Hlavná / Príznaky

Hepatitída C počas tehotenstva

Príznaky

Vírus hepatitídy C sa zistí u mladých žien najčastejšie počas skríningu na prípravu na tehotenstvo alebo počas tehotenstva.

Takéto vyšetrenie na hepatitídu C je veľmi dôležité z dôvodu vysokej účinnosti modernej antivírusovej liečby (liečba hepatitídy C môže byť predpísaná po narodení), ako aj uskutočniteľnosti vyšetrenia a pozorovania (ak je to potrebné) liečby detí narodených z HCV- infikovaných matiek.

Vplyv tehotenstva na chronickú hepatitídu C

Tehotenstvo u pacientov s chronickou hepatitídou C nemá nepriaznivý vplyv na priebeh a prognózu ochorenia pečene. Hladina ALT zvyčajne klesá a vracia sa do normálu v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Súčasne sa úroveň vírusovej záťaže spravidla zvyšuje v treťom trimestri. Tieto hodnoty sa vracajú k východiskovým hodnotám 3 - 6 mesiacov po pôrode, čo je spojené so zmenami imunitného systému u tehotných žien.

Charakteristické zvýšenie hladín estrogénov počas tehotenstva môže spôsobiť výskyt cholestázy u pacientov s hepatitídou C (napríklad pruritus). Tieto príznaky zmiznú v prvých dňoch po narodení.

Keďže tvorba cirhózy v priemere nastáva 20 rokov po infekcii, vývoj cirhózy u tehotných žien je veľmi zriedkavý. Cirhózu však možno najskôr diagnostikovať počas tehotenstva. Ak nie sú žiadne známky zlyhania pečene a závažná portálna hypertenzia, potom tehotenstvo nepredstavuje riziko pre záležitosť a neovplyvňuje priebeh a prognózu ochorenia.

Ťažká portálna hypertenzia (ezofageálna dilatácia pažeráka 2 alebo viac) však zvyšuje riziko krvácania z rozšírených žíl pažeráka, ktoré dosahuje 25%.

Vývoj krvácania zo žíl pažeráka sa vyskytuje najčastejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva a počas obdobia narodenia je extrémne zriedkavý. V tomto ohľade môžu tehotné ženy s portálnou hypertenziou mať pôrod prirodzeným spôsobom a cisársky rez sa vykonáva podľa pôrodníckych indikácií, keď sa vyžaduje núdzové podanie.

Vzhľadom na zvláštnosti priebehu vírusovej hepatitídy u gravidných žien a nežiaduci účinok interferónu a ribavirínu na plod, antivírusová liečba počas tehotenstva NIE JE ODPORÚČANÁ.

V niektorých prípadoch budete potrebovať liečbu drogovou závislosťou od kyseliny ursodeoxycholovej zameranej na zníženie cholestázy. Liečba krvácania žíl pažeráka a hepatocelulárneho zlyhania u tehotných žien zostáva v rámci všeobecne akceptovaných.

Vplyv chronickej hepatitídy C na priebeh a výsledok tehotenstva

Prítomnosť chronickej vírusovej hepatitídy C u matky neovplyvňuje reprodukčnú funkciu a priebeh tehotenstva, nezvyšuje riziko vrodených abnormalít plodu a mŕtvo narodených detí.

Vysoká aktivita pečeňových procesov (cholestáza), ako aj cirhóza pečene zvyšujú frekvenciu predčasného a hypotrofického účinku plodu. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a zlyhania pečene zvyšuje riziko mŕtveho plodu.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy antivírusovými liekmi počas tehotenstva môže mať nepriaznivý vplyv na vývoj plodu, najmä ribavirínu. Jeho použitie počas gravidity je kontraindikované a koncepcia sa neodporúča skôr ako 6 mesiacov po ukončení liečby.

Prenos vírusu hepatitídy C z matky na dieťa počas tehotenstva

Riziko prenosu z matky na dieťa je hodnotené ako nízke a podľa rôznych zdrojov nepresahuje 5%.
Materské protilátky môžu zabrániť rozvoju chronickej vírusovej hepatitídy u dieťaťa. Tieto protilátky sa nachádzajú v detskej krvi a vymiznú za 2-3 roky.

Spôsob podávania nie je nevyhnutný na zabránenie infekcie dieťaťa počas pôrodu. Preto nie je žiadny dôvod odporúčať cisársky rez, aby sa znížilo riziko infikovania dieťaťa.

Odporúča sa monitorovať hepatológa počas tehotenstva v prítomnosti chronickej vírusovej hepatitídy C, najmä v 2. a 3. trimestri.

Vírusová hepatitída C a tehotenstvo: je možné mať zdravé dieťa?

Podľa lekárskych štatistík, ktoré berú do úvahy iba registrované prípady HCV, počet ľudí s takýmto poškodením vírusovej pečene presahuje 300 miliónov, ale podľa neoficiálnych údajov je táto hodnota takmer miliarda ľudí. Až 60% celkového poškodenia pečene je spojené s chronickou infekciou HCV. Súčasne patológia vo väčšine prípadov postihuje ľudí vo veku 16 - 36 rokov - fyzicky aktívny, plodný vek.

V dôsledku toho je taký problém, ako je vírusová hepatitída C a tehotenstvo, mimoriadne akútny, najmä vzhľadom na časté prípady neskorej diagnózy a nemožnosť cielenej terapie v čase prenášania dieťaťa.

Čoskoro po počatí dochádza k fyziologickému potlačeniu tvorby protilátok a replikácii vírusu (ak už došlo k infekcii). Hladina špecifických imunoglobulínov proti HCV v prvom trimestri je teda pod prahom citlivosti mnohých použitých testovacích systémov. Preto jednorazová štúdia hepatitídy C v počiatočných štádiách gravidity nie je významná.

Vysoká pravdepodobnosť infekcie je spôsobená poklesom imunitnej ochrany matky, ktorá sa vyvíja. To vytvára optimálne podmienky nielen pre infekciu, ale aj pre rýchlu replikáciu vírusu. Z tohto dôvodu sa uskutočňuje druhá štúdia zameraná na hepatitídu C u tehotných žien bližšie k dátumu dodania (zvyčajne 28 - 32 týždňov pred nástupom na materskú dovolenku).

Počas vývoja plodu nepodceňujte fyziologické zaťaženie pečene. Všetky funkčné rezervy orgánu sa mobilizujú na deaktiváciu odpadových produktov dieťaťa a poskytujú mu plastový materiál. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje o 40%, zvyšuje produkciu mnohých biologicky aktívnych látok - najmä estrogénu a progesterónu. Počas tohto obdobia niektorí lekári vnímajú abnormálne počty pečene ako spôsob, ako prispôsobiť organizmus novému stavu.

Maximálna frekvencia detekcie HCV u tehotných žien je zaznamenaná v rizikových skupinách. Takže kombinácia HIV a hepatitídy C počas tehotenstva je zaznamenaná v 54% prípadov.

Predtým bola povinná štúdia ELISA na poškodenie vírusovej pečene predpísaná iba určitým kategóriám žien:

  • podstúpili transfúziu krvi (do roku 1992, kedy sa objavili presné metódy na detekciu vírusu hepatitídy C v biologickom materiáli);
  • so súbežným HIV a / alebo hepatitídou B;
  • závislý na intravenóznom užívaní drog;
  • infikovaní sexuálnych partnerov;
  • pravidelne podstupujú hemodialýzu;
  • transplantované orgány atď.

Štúdia je v súčasnosti povinná pre všetkých bez rizikovej skupiny alebo sociálneho statusu. Ale aj v krajinách s rozvinutým systémom zdravotnej starostlivosti len jedna tretina prípadov odhalí hepatitídu C pred nástupom tehotenstva. V prevažnej väčšine sa diagnóza uskutočňuje po počatí, keď účinná antivírusová terapia nie je možná kvôli vysokému riziku pre vyvíjajúci sa plod.

Prenatálna diagnostika HCV

Existujúce protokoly obsahujú úplný opis času, kedy sa majú vykonať testy na hepatitídu C a zoznam odporúčaných diagnostických metód. V súčasnosti využíva dva hlavné typy výskumu - molekulárne a sérologické. Prvé z nich sú určené na detekciu RNA vírusu hepatitídy C, druhé sa používajú na detekciu protilátok uvoľnených požitím HCV.

V klinickom laboratóriu sa imunoglobulíny určujú pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) v plazme alebo sére. V roku 2017 sa však na farmaceutickom trhu objavili rýchle testy na identifikáciu protilátok proti HCV v ľudských slinách. Potvrdzujúce pre diagnostiku ELISA je štúdia rekombinantného imunoblotu (RIBA). Špecifickosť v súčasnosti používaných testovacích systémov dosahuje 90%.

Pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) sa stanoví prítomnosť HCV (kvalitatívna analýza) a úroveň virémie (kvantitatívna detekcia). Špecifickosť tejto metódy výskumu presahuje 97%, čo robí z PCR jeden z najspoľahlivejších spôsobov diagnostiky hepatitídy C v akejkoľvek kategórii pacientov. Falošne pozitívna analýza je možná len v prípade chyby laboratórneho technika alebo kvality zariadenia.

Moderné testovacie systémy používané na výrobu polymerázovej reťazovej reakcie umožňujú stanoviť HCV RNA na úrovni 10 - 50 IU / ml (s vysokou kvalitou PCR) a 25 - 7 IU / ml pri kvantifikácii vírusovej záťaže. Niektoré vysoko citlivé metódy vám umožňujú okamžite identifikovať indikátory virémie, obchádzajúc štádium kvalitatívneho stanovenia prítomnosti vírusu hepatitídy C.

Po potvrdení diagnózy sa vyžaduje genotypizácia. V ojedinelých prípadoch (menej ako 5% tehotných žien) však nie je možné stanoviť typ HCV.

Po potvrdení diagnózy lekár rozhodne o biopsii pečene.

Manipulácia sa vykonáva pod bezpečnou anestéziou plodu, ale podľa prísnych indikácií. Patrí medzi ne:

  • neschopnosť určiť čas infekcie;
  • Genotypy HCV charakterizované rýchlou progresiou a rizikom komplikácií;
  • neinformatívnosť neinvazívnych diagnostických metód (elastometria, ultrazvuk);
  • podozrenie na hepatocelulárny karcinóm;
  • želanie ženy vykonať procedúru biopsie.

Štúdia sa má vykonať pred začiatkom liečby. Identifikácia patológií, ako je steatóza, akumulácia železa neinterferuje s predpisovaním antivírusových liekov, ale určujú budúcu prognózu vývoja patológie. Keď sa zistí cirhóza alebo rakovina pečene, rozhodne sa o bezpečnosti zachovania tehotenstva (pre ženy aj deti).

Spôsoby prenosu a rizikovej skupiny

Hlavnou cestou prenosu infekcie HCV je priamy kontakt s infikovanou krvou alebo sušenými kvapkami (vírus zostáva životaschopný až 4 dni). Menej často sa choroba prenáša pohlavným stykom a je takmer nemožné infikovať sa obyčajnými bozkami.

Do rizikovej skupiny patria tieto kategórie žien: t

  • zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú neustále v kontakte s krvou;
  • závislý od injekcií omamných látok;
  • sexuálne aktívne sexuálne pracujúcich;
  • manželky alebo spolužitia infikovaných pacientov;
  • časté invazívne lekárske postupy.

Testovanie na hepatitídu C je však nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia, ktoré podstúpi každá tehotná žena.

Príznaky a znaky

Medzi najčastejšie prejavy HCV patria:

  • Astenický syndróm sa vyskytuje takmer u všetkých žien v danej polohe, ale často sa tento príznak považuje za prirodzený prejav tehotenstva a nie je spojený so základným ochorením;
  • dyspeptický syndróm (zaznamenaný v 40-50% prípadov);
  • hepatosplengomegália (zistená u 35–40% pacientov), ​​niekedy je tento syndróm spôsobený dedičnosťou;
  • zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a bilirubínu (zaznamenané v 50–52% prípadov);
  • cholestasis so sprievodnými zažívacími poruchami (vyskytuje sa u 20-25% pacientov).

U niektorých pacientov však hladina ALT a bilirubínu ostáva v rámci normálneho rozmedzia počas celého obdobia narodenia dieťaťa. Extrahepatické prejavy HCV v tehotenstve zvyčajne zahŕňajú antifosfolipidový syndróm a zmiešanú kryoglobulinémiu.

Ak testy preukázali hepatitídu C počas tehotenstva, nasledujúce laboratórne indikácie naznačujú zlú prognózu:

  • hemoragický syndróm;
  • opuch;
  • ascites;
  • zvýšenie koncentrácie celkového bilirubínu na 200 μmol / 1 a viac;
  • pokles hladiny celkového proteínu a ďalších ukazovateľov metabolizmu proteínov;
  • zníženie protrombínového indexu (až o 50% alebo menej) a fibrinogénu.

Pri identifikácii takýchto príznakov a symptómov potrebuje žena neustále monitorovanie stavu, monitorovanie životne dôležitých parametrov plodu. Ak je riziko komplikácií príliš vysoké a vyžaduje okamžité začatie liečby, rozhodnú o možnosti ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Chyby analýzy

Niekedy je ELISA pozitívna počas tehotenstva, ale nie vždy to indikuje prítomnosť infekcie u matky. V období pôrodov je práca ľudského imunitného systému úplne prestavaná, začína sa výber špecifických proteínov, ktoré narúšajú údaje enzýmového imunotestu.

Preto pozitívny výsledok testu ELISA vždy vyžaduje potvrdenie a ďalšiu diagnostiku. Aby sa vylúčila infekcia počas tehotenstva alebo pred počatím, predpíšte kvalitatívnu a kvantitatívnu štúdiu nastavením polymerázovej reťazovej reakcie.

Detekcia HCV počas PCR je takmer 100% potvrdením diagnózy. V tomto prípade je potrebné prejsť testami na rôzne komorbidity, vyhodnotiť stav pečene. S minimálnou vírusovou záťažou je možné tehotenstvo.

Môžem otehotnieť s hepatitídou C

Ženy s diagnostikovanou HCV infekciou sú často žiadané lekárom, ak môžu otehotnieť s hepatitídou C. Podľa experimentov so zvieratami a na základe klinických skúseností HCV neovplyvňuje fertilitu ženy. Riziko potratu v počiatočných štádiách je však 20%.

Ale s prihliadnutím na negatívny vplyv ochorenia na tvorbu dieťaťa, nedostatok adekvátnych metód terapie a kontrolu replikácie patogénu počas obdobia prenatálneho vývoja plodu, odpoveď na otázku je, môžete plánovať tehotenstvo s hepatitídou C, negatívne. V súčasnosti existujú možnosti na účinnú liečbu HCV a priebeh liečby zvyčajne trvá najviac 24 týždňov.

Ak šesť mesiacov a potom 48 týždňov po ukončení liečby, vysokokvalitná PCR potvrdí absenciu vírusu v tele, môžete eliminovať nepríjemné následky pre plod, hrozbu pre zdravie samotnej ženy. V tomto prípade je možné bezpečné tehotenstvo.

Je bezpečné si predstaviť, ak má manžel HCV

Ak má partner HCV infekciu, treba sa tiež vyhnúť plánovaniu tehotenstva. Sexuálny prenos vírusu je nepravdepodobný, ale možný, preto počas pohlavného styku je potrebné používať kondóm. Ak je tehotenstvo od muža s hepatitídou C, krv sa skrínuje na HCV pomocou ELISA a PCR.

Ak žena nenašla vírus, je nevyhnutné dodržiavať najprísnejšie preventívne opatrenia s použitím bariérových metód antikoncepcie počas pohlavného styku, ochranu pred náhodným vniknutím kontaminovanej krvi do tela. Mužovi je predpísaná antivírusová liečba a vhodný výskum na posúdenie stavu pečene. Hepatitída C u manžela a tehotenstva sú celkom kompatibilné, poskytujú ochranu pred infekciou ženy a dieťaťa po pôrode.

Charakteristika priebehu hepatitídy C počas tehotenstva

Typicky sa hepatitída C v tehotenstve vyskytuje so závažnými klinickými príznakmi v dôsledku zvýšeného zaťaženia pečene. Žena má zvyčajne ťažkosti s ťažkou únavou a poruchami trávenia. Ale tie isté prejavy sú pre tehotnú ženu považované za celkom normálne. Ak však astenický syndróm, slabosť a poruchy spánku postupujú, slúži to ako dôvod na podozrenie na hepatitídu C.

Chronická forma

Hepatitída C v chronickej forme je častejšie diagnostikovaná. Ochorenie zvyčajne prebieha v anikternej forme. Jediným charakteristickým znakom HCV je často neustály pocit únavy a rýchlej únavy. Po jedle "ťažké" potraviny (údené potraviny, tučné jedlá, vyprážané potraviny), tupá bolesť alebo pocit prasknutia v pravej hypochondrium dochádza. Často si všimnite poruchy stolice.

Akútna forma

Akútne obdobie HCV infekcie u tehotných žien sa môže vyskytnúť na pozadí týchto príznakov:

  • žltačka (vyskytuje sa v 20% prípadov po 1 - 2 týždňovej inkubačnej dobe);
  • astenovegetatívny syndróm;
  • únava;
  • slabosť;
  • dýchavičnosť a búšenie srdca s najmenšou fyzickou námahou;
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • periodické epizódy nárastu teploty na 37,5–38 °;
  • nepohodlie v pravej hypochondriu.

Možné sú aj príznaky cholestázy - odfarbenie moču a výkalov, svrbenie s horkou chuťou v ústach. Intenzita klinických príznakov sa zvyšuje s nedodržiavaním prísnej diéty, pitím alkoholu, dokonca aj v malých množstvách.

nosičstva

V súčasnosti sa termín "nosič" vírusovej hepatitídy C prakticky nepoužíva. Často sa používa na stanovenie latentného priebehu HCV, to znamená bez akýchkoľvek výrazných klinických príznakov. Pre túto formu ochorenia je charakteristický pomalý rozvoj komplikácií pečene alebo absencia zmien v štruktúre pečeňového parenchýmu.

Ale tehotenstvo nosiča je faktor, ktorý vyvoláva nástup aktívnej replikačnej fázy vírusu. U žien v 60% prípadov sa však HCV diagnostikuje počas testov, ktoré sa uskutočňujú vo fáze registrácie v gynekologických konzultáciách. Je vysoko pravdepodobné, že patológia sa začne vyvíjať, čo môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva a vnútromaternicový vývoj plodu.

Môže sa vírus preniesť na plod

Na otázku, či sa prenáša infekcia HCV z matky na dieťa, lekári neposkytujú jednoznačnú odpoveď. Dedičstvom sa vírus neprechádza na novorodenca. Niektorí odborníci dokonca tvrdia, že hepatitídu C nemožno prenášať vertikálne. Iní citujú údaje z klinických experimentov, v súlade s výsledkami ktorých pravdepodobnosť, že sa plod dostane do infikovaného utero, je od 3 do 10%.

Hepatitída C sa prenáša na dieťa počas tehotenstva s nasledujúcimi rizikovými faktormi (uvedené v tabuľke):

Dedičnosť hepatitídy C nie je možná. Tento termín sa používa pre geneticky determinované patológie. Existuje však riziko vertikálneho prenosu.

Liečba ochorenia počas tehotenstva

Po získaní pozitívnych výsledkov testov sa mnoho žien zaujíma o liečbu hepatitídy C počas tehotenstva. Neexistujú však účinné a zároveň bezpečné pre vývoj metód liečby HCV plodu. Priamo pôsobiace antivírusové lieky predpísané v štandardných protokoloch sú kontraindikované počas pôrodov kvôli chýbajúcim údajom o klinickej bezpečnosti. Niektoré liečivá v pokusoch na zvieratách preukázali výrazný teratogénny a embryotoxický účinok.

Preto sa hepatitída C počas tehotenstva lieči symptomaticky. Povinné vymenovanie hepatoprotektorov (syntetických aj bylinných prípravkov na báze prírodných zložiek). Tiež je ukázaná antioxidačná liečba, vitamínové komplexy na prevenciu placentárnej nedostatočnosti.

V každom prípade však nie je možné vybrať si vhodné lieky z prieskumov na fórach alebo na radu príbuzných. Liečbu HCV v období pôrodov by mal vykonávať len lekár na základe anamnézy, možnej záťažovej dedičnosti a výsledkov klinických štúdií.

Pôrod a HCV

Ak je u ženy diagnostikovaná hepatitída C, tehotenstvo a pôrod by mal sledovať skúsený lekár. V priebehu klinických štúdií odborníci zozbierali informácie o nebezpečnosti HCV pre ženu a dieťa počas vývoja plodu a po pôrode.

Lekári dospeli k záveru, že riziko vertikálneho prenosu neprekračuje 7 - 10% alebo dokonca menej, ak je vírus detegovaný v treťom trimestri a počet kópií HCV RNA je malý. Diagnostiku je však možné vykonať u dieťaťa až po pôrode, preto je úlohou lekárov minimalizovať kontakt novorodenca s krvou infikovanej matky.

Hepatitída C, tehotenstvo a pôrod sú úplne kombinované a infekcii novorodenca možno predísť, ale všetky pokyny lekára by mali byť starostlivo dodržiavané. Žena sa dôrazne odporúča, aby súhlasila s pôrodom cisárskym rezom. V tomto prípade zdravotnícky personál, neonatológovia varujú pred rizikom infekcie.

Ako hepatitída C ovplyvňuje tehotenstvo, je určená pravidelnými testami a vyšetreniami, ktoré lekár predpisuje pacientovi. Pri vysokom riziku intrauterinnej hypoxie, vzniku preeklampsie, placentárnej insuficiencie a iných komplikácií sa odporúča predčasné pôrodu, aby sa predišlo ireverzibilným malformáciám dieťaťa.

dojčenie

Nie je úplne stanovené, či sa vírus vylučuje do materského mlieka. Podľa niektorých klinických štúdií uskutočnených v Európe a Nemecku je pravdepodobnosť infekcie prítomná, ale nepresahuje 0,8–0,95%. Avšak v počiatočnom období laktácie majú ženy často praskliny na bradavkách a každé kŕmenie je sprevádzané uvoľňovaním krvi - hlavným zdrojom infekcie.

Akonáhle žena s hepatitídou C otehotnie, je upozornená na vylúčenie laktácie a prenos dieťaťa na umelé kŕmenie bezprostredne po narodení. Okrem toho, ak sa HCV nachádza už po počatí, po narodení je predpísaná antivírusová liečba, ktorá je tiež nekompatibilná s laktáciou.

Možné komplikácie a následky pre dieťa

Ak je počas tehotenstva diagnostikovaná hepatitída C, je možné posúdiť následky pre dieťa a poškodenie tela až po pôrode. Všetky deti narodené infikovaným ženám sa bez výnimky zistia v krvi materskými imunoglobulínmi, ktoré vstupujú do placentárneho krvného obehu. Preto vykonávanie diagnostických testov metódou ELISA nie je indikatívne.

V tomto prípade môžu anti-HCV protilátky trvať až jeden a pol roka, čo nie je známkou infekcie. V súčasnosti sa uskutočňujú klinické štúdie na otázku, či plod chráni materské imunoglobulíny pred vnútromaternicovou infekciou.

Diagnóza hepatitídy C u dojčiat sa vykonáva vo veku troch a šiestich mesiacov spôsobom polymerázovej reťazovej reakcie. Nezabudnite zopakovať analýzu bez ohľadu na výsledok. Vykonanie testu ELISA sa odporúča u detí, ktoré dosiahli jeden a pol roka.

Keď sa infikuje v perinatálnom období, často sa vyvíja chronická hepatitída C, charakterizovaná latentným latentným priebehom. Extrahepatické prejavy sa vyskytujú veľmi zriedka. Aktivita vírusu je nízka, histologické zmeny v tkanive pečene sú nevýznamné.

Informácie o dlhodobej prognóze hepatitídy C u detí infikovaných počas vývoja plodu alebo počas pôrodu nie sú dostupné. Predpokladá sa, že cirhóza, ako aj ďalšia fáza komplikácií - hepatocelulárny karcinóm, sa vyskytuje v dospelosti. Priebeh ochorenia sa však zhoršuje koinfekciou s inými typmi hepatitídy. Preto sa vyžaduje očkovanie.

Je veľmi dôležité kontrolovať priebeh liečby infekcie HCV u ženy, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa v období po pôrode.

Prevencia infekcie počas tehotenstva

Počas tehotenstva musí žena absolvovať sériu testov a podstúpiť veľa výskumov vrátane invazívnych. Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné monitorovať sterilitu a použitie jednorazových nástrojov. Odporúča sa tiež zdržať sa návštevy kozmetických salónov a manikúry a / alebo pedikúry používať vlastné nástroje.

Tehotenstvo nie je vhodné pre experimenty s tetovaním, príležitostným sexom. Použitie iných osobných hygienických predmetov (holiacich strojčekov, pinziet, epilátorov atď.) Je prísne zakázané. Mali by ste navštíviť aj osvedčené zubné ordinácie, kde sa venuje náležitá pozornosť pravidlám asepsy.

Hepatitída C a tehotenstvo

Prvýkrát, človek ochorel s vírusom hepatitídy C pred 300 rokmi. V súčasnosti je týmto vírusom infikovaných asi 200 miliónov ľudí na svete (3% celej populácie na Zemi). Väčšina ľudí si ani neuvedomuje prítomnosť choroby, pretože sú skrytými nosičmi. U niektorých ľudí sa vírus rozmnožuje v tele niekoľko desaťročí, v takýchto prípadoch hovoria o chronickom priebehu ochorenia. Táto forma choroby je najnebezpečnejšia, pretože často vedie k cirhóze alebo rakovine pečene. Spravidla sa infekcia vírusovou hepatitídou C vo väčšine prípadov vyskytuje v mladom veku (15-25 rokov).

Zo všetkých známych foriem je najzávažnejšia vírusová hepatitída C.

Spôsob prenosu dochádza z osoby na osobu cez krv. Infekcia sa často vyskytuje v zdravotníckych zariadeniach: počas operácie, počas transfúzie krvi. V niektorých prípadoch je infekcia možná domácim spôsobom, napríklad injekčnými striekačkami drogovo závislých. Sexuálny prenos, ako aj infikovaná tehotná žena na plod, nie je vylúčený.

Symptómy hepatitídy C

U mnohých infikovaných ľudí sa choroba na dlhý čas vôbec nevyskytuje. Zároveň telo prechádza nezvratnými procesmi, ktoré vedú k cirhóze alebo rakovine pečene. Pre takéto zrady sa hepatitída C nazýva aj "mierny vrah".

20% ľudí stále zaznamenáva zhoršenie svojho zdravia. Cítia slabosť, znížený výkon, ospalosť, nevoľnosť, stratu chuti do jedla. Mnohí z nich schudnúť. Možno tiež zaznamenať nepohodlie v pravej hypochondriu. Niekedy sa choroba prejavuje len pri bolesti kĺbov alebo pri rôznych kožných prejavoch.

Detekcia vírusu hepatitídy C analýzou krvi nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Liečba hepatitídy C

V súčasnosti neexistuje žiadna vakcína proti hepatitíde C, ale je možné ju vyliečiť. Všimnite si, že čím skôr sa vírus zistí, tým väčšia je šanca na úspech.

Ak je tehotná žena infikovaná vírusom hepatitídy C, musí byť vyšetrená na prítomnosť charakteristických znakov chronického ochorenia pečene. Po pôrode sa vykoná podrobnejšie hepatologické vyšetrenie.

Liečba hepatitídy C je komplexná a hlavné lieky používané pri liečbe sú antivírusové.

HCV počas tehotenstva

Hepatitída C je vírusová antroponotická infekcia s primárnou léziou pečene, náchylnou k dlhodobému chronickému nízko symptomatickému priebehu a výsledkom je cirhóza pečene a primárny hepatocelulárny karcinóm. Hepatitída s prenášačom patogénov prenášaných krvou.

Preklad slovo od slova

Hepatitída C; ani A ani B vírusová hepatitída s parenterálnym transmisným mechanizmom.
Softvérový kód ICD-10
B17.1 Akútna hepatitída C.
B18.2 Chronická vírusová hepatitída C.

epidemiológia

Zdrojom a rezervoárom hepatitídy C je pacient s akútnou alebo chronickou infekciou. HCV-RNA môže byť detekovaná v krvi veľmi skoro, už 1–2 týždne po infekcii. Z epidemiologického hľadiska sú najnepriaznivejšie neparentné (subklinické) formy hepatitídy C, ktoré prevládajú v tejto chorobe. Prevalencia infekcie do určitej miery charakterizuje infekciu darcov: vo svete sa pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku je to 1,2–4,8%.

Hepatitída C, ako napríklad hepatitída B, má cestu infekcie spôsobujúcu krv, majú prenosové faktory a vysoko rizikové skupiny infekcie. Infekčná dávka HCV je niekoľkokrát vyššia ako HBV: pravdepodobnosť infekcie hepatitídou C, keď je ihla kontaminovaná ihlou kontaminovanou patogénom, dosahuje 3 - 10%. Kontakt infikovanej krvi s neporušenými sliznicami a kožou nevedie k infekcii. Vertikálny prenos HCV je zriedkavý jav, niektorí autori ho popierajú. Pravdepodobnosť domácej a profesionálnej infekcie je nízka, ale výskyt hepatitídy C medzi zdravotníckymi pracovníkmi je stále vyšší (1,5 - 2%) ako v populácii ako celku (0,3 - 0,4%).

Vedúcu úlohu v rizikových skupinách majú užívatelia drog (závislí od hepatitídy). Úloha sexuálnych a intrafamilných kontaktov pri infekcii hepatitídou C je nevýznamná (približne 3%). Pre porovnanie: riziko sexuálneho prenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V prípade pohlavne prenosnej infekcie sa prenos patogénu zvyčajne vyskytuje od muža k žene.

Hepatitída C je všadeprítomná. Predpokladá sa, že vo svete HCV je infikovaných najmenej 500 miliónov ľudí, t. infikovaných HCV významne viac ako nosiče HBSAg.

Bolo identifikovaných sedem genotypov a viac ako 100 subgenotypov vírusu hepatitídy C. V Rusku dominuje jeden genotyp, existujú tri genotypy.

Zvýšenie výskytu vo svete av krajine je čiastočne registračného charakteru (zlepšenie diagnózy v celej krajine so začiatkom povinnej registrácie hepatitídy C v roku 1994), ale existuje aj skutočný nárast počtu pacientov.

Klasifikácia

Rozlišujú akútnu a chronickú formu (fázu) hepatitídy C. Druhá je zvyčajne rozdelená na subklinické a manifestné (reaktivačná fáza).

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) HEPATITÍDA C

Príčinca vírusu hepatitídy C (HCV) - RNA. Líši sa v extrémnej variabilite, ktorá narúša tvorbu vakcíny. Vírus obsahuje štruktúrne proteíny: jadro (v tvare srdca), E1 a E2 a neštrukturálne proteíny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), ktoré sa používajú na detekciu diagnózy hepatitídy C, vrátane jeho fázy (fázy).

patogenézy

Akonáhle je v ľudskom tele cez vstupnú bránu, patogén vstupuje do hepatocytov, kde sa replikuje. Priamy cytopatický účinok HCV bol dokázaný, ale vírus hepatitídy C má zlú imunogenicitu, preto sa patogén nevylučuje (rovnako ako HAV, ktorý má priamy cytopatický účinok). Tvorba protilátok pri hepatitíde C je nedokonalá, čo tiež zabraňuje neutralizácii vírusu. Spontánne zotavenie je zriedka zaznamenané. U 80% alebo viac pacientov infikovaných HCV sa vyvinie chronická hepatitída s dlhou perzistenciou patogénu v tele, ktorého mechanizmus sa odlišuje od pretrvávania HBV. Pri hepatitíde C neexistujú žiadne integrované formy kvôli špeciálnej štruktúre vírusu (nemá ani templát, ani intermediárnu DNA). Pretrvávanie patogénu v hepatitíde C je vysvetlené tým, že rýchlosť mutácie vírusov značne prevyšuje rýchlosť ich replikácie. Výsledné protilátky sú vysoko špecifické a nemôžu neutralizovať rýchlo mutované vírusy („imunitný únik“). Predĺžená perzistencia tiež prispieva k preukázanej schopnosti HCV replikovať sa mimo pečene: v bunkách kostnej drene, slezine, lymfatických uzlinách a periférnej krvi.

Hepatitída C je charakterizovaná zahrnutím autoimunitných mechanizmov, ktoré sú spojené s mnohými extrahepatickými prejavmi chronickej hepatitídy C.

Hepatitída C sa odlišuje od inej vírusovej hepatitídy torpidnou subklinickou alebo oligosymptomatickou a zároveň nízko symptomatickou, ale stálou progresiou patologického procesu v pečeni a ďalších orgánoch, najmä u starších ľudí (50 a viac rokov) trpiacich sprievodnou patológiou, alkoholizmom, drogovou závislosťou, proteínovou energiou. zlyhanie atď.

Väčšina výskumníkov sa domnieva, že genotyp vírusu neovplyvňuje progresiu ochorenia a jeho rýchlosť. Imunogenetická citlivosť na hepatitídu C je možná.

Chronická hepatitída C sa zvyčajne vyskytuje s minimálnou alebo slabou aktivitou patologického procesu a nevyjadrenou alebo strednou fibrózou (podľa výsledkov intravitálnych biopsií pečene), ale často je rýchlosť fibrózy pomerne veľká.

PATHOGENÉZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Patogenéza, rovnako ako spektrum gestačných komplikácií, je rovnaká ako u iných hepatitíd, ale sú veľmi zriedkavé.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) HEPATITÍK C V PREGNANTNÝCH ŽENÁCH

U väčšiny pacientov je akútna hepatitída C subklinická a spravidla sa nerozpoznáva. V štúdii zdroja infekcie u pacientov bez klinických prejavov sa stanovuje mierne zvýšenie aktivity ALT, protilátok proti patogénu hepatitídy C (anti-HCV) a / alebo RNA vírusu v PCR. Zjavné formy zvyčajne pokračujú ľahko, bez žltačky. Trvanie inkubačnej doby je preto veľmi ťažké určiť.

Prodromálne obdobie je podobné obdobiu obdobia hepatitídy A a B, jeho trvanie je ťažké odhadnúť. Počas výšky niektorých pacientov sa objaví nevyjadrená zrýchlená žltačka, závažnosť v epigastrickej oblasti, pravá hypochondrium. Pečeň je zväčšená len mierne alebo mierne.

Sérokonverzia (objavenie sa anti-HCV) nastáva 6 - 8 týždňov po infekcii. HCV RNA sa môže detegovať z krvi infikovanej osoby po 1 - 2 týždňoch.

Chronická hepatitída C je takmer vždy subklinická alebo nevoľná, ale virémia pretrváva, častejšie s malou vírusovou záťažou, ale je tiež možná vysoká replikačná aktivita patogénu. V týchto prípadoch môže byť vírusová záťaž veľká. S priebehom ochorenia sa pozoruje periodické zvýšenie aktivity ALT podobné vlne (3-5 krát vyššie ako normálne) s dobrým zdravotným stavom pacientov. Súčasne sa stanoví anti-HCV v krvi. Je tiež možné izolovať HCV RNA, ale pri nízkych koncentráciách nie je konštantná.

Trvanie chronickej hepatitídy C môže byť rôzne, častejšie je to 15 - 20 rokov, ale často aj viac. V niektorých prípadoch je načasovanie ochorenia výrazne znížené superinfekciou a predovšetkým zmiešanou infekciou HCV + HIV.

Fáza reaktivácie hepatitídy C sa prejavuje prejavom symptómov chronického ochorenia, po ktorom nasleduje cirhóza pečene a primárny hepatocelulárny karcinóm na pozadí progresívneho zlyhania pečene, hepatomegálie, často so splenomegáliou. Súčasne sa zhoršujú biochemické príznaky poškodenia pečene (zvýšené ALT, GGT, dysproteinémia atď.).

Pre chronickú hepatitídu C sú charakteristické extrahepatické príznaky (vaskulitída, glomerulonefritída, kryoglobulinémia, tyreoiditída, neuromuskulárne poruchy, artikulárny syndróm, aplastická anémia a iné autoimunitné poruchy). Niekedy sú to tieto príznaky, ktoré sa stávajú prvým príznakom chronickej hepatitídy C a prvýkrát sú pacienti diagnostikovaní správne. V prípade autoimunitných symptómov je teda potrebné vykonať povinné vyšetrenie pacientov na hepatitídu C pomocou molekulárno-biologických a imuno-sérologických metód.

Výsledkom chronickej hepatitídy C je cirhóza a rakovina pečene s vhodnými príznakmi. Je dôležité, aby riziko rakoviny pečene pri hepatitíde C bolo 3-krát vyššie ako u hepatitídy B. Vyvíja sa u 30–40% pacientov s cirhózou pečene.

Primárny hepatóm s hepatitídou C rýchlo napreduje (kachexia, zlyhanie pečene, gastrointestinálne prejavy).

Komplikácie gestácie

Vo väčšine prípadov sa hepatitída C vyskytuje ako u negravidných žien. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Udržanie tehotnej ženy s hepatitídou C zahŕňa starostlivé pozorovanie, aby sa včas určila možná hrozba ukončenia tehotenstva a hypoxia plodu. U niektorých tehotných žien sa príležitostne zaznamenajú klinické a biochemické príznaky cholestázy (svrbenie, zvýšená alkalická fosfatáza, GGT atď.), Pričom sa môže vyvinúť gestaza, ktorej frekvencia sa zvyčajne zvyšuje pri extragenitálnych ochoreniach.

DIAGNÓZA HEPATITÍK C V PREGNANCII

Uznanie hepatitídy C je klinicky náročná úloha vzhľadom na charakter priebehu a miernu alebo neprítomnú symptomatológiu.

histórie

Je dôležité správne vykonať epidemiologickú anamnézu, v ktorej môžete určiť citlivosť pacienta na skupinu s vysokým rizikom nákazy hepatitídou C (ako pri hepatitíde B). Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť epizódam nejasných ochorení v minulosti a príznakom charakteristickým pre prodromálne obdobie vírusovej hepatitídy. Indikácia žltačky v anamnéze, dokonca sotva vyslovená, vyžaduje vyšetrenie pacienta, vrátane tehotnej, na hepatitídu, vrátane hepatitídy C.

Laboratórne testy

Hlavný význam má diagnostika biochemických metód hepatitídy, ako v iných etiologických formách vírusovej hepatitídy. Výsledky detekcie markerov hepatitídy C majú rozhodujúci a overujúci význam a anti-HCV sa stanoví pomocou ELISA v krvi a vykoná sa referenčný test. Najväčšou diagnostickou hodnotou je detekcia HCV RNA v krvnom alebo pečeňovom tkanive pomocou PCR, pretože indikuje nielen etiologickú diagnózu, ale aj pokračujúcu replikáciu vírusu. Prítomnosť anti-HCV je dôležitá pre overenie hepatitídy C, súčasné stanovenie protilátok proti neštrukturálnym proteínom (najmä anti-HCV NS4) indikuje chronickú hepatitídu C. Vysoká vírusová záťaž pri kvantitatívnom stanovení HCV RNA môže korelovať s vysokou aktivitou patologického procesu a zrýchleným výskytom cirhózy. pečeň; podľa tohto indikátora sa navyše posudzuje účinnosť antivírusovej liečby.

Pri chronickej hepatitíde C je dôležitá úloha pri diagnostikovaní a určovaní prognózy intravitálna biopsia pečene s hodnotením aktivity patologického procesu (minimálna, nízka, stredná, závažná) a stupeň fibrózy.

Tehotné ženy sú povinné (ako pri hepatitíde B) vyšetrené na hepatitídu C.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva ako u iných vírusových hepatitíd.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Monitorovanie tehotných žien s hepatitídou C vykonáva odborník na infekčné ochorenia a pôrodník-gynekológ. V prípade autoimunitných príznakov chronickej hepatitídy C môže byť potrebná pomoc špecialistov príslušného profilu a pre závislé ženy, narkológa, psychológa.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 17-18 týždňov. Chronická hepatitída C, nízka aktivita patologického procesu, slabá fibróza.

ZAOBCHÁDZANIE S HEPATITÍZOU V PRAXE

V prípade manifestných foriem hepatitídy C (akútnej a chronickej) sa terapia vykonáva ako pri hepatitíde B, s použitím metód lekárskej patogenetickej a symptomatickej liečby.

Liečba liekmi

Mimo tehotenstva je základom liečby protivírusové liečivo interferónu alfa (s 6-mesačným priebehom akútnej hepatitídy a 6-12-mesačným priebehom chronickej liečby).

Ak sa po 3 mesiacoch od začiatku liečby interferónom zachová cirkulácia HCV RNA (alebo ak sa vracia hepatitída C po ukončení liečby interferónom alfa), pacienti dostávajú ribavirín.

Počas gravidity je etiotropná antivírusová liečba hepatitídy C kontraindikovaná av prípade potreby sa vykonáva patogenetická a symptomatická liečba pacientov.

Prevencia a prognóza gestačných komplikácií

Prevencia a predikcia komplikácií gestácie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel prijatých v pôrodníctve.

Vlastnosti liečby komplikácií gravidity

Chýbajú komplikácie liečby komplikácií gravidity, vrátane každého z trimestrov, pri pôrode a po pôrode.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

S rozvojom autoimunitných príznakov hepatitídy C sa ukázalo, že konzultácie s odborníkmi požadovaného profilu koordinujú terapiu s nimi. V prípade zhoršenia priebehu ochorenia sa poskytuje špecialista na infekčné ochorenia.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

V mnohých prípadoch chronickej hepatitídy C je možné liečiť tehotné ženy ambulantne (s priaznivým priebehom infekcie a gravidity). V akútnej fáze hepatitídy C u tehotných žien je nutná hospitalizácia v nemocnici s infekčnými chorobami a pri dodržiavaní pôrodníckeho gynekológa.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Pri správnej taktike manažmentu pre tehotné ženy s hepatitídou C je účinnosť liečby možných zriedkavých komplikácií rovnaká ako u negravidných.

VÝBER METÓDY TERMÍNU A ROZHODNUTIA. T

Všetky snahy pôrodníkov by sa mali zamerať na zabezpečenie toho, aby sa narodenie pacientov s hepatitídou C ukončilo včas prostredníctvom pôrodného kanála.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Možné je prenášať pôvodcu hepatitídy C na plod vertikálnym spôsobom, ale je veľmi zriedkavé. S materským mliekom sa HCV neprenáša, preto nie je na odmietnutie dojčenia potrebné.

Ženy trpiace chronickou hepatitídou C, ktoré plánujú tehotenstvo, by mali podstúpiť celý cyklus očkovania proti hepatitíde B, aby sa zabránilo následnej zmiešanej infekcii B + C. To isté by sa malo urobiť po pôrode (ak nebola pred graviditou žiadna vakcinácia proti hepatitíde B).

Definícia anti-HCV u novorodenca po dobu 18 mesiacov sa nepovažuje za príznak infekcie (AT majú materinský pôvod). Ďalšie pozorovanie dieťaťa predpokladá jeho vyšetrenie v 3 a 6 mesiacoch života pomocou PCR na možnú detekciu HCV RNA, ktorej prítomnosť (ak je detekovaná aspoň 2 krát) indikuje infekciu (s rovnakým genotypom vírusu u matky a dieťaťa).

Vírusová hepatitída C u tehotných žien: moderný problém pôrodníctva

Spôsoby prenosu vírusu hepatitídy C, metódy a prístupy k diagnostike, princípy liečby ochorenia, taktika porodu u žien s vírusovou hepatitídou C, monitorovanie zdravia dieťaťa po pôrode.

Bolo zistené, že pôrod.

Vírusová hepatitída C (HCV) je jedným z najnaliehavejších a nevyriešených problémov, ktorý je určený konkrétnou závažnosťou a prevalenciou ochorenia. Naliehavosť problému sa stáva ešte významnejšou v pôrodníctve a pediatrii z dôvodu neustáleho zvyšovania podielu ochorenia, vysokého rizika vnútromaternicovej infekcie a možnosti infekcie novorodenca počas pôrodu a po pôrode.

Príčinným faktorom hepatitídy C je jednovláknový RNA vírus, ktorý patrí do samostatného rodu čeľade flavivírusov. Rôzne nukleotidové sekvencie tvoria aspoň šesť genotypov. Hoci vírus hepatitídy C sa nachádza vo všetkých krajinách sveta, jeho prevalencia, ako aj štruktúra genotypov sa líši. Napríklad v Európe a Spojených štátoch sa prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C nachádza v 1 - 2% populácie, zatiaľ čo v Egypte je na tieto protilátky pozitívnych približne 15%. Okrem sexuálneho kontaktu a vertikálneho prenosu (z nakazenej matky na dieťa) sa aj hepatitída C prenáša krvou. Predtým bol jej hlavným zdrojom darovaná krv a krvné produkty, ale teraz bola takmer eliminovaná zavedením krvných testov darcov. Väčšina nových infekcií sa vyskytuje u narkomanov pomocou nesterilných injekčných striekačiek. Počas pohlavného styku sa možný prenos vírusu líši, napríklad u jedincov, ktorí udržujú stabilné monogamné vzťahy s infikovaným partnerom, riziko infekcie je menšie ako u jedincov s viacerými sexuálnymi partnermi. Štúdia v Španielsku ukázala, že nechránený mimomanželský sex je rizikovým faktorom pre pozitívnu reakciu na protilátky proti vírusu hepatitídy C. Predpokladá sa, že riziko získania infekcie hepatitídy C sa zvyšuje s počtom sexuálnych partnerov. Prejavy akútnej infekčnej hepatitídy C nie sú klinicky vyslovované a len malý počet pacientov sa vyvinie žltačkou. Infekcia sa však stáva chronickou v približne 85% prípadov a potom sa u takmer všetkých pacientov vyvinú histologické príznaky chronickej hepatitídy. Okrem toho sa u približne 20% pacientov 10 - 20 rokov po primárnej infekcii vyvinie cirhóza pečene. Medzi komplikácie tohto ochorenia patria aj malígne hepatómy a extrahepatické symptómy.

Pretože rozmnožovanie vírusov v tkanivovej kultúre je pomalé a neexistujú žiadne systémy na detekciu antigénu, klinická diagnostika sa redukuje na stanovenie sérologickej odpovede na hepatitídu (protilátky proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV)) alebo detekciu vírusového genómu (RNA vírusu hepatitídy C). Prvá generácia sérologických vzoriek sa testovala na protilátky s použitím neštrukturálneho proteínu C100. Hoci tieto testy neboli dostatočne citlivé a špecifické, v dôsledku toho bola prevalencia po transfúzii non-A a non-B hepatitídy významne znížená počas testovania darcovskej krvi. Zaradenie do druhej a nasledujúcich generácií analýz rôznych typov antigénov (štrukturálnych a neštrukturálnych) zlepšilo ich citlivosť a špecifickosť. Napriek tomu falošne pozitívne výsledky ostávajú významným problémom najmä u ľudí z nízkorizikovej skupiny, ako sú darcovia krvi. Špecifickosť sérologickej reaktivity imunotestu (presnejšie, imunosorbentný test s enzýmovou značkou) je zvyčajne potvrdená ďalšími analýzami, napríklad štúdiami metódou rekombinantného imunoblotu. Detekcia anti-HCV sa používa na diagnostiku infekcie u pacientov s chronickou hepatitídou, cirhózou pečene, malígnym hepatómom, ako aj na kontrolu darcovskej krvi a orgánov. Avšak vývoj protilátok dostatočných na ich detekciu sa niekedy vyskytuje niekoľko mesiacov po akútnej infekcii hepatitídy C, preto jednou z nevýhod existujúcich sérologických testov je ich neschopnosť detegovať akútnu infekciu hepatitídy tohto typu.

Akútna hepatitída C je diagnostikovaná detekciou vírusového genómu pomocou polymerázovej reťazovej reakcie. RNA vírusu hepatitídy C sa môže detegovať v sére pacienta pred nástupom sérokonverzie. Pretože hepatitída C je spôsobená vírusom RNA, vírusový genóm musí byť transkribovaný do DNA (reverzná transkripcia je polymerizačná reakcia), kým nie je propagovaný jedinou alebo dvojitou polymerizačnou reťazovou reakciou. Nedávno boli vyvinuté analýzy na stanovenie počtu vírusových genómov. Výpočet vírusových genómov je dôležitý pre monitorovanie odozvy na antivírusovú terapiu a hodnotenie infekčnosti jednotlivca. Ten je priamo spojený s prenosom vírusu hepatitídy C z matky na dieťa.

Skríning protilátok proti vírusu hepatitídy C počas tehotenstva. V súčasnosti sa široko používajú programy predporodného skríningu hepatitídy B a HIV. Zavedenie podobného programu pre hepatitídu C si zaslúži ďalšiu diskusiu. Tu je potrebné brať do úvahy prevalenciu tejto infekcie a preventívne opatrenia zamerané na ochranu zdravia novorodenca. V Spojených štátoch a Európe je prevalencia sérových protilátok proti vírusu hepatitídy C v populácii 1%. Ak je intenzita vertikálneho prenosu približne 5% (hoci sa líši v závislosti od klinických podmienok), potom bude potrebné podrobiť skríningu 2000 tehotných žien na jeden prípad vertikálneho prenosu vírusu. Náklady na testovanie na hepatitídu C tiež znamenajú, že zavedenie univerzálnych skríningových programov pre tehotné ženy bude pre kliniky znamenať značné finančné zaťaženie. Ako alternatívnu stratégiu je možné poskytnúť prieskum žien s vysokým rizikom nakazenia týmto vírusom (napríklad narkomani pomocou injekčnej striekačky, infikovaní vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) alebo vírusom hepatitídy B a tým, ktorí dostali krvnú transfúziu pred zavedením darcovských krvných testov) testovanie na protilátky proti vírusu hepatitídy C počas tehotenstva. V tomto prípade nie je potrebné robiť klinické anamnézy záchvatov akútnej hepatitídy, pretože väčšina infikovaných nebude mať žiadne príznaky. Takéto cielené skríningové programy sú podporované skutočnosťou, že drogovo závislí užívajúci injekčnú striekačku v súčasnosti tvoria väčšinu nových infekcií v Spojených štátoch. Tento prístup je však kritizovaný z hľadiska, že 50% pacientov v regióne nebude identifikovaných, pretože skupina vystavená rizikovým faktorom infekcie zahŕňa približne polovicu všetkých nakazených. Napriek tomu by sa z nášho pohľadu mali skríningové programy uskutočňovať aspoň medzi tehotnými ženami, čo naznačuje ich distribúciu v budúcnosti širším skupinám obyvateľstva.

Zásady liečby. Pri rôznych výsledkoch liečby hepatitídy C sa používa alfa a menej interferónu beta. Vo všeobecnosti sa u 15–20% pacientov užívajúcich alfa-interferón počas 6 mesiacov vyvinie dlhodobá reakcia (vo forme normalizovanej aminotransferázy v sére a absencia RNA vírusu hepatitídy C v sére na konci a do 6 mesiacov po liečbe). Liečba sa zvyčajne predpisuje pacientom s neustále zvýšenými hladinami aminotransferázy a histologickým potvrdením chronickej hepatitídy. Slabá reakcia na liečbu je spojená s cirhózou pečene, vysokým obsahom RNA vírusu hepatitídy C v krvnom sére pred začiatkom liečby a genotypom 1 hepatitídy C. Predpokladá sa, že kombinácia liekov môže významne zlepšiť rýchlosť zotavenia, o čom svedčia výsledky jediného prieskumu, v ktorom sa použitie jedného interferónu porovnalo s kombináciou interferónu a ribavirínu a výsledky sa preto zlepšili z 18% na 36%.

Liečba žien počas tehotenstva

Na liečbu tehotných žien infikovaných vírusom hepatitídy C by sa malo vykonať všeobecné posúdenie zdravotného stavu matky. V prvom rade je potrebné skúmať ženu na prítomnosť charakteristických znakov chronického ochorenia pečene. Pri absencii zlyhania pečene sa po narodení dieťaťa vykoná podrobnejšie hepatologické vyšetrenie. Všeobecné odporúčania počas tehotenstva zahŕňajú informácie o nízkom riziku pohlavne prenosných infekcií a praktické rady, ako sa vyhnúť prenosu vírusu domácnosťou cez krv (napríklad používajte len zubné kefky a holiace strojčeky, starostlivo zlikvidujte rany atď.). S ohľadom na možnosť pohlavne prenosných infekcií, ak je v rodine infikovaný pacient, odporúča sa testovať príbuzných aspoň raz na anti-HCV. Aj keď rozhodnutie o použití kondómu závisí výlučne od páru, treba zdôrazniť, že prenos vírusu hepatitídy C počas sexuálnych kontaktov v stabilných pároch je nepravdepodobný a stáva sa veľmi zriedkavo.

Infikovaná tehotná žena by mala vedieť, ako prítomnosť ochorenia ovplyvní tehotenstvo a pôrod, ako aj možnosť infekcie. Štúdie informovali o prenose vírusu hepatitídy C z matky na dieťa s rôznou mierou prenosu (z 0% na 41%). Vo všeobecnosti sa odhaduje, že 5% nakazených matiek, ktoré nie sú infikované HIV, prenáša infekciu na novorodenca. Vírusová záťaž matky je dôležitým rizikovým faktorom pre vertikálny prenos: je známe, že jej pravdepodobnosť je väčšia, ak koncentrácia RNA vírusu hepatitídy C v materskom sére je vyššia ako 106 - 107 kópií / ml. Porovnanie stupňa prenosu vírusu z rôznych kliník ukázalo, že iba 2 z 30 žien, ktoré preniesli infekciu na dieťa, mali vírusovú záťaž nižšiu ako 106 kópií / ml. Ak je pacient súčasne infikovaný HIV, zvyšuje sa tým pravdepodobnosť prenosu vírusu hepatitídy C (z 3,7% u pacientov s hepatitídou C na 15,5% u žien infikovaných okrem vírusu ľudskej imunodeficiencie), pravdepodobne kvôli zvýšenej hladine RNA vírusu hepatitídy C u matky. Preto je potrebné počas tehotenstva merať vírusovú záťaž matky, pravdepodobne v prvom a treťom trimestri. To by umožnilo presnejšie posúdenie rizika možného prenosu na novorodenca. Tam, kde je to možné, by sa prenatálne diagnostické techniky nemali používať z dôvodu potenciálu vnútromaternicového prenosu. Ich realizácia musí byť plne odôvodnená a žena o tom musí byť informovaná. Neexistujú však žiadne dôkazy o tom, že počas tehotenstva s akútnou alebo chronickou infekciou hepatitídy C existuje zvýšené riziko porodnických komplikácií, vrátane potratov, mŕtvo narodených detí, predčasného pôrodu alebo vrodených malformácií. Správa o zdokumentovanom prípade akútnej hepatitídy C v druhom trimestri tehotenstva neuviedla prenos z matky na dieťa. Úloha antivírusovej terapie počas tehotenstva si vyžaduje ďalšie štúdium. Teoreticky by zníženie vírusovej záťaže hepatitídy C malo znížiť riziko vertikálneho prenosu. Interferón a ribavirín sa však nepoužívali na liečbu tehotných žien, hoci interferón alfa sa používal na liečbu chronickej myeloidnej leukémie u gravidných žien. Títo pacienti s hematologickými malígnymi ochoreniami dobre znášajú interferón alfa a deti sa rodia normálne. Existuje možnosť, že v budúcnosti bude liečba pre tehotné ženy infikované vírusom hepatitídy C s vysokým titrom.

Taktika manažmentu práce u žien s vírusovou hepatitídou C

Optimálny spôsob, ako porodiť infikované ženy, nie je definitívne stanovený. Podľa talianskych vedcov, stupeň prenosu je menej pri narodení s cisárskym rezom, v porovnaní s pôrodom cez pôrodný kanál (6% oproti 32%). Podľa inej štúdie, 5,6% detí narodených po cisárskom reze bolo tiež infikovaných hepatitídou C v porovnaní s 13,9% detí narodených v pôrodnom kanáli. Tieto informácie by sa mali poskytovať tehotným ženám infikovaným hepatitídou C a bez ohľadu na to, či je vybraná v sekcii C alebo nie, je dôležité, aby sa to robilo na dobrovoľnom základe. To by pomohlo optimalizovať proces prevencie prenosu na dieťa. Pri rozhodovaní je dôležité poznať vírusovú záťaž hepatitídy C u matky. U žien s vírusovou záťažou vyššou ako 106 - 107 kópií / ml sa ako optimálny spôsob podávania odporúča cisársky rez. Ak sa žena rozhodne porodiť prirodzeným pôrodným kanálom, je nevyhnutné, aby sa minimalizovala možnosť infikovania dieťaťa.

dojčenie

Táto otázka by sa mala podrobne prediskutovať s infikovanou matkou. Podľa výskumu japonských a nemeckých vedcov, RNA vírusu hepatitídy C nebola zistená v materskom mlieku. V inom článku bolo vyšetrené materské mlieko 34 infikovaných žien a výsledok bol podobný. Podľa iných údajov sa však v materskom mlieku našli RNA RNA vírusu hepatitídy C. Možný prenos vírusu hepatitídy C prostredníctvom materského mlieka nie je potvrdený výsledkami výskumu a okrem toho koncentrácia RNA vírusu hepatitídy C v materskom mlieku bola významne nižšia ako v krvnom sére. Preto neexistujú vedecké dôkazy, že dojčenie je ďalším rizikom pre dieťa. Treba však pripomenúť, že vírusové infekcie ako HIV a ľudský lymfocytárny leukémia-lymfóm-1 (HTLV-1) sa môžu prenášať materským mliekom. Tehotná infikovaná žena by to mala vedieť a rozhodnúť sa pre dojčenie.

Sledovanie zdravia dieťaťa po narodení

Zdravotný stav dieťaťa narodeného infikovanej matke sa musí monitorovať počas postnatálneho obdobia. To umožní identifikovať infikované deti, monitorovať ich av prípade potreby s nimi zaobchádzať. Za ideálnych podmienok by to mali robiť odborníci so skúsenosťami v diagnostike a liečbe infekčných ochorení u malých detí. Podľa autorov by sa testovanie na anti-HCV a RNA vírusu hepatitídy C malo vykonávať vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov. Neprítomnosť RNA vírusu hepatitídy C vo všetkých vzorkách, ako aj dôkaz rozpadu získaných materských protilátok, je presným dôkazom toho, že dieťa nie je infikované. Výklad výsledkov u novorodencov by sa však mal robiť veľmi opatrne: u niektorých detí sa opísala prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C v neprítomnosti konkrétnej protilátkovej odpovede, čo naznačuje, že u novorodenca sa môže vyvinúť séronegatívna chronická infekcia hepatitídy C. Tiež sa predpokladá, že perinatálna infekcia získaná hepatitídou C nie je vyliečený, a preto sa u väčšiny detí vyvíja chronická hepatitída. Doteraz neexistuje žiadny dôkaz, že by používanie imunoglobulínov alebo antivírusových liekov (interferón, ribavirín), napríklad po vstupe krvi do rany alebo u novorodencov, znížilo riziko infekcie. Na rozdiel od detí infikovaných HIV nie sú deti narodené matkám s pozitívnou reakciou na hepatitídu C nevyhnutne predmetom terapeutického zásahu. Infekcia vírusovou hepatitídou C teda môže byť parenterálna, získaná sexuálnym kontaktom (hoci infekcia sa vyskytuje zriedkavo) alebo vertikálna, prenášaná z matky na dieťa. Preto je dôležité, aby sa porodníci dozvedeli o tomto víruse, najmä o jeho prejavoch u tehotných žien. Antenatálne monitorovanie zdravotného stavu infikovaných žien počas tehotenstva by malo byť zvláštne a cisársky rez (podľa dobrovoľnej voľby matky) by sa mal považovať za spôsob podávania. Riziko prenosu vírusu v dôsledku dojčenia sa zdá byť veľmi malé. Detský lekár by mal monitorovať zdravotný stav takéhoto dieťaťa a venovať osobitnú pozornosť prejavom infekčných chorôb. Preto by mal byť skríning s využitím informatívnych diagnostických nástrojov nevyhnutným predpokladom pri budovaní efektívneho systému prevencie a ochrany zdravia matiek a detí.

literatúra

  1. Balayan M.S., Mikhailov M.I. Encyklopédický slovník "vírusová hepatitída". M. 1999.
  2. Boychenko MN Hepadnaviruses (to je Hepadnaviridae, vírus hepatitídy B). Medical Microbiology, Virology and Immunology: A Textbook / Ed. Vorobieva A. A., Moskva: MIA, 2004. 691 s.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shechtman M. M., Sukhikh G. T. Vírusové chronické ochorenia pečene a tehotenstvo // Akush. a gin. 1993. Č. 2. P. 20-24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Vírusové infekcie a tehotenstvo. M., 2005. 174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodické odporúčania. Vírusová hepatitída. Sprievodca pre pacientov.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. O sanitárnej a hygienickej pohode vo východnej a západnej Sibíri ao opatreniach na jej stabilizáciu, prijatých v rámci združenia „Sibírska dohoda“ // Zdravotníctvo Ruskej federácie. 2000. Č. 2. P. 32–38.
  7. Shechtman MM Klinické a imunologické varianty akútnej vírusovej hepatitídy a tehotenstva Gynekológia. 2004, t. 6, № 1.
  8. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Medicine, 2003, 543 s.
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiológia hepatocelulárneho karcinómu, Vyas G.N., Dienstag J.L., Hoofnagle J.H. Vírusová hepatitída a ochorenie pečene. Orlando, FL: Grime Stratton, 1984. str.
  10. Berenguer, M., Wright, T. L. Hepatitis B a C, vírusy: molekulárna identifikácia a cielené antivírusové terapie, Proc. 1998. Vol. 110 (2). P. 98–122.
  11. Brown J.L., Carman W.F., Thomas H.C. Virus hepatitídy B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. S. 721–746.
  12. Faucher, P., Batallan, A., Bastian, H., Matheron, S., Morau, G., Madelenat, P., a Benifia Jr. Pacient 1990 medzi rokmi 1998 a 1998: analýza 202 tehotenstiev // Gynecol Obstet Fertil, 2001. Vol. 29 (3). P. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podávanie interferónu-alfa počas tehotenstva: účinky na plod // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372-376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinická farmakokinetika lamivudínu // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). 41 - 66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Vírusy hepatitídy: prenos z matky na dieťa // Pathol Biol (Paríž). 2002. Vol. 50 (9). 568–75.
  16. Steven M. M. Tehotenstvo a ochorenie pečene. 1981. Vol. 22. S. 592–614.

V.N. Kuzmin, MD, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

Publikácia O Diagnostike Pečeňových

Kto kládol pečeň

Príznaky

Robert Graves: Mýty starovekého GréckaGrécka mytológia.
Ilustrovaná encyklopédia.
Guus HoutzagerMýty starovekého Grécka, Nikolai KunNajznámejšie mýty starovekého GréckaHomer. Ilias. odysea

Pre lieky na pečeň, zoznam, cena

Cirhóza

Lieky, ktoré pozitívne ovplyvňujú výkonnosť tela, patria do farmakologickej skupiny "hepatoprotektory". Pre lieky na pečeň, cenník závisí od diagnózy a veku pacienta. Ich pôsobením je chrániť bunky pred akýmkoľvek poškodením, ktoré pomáha spomaliť priebeh ochorenia a zabrániť jeho opätovnému výskytu.

Dušená hovädzia pečeň

Zápal pečene

Dnes budeme variť dusené hovädzie pečeň v pomalom hrnci. Predstavte si, priatelia, že mnohí z vás si teraz myslia. Sám som bol veľmi prekvapený, keď som sa prvýkrát dozvedel, že pečeň sa môže dusiť.

Prečo sa pečeň zväčšuje - čo robiť a ako sa liečiť?

Diéty

Zväčšená pečeň - alarmový signál, ktorý vyžaduje vyšetrenie celého tela a samotnej žľazy.Normálne, s hmotnosťou do 1500 g, sú jeho rozmery pomerne konštantné.