Hlavná / Cirhóza

Príčiny a liečba hnisavej cholecystitídy

Cirhóza

Hnisavá cholecystitída je forma zápalu žlčníka, v ktorej sa zápalový proces pod vplyvom určitých faktorov mení na hnisavý. Takýto stav ohrozuje pacienta rozvojom závažných komplikácií charakterizovaných vysokou pravdepodobnosťou úmrtia. Ak je hnisavá cholecystitída, potom jej liečba je možná len s použitím chirurgických metód. Ide o mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Podstata patológie

Hnisavý zápal v stenách žlčníka je mimoriadne bolestivé a nebezpečné ochorenie. Jeho nebezpečenstvo je, že veľké množstvo exsudátu v dutine bubliny vedie k perforácii jeho stien, čo je zase veľmi vážne. Ak sa hnisavý obsah dostane do peritoneálnej dutiny cez perforované steny, vyvinú sa stavy, ktoré ohrozujú život pacienta: peritonitída, septické lézie, abscesy. Ďalšie nebezpečenstvo hnisania v žlčníku je, že patológia sa vyvíja veľmi rýchlo, ale nemá špecifické znaky.

Hnisavý proces sa môže vyvinúť u ťažkých pacientov s abdominálnymi abnormalitami, ktoré sú v intenzívnej starostlivosti. Závažnosť stavu neumožňuje takýmto pacientom opísať ich symptómy a neexistujú metódy na diagnostiku hnisavého procesu v takomto stave.

Príčiny hnisavej cholecystitídy

Vo väčšine prípadov príčinou zápalu žlčníka je ochorenie žlčových kameňov. To je jeden z najčastejších faktorov vedúcich k hnisaniu. Mechanizmus vývoja zápalového a hnisavého procesu spočíva v tom, že pod vplyvom určitých faktorov je narušená priechodnosť alebo pohyblivosť orgánu. Patrí medzi ne:

  • parazitické invázie;
  • infekčné ochorenia vyskytujúce sa v čreve, pečeni alebo žlčníku;
  • blokáda zubného kameňa alebo patologický novotvar kanála žlčníka.

Dôležité sú aj faktory, ktoré vedú k nedostatočnému prekrveniu cystických stien. Ischémia spôsobuje:

  • zníženie celkového objemu krvi v tele v dôsledku traumatickej straty krvi alebo dehydratácie;
  • podmienky šoku;
  • nedostatočná funkčnosť srdca a krvných ciev;
  • diabetes mellitus;
  • ateroskleróza;
  • užívanie určitých liekov alebo drog.

Vzhľadom na prerušenie dodávky krvi do steny močového mechúra je výrazne znížená jeho funkčnosť: stagnácia a zmena parametrov žlče, peristaltika sa zhoršuje. V dôsledku stagnácie postupuje ischémia, začínajú sa nekrotické procesy a samotná stena je perforovaná.

U pacientov s patologickými stavmi brušných orgánov vo vážnom stave, ktorí sú v intenzívnej starostlivosti, dochádza k porušeniu zásobovania krvou, pretože živiny vstupujú do tela nie cez gastrointestinálny trakt. Často majú sekundárnu ischémiu.

Vzhľadom na nedostatok krvného zásobenia nefungujú imunitné mechanizmy v postihnutej oblasti, a preto sa ľahko vyskytne infekcia cez krv alebo zo susedných orgánov cez kanál, ktorý vedie k žlči. Okrem infekčných agens, môžu pri vývoji hnisavého procesu zohrávať úlohu aj parazitujúce mikroorganizmy, ktoré sa akumulujú v kanáli alebo samotný orgán. V dôsledku parazitickej invázie môže žlčník tiež vzplanúť v dôsledku stagnácie a narušenia krvného zásobenia steny žlčníka.

Klinický obraz ochorenia

Akútna, rýchlo sa vyvíjajúca hnisavá cholecystitída, zvyčajne charakterizovaná akútnou, intenzívnou, výraznou bolesťou na pravej strane peritoneu. Po lopatke v oblasti ramena sa môžu vyžarovať pocity. Príznaky akéhokoľvek hnisavého procesu sú predovšetkým akútna bolesť a horúčka. Bolestivé ataky sú predĺžené, so zvýšením srdcovej frekvencie, potením, bledosťou kože.

Hnisavý proces sa vyznačuje výrazným zvýšením teploty. Pacienti majú horúčkovité príznaky, nadmerné potenie. S nízkou úrovňou imunity a u ľudí v pokročilom veku sa môže teplota udržiavať v subfebrile.

U pacientov s hnisavou cholecystitídou je zaznamenaný komplex dyspeptických symptómov: nauzea, vracanie, flatulencia. Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha. Môže dôjsť k zmene farby kože a sklerózy oka, koža spôsobená šírením žlče sa stáva žltkastou, hoci tento príznak nie je špecifický pre hnisanie žlčníka.

Diagnostické metódy

Počas fyzického vyšetrenia sa zistilo utesnenie a zvýšenie objemu žlčníka, niektoré vydutie hnisavej plochy. Vyjadrené diagnostické príznaky hnisavej cholecystitídy zahŕňajú aj sťažnosti pacientov na záchvaty silnej bolesti na pravej strane, vysokú horúčku a príznaky intoxikácie tela.

Vykonáva sa úplný krvný obraz. Keď sa objavia zápalové a hnisavé procesy, ESR zvýšenie, leukocytóza, príznaky anémie, zmeny v zložení a konzistencii krvi. Krv sa stáva hrubšou, môžu sa identifikovať toxické typy leukocytov. Vykonávajú sa pečeňové testy, skúma sa história s cieľom identifikovať provokatívne faktory. Štúdia nazvaná dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému sa tiež vykonáva na posúdenie celkovej funkčnosti orgánu a stupňa odtoku žlče.

Štúdie sú určené na vizuálne posúdenie stavu žlčníka a hnisavého procesu v ňom. Takéto metódy zahŕňajú ultrazvuk, počítačovú tomografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Na odlíšenie hnisavej cholecystitídy od srdcového infarktu sa vyžaduje elektrokardiogram, pretože srdcové infarkty sa niekedy cítia ako žlčová alebo pečeňová kolika.

Liečba hnisavej cholecystitídy

Liečba hnisania žlčníka sa vykonáva výlučne v nemocnici s použitím chirurgických metód. Intervencia lekárov v tomto procese sa vyžaduje v čo najkratšom čase, pretože patológia sa vyvíja rýchlo a môže byť veľmi rýchlo smrteľná. Okrem toho, ak sa nelieči, patológia vedie k nezvratným zmenám a úplnej alebo čiastočnej strate telesnej funkčnosti.

Liečba liekmi sa používa na zmiernenie symptómov a prípravu pacienta na operáciu. Uistite sa, že použitie analgetiká, ako hnisavý cholecystitis je veľmi bolestivé. Pri detekcii infekcie a určovaní typu infekčného agens sú predpísané antibakteriálne, antivírusové a antifungálne činidlá. Môžu sa použiť širokospektrálne antibiotiká. Ak je diagnostikovaná parazitická invázia, liečba sa vykonáva na identifikovanom type parazitických organizmov. Liečba zahŕňa použitie antipyretík, antispazmodík, protizápalových liekov.

Dnes sa chirurgická liečba vykonáva hlavne metódou laparoskopie. Toto je minimálne invazívna metóda na minimalizáciu poranenia pacienta počas operácie. Vo väčšine prípadov hnisavej cholecystitídy je indikované odstránenie orgánu postihnutého patologickým procesom.

