Hlavná / Zápal pečene

Pečeň je železo

Zápal pečene

Pankreatické kanály sú systém veľkých rezervoárov tvorených kanálmi prvého rádu prúdiacimi do hlavného odtokového kanála. Na druhej strane sú vytvorené z kanálov s menším priemerom. Vďaka nim dochádza k transportu enzýmov šťavy pankreasu vylučovaných sekrečnými bunkami acini do lúmenu tenkého čreva, kde sa otvára pankreatický kanál. Enzýmy vytvorené v žľaze vstupujú do dvanástnika cez hlavný (wirsung) kanál na mieste Vaterovej papily duodena v dôsledku Oddiho zvierača.

Všeobecné informácie o duktálnom systéme pankreasu

Systém vylučovacích kanálikov pankreasu začína v acini: malé vylučovacie kanály lobúl sa zjednocujú do väčších, ktoré zanechávajú laloky (každý z nich sa skladá z niekoľkých lalokov) a spadajú do spoločného vylučovacieho kanála. To sa tiahne cez žľazu v priamej línii, začína na chvoste a končí v čele orgánu. Tam sa ďalší kanál - santorínia pripojí k Wirsungovmu kanálu. Jeho názov pochádza z názvu talianskeho anatóma D. Santoriniho, ktorý ho objavil a opísal. Potom je hlavný vylučovací kanál spojený so spoločným žlčovodom (choledochus).

Pankreatický kanálik tečie do dvanástnika cez veľkú papriku tenkého čreva. Sútok kanála Santorini do duodena v 40% sa vyskytuje oddelene od hlavného potrubia. Zobrazuje sa cez malú bradavku, ktorá je 2 cm nad Vaterom. Prípady, keď je ďalší kanál neprítomný, sú opísané.

Kanály Santorini a Wirsung sú prepojené širokou sieťou anastomóz. Drenážny systém hlavného potrubia má voľnú alebo hlavnú konštrukciu:

  • kmeň: má asi 30 - 34 malých kanálov, tečúcich do Wirsungu, sú umiestnené vo vzdialenosti 5 mm;
  • voľné: 55 - 60 kanálov vo vzdialenosti 1-2 mm medzi nimi.

Anatómia kanálov

Kanály pankreasu a žlčníka odstraňujú enzýmy v sekrécii pankreasu do lúmenu dvanástnika. Existujú 4 typy anatomickej lokalizácie koncových častí pankreatických a žlčových ciest:

Typ 1 je zaznamenaný v 55% prípadov: Wirsung a spoločný žlčový kanál (choledoch) sa skombinujú do jednej ampulky, ktorá vďaka Oddiho zvieraču vychádza cez bradavky Vaters.

Typ 2 - (33%): obidva vylučovacie kanály sú spojené v bezprostrednej blízkosti Oddiho zvierača bez vytvorenia spoločnej ampulky.

Typ 3 - (4%): každý kanál vstupuje do črevného lúmenu samostatne, nezávisle od druhého, cez veľké a malé bradavky Vater.

4. typ - (8%): ​​oba kanály sa spoja v značnej vzdialenosti od veľkej Vaterovej vsuvky.

Čo je to Wirsungov kanál?

Autor objavu spoločného vylučovacieho kanála pankreasu - nemecký anatóm Johann Wirsung. Hlavný kanál pankreasu je pomenovaný podľa neho - Wirsungov kanál. Nachádza sa pozdĺž celej žľazy, v hrúbke od chvosta k hlave. Je tvorený viacerými koalescenčnými lobulárnymi kanálmi. V čele wirsung, kanál opakuje jeho tvar a robí ohyb.

Dĺžka hlavného kanála pankreasu - 16 - 23 cm, veľkosť jeho lúmenu v chvoste - 1 mm, k hlave sa zvyšuje na 3-4 mm. Počas vyšetrenia počas ultrazvuku je dobre viditeľný.

Tvar kanála Wirsung je individuálny:

V hlave pankreasu do hlavného potrubia tečie ďalší výstupný kanál. Na konci Wirsungovho kanálu je Oddiho zvierač, ktorý sa otvára do lúmenu dvanástnika. Hlavný kanál riadi a reguluje vylučovanie enzýmov v zložení pankreatickej šťavy v tenkom čreve.

Patológie kanálikov pankreasu

Zmeny v štruktúre a odchýlky v štruktúre potrubia sú vývojové anomálie. Získaná patológia je tiež opísaná.

Genetické defekty môžu spôsobiť rozdelenie v spoločnom kanáli: je rozdelené na dve vetvy.

Medzi hlavné patológie kanálov patria:

Cystická fibróza sa vyvíja v parenchýme pankreasu v dôsledku stagnácie a zmien tekutín.

Keď sa kanály zužujú, oblasti pred stenózou sa rozširujú, čo vedie k ich stagnácii. S rozšírením Wirsungovho potrubia sa v tomto mieste vytvára zvýšený tlak.

Hlavnou príčinou pankreatitídy je blokáda hlavných kanálikov. Vyskytuje sa zablokovanie malých kanálov a ich rozšírenie za miesta stenózy - vytvárajú zvýšený tlak.

Príčiny a príznaky

Norma potrubia je nastavená: mala by mať hladké steny a lumen by mal byť čistý, bez zhlukov. V patológii potrubia sa povrch jeho vnútorných stien stáva nerovnomerným - ďalej zhoršuje jeho stav. Na identifikáciu takýchto zmien na ultrazvuku je potrebné vizualizovať nielen hlavu pankreasu, ale aj celý žlčový trakt.

Dôvody rozšírenia kanálov zahŕňajú:

  • malígnu tvorbu hlavy pankreasu alebo ampúl Vaterovej papily duodena - to je sprevádzané obštrukčnou žltačkou;
  • kamene, ktoré prekrývajú priechodnosť spoločného pankreatického kanála, ktoré sú často kombinované so žlčovými kameňmi a dilatáciou (expanziou) spoločného žlčovodu;
  • chronický zápalový proces v pankrease;
  • striktúry, ktoré sa vyvinuli po operácii (čiastočná pankreatektómia, resekcia Whipple).

S rozvojom nádoru alebo tvorbou zhlukov sú príznaky neprítomné, kým sa vzdelanie nezvýši na 4 cm, čím sa zvyšuje riziko ochorenia a zložitosti diagnózy: len vtedy, keď sa dosiahne pôsobivý objem, začne nádor alebo kameň narušovať fungovanie orgánu. Rakovina pankreasu sa spravidla zisťuje v 3 alebo 4 štádiách, keď nádor už aktívne rastie v životne dôležitých orgánoch a cievach, čo znemožňuje jeho úplné odstránenie. Šanca na prežitie v takýchto prípadoch je extrémne nízka.

Pretože spoločný proces žlčových ciest je tiež zapojený do procesu, ktorý je vo väčšine prípadov spojený v oblasti hlavy pankreasu s Wirsungovým kanálom, je žltačka jedným z prvých príznakov. Podľa mechanizmu vývoja je obštrukčná, mechanická. Vyvíja sa cholecystitída. Vytvárajú sa ďalšie kamene, ktoré môžu upchať žlčník a jeho kanály. Patologický proces sa zintenzívňuje, kameňový mechúr sa zapáli a transformuje na cholelitiázu (ICD).

Okrem žltačky sa objavujú aj iné príznaky:

  • bolesť s rôznou intenzitou v ľavej hypochondriu s ožarovaním dolnej časti chrbta;
  • strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti;
  • nevoľnosť, vracanie, nepríjemné pocity v žalúdku pri jedle - pretože žalúdok, pečeň, tenké črevo a hrubé črevo (hrubé črevo) a iné tráviace orgány ohraničujú pankreas a sú zapojené do patologického procesu;
  • smäd, slabosť, prudký pokles pracovnej schopnosti.

Podľa lekárskych štatistík, kamene v kanálikoch sa zriedkavo vyvíjajú, ale sú zaradené do zoznamu patológií pankreasu. Môžu sa vyskytovať nezávisle alebo môžu byť výsledkom pankreatitídy. Ak sa kameň vytvoril v kanáli virsung, v mieste jeho lokalizácie sa vyskytne prekážka a vnútorný tlak sa zvýši. Enzýmy sa neodstránia do dvanástnika, pod tlakom sa retrográdne dostanú do tkanív žľazy a začne sa proces autolýzy - samo-trávenie. Parenchyma žľazy je zničená - vyvíja sa pankreatonekróza a dochádza k masívnej smrti buniek pankreasu. To zodpovedá ťažkej pankreatitíde s vysokou mortalitou. Konzervatívna liečba je neúčinná. Liečba sa uskutočňuje chirurgicky.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Laboratórium obsahuje definíciu biochemických analýz:

  • diastáza krvi a moču;
  • transaminázy (ALT, AST, GGT), bilirubín, celkový proteín a frakcie;
  • koprogram - analýza výkalov.

Okrem toho platí:

  • Ultrazvuk abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru;
  • EFGDS - esofagoduodenoskopia;
  • CT alebo MRI;
  • angiografia pankreasu;
  • laparoskopická diagnóza.

Najjednoduchšou metódou funkčnej diagnostiky je ultrazvuk. Ak sa pozriete na pankreas úplne, od hlavy až k päte, je zjavná zmena v priemere hlavného spoločného kanála: lumen kanála sa zväčšuje. Môžete tiež jasne vidieť parenchymálne orgány susediace s ňou, určiť zvýšenie alebo zníženie veľkosti samotnej žľazy a hlavného kanála, určiť patologické formácie vo forme cyst, zubného kameňa, nádorov, odhadnúť hustotu a jednotnosť tkanív. Zápal v parenchýme orgánu môže významne zvýšiť jeho hustotu, ako aj hrúbku stien kanálov. V tomto prípade nie je možné vizualizovať Wirsungov kanál a zmeny v ňom a na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy.

EGD umožňuje použitie špeciálneho optického nástroja na posúdenie stavu sliznice pažeráka, žalúdka, dvanástnikovej banky, na zistenie zúženia dvanástnika prstencovou RV.

Na získanie úsekov po jednotlivých častiach je predpísaná MRI - najpresnejší spôsob, ako podrobne študovať Wirsungov kanál.

liečba

Asymptomatické abnormality pankreatických kanálikov nevyžadujú liečbu. Terapia patológie vylučovacích kanálov pankreasu je redukovaná na korekciu ochorení, ktoré spôsobili zmeny v kanálikoch alebo ich komplikáciách. Záleží na závažnosti ochorenia a rozsahu lézie pankreasu. Používajú sa konzervatívne a chirurgické liečebné metódy.

Všetkým pacientom s funkčnými poruchami pankreasu z hľadiska komplexnej liečby je priradená Pevznerova diéta číslo 5p. Vylučuje použitie mastných, vyprážaných, korenených, údených, slaných potravín. Počas obdobia exacerbácie ochorení zažívacieho traktu, ktoré vznikli v dôsledku enzymatických porúch, sa odporúča užívať potravu v malých porciách 5-6 krát denne. Potraviny by mali byť dusené, musí byť varené alebo dusené, ale nie vyprážané. Je potrebné zahrnúť dostatočné množstvo ľahko stráviteľných proteínov (chudé mäso, ryby), veľa vlákniny (kaše, tepelne spracované a nasekané ovocie a zeleninu).

Priradená náhrada enzýmu av prípade potreby liečba znižujúca hladinu glukózy v rozpore s metabolizmom sacharidov.

V podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti sa používa skupina liekov, ktoré majú antisekrečný účinok, inhibítory proteáz. Inhibujú sekréciu pankreatických enzýmov - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. V poslednej dobe sa ich úloha v liečbe znížila a použitie je obmedzené kvôli vysokým vedľajším účinkom - výrazným alergickým reakciám, ktoré v závažnosti a nebezpečenstve prevyšujú terapeutický účinok.

Okrem toho terapia pozostáva zo súboru aktivít, ktoré prispievajú k obnoveniu funkčnej aktivity tráviacich orgánov. Použite:

  • antispazmodické, anticholinergné, analgetické liečivá na zmiernenie symptómov bolesti;
  • Blokádu novokainiky s vysokou intenzitou bolesti;
  • umelý rastový hormón - rastový hormón (Octreocide, Sandostatin) na zníženie produkcie enzýmov;
  • inhibítory protónovej pumpy so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, ktorá významne zvyšuje syntézu pankreatických enzýmov;
  • antibakteriálne liečivá na liečenie alebo prevenciu infekcie v kombinácii s antimikrobiálnym liečivom (Metronidazol);
  • antihistaminiká;
  • diuretikum pre edém pankreasu.

Anomálie vývoja kanálov

Anomálie kanálov - odchýlka od normy ich anatomickej štruktúry alebo funkčnej aktivity. Anomálie vylučovacích kanálov pankreasu sú:

Medzi anomálie vyskytujúce sa pri narodení patria:

  • absencia výstupného kanála Santorini;
  • oddelený prítok do tenkého čreva Wirsungovho a ďalšieho potrubia;
  • cystické zmeny kanálov;
  • prstencovú RV, v ktorej kanál má tvar slučky;
  • špirálovitá pankreas (spoločný kanál žľazy je tiež špirálová);
  • ďalšie RV.

Získané anomálie zahŕňajú cystickú fibróznu pankreatitídu, ktorá sa vyvíja prevažne u dojčiat. To je najčastejšie spojené s atresiou, patologickou hypoplaziou alebo úplnou neprítomnosťou kanálov, v dôsledku čoho vznikajú cystické formácie. Neprítomnosť alebo prudko znížený počet tubulov vedie k tomu, že enzýmy nevstupujú do čreva a ich počet v črevnej šťave sa výrazne znižuje. To spôsobuje narušenie procesov trávenia a vstrebávania živín v čreve. Táto podmienka postupne vedie k:

  • nízky prírastok hmotnosti a dobrá chuť do jedla;
  • postupného vyčerpania dieťaťa bez zjavného dôvodu;
  • zaostávanie v raste;
  • intestinálnej obštrukcie.

Ak sa dieťa narodí s anomáliou, ktorú predstavuje pankreas v tvare prstenca, nemusí počas života vykazovať žiadne klinické príznaky. Niekedy sa nájde náhodou s podrobným vyšetrením len v starobe. Pankreatický kanál v takýchto prípadoch tvorí slučku. Abnormálny vývoj spočíva v tom, že tkanivá pankreasu opásajú zostupnú časť dvanástnika a postupne sa zužujú. Zároveň neúplný vývoj kanálov vedie k stagnácii v antru žalúdka a tým k zhoršenej práci v dvanástnikovej žiarovke. V tejto súvislosti rozvíjať:

  • peptický vred alebo dvanástnikový vred;
  • ochorenie žlčových kameňov.

Bolo tiež zistené, že vývoj všetkých acinárových žliaz, na ktoré sú pankreas aj slinná (vrátane sublingválneho) rovnaké. Existuje vzťah medzi vrodenou patológiou týchto žliaz. Niekedy dochádza k vrodenej expanzii choledochusu - spoločného žlčovodu - s ďalším rozvojom zápalového procesu - cholangitídy.

Príčiny anomálií

Príčiny abnormálneho vývoja kanálov vo väčšine prípadov nie sú známe. Najčastejšie sú spôsobené:

  • genetické zmeny;
  • nepriaznivé faktory, ktorým je tehotná žena vystavená: fajčenie, alkohol, drogy a účinky žiarenia, vysoká teplota;
  • infekcie u žien počas tehotenstva: rubeola, herpes, listerióza (ovplyvňuje imunitné tkanivá a pečeň) a ďalšie;
  • neustále stresujúce situácie;
  • používanie zakázaných tehotných drog.

V dôsledku neskorej diagnózy a nedostatku adekvátnej liečby môžu zmeny v pankreatických kanálikoch postupne viesť k narušeniu tráviacich procesov a ireverzibilným účinkom v tkanivách orgánov. Aby ste tomu predišli, musíte byť pozorní voči svojmu zdraviu, vzdať sa zlých návykov, jesť správne, vyhnúť sa stresu a ak sa necítite dobre, mali by ste kontaktovať špecialistov bez vlastného liečenia.

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Liečba ľudových prostriedkov žlčníka

Cirhóza

Liečba ľudových prostriedkov žlčníka sa vykonáva až po komplexnej diagnóze. Lekári rozlišujú najčastejšie ochorenia tohto dôležitého orgánu: cholecystitis, cholelitiáza, polypy v žlčníku, ohyb orgánu.

Hepatická kolika

Zápal pečene

Hepatická (žlčová) kolika - paroxyzmálna, zvyčajne silná bolesť v pravej hypochondrii je prejavom rôznych ochorení žlčových ciest v dôsledku porušenia odtoku žlče zo žlčníka alebo cez spoločný žlčový kanál.

Žlčové kamene počas tehotenstva

Zápal pečene

Žlčník je špeciálny orgán, ktorý je jednou zo zložiek tráviaceho systému. Žlčník pôsobí ako skladovacie zariadenie pre špeciálnu tekutinu, žlč, cez ktorú dochádza k procesu štiepenia tuku.

Všeobecná charakteristika tabuľky číslo 5 podľa Pevznera?

Analýzy

Pri identifikácii niektorých chorôb lekári predpisujú určitú diétu. Napríklad v prípadoch ochorenia žlčníka a pečene, akútnej alebo chronickej hepatitídy, cholecystitídy sa pacientom odporúča, aby prehodnotili svoju stravu a sledovali terapeutickú diétu v tabuľke č.