mortality až na 4,7%. S rekurentnou cholestázou je predporodná smrť plodu zaznamenaná 4-krát častejšie ako počas normálneho tehotenstva. Až 35% pôrodov končí narodením predčasne narodeného dieťaťa s príznakmi hypoxie.

U cholestatickej hepatálnej žltačky u tehotných žien, v 12-44% prípadov, je pozorovaný predčasný pôrod, syndróm respiračnej tiesne je častejšie diagnostikovaný, v plodovej vode je detekovaný mekónium. V dôsledku nedostatočnej absorpcie vitamínu K sa vyvíjajú poruchy hemostázy. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko porodníckeho koagulopatického krvácania a DIC. Zvýšená pravdepodobnosť popôrodnej endometritídy. Gestačný pruritus má tendenciu opakovať sa počas nasledujúcich tehotenstiev, pričom užívajú kombinovanú perorálnu antikoncepciu. Z dlhodobého hľadiska je u takýchto pacientov pravdepodobnejšie, že budú trpieť cholelitiázou, cholecystitídou, nealkoholickými formami hepatitídy, cirhózou pečene a chronickou pankreatitídou.

diagnostika

Keďže svrbenie a zožltnutie kože nie sú zistené len pri cholestáze tehotných žien, ale aj pri mnohých kožných, infekčných a somatických ochoreniach, úlohou diagnostického vyhľadávania je odstrániť príznaky charakteristické pre iné poruchy, ktoré sa mohli vyskytnúť alebo sa zhoršili počas tehotenstva. Odporúčaný plán vyšetrenia u pacientov s podozrením na cholestázu u gravidných žien zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy: t

  • Stanovenie obsahu žlčových kyselín. Štúdia sa považuje za skríning a umožňuje detekciu cholestázy v predklinickom štádiu u predisponovaných tehotných žien. Na pozadí všeobecného nárastu koncentrácie kyseliny žlčovej v sére sa zvyšuje obsah kyseliny cholovej a znižuje sa hladina kyseliny chenodeoxycholovej.
  • Pečeňové testy. Markery intrahepatickej cholestázy sú mierne zvýšenia priameho bilirubínu, α- a β-globulínov, triglyceridov, β-lipoproteínov. Cholesterol je jasne zvýšený. Hladina albumínu je trochu znížená. Je zaznamenané zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidázy.
  • Ultrazvuk pečene a žlčových ciest. Pečeň tehotnej ženy má normálnu veľkosť, rovnomernú echostruktúru. Možná zmena akustickej hustoty pečeňového tkaniva, vzhľad žlčového kalu. Žlčník sa často zväčšuje, intrahepatické žlčové kanály sa rozširujú, zvyšuje sa echogenita ich stien.

Stredný a závažný priebeh ochorenia je charakterizovaný zmenami v systéme hemostázy so zvýšením APTT a protrombínového času. Gestačná gestácia, Sammerskill syndróm), rakovinu pečene a iné ochorenia. Podľa indikácií pacientovi odporúča dermatológ, špecialista na infekčné ochorenia, gastroenterológ, hepatológ, toxikológ, onkológ.

Liečba gravidnej cholestázy

V sprievode žien s gestačnou žltačkou sa uprednostňuje očakávaný manažment s starostlivým sledovaním laboratórnych parametrov a stavu plodu. Hlavnou terapeutickou úlohou je odstrániť príznaky stagnácie žlče, negatívne ovplyvňujúce telo dieťaťa. Schéma liečby drogami závisí od závažnosti gestačnej cholestázy a zvyčajne zahŕňa vymenovanie takýchto prostriedkov:

  • Kyselina ursodeoxycholová. Liek ovplyvňuje kľúčovú patogenézu a je kľúčový pri liečbe poruchy. Vďaka svojej vysokej hydrofilite účinne chráni žlčové kanály pred pôsobením hydrofóbnych žlčových kyselín, stimuluje odoberanie hepatotoxických zložiek žlče. Bezpečný pre plod.
  • Hepatoprotektory a choleretika. Prostriedky ovplyvňujúce stav pečeňových buniek a vylučovanie žlče, znižujú riziko poškodenia hepatocytov, zlepšujú ich fungovanie, znižujú preťaženie žlčových ciest.

S generalizovaným svrbením, rýchlym rastom laboratórnych parametrov, najmä detekciou vysokých cholémií, enterosorbentov, sa detoxikačná terapia (hemosorbcia, plazmaferéza) používa na odstránenie látok, ktoré spôsobujú svrbenie z tela. Vo všetkých formách ochorenia je účinné použitie antioxidantov (kyselina askorbová, vitamín E). Možno menovanie antihistaminík, zmiernenie svrbenia. Použitie systémových glukokortikosteroidov je obmedzené z dôvodu možného toxického účinku na plod.

Liečba cholestázou je kombinovaná s diétnou korekciou. Odporúča sa doplniť diétu tehotných žien bielkovinami (kuracie mäso, hovädzie mäso, teľacie mäso), vlákninu, vitamíny rozpustné v tukoch, kyselinu listovú a kyselinu linolovú, aby sa obmedzila konzumácia mastných, korenených, vyprážaných. Pri miernej až stredne ťažkej chorobe tehotenstvo končí prirodzeným pôrodom vo fyziologickom období. Ak sa vyskytne cholestáza s intenzívnou žltačkou, cholémia sa blíži 40 mmol / l, hrozí ohrozenie života plodu, predčasné pôrody sa vykonávajú po dobu 36 týždňov. Rez cisárskym rezom sa vykonáva pri ohrození alebo začatí plodu a zistení ďalších porodnických indikácií.

Prognóza a prevencia

Priaznivý výsledok gravidity je s najväčšou pravdepodobnosťou pri miernej a stredne ťažkej cholestáze u tehotných žien. V závažných prípadoch sa prognóza zhoršuje, najmä v prípade prejavu poruchy v druhom trimestri. Pre profylaktické účely pacienti, ktorí podstúpili cholestatickú žltačku počas predchádzajúceho tehotenstva, majú dedičné komplikácie pre toto ochorenie alebo majú niekoľko druhov ovocia, odporúčajú skorú registráciu na predporodnej klinike, pravidelné kontroly pôrodníckym gynekológom, plánovanú konzultáciu s gastroenterológom, skríning žlčových kyselín,

Cholestasis počas tehotenstva

18. marec 2017, 10:06 Odborné články: Nova V. Izvozchikova 0 6,636

Vzhľadom k mnohým stresom, že telo tehotnej ženy prechádza na pozadí hormonálnych zmien, rastúca maternica, ovplyvňujúca produkciu, zloženie a tok žlče, môže byť poškodená pečeň. Výsledkom je, že u tehotných žien sa vyvíja cholestáza, pri ktorej dochádza k zvýšenej produkcii sekrécie žlče pečeňou a jej stagnácii. Zjavené ochorenie kože svrbenie, zhoršil v noci. Ak včas nehľadáte lekársku pomoc, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie. Po narodení choroba prechádza, takže prognóza je priaznivá. Úmrtnosť je zaznamenaná v 15% prípadov.

popis

Tehotná cholestáza je patológia charakterizovaná nástupom dystrofických zmien v tkanivách pečene v neskorom období. Nástup ochorenia je spôsobený zvýšenou citlivosťou hepatických hepatocytov na pohlavné hormóny, ktoré sa počas gravidity rýchlo zvyšujú. Na pozadí nepriaznivých účinkov hormónov na pečeňové bunky sa narušuje metabolický cholesterol a žlčové kyseliny. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu v procese tvorby žlče v pečeni, jeho prúd je narušený, čo vedie k stagnácii. Vyvíja sa pretrvávajúca dysfunkcia mnohých vnútorných orgánov a systémov.

Ochorenie je prístupné konzervatívnym metódam liečby bez poškodenia dieťaťa a ženy. Ale pri nedostatočnej starostlivosti môže mať pečeňová cholestáza vážne následky.

převládání

Počet hlásených prípadov cholestázy počas tehotenstva sa medzi krajinami značne líši. Maximálny počet prípadov - v Škandinávii, Číne, Bolívii, Čile a minimálne - vo Švédsku. V tejto krajine trpí viac ako 40 tehotných žien 10 000 cholestázou.V Rusku je cholestáza u žien zriedkavým ochorením (incidencia nepresahuje 2% a o niečo viac v severných regiónoch).

Príčiny a riziká

Provokatívne faktory cholestázy počas tehotenstva nie sú úplne známe. Najpravdepodobnejšie príčiny sú nasledovné:

Zlyhanie odtoku žlče počas tehotenstva sa môže prejaviť vytesnením vnútorných orgánov, intoxikáciou, zápalom, zlou genetikou, hormonálnou nerovnováhou.

  1. Zlá dedičnosť. 50% cholestázy je zaznamenaných u gravidných žien, ktorých rod bol podobný prípad.
  2. Nadmerná koncentrácia estrogénu v neskorom období gravidity. Množstvo hormónu do III. Trimestra tehotenstva sa zvýši o 1000-krát. Precitlivenosť na estrogén sa vyvíja na pozadí určitých genetických vlastností organizmu tehotných žien.
  3. Vytesnenie vnútorných orgánov v neskorom období tehotenstva. Ako plod rastie, maternice je silne natiahnutý a začína stláčať žlčník s pečeňou, čo spôsobuje zlyhanie v ich práci, žlčové stázy. Z tohto dôvodu sa choroba vyvíja práve v 36 - 40 týždňoch tehotenstva, keď je maternica zväčšená na maximálnu veľkosť.
  4. Otrava pečeňou, najmä liek.
  5. Vrodené abnormality pečene.
  6. Zápalové procesy v pečeni a žlčníku (sepsa).

Rizikové faktory vyplývajúce z uvedených dôvodov sú nasledovné: t

patogenézy

Cholestáza sa počas tehotenstva vyvíja na pozadí nasledujúcich porúch: t

  • skok v koncentrácii žlčových prvkov v sére;
  • zníženie hladiny sekrécie žlče v črevách;
  • intoxikácie pečene a jej žlčových tubulov s veľkými objemami agresívnej žlče v dôsledku jej stagnácie.
Zlyhanie odtoku žlče u tehotných žien vyvoláva iné vedľajšie hormonálne poruchy.

Na pozadí nadmernej produkcie progesterónu a estrogénu sa urýchľuje syntéza sekrécie žlče, ale jej odtok z pečene sa spomaľuje. V dôsledku toho sú postihnuté hepatocyty orgánov. Ak je už vrodená porucha pečene, zvyšuje sa riziko dystrofie.

Nadbytok pohlavných hormónov aktivuje nadmernú hypofyzárnu prácu. Na pozadí dysfunkcie žliaz sa zvyšuje tvorba bilirubínu a cholesterolu, čo tiež vyvoláva zlyhanie mechanizmov tvorby a vylučovania sekrécie žlče.

Klasifikácia cholestázy u gravidných žien

Tehotná cholestáza je rozdelená do niekoľkých typov podľa rôznych kritérií:

  • lokalizácia:
  1. intrahepatická, keď je žĺtok zadržaný vo vnútri kanálov orgánov;
  2. extrahepatické, keď sa žlč hromadí mimo orgánu.
  • poradňa:
  1. akútna forma s okamžitým prejavom symptómov patológie;
  2. chronická forma s pokojom a úľavou od symptómov, striedajúca sa s obdobiami exacerbácie ochorenia.
  • symptomatológie:
Cholestáza u tehotných žien sa môže vyskytnúť náhle, môže byť asymptomatická alebo dlhodobo narušená bolesťou.
  1. ikterický - s farbením dermy, skléry očí a ústnej sliznice v citrónovej farbe;
  2. anicteric.
  • Schopnosť zničiť pečeňové bunky (cytolýza):
  1. bez cytolýzy;
  2. tsitolizny.
  • Zásada výskytu: t
  1. patológia - s pomalou žlčou;
  2. choroba - s oneskorenou produkciou žlčových látok;
  3. ochorenie je spojené s poruchou dodávky žlče do dvanástnikového čreva.
Späť na obsah

Príznaky a znaky

Symptomatológia cholestázy počas tehotenstva je špecifická, takže keď sa objavia prvé prejavy, lekár okamžite pošle pacienta na vykonanie špecifických testov.

  1. Intenzívne svrbenie dermis, horšie v noci. Zobrazí sa pred zožltnutím kože. Svrbenie môže byť také závažné, že tehotná žena môže rozčesať kožu na krv.
  2. Žltačka. Kvôli nadbytku bilirubínu v sére dochádza k zožltnutiu kože a sklerózy oka. Objaví sa po 14-21 dňoch po zintenzívnení svrbenia. Hyperpigmentácia kože je možná s výskytom žltých škvŕn svetlejšieho odtieňa na chrbte, očných viečok, hrudníka.
  3. Presnejšie povedané, sfarbenie moču. Kvapalina má tmavo žltý alebo hnedý odtieň. Proces je vysvetlený nadbytkom normy na obsah urobilinogénu - produktu rozkladu bilirubínu.
  4. Zafarbenie fekálnej hmoty, pri ktorej nie je dostatok bilirubínu. Kal - tekutý s nepríjemným, štipľavým zápachom.
  5. Prebytočný tuk vo výkaloch - steatorrhea. Vyvíja sa v dôsledku nedostatku sekrécie žlče, ktorá rozkladá tuky.
  6. Bolesti brucha, lokalizované v pravom medzikrstovom priestore a epigastrickej zóne.
  7. Teplo sa vyvíja na pozadí zápalového procesu.
  8. Znížená zraková ostrosť, zvýšená krehkosť kostí v dôsledku nedostatku vitamínov A, E, D. Znaky sú charakteristické pre intrahepatickú cholestázu u tehotných žien.
  9. Slabosť tela, tendencia k SARS, akútne respiračné infekcie, chrípka.
  10. Ostré chudnutie.
Porušenie odtoku žlče počas tehotenstva sa prejavuje horúčkou, bolesťou v hrudnej kosti a bruchu, pálením záhy, mykaním tela.

Sprievodnými príznakmi sú:

  • migréna;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy, pálenie na hrudníku;
  • nadúvanie, plynatosť;
  • bolesti dolnej časti chrbta;
  • hnačka;
  • zápal sliznice pankreasu;
  • hnisavé správanie - apatia, striedanie s podráždenosťou;
  • dýchavičnosť.

V zriedkavých prípadoch je možný asymptomatický alebo mierny priebeh ochorenia.

Ak je príčinou cholestázy tehotenstvo, klinický obraz začína v neskorom období a zmizne 5-7 dní po narodení dieťaťa.

komplikácie

Extrahepatická a intrahepatická cholestáza tehotných žien je riziková pre matku a novorodenca kvôli možnosti komplikácií. Dôsledky vývoja patológie sú:

  • relapsu počas opätovného tehotenstva;
  • predčasné dodanie;
  • tvorba kameňov v žlčníku a / alebo kanálikoch;
  • dysfunkcia pečene alebo cirhóza;
  • narodenie mŕtveho dieťaťa alebo jeho smrti bezprostredne po pôrode;
  • vnútromaternicová smrť plodu.

Riziko predčasného pôrodu u cholestázy u gravidných žien je vysoké, takže príprava sa má vykonávať od 26 do 28 týždňov. Podozrivé sú nasledujúce príznaky hyperaktivity maternice:

  • svalové napätie;
  • intenzívnejšie ťahanie alebo kŕče v dolnej časti brucha.

V 30-32 týždňoch sa vykoná záťažový test (1 p./týždeň) alebo netresový test (2 p./týždeň). Od tohto bodu sa gestačný vek a stupeň vývoja dieťaťa hodnotia ultrazvukom každých 21 dní.

Narodenia sa vykonávajú prirodzene. Odporúčaná doba dodania je 37-38 týždeň s hodnotením zrelosti pľúc dieťaťa v štúdii o kvalite plodovej vody. Ak tehotenstvo neskončí kontrakciami do 41. týždňa, stimuluje sa práca.

diagnostika

Pri prvých prejavoch nepohodlia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Odborník zozbiera anamnézu, vyhodnotí sťažnosti a výsledky fyzického vyšetrenia. Na základe klinických analýz sa hodnotí hladina žlčových kyselín v krvnom sére, ktorých nadbytok indikuje vývoj patológie. Okrem toho sú určené biochemické testy na stanovenie koncentrácie a aktivity pečeňových enzýmov.

Ultrasonografia, CT, MRI, endoskopické vyšetrenie s biopsiou vpichu (predpísané v extrémnych prípadoch) sa vykonávajú na posúdenie celkového stavu orgánu, objasnenie diagnózy a predpisovania liečebného režimu.

Laboratórne techniky

• Biochemické zloženie krvného séra. Indikátory norma / cholestáza sú zhrnuté v tabuľke:

Krvné testy pomôžu diagnostikovať cholestázu a najlepšie zvoliť optimálnu liečbu.

• Koncentrácie v moči. Indikátory norma / cholestáza sú zhrnuté v tabuľke:

Testy moču tiež poskytujú základ pre diagnostiku ochorenia odtoku žlče v pečeni. Späť na obsah

Inštrumentálne metódy

Patrí medzi ne:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie pečene so žlčníkom - na posúdenie stupňa zmeny ich objemu. V cholestáze obsahuje lojová lojavka expandovanú žlčovú kapiláru. Metóda umožňuje vidieť ďalšie možné patológie, ktoré bránia toku žlče: kameň, nádory, cysty. Ultrazvuk je považovaný za najbezpečnejšiu a najškodlivejšiu diagnostickú metódu pre matku a dieťa.
  2. CT, MRI - na objasnenie diagnózy alebo keď je kontroverzný obraz získaný ultrazvukom.
  3. Endoskopická diagnostika s biopsiou alebo biopsiou punkcie. Realizované v extrémnych prípadoch, keď iné metódy neposkytujú komplexné údaje. Ide o najmenej bezpečné metódy, pretože vyžadujú intrakavitárny zásah, ale sú najpresnejšie.
  4. Analýza biopsie so získaním údajov o štruktúre tkanív, povahe zmien atď.

liečba

Patológia je liečená komplexnou diétou, schválenými liekmi a ľudovými liekmi. Nasledujúce opatrenia pomôžu znížiť svrbenie:

  • upokojujúce krémy na báze nechtíka a harmančeka;
  • nosenie ľahkých, priedušných tkanín z prírodného materiálu;
  • čakanie na teplo v chladnej miestnosti;
  • vyhýbanie sa stresu, nervové vzrušenie;
  • použitie upokojujúcich čajov a odvarov z mäty.
Späť na obsah

lieky

V prípade miernej alebo stredne ťažkej patológie s potrebou zachovať tehotenstvo sa liečba vykonáva nasledujúcimi liekmi:

Liečba stagnujúcej žlče u tehotných žien by sa mala poradiť s lekárom, aby nedošlo k poškodeniu plodu.

  1. Kyselina ursodeoxycholová - „Ursosan“, „Ursofalk“. Účinok aktívnej zložky je založený na zabezpečení ochrany bunkovej membrány v pečeni, korekcii hladiny toxických kyselín a cholesterolu. Lieky priamo ovplyvňujú cirkuláciu žlče v tráviacom trakte.
  2. Enzýmy - Mezim, Creon, Festal. Lieky podporujú trávenie, znižujú zaťaženie pečene.
  3. Iónomeničová živica - Cholesteramín. Absorbuje žlčové kyseliny v čreve, zabraňuje ich vstrebávaniu. Je predpísaný od 24. týždňa, pretože jeho účinok na plod nebol úplne študovaný.
  4. Žlčová cholecystokinetika - síran horečnatý. Pôsobia dráždivo na sliznicu dvanástnika, čo vyvoláva vylučovanie cholecystokinínu na stimuláciu motility žlčníka. Hofitol je vybavený rovnakým majetkom.
  5. Entropické sorbenty sú Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Odstránené z toxínov tráviaceho traktu, ťažké kovy.
  6. Hydrokortizónová masť - na zmiernenie svrbenia.
  7. Vitamín K - na zvýšenie zrážanlivosti, čo minimalizuje riziko krvácania. Deficit sa vyvíja s predĺženou váženou cholestázou.
  8. Vitamín E a kyselina askorbová s antioxidačným účinkom.
Späť na obsah

Plazmaferéza, hemosorpcia

V závažných prípadoch s vysokou hladinou bilirubínu s alkalickou fosfatázou, intenzívnym svrbením a neúčinnosťou konzervatívnych metód sú predpísané špeciálne postupy - plazmaferéza a hemosorpcia. Postupy sa neodporúčajú, ak:

  • bielkoviny v krvi - - krvné doštičky - Uvoľniť stav tehotnej ženy so stázou žlčou môžu byť infúzie a odvarov na základe púpavy, dogrose, žihľavy, harmančeka.
    1. Odvar na púpava: 1 polievková lyžica. l. prášok zo suchých koreňov vylejte 200 ml vriacej vody a potom varte 20 minút. Pite teplé a čerstvé, 75 ml trikrát denne.
    2. Infúzia na púpava: 2 lyžičky. čerstvé odnože nalejte 200 ml studenej vody, trvajte na 8 hodinách v chlade. Vypite 75 ml trikrát denne. Použite čerstvo pripravené.
    3. Vývar na bokoch a žihľavách (2: 1): rozdrvte zmes, vyberte 1 polievková lyžica. l., nalejte 200 ml vriacej vody a varte 15 minút vo vodnom kúpeli. Pite čerstvo pripravené ráno pred jedlom pohára.
    4. Lotiony z svrbenia na základe harmančeka s ovsenými vločkami.
    Späť na obsah

prevencia

Na prevenciu cholestázy v gravidite sa odporúča nasledovné preventívne opatrenie: t

  • Udržiavanie vyváženej stravy. účinky:
  1. kontrola hmotnosti;
  2. obohatenie tela plodu o základné stopové prvky;
  3. zníženie zaťaženia z vnútorných orgánov stláčaných rastúcou maternicou.
  • Udržať aktívny životný štýl, ľahké fyzické cvičenia (jóga, plávanie). účinky:
  1. obohatenie krvi a orgánov kyslíkom;
  2. Stimulácia GI motility.
  • Včasná liečba patológií pozadia.
  • Kontrola chronických patológií, začiatok udržiavacej liečby (v prípade potreby).

Neskorá cholestáza počas tehotenstva - príznaky a liečba

Telo ženy pri nosení dieťaťa je vystavené zvýšenému stresu. Dôvodom sú hormonálne abnormality, zväčšujúca sa veľkosť maternice, zmeny v zložení a produkcii žlče, ako aj možné porušovanie funkčnosti pečene. Na pozadí tohto všetkého sa môže vyvinúť cholestáza tehotných žien, ktorá sa vyznačuje zvýšenou produkciou žlče a jej stagnáciou.

Hlavným príznakom tohto ochorenia je svrbenie kože, zhoršené v noci. Choroba môže prejsť sama po pôrode. Ale stále je 15% prípadov ochorenia smrteľných.

Opis patológie

Čo je teda táto „cholestáza tehotných žien“ a prečo k nej dochádza? Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza v pečeni k dystrofickým zmenám. Vyvíja sa v dôsledku zvýšenej citlivosti hepatocytov pečene na pohlavné hormóny, ktorých hladina prudko stúpa počas tehotenstva.

V dôsledku toho sú narušené metabolické procesy žlčových kyselín a cholesterolu. To vedie k narušeniu syntézy žlče a jej odtoku, na pozadí ktorého sa vyvíja žlčová stagnácia a dysfunkcia iných vnútorných orgánov.

Na liečbu cholestázy sú predpísané konzervatívne metódy, ktoré nie sú škodlivé pre plod. Nedostatok nevyhnutnej liečby však vedie k vážnym komplikáciám.

Miera prevalencie

Pečeňová cholestáza u tehotných žien je bežná v mnohých krajinách sveta, ale predovšetkým v Číne, Čile a Bolívii. Zriedkavo sa táto patológia vyskytuje vo Švédsku, kde je na 10 000 tehotných žien len 40 prípadov ochorenia. Percento ochorenia v Rusku je 2%.

Príčiny vývoja

Cholestáza u žien počas gravidity sa vyvíja z dôvodov, ktoré ešte neboli úplne preskúmané.

Medzi najčastejšie dôvody patria:

  • Dedičnosť. Približne polovica tehotných žien s ochorením mala podobné prípady s inými ženami v rodine.
  • Zvýšená koncentrácia estrogénu v neskorom tehotenstve. Hladina tohto hormónu v treťom trimestri sa zvyšuje tisíckrát, čo môže spôsobiť rozvoj precitlivenosti.
  • Vytesnenie orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti maternice. V neskorom tehotenstve sa zväčšuje veľkosť maternice, takže začína vyvíjať tlak na pečeň a žlčník, čo spôsobuje narušenie ich fungovania a stagnáciu žlče. Pretože maximálne zvýšenie maternice nastáva v 36-40 týždňoch tehotenstva, potom sa počas tohto obdobia vyvíja cholestáza.
  • Intoxikácia pečene, najmä liekov.
  • Zápal žlčníka alebo pečene.
  • Patológia vrodenej povahy pečene.

Tehotná cholestáza sa môže vyvinúť aj vtedy, ak sú prítomné nasledujúce faktory: t

  • viacpočetné tehotenstvo;
  • oplodnenie IVF, čo vedie k zvýšeniu pravdepodobnosti viacpočetného tehotenstva, ako aj rizika infekcie až po sepsu;
  • predchádzajúce tehotenstvá skončili narodením mŕtveho dieťaťa, zmeškaným potratom alebo potratom;
  • ochorenie pečene;
  • silná dilatácia žlčovodu;
  • použitie perorálnych kontraceptív kombinovaného typu, ktoré obsahujú progestín a estrogén.

patogenézy

Počas tehotenstva sa u ženy môžu vyskytnúť nasledujúce poruchy, ktoré spôsobujú cholestázu:

  • intoxikáciu pečene a jej tubulov vysoko koncentrovanou sekréciou žlče;
  • zníženie množstva žlče v čreve;
  • prudká zmena koncentrácie žlčových prvkov v krvi.

Hormonálne abnormality počas tehotenstva spôsobujú zlyhanie žlče. V dôsledku nadbytku estrogénu a progesterónu sa sekrécia žlče začína uvoľňovať rýchlejšie, ale zároveň sa jej odtok z pečene spomaľuje. To spôsobuje poškodenie hepatocytov.

V prítomnosti vrodených anomálií tela sa zvyšuje pravdepodobnosť degenerácie tkaniva pečene.

Nadbytok pohlavných hormónov vedie k zvýšenej hypofyzárnej práci. A dysfunkcia žľazy spôsobuje zvýšenie produkcie cholesterolu a bilirubínu, čím vyvoláva poruchy v syntéze sekrécie žlče.

Typy chorôb

Táto patológia je rozdelená do niekoľkých typov podľa rôznych kritérií.

Najbežnejšie rozdelenie cholestázy sa vyskytuje podľa jeho polohy:

  • intrahepatický, v ktorom sa stagnácia žlče vyskytuje vo vnútri kanálov pečene;
  • extrahepatické, v ktorom sa hromadenie žlče vyskytuje mimo tela.

Tiež choroba je rozdelená klinickými prejavmi:

  • akútnej cholestázy, pri ktorej sa rýchlo objavia jeho príznaky;
  • chronická forma so striedavými obdobiami pokoja a exacerbácie.

Ďalším spôsobom klasifikácie patológie je rozdelenie podľa symptómov: ikterický a anikterický typ. Počas cholestázy u tehotných žien sa môžu tiež rozpadať hepatocyty a formy cytolýzy a necytolyzy môžu zostať nedotknuté.

Okrem toho môže byť cholestáza rozdelená na patológiu, chorobu a chorobu. V prípade patológie u žien dochádza k pomalému odtoku žlče, v prípade choroby - oneskorenej sekrécie sekrécie žlče av prípade ochorenia - k porušeniu produkcie žlče do dvanástnika.

symptomatológie

Príznaky cholestázy u tehotných žien sú veľmi špecifické. Bezprostredne po ich prejave musí lekár predpísať žene, aby podstúpila potrebné testy.

Medzi hlavné príznaky ochorenia patria:

  • Silné svrbenie kože, ktoré sa začína zosilňovať v noci. Vo väčšine prípadov sa prejavuje pred rozvojom žltačky. Niekedy môže byť svrbenie veľmi ťažké, čo spôsobuje škrabanie krvi.
  • Žltosť kože a skléry spôsobená zvýšenými hladinami bilirubínu. Prvýkrát sa začína objavovať do 2-3 týždňov po zvýšení svrbenia kože. Niekedy sa vyvinie hyperpigmentácia, pri ktorej sa na viečkach, chrbte a hrudníku objavia svetlejšie žlté škvrny.
  • Tmavožltá alebo hnedá farba moču spôsobená zvýšením množstva urobilinogénu.
  • Svetlá farba výkalov v dôsledku nedostatku bilirubínu. Súčasne sú fekálne hmoty tekuté a majú ostrý nepríjemný zápach.
  • Dramatický úbytok hmotnosti.
  • Bolesť v epigastrickej oblasti av medzirebrovom priestore na pravej strane tela.
  • Rast tuku vo fekálnych hmotách spôsobený poklesom sekrécie žlče, ktorá rozkladá tuky.
  • Rozmazané videnie a krehkejšie kosti. Je spôsobená nedostatkom vitamínov A, E a D. Najčastejšie sa vyskytujú pri intrahepatickej cholestáze.
  • Zahrievajte na pozadí zápalu.
  • Všeobecná slabosť.
  • Poškodenie imunity, ktoré vedie k väčšej pravdepodobnosti vzniku ARD, ARVI a chrípky.

U tehotnej ženy sa tiež môže vyvinúť nevoľnosť, dýchavičnosť, migréna, pálenie záhy, flatulencia, nadúvanie, hnačka a akútna bolesť v oblasti hrudníka. Okrem toho existuje riziko bolesti v dolnej časti chrbta a prudká zmena v správaní (podráždenosť, apatia atď.).

V niektorých prípadoch sa na sliznici pankreasu objavujú zápalové miesta. Asymptomatická cholestáza je mimoriadne zriedkavá.

Varovanie! Prvé príznaky cholestázy u tehotných žien sa začínajú objavovať v poslednom trimestri a zvyčajne vymiznú samy do týždňa po pôrode.

Možné komplikácie

U intrahepatickej a extrahepatickej cholestázy môžu mať tehotné ženy nasledujúce následky pre dieťa a priamo pre seba: t

  • predčasné dodanie;
  • abnormálna funkcia pečene;
  • cirhóza;
  • zmeškané potraty;
  • vzhľad kameňov v žlčovodoch alebo mechúre;
  • opätovného výskytu ochorenia v nasledujúcom tehotenstve;
  • narodenie mŕtveho dieťaťa;
  • smrti dieťaťa bezprostredne po pôrode.

Riziká pri narodení

Tehotné ženy s cholestázou majú vysokú pravdepodobnosť predčasného pôrodu, preto by mali byť pod lekárskym dohľadom od 26-28 týždňov. Okrem toho, keď sa objavia príznaky hyperaktivity maternice (ostré alebo otravné bolesti v spodnej časti brucha, napätie v brušných svaloch), okamžite sa poraďte s lekárom.

Je to dôležité! V cholestáze je pôrod umelý. Odporúča sa to urobiť po dobu 37-38 týždňov. Zároveň je potrebné predčasne vyšetriť plodovú vodu, aby sa posúdila zrelosť detských pľúc.

Ale ak sa lekári rozhodli počkať na nezávislý nástup pôrodu, potom by mala byť tehotná žena pod dohľadom špecialistov na toto obdobie. V neprítomnosti kontrakcií sa v týždni 41 predpisuje umelá stimulácia práce.

diagnostikovanie

Prvé príznaky cholestázy u tehotných žien sú dobrým dôvodom na návštevu u lekára. Pacientovi budú pridelené testy a vykoná sa fyzikálne vyšetrenie. Podľa výsledkov výskumu sa odhaduje množstvo žlčových kyselín v krvi.

Ak je rýchlosť prekročená, je možné vyvodiť závery o prítomnosti patológie. Ďalej sa uskutočňujú biochemické testy na identifikáciu aktivity a koncentrácie pečeňových enzýmov.

Presnejšie informácie o stave pečene budú poskytnuté takými diagnostickými metódami, ako je ultrazvuk, ihlová biopsia, MRI a CT.

  • Ultrazvuk pečene a žlčníka pomáha hodnotiť zmeny v ich veľkosti. S rozvojom cholestázy v pečeňovom laloku sa rozširuje žlčová kapilára. Ultrazvuk môže odhaliť cysty, nádory alebo tvorbu kameňov. Tento postup je bezpečný pre matku aj plod.
  • MRI a CT - inštrumentálne výskumné metódy, ktoré vám umožnia presnejšie stanoviť diagnózu v prítomnosti akýchkoľvek pochybností.
  • Biopsia - získať informácie o štruktúre tkanív orgánov, zmenách, ktoré sa vyskytli atď.
Postup MRI v pečeni

terapia

Liečba gravidnej cholestázy zahŕňa užívanie predpísaných liekov, používanie tradičných liekov a dodržiavanie správnej výživy.

Na zníženie silného svrbenia kože je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • nosenie len prírodných svetlých tkanín;
  • použitie krémov so sedatívnym účinkom (napríklad s harmančekom alebo nechtíkmi);
  • použite mätový odvar a upokojujúci čaj;
  • vyhnúť sa úzkosti a stresu;
  • Vyhnite sa miestam s vysokou teplotou vzduchu a nevystavujte ho teplu.

Liečba liekmi

Cholestáza miernej a stredne závažnej závažnosti sa lieči určitými liekmi, ktoré umožňujú zbaviť sa choroby, pričom zachovávajú tehotenstvo: Ursosan, Mezim, Festal, Ursofalk, Cholestyramine, Hofitol, Smekta a Enterosgel.

Hlavný prostriedok v tejto terapii je choleretický. Je potrebné zlepšiť tok žlče. Môžete zmierniť svrbenie masťou hydrokortizónom. Okrem toho sa používajú vitamíny E a K.

Diétna terapia

Ak má tehotná žena cholestázu, je jej predpísaná diéta č. Jej hlavnou myšlienkou je rozdeliť jedlo na malé porcie s prestávkou medzi jedlami na maximálne 3 hodiny.

Zoznam schválených produktov zahŕňa:

  • zeleninová polievka;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku alebo bez tuku;
  • chudé mäso a ryby;
  • dusená alebo dusená zelenina;
  • miešané vajíčka;
  • káva s mliekom, čajom, želé a džúsom;
  • džem, med a marmeládu;
  • morské plody.

Správna výživa je nevyhnutná nielen v procese liečby, ale aj ako preventívne opatrenie na zníženie pravdepodobnosti vzniku ochorení pečene.

Súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene nie je na vašej strane.

Premýšľali ste už o operácii? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitým orgánom a jej správne fungovanie je zárukou zdravia a pohody. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá koža, horká chuť v ústach a nepríjemný zápach, tmavý moč a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Odporúčame, aby ste si prečítali príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň. Prečítajte si článok >>

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Vakcína proti hepatitíde B

Príznaky

Hepatitída B je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré postihuje pečeň a môže viesť k vážnym následkom, dokonca aj k zhubným nádorom. Dnes je to nevyliečiteľné, pretože neexistujú žiadne lieky, ktoré by zaručovali jeho likvidáciu.

Príznaky kŕče žlčníka

Diéty

Žlčník je špeciálna dutina, v ktorej sa hromadí žlč a uchováva sa až do určitého času. Zvonka sa orgán podobá hruške a nachádza sa v pravom laloku pečeňového sulku, v pravej hypochondriu, v mieste kontaktu medzi svalmi rectus abdominis a kostrovým oblúkom.

Diagnóza JVP: príznaky a liečba biliárnej dyskinézy u dieťaťa

Analýzy

Každá matka sa dobre pokúša nakŕmiť svoje dieťa, vyberá správne a zdravé jedlo. Niekedy sa však stáva, že dieťa je zle, odmieta dokonca aj svoje obľúbené jedlá.

Nosiť tinktúru

Cirhóza

Bear bile je unikátny produkt so širokou škálou pozoruhodných vlastností. Používa sa na prípravu liečivých tinktúr a na liečbu rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu. Ako už názov napovedá, žlč sa extrahuje zo žlčníka medveďov, ktoré sú na tento účel špeciálne uchovávané.