Ak z akéhokoľvek dôvodu operácia nie je možná, vykoná sa biopsia postihnutého orgánu, vydá sa hnisavý exsudát, umyje sa cystická dutina a do neho sa vstreknú antibiotické roztoky a dezinfekčné prostriedky. Chirurgický zákrok s celkovou anestéziou nemusí byť možný v dôsledku pokročilého veku pacienta alebo jeho mimoriadne ťažkého stavu. Keďže progres hnisania je často smrteľný, lekári hodnotia riziká: pre pacienta je v tomto prípade nebezpečnejší chirurgický zákrok alebo jeho neprítomnosť. Zákon lekári musia v každom prípade okamžite.

Diéta pre hnisavé cholecystitídy

Diétny manažment s hnisavou cholecystitídou je jedným z najdôležitejších aspektov liečby. V prvých dvoch alebo troch dňoch po začiatku hnisavého procesu sa u pacientov zistí úplné hladovanie. Potom sa postupne zavádzajú potraviny, väčšinou tekuté alebo polotekuté konzistencie, v malých porciách v súlade s diétnymi normami. Ak sú pozorované akútne príznaky, potrava by mala byť čo najjemnejšia pre orgány tráviaceho traktu.

Odporúčaný teplý nápoj: zriedené ovocné šťavy, boky bujónu, slabý čierny alebo zelený čaj. Z potravín sa uprednostňujú najviac rozdrvené potraviny: utierané polievky, polotekuté sliznice, polievky, ovocné peny a želé. K diéte sa postupne pridávajú nízkotučné mäso alebo ryba dusená, nízkotučné mliečne výrobky, strúhané kaše a sušený biely chlieb.

Ako sa pacienti zotavujú, zvyšujú kalorický príjem diéty, ale diéta by sa mala dodržiavať. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, nadmerne ostré alebo slané potraviny, konzervačné látky, údené výrobky. Alkohol je kontraindikovaný. Neodporúča sa piť sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, silnú kávu a čaj. V prvých troch alebo štyroch týždňoch ochorenia je potrebné vylúčiť zo stravy strukoviny, cesnak, cibuľu, reďkovky, plnotučné mlieko.

Prognóza a komplikácie ochorenia

Preháňanie žlčníka má vždy nepriaznivú prognózu, pretože postupuje veľmi rýchlo a je plná vývoja nebezpečných následkov. Hnisavý zápal žlčníka môže viesť k rozvoju subfrenického abscesu, cholangitídy, peritonitídy, s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Je tiež možné preniknutie hnisu do obehového systému a celková infekcia tela (sepsa).

V niektorých prípadoch empyém alebo hnisanie prúdia do deštruktívnych foriem cholecystitídy: flegmonóznych alebo gangrenóznych. Často, dokonca aj s účinnou liečbou, žlčník značne alebo úplne stráca svoju funkčnosť. K tomu dochádza v dôsledku rozsiahleho zjazvenia stien močového mechúra a priestoru okolo neho. Strata funkčnosti žlčníka môže viesť (a veľmi často vedie) k rozvoju pankreatitídy.

Cholecystitída a chirurgia na odstránenie žlčníka

Pred chirurgickým zákrokom je dôležité uistiť sa, že žlčové kanály sú priechodné - to je nevyhnutné pre voľný tok žlče do čreva. Aspekty ako prítomnosť alebo neprítomnosť kamienkov v žlčníku a prítomnosť záchvatov nemajú zásadný význam.

Primárna úloha, ktorú zohráva závažnosť zápalu, jeho lokalizácia a prevalencia do blízkych orgánov, ako aj známky zhoršeného zásobovania žlčou v dvanástniku.

V akých prípadoch môžete urobiť bez chirurgického zákroku

Odstránenie žlčníka je extrémnym terapeutickým opatrením pre cholecystitídu. Operácia sa vykonáva len v prípadoch, keď sa choroba nedá odstrániť inými prostriedkami, aby sa predišlo sebazničeniu tela.

Ak nie sú žiadne akútne príznaky príznakov ochorení žlčníka, potom môžete urobiť bez chirurgického zákroku sa snaží opraviť stav s vymenovaním konzervatívnej terapie, špeciálne diéty a fyzické postupy. Ak sú tieto opatrenia neúspešné alebo sa stav pacienta začne zhoršovať, je indikovaná operácia na odstránenie žlčníka alebo cholecystektómie.

Keď je nutná operácia

Indikácie pre operáciu sú:

Kalkulujúca cholecystitída alebo cholelitiáza nie je urgentnou indikáciou pre chirurgický zákrok. Ak kamene v žlčníku nie sú v súčasnosti nebezpečné pre zdravie pacienta, potom môže byť operácia vykonaná podľa plánu.

V tomto prípade je cholecystektómia stále nutná, pretože jeden z kameňov môže kedykoľvek spôsobiť zablokovanie žlčového kanála a vyvolať koliku, a potom sa operácia musí vykonať na núdzovom základe.

Čo je odstránenie žlčníka

Liečba cholecystitídy v chirurgii sa môže uskutočňovať s použitím cholecystektómie a cholecitostómie.

Cholecystektómia je operácia, pri ktorej dochádza k úplnej resekcii žlčníka.

Intervenciu možno uskutočniť dvoma spôsobmi:

  1. Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva pomocou niekoľkých malých vpichov kože (ich priemer nepresahuje 1 cm) a špecifických manipulačných zariadení a optiky. Táto technika sa považuje za najškodlivejšiu, pretože v tele pacienta nebudú v budúcnosti viditeľné stopy a doba rehabilitácie je rýchlejšia a jednoduchšia s minimálnym rizikom komplikácií.
  2. Otvorená cholecystektómia je klasickým typom chirurgického zákroku, ktorý sa v súčasnosti vykonáva v prípade núdze pacienta alebo v závažných prípadoch ochorenia. Počas operácie chirurg vykonáva široký rez na brušnej stene, ktorý je nevyhnutný na voľný prístup do postihnutého orgánu. Otvorenou cholecystektómiou zvyčajne odstráňte žlčník s prítomnosťou veľkých kameňov, s rôznymi komplikáciami ochorenia.

Cholecystostómia je drenáž žlčníka s odstránením žlče pri povinnom pozorovaní ultrazvuku. Infikovaná žlč môže byť odstránená nielen drenážou, ale aj laparoskopickou a laparotómiou. Cholecystostómia je indikovaná u pacientov, u ktorých chirurgická liečba cholecystitídy nemôže byť vykonaná cholecystektómiou v dôsledku sprievodných somatických patológií.

Príprava na operáciu

Predoperačná príprava pacienta by mala obsahovať nasledujúci zoznam štúdií: t

  • kompletná analýza krvi a moču, osobitná pozornosť sa venuje ESR;
  • biochémia krvi s povinnou štúdiou AsaT, AlaT, K, Na, Cl, močoviny, bilirubínu, fosfatázy, proteínu, cholesterolu, glukózy, fibrinogénu;
  • test na hepatitídu, syfilis, infekciu HIV, Rh faktor;
  • EKG;
  • EDGS;
  • koagulácia;
  • fluorografická.

Budete tiež potrebovať lekársky posudok od terapeuta a zubára.

V predvečer operácie, od 18 hodín, je pacientovi zakázané brať akýkoľvek druh jedla, pred spaním sa vykonáva očistný klystír. Po prebudení je pacientovi zakázané piť. Ráno sa opäť vykoná klystír, po ktorom sa pošle do operačného stola.

Ako je operácia?

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva v celkovej (endotracheálnej) anestézii. Na zlepšenie viditeľnosti ovládanej oblasti v brušnej dutine operačný chirurg používa špecifický nástroj na zavedenie plynu do brušnej dutiny. Urobia sa 4 malé zárezy, ktorými sú upevnené manipulačné nástroje a videokamera.

Pri cholecystitíde je operácia žlčníka zameraná na jej odstránenie a na odstránenie orgánu z brušnej dutiny musí chirurg odrezať odtok čreva a priľahlých artérií.

Na vylúčenie masívnej straty krvi počas chirurgickej liečby cholecystitídy sa aplikujú špeciálne kovové svorky. Prostredníctvom najväčšieho rezu v brušnej stene je postihnutý orgán odstránený vonku, po ktorom je okamžite položená drenáž a rany sú zošité.

Ak počas cholecystitídy počas operácie zistí lekár závažný zápalový proces v brušnej dutine zahŕňajúcej žlčník, napätie orgánu, prítomnosť adhézií a rast blízkych orgánov nebude možné dokončiť laparoskopickú cholecystektómiu. Pri tomto type chirurgického zákroku a na pozadí takýchto komplikácií je riziko poškodenia priľahlých orgánov príliš vysoké.

V tomto prípade sa lekár rozhodne okamžite začať otvorenú cholecystektómiu alebo operáciu brucha (indikácie budú rovnaké ako zistené komplikácie). Preto v predvečer operácie je každý pacient varovaný pred pravdepodobnosťou núdzovej situácie počas laparoskopickej cholecystektómie a následnej operácie brucha.

Počas otvorenej cholecystektómie lekár urobí 15 cm rez na brušnej stene na pravej strane rebier. Tkanivá a svaly sa stiahnu a fixujú, aby sa uľahčil prístup k operovanému orgánu.

Cievky, cystické kanály a tepny sú odrezané od žlčníka, orgán je odstránený vonku. Žlčovod sa kontroluje na prítomnosť zubného kameňa. Niekoľko dní sa vloží drenážna trubica, ktorá je nevyhnutná pre odtok tekutiny. Rez je zošitý. Otvorená cholecystektómia trvá približne 1-2 hodiny.

Pooperačné obdobie

Liečba cholecystitídy po odstránení žlčníka pokračuje. Následná terapia je zameraná na korekciu metabolických zmien a prevenciu pooperačných komplikácií.

Terapeutické opatrenia po operácii sú založené na infúznej terapii so zavedením koloidných a kryštaloidných roztokov, aminokyselín a chloridu draselného do tela pacienta. Infúzna liečba sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 2,5 litra tekutého liečiva za deň v priemere 3 dni.

Úvod do operačného tabuľky antimikrobiálnych liekov by mal pokračovať v pooperačnom období ďalších 7 dní s preventívnym účelom proti hnisavým komplikáciám v operačnom poranení alebo v brušných orgánoch. Po operácii je tiež dôležitá kontrola odtoku Spasokukotského a spoločného žlčovodu.

Je tiež potrebné vykonať ultrazvuk, najmä ak máte podozrenie na vznik abscesu alebo iné vzdelávanie v brušnej dutine. S hromadením kvapalného obsahu v subhepatickom priestore sa vykoná prepichnutie a obsah sa nasaje pod ultrazvukovým pozorovaním.

S diagnózou "akútnej cholecystitídy" po operácii je odhadované trvanie invalidity 2-3 týždne. Prognóza je pomerne priaznivá, úmrtnosť je nižšia ako 2%. Zvyčajne sa toto číslo vzťahuje na pokročilý vek pacienta alebo závažné sprievodné somatické patologické stavy. Preto je včasná detekcia a liečba cholecystitídy dôležitou preventívnou metódou.

jedlo

Po operácii žlčníka je pacient nejaký čas v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Od tohto momentu začne dostávať výživu zameranú na elimináciu veľkého zaťaženia zažívacieho traktu.

V prvých 24 hodinách po cholecystektómii sa odporúča úplný hlad. Od druhého dňa bude pacientovi ponúknutá kaša zo zeleniny, ovocnej šťavy alebo ovocnej šťavy. Na tretí deň sú povolené ľahké mliečne výrobky - jogurt alebo kefír, mliečna polievka, želé. Od štvrtého dňa sa diéta začína rozširovať a pridáva k nej surové ovocie a zeleninu, mäsové jedlá.

Ak je rehabilitačné obdobie nerovné, po 7 dňoch pacient úplne prejde na diétu č. 5. Hlavnou úlohou tohto nutričného systému je šetrenie záťaže pečene a normálne fungovanie orgánov tráviaceho traktu.

Základom tabuľky číslo 5 je možné identifikovať tieto zásady:

  1. Denný príjem kalórií je 2400-2800 kcal. Presný údaj závisí od pohlavia, hmotnosti, veku a zdravotného stavu pacienta.
  2. Spotreba živín v určitom pomere: bielkoviny rastlinného a živočíšneho pôvodu v pomere 50/50, do 80 gramov, tuky rastlinného a živočíšneho pôvodu v pomere 30/70, do 90 gramov, sacharidy, väčšinou komplexné, do 350 gramov.
  1. Dodržiavanie pitného režimu - minimálne 1,5 litra čistej vody denne.
  2. Obmedzte príjem soli na 10 gramov denne.
  3. Stravovanie v diéte tabuľky číslo 5 by mali byť pripravené šetrné spôsoby. Surový môže jesť len zeleninu a ovocie, ktoré nie je v rámci zákazu stravovania. V ostatných prípadoch by sa malo vykonať tepelné spracovanie výrobkov vo forme kalenia, varenia, pečenia.
  4. Potraviny je dôležité používať vo forme tepla.

Možné komplikácie

Po cholecystektómii sú možné skoré, neskoré a pooperačné komplikácie.

Medzi skoré komplikácie patrí krvácanie spôsobené posunutím ligatúry alebo kovových svoriek umiestnených na krvných cievach, ako aj kvôli ťažkostiam pri odstraňovaní žlčníka z brušnej dutiny, napríklad v dôsledku adhézie susediacich orgánov alebo tela.

V prípade krvácania sa vykoná druhá operácia zameraná na jej odstránenie a odstránenie krvi z brušnej dutiny. Možné transfúzie krvi alebo plazmy, infúzna terapia s koloidnými a fyziologickými roztokmi.

Skorou komplikáciou môže byť aj biliárna peritonitída vyplývajúca zo žlče vstupujúcej do brušnej dutiny, subfrenických a subhepatických abscesov s vhodnými symptómami. V týchto prípadoch je tiež potrebná druhá operácia, počas ktorej sa otvoria vredy, odstránia sa následky a obnoví sa odvodnenie žlče. Je potrebná liečba antibiotikami.

Neskorá komplikácia cholecystektómie môže byť mechanická žltačka. Tento stav sa vyvíja ako výsledok zjazvenia žlčových ciest, objavenia sa nádorov neznámeho pôvodu alebo kameňov v žlčových cestách.

Pooperačné komplikácie po resekcii žlčníka sú nevhodné podviazanie cystického kanála, poškodenie portálneho a hepatálneho žilu. Poškodenie portálnej žily často spôsobuje, že pacient zomrie na operačnom stole.

Na zníženie pravdepodobnosti je dôležité kontaktovať špecializovanú lekársku inštitúciu pre cholecystektómiu kvalifikovanými chirurgmi, ktorí poznajú pravidlá a techniky chirurgického zákroku.

Zníženie rizika komplikácií z cholecystektómie je jednoduché. Hlavnou vecou je podstúpiť kompletné diagnostické vyšetrenie pred operáciou a zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie na jeho realizáciu. Samotný postup musí byť dôveryhodný len skúsenému chirurgovi. Môžete sa vyhnúť neskorým komplikáciám dodržiavaním špeciálnej diéty a zdravého životného štýlu.

Purulentná cholecystitída

Hnisavá cholecystitída je akútny hnisavý zápal žlčníka, ktorý je rýchlo progresívny a často vedie k rozvoju komplikácií (perforácia žlčníka, peritonitídy atď.). V klinickom obraze dominuje bolesť v pravej hypochondriu, intoxikácia, horúčka, nevoľnosť a vracanie žlče, dyspepsia. Klinické a biochemické krvné testy, ultrazvuk a CT pečene a žlčníka a hepatobiliárna scintigrafia majú primárny význam pre diagnostiku. Liečba je úplne chirurgická; je potrebné vykonávať detoxikáciu a antibakteriálnu terapiu, úľavu od bolesti.

Purulentná cholecystitída

Hnisavá cholecystitída je nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k závažným komplikáciám: je charakterizované akumuláciou hnisavého výpotku v dutine žlčníka s následnou perforáciou cystickej steny, rozvojom hnisavej peritonitídy, sepsou, akútnou pankreatitídou. Zákernosť hnisavej cholecystitídy spočíva v tom, že choroba nemá žiadne špecifické príznaky a presné diagnostické príznaky.

Táto patológia sa často vyvíja u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí sú v kritickom stave a ktorí nie sú schopní opísať svoje sťažnosti. Hnisavá cholecystitída sa vyskytuje približne u 2-3% všetkých akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej. Častejšie sú to ženy staršie ako 50 rokov a s vekom sa zvyšuje frekvencia detekcie tohto ochorenia. U detí je ochorenie zriedkavo diagnostikované.

dôvody

Hlavným patogenetickým mechanizmom hnisavej cholecystitídy je ischémia steny žlčníka. Poruchy krvného zásobovania sa môžu vyskytnúť na pozadí nasledujúcich stavov a ochorení: zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi (krvácanie, dehydratácia), šoku, akútneho alebo chronického srdcového zlyhania; kompresia žlčníka nádormi, kameňmi, okolitými orgánmi; ateroskleróza, diabetes, zahusťovanie krvi; užívanie omamných látok (kokaín).

Ischémia steny je príčinou porušenia kontraktilnej aktivity žlčníka, stagnácie a zahusťovania žlče, zhoršovania jej evakuácie. V dôsledku toho sú steny mechúra nadmerne expandované, čo vedie k progresii ischémie, rozvoju nekrózy a perforácii steny močového mechúra. Intenzívna infúzna terapia spôsobuje prudké obnovenie krvného obehu v ischemických oblastiach, čo len zhoršuje patologické zmeny, preto liečba patológie je len chirurgická.

U pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, ktorí sú v mimoriadne závažnom stave, je mechanizmus ischémie trochu odlišný. Cholecystokinínová dráha stimulácie kontrakcie žlčníka v nich nefunguje kvôli nemožnosti požitia potravy a tekutiny cez tráviaci trakt. Okrem toho sa u takýchto pacientov často vyvinie dehydratácia, centralizácia krvného obehu. To všetko vedie k primárnemu zhrubnutiu a stagnácii žlče, preťaženiu žlčníka, obštrukcii a kompresii ciev cievnej steny a jej sekundárnej ischémii.

V ischemickej stene žlčníka nefungujú lokálne imunitné mechanizmy, preto sa najčastejšie kolonizácia baktériami vyskytuje hematogénnou cestou (cez portálnu žilu alebo pečeňovú tepnu). Avšak prípady vzostupnej infekcie sú časté, keď patogény vstupujú do žlčníka z čreva (v prítomnosti črevnej infekcie spôsobenej Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrográdne pozdĺž žlčových ciest. Vyvinutý zápalový proces vedie k exsudácii do lúmenu žlčníka, progresii cystickej hypertenzie a vzniku patogenetického začarovaného kruhu.

Príčinou stagnácie žlče a následnej ischémie môžu byť aj parazitické invázie (giardiáza) - zhluky parazitov v cystickom kanáli alebo žlčníku narúšajú normálnu dynamiku žlče. Predispozíciou k rozvoju hnisavej cholecystitídy sú ťažké poranenia, rozsiahle chirurgické zákroky (najmä na brušných orgánoch, srdci a krvných cievach), salmonelóza, popáleniny, tehotenstvo a nedávne pôrody, predĺžená hladová a parenterálna výživa, šok, ateroskleróza, pankreatitída, peritonitída, sepsa, diabetes, diabetes. AIDS.

Symptómy hnisavej cholecystitídy

Detekcia zápalového procesu je zvyčajne zložitá, pretože choroba sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí inej závažnej patológie a má nešpecifické prejavy. Bolesť je pomerne výrazná, lokalizovaná v pravej polovici brucha, podľa opisu pripomína biliárnu koliku. Počas bolestivého záchvatu si pacient vynúti nútenú pozíciu na boku s kolenami vytiahnutými na hrudník, pričom útok je sprevádzaný zvýšeným potením, bledosťou kože, tachykardiou a úzkosťou grimasy na tvári. Možné ožarovanie bolesti v pravej lopatke.

Telesná teplota výrazne stúpa, charakterizovaná hektickou horúčkou. Najčastejšie je zvýšenie teploty sprevádzané výrazným chladom, liatím potu. U starších a oslabených pacientov sa môže teplota zvýšiť len na subfebrilné počty (aj pri vzniku empyému a peritonitídy). Hnisavá cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná príznakmi poškodenia iných orgánov brušnej dutiny: flatulencia, pocit distinácie v brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie žlče, záchvat akútnej pankreatitídy. Pri obštrukcii žlčových ciest sa môže vyvinúť žltačka.

Pri prehmataní brucha dochádza k prudkej bolesti a napätiu svalov prednej abdominálnej steny v pravej hypochondriu, k zvýšeniu veľkosti pečene, pozitívnym cystickým symptómom - zvyšuje sa bolesť s poklepaním na prednú brušnú stenu (Mendelova cm), perkusia v pravom rebrovom oblúku (Ortnerova ), palpácia v pravej hypochondrium na inhalácii (sm Kera). Niekedy sa Murphyho smie môže dostať na svetlo - pacient nedobrovoľne drží dych pri hmatoch pravej hypochondrium; lokálne pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg - pri náhlom vysadení palpačnej ruky z prednej brušnej steny v pravej hypochondriu sa výrazne zvyšuje bolesť.

diagnostika

U všetkých pacientov s podozrením na hnisavú cholecystitídu je potrebná konzultácia s abdominálnym chirurgom a endoskopom. Diagnostické príznaky tohto ochorenia zahŕňajú: bolesť v pravej hypochondriu, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia a cystické symptómy, intoxikáciu v kombinácii s horúčkou a leukocytózou, zvýšené testy pečeňových funkcií, prítomnosť predispozičných faktorov. Na overenie diagnózy sa používa klinický krvný test (leukocytóza, toxické formy leukocytov, zvýšená ESR, krvné zrazeniny alebo anémia); pečeňové testy (zvýšené hladiny bilirubínu, ALT, AST, alkalickej fosfatázy).

Na ultrazvuku žlčníka sa zahusťuje a zdvojuje obrys steny steny mechúra, nehomogenita jeho obsahu a akumulácia tekutiny. Počítačová tomografia žlčových ciest v 95% prípadov odhalila nekrózu steny žlčníka, deskvamáciu slizníc, peripuránový zápalový infiltrát. Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému umožňuje vyhodnotiť odtok žlče, prácu žlčníka a tiež zistiť jeho perforáciu (a izotop sa bude hromadiť v priestore vezikuly).

Diferenciálna diagnóza môže vyžadovať esophagogastroduodenoscopy (vylúčiť blok vo Vater papile), MRI pečene a žlčových ciest (ak je nádor podozrivý alebo blokovaný choledochus kameňom), choledochoskopia (s povinnou žlčovou kultúrou), retrográdna cholangiopancreatografia na identifikáciu inej patológie. Keďže bolestivý záchvat infarktu myokardu môže byť atypický a podobať sa žlčovej kolike, u všetkých pacientov sa vyžaduje EKG.

Liečba hnisavej cholecystitídy

Zvyčajne sa vyžaduje hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti, po operácii môžu pacienti pokračovať v liečbe v operácii brucha. Konzervatívna terapia sa zvyčajne používa ako prípravok na intervenciu pacienta. Chirurgická liečba sa má vykonať čo najskôr, pretože riziko život ohrozujúcich komplikácií tohto ochorenia je veľmi vysoké. Bežne sa používajú dve metódy: cholecystostómia (často ako prechodná možnosť u ťažkých pacientov) a cholecystektómia s laparotomickým alebo laparoskopickým prístupom.

Liečba liekov hnisavej cholecystitídy zahŕňa hlad, infúznu terapiu, úľavu od bolesti a silnú antibakteriálnu terapiu. Na anestéziu sa neodporúča používať morfín, pretože spôsobuje spazmus Oddiho zvierača a stázu žlče. V liečebnom režime často zahŕňajú spazmolytiká.

Prognóza a prevencia

Prognóza hnisavej cholecystitídy je nepriaznivá, pretože ochorenie sa vyvíja rýchlo, často sprevádzané život ohrozujúcimi komplikáciami. Úmrtnosť v rozmedzí 10-50%. Prevencia zahŕňa včasnú elimináciu rizikových faktorov: včasnú diagnostiku a liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému, infekcie hlíst a iné provokujúce patológie, adekvátnu korekciu stavu ťažkých pacientov na JIS atď.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Odstránenie hnisavého žlčníka

Vážnym ochorením žlčníka je hnisavá cholecystitída, ktorá je plná vážnych komplikácií. Preto by mala byť jeho liečba vykonávaná okamžite a iba špecializovanými odborníkmi. Pred začiatkom liečebných opatrení je dôležité podstúpiť potrebné diagnostické vyšetrenie. Na dosiahnutie relatívne priaznivej prognózy liečby je nevyhnutné dokonale dodržiavať všetky odporúčania lekára, samošetrenie tohto ochorenia môže byť fatálne.

Začiatok zápalu v žlčníku sa môže zmeniť na hnisavý orgán.

Čo je to?

V medicíne sa akútny zápal žlčníka, sprevádzaný hnisom, nazýva hnisavá cholecystitída. Postupuje rýchlo a vo väčšine prípadov vedie ku komplikáciám. Je charakterizovaná cholecystitídou s hnisaním s bolestivými pocitmi pod rebrami na pravej strane a znakmi intoxikácie. Diagnóza je potrebná na potvrdenie diagnózy, ktorá zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie, krvné testy a iné vyšetrovacie metódy. Hnisavý zápal žlče môže byť liečený iba pomocou chirurgického zákroku, ale je tiež potrebná antibakteriálna, detoxikačná a anestetická liečba.

Ak nechodíte k lekárovi včas, pacient čelí vážnym komplikáciám, menovite:

  • hromadenie hnisavej edematóznej tekutiny v močovom mechúre, čo vedie k perforácii stien tohto orgánu;
  • objavenie sa akútneho zápalu pankreasu, ako aj sepsy a hnisavého poškodenia peritoneu.

Popísané ochorenie je veľmi zriedkavé, ale jeho komplexnosť je absencia špecifických symptómov, s ktorými bolo možné rýchlo identifikovať chorobu. Obzvlášť často sa u pacientov, u ktorých je stav tak závažný, že nie sú schopní opísať svoje rušivé príznaky, vyvinie cholecystitída s hnisom. Choroba v tomto prípade postupuje bez viditeľných znakov a je detegovaná len pri úplnom diagnostickom vyšetrení.

Prevalencia hnisavého zápalu žlčníka je častejšia u žien v dôchodkovom veku.

Ako často sa vyskytuje?

Podľa štatistických údajov v oblasti medicíny tvoria pacienti s hnisavou cholecystitídou 2–3% všetkých prípadov akútnych chirurgických peritoneálnych ochorení. Viac citlivý na zápalový proces s hnilobou na žlčový žľab ženy staršej ako 50 rokov. Je veľmi zriedkavé diagnostikovať hnisavú formu cholecystitídy u mladých pacientov.

Príčiny

Prečo je taká vážna choroba ako hnisavý zápal žlčníka? Príčinou vzniku tohto ochorenia je zníženie krvného zásobovania cystických stien, ku ktorému dochádza po silnom krvácaní, dehydratácii, šokových šokoch a tiež v dôsledku srdcového zlyhania (akútnej aj chronickej formy). Okrem toho dochádza k porušeniu žltej steny v dôsledku kompresie nádorov, tvorby kameňa a priľahlých orgánov. Faktory, ktoré vyvolávajú cholecystitídu s hnisaním, sú ochorenia ako cukrovka a ateroskleróza, ako aj narkotiká.

Vyššie uvedené dôvody sú príčinou vzniku stagnácie, zahusťovania a porušovania odtoku žlče, ako aj nesprávneho fungovania močového mechúra. Výsledkom je, že steny tela sú napnuté a tým postupujú ischémia, smrť a perforácia močového mechúra. Vážne poranenia, chirurgické zákroky, vo väčšej miere na brušné orgány a kardiovaskulárny systém, ako aj tehotenstvo, ťažké popáleniny, črevné infekcie a dlhotrvajúce odmietnutie jedla môžu spôsobiť cholecystitídu.

Príznaky ochorenia

Identifikácia hnisavého poškodenia močového mechúra žlčou nie je vždy možná, pretože príznaky tohto ochorenia nemajú charakteristický a výrazný vzor. Pacienta rušia bolestivé paroxyzmálne pocity v pravej hypochondriu, často sprevádzané vysokou telesnou teplotou a žltačkou. Bolesť môže byť aplikovaná na lopatku z tej istej strany a ramena. Pri prehmataní brucha sa vyskytujú ostré intenzívne bolesti a silné napätie brušných svalov. Ďalej sú bolestivé symptómy lokalizované v celom bruchu, čo indikuje šírenie zápalu na povrchu brušnej dutiny. Niekedy, keď sa pacient cíti na bruchu, môže vyniknúť žlčník veľkej veľkosti, ako aj okraj zväčšenej pečene.

Na vyvolanie zvýšenia veľkosti najväčšej tráviacej žľazy môžu abscesy, zápal žlčových ciest a toxická hepatitída. Symptómy v opísanej patológii sú v prírode reflexné a najčastejšie sa prejavujú vo forme zvracania. Nie je to však vždy výskyt gagovania v dôsledku reflexného pôvodu. V niektorých prípadoch sa tento príznak vyskytuje v dôsledku prítomnosti mnohých hrubých zrastov medzi orgánmi tráviaceho systému.

Okrem toho sa pacient obáva symptómov, ako je pálenie v pažeráku, nedobrovoľné vypúšťanie plynov ústami, nevoľnosť a zápcha. Hlavným charakteristickým znakom hnisavej cholecystitídy je zvýšenie telesnej teploty na vysoké známky na teplomere. So septickou povahou zápalového procesu sa teplota zvyšuje na 40 stupňov a viac a pacient sa chveje.

Diagnóza hnisavej cholecystitídy

Pred začatím liečby zapáleného žlčníka procesmi rozpadu je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť špecialistu, v tomto prípade gastroenterológa a endoskopa. Lekári zase zhromažďujú všetky potrebné informácie o znepokojujúcich symptómoch, o všeobecnej pohode pacienta. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, lekár bude musieť prehmatať v bruchu.

Potom pošlite pacienta s hnisavou cholecystitídou na testovanie. Na potvrdenie diagnózy potrebujeme výsledky pečeňového testu a krvného testu. Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra na identifikáciu zhrubnutia a zdvojenia cystických stien, ako aj na diagnostikovanie akumulácie tekutiny v žlči. Účinnou metódou na diagnostiku žlčníka je počítačová tomografia žlčových ciest, ktorá takmer vždy umožňuje detekciu nekrózy stien opísaného orgánu a odlupovanie sliznice.

Aby mohol lekár správne predpisovať liečbu, v niektorých prípadoch sa vyžaduje esophagogastroduodenoscopy, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a choledochoskopia so žlčovou kultúrou, rCPG a elektrokardiografiou nie je zlá vec. Každému pacientovi je priradená posledná diagnostická metóda, aby sa vylúčil infarkt myokardu, ktorý má podobný bolestivý záchvat s žlčovou kolikou.

Liečba chorôb

Pri použití diagnózy lekár urobil presnú diagnózu a vybral schému, pokračoval v liečbe. Pacienti s cholecystitídou, sprevádzaní procesom rozpadu, musia byť na chirurgickom alebo gastroenterologickom oddelení, pretože pacient musí byť operovaný. Konzervatívna liečba je vo väčšine prípadov určená na prípravu pacienta na operáciu.

Liečba hnisavej cholecystitídy nastane pri použití antibakteriálnych a analgetických liečiv.

liečenie

Liečba zápalu žlčníka s hnisavým procesom je založená na zavedení špeciálnych roztokov do krvi, použití účinných antibakteriálnych látok a liekov s anestetickým účinkom. Pri hnisavej cholecystitíde je funkcia liečby takmer vždy narušená a je exprimovaná endotoxikóza. Preto lekári uprednostňujú anestetiká, ktoré nezvyšujú prejav toxikózy, a narkotiká s hepatotoxickými vlastnosťami. Liečba hnisavej cholecystitídy nevyhnutne zahŕňa úplné odmietnutie potravy a niekedy užívanie antispasmodík.

operácie

Na liečbu hnisavej cholecystitídy je nutná operácia, ktorá sa vykonáva v čo najkratšom čase. Chirurgický zákrok na hnisavý zápal žlčníka zníži riziko závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Chirurgický zákrok na cholecystitídu sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi. V prípade vážneho stavu pacienta, keď nie je povolená komplikovanejšia operácia, je predpísaná cholecystostómia, ktorou je uloženie vonkajšej fistuly na žlčovej bubline. Dnes sa tento spôsob operácie používa veľmi zriedka, pretože existuje riziko opakovaného výskytu ochorenia.

V opísanej forme cholecystitídy sa častejšie uchyľuje k cholecystektómii. Tento typ operácie je založený na úplnom odstránení žlčníka. Operácia sa vykonáva širokým rezom v stene brušnej dutiny. Po chirurgických zákrokoch je pacientovi predpísaný liečebný terapeutický kurz zameraný na elimináciu hnisavej infekcie a intoxikácie.

Ďalšie prognózy

Proces rozpadu žlčníka môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré sú často sprevádzané smrťou. Prognóza hnisavej cholecystitídy je nepriaznivá, a to kvôli rýchlemu vývoju, komplikáciám, ktoré často sprevádzajú ochorenie. Úmrtnosť pri hnisavom zápale žlče je medzi 10% a môže dosiahnuť polovicu všetkých prípadov liečby. Preto, aby sa zlepšila prognóza ochorenia, je potrebné pri prvých príznakoch tejto formy cholecystitídy kontaktovať lekára a konať v súlade s odporúčaniami príslušného lekára.

Kedy odstránia žlčník a aké sú vlastnosti operácie?

Odstránenie žlčníka (cholecystektómia) je jednou z najúčinnejších metód liečby cholecystitídy. Používa sa s neúčinnosťou ultrazvukovej terapie, farmakoterapie a terapeutických diét. Je predpísaný na ťažký zápal močového mechúra, zúženie žlčových ciest, čo vedie k narušeniu odtoku žlče do dvanástnika. Po operácii by pacienti mali prísne dodržiavať diétu a užívať enzýmové prípravky. Nedodržanie odporúčaní znamená komplikácie a skrátenie dĺžky života.

Indikácie pre cholecystektómiu

Cholecystektómia je radikálna operácia, ktorá vyžaduje zmeny v životnom štýle a výžive od pacientov. Ak chcete zistiť, prečo odstrániť žlčník, musíte zvážiť hlavné indikácie pre operáciu.

V ktorých prípadoch sa postupuje:

  • cholecystitída;
  • oklúzia žlčových ciest;
  • zahnuté inflexie bubliny;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • cholecystolitiáze;
  • cholesterol močového mechúra;
  • nádorov v žlčovodoch a močovom mechúre.

Operatívny zákrok sa využíva len pri zlyhaní farmakoterapie, fyzioterapie, diéty a komplikácií.

Keď sa operácia nevykonáva

Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie chirurgického zákroku:

  • absces žlčových ciest;
  • hnisavý zápal močového mechúra;
  • exacerbácia pankreatitídy;
  • patológia kardiovaskulárneho systému;
  • obštrukčná žltačka;
  • opuch v žlči;
  • posledný trimester tehotenstva;
  • fistuly medzi dvanástnikom a žlčovým traktom;
  • gangrenózna cholecystitída;
  • zrážanie krvi;
  • srdcového kardiostimulátora.

Aby ste predišli negatívnym následkom a identifikovali kontraindikácie, musíte podstúpiť pred operáciou laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Príprava na operáciu na odstránenie žlčníka

Pred prípravou na operáciu sú pacienti naplánovaní na vyšetrenie 1,5-2 týždne pred odstránením žlčových kameňov (resekcia).

Ak chcete vykonať kompletnú analýzu a posúdenie stavu tráviaceho systému, musíte najprv podstúpiť ultrazvuk.

Pacienti môžu podstúpiť zákrok, ak sú indikátory takýchto laboratórnych štúdií normálne:

  • klinický krvný test;
  • elektrokardiogram;
  • koagulácia;
  • rozbor moču;
  • rozmazanie na mikroflóre vagíny;
  • biochemická analýza krvi alkalickej fosfatázy, bilirubínu, glukózy;
  • krvný test na infekcie - hepatitída typu B a C, HIV, syfilis.

Pri odchýlkach vo výsledkoch testov sa pacient podrobí predchádzajúcej liečbe.

anestézie

Operácie žlčových ciest a močového mechúra sa vykonávajú v celkovej anestézii. Ak sú však kontraindikácie, skúsený lekár vykonáva cholecystektómiu v iných typoch anestézie:

  • lokálne - anestetikum sa vstrekuje priamo do operovanej oblasti;
  • epidurálna - anestetikum sa vkladá do priestoru medzi periosteom stavcov a ochrannou membránou miechy;
  • spinálna anestézia sa vstrekuje do oblasti koreňov chrbtice, blokuje prenos nervových impulzov.

Pri minimálnej invazívnej (laparoskopickej) cholecystektómii sa často používa lokálna anestézia.

Ako je operácia?

Chirurgický zákrok sa využíva v období remisie patológií močového mechúra. Takže pacient toleruje postup ľahšie a rýchlejšie sa zotavuje. Používajú sa tieto typy cholecystektómie:

  • kavitárne (klasické);
  • laparoskopická;
  • prevádzka s minimálnym prístupom.

Voľba spôsobu operácie je určená štádiom ochorenia, všeobecným zdravím pacienta a kontraindikáciou. S rozsiahlym zápalom žlčovodu alebo močového mechúra sa uchýlili k operácii brucha. Minimálne invazívne metódy (laparoskopia, cholecystektómia s minimálnym prístupom) menej spôsobujú komplikácie.

Operácia brucha

Pri radikálnej cholecystektómii sa prístup k žlči získa rezmi v oblúkoch rebier alebo bruchu. Operácia brucha poskytuje prehľad orgánov, možnosť pohodlného snímania a resekciu močového mechúra. Radikálna chirurgia sa uchytila ​​v prípade peritonitídy, akútneho hnisavého poškodenia močového mechúra.

  • rez v strednej časti brucha;
  • viažu žlčové cesty a tepnu zásobujúcu krvný mechúr;
  • chirurg porezie postihnutý orgán skalpelom;
  • ukladať drenáž na odstránenie tekutiny z pečene;
  • Nakoniec sa rez zošíva a operované tkanivo sa dezinfikuje.

Nevýhody klasickej metódy zahŕňajú vysoké riziko komplikácií a tvorbu jaziev na bruchu. Počas rehabilitačného obdobia mnohí pacienti pociťujú porušenie funkcií zažívacieho traktu a bolesti na pravej strane.

Laparoskopická (endoskopická) cholecystektómia

Minimálne invazívna operácia na odstránenie žlčových kameňov sa používa na ťažký zápal alebo pomalý pohyb zápalu močového mechúra a žlčových ciest. Endoskopická cholecystektómia sa považuje za zlatý štandard pri liečbe cholelitiázy a cholecystitídy.

Po odstránení žlčníka sa u väčšiny pacientov objaví úplné uzdravenie.

Postihnutý orgán sa odstráni v niekoľkých štádiách:

  • v brušnej stene sa vykoná vpich, cez ktorý sa vloží videokamera, chirurgické nástroje a rezačka na vyrezanie močového mechúra;
  • pre pohodlný prístup k orgánom sa oxid uhličitý vstrekuje do brušnej dutiny;
  • po podviazaní žlčového traktu sa močový mechúr a tepna odrežú;
  • punkcia v brušnej stene.

Po minimálne invazívnej cholecystektómii sa v bruchu vytvorí malá chirurgická rana a rýchlo sa hojí. Po vyrezaní žlče, pacienti idú domov na 3-4 dni. Perkutánna cholecystostómia netrvá dlhšie ako 2 hodiny, ak tieto ochorenia nesprevádzajú hnisavé komplikácie.

Pri tvorbe veľkých kameňov v bubline aplikujte ultrazvukové drvenie. Na normalizáciu odtoku tekutiny z prevádzkovaného do podhladového priestoru sú inštalované rúry na odvodnenie. Po 7-10 dňoch ambulantne odoberte stehy po laparoskopii.

Cholecystektómia mini-prístup

Ak má pacient kontraindikácie radikálnej chirurgie, uchýli sa k menej traumatickej metóde excízie žlčovej cholecystektómie pomocou mini-prístupu. Vykonáva sa rovnakým spôsobom:

  • malý rez;
  • ligáciu a excíziu artérie spolu so žlčou;
  • zošitie rezu.

Otvorená cholecystektómia zanecháva veľkú ranu v bruchu. S mini prístupom sa rez vykonáva pod klenbou. Jeho dĺžka sa pohybuje od 3 do 7 cm, po hojení tkaniva dochádza k nenápadnej jazve. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov so závažným zápalom žlčových ciest a adhéznymi zmenami. Po cholecystektómii sa pacienti pozorujú 4-5 dní, po ktorých sa nechajú ísť domov.

Včasné a neskoré komplikácie po cholecystektómii

Pri nízko traumatických operáciách pri excízii močového mechúra a žlčových ciest sa zriedkavo diagnostikujú komplikácie. Po otvorenej operácii sa však riziko negatívnych dôsledkov niekoľkokrát zvyšuje. Medzi včasné komplikácie patrí:

  • perforácia (perforácia) dvanástnika;
  • krvácanie z pečeňového lôžka;
  • ulcerácia žalúdka;
  • poškodenie blízkych orgánov.

Komplikácie poukazujú na bolesť po cholecystektómii, horkosti. Niekedy sa teplota zvyšuje po operácii na odstránenie žlčníka. 75% pacientov má bolesť na pravej strane, nevoľnosť, žltačku. Niekedy nadúvanie spojené s voľnými stolicami, vracanie. Prvá pomoc pri prvých príznakoch syndrómu postcholecystektómie zahŕňa užívanie antispasmodík - Duspatalin, No-shpy.

Asi mesiac po operácii sa niekedy vyskytnú neskoré komplikácie:

  • omfalitída (zápal pupka);
  • zrasty v pečeni;
  • duodenitis;
  • zápal pobrušnice;
  • zápal pankreasu;
  • tok žlče do brušnej dutiny.

7-10% operovaných ľudí s obezitou bude mať prietrž. Táto komplikácia sa často vyskytuje po laparoskopickej intervencii.

Rehabilitácia po odstránení žlčníka

Žlčovody a močový mechúr hrajú dôležitú úlohu v tráviacom systéme. Poskytujú vstup žlče do čreva, aby sa rozpadli potraviny a zabili infekcie (vrátane hlísty). Na obnovenie črevnej motility sa používa komplex liečebných opatrení:

  • terapeutická strava;
  • farmakoterapia;
  • gymnastika;
  • fyzioterapia.

Dodržiavanie lekárskych odporúčaní znižuje riziko komplikácií a porúch gastrointestinálneho traktu.

diéta

Ak je žlčník odstránený, musí byť kompenzovaná jeho činnosť.

Vyvážená strava je jednou z hlavných zložiek života pacientov. Zo stravy nezahŕňajú korenené a tučné jedlá, surovú zeleninu a ovocie, alkohol. 80% menu by mali byť varené jedlá.

Po resekcii močového mechúra sa odporúča použiť: t

  • pečená a varená zelenina;
  • krémové polievky;
  • nízkotučné vývary;
  • parné kotlety;
  • varené filé;
  • rajnice;
  • tekuté kaše;
  • rastlinného oleja.

Po cholecystektómii, kŕmenie v malých porciách. Vylúčiť z ponuky:

  • šťaveľa;
  • Sýtené nápoje;
  • konzerváciu;
  • fazuľa;
  • Konzervované mäso;
  • cukrovinky;
  • špenát;
  • pražené semená;
  • káva;
  • reďkovky.

Po dvoch mesiacoch po odstránení žlčníka sa prísne dodržiava diéta. Počas tohto obdobia je nežiaduce konzumovať mäso alebo ovocie bez dostatočného spracovania.

lieky

Lekár predpisuje tieto lieky na strávenie potravy a stimuláciu toku žlče zo žlčových ciest:

  • choleretic (Artihol, Allohol, Holosan) - znižuje viskozitu žlče, čím urýchľuje jej vylučovanie zo žlčových ciest;
  • hepatoprotektory (Essliver Forte, Phosphogliv, Ursofalk) - stimulujú syntézu žlče a chránia pečeňové bunky pred deštrukciou;
  • enzýmy (Festal, Pancreatin, Mezim) - normalizujú črevnú motilitu urýchlením procesov trávenia.

Ak po odstránení žlčníka bolí pravú stranu, vezmite antispasmodiká - Mebeverin, No-Shshpu, Dolche-40, Nispasm.

gymnastika

Cvičenie urýchľuje obnovenie funkcií tráviaceho traktu, stimuluje črevnú motilitu. Na rozšírenie žlčových ciest a hojenie tkanív po vyrezaní močového mechúra urobiť gymnastiku. Odborníci radia učiť sa bránice, to je brušné, dýchanie. 2 mesiace po operácii sa vykonávajú cvičenia na posilnenie brušných svalov. V prípade zvýšenia teploty alebo objavenia sa popálenín po cvičení sa poraďte s lekárom.

Ako žiť po odstránení žlčníka

Vnútorné orgány zabezpečujú správnu a neprerušovanú prácu celého organizmu. Ak má človek odstránený žlčový kameň, bude musieť drasticky zmeniť svoj životný štýl. Po chirurgickom zákroku pacienti často čelia postcholecystektomickému syndrómu, ktorého prejavy zahŕňajú:

  • horkosť v ústach;
  • pálenie záhy;
  • studená hnačka;
  • bolesť v pravej hypochondriu;
  • koliky.

Pacienti by mali: t

  • obmedziť fyzickú aktivitu;
  • jesť racionálne;
  • robiť gymnastiku;
  • brať enzýmové prípravky;
  • čas na liečbu infekčných chorôb.

Po excízii močového mechúra sa pacienti často pýtajú, či môžu piť alkohol. Pri neprítomnosti bubliny vyvoláva alkohol podráždenie sliznice. Preto lekári odporúčajú úplne opustiť alkoholické nápoje po dobu 2 rokov po operácii a potom piť alkohol veľmi mierne.

V súlade s pokynmi gastroenterológa dodržiavať diétu bude v tomto procese zásadný význam.

Po radikálnej liečbe je tehotenstvo sprevádzané silnou toxikózou v 86% prípadov. Závažnosť symptómov syndrómu postcholecystektómie sa zvyšuje. Ženy sa sťažujú na epigastrickú bolesť, nauzeu, vracanie, horkú chuť v ústach. Vzhľadom na diétu, sú nútení opustiť väčšinu ovocia a zeleniny s vitamínmi. Na naplnenie ich nedostatku lekár predpíše multivitamínové komplexy.

Odpovede na dôležité otázky

Dokonca aj vo fáze plánovania cholecystektómie majú pacienti veľa otázok týkajúcich sa špecifík vykonávania chirurgických zákrokov, rehabilitácie a zmien životného štýlu:

  • Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka? Pri minimálne invazívnom zákroku trvá procedúra v priemere 1,5 až 2 hodiny. V prípade klasickej prevádzky to trvá 3 až 5 hodín.
  • Je operácia na odstránenie žlčníka nebezpečná? Samotný postup je zriedkavo sprevádzaný silnou stratou krvi. Počas rehabilitačného obdobia sa však u pacientov môžu vyskytnúť skoré a oneskorené komplikácie.
  • Čo hrozí odstránením žlčníka? Radikálna liečba mení aktivitu pečene, čo vedie k zhoršeniu črevnej motility. Cholecystektómia je plná perforácie žlčových ciest a dvanástnika 12, duodenitídy, peritonitídy, prenikania žlče do peritoneu, zápalu pupka, pankreatitídy.
  • Koľko žiť po odstránení? V prípade implementácie lekárskych odporúčaní sa dĺžka života pacientov neznižuje.
  • Prečo je na pravej strane zranený? Kvôli resekcii močového mechúra je narušený odtok žlče zo žlčových ciest, čo vedie k napínaniu ich stien a bolestí.
  • Kedy môžem po operácii umyť? Po uzdravení rany sa môžete osprchovať. Rýchlosť regenerácie tkaniva je určená typom chirurgickej techniky. Po laparoskopii sa vodné procedúry riešia už za 7-10 dní a po operácii brucha - 2-3 týždne.
  • Ako dlho je nemocnica po chirurgickej liečbe? Vážna operácia je resekcia žliaz. Po ňom by mal byť pacient v nemocničnom oddelení aspoň 3-7 dní. Pri použití laparoskopickej metódy dávajú nemocnici jednu na 10 a abdominálnu na 15-30 dní.
  • Čo sa nemá robiť po resekcii močového mechúra? Pacienti by mali odmietnuť alkohol, fajčenie tabaku, rýchle občerstvenie, nadmernú fyzickú námahu.
  • Aké lieky sa majú užívať po odstránení žlčníka? Všetkým pacientom sa predpisujú hepatoprotektory, enzýmové prípravky, choleretické lieky. Pri bolestivých pocitoch v žalúdku sú potrebné antispasmodiká.

Náklady na odstránenie bubliny

Ceny za minimálne invazívnu operáciu na odstránenie bubliny závisia od regiónu krajiny a od kliniky. Náklady v celej Moskve sa pohybuje v rozmedzí 10-90 tisíc rubľov. Najdrahšie laparoskopické operácie sa vykonávajú v špecializovaných centrách a klinikách. Ale pravdepodobnosť komplikácií v tomto prípade niekoľkokrát klesá.

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Difúzne zmeny pečene, parenchýmu: príznaky, príčiny, liečba

Diéty

Pečeň v ľudskom tele hrá úlohu typu filtra, ktorým prechádza krv a je očistená od toxínov. Povaha tejto žľazy je vytvorená tak, že pečeňové bunky sú bez nervových zakončení.

Ochorenia pečene, kde je predpísaná tabuľka č

Diéty

Každý deň musí telo dostať určité množstvo živín, ktoré sú potrebné na doplnenie zásob energie a životnú aktivitu každej bunky. Strava na ochorenie pečene je neoddeliteľnou súčasťou terapeutického procesu a umožňuje normalizovať trávenie, funkciu orgánov a znížiť závažnosť symptómov ochorenia.

Choroby, pri ktorých je žlčník odstránený

Analýzy

Pre akékoľvek choroby vnútorných orgánov ľudského tela sa lekári snažia urobiť všetko pre to, aby sa vyhli operácii. Bohužiaľ, niektoré patológie sa liečia iba chirurgicky a žiadne konzervatívne liečebné metódy neposkytujú požadovaný účinok.

Ako kontrolovať pečeň a čo je potrebné testovať?

Cirhóza

Ako skontrolovať pečeň, ak existuje podozrenie na závažné ochorenie tohto základného orgánu? Problémy s pečeňou môžu zostať bez povšimnutia po dlhú dobu, pretože v tkanivách nie sú žiadne nervové zakončenia a syndróm bolesti sa prejavuje už v konečnom štádiu lézie, keď orgán rastie vo veľkosti, deformuje sa a začína vyvíjať tlak na svoju vlastnú škrupinu (kapsula glisson